zeszyt 1 - Horiba
zeszyt 1 - Horiba
zeszyt 1 - Horiba
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
z analizatora hematologicznego zawsze jest analizowany<br />
przez diagnostę laboratoryjnego, przeszkolonego<br />
w odczytywaniu rozmazów krwi obwodowej,<br />
a jeśli ma on ma wątpliwości – przez konsultanta, którym<br />
jest zazwyczaj hematolog z wieloletnim doświadczeniem<br />
w interpretacji rozmazów krwi obwodowej.<br />
Wynik uzyskany z analizatora jest więc zawsze tylko<br />
wynikiem wstępnym, od którego rozpoczyna się (a nie<br />
kończy) długi proces diagnostyczny. Im więcej parametrów<br />
ocenia analizator, tym więcej może wychwycić<br />
nieprawidłowości w rozmazie krwi obwodowej, drukując<br />
odpowiednie komentarze. Jednak nic nie zastąpi<br />
rozmazu krwi, ocenianego w badaniu mikroskopowym,<br />
który dostarcza wielu informacji odnośnie przyczyny<br />
niedokrwistości, a czasem pozwala na ustalenie<br />
jej przyczyny. Stwierdzenie np. rulonizacji erytrocytów<br />
nasuwa podejrzenie zaburzeń białkowych i może być<br />
pierwszym wynikiem morfologicznym służącym do<br />
dalszej diagnostyki w kierunku szpiczaka mnogiego,<br />
zaś obecność aglutynacji erytrocytów pozwala na rozpoznanie<br />
zimnych aglutynin.<br />
Na podstawie badania rozmazu krwi obwodowej hematolog<br />
może podejrzewać anemię mikrocytową niedobarwliwą<br />
(najczęściej z niedoboru żelaza) i megaloblastyczną,<br />
talasemię, niedokrwistość sierpowatokrwinkową,<br />
niedokrwistość mikroangiopatyczną, niedokrwistość hemolityczną,<br />
białaczki, małopłytkowość i agranulocytozę,<br />
jak też obecność komórek nowotworowych. Wszystkie<br />
te podejrzenia wymagają jednak dalszych badań,<br />
a często oceny morfologii szpiku celem końcowej weryfikacji<br />
rozpoznania.<br />
2. Niedokrwistości o złożonej etiologii<br />
Jeśli przyczyną anemii jest niedobór kilku czynników<br />
koniecznych do hemopoezy, to końcowy wynik<br />
MCV odzwierciedla tylko średnią objętość krwi-<br />
hematology line<br />
IN VITRO EXPLORER<br />
przegląd medycyny laboratoryjnej <strong>zeszyt</strong> 1 (13) 2012<br />
33<br />
nek czerwonych, a nie zmiany typowe dla danego<br />
rodzaju anemii. Zazwyczaj jednak w tego typu<br />
niedokrwistościach występuje zwiększona anizocytoza,<br />
której markerem jest podwyższona wartość<br />
RDW. Jeśli badanie morfologii krwi odbywa się<br />
w trakcie leczenia, interpretacja wyników jest trudna<br />
i zawsze należy zbadać rozmaz krwi obwodowej<br />
oraz poziom czynników niezbędnych do hemopoezy.<br />
Nie należy zapominać, że choć pod wynikiem<br />
badania podpisuje się diagnosta laboratoryjny,<br />
to za jego kliniczną interpretację odpowiada lekarz.<br />
3. Dynamika zmian<br />
Jeśli poziom hemoglobiny spada szybko, przyczyną<br />
tego spadku jest zazwyczaj krwawienie<br />
lub hemoliza. Szybki spadek hemoglobiny może<br />
również wystąpić po chemioterapii lub w następstwie<br />
uogólnionej infekcji, jednak zebrany<br />
wywiad oraz łatwo rozpoznawane stany infekcyjne<br />
nie nastręczają trudności w rozpoznaniu.<br />
O ile więc dwie ostatnie przyczyny łatwo potwierdzić,<br />
to różnicowanie pomiędzy krwawieniem lub<br />
hemolizą opiera się na objawach klinicznych i badaniu<br />
fizykalnym, ocenie rozmazu krwi obwodowej,<br />
jak również oznaczaniu poziomu bilirubiny, odczynu<br />
antyglobulinowego, liczby retykulocytów we krwi<br />
oraz poziomu haptoglobin w surowicy. Jeśli jednak<br />
anemia trwa długo, a jej stopień regularnie się pogłębia,<br />
należy zawsze pamiętać, że najczęstszą przyczyną<br />
takiej sytuacji są ukryte i nierozpoznane choroby<br />
nowotworowe. Należy również pamiętać, aby<br />
nie rozpoczynać leczenia, jeśli nie zostanie ustalona<br />
przyczyna niedokrwistości, gdyż nawet po krótkotrwałej<br />
poprawie anemia nawróci, jeśli jej przyczyna<br />
została wskazana nietrafnie.
Change language