Стандарты в здравоохранении - Новая Медицина Тысячелетия

Новая 

#3/2011 

Медицина 

Тысячелетия 

Медицина, человечество, мироздание 

В ЭТОМ ВЫПУСКЕ 

РОЛЬ ДЕФИЦИТА ЦИНКА 

В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ 

• 

ЗНАЧЕНИЕ ЦИНКА ДЛЯ РОСТА 

И ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ 

• 

РОЛЬ СТАНДАРТИЗАЦИИ 

В МЕДИЦИНЕ 

• 

СТАНДАРТЫ ОКАЗАНИЯ 

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ 

ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЩИТОВИДНОЙ 

ЖЕЛЕЗЫ 

• 

ГИПОГЛИКЕМИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ 

ДЕПРЕССИИ У БОЛЬНЫХ 

САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 

• 

МИРОВОЙ РЫНОК 

БЕЗРЕЦЕПТУРНЫХ ПРЕПАРАТОВ 

В 2010 ГОДУ 

• 

ХРОНИКА ОДНОЙ КОМАНДИРОВКИ 

Стандарты 

в здравоохранении




Главный редактор 

Дмитрий Афанасьев 

068-362-3497 

050-246-33-41 

Креативный редактор 

Владимир Федько 

(044) 383-91-07 

068-128-4700 

Редакторы 

Елена Афанасьева Екатерина Ваколюк 

Ирина Муравьева Любовь Рожковская 

Научные обозреватели и переводчики 

Елена Теплая Екатерина Грищенко 

Ирина Ульянченко Ираида Васильева 

Редакционный совет 

Юрий Витальевич Антоненко 

Виталий Вольдемарович Бондур 

Иван Васильевич Выхованюк 

Александр Николаевич Коваленко 

Сергей Петрович Кривопустов 

Анатолий Яковлевич Кузьменко 

Константин Николаевич Логановский 

Татьяна Константиновна Логановская 

Татьяна Федоровна Любарец 

Владимир Гаврилович Науменко 

Ярослав Федорович Радиш 

Александр Михайлович Руднев 

Александр Александрович Самойлов 

Ирина Григорьевна Чикалова 

Анатолий Андреевич Чумак 

Дизайн 

Дмитрий Афанасьев 

Эксперты-консультанты 

Антон Варварич 

Александр Мармашов 

Александр Чудновец 

Юридический отдел 

Александр Приходько 

Отдел маркетинга и рекламы 

Константин Рудниченко 093-415-3252 

Web-дизайн и поддержка 

Ярослав Афанасьев 

Журнал “Новая Медицина Тысячелетия” 

Свидетельство о государственной регистрации 

Серия КВ № 12570-1454Р от 28.04.2007 г. 

Выходит 1 раз в 2 месяца 

Подписной индекс 98880 

в Каталоге изданий Украины 

Учредители и владельцы 

Дмитрий Евгеньевич Афанасьев 

Владимир Федорович Федько 

Лидия Николаевна Лоза 

Издатель 

© СПД Федько В.Ф., 2010 

Свидетельство о регистрации 

Серия В02 № 625092 от 12.04.2007 г. 

Свидетельство о внесении в государственный 

реестр издателей и распространителей 

издательской продукции 

Серия ДК № 2870 от 06.06.2007 г. 

Редакция 

Тел.: (044) 452-5981; (044) 362-1201 

Для корреспонденции: 

Украина, 04114, Киев, 

ул. Вышгородская 56/2, кв. 8. 

http://nmt-journal.com 

e-mail: editor@nmt-journal.com 

Препресс и печать 

ООО “Имидж Принт” 

Заказ № 

Тираж 10 000 экз. 

СОДЕРЖАНИЕ 

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ 

Роль дефіциту цинку у клінічній практиці 

(огляд літератури, особисті дані та міркування) 

2 

Цинк і його значення для росту та статевого розвитку дітей 

(огляд літератури та власні дані) 

10 

ХИРУРГИЯ 

Бариатрическая хирургия – 

точка зрения на возможности, риски и особенности 

16 

ТОЧКА ЗРЕНИЯ 

Козни темного попутчика – 

гипогликемия при лечении депрессии у больных сахарным диабетом 

18 

ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 

Роль стандартизації в медицині та структура системи надання медичної допомоги 

20 

Зведені стандарти надання медичної допомоги хворим 

з патологічними станами щитоподібної залози 

Розділ 1. Зоб 

23 

Зведені стандарти надання медичної допомоги хворим 

з патологічними станами щитоподібної залози 

Розділ 2. Дифузний нетоксичний зоб 

26 

ФАРМАКОЭКОНОМИКА 

В поисках альтернатив 

Мировой рынок безрецептурных препаратов в 2010 году 

30 

АРТ-ЭКОЛОГИЯ 

Жизнь – это праздник... 

35 

ПСИХОЛОГИЯ ДОСУГА 

Автографы великих и знаменитых... 

44 

ГРАФОЛОГИЯ И ПСИХОЛОГИЯ 

Графологическій этюдъ подписей Наполеона I 

46 

ПРЕДЕЛЫ ВОЗМОЖНОГО 

Хроника одной командировки 

52 

ХРОНИКА 

59 

ПАТРИОТИЧЕСКОЕ ВОСПИТАНИЕ 

60 

3/2011 НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ 1

КЛИНИЧЕСКАЯ 

ФАРМАКОЛОГИЯ 

Роль дефіциту цинку у клінічній практиці 

(огляд літератури, особисті дані та міркування) 

Вступ 

Стабільність хімічного складу організму є 

однією з важливіших та головних умов його 

нормального функціонування. Відхилення 

кількісних характеристик вмісту хімічних елементів 

в організмі людини, викликані екологічними, 

клімато-географічними факторами 

або захворюваннями призводять до широкого 

спектру розладів стану здоров’я. Тому виявлення 

і оцінка девіацій обміну макро- та мікроелементів, 

а також корекція виявлених порушень 

є актуальним, а разом з тим – перспективним 

напрямком сучасної медицини, насамперед 

стосовно попередження ряду захворювань 

(Скальный А.В., 2000). 

Перші фундаментальні праці щодо біологічної 

ролі мінеральних речовин з’явились у 40– 

50-х роках ХХ сторіччя (Авцын А.П. и соавт., 

1991; Минделл Э., 1997). На даний же час 

кількість досліджень у галузі медичної елементології 

в світі становить близько 10000 

щорічно (Бабенко Г.А., 2001; Benes B. et al., 

2003). Це стало можливим завдяки впровадженню 

нових технічних можливостей (атомно-адсорбційний 

аналіз, інверсійна вольтамперометрія 

та ін.). З іншого боку, відбулося наростання 

актуальності проблеми екозалежної 

патології (Агаджанян Н.А., Скальный А.В., 

2001; Марушко Ю.В., Лісоченко О.О., 2008). 

Метою авторів було узагальнення літературних 

відомостей щодо біологічної ролі цинку 

для патології людини та співставлення особистих 

релевантних даних. 

Біологічна роль хімічних 

елементів 

Мінеральні речовини потрапляють до організму 

людини аліментарним шляхом часто у 

неактивному стані та активуються, утворюючи 

різноманітні хімічні сполуки та зв’язки з білками. 

Їхній вміст в організмі змінюється залежно 

від сезону року. 

Пусковим механізмом асиміляції хімічних 

елементів у шлунково-кишковому тракті є 

зниження їх концентрації у тканинних депо 

або інші регуляторні процеси, індуковані порушенням 

співвідношення між макро- та 

мікроелементами або певними біологічними 

речовинами (гормонами, цитокінами, факторами 

росту, ферментами) (Минделл Э., 

1997; Громова О.А., 2004). Механізми передачі 

інформації від тканин до клітин кишечнику 

поки до кінця не вивчені. Вважається, 

що цей процес контролюється за участю генарегулятора 

та здійснюється низькомолекулярними 

білками (металотіонеїнами) за 

участю клітин нервової, імунної та ендокринної 

систем (Авцын А.П. и соавт., 1991; Громова 

О.А., 2001). 

В залежності від кількісного вмісту в організмі 

людини, мінеральні речовини розділяються 

на макро- та мікроелементи (Скальный 

А.В., 2001). 

В організмі здорової людини присутні 12 

макроелементів (C, H, O, N, Ca, Cl, F, K, Mg, Nа, 

P, S) й 69 мікроелементів (Агаджанян Н.А., 

Скальный А.В., 2001). Причому тканинні депо 

загалом містять значні резерви макроелементів, 

тоді як відповідні резерви мікроелементів 

суто незначні. Цим пояснюються низькі 

адаптаційні можливості людини до дефіциту 

мікроелементів у їжі. 

Для визначення вмісту різних макро- та 

мікроелементів в організмі людини застосовують 

методи їх кількісного аналізу у біосубстратах. 

Використовуються технології атомноабсорбційної 

спектрофотометрії, атомної 

спектрометрії з індуктивно-зв’язаною плазмою 

та мас-спектрометрії, рентгенофлюорисцентний, 

спектрофотометричний методи та 

інші (Скальный А.В., 2000; Нагорная Н.В. и 

соавт., 2008). 

Ю.В. Марушко 

А.О. Асонов 

Національний медичний 

університет імені 

О.О. Богомольця 






Цинк – функціональне 

значення 

Серед життєво важливих елементів значну 

роль для організму як дитини, так і дорослої 

людини відіграє цинк. Біологічна роль цинку 

була встановлена близько 140 років тому, 

коли J. Raulin (1869) показав, що даний елемент 

необхідний для росту Aspergillus niger. 

В подальшому це положення було підтверджено 

щодо рослин та тварин (Авцын А.П. и 

соавт., 1991). 

На клітинному рівні цинк стимулює утворення 

полісом, гальмує стимульоване 

залізом вільнорадикальне окислення. Показано, 

що для переходу із однієї фази 

клітинного циклу в іншу необхідна наявність 

певної кількості цинку, його ж недостатність 

блокує цей процес (Riordan J.R., Richards V., 

1976). Доведена роль цинку у нуклеїновому 

обміні, процесах транскрипції, стабілізації 

нуклеїнових кислот, білків та особливо – 

компонентів біологічних мембран, а також у 

обміні вітаміну А (Авцын А.П. и соавт., 

1991). Нічна сліпота є першою ознакою 

дефіциту вітаміну А і цинку, який впливає на 

діяльність ретинолдегідрогенази – ензиму, 

необхідного для забезпечення організму 

вітаміном А і, відповідно, для нормальної 

функції органу зору. Особи з нічною сліпотою 

і дефіцитом цинку, вживаючи препарати 

мікроелементу, позбуваються неприємних 

відчуттів і незручностей у сутінках 

(Sandstrom B. et al., 1987). 

На даний час цинк знайдений у більш ніж 

200 металоферментах, які приймають 

участь у найрізноманітніших метаболічних 

процесах, включаючи синтез та розпад вуглеводів, 

жирів, білків та нуклеїнових кислот. 

Цинквмісні ферменти відносяться до 

всіх відомих класів, але найбільшою мірою 

представлені серед гідролаз (каталізують 27 

різноманітних реакцій), ліпаз, фосфотрансфераз 

(Авцын А.П. и соавт., 1991; Агаджанян 

Н.А., Скальный А.В., 2001). 

