vox pediatriae 1/2007 - DÄtský lékaÅ
vox pediatriae 1/2007 - DÄtský lékaÅ
vox pediatriae 1/2007 - DÄtský lékaÅ
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
VOX PEDIATRIAE<br />
lová atrofie. V případě volných kloubních tělísek<br />
pacienti udávají intermitentní zablokování<br />
kloubu.<br />
Zobrazovací techniky<br />
Pro RTG verifikaci defektu jsou nutné speciální<br />
tangenciální projekce (obr. 15), o kvalitě<br />
povrchní kloubní chrupavky v oblasti disekátu<br />
nás dobře informuje artrografie, NMR<br />
a artroskopie.<br />
Prognóza<br />
Většina lézí se v období růstu vyhojí spontánně<br />
během 2-3 let bez porušení kloubní<br />
kongruence. Na kolenních a loketních kloubech<br />
se častěji tvoří volná kloubní tělíska<br />
a na konvexním zatěžovaném kloubním povrchu<br />
zbývá trvalý defekt, kde se může po letech<br />
rozvinout osteoartróza.<br />
Terapie<br />
U velkých disekátů v zátěžových oblastech<br />
kolenních kloubů se indikuje ASK ošetření<br />
podle fáze patologického procesu. Disekáty<br />
větší než 2 cm se fixují kostními floky. Pokud<br />
toto nelze provést, používají se u větších defektů<br />
periostální štěpy s následnou rehabilitací<br />
kolenního kloubu na motorové dlaze.<br />
V ostatních případech se indikuje symptomatické<br />
léčení zahrnující punkce, lokální<br />
aplikace hyaluronové kyseliny, chondroprotektivní<br />
léčivé prostředky, NSA aj.<br />
11. Morbus Blount<br />
Jedná se o osteochondrózu lokalizovanou<br />
na mediální část proximální metafýzy tibie.<br />
V písemnictví se označuje také názvy tiba vara<br />
nebo osteochondrosis deformans tibiae.<br />
Může být postižena mediální část růstové<br />
ploténky a přilehlá část epifýzy.Výsledná růstová<br />
porucha vede k výrazné varozitě bérce,<br />
vnitřní rotaci a ligamentózní insuficiencí.<br />
Častěji se vyskytuje bilaterálně.<br />
Etiologie<br />
Je neznámá. Pravděpodobně je vyvolána<br />
lokalizovanou poruchou cévního zásobení<br />
mediální části proximální epifýzy tibie. Rozlišují<br />
se dvě formy dle věku při začátku onemocnění.<br />
Infantilní forma postihuje děti do 3<br />
let, adolescenční se manifestuje po 8. roce<br />
a je převážně jednostranná. Častěji se vyskytuje<br />
zejména ve Finsku a na Jamaice, zvýšený<br />
výskyt je také u arabského a afroamerického<br />
obyvatelstva. V posledních letech se M.<br />
Blount uvádí jako zvláštní lokalizovaná forma<br />
epifyzární dysplazie obdobně jako Madelungova<br />
deformita. Madelungova deformita<br />
bývá častěji patognomonickým<br />
Obr. č. 16. Morbus Blount (tiba vara) l. dx. u pětileté<br />
dívky. Na RTG snímku v předozadní projekci je defektní<br />
osifikace mediální části proximální epifýzy tibie a porucha<br />
růstu okraje epifyzární ploténky (fýzy). Nápadný je<br />
zobákovitý tvar proximální metafýzy. Tibiofemorální<br />
úhel je přibližně -10°, varozita je lokalizována převážně<br />
v proximální metafýze tibie.<br />
nálezem u mesomelických dysplazií nebo<br />
exostózové choroby. Symetrický a zejména<br />
asymetrický oboustranný výskyt obou těchto<br />
jednotek je běžný.<br />
Klinický obraz<br />
Varozita proximální metafýzy tibie, která<br />
postupně progreduje.<br />
Zobrazovací techniky<br />
Na RTG snímku kolenního kloubu v bočné<br />
projekci se prokáže zobákovitě protažená<br />
