2017-4-3

More documents

Recommendations

Info

Neslihan Sevimli BOĞAZİÇİ TIP DERGİSİ; 2017; 4 (3):121-128 - Doi: 10.15659/bogazicitip.17.10.765 Özgün Araştırma Makalesi Epiretinal Membran Olgularında Pars Plana Vitrektomi Sonuçları Results of Pars Plana Vitrectomy of Epiretinal Membranes Neslihan SEVİMLİ 1 , Aylin Ardagil AKÇAKAYA 2 1. Türk Eğitim Vakfı, Sultanbeyli Devlet Hastanesi, Göz Hastalıkları Kliniği, İstanbul 2. Medeniyet Üniversitesi, Göztepe Eğitim ve Araştırma Hastanesi, İstanbul ÖZET Amaç: Primer ve sekonder epiretinal membran (ERM) nedeniyle pars plana vitrektomi (PPV) yapılan hastalarda sonuçları görmek, sonuçları etkileyen prognostik faktörleri saptamak. Yöntem ve Gereçler: ERM tanısıyla takip edilen 50 hastanın 51 gözü çalışmaya dahil edildi. Herhangi bir oküler hastalığa bağlı oluşmayan ERM’ler primer (grup 1), başka bir hastalığa bağlı oluşanlar sekonder (grup 2) olarak gruplandırıldı. Ameliyat öncesi (AÖ) ve ameliyattan sonraki (AS) merkezi makula kalınlığı (MMK), görme keskinlikleri ve göz içi basınçları (GİB) kaydedildi. Cerrahi sırasında tüm hastalara 3 port PPV yapıldı. Bulgular: Çalışmaya katılan hastaların 25’i kadın (%50), 25’i erkek (% 50), yaş ortalaması 69,5±9,6 idi. Otuz iki göz (% 62,7) grup 1, 19 göz (%37,3) grup 2 idi. Grup 1’de AÖ ortalama en iyi düzeltilmiş görme keskinliği (EDGK) 0,19±0,11, grup 2’de 0,13±0,11 idi. Grup 1’de AÖ EDGK anlamlı olarak daha yüksekti (p=0,025). AS grup 1’de 2 EDGK 0,47±0,32, grup 2 ‘de 0,42±0,32 olarak bulundu. Kontrollerde iki grupta da EDGK’de AÖ döneme göre anlamlı artış bulundu, nihai görme keskinlikleri açısından iki grup arasında anlamlı fark yoktu (p=0,669). AÖ EDGK daha yüksek olan hastaların AS EDGK ortalamaları da yüksek bulundu. Nihai görme keskinliği ile AÖ görme keskinliği arasında anlamlı (p ˂ 0,05) pozitif korelasyon mevcuttu. Grup 1’de AÖ MMK 379±112,1 μ, grup 2’de 430,7±131,0 μ idi. Grup 2’de AÖ MMK daha yüksekti ancak aralarındaki fark anlamlı değildi (p=0,173). AS grup 1’de ortalama MMK 264,9±105,0 μ, grup 2’de 211,1±94,5 μ idi. AS her iki grupta da AÖ döneme göre MMK’de anlamlı düşüş saptandı, sekonder grupta düşüş daha hızlı idi ancak nihai MMK açısından iki grup arasında fark yoktu (p=0,212). Sonuç: Görme keskinliği çok düşmeden yapılan erken cerrahilerde prognoz daha iyidir. Grup 1 ve 2 arasında nihai sonuçlar açısından anlamlı fark yoktur. Anahtar Kelimeler: epiretinal membran, görme keskinliği, optik koherans tomografi, pars plana vitrektomi ABSTRACT Objective: To assess the outcomes in patients who underwent pars plana vitrectomy (PPV) due to primary and secondary epiretinal membrane (ERM), to determine the prognostic factors affecting the results. Materials and Method: Fiftyone eyes of 50 patients with ERM diagnosis were included in the study. ERMs that are not associated with any ocular disease were grouped as primary (group 1), while those due to another disease were grouped as secondary (group 2). Preoperative and postoperatively central macular thickness (CMT), visual acuity and intraocular pressure (IOP) were recorded. Three-port PPV was performed to all patients during surgery. Results: Twent-five of the patients (50%) were male and 25 (50%) were female. The mean age was 69,5±9,6. Thirty-two eyes (62.7%) were in primary ERM group; 19 eyes (37.3%) were in the secondary ERM group. Mean preoperative best corrected visual acuity (BCVA) was 0.19±0.11 in group 1 and 0.13±0.11 in group 2. Mean preoperative best corrected visual acuity (BCVA) was significantly higher in primary group (p=0.025). Mean postoperative BCVA was 0.47±0.32 in group 1 and 0.42±0.32 in group 2. In both groups there were significantly increase, but there was no significant difference between the groups in terms of the final visual acuity (p=0.669). Preoperative CMT was found 379±112.1 μ in group 1 and 430.7±131.0 μ in group 2. Postoperative CMT mean was 264.9±105.0 μ in group 1 and 211,1±94,5μ in group 2. According to the preoperative period a significant decrease in CMT was achieved in both groups after surgery. Although the decline was more rapid in the secondary group, there was no difference between the two groups in terms of final CMT (p= 0.212). Conclusion: Prognosis of early surgery performed without visual acuity reduction is better. There is no significant difference in the final results of the groups. Keywords: epiretinal membrane, visual acuity, optical coherence tomography, pars plana vitrectomy İletişim Bilgileri: Sorumlu Yazar: Neslihan SEVİMLİ, Uzm. Dr. Yazışma Adresi: Türk Eğitim Vakfı Sultanbeyli Devlet Hastanesi, Sultanbeyli, İstanbul Tel: +90 (506) 406 03 07 E-Posta: neslihandumanli@gmail.com Makalenin Geliş Tarihi: 06.09.2017 Makalenin Kabul Tarihi: 27.09.2017 -121-
Neslihan Sevimli BOĞAZİÇİ TIP DERGİSİ; 2017; 4 (3):121-128 - Doi: 10.15659/bogazicitip.17.10.765 GİRİŞ Epiretinal membran, makula ve çevresine yerleşerek kontraksiyon yapan fibroselüler yapıya sahip bir vitreoretinal ara yüzey bozukluğudur (1). Genellikle yaşlı insanlarda ortaya çıkar ve retinada buruşukluk, görmede bulanıklık ve görme kaybına neden olur (2). Herhangi başka bir oküler hastalığın eşlik etmediği durumlarda primer veya idiyopatik olarak adlandırılır. Retina dekolman (RD) cerrahisi sonrası, kriyoterapi veya lazer sonrası, retinal vasküler hastalık, enflamasyon ve travmaya sekonder de oluşabilir (3). Standart tedavisi pars plana vitrektomi (PPV) ile beraber membran soyulmasıdır (2, 4). Son zamanlarda yapılan çalışmalarda membran soyulmasına ek olarak internal limitan membran (ILM) soyulmasının nüksleri azalttığı gösterilmiştir (1, 5, 6). Cerrahi tedavi ile primer ERM’de %70-%90 oranında başarı sağlanabilmektedir (3). Vitrektomi yöntemlerinin gelişmesiyle histopatolojik çalışmalar yapılarak makula hastalıklarının patofizyolojisi daha iyi anlaşılmıştır. Epiretinal membran patolojisini anlamak, oluşum mekanizmalarındaki benzerlik nedeniyle geniş yelpazede pek çok retina hastalığının erken tanısını sağlayacak, hastalığın meydana gelmesini önleyecek ve yeni tedavi modalitelerinin gelişmesine yardımcı olacaktır. Bu çalışmamızda, epiretinal membran hastalarının ameliyat öncesi ve sonrası görme keskinlikleri ve optik koherans tomografi (OKT) görüntülerini inceleyerek nihai görme düzeyi üzerinde etkili olan faktörleri ortaya koymayı amaçladık. YÖNTEM ve GEREÇLER ERM tanısı, fundoskopik muayene ve optik koherans tomografi (OKT) görüntülerine dayanılarak konulmuştur. Olgular fundoskopik muayenedeki morfolojilerine bakılarak Gass sınıflaması kullanılarak sınıflandırıldı: Evre 0: Selofan makulopati. Evre 1: Yüzey kırıştırıcı makulopati. Evre 2: Makuler pucker olarak isimlendirildi. Hastaların kayıtlı dosyalarından yaş, cinsiyet, sistemik ve oküler hastalıkları, ameliyat öncesi (AÖ) ve sonrası (AS) takiplerde en iyi düzeltilmiş görme keskinlikleri (EDGK), ön segment ve fundus muayene bulguları, göz içi basınçları (GİB), klinik semptomları, semptomların süresi, OKT bulguları, uygulanan cerrahi teknik ve cerrahiye bağlı gelişen komplikasyonlar kaydedildi. Herhangi bir oküler hastalığı olmayan epiretinal