В організмі людини цинк входить до 

складу більшості металоферментів, у тому 

числі ДНК- та РНК-полімерази, фосфатази, 

карбоангідрази, супероксиддисмутази. Так, 

1 Летальний остеопетроз, хвороба Альберса-Шонберга, генералізований вроджений остеосклероз, 

Osteosclerosis Fragilis Generalisata. Захворювання відносять до групи мезенхімальних 

дисплазій кістяка. Характеризується глибокими порушеннями фосфорно-кальцієвого 

обміну. В більшості кісток виробляється надмірна кількість компактної речовини у поєднанні 

з розвитком щільної кісткової тканини в кістковомозкових каналах. Захворювання вперше 

описане німецьким хірургом Альберс-Шонбергом (Н.Е. Albers-Schonberg) у 1904 році. 

Зустрічається рідко. У порівнянні з іншими хворобами, що супроводжуються гіперостозом, 

описане найбільш докладно (понад 300 випадків). Прим. ред. 

карбоангідраза (carbonic anhydrase – CA) – 

ензим, задіяний у процесах підтримки кислотно-лужного 

балансу в крові та інших тканинах, 

а також – транспорту вуглекислого 

газу з тканин і в утворення соляної кислоти 

в обкладових клітинах слизової оболонки 

шлунка. Відомі п’ять різних родин СА (α, β, 

γ, δ та ε). α-CA знайдені у людини в нижченаведених 

чотирьох підгрупах (Breton S. et 

al., 2001), які, у свою чергу, складаються з 

декількох ізоформ: 

➢ цитозольні CA (CA-I, CA-II, CA-III, CA-VII 

та CA XIII), 

➢ мітохондріальні CA (CA-VA та CA-VB), 

➢ секреторні CA (CA-VI), 

➢ мембранозв’язані CA (CA-IV, CA-IX, CA- 

XII, CA-XIV and CA-XV). 

Дефіцит карбоангідрази веде до збільшення 

кількості вільних радикалів, які, у 

свою чергу, призводять до загибелі клітин 

та розвитку різноманітних захворювань. Так, 

з дефіцитом карбоангідрази ІІ (зумовлена 

мутацією гену, локалізованого у 8-й хромосомі) 

пов’язаний розвиток мармурової хвороби 

1 та ацидозу ниркових канальців (Sly 

W.S., Hu P.Y., 1995). 

Цинк входить до складу антиоксидантних 

ферментів супероксиддисмутаз (СОД), які 

поділяються на три класи залежно від іону 

металу – Cu/Zn-СОД, Mn-СОД та Fe-СОД. 

І хоча реєструють деяку позаклітинну активність 

таких ензимів, все ж основний 

їхній пул в організмі людини зосереджений 

ендоцелюлярно й поділений між мітохондріями 

(Mn-СОД, тетрамер, ген локалізований 

у 6-й хромосомі, 6q25.3) й 

компартментами цитозоля (Cu/Zn-СОД, димер 

з М=32000, ген локалізований у 21 хромосомі, 

21q22.1). Фермент Cu/Zn-СОД захищає 

внутрішньоклітинний простір від супероксид-аніонів, 

каталізуючи їхнє перетворення 

до молекулярного кисню і пероксиду 

водню. Найбільша активність Cu,Zn- та Mn- 

СОД виявлена в гепатоцитах, висока Cu,Zn- 

СОД – в еритроцитах. У 1993 році було проведено 

аналіз зчеплення між геном, що кодує 

цитоплазматичну Cu/Zn СОД (21q22.1), 

і сімейною формою хвороби рухових нейронів 

(ХРН). За результатами проведених 

досліджень мутації даного гена виявлені у 

14–25% випадків сімейної форми ХРН, а також 

у 5–7% хворих зі спорадичною формою 

нозології (Rosen D.R. et al., 1993). Всього 

на даний час описано понад 150 мутацій у 

даному гені. Молекулярний механізм, що 

призводить до розвитку патологічних процесів 

у мотонейроні, а в подальшому – й до 

загибелі клітини, поки залишається невідомим 

(Conwit R.A., 2006). 

Цинк необхідний для синтезу білків, у тому 

числі колагену, та для формування кісток. 

Проникність клітинних мембран також 

пов’язана з наявністю цинку. 

Істотна роль мікроелементу у регуляції 

процесів апоптозу (АПЗ). З одного боку, 

цинк при надмірному вмісті може викликати 

загибель клітин шляхом АПЗ або некрозу 

(Bozym R.A. et al., 2010), проте в багатьох 

випадках є фізіологічним супресором АПЗ. 

Існує два основні антиапоптотичні механізми 

дії цинку: безпосередній вплив на 

регулятори АПЗ, особливо на ферменти родини 

каспаз, що може призводити до попередження 

окисного пошкодження, та вплив 

на пошкодження, викликане токсинами, 

тим самим – пригнічення активності каспази 

активації підготовки та АПЗ. Зниження 

рівня внутрішньоклітинного цинку призводить 

до запуску даного процесу (Carter J. et 

al., 2001). При цинк-дефіцитних станах частота 

АПЗ клітин значно підвищується в конкретних 

тканинах, в тому числі в епітелії 

шлунково-кишкового тракту та у пігментному 

епітелії сітчастої оболонки ока, в шкірі, 

лімфоцитах тимусу, яєчках, ацинарних 

клітинах підшлункової залози та у нейроепітелії 

(John E. et al., 2010). 

Цинк відіграє важливу роль у функціонуванні 

імунної системи: 

➢ є кофактором тимуліну та необхідним елементом 

перетворення претимуліну в тимулін, 

регулює активність зрілих Т-клітин периферичної 

крові та стимулює їхнє дозрівання 

➢ відіграє ключову роль у димеризації γ-інтерферону, 

тому за відсутності Zn спостерігають 

значне зниження активності даного 

цитокіну 

➢ у структурі інтерлейкіну-2 (IL-2) виявлено 

цинк-залежну ділянку, тому в разі дефіциту 

мікроелементу продукція і цього цитокіну 

знижується 

➢ дефіцит цинку у людини супроводжується 

зниженням маси лімфоїдної тканини (тимус, 

лімфовузли, селезінка, мигдалини), 

загального вмісту лейкоцитів, відносної й 

абсолютної кількості Т-лімфоцитів, їх функціональною 

недостатністю (Скальный А.В., 

2005; Марушко Ю.В., Лісоченко О.О., 2008; 

Prasad А.S., 2007). 

Цинк необхідний для біологічної дії 

інсуліну, статевого гормону дигідрокортикостерону, 

приймає участь у кровотворенні. 

Сприяє всмоктуванню вітаміну Е та підтримці 

нормальної концентрації цього вітаміну 

у крові. 

Цинк відіграє значну роль у переробці організмом 

алкоголю (входить до складу алкогольдегідрогенази), 

тому недостатність 

цинку може підвищувати схильність до алкоголізму 

(особливо у дітей та підлітків). У 

дослідженнях W.W. Dinsmore і співавторів 

(1985) було виявлено, що у хворих на алкоголізм, 

незалежно від наявності цирозу 

печінки, підвищені рівні сироваткового 

заліза та міді і знижена концентрація цинку 

в крові. Одночасне призначення препарату 

цинку з прийомом алкоголю у здорових 

добровольців призводило до підвищення 

вмісту цинку у сироватці, проте супроводжувалося 

зменшенням його абсорбції у 

шлунково-кишковому тракті. У хворих на 

хронічний алкоголізм вміст цинку в усіх 

структурах головного мозку знижено на 15– 

30%. І такий дефіцит цинку в церебральних 

тканинах призводить до каскаду порушень 

ферментативних і медіаторних процесів, а 

також – до дефектів розвитку нейронів 

(Скальный А.В., 1990). Група під керівництвом 

M. Maes (1997) свого часу показала, що 

дефіцит цинку в мозку може бути однією з 

причин підвищеної частоти депресій та 

суїцидів у хворих на алкоголізм. У тих же, 

хто скоїв суїцид, в головному мозку знаходили 

знижений вміст цинку, особливо в мозочку, 

і меншою мірою – в корі великих 

півкуль та гіпокампі. 

Необхідний даний мікроелемент й для 

підтримки шкіри у нормальному стані, росту 

волосся та нігтів, секреції сальних залоз, 

загоєння ран, оскільки відіграє важливу 

роль у синтезі білків (Скальный А.В., 2004). 

В організмі дорослої людини міститься 

1,5–3 г цинку. Мікроелемент виявляють в 

усіх органах та тканинах, проте найбільшу 

кількість – у передміхуровій залозі, спермі, 

1 Перший такий пацієнт віком 21 рік звернувся 

у місті Шираз (Shiraz) по медичну 

допомогу у 1958 році. Прим. ред. 

Величини оптимального споживання цинку 

Популяційна група 

шкірі, волоссі, м’язовій тканині та клітинах 

крові. Зокрема, у крові – 4–8,6 мг/л, сечі – 

0,005–0,85 мг/л, волоссі – 50–400 мг/кг. 

Цинк-дефіцитні стани у людини були 

вперше ідентифіковані Анандою Шив Прасад 

(Ananda Shiv Prasad) та співробітниками 

у 1961 1 році як прояв синдромів тяжкої 

анемії, гіпогонадизму, карликовості, уражень 

шкіри, геофагії, гепатоспленомегалії 

та летаргії серед підлітків та молодих осіб у 

Ірані, а згодом – у Єгипті (Авцын А.П. и соавт., 

1991; Prasad A.S. et al., 1961, 1963a, 1963b, 

1967). Пізніше було визнано, що нутрітивний 

дефіцит цинку є світовою проблемою, 

тобто зачіпає населення не лише тих, що 

розвиваються, але й високорозвинутих 

індустріальних країн (Sandstead H.H., 

1991). 

Низьке щоденне надходження цинку до 

організму (1 мг/день та менше) швидко 

призводить до його дефіциту з огляду на 

украй малі запаси в організмі, особливо у 

дітей. Клінічна маніфестація дефіциту наступає 

на тлі тривалого і вираженого нестатку 

мікроелементу. Діагноз дефіциту цинку ставиться 

у тому випадку, якщо його вміст у 

крові менший за 13 мкмоль/л (Щеплягина 

Л.А. і співавт., 2002). Головними і найбільш 

достовірними клініко-метаболічними показниками 

такого дефіциту є зниження концентрації 

металотіоненів – транспортних 

білків цинку в крові і підвищення рівня 

мікроелементу в плазмі (сироватці) на тлі 

прийому лікарських препаратів або харчових 

добавок, збагачених на цинк (Щеплягина 

Л.А. і співавт., 2002). Відповідно до рекомендацій 

ВООЗ, величини оптимального 

надходження цинку до організму наведені у 

таблиці. Період напіввиведення цинку – 245 

діб, поріг токсичності – 600 мг/день (Агаджанян 

Н.А., Скальный А.В., 2001). 

Шлях надходження цинку до організму – 

аліментарний. Особливо багаті на мікроелемент 

яловичина, печінка, морські продукти, 

рисові висівки, вівсяне борошно, 

морква, цибуля, горіхи. Зменшує засвоєння 

цинку надмірна кількість міді, марганцю, 

заліза, кальцію. Кадмій здатний витісняти 

цинк із біохімічних процесів (Скальный 

А.В., 2004). 

