Klinik Gelisim 25-4 emin.indd - Klinik Gelişim

2012; 25: 73-77bulmasıyla hastanın başı 45 derece sağa çevrilir. Buradada aynı süre beklenir. Bunda sonra baş 135 derece sağaçevrilir ve aynı süre burada da beklenir. Baş sağa dönmüşdurumda hasta oturur pozisyona getirilir. Gene aynı sürebeklenir. Baş düz konuma getirilir ve çene 20 derece öneeğilir. Bütün pozisyonlarda nistagmusun son bulmasıbeklenir. Süre nistagmusun son bulmasıyla sınırlıdır.Manevralar yaklaşık 5 dakika sürer ve r birer haftaaralarla tekrarlanır. Manevradan sonra 48 saat süre ilehastanın başını öne ve arkaya eğmesi yasaklanır.Epley’e göre elde edilen sonuçlar yüz güldürücüdür. Yaklaşık%95 hasta yakınmalardan kurtulur. Tek manevraile düzelme oranı %50-90 iken, tekrarlayan manevralarla%100’e yaklaşır. 8BPPV’da cerrahi tedavi; Singüler nörektomi ve Posteriorkanal tıkanması olup son zamanlarda popülaritesinikaybetmiştir.Akut Periferal VestibulopatiVestibüler NoritAkut vestibüler lezyonlar, çeşitli periferik veya santralvestibüler yapıların uyarılması (labirent, vestibüler sinir,vestibüler çekirdekler, beyincik veya talamus ve kortekseyolları) veya hipofonksiyonundan kaynaklanabilir. 9Şekil 1: Sol posteriyor kanal BPPV’si olan hastadaEpley manevrasının uygulanması. Oturur pozisyondan(başlangıç) hastaya hızlıca sola Hallpike manevrası yapılır(A). Sonra baş yavaşça sağa döndürülür (B-E). Hasta sağtarafına döner, baş sağa 90 º daha döndürülür (F). İki, üçdakika sonra hasta ayağa kalkar (bitiş) (7).Vestibuler nörit en sık olanıdır ve klinik olarak akut yada subakut vertigo başlangıçlı, bulantı ve dengesizlik ilekarakterize vestibüler sinirin idiopatik inflamasyondur.Koklear sinir tutulmaz ve işitme kaybı ya da tinnitusgenellikle oluşmaz. Semptomlar günler veya haftalariçerisinde yok olur. Viral enfeksiyon için kanıt zayıftırve ‘akut tek taraflı periferik vestibülopati’ olarak daadlandırılır.Akut vertigo çok sık rastlanan bening bir hastalık olabileceğigibi hayatı tehdit eden daha nadir hastalıklarındabulgusu olabilir. Ayırıcı tanıda Ménière hastalığı, migrenözvertigo, serebellar infarkt ve beyin sapı infarktlarıyapılmalıdır.Vestibüler nöritte nistagmus her zaman değişmez biçimdeunilateraldir ve bakışla yönüyle değişen nistagmustanıyı dışlar. Nistagmus fiksasyonla suprese olduğu içinstandart klinik muayenede gözden kaçabilir. Baş çevirmetesti değişmez şekilde pozitiftir ve etkilenen tarafta azalmışlateral semisirküler kanal işlevini gösterir.TedaviVestibüler nörit tedavisinde steroidlerin rolü halentartışmalıdır. Çeşitli çalışmalarda belirtilerin ilk 3 güniçinde verilen steroidlerin vestibüler fonksiyon testleriartırdığını göstermektedir ama fonksiyonel sonuçlarıdüzeltiği kesin değildir. 10Vestibüler nöritli hastalar yalnızca akut dönemdevestibüler sistem baskılayıcılar ile tedavi edilmelidir.İyileşme periferik vestibüler sistemdeki tonus dengesizliğininsantral kompansasyonu sonucu gelişir. Unilateralhasarın devam ettiği hastalar, baş hareketleri sırasındaosilopsi, baş hareketini tolere edememe, dönüşlerdedengesizlik ve savrulma gibi yakınmalarla başvurur.Eğer hastalar tahammül edebilirlerse hemen denge kontrolü,göz hareketleri stabilizasyonu egzersizlerini içerenvestibüler rehabilitasyon başlanmalıdır.LabirentitLabirentit iç kulakta bir inflamasyon halinin olmasınedeniyle çınlama, işitme azlığı ve vertigo ile seyredenbir durumdur. Klinik uygulamada en sık rastlanılanlabirentit formu viral labirentittir. 11 Başlangıcından 1-2hafta önce üst solunum yolu enfeksiyonu ya da gastroenterittarif edilmektedir. Hastaların büyük kısmındabaşlangıç semptomu baş hareketleri ile kötüleşenşiddetli bir vertigodur. Her zaman işitme kaybı gözlenmektedir.Semptomlar genellikle 48-72 saat içerisindehafiflerken denge bozuklukları 6 hafta kadar devamedebilmektedir.Meniere HastalığıMeniere hastalığı birkaç saat sürebilen vertigo atakları,dalgalanan işitme kaybı, kulak çınlaması ve aural basınçhissi ile karakterizedir. Endolenfatik hidrops iletanımlanan iç kulağın anormal akışkan dinamiğindenkaynaklanmaktadır. 12 Bununla beraber endolenfatikhidropsa neden olan patofizyolojik olaylar kesin olarakortaya konamamıştır. Konjenital fonksiyon görmeyenkese, vasküler, immünolojik, metabolik, viral, alerjik,hormonal ve stres etyopatogenezden sorumlu tutulmuştur.Hastalar genellikle başlangıçta kulakta basınç hissi vedolgunluk tarif ederler. Aynı zamanda kulakta işitmeazlığı, diploakuzi ve sese hassasiyet oluşur. Daha sonragelişen ani rotatuar şiddetli vertigo oluşur. Erken evredeişitme korunurken tekrarlayan ataklarla kalıcı işitmekaybı ve tinnitus oluşur.76Klinik Gelişim