mediální část metafýzy, užší epifýza a defektní<br />
osifikace mediální oblasti proximální epifýzy<br />
tibie. Mediální kortikalis diafýzy tibie je<br />
rozšířená se zvýšenou kostní hustotou vlivem<br />
varosního zakřivení (obr. 16).<br />
Terapie<br />
Léčení v předškolním věku je konzervativní,<br />
a to dlahováním a korekčními ortézami.<br />
V případě progrese se indikuje korekční osteotomie<br />
s nápravou úhlových a torsních deformit,<br />
v období růstu je třeba výkon i několikrát<br />
opakovat. Dobré výsledky se popisují s asymetrickou<br />
distrakční epifýzeolýzou proximální<br />
tibie pomocí zevního fixátoru.<br />
■ Závěr<br />
Aseptickou lokalizovanou kostní nekrózou<br />
může být de facto postižena každá tlaková či<br />
tahová epifýza resp. apofýza. V práci je uveden<br />
přehled etiopatogenese, diagnostiky<br />
a zásad léčení pouze nejzávažnějších a nejčastěji<br />
se vyskytujících osteochondróz u dětí.<br />
Předmětem sdělení nebylo lokální poškození<br />
epifýz a epifyzárních plotének akutním<br />
úrazem, jež je typické pro dětský věk. Dětská<br />
frakturologie se zabývá fyzárními zlomeninami,<br />
které postihují nejen epifýzy (apofýzy)<br />
a epifýzární ploténky, ale i přilehlé metafýzy.<br />
Vlivem mechanismu úrazu dochází často nejen<br />
k poruše cévního zásobení, ale i k dislokaci<br />
epifýzy či apofýzy, a proto důsledky úrazů<br />
pro další růst dlouhých kostí jsou vždy<br />
daleko závažnější než je tomu u osteochondróz.<br />
Literatura<br />
1. Dungl P. Morbus Perthes. In: Dungl a kol. Ortopedie.<br />
Praha, Grada 2005, s. 877-888.<br />
2. Kozlowski K. Familial osteochondritis dissecans. Pohybové<br />
ústrojí, 10, 1995, č. 1-2, s. 43 - 48.<br />
3. Lebl J, Chládek P. Manifestace Perthesovy nemoci<br />
u dvou chlapců s idiopatickým deficitem růstového hormonu<br />
při léčení růstovým hormonem. Pohybové ústrojí,<br />
2, 1995, č. 3, s. 124 - 127.<br />
4. Ortner DJ, Putschar WGJ: Identification of pathological<br />
conditions in human skeletal remains, Washington,<br />
Smithsonian Institution Press 1981, 479 s.<br />
5. Oestreich AE. The acrophysis: a unifying concept for<br />
enchondral bone growth and its disorders. I. Normal<br />
growth. Skletal Radiol, 32, 2003, s. 121 - 127.<br />
6. Petrýl M, Danešová J, Mařík I, Lísal J: Remodelling of<br />
fibre tissue and modelling of lamellar bone: the causal<br />
relations among their components (in Czech). Locomotor<br />
System, 12, 2005, č. 1-2, s.77 - 91.<br />
7. Salter RB: Textbook of Disorders and Injuries of the<br />
Musculoskeletal System, 3rd Ed. Philadelphia, Baltimore,<br />
New York, London, Lippincot Williams and Wilkins<br />
1999. 687 s.<br />
8. Smrčka V, Svenssonová M, Mařík I. Deformace kyčelního<br />
kloubu na Langobardském pohřebišti - Jižní Morava.<br />
Pohybové ústrojí, 7, 2000, č. 4, s. 269 - 273.<br />
9. Thomas DP et al.: Perthes´ disease and the relevance<br />
of thrombophilia. Journal of Bone and Joint Surgery,<br />
81-B: 691, 1999.<br />
10. Thompson GH, Salter RB. Legg-Calvé-Perthes Disease.<br />
Clinical Symposia, 38, 1986, č. 1, s. 2-31.<br />
11. Wedge JH: Legg Perthes' Disease - Current Concepts.<br />
Canadian Orthopaedic Association Bulletin,<br />
Aug/Sep 03: 21-22, 2003.<br />
■<br />
38<br />
VOX PEDIATRIAE - leden/<strong>2007</strong> - č. 1 - ročník 7
Change language