Кількість, мг/день 

Вік 

до 6 місяців 3 

6 місяців –1 рік 5 

1 рік – 6 років 10 

старше 10 років і дорослі 15 

Вагітні 20–25 

4 НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ 

3/2011 






Клінічне значення 

дефіциту цинку 

За останній час виконано чимало досліджень, 

спрямованих на виявлення дефіциту 

мікроелементів, зокрема цинку, при різноманітних 

патологічних станах у дітей та дорослих. 

Розглядається залежність недостатності 

мікроелементів та розвитку захворювань, 

а також вплив окремих нозологічних 

станів на вміст мінеральних речовин у організмі 

людини. 

При помірному дефіциті цинку у здорових 

чоловіків К. Pinna і співавтори (2002) 

виявили перші ознаки такого стану у вигляді 

порушень проліферації лімфоцитів та експресії 

IL-2R. У нещодавно проведених у 

США протягом 12 місяців плацебо-контрольованих 

дослідженнях A.S. Prasad (2007) 

виявив вплив вмісту цинку на рівень захворюваності 

інфекційними хворобами у людей 

старших вікових груп (чоловіки та жінки 

55–87років, які не мали будь-яких серйозних 

хронічних захворювань, вели активний 

спосіб життя і відвідували поліклінічні медичні 

заклади). Протягом 12 місяців особи 

однієї групи (А) отримували 15 мг елементарного 

цинку на добу за 1 годину до сніданку 

і за 2 години перед сном, іншої групи (Б) – 

не приймали таких препаратів. Впродовж 12 

місяців середня частота випадків гострих 

респіраторних захворювань (включаючи 

грип) та загострень герпетичної інфекції на 

фоні достовірного збільшення вмісту цинку 

в крові у осіб групи А скоротилася в порівнянні 

з групою Б. 

Дефіцит цинку з причини поганого 

всмоктування в кишечнику і надмірної 

екскреції нирками спостерігається у хворих 

на цукровий діабет. У свою чергу, через нестачу 

цього елементу наростає порушення 

толерантності до глюкози. Окрім того, нестача 

мікроелементу у хворих на цукровий 

діабет поглиблює явища надмірно тривалого 

загоювання ран і підвищеної чутливості 

до інфекційних ускладнень. 

У літніх людей у зв’язку з віковими змінами 

і дефіцитом цинку зростає ризик макулярної 

дегенерації, яка може призвести надалі 

до необоротної сліпоти. Завдяки застосуванню 

препаратів цинку вдається попередити 

розвиток сліпоти у близько половини 

таких випадків. Так, у дослідженні J.A. Mares-Periman 

і колег (1996) призначення препаратів 

цинку хворим на макулярну дегенерацію 

протягом 24 місяців забезпечило попередження 

розвитку сліпоти у більшості з них. 

Надалі такі результати було підтверджено у 

багаторічному подвійному сліпому плацебо-контрольованому 

дослідженні за участю 

численної кількості пацієнтів (Age-Related 

Eye Disease Study Research Group, 2001). 

Прийом препаратів цинку протягом 4-х 

днів в дозі 30 мг 1–3 рази на добу безпосередньо 

за декілька днів до початку менструації 

попереджує виникнення явищ передменструального 

напруження та дисменореї 

(Eby G., 2007). 

Оскільки цинк конкурує з міддю в процесах 

абсорбції в кишечнику, його високі концентрації 

можуть спричинювати дефіцит 

міді в організмі, що можна використовувати 

з терапевтичною метою у пацієнтів з хворобою 

Вільсона, яка є спадковою і проявляється 

надлишковою кумуляцією міді в організмі. 

Рекомендованою лікувальної дозою 

цинку для початкової терапії у пацієнтів з 

хворобою Вільсона на доклінічних стадіях 

або при неврологічній формі, за даними 

J.G. Вrewer і співавторів (1987, 1989a, 1989b, 

1990), є 50 мг 3 рази на день. Можлива як 

монотерапія, так і комбінована з іншими засобами. 

Стосовно ролі цинк-дефіцитних станів у 

розладах з боку дихальної системи людини 

варті уваги результати, отримані Н.Д. Ухте- 

ровою (2009). В умовах природного 

дефіциту цинку зміни імунного статусу 

пацієнтів при загостреннях хронічних 

обструктивних захворювань легенів (ХОЗЛ) 

мали певні відмінності від таких у хворих 

контрольної території: в умовах цинкової 

недостатності зменшувалось число В- 

лімфоцитів, Т-лімфоцитів, та їхніх хелперної 

(CD4+) і цитотоксичної (CD8+) субпопуляцій 

при збільшенні кількість лейкоцитів, 

чого не спостерігалось у контрольної 

групи хворих. Крім того, хворим цинкдефіцитного 

регіону був притаманний знижений 

фагоцитарний індекс, знижена 

проліферативна активність Т-лімфоцитів і 

збільшена концентрація IgA сироватки 

крові. У клінічній картині це проявлялось затяжним, 

проте малосимптомним перебігом 

запального процесу без характерного для 

жителів контрольного субрегіону підвищення 

температури тіла до фебрильних або 

субфебрильних цифр, резистентністю до 

лікування. Серед супутньої патології у хворих 

цинк-дефіцитного регіону частіше виявляли 

вогнища інфекції, а бронхолегеневий 

процес у більшому числі випадків ускладнювався 

вторинними бронхоектазами та 

системними (позалегеневими) проявами 

захворювання (зниження індексу маси тіла, 

гіпотрофія скелетних м’язів). Після проведення 

двотижневого курсу комплексного 

лікування із застосуванням у схемі препарату 

сульфату цинку медіана вмісту мікроелементу 

у сироватці крові достовірно підвищилась 

у порівнянні з вихідною (52,6 та 

88,3 мкг/дл, відповідно) та наблизилася до 

величини цинкемії у здоровій субпопуляції 

контрольного регіону (91,5 мкг/дл). Водночас 

спостерігалась позитивна динаміка 

спершу знижених показників фагоцитарної 

активності, клітинного компоненту адаптивного 

імунітету (збільшення кількості Т-лімфоцитів, 

підвищення імунорегуляторного 

індексу), а також зниження вихідного рівня 

ІgA у порівнянні з групою, що знаходилася 

виключно на стандартній терапії без додавання 

препарату цинку. За висновками автора, 

застосування комбінованої терапії (з 

препаратами сульфату цинку) має переваги 

над стандартним лікуванням, оскільки у 

95% випадків досягається позитивний 

клінічний ефект, причому у ~30% – значний 

(у порівнюваній групі поліпшення стану загалом 

відбувалося лише у 75% випадків, а у 

25% клінічний ефект був відсутнім). 

Захворюваннями, які супроводжуються 

дефіцитом цинку, є невротична анорексія і 

булімія. Відкритого типу дослідження при 

невротичній анорексії проведено у педіатричній 

клініці міста Гетеборга, Швеція, за 

участю дівчат та жінок віком 14–26 років. 

Після детального обстеження, психологічного 

аналізу і лабораторних досліджень 

пацієнтки приймали цинк сульфат 45– 

90 мг на день. На протязі періоду від 8 до 56 

місяців у 17 пацієнток із 20 відзначали збільшення 

маси тіла на 15%, у решти – на 20– 

24%. У жодної з них не спостерігали булімії 

(Safai-Kutti S., 1990). Аналогічні результати 

було здобуто в умовах кількох інших медичних 

центрів – у Ванкувері, Канада, та 

Лексингтоні, США, із висновком, що 

дефіцит цинку може діяти як “підтримуючий” 

фактор при порушеннях харчової поведінки, 

а для лікування пацієнток з невротичною 

анорексією можна застосовувати 

цинк у дозі 50 мг 2 рази (100 мг) або 75 мг на 

день (McClain C.J. et al., 1992; Birmingham 

C.L. et al., 1994). 

1 Названі за ім’ям австрійського фізіолога Джозефа Панета (Joseph Paneth, 1857–1890), 

який вперше описав їх у 1888 році. Інша назва – клітини Давидова (Костянтин Миколайович 

Давидов, 1877–1960, російський зоолог і ембріолог, детально описав клітини 

тонкої кишки трапецієподібної форми, розташовані в основі крипт). Згідно сучасних даних, 

це секреторні клітини, які забезпечують функції антибактеріального захисту (функціонально 

подібні до нейтрофільних гранулоцитів крові). Містять велику кількість цинку. 

Прим. ред. 

Клінічне значення 

дефіциту цинку у дітей 

Недостатність цинку у дітей може проявлятися 

тяжким перебігом ентеропатичного 

акродерматиту: спостерігають хронічну діарею, 

відставання в рості, дерматит довкола 

рота і анусу, алопецію, підвищену сприйнятливість 

до інфекцій, інколи ураження 

рогової оболонки очей, себорею, зниження 

маси тіла, анемію. Діагноз ґрунтується на 

типовій клінічній картині і позитивній 

відповіді на лікування препаратами цинку 

вже через декілька днів. Лабораторні 

дослідження демонструють знижений на 

50% і більше середній рівень цинку в 

плазмі крові. Додатково для діагностики 

можливе проведення біопсії слизової оболонки 

кишечнику (у біопатах виявляють 

виразні ультраструктурні зміни, головним 

чином клітин Панета 1 , а також зниження активності 

лужної фосфатази). При ентеропатичному 

акродерматиті відбувається 

різке зниження рівня лізоциму (продукція у 

кишечнику здійснюється клітинами Панета, 

а в крові – нейтрофільними гранулоцитами 

і моноцитами), який відновлюється після 

тривалого (близько 1 року) лікування препаратами 

цинку водночас із поліпшенням 

клінічної картини захворювання (Шейбак 

М.П., 2000). 

У подвійному сліпому рандомізованому 

контрольованому дослідженні серед 609 

дітей віком 6–35 місяців S. Sazawal і співробітники 

(1998) виявили високу ефективність 

препаратів цинку (щоденний прийом 

10 мг) щодо зменшення частоти гострих ін- 

6 

НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ 

3/2011 






фекційних захворювань нижніх дихальних 

шляхів (випадків гострої пневмонії) на 45% 

та їх тривалості – на 41%. У свою чергу, при 

негоспітальній пневмонії у дітей І.С. Сміян та 

співавтори (2007) встановили, що у випадках 

призначення препаратів цинку регресія 

клінічних проявів захворювання відбувалася 

значно раніше, а середня тривалість необхідної 

антибактеріальної терапії була 

меншою відносно дітей з групи порівняння. 