membranlar primer (grup 1), bilinen başka bir hastalığa bağlı oluşan epiretinal membranlar sekonder (grup 2) olarak gruplandırıldı. Hastaların görme keskinliği Snellen eşeli ile, göz içi basınçları (GİB) aplanasyon tonometresi ile değerlendirildi. Biyomikroskopik incelemede, lensin durumu, fakik hastalarda katarakt varlığı veya gelişimi subjektif olarak değerlendirildi. ERM’lerin yapısı, retina yüzeyiyle ve arka hyaloidle olan ilişkisi, merkezi makula kalınlığı (MMK), fovea kontürü (FK), psödohol varlığı ve intraretinal kist oluşumu; OKT cihazı ile değerlendirildi. Gerekli görülen olgularda fundus floresein anjiografi (FFA) çekildİ. Cerrahi tedavi sonrası EDGK’de artış “fonksiyonel başarı”, OKT’de makula kalınlığının regresyonu, foveal kontür düzenliliği ve fundus bulgularında ERM rekürrensinin olmaması “anatomik başarı” olarak değerlendirildi. Cerrahi 23 gauge 3 port pars plana vitrektomi ile yapıldı. Vitreusun merkezi kısmı temizlendikten sonra arka hyaloid triamsinolon enjeksiyonu yardımıyla dekole edildi. ERM’nin daha iyi görünmesi ve sınırlarının belirlenmesi amacı ile tripan mavisi kullanıldı. Kırk sekiz gözde brillant mavisi kullanılarak ILM boyandı ve soyuldu. Periferik retina iyatrojenik yırtıklar açısından incelendi. Retina periferinde yırtık saptanan hastalarda ameliyat sırasında endolazer uygulanarak yırtık çevrelendi. Gerekli görülen olgularda hava, SF 6 , C 3 F 8 gazları tamponad olarak tercih edildi. Hastalar 1.hafta, 1. ay, 6. ay, 1. yıl ve 2. yılda kontrole çağrıldı. Değişkenlerin dağılımı Kolmogorov Smirnov test ile kontrol edildi. Nicel verilerin analizinde Mann-Whitney U test kullanıldı. Nitel verilerin analizinde Ki-kare testi, Ki-kare koşulları sağlanmadığında Fischer testi kullanıldı. Tekrarlayan ölçümlerin analizinde Wilcoxon testi kullanıldı. Tüm istatistiksel analizlerde “p” değerinin < 0,05 olması anlamlı kabul edildi. Analizlerde SPSS 22.0 programı kullanıldı. BULGULAR Çalışmaya 50 hastanın 51 gözü dâhil edildi. Yirmibeşi erkek (%50) olan hasta grubunun yaşları 32 ile 90 arasında değişmekte olup, yaş ortalaması 69,5±9,6 idi. Çalışmaya dahil edilen 51 gözün 31’i (%62) sağ, 18’i (%36) sol, 1’inin (%2) ise her iki gözü ERM nedeniyle opere edilmişti. Oniki hasta (%24) 6 ay ile 1 yıl arası, 14 hasta (%28) 1 ile 2 yıl arası, 24 hasta (%48) ise 2 yıldan daha fazla süre takip edildi. Ortalama takip süresi 19 ay idi. Otuz iki gözde (% 62,7) membran oluşumunda bilinen bir etiyolojik faktör bulunamadı ve primer ERM olarak değerlendirildi. Ondokuz göz (% 37,3) sekonder ERM sınıfına dahil edildi (Tablo 1). -122-
Page 2 and 3: BOĞAZİÇİ TIP DERGİSİ 2017; Ci
Page 8 and 9: Burcu Azapoglu Kaymak et al. BOĞAZ
Page 10 and 11: Burcu Azapoglu Kaymak et al. BOĞAZ
Page 14 and 15: Neslihan Sevimli BOĞAZİÇİ TIP D
Page 20 and 21: Erkan Duman ve ark. BOĞAZİÇİ TI
Page 22 and 23: Erkan Duman ve ark. BULGULAR BOĞAZ
Page 28 and 29: Erkan Deniz Dinçer ve ark. BOĞAZ
Page 34 and 35: Gülten Özdemir ve ark. BOĞAZİÇ
Page 40 and 41: Sinan Kazan ve ark. BOĞAZİÇİ TI
Page 42 and 43: Sinan Kazan ve ark. BOĞAZİÇİ TI
Page 44 and 45: Hatice Kübra Önder ve ark. BOĞAZ
Page 46 and 47: Zeynep Sönmezışık ve ark. BOĞA
Page 48 and 49: Zeynep Sönmezışık ve ark. BOĞA
Page 50 and 51: İbrahim Gündoğmuş ve ark. BOĞA
Page 52 and 53: Eren Gözke ve Ark. BOĞAZİÇİ TI
Page 54 and 55: Eren Gözke ve Ark. BOĞAZİÇİ TI
Page 56 and 57: İbrahim Gündoğmuş ve ark. BOĞA
Page 58 and 59: Arzu Atıcı ve Ark. BOĞAZİÇİ T
Page 60 and 61: Arzu Atıcı ve Ark. BOĞAZİÇİ T

2017-4-3

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?