vox pediatriae 1/2007 - Dětský lékař

VOX PEDIATRIAE
s rovnocennými partnery a ne jako s nevolníky,
kterým jsou zpětně vnucovány k podpisu
pro ně nepřijatelné různé smluvní a cenové
dodatky bez možnosti jakékoliv diskuze
o nich.
V Novém Jičíně, 4.1.2007
Za praktické lékaře
pro děti a dorost okresu Nový Jičín
MUDr. Michal Pukovec
■ IV. Otevřený dopis
Rady Sdružení ambulantních
specialistů ČR
Ministrovi zdravotnictví ČR,
Úřadu pro ochranu hospodářské soutěže ČR
na vědomí:
ředitelům zdravotních pojišťoven,
Ministerstvu financí ČR,
Ministerstvu spravedlnosti ČR.
Věc: Žádost ministru zdravotnictví ve věci
uplatňování regulací za 1. pololetí
2006
Podnět Úřadu pro hospodářskou soutěž
Vážený pane ministře,
Rada SAS ČR je velmi znepokojena způsobem
vyúčtování zdravotnické péče za
l. pololetí 2006 zdravotními pojišťovnami
lékařům v segmentu ambulantních specialistů.
Dostáváme četné stížnosti našich členů,
upozorňující na zjevné nespravedlnosti ve
vztahu k různým segmentům poskytovatelů
zdravotní péče.
Chronologický popis situace:
1) Naše práce byla v l. pololetí 2006 hrazena
podle vyhlášky č. 493/2005 Sb. - Seznamu
výkonů. Tento seznam navyšuje cenu
práce lékaře zhruba o 56% proti sazebníku
předchozímu, a to hlavně v části vlastních
klinických vyšetření lékařem. Např. některá
cílená vyšetření byla nově oceněno 314 body,
zatímco dle dříve platného Seznamu výkonů
měla hodnotu jen 201 bodů. Šlo tedy
o navýšení na 156 % původní hodnoty .
Byla to po dlouhé době očekávaná pozitivní
změna, která i finančně uznává význam
práce lékaře. Toto nezpochybňujeme a vítáme.
2) Ve stejném měsíci byla vydána
tzv. úhradová vyhláška pro I. pololetí 2006
č. 550/2005 Sb., která stanovila 3 typy limitací
úhrad:
a) regulace maximální úhrady za výkony,
která de facto neguje navýšení ceny práce
stanovené výše zmíněnou vyhláškou ministerstva
zdravotnictví č. 493/2005 Sb., protože
vrací cenu na tato vyšetření na 103 %
z původní hodnoty, např. u cílených vyšetření
z 314 na cca 206 bodů,
b) regulace na předepsané léky a zdravotní
pomůcky,
c) regulace na vyžádanou péči.
Poslední dvě jmenované znamenaly natolik
silnou hrozbu tvrdých finančních sankcí,
že vedly k odkládání některých druhů zdravotní
péče. Pro poskytovatele i pacienty byly
velmi silně stresující. Běžný ambulantní
specialista má totiž měsíční finanční obrat
v řádech desítek tisíc, zatímco léků předepíše
i za stovky tisíc.
Tato vyhláška vyvolala bouři nevole jak ze
strany lékařů, tak pacientů.
3) Vyhláška č. 101/2006 Sb., která byla
vydána pod silným tlakem lékařské i pacientské
veřejnosti, v několika ohledech zmírňuje
dopad vyhlášky č. 550/05 Sb. (např. limitaci
za výkony uvolňuje z 103% na 105%), obsahuje
však mnoho nejasných formulací, jež
připouští i několik možných výkladů, což
vedlo a vede ke zbytečným sporům mezi poskytovateli
a pojišťovnami.
4) Smluvní dodatky pro l. pololetí 2006
byly formulovány několikrát, lékaři je odmítali
podepsat. Skutečností je, že byly podepsány
pod nátlakem, i když je v textech obvyklá
formální věta o svobodné vůli k podpisu. Nepodepsání
dodatku bylo také několikrát ze
strany pojišťoven užito ke zdůvodnění opoždění
plateb za faktury příslušného zdravotnického
zařízení, přičemž je známo, že nákladnost
provozu ambulance specialisty
nedovoluje jeho nezávislost na pravidelných
tocích peněz od pojišťoven.
5) V současné době zasílají pojišťovny
zdravotnickým zařízením vyúčtování zálohových
plateb za l. pololetí 2006. V segmentu
ambulantních specialistů se v něm v otázce
regulace za výkony striktně drží limitací dle
vyhlášek č. 550/2005 Sb. a č. 101/2006
Sb. - limitují ji tedy na 103 resp. 105% roku
2005.
6) Stejné právní předpisy, tedy vyhlášky
č. 493/2005 Sb., č. 550/2005 Sb.
a č. 101/2006 Sb., platí i pro segment praktických
lékařů. Úhradové vyhlášky zde regulují
zcela stejným procentem (103 resp.
105) výkony v preventivní péči a očkování.
Např. ohodnocení opakovaného komplexního
vyšetření ( kód 02032) je navýšeno vyhláškou
č. 493/2005 z původních 265 bodů
nově na 415 bodů (156% předchozího), vyhláška
č. 101/2006 Sb. to ovšem vrací na
cca 278 bodů.
Zdravotní pojišťovny však v tomto segmentu
zaujaly zcela odlišný postoj, než
v segmentu ambulantních specialistů.
Všechny - s výjimkou VZP - od regulace výkonů
dle úhradových vyhlášek upustily, výkony
praktických lékařů jsou tedy hrazeny při
konečném vyúčtování plně podle platného
sazebníku - vyhlášky č. 493/2005 Sb..
Všechny tyto skutečnosti nutí Radu SAS ČR
vyjádřit následující stanovisko:
Nezpochybňujeme právo praktických lékařů
dostat v plném rozsahu zaplaceno za
preventivní vyšetření. Plně také podporujeme
jejich protesty vůči VZP, která se této
úhradě brání, i když v poslední době registrujeme,
že ze svého původně pevného stanoviska
postupně ustupuje. Ohrazujeme se
však proti tomu, aby při platnosti stejných
zákonných pravidel bylo pro různé skupiny
poskytovatelů péče užito různě tvrdých ustanovení.
Rozdíly v částkách, které vychází dle
vyhlášek č. 493/2005 Sb. a dle
č. 101/2006 Sb. nejsou zanedbatelné, jde
minimálně o desítky tisíc, přičemž nejen
praktičtí lékaři, ale i ambulantní specialisté
jsou lékaři vysoce kvalifikovaní. Lékař specialista
je lékař se 2. atestací v oboru či nástavbovou
specializací, mnozí vykonávají
svou práci desítky let.
Na základě výše uvedeného žádáme ministra
zdravotnictví, aby vším svým vlivem
apeloval na pojišťovny, aby uznaly nárok i
ambulantních specialistů na úhradu zdravotní
péče u klinických kódů - komplexní, cílené
a kontrolní vyšetření - podle platného ceníku,
tedy vyhlášky č. 493/2005 Sb. nejen
u segmentu praktických lékařů, ale současně
také v segmentu ambulantních specialistů.
Zároveň žádáme Úřad pro hospodářskou
soutěž, aby popsaný stav posoudil.
8
VOX PEDIATRIAE - leden/2007 - č. 1 - ročník 7