Упродовж прийому препарату мікроелементу 

концентрація останнього у сироватці 

крові достовірно підвищувалася і наближалася 

до нормальних показників у 92% дітей 

(відповідно 14,926±0,213 та 15,127±0,272 

мкмоль/л, р>0,05), у той час у групі 

порівняння після лікування – достовірно 

знижувалася відносно гострого періоду хвороби 

(відповідно 7,974±0,085 і 8,988±0,117 

мкмоль/л, р





Цинк і його значення для росту 

та статевого розвитку дітей 

(огляд літератури та власні дані) 

О.В. Большова 

В.Г. Пахомова 

ДУ “Інститут 

ендокринології та обміну 

речовин 

ім. В.П. Комісаренка 

НАМН України” 

Присутній і потрібний 

усюди 

Мікроелементи відіграють важливу роль на 

різних етапах розвитку дитини, а також у 

період вагітності та лактації у жінок. Недостатнє 

накопичення або захват мікроелементів 

можуть мати небажані наслідки як для дитини 

(вроджені вади розвитку, внутрішньоутробна 

затримка росту, низька маса тіла при народженні), 

так і для матері (гіпертензія, анемія, 

ускладнення в пологах) (Kontic-Vucinic O. et 

al., 2006). Значення цинку для людини було 

визнане майже 40 років тому. Він відомий як 

природний мікроелемент, що впливає на ріст 

людини та тварин. Дефіцит його може призводити 

до підвищення ризику інфекційних захворювань 

та затримки росту у дітей, особливо у 

віці до 5 років. Нестача цинку доволі широко 

розповсюджена у країнах, які розвиваються, 

і значно впливає на захворюваність та смертність 

дітей при незадовільному харчуванні. 

Цинк є важливим мікроелементом, який необхідний 

для підтримки життєво важливих 

процесів в організмі. Імунний дефіцит, порушення 

смакової чутливості, проблеми зі 

шкірою, затримка росту та розумового розвитку 

є результатом його нестачі. В деяких 

дослідженнях передбачають також взаємозв’язок 

цинку з підвищеним ризиком розвитку 

раку (Kagara N. et al., 2007). 

Інтерес до визначення ролі дефіциту цинку 

для здоров’я людей зріс після підтвердженого 

у 1961 році припущення щодо зв’язку гіпогонадизму 

і карликовості з дефіцитом цинку серед 

сільського населення Ірану. При обстеженні 

Іранських пацієнтів спостерігали затримку 

росту, гіпогонадизм у чоловіків, гепато- та 

спленомегалію, дистрофію шкіри та тяжку 

залізодефіцитну анемію. Пізніше аналогічні 

зміни документально були підтверджені у 

мешканців Єгипту. Було встановлено, що 

раціон цих людей переважно складався із зернових 

білків із високим вмістом фітату, що 

призводило до зниження доступності заліза та 

цинку. У пацієнтів були серйозні порушення з 

боку імунної системи, і багато з них померли 

від інтеркурентних інфекцій у віці до 25 років. 

У дослідженнях із відтворенням моделі 

дефіциту цинку в людини показано, що нестача 

мікроелементу призводить до зниження 

рівня тестостерону, олігоспермії, вираженого 

імунодефіциту за рахунок зниження кількості 

Т-хелперів, а також – інтерлейкінів (IL-2) і цитокінів. 

Дослідження на культурі тканин виявили 

неможливість активації за таких же умов 

багатьох цинк-залежних ферментів і чинників 

транскрипції. Зниження експресії гена IL-2 і рецептора 

(IL-2 Rα) призводило до обмеження 

активації ядерного фактора (NF-κB) в клітинах 

із зменшеним вмістом цинку. Цинк також має 

антиоксидантні та протизапальні властивості. 

При гіпоцинкемії пропорційно підвищується 

вміст маркерів оксидантного стресу та інтенсифікується 

генерація прозапальних цитокінів, 

ФНП-α, IL-1β, IL-8 (Prasad A.S., 2008a, 2008b). 

Цинк – багатофункціональний мікроелемент, 

який є компонентом біологічних мем- 

бран, задіяний у функції багатьох факторів 

транскрипції, необхідний для синтезу ДНК, 

РНК 1 , а також для стабілізації рибосом і деяких 

гормон-рецепторних комплексів. Недивно, 

що його дефіцит призводить до 

серйозних фізіологічних порушень. Середній 

вміст цинку в ґрунті складає 0,001%, 

причому вивержені породи більш багаті на 

мікроелемент (до 112 мг/кг), у той час як 

глини і суглинки – втричі бідніші (30–40 

мг/кг) (Скальный А.В., Рудаков И.А., 2004). 

У біологічних системах цинк завжди знаходиться 

у двохвалентному стані (Барановский 

А.Ю., 2006). Загальний вміст його в 

організмі дорослих людей складає приблизно 

1,5 г у жінок і 2,5 г – у чоловіків. 

Мікроелемент присутній в усіх органах, тканинах, 

рідинах і секретах організму, причому 

понад 95% усієї кількості міститься ендоцелюлярно. 

Вміст його в сечі складає 

50–1200 мкг/г, у тканині печінки – 15–150 

мкг/г, у волоссі – 50–400 мкг/г, у плазмі 

крові – 0,55–1,3 мкг/г. Вивчення розподілу 

цинку в ендокринних органах виявило вищу 

його концентрацію в хроматофінних 

клітинах гіпофіза, α- і β-клітинах підшлункової 

залози та колоїді фолікулів щитоподібної 

залози (Скальный А.В. и соавт., 2002). 

1 Входить до складу РНК- та ДНК-полімераз 

(прим. ред.) 

Мікроелемент цинк входить до складу більше ніж 200 ферментів 

(Yakugaku Z., Yanagisawa H., 2008), бере участь у метаболізмі 

білків, обміні тестостерону, сперматогенезі, біосинтезі гема, регулює 

ріст і ділення клітин, необхідний для функціонування центральної 

нервової системи, забезпечення стійкості організму до 

інфекцій і новоутворень. До цинк-залежних гормонів відносять: 

інсулін, кортикотропін, соматотропін, гонадотропіни. 

Продукти, кількості 

і норми 

Харчові продукти дуже відрізняються за 

вмістом у них цинку. Найбільш значимі 

джерела його надходження до організму – 

червоне м’ясо, печінка, яйця, продукти моря. 

Найбагатшими ж на цинк є хлібні злаки 

за умов цільного зерна. Велика кількість 

мікроелементу міститься у висівках і зародках 

зерна, і майже 80% його втрачається у 

процесі розмелу пшениці. Проте цинк у 

продуктах з цільного зерна і в білках рослин, 

зокрема – сої, обмежено доступний 

для засвоєння через наявну там же фітинову 

кислоту (міститься в харчових продуктах 

рослинного походження). Відокремлення 

фітату з їжі – реальний шлях суттєвого 

збільшення абсорбції цинку. Так, процес 

бродіння тіста зменшує вміст фітинової 

кислоти і, відповідно, значно покращує абсорбцію 

мікроелементу. Рослинним його 

джерелом є також горіхи і боби. Концентрація 

цинку в рослині збільшується, якщо 

вона виростає на збагаченому цинком 

ґрунті. Вживання цинку корелює з вживанням 

білка, але такий зв’язок залежить від 

джерела харчування. Дієти, до складу яких 

переважно входять яйця, молоко, птиця, 

риба, мають нижчий вміст цинку і білку, ніж 

ті, що складаються з бобів, зерна, горіхів, 

сиру. В питній воді, зазвичай, рівень цинку 

низький. 

Відносно низький рівень вживання цинку 

підвищує абсорбцію міді. Клінічні ознаки 

дефіциту міді розвиваються у людей, які 

приймають 150 мг цинку на добу впродовж 

2 років. Але вживання міді в великій кількості 

не знижує всмоктування цинку. У свою 

Рекомендовані норми споживання цинку 

Норма споживання 

чергу, незважаючи на те, що високий 

рівень кальцію в їжі може затримувати 

всмоктування цинку у тварин, додавання 

солей кальцію до раціону людини, як правило, 

не порушує баланс цинку. Додавання 

50 мг олова збільшує екскрецію цинку з калом. 

Однак цей елемент погіршує всмоктування 

цинку при звичайних раціонах. Цистеїн 

і гістидин збільшують абсорбційну 

здатність щодо цинку. Фолієва кислота може 

знижувати всмоктування цинку при недостатній 

його кількості у раціоні (Авцын 

А.П. и соавт., 1991). 

Гостра цинкова інтоксикація, обумовлена 

його надлишковим надходженням до 

організму, у людей спостерігається вкрай 

рідко. Окремі випадки інтоксикації відмічені 

в результаті вживання харчових продуктів 

і напоїв, що зберігались у гальванізованих 

контейнерах. До ознак гострого 

отруєння цинком відносять біль в епігастрії, 

діарею, нудоту, блювоту (Авцын А.П. и соавт., 

1991; Ротшильд Е.В., 2002; Grundreiff 

K., 2002). 

Хронічний надлишок цинку викликає 

підвищення вмісту холестерину в крові, 

зміни з боку шкіряних покривів. Крім того, 

при хронічній інтоксикації спостерігається 

вторинний дефіцит міді, викликаний конкурентною 

взаємодією між цими елементами 

в кишківнику. Довготривале вживання цинку 

(понад 150 мг/добу) призводить до появи 

ерозій слизової оболонки шлунку і зниження 

функції імунної системи (Барановский 

А.Ю., 2006). 

Рекомендовані величини споживання 

цинку на день залежно від статі наведені в 

таблиці. 

мг/добу 

Чоловіки 15 

Жінки 12 

в тому числі вагітні 15 

– “ – під час лактації, перші 6 місяців 19 

– “ – під час лактації, починаючи з 7-го місяця 16 

10 


3/2011 






Дефіцит та наслідки … 

Окремої уваги варте значення вмісту цинку 

в кістковій тканині. Величина знижується 

при старінні, великих скелетних навантаженнях, 

у постменопаузі. Як результат 

відбувається стимуляція остеобластів завдяки 

активації аміноацил-тРНК-синтетази і, за 

рахунок цього, підвищення мінералізації 

кісткової тканини. Крім того, цинк пригнічує 

функцію остеокластів. Прийом з їжею додаткової 

кількості цинку, особливо в хелатних 

формах, призводить до більш значного 

збільшення кісткової маси, ніж при використанні 

сульфату цинку. Загалом же, згідно 

M. Yamaguchi (2010), препарати цинку 

можна рекомендувати для комплексного 

лікування остеопорозу. 

J.T. Kim і співавтори (2009) з’ясували, що 

дефіцит цинку (за умов вмісту мікроелементу 

в раціоні харчуванні 3 мг/кг – в 10 

разів нижчий норми) гальмує ріст довгих 

кісток у ембріонів мишей. Відбувається вкорочення 

діафізів, звуження хондроцитарної 

зони, збільшення кількості остеобластів, 

дозрівання хондроцитів зі збільшенням остокластної 

активності. Автори вважають, 

що вміст цинку має навіть більше значення 

для формування матриксу кісток протягом 

фетального розвитку, ніж мінералізація 

матриксу (Kim J.T. et al., 2009). 

Дефіцит цинку є ембріопатичним in vivo, 

ембріони мають малу довжину та значну 

затримку розвитку органів; додавання цинку 

до раціону щурів значно знижує цей негативний 

ефект (Seyoum G., 2006). 

