Ä°novasyon - Siemens

KardiyolojiKardiyoloji1Bkoroner ostiyumların aort köküneolan mesafesi uygulanacak prosedürstratejisini ve yapay kalp kapakçığınınseçimini etkileyecektir. Ayrıca, aortkapağı implantasyonunda tatbikedilecek kontrast maddeye ek olarakbüyük miktarlarda kontrast maddekullanmak gerekir. TAVI tekniğiuygulanan hastaların yüzde 50’dendaha fazlasında, renal fonksiyonlardabozulma (serum kreatin düzeyindeartış) gözlemlendi. Kateter-bazlı aortkapağı implantasyonuna tabi tutulanhastaların üçte birinde, operasyonsonrası dönemde çok kısa bir süreiçinde akut böbrek yetmezliği ortayaçıktığı biliniyor 3 . Bu nedenle, tatbikedilecek kontast madde miktarınınminimum düzeye indirilmesi gerekir.1CFlash Spiral BT sistemininavantajlarıEn son geliştirilen Çift Kaynaklı BTSistemi SOMATOM Definition Flash,Flash Spiral adı verilen, yüksek pitchdeğerli, hedefe odaklı spiral veritemini yönteminin kullanımına olanaksağlıyor. Bu teknikte tatbik edilenradyasyon dozu, diğer BT tekniklerinekıyasla belirgin düzeyde düşüktür.İlgili tüm torakoabdominal yapıların(Şekil 1) görüntülenmesi için sadece3-5 mSv’lik etkin radyasyon dozlarıyeterlidir. Daha da önemlisi, mevcuthasta sayısı dikkate alındığında bu yenitarama tekniği, 2 saniyeden kısa birsüre içinde çok hızlı görüntü alımınaimkan verir (diğer BT tekniklerindebu süre 6-9 saniye arasında değişir).Bu teknik, ayrıca tatbik edilenkontrast madde miktarını yüzde 50-60 oranında azaltır ki bu durum,TAVI prosedürlerine tabi olmalarınedeniyle böbrek yetmezliği sorunuyaşayan hastalar açısından oldukçaönemlidir. Geçmişte bir BT anjiyografisiiçin yaklaşık 100-140 ml’lik kontrastmadde gerekirken, günümüzde aynıtaramayı yapmak için sadece 40 ml’likbir kontrast madde (akış hızı: 4 ml/san.) yeterlidir. Bu durum, mevcuthastalarda ortaya çıkabilecek KontrastMadde Nefropatisi (KMN) riskinibelirgin bir şekilde azaltır (Şekil 2).Transkateter kalp kapakçığıimplantasyonu, büyük klinikpotansiyel içeren bir teknoloji olarakdeğerlendiriliyor. Pulmoner kapakçığınperkütan implantasyonu, ilk kez 2000yılında gerçekleştirildi. O günden beribu teknik, yıllık ortalama çift hanelibüyüme oranları yakaladı 1 , çünkü buyöntem geleneksel cerrahi operasyoniçin uygun olmayan hastalara yönelikyeni seçenekler sunuyor.Klinik ihtiyaçlar ve zorluklarSonuçları New England Tıp Dergisi’nde 2yayınlanan, yeni gerçekleştirilenPARTNER çalışmasına göre transkateteraort kapağı implantasyonu (TAVI),standart terapilere kıyasla, oldukçadüşük bir ölüm oranına sahiptir.TAVI prosedürüne tabi tutulanhastalarda ölüm oranı, standarttedaviler uygulanan hastaların ölümoranına göre yüzde 45 daha düşüktür.Müdahale öncesi kesin bir planlamayapabilmek için proksimal koronerarterlerle femoral arter bifürkasyonunakadar uzanan tüm aort dahil olmaküzere, aort kökü anatomisine aitkesin bilgiler gereklidir. Gelenekselprotokollerle tarama yaptıktansonra, BT görüntüleme için özellikleeş zamanlı olarak renal hastalıklarıbulunan yaşlı hastalarda başkasorunlara yol açabilecek, yüksekmiktarlarda kontrast madde tatbikineihtiyaç vardır. Maksimum 458 mm/san hızında masa hareketinde, hedefeodaklı, yüksek pitch değerli ÇiftKaynaklı Flash Spiral BT (Flash Spiral),tek bir taramada önemli tüm anatomikbilgileri elde edebilir. Oldukça hızlıveri temini nedeniyle, tarama işlemi2 saniyeden daha kısa bir süredetamamlanabilir (Şekil 1B) ve tatbikedilen kontrast maddenin miktarıbelirgin bir şekilde azaltılabilir.Geleneksel aort kapağı cerrahimüdahalesinde aort kapağına gidenerişim yolu standartlaştırıldı. Kullanılankapak protezinin boyutlandırmaişlemi normalde operasyonodasında doğrudan görsel kontrollegerçekleştiriliyor. Buna karşın, TAVIprosedürlerinde, tüm bu hususlarınmüdahale öncesi planlama aşamasındatitizlikle belirlenmesi gerekir, çünküanülüs ebatları, erişim yolu veyasyngo.via ile hızlı ve kesinplanlamaBir hastanın, kateter-bazlı birprosedürle erişim yolunun seçimi içinyapılacak müdahale öncesi planlamaiçin uygun olup olmadığının kararı,BT anjiyografisinin sonuçlarına göreverilmelidir. Aort anülüsün ebatları,kapak protezinin seçimi ve TAVIprosedürü sırasında aort kapağınınoptimum projeksiyonuna imkan vereninvazif floroskopinin angulasyonu,syngo.via* yazılımının yardımıyla DSCT(Çift Kaynaklı BT) anjiyografisindenelde edilen verilerle öngörülebilir.Bu durum, invazif prosedür sırasındakontrast maddenin çok daha büyükoranda azaltılmasını sağlar, çünküsyngo.via* yazılımı C-kolununbulunması gereken pozisyonuotomatik olarak belirler. Bu protokolve Flash Spiral BT sisteminin anatomikölçümleri sayesinde doktorlar, kesinve çok daha fazla hasta dostu, kateterbazlıprosedürleri hızlı bir şekildegerçekleştirebilirler. Bu prosedürünzaman kaybına yol açan planlamaevresi, yeni syngo.via* yazılımındakiotomatik birçok ön işlem adımıyladesteklenir; yapılan ilk testlere göre busayede planlama süresi en az yüzde 33oranında kısaltılabilir (15 dakika yerine10 dakika).Özetlemek gerekirse: FlashSpiral ve syngo.viaSonuç olarak, büyük orandaotomatikleştirilmiş syngo.via* iş akışımodülleriyle desteklenen DefinitionFlash sistemi, dünya üzerindeki enkesin ve en hasta dostu müdahaleöncesi planlama çözümünü sunar.Daha az sayıda hastanın akut CINsorunu yaşaması ve bundan dolayıtedavi sonrası pahalı bakım hizmetleritalep eden insan sayısının azalmasınedeniyle, maliyetlerdeki büyük düşüşpotansiyeli bu yazıda analiz edilmedi.*syngo.via, tek başına bir sistem olarakkullanılabileceği gibi, üretici şirketlerin müseccelmarkaları olan medikal cihazlarda, syngo.via bazlıçeşitli yazılım seçenekleriyle birlikte kullanılabilir.18 İnovasyon · Eylül 2012 · www.siemens.com.trİnovasyon · Eylül 2012 · www.siemens.com.tr 19