zeszyt 1 - Horiba

More documents

Recommendations

Info

Tabela 2. Leki indukujące makrocytozę erytrocytów. Leki mogące indukować makrocytozę erytrocytów Chemioterapeutyki Leki przeciwwirusowe Antybiotyki Leki hypoglikemizujące Diuretyki Leki przeciwdrgawkowe Leki przeciwzapalne przeciwzapalnych i innych (tabela 2). Schemat po- stępowania diagnostycznego w przypadku makrocytozy erytrocytów przedstawiono na rycinie 1. Alkoholizm Makrocytoza występuje często w alkoholizmie zwią- zanym bądź nie z chorobami wątroby. Badano moż- liwość wykorzystania MCV jako markera przewlekłej konsumpcji alkoholu. Dane literaturowe na temat diagnostycznego znaczenia MCV w chorobie alkoholowej wskazują na niską czułość diagnostyczną MCV (40–50%) przy swoistości rzędu 80–90% jako samodzielnego markera. Jednak wykazano, że MCV wzmacnia czułość diagnostyczną swoistego biomar- kera diagnostyki choroby alkoholowej – ubogowę- glowodanowej izoformy transferyny (%CTD) (9). Uzależnienie od heroiny Hydroksymocznik Metotreksat Cyklofosfamid Azatiopryna Merkaptopuryna Kladrybina Arabinozyd cytozyny 5-fluorouracyl Azydotymidyna (Retrovir) NRTI – nukleozydowe inhibitory odwrotnej transkryptazy Sulfametoksazol Trimetoprim Pirymetamina Metformina Triamteren Fenytoina Prymidon Kwas walproinowy Sulfasalazyna U osób uzależnionych od opioidów zaobserwowa- no występowanie makrocytozy erytrocytów. Objaw hematology line IN VITRO EXPLORER przegląd medycyny laboratoryjnej <strong>zeszyt</strong> 1 (13) 2012 10 makrocytozy obserwowany u alkoholików określa się mianem „makrocytozy alkoholowej” – nadmierna kon- sumpcja alkoholu ma bezpośredni destrukcyjny wpływ na komórki krwi i szpiku. Heroinowa makrocytoza (heroinowa niedokrwistość makrocytowa) charakteryzuje się, oprócz zwiększenia średniej objętości erytrocytów, także ich anizocytozą (wzrost RDW), zmniejszeniem liczby erytrocytów, zmniejszeniem stężenia Hb i spad- kiem Ht. Przypuszcza się, że heroina zaburza prawidło- wą erytropoezę. Opioidy, które wiążą się ze swoistymi receptorami zarówno w mózgu jak i na erytrocytach, wpływają na proliferację i różnicowanie komórek pro- genitorowych i zaburzają tworzenie kolonii komórek hematopoetycznych (10). Oznacza to, że w diagno- styce różnicowej makrocytozy należy uwzględnić także uzależnienie od opioidów. Niedobór witaminy B 12 i/lub kwasu foliowego Przez długi czas niedobór witaminy B 12 był synoni- mem niedokrwistości makrocytowej. Teraz wiado- mo, że wielu pacjentów z niedoborem B 12 nie ma niedokrwistości czy makrocytozy (11). W dodatku niedobór B 12 może powodować objawy neurologicz- ne bez niedokrwistości czy makrocytozy. W prakty- ce diagnostykę biochemiczną niedoboru B 12 zwykle ogranicza się do pacjentów, u których stwierdza się makrocytozę krwinek czerwonych (MCV > 100 fl), niedokrwistość makrocytową czy objawy neurolo- giczne. Udowodniono, że niskie lub prawidłowe MCV nie może być markerem wykluczającym niedo- bór witaminy B 12 (12). Wczesne stadia niedoboru witaminy B 12 nie uwidacz- niają się w postaci anemii czy makrocytozy. Poza tym zmiany megaloblastyczne mogą być maskowane
stężenie wit. B 12 w surowicy niskie graniczne stężenie kw. metylmalonowego w surowicy wysokie niedokrwistość z niedoboru wit. B 12 hypersegmentacja neutrocytów przez chorobę towarzyszącą. Makrocytoza może być blokowana lub redukowana przez konkurencyjny nie- dobór żelaza czy anemię chorób przewlekłych bądź maskowana przez alfa-talasemię, jak to ma miejsce u około 30% Afroamerykanów (11, 13). Są doniesienia hematology line morfologia krwi obwodowej makrocytoza (MCV>100 fl) wykluczyć leki (tabela 2), alkoholizm i uzależnienie od opioidów wykluczyć hyperglikemię, znaczną leukocytozę stężenie kw. foliowego w surowicy diagnostyka niedoboru witamin niskie stężenie wit. B 12 i kwasu foliowego w surowicy prawidłowe stężenie kw. foliowego w krwinkach lub stężenie homocysteiny w surowicy wysokie niedokrwistość z niedoboru kw. foliowego ciałka Howell-Jolly’ego, nakrapianie zasadochłonne biopsja szpiku MDS aplazja owalne makroerytrocyty IN VITRO EXPLORER przegląd medycyny laboratoryjnej <strong>zeszyt</strong> 1 (13) 2012 11 makrocytoza bez niedoboru wit. B 12 i kw. foliowego znaczna (MCV>110 fl) łagodna (MCV 100-110 fl) inne choroby pierwotne szpiku ocena morfologii krwinek w rozmazie krwi obwodowej Ryc. 1. Schemat postępowania diagnostycznego w przypadku makrocytozy erytrocytów. choroby wątroby, tarczycy, inne okrągłe makroerytrocyty hemoliza, krwawienia polichromazja erytrocytów o pacjentach z anemią megaloblastyczną z prawidło- wym lub obniżonym MCV bez towarzyszącego niedoboru żelaza czy leczenia lekami cytotoksycznymi (14). Niższe niż spodziewane MCV w niedokrwistości mega- loblastycznej może być spowodowane wzrostem liczby
Page 1 and 2: zeszyt 1 (13) 2012 ISSN 1732-9752 R
Page 3 and 4: SPIS TREŚCI 3 8 Znaczenie 17 20 26
Page 5 and 6: hematology line ROLA ANALIZATORÓW
Page 7 and 8: łącznie ze zmianami liczebności
Page 9 and 10: iałaczce limfatycznej, niektórych
Page 11: hematology line Tabela 1. Przyczyny
Page 15 and 16: wowano, że makrocytoza erytrocytó
Page 17 and 18: 60 fl jest wyraźnie wyższa w tala
Page 19 and 20: hematology line JESZCZE O MCV MORE
Page 21 and 22: wynosiła 89,5 fl, a zakres (średn
Page 23 and 24: Liczba płytek nie zmienia się zna
Page 25 and 26: PRZYCZYNY ZMIAN W LICZBIE PŁYTEK W
Page 27 and 28: nia krwi do wykonania oznaczenia. D
Page 29 and 30: globiny poniżej normy dla wieku i
Page 31 and 32: gnostyka musi obejmować choroby ro
Page 33 and 34: w anemii z niedoboru żelaza (< 20%
Page 35 and 36: z analizatora hematologicznego zaws
Page 37 and 38: W tabeli 3 zestawiono najczęstsze
Page 40: UWAGA NA BARDZO WYSOKIE WARTOŚCI W

zeszyt 1 - Horiba

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?