Симптоми дефіциту цинку не є специфічними, 

однак спостереження свідчать 

про виникнення відставання в рості, діареї, 

алопеції, глоситу, гіпоосмії, ламкості нігтів, 

зниження імунітету, гіпогонадізму у чоловіків, 

а також – підвищеного ризику розвитку 

злоякісних пухлин, порушення толерантності 

до глюкози за умов зниження 

рівня цинку в організмі. При його дефіциті 

діти часто хворіють на інфекційні, включаючи 

вірусні, захворювання. Поєднане застосування 

препаратів цинку та антиоксидантів 

є ефективним при повільно-прогресуючій 

дегенерації сітківки (Saper R.B., Rash R., 

2009). Відмічений також антидіабетичний 

ефект спеціальної дієти з додаванням цинку 

(Yakugaku Z., Yanagisawa H., 2008). 

Зменшення вмісту цинку в біосфері має 

зобогенний вплив (Поздняк А.О., 2003). У 

1972 році в клітинних ядрах був знайдений 

рецептор до трийодтироніну, в структурі 

якого є “цинкові пальці” – дві амінокислотні 

послідовності, які хелірують цинк (Кандрор 

В.И., 2005). С.Н. Пампутис (1999) відносить 

цинк до зобогенних чинників на підставі 

підвищеного вмісту цього мікроелементу в 

компонентах крові й тиреоїдній тканини у 

хворих на ендемічний зоб. М.В. Велданова 

(2003) повідомляла про зниження ефективності 

лікування ендемічного зобу препаратами 

йоду при дефіциті цинку. Крім того, 

цинк впливає на секрецію тиреоїдстимулюючого 

гормону завдяки його вмісту в ферменті 

супероксиддисмутазі, недостатність 

якої сприяє гіперплазії щитоподібної залози 

(Балаболкин М.И., 2002). В останніх роботах 

було доведено, що гетерозиготні мутації 

або делеції в ділянці гена ZEB2, який кодує 

амінокислотну послідовність “цинкових 

пальців”, призводять до розвитку синдрому 

Моут-Вільсона (Mowat-Wilson syndrome), 

який проявляється вадами розвитку мозку, 

розумовою відсталістю, вродженими вадами 

серця, сечостатевої системи і низькорослістю 

(Balasubramaniam S. et al., 2010). 

Оскільки цинк є незамінним мікроелементом 

для нормального росту і розвитку людини, 

під час вагітності потреба в ньому 

збільшується. Дефіцит цинку в цей період 

призводить до затяжних пологів, атонічних 

кровотеч у матері. Більш того, недостатня 

кількість мікроелементу в харчуванні вагітної 

жінки вже визнана тератогенним чинником 

(Uriu-Adams J.Y., Keen C.L., 2010). 

У дітей дефіцит цинку призводить до зниження 

синтезу інсуліноподібного фактора 

росту-1 (ІФР-1) та білка, його зв’язуючого 

(ІФР-ЗБ-3), внаслідок чого відбувається 

внутрішньоутробна затримка росту (Hanna 

L.A. et al., 2010). Це підтверджують дані R. 

Roungsipragarn і співавторів (1999) щодо 

вірогідної внутрішньоутробної затримки 

розвитку плода при зниженому рівні цинку 

в крові вагітних жінок у третьому триместрі 

вагітності. 

У свою чергу, у 42% недоношених дітей 

спостерігається виражений дефіцит цинку і 

ферменту Cu-Zn-супероксиддисмутази в сироватці 

крові, особливо у випадках затримки 

внутрішньоутробного розвитку (Zadrozna 

M. et al., 2009). Цікаві дані отримали Y. Cesur 

та співавтори (2009) при дослідженні рівня 

ІФР-1 і ІФР-ЗБ-3 у дітей із затримкою росту та 

дефіцитом цинку (вміст соматомединів був 

знижений у всіх дітей), але без соматичної 

патології. Проби крові брали на початку 

дослідження, потім призначали дітям 50 мг 

цинку на добу впродовж 2 місяців і повторно 

визначали рівень ІФР-1 та ІФР-ЗБ-3. У 62% 

випадків відбувалось вірогідне підвищення 

рівня соматомединів, причому такий приріст 

був значно більшим у дітей з низьким індексом 

маси тіла. Крім того, дефіцит цинку може 

викликати зниження синтезу гормону 

росту та/або ІФР-1 (Nishi Y., 1996). На думку 

N.X. Ninh та співавторів, нестача мікроелементу 

не тільки викликає зниження ІФР-1 у 

плазмі крові, а й значне зменшення його 

анаболічної дії. У дорослих осіб із значною 

затримкою розвитку виявляли достовірне 

зниження рівнів ІФР-1 на тлі низького вмісту 

цинку і амінокислот у плазмі крові, незважаючи 

на їхнє достатнє надходження з їжею 

(Glick N.R. et al., 2001). 

При обстеженні 18 здорових дітей препубертатного 

віку (від 7 до 10 років) з нормальними 

рівнями ІФР-1, частина з яких отримувала 

5 мг/кг ZnSO 4 , а решта – плацебо, 

M.A. Sayeg і колегами (2000) було встановлено 

значне збільшення швидкості росту 

в перші 6 місяців на фоні прийому препарату 

цинку: 5,99±0,80 см проти 5,05±0,85 см 

у контрольній групі (р=0,03). Після 12 місяців 

спостереження медіана швидкості росту повернулася 

до початкового рівня: 3,92±0,59 

см/рік проти 4,19±1,08 см/рік (р =0,29), 

відповідно. За висновком авторів, додавання 

препаратів цинку до дієти збільшує 

швидкість росту, але при його відміні ефект 

не зберігається. 

Cossack Z.T. і співавтори (1999) з’ясували 

вірогідне зниження вмісту ІФР-1 в плазмі 

крові здорових людей, які отримували харчування 

зі зниженим вмістом цинку протягом 

4 тижнів, що може бути використано як 

один із критеріїв визначення дефіциту 

мікроелементу. 

У жінок, які народили дітей з низькою масою 

тіла, незважаючи на клінічно нормальний 

перебіг вагітності, спостерігався підвищений 

рівень α-фетопротеїну (AFP > 90-й 

перцентиль) та низький вміст цинку в 

плазмі крові й лейкоцитах (Bloxam D.L. et 

al., 1994). Підтверджено також значення 

цинку для нормального неонатального розвитку 

дитини (Yamada R.T., Leone C.R., 

2008). 

Вивчали також вплив добавлення цинку 

до раціону харчування при різних формах 

затримки росту за умов неможливості лікування 

препаратами соматоторпіну (гормон 

росту – ГР) з різних причин. При порівнянні 

показників двох груп пацієнтів, які отримували 

препарати цинку або аргініну аспартату, 

було доведено, що швидкість росту в першому 

випадку була вірогідно вищою, ніж у реципієнтів 

амінокислотної сполуки (Fons C. et 

al., 1992). Тут варто згадати, що дослідженнями 

R. Rising та колег (2005) встановлено 

зв’язок дефіциту цинку не лише з відставанням 

у рості, а й з резистентністю до ГР. 

Відомо, що оскільки цинк входить до 

кількох сотень нуклеопротеїдів, його 

дефіцит призводить до достовірного зниження 

продукції ІФР-1. Це пояснює, чому 

рівень мікроелементу у дітей з недостатністю 

ГР впливає на швидкість відповіді на 

лікування препаратами рекомбінантного ГР 

(рГР) (Cole C.R., Lifshitz F., 2008). У свою 

чергу, при діагностично доведеній соматотропній 

недостатності у дітей дефіцит цинку 

може впливати на ефективність лікування 

рГР (Siklar Z. et al., 2003). 

Визначені нові варіанти генетичних мутацій 

у ділянці 11р15.5 – такі як хроматинчутлива 

метильна група, що блокує “цинкові 

пальці” білка CTCF, який обумовлює 10% 

випадків синдрому Беквіта-Відемана 1 та 

60% синдрому Рассела-Сильвера 2 (Demars 

J. et al., 2010). 

1 Синдром омфалоцеле, макроглосії, гігантизму; ЕМС-синдром. Вперше описаний у 1964 

році Н. Wiedemann і J. Beckwith. Характеризується збільшенням маси тіла і внутрішніх органів 

– печінки, нирок, підшлункової залози, іноді – серця. Клінічні ознаки: макроглосія, 

грижа пупочного канатика, макросомія, насічки на мочках вух, гіпоглікемія. Прим. ред. 

2 Карликовість Рассела-Сильвера. Комплекс спадкових аномалій (припускається аутосомно-рецесивний 

тип успадкування): пренатальна затримка росту, асиметрія тіла, значне 

відставання маси тіла від норми, клинодактилія V пальця, псевдогідроцефалія, трикутне 

обличчя, крипторхізм, гіпоглікемія, підвищений рівень ЛГ і ФСГ. Прим. ред. 

Механізм виникнення гіпогонадизму при 

дефіциті цинку до сьогодні не встановлений, 

хоча є провідною ознакою нестачі цього 

мікроелементу в людини та тварин 

(Karaca Z. et al., 2007). Розглядається також 

можливість гіпоталамічної дисфункції. 

Дослідження A. Varea та співавторів 

(2011) свідчать, що призначення дітям з 

відставанням у рості та анемією дієти, збагаченої 

на цинк, сприяє поліпшенню показників 

росту та зменшенню тяжкості недокрів’я. 

Z. Zadik і співавтори (2010) обстежили 

45 низькорослих дітей дошкільного 

віку, які дотримувались спеціальної програми 

харчування (додавання 10 мг/день міді, 

11 мг цинку тричі на тиждень, 10 тис. ОД 

вітаміну А на тиждень). Протягом періоду 6 

місяців, навіть за відсутності лікування рГР, 

збільшення росту дітей сягало в середньому 

7,9±1,7см (при лікуванні рГР – 9,1±1,8 см, у 

контрольній групі – 4,6±1,3 см, р



Література 

Авцын А.П., Жаворонков А.А., Риш М.А. и др. 

Микроэлементозы человека. М., “Мир”, 1991; 

495 с. 

Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская 

В.М. Дифференциальный диагноз и 

лечение эндокринных заболевании: руководство. 

М., “Медицина”, 2002; 752 с. 

Барановский А.Ю. Диетология: руководство. 

С.-Петербург, “Питер”, 2006; 960 с. 

Велданова М.В. Проблемы дефицита йода 

с позиции врача. Проблемы эндокринологии 

2001; 47(5): 10–13. 

Кандрор В.И. Гормоны щитовидной железы: 

биосинтез и механизмы действия. Российский 

химический журнал 2005; XLIX(1): 

75–83. 

Пампутис С.Н. Микроэлементы цинк, 

марганец, никель, хром и свинец в компонентах 

крови и тканях щитовидной железы у 

оперированных по поводу зоба в Ярославском 

эндемическом регионе: автореф. дис. 

на соискание учен. степени канд. мед. наук: 

спец. 14.01.14 “Эндокринология”. Ярославль, 

1999; 24 с. 

Поздняк А.О. Роль дефицита цинка в развитии 

синдрома снижения трийодтиронина и 

изменения иммунного статуса при патологии 

щитовидной железы в условиях йоддефицитной 

местности. Клиническая эндокринология 

- достижения и перспективы : тез. докл. 

науч. конф. – СПб, 2003: 219–220. 

Ротшильд Е.В. Металлы провоцируют эпидемии. 

Наука в России 2002; 4: 75–80. 

Скальный А.В., Рудаков И.А. Биоэлементы 

в медицине. М., “Мир”, 2004; 272 с. 

Скальный А.В., Яцык Г.В., Одинаева Н.Д. 

Микроэлементозы у детей: распространенность 

и пути коррекции: Практическое пособие 

для врачей. М., “Галлея Принт”, 2002; 

86 с. 

Balasubramaniam S., Keng W. T., Ngu L.H. et 

al. Mowat-Wilson syndrome: the first two 

Malaysian cases. Singapore Med J 2010; 51(3): 

54–57. 

Bloxam D.L., Williams N.R., Waskett R.J. et al. 

Disturbed zinc metabolism and reduced birthweight 

related to raised maternal serum alphafetoprotein 

in normal human pregnancies. Acta 

Obstet Gynecol. Scand 1994; 73(10): 758–764. 

Cesur Y., Yordaman N., Dogan M. Serum 

insulin-like growth factor-I and insulin-like 

growth factor binding protein-3 levels in children 

with zinc deficiency and the effect of zinc 

supplementation on these parameters. J Pediatr 

Endocrinol Metab 2009; 22(12): 1137–1143. 

Cole C.R., Lifshitz F. Zinc nutrition and 

growth retardation. Pediatr Endocrinol Rev 

2008; 5(4): 889–896. 

Cossack Z.T. Decline in somatomedin-C 

(insulin-like growth factor-1) with experimentally 

induced zinc deficiency in human subjects. 

Clin Nutr 1991; 10(5): 284–291. 

Demars J., Shmela M.E., Rossignol S. et al. 

Analysis of the IGF2/H19 imprinting control 

region uncovers new genetic defects, including 

mutations of OCT-binding sequences, in 

patients with 11p15 fetal growth disorders. Hum 

Mol Genet 2010; 19(5): 803–814. 

FonsC., Brun J.F., Fussellier M. et al. Serum 

zinc and somatic growth in children with growth 

retardation. Biol Trace Elem Res 1992; 32: 

399–404. 

Glick N.R., FischerM.H., Adkins W.N. Jr. The 

influence of nutrition on IGF-1 in tube-fed profoundly 

retarded adults. J Am Coll Nutr 2001; 

20(1): 81–86. 

Grundreiff K. Zink in liver diseases. J Trase 

Elem 2002; 15: 67-78. 

Hanna L.A., Clegg M.S., Ellis-Hutchings R.G. et 

al. The influence of gestational zinc deficiency on 

the fetal insulin-like growth factor axis in the rat. 

Exp Biol Med (Maywood) 2010; 235(2): 206–214. 

Kagara N., Tanaka N., Noguchi S. et al. Zinc 

and its transporter ZIP10 are involved in invasive 

behavior of breast cancer cells. Cancer Sci 2007; 

98(5): 692–697. 

Karaca Z., Tanriverdi F., Kurtoglu S. et al. 

Pubertal arrest due to Zn deficiency: the effect 

of zinc supplementation. Hormones (Athens) 

2007; 6(1): 71–74. 

Kim J.T., Baek S.H., Lee S.H. et al. Zinc-deficient 

diet decreases fetal long bone growth 

through decreased bone matrix formation in 

mice. J Med Food 2009; 12(1): 118–123. 

Kontic-Vucinic O., Sulovic N., Radunovic N. 

Micronutrients in women's reproductive health: 

II. Minerals and trace elements. Ruz Int J Fertil 

Womens Med 2006; 51(3): 116–124. 

Ninh N.X., Maiter D., Verniers J. et al. Failure 

of exogenous IGF-I to restore normal growth in 

rats submitted to dietary zinc deprivation. J 

Endocrinol 1998; 159(2): 211–217. 

Nishi Y. Zinc and growth. J Am Coll Nutr 1996; 

15(4): 340–344. 

Prasad A.S. Clinical, immunological, antiinflammatory 

and antioxidant roles of zinc. Exp 

Gerontol 2008a; 43(5): 370–377. 

Prasad A.S. Zinc in human health: effect of 

zinc on immune cells. Mol Med 2008b; 14(5–6): 

353–357. 

Rising R., Scaglia J.F., Cole C. et al. Exogenous 

recombinant human growth hormone effects 

during suboptimal energy and zinc intake. Nutr 

Metab (Lond) 2005; 7(2/1): 10. 

Roungsipragarn R., Borirug S., Herabutya Y. 

Plasma zinc level and intrauterine growth retardation: 

a study in pregnant women in 

Ramathibodi Hospital. J Med Assoc Thai 1999; 

82(2): 178–181. 

Saper R.B., Rash R. Zinc: an essential 

micronutrient. Am Fam Physician 2009; 79(9): 

768–772. 

Sayeg Porto M.A., Oliveira H.P., Cunha A.J. et 

al. Linear growth and zinc supplementation in 

children with short stature. J Pediatr Endocrinol 

Metab 2000; 13(8): 1121–1128. 

Seyoum G. The embryopathic effects of zinc 

deficiency and the influnce of zinc supplementation 

on growth and organogenesis in zinc 

deficient rat embryos. Ethiop Med J 2006; 

44(4): 353–462. 

Siklar Z., Tuna C., Dallar Y. et al. Zinc deficiency: 

a contributing factor of short stature in 

growth hormone deficient children. J Trop 

Pediatr 2003; 49(3): 187–188. 

Uriu-Adams J.Y., Keen C.L. Zinc and reproduction: 

effects of zinc deficiency on prenatal 

and early postnatal development. Birth Defects 

Res B Dev Reprod Toxicol 2010; 89(4): 313–325. 

Varea A., MalpeliA., Etchegoyen G. et al. 

Short-term evaluation of the impact of a food 

program on the micronutrient nutritional status 

of argentinean children under the age of six. 

Biol Trace Elem Res 2011; Feb 8, [Epub ahead of 

print]. 

Yakugaku Z., Yanagisawa H. Zinc deficiency 

and clinical practice - validity of zinc preparations. 

J Pharm Society of Japan 2008; 128(3): 

333–339. 

Yamada R.T., Leone C.R. Intrauterine growth 

restriction and zinc concentrations in term 

infants during the first month of life. J Am Coll 

Nutr 2008; 27(4): 485–491. 

Yamaguchi M. Role of nutritional zinc in the 

prevention of osteoporosis. Mol Cell Biochem 

2010; 338(1-2): 241–254. 

Zadik Z., Sinai T., Zung A. et al. "Functional 

food" for acceleration of growth in short children 

born small for gestational age. J Pediatr 

Endocrinol Metab 2010; 23(5): 435–441. 

Zadrozna M., Gawlik M., Nowak B. et al. 

Antioxidants activities and concentration of 

selenium, zinc and copper in preterm and IUGR 

human placentas. J Trace Elem Med Biol 2009; 

23(2): 144–148. 

Рекламна інформація. Перед застосуванням ознайомтеся з інструкцією (аркушем-вкладишем) та проконсультуйтеся з лікарем. 

Лікарські препарати 

Мільгама ® таблетки UA/8049/01/01 

Мільгама ® ін’єкції UA/8049/02/01 

Тіогама ® таблетки UA/1523/02/01 

Тіогама ® амп. UA/1523/01/01 

Тіогама ® турбо UA/1555/01/01 

Метфогама ® UA/5247/01/02, UA/5247/01/03, UA/5247/0101 

Габагама ® 

UA/3989/01/01, UA/3989/01/02, UA/3989/01/03 

Магнерот ® 

UA/4062/01/01 

Ксипогама ® UA/6557/01/01, UA/6557/01/01. UA/6557/01/03 

Моксогама ® UA/6103/01/01, UA/6103/01/02, UA/6103/01/03 

Не є Лікарськими препаратами. Харчові добавки до їжі. 

Вітаміни для хворих 

на діабет висновок держ. сан-епід. експертизи № 05.03.02-03/87790 

Цинкіт висновок держ. сан-епід. експертизи № 05.03.02-03/57788 

ОксиЛік висновок держ. сан-епід. експертизи № 05.03.02-03/20447 

Представництво компанії "Вьорваг Фарма ГмбХ і Ко. КГ", Німеччина 

04112, м. Київ, вул. Дегтярівська, 62 

E-mail: info@woerwagpharma.kiev.ua 

www. woerwagpharma.kiev.ua 

14 


3/2011



Бариатрическая хирургия ñ 

точка зрения на возможности, риски и особенности 1 

Юрий Антоненко 

Виктор Антоненко 

Сергей Лебедев 

1 Продолжение, 

начало – НМТ 2011/№1 

Желудочно-кишечное 

кровотечение 

Типичная локализация источника желудочнокишечного 

кровотечения после бариатрических 

вмешательств (БВ) – линия наложения 

скоб на желудке (или на его культе), что вызывает 

мелену, также чаще всего кровоточат гастроеюнальный 

или еюноеюнальный анастомозы 

(мелена не характерна, поскольку содержимое 

не имеет выражено кислую реакцию). 

Причины появления краевых язв (КЯ) гастроеюнального 

анастомоза все еще неясны. 

Образование КЯ в краткие сроки после вмешательства 

возможно вследствие относительной 

ишемии в области анастомоза, причем табакокурение 

может быть значимым фактором 

риска в данном случае (Felix E.L. et al., 2008). 

Всегда следует рассматривать возможность 

побочных эффектов приема пациентом аспирина 

или иных нестероидных анальгетических/противовоспалительных 

средств. J.A. 

Wilson и соавторы (2006) рекомендуют назначать 

препараты ингибиторов протонной помпы 

в профилактических целях на период до 12 

месяцев, что, впрочем, не поддерживается 

многими другими специалистами. Столь же 

противоречивы мнения и в отношении инфекции 

Helicobacter pylori – ее роли в генезе 

КЯ/кровотечения и необходимости назначения 

соответствующих антибактериальных 

средств. 

Ведущий метод обследования при желудочно-кишечном 

кровотечении после БВ – осторожно 

проводимая фиброгастроскопия 

(некоторые предпочитают использовать эндоскоп 

для педиатрических исследований). 

Лихорадка 

Повышение температуры тела после БВ – серьезный 

повод для подозрения в отношении тяжелых 

осложнений (Arteaga J.R. et al., 2002; 

Filho A.J. et al., 2006): несостоятельности анастомоза, 

странгуляционной непроходимости 

тонкой кишки (учитывать вероятность внутренней 

грыжи), эмболии легочной артерии и, 

реже – некроза ягодичных мышц (типично 

проявляется в течение первых суток после БВ). 

Обследование проводят посредством рентгенографии 

верхних отделов брюшной полости 

с использованием водо-растворимого 

контрастного вещества (но не препараты бария!), 

компьютерной томографии (КТ) органов 

брюшной полости также с применением 

агента контрастирования (для перорального 

приема), КТ органов грудной полости по протоколу 

тромбоэмболии легких при подозрении 

на таковую. При отсутствии выявляемых 

этими методами нарушений следует рассматривать 

возможность менее угрожающих явлений 

– инфекции в области послеоперационной 

раны или же пиелонефрита. 

Одышка 

Причины диспноэ после БВ весьма разнообразны. 

Прежде всего следует рассматривать 

возможность системной гипоксии любого генеза, 

нарушения ритма сердца (также может быть 

вызвано гипоксией), тромбоэмболии легких, 

инфаркта миокарда, несостоятельности анастомоза, 

странгуляционной непроходимости 

тонкой кишки (и здесь учитывать вероятность 

внутренней грыжи) (Blouw E.L. et al., 2003). 

Проводят врачебное исследование с 

оценкой функции сердца и легких, электрокардиографию, 

рентгенографию органов 

грудной полости и определяют сатурацию 

кислорода. В любом случае необходима подача 

кислорода через маску. При подозрении 

в отношении легочной эмболии незамедлительно 

необходима КТ по соответствующему 

протоколу, при подтверждении 

подозрений – антикоагулянтная терапия. 

Несостоятельность анастомоза исключают 

посредством рентгенографии с контрастированием 

водо-растворимым агентом или 

же КТ также с контрастным препаратом для 

перорального приема. Однако чувствительность 

таких методов не превышает 

60% (Gonzalez R. et al., 2007). 

Олигурия 

Олигурия, возникшая на протяжении первых 

3 суток после БВ, – признак несостоятельности 

анастомоза или же острой почечной 

недостаточности (Sharma S.K. et al., 

2006). Реже причиной оказывается кишечная 

непроходимость упоминавшегося выше 

типа, кровотечение или рабдомиолиз (Collier 

B. et al., 2003). 

Проводят обследование, идентичное таковому 

при одышке, определяют клеточный 

состав периферической крови и содержание 

гемоглобина. Если при этом не удается 

выявить причину олигурии, а консервативные 

медикаментозные меры не приводят к 

восстановлению мочеотделения, необходима 

диагностическая лапароскопия. 

Диарея 

Вопреки мнения о малой вероятности 

симптома после БВ, диарея – нередкий 

“спутник” послеоперационного периода. 

При возникновении таковой сразу после 

вмешательства надлежит проанализировать 

его подробности: в таких случаях не 

исключено, что был сформирован излишне 

короткий пищеварительный канал. В особенности 

это характерно, когда проведено 

дистальное желудочное шунтирование с 

формированием еюноилеоанастомоза на 

расстоянии 75–100 см от илеоцекального 

угла с целью достижения кишечной мальабсорбции 

у лиц с экстремально тяжелым 

ожирением (случаи с индексом массы тела 

>60 кг/м кв.). Реже причиной может быть 

ошибочно близкое к илеоцекальному углу 

наложение еюноилеального анастомоза 

(Murr M.M. et al., 1999). 

В случае появления диареи в ранние сроки, 

но не сразу после БВ, необходима дифференциальная 

диагностика в отношении 

колита, вызванного Clostridium difficile 1 . 

У небольшого числа больных диарею может 

вызывать желудочный демпинг-синдром. 

Впрочем, последний обычно носит 

транзиторный характер за исключением 

больных сахарным диабетом, у которых и 

возникает чаще, и проявляется тяжелее 2 . 

У перенесших вмешательства по желудочному 

шунтированию нередок вызывающий 

диарею синдром избыточного роста 

бактерий в тонкой кишке (СИРБТК). Структурные 

изменения пищеварительного канала 

в результате БВ с образованием феномена 

слепой петли (гастроеюноанастомоз или 

анастомоз по Roux-en-Y) предрасполагают 

к развитию бактериального стаза и избыточному 

росту бактерий вследствие образования 

застоя, неэффективного клиренса 

пищевых масс и секрета. Существенный 

риск развития СИРБТК присущ также пациентам, 

перенесшим еюноподвздошное шунтирование. 

У более чем половины таких 

лиц определяют положительную реакцию 

на водород в выдыхаемом воздухе 3 (признак 

дисбактериоза) (Lakhani S.V. et al., 

2008). Другие причины диареи – малабсорбция 

углеводов (лактозы и/или фруктозы), 

целиакия (глютеновая болезнь), дефицит 

тиамина и/или ниацина. 

Среди методов обследования при диарее 

после БВ – исследование стула, колоноскопия 

и водородный дыхательный тест. 

Отдельного упоминания заслуживает 

особое состояние – синдром постоперационной 

диареи с гипоальбуминемией и генерализованными 

отеками. Состояние объясняют 

тяжелым протеиновым и энергетическим 

голоданием после БВ по типу дистального 

анастомоза по Roux-en-Y или 

панкреатобилиарного шунтирования – оба 

состояния могут вызывать тяжелую стеаторею 

и мальабсорбцию. Не исключается 

роль СИРБТК и дефицита ниацина (Bradley 

E.L. 3 rd et al., 1977; Machado J.D. et al., 2008). 

Продолжение следует 

1 Антибиотикоассоциированная диарея (ААД). Чаще всего возникает в результате применения клиндамицина, линкомицина, ампициллина, 

агентов цефалоспориновой группы, тетрациклинов, эритромицина. Способ введения/приема препаратов значения не имеет. Клинические 

проявления варьируют от легкой диареи до тяжелого псевдомембранозного колита (ПМК) – острого заболевания кишечника, 

развивающееся как осложнение антибактериальной терапии. Основной симптом – обильная водянистая диарея, далее появляются 

схваткообразные боли в животе, стихающие после дефекации. В крови нарастает лейкоцитоз, в стуле также появляются лейкоциты. 

После отмены антибактериальных препаратов симптоматика порой быстро угасает, однако в большинстве случаев ПМК частота стула 

продолжает нарастать, появляется гипогидратация и гипопротеинемия. Быстро наступает обезвоживание. Возможно токсическое расширение 

и перфорация толстой кишки. В редких случаях наблюдается молниеносное (холероподобное) течение ПМК: в течение нескольких 

часов происходит неуклонное усугубление дегидратации с параллельно прогрессирующими нарушениями электролитного обмена 

и высокой вероятностью летального исхода. Прим. ред. 

2 Обусловлено явлениями автономной/вегетативной диабетической нейропатии. Прим. ред. 

3 Водородный дыхательный тест. Водород, один из продуктов бактериальной ферментации углеводов, образуется в кишечнике, всасывается 

в кровь, выводится через легкие и определяется в выдыхаемом воздухе. У больных с избыточным ростом бактерий исходный уровень 

водорода в выдыхаемом воздухе повышен, а при микробной колонизации тонкой кишки отмечается не только повышенное, но и 

раннее выделение водорода с выдыхаемым воздухом после углеводной нагрузки. Прим. ред. 

16 


3/2011 


ТОЧКА ЗРЕНИЯ 

Козни темного попутчика ñ 

гипогликемия при лечении депрессии у больных сахарным диабетом 

Д.Е. Афанасьев 

Распространенность депрессии у больных 

сахарным диабетом 2 типа (СД2) на 24% 

выше в сравнении с общей популяцией, по 

другим данным, диабетические пациенты 

вдвое чаще по отношению к остальному населению 

страдают такими расстройствами, а 

у дееспособных лиц пожилого возраста 

(70–79 лет) возникновение СД2 сопровождается 

на 30% более высоким риском депрессивной 

симптоматики (Egede L.E. et al., 

2002; Goldney R.D. et al., 2004; Maraldi C. et 

al., 2007). И, как оказалось, применение эффективных 

средств антидепрессантной терапии 

может вызывать проблемы… 

Непонятный побочный 

эффект 

Как показывает опыт, гипогликемические 

состояния (ГГС) представляют собой лимитирующий 

фактор антидепрессантной терапии 

у больных СД2, получающих лечение 

по поводу последнего по схемам интенсивного 

контроля (инсулинотерапия и/или пероральные 

противодиабетические средства). 

Анализ таких случаев выявляет возможное 

изменение показателей метаболизма 

глюкозы под воздействием антидепрессантов 

с результирующим увеличением 

риска клинически значимой гипогликемии. 

Гнездового 1 типа исследование H.J. Derijks 

и соавторов (2008) проводилось среди 

больных СД2 в целях оценки риска случаев 

ГГС, требующих госпитализации, вследствие 

приема антидепрессантов. В когорте 

40600 пациентов (база данных Dutch 

Pharmo system) было выявлено 549 случаев, 

впрочем – без сколько-нибудь значимой 

тенденции к тяжести ГГС, обусловливающей 

необходимость лечения в госпитальных 

условиях. Тренд повышенного риска 

ГГС оказался присущ антидепрессантным 

агентам с высокой аффинностью к переносчику 

серотонина при обратном захвате медиатора. 

Реальная же вероятность тяжелых 

ГГС повышалась после 3 лет антидепрессантной 

терапии. В свою очередь, в публикации 

D.M. Clarke и K.C. Currie (2009) приводятся 

сведения, что применение антидепрессантов 

при депрессии на фоне СД2 

обеспечивает улучшение течения психического 

расстройства при одновременном 

ухудшении гликемического контроля (Gill 

D., Hatcher S., 2000), возрастании частоты и 

тяжести ГГС и усилении чувства голода 

(Goodnick P.J. et al., 1995). Не противоречат 

этому и данные J.D. Amsterdam соавторов 

(2006), так же как и мнение членов группы 

под руководством B.G. Pollock (2006). 

В “Краткой характеристике лекарственного 

средства” (SmPC – Summary of product 

characteristics), например, препарата эсциталопрама, 

указан следующий класс предостережений 

в отношении диабетических 

больных: “У больных сахарным диабетом 

лечение СИОЗС 2 может привести к изменениям 

гликемического контроля. Возможна 

необходимость коррекции дозы препаратов 

инсулина и/или пероральных гипогликемических 

средств”. 

Релевантные сведения 

Депрессия обусловливает ухудшение приверженности 

больных принимать лекарственные 

средства при СД2. В частности, в зависимости 

от наличия или отсутствия сопутствующего 

депрессивного расстройства, 

достоверно отличается количество дней на 

протяжении года, когда больные не соблюдают 

врачебные назначения гипогликемических, 

гипотензивных и гипохолестеринемических 

средств (Lin E.H.B. et al., 2004). 

Более того, даже умеренно выраженная 

депрессивная симптоматика связана с неудовлетворительной 

приверженностью в 

аспектах самоконтроля (мониторинг гликемии, 

коррекция доз) у пациентов при СД2 

1 Исследование по дизайну случай-контроль внутри когорты, оно же – исследование методом 

вложенной выборки 

2 Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина 

(Gonzalez J.S. et al., 2007). С другой стороны, 

стандартные вмешательства в направлении 

подавления депрессивной симптоматики 

при СД2 способствуют существенному 

улучшению самоконтроля (Ваколюк 

Е., 2009). 

Рассуждения 

Итак, при депрессии, сопутствующей СД2, 

имеет место неудовлетворительная приверженность 

больных. Вполне понятно, что 

для “ситуативной компенсации” такого 

привычного состояния недостаточного лечения 

врач-эндокринолог нередко интенсифицирует 

схему терапии (увеличивает дозы 

противодиабетических средств или назначает 

два и более препарата). При условии 

же адекватной антидепрессантной терапии 

достигается смягчение депрессивной симптоматики 

вплоть до достижения ремиссии, 

что проявляется, в том числе, улучшением 

приверженности пациентов. Назначенные 

эндокринологом противодиабетические 

(большей частью гипогликемического действия) 

лекарственные средства теперь принимаются 

в полной мере, что вполне может 

оказаться (и оказывается) избыточным по 

своему эффекту. Возникают ГГС, чувство голода 

– то есть, упомянутые выше явления 

на фоне применения антидепрессантов при 

депрессии, сопутствующей СД2. 

Вывод 

Гипогликемические состояния не несть в 

буквальном смысле осложнение антидепрессантной 

медикаментозной терапии при 

депрессивных расстройствах на фоне СД2. 

Патофизиология и фармакология на уровне 

“антидепрессант – β-клетки, рецепторы, 

внутриклеточный сигналлинг” здесь, по-видимому, 

не при чем. Речь идет всего лишь 

об изменении поведения пациентов. Так 

что абсолютно адекватно указание в SmPC 

эсциталопрама: “Возможна необходимость 

коррекции дозы препаратов инсулина 

и/или пероральных гипогликемических 

средств”. 

18 


3/2011

ОРГАНИЗАЦИЯ 

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 



Роль стандартизації в медицині 

та структура системи надання медичної допомоги 

О.В. Камінський 

Д.Є. Афанасьєв 

О.М. Коваленко 

Ю.В. Антоненко 

В.В. Антоненко 

К.О. Ваколюк 

С.Б. Верескун 

А.А. Гасанов 

Є.В. Глухенький 

О.В. Копилова 

О.О. Самойлов 

О.В. Тепла 

І.Г. Чикалова 

ДУ “Науковий центр 

радіаційної медицини 

АМН України”, Київ 

Базові визначення 

та положення 

Стандарти надання медичної допомоги (МД) – 

це перелік своєчасних, послідовних, мінімально 

достатніх діагностичних і лікувальних заходів, 

що застосовуються у типових клінічних 

ситуаціях (Department of Health, 2008). 

Стандартизація дозволяє забезпечити головні 

принципи надання МД, котра повинна 

бути якісною, своєчасною і у повному обсязі. 

Перш за все, стандарти захищають хворого 

від помилок медичного персоналу, а останній – 

з юридичної точки зору. Важливим є те, що 

стандарти повинні: 

1) мати в основі наукове підґрунтя, спираючись 

на наукові дані, що отримані у багатоцентрових 

і контрольованих дослідженнях 

2) щорічно поновлюватись 

3) бути диференційованими з урахуванням можливостей 

лікувальної установи (рівня і виду 

надання допомоги) та відповідності кваліфікації 

персоналу й оснащення 

4) бути фінансово обґрунтованими та відповідати 

принципам фармакоекономіки. 

Медичному персоналу необхідно знати і 

розуміти не тільки окремі розділи стандарту, 

що використовується, але і документ в цілому 

(включаючи примітки та виключення), враховувати 

специфіку стану й індивідуальні особливості 

хворого для можливого внесення 

обґрунтованих змін до схеми стандартного 

лікування, призначати мінімально можливі 

дози препаратів і застосовувати їх за допомогою 

відповідних способів, враховувати протипоказання, 

взаємодію і побічні ефекти лікарських 

засобів. 

Стандарти надання МД не обмежують 

лікарів у виборі методів діагностики і лікування, 

а лише запобігають використанню зайвих, 

кошторисних і науково необґрунтованих методик, 

забезпечуючи проте доцільність їх застосування 

і необхідний спектр/кількість. Лікар 

має право відхилитися від стандарту у будьякій 

нестандартній ситуації, але повинен 

обґрунтувати такий крок. 

Нерозуміння вищезазначених принципів 

викликає певний негативізм серед клініцистів. 

Проте стандарти є корисними як для недосвідчених, 

так і для висококваліфікованих 

фахівців. Так, запровадження свого часу Гарвардського 

стандарту моніторингу в анестезіології 

(Eichhorn J.H. et al., 1986, 1988) 

сприяло зниженню кількості медичних ускладнень 

у хворих, зокрема, при проведені 

хірургічних втручань на щитоподібній залозі 

(ЩПЗ) у 5 разів. 

Існує думка, що стандарти лікування призводять 

до таких проблем, як обмеження 

індивідуальності пацієнта, малий спектр стандартного 

вибору ліків та методів терапії, а 

також – “закостеніння” клінічного мислення 

лікаря. Однак, такі уявлення є наслідком 

відсутності або недосконалості існуючих стандартів, 

які не враховують низки типово виникаючих 

ситуацій або є застарілими, потребують 

періодичної переробки і прийняття нових 

уточнених регламентуючих документів. У свою 

чергу, науково обґрунтовані стандарти надання 

МД захищають хворого від “талановитості” 

лікаря. 

Структура системи надання 

медичної допомоги 

Організаційна структура системи надання 

МД в кожній розвинутій країні світу передбачає 

її послідовність, тобто МД надається 

поетапно, за рівнями та видами. Кожний такий 

рівень, вид або етап має свою мету, перелік 

задач і потребує залучення такого медичного 

персоналу та застосування тих діагностичних 

методів, котрі будуть необхідні 

для певних специфічних умов. 

Як види розуміють державну або приватну 

системи МД, а також окремо виділяють 

страхову медицину, яка може бути такою ж 

самою або змішаною за характером фінансування 

(рисунок 1). При будь-якій системі 

надання МД фінансування надходить з 

трьох джерел: бюджету держави, від приватної 

особи та/або страхової компанії. Є держави, 

які повністю фінансують систему охорони 

здоров’я (наприклад, Канада, Швеція), 

більшість інших – працюють за змішаною 

моделлю. 

В цілому, МД, незалежно від її виду або 

обсягів фінансування, надається на трьох 

головних рівнях, а вся система має чітку 

пірамідальну структуру, в основі якої – первинний 

медико-санітарний рівень з лікарями 

загальної практики (які не мають спеціальності), 

а над ним – інші, де залучаються 

лікарі-спеціалісти (рисунок 2). 

Кожний рівень надання МД відрізняється 

за обсягом залучених діагностичних методів 

і лікувально-профілактичними можливостями, 

кількісним складом медичного персоналу 

та вартістю послуг. Якщо хворий не може 

бути вилікуваним або його захворювання 

не вдається компенсувати на первинному 

рівні, то в такому випадку він потребує 

особливої уваги і залучення більш складних 

методів діагностики та лікування, тобто переводиться 

на наступний рівень МД. 

Перший/первинний рівень 

Первинний рівень (первинна медикосанітарна 

допомога, амбулаторний, загальної 

практики або сімейної медицини) – є 

базовим для профілактики хвороб, своєчасних 

(ранніх) діагностики і лікування. Допомога 

першого рівня надається завжди в 

амбулаторних умовах (на дому, в офісі/ 

кабінеті лікаря, в машині невідкладної або 

швидкої допомоги, на вулиці, в громадському 

місці, прийомному покої/відділенні). 

Для нього є характерним перше спілкування 

Державна 

Страхова 

Рисунок 1. Види систем медичної допомоги за джерелами 

фінансування 

1 

Високоспеціалізована 

Приватна 

2 

Спеціалізована 

(кваліфікований, консультативний) 

3 

Первинна медико-санітарна допомога 

(загальна практика, сімейна медицина) 

Рисунок 2. Рівні надання медичної допомоги 

пацієнта і лікаря з будь якого медичного 

приводу, котрим може бути здоров’я як таке 

(первинна і вторинна профілактика) або 

хвороба. Саме на цьому рівні вдається 

вилікувати 40% всіх захворювань Його обслуговують 

лікарі, які мають базову медичну 

освіту, але не отримали спеціалізації у 

певній галузі медицини. МД на цьому рівні 

є найбільш масовою, але обмежена за обсягом 

діагностичних і лікувальних засобів. Головним 

завданням цього рівня є профілактична 

спрямованість, що дає найбільший 

20 


3/2011 






економічний ефект при достатньому фінансуванні. 

При неможливості досягти кінцевої 

точки (мети) надання МД, хворий з частиною 

фінансування передається на наступний 

рівень. 

Особливістю надання МД (діагностика, 

лікування, профілактика) щодо, наприклад, 

захворювань ЩПЗ, на першому етапі є 

відсутність своєї лабораторної бази (визначення 

вмісту гормонів у крові) і складної 

діагностичної апаратури (обладнання 

ультразвукової діагностики), що потребує 

періодичного здійснення цих заходів на 

другому або третьому рівнях/етапах із залученням 

лікарів-спеціалістів: ендокринологів, 

радіологів, фахівців з медичної візуалізації. 

Другий/вторинний рівень 

Другий рівень (спеціалізований, кваліфікований, 

консультативний) надання МД забезпечується 

проведенням відповідних заходів 

в амбулаторних (амбулаторія, поліклініка, 

диспансер) або в госпітальних умовах 

(районна і міська лікарні) дипломованими 

лікарями-спеціалістами, які є фахівцями 

в певній галузі медицини. Такий рівень 

допомоги є характерним для більшості приватних 

медичних (лікувально-діагностичних) 

центрів в Україні. Оснащення цього 

рівня дозволяє проводити діагностику більшості 

поширених захворювань, залучати 

сучасні методики лікування, а також – забезпечувати 

їх вторинну та третинну профілактику. 

Третій/третинний рівень 

Третій рівень (високоспеціалізований, висококваліфікований) 

надання МД здійснюється 

в умовах спеціалізованих медичних 

установ/центрів (кардіологічний, ендокринологічний, 

урологічний тощо) або клінік 

науково-дослідних установ. При цьому характерно 

застосування найбільш сучасної 

апаратури, провідних фахівців і найбільш 

кошторисних діагностичних і лікувальних 

засобів. На цьому рівні забезпечується науково-методичне 

підґрунтя та апробація нових 

стандартів надання МД. 

Зрозуміло, що три рівня системи відрізняються 

збільшенням складності і вартості допомоги, 

рівнем фахової освіти і спеціалізацією 

лікарів або допоміжного медичного 

персоналу, додатковим технічним оснащенням 

при зменшенні числа пацієнтів. 

Досвід стандартизації 


у розвинених країнах 

На даний час найбільший успіх у стандартизації 

надання МД досягнутий щодо лікування 

цукрового діабету (ЦД) 2 типу у вигляді консенсусу 

між Американською діабетологічною 

асоціацією (American Diabetes Association 

– ADA) і Європейською асоціацією 

дослідження діабету (European Association 

for the Study of Diabetes – EASD) 2006/2009 

років та Американським стандартом надання 

МД хворим на ЦД, який щорічно поновлюється 

та публікується. Новим досягненням 

у галузі тиреоїдології є Консенсус по клінічній 

діагностиці і лікуванню вузлового зобу між 

трьома провідними профільними асоціаціями 

світу – Американської і Італійською асоціаціями 

клінічних ендокринологів (American 

Association of Clinical Endocrinologists – AACE, 

Associazione Medici Endocrinologi – AME) та 

Європейською тиреоїдною асоціацією (European 

Thyroid Association – ETA) у 2010 році, 

хоча він не регламентує стандартизацію 

інших захворювань ЩПЗ. Загалом же на цей 

час в діагностиці і лікуванні хвороб ЩПЗ у багатьох 

країнах існують досить різні підходи і 

застосовуються настільки ж неоднакові технології, 

притому що власне у країнах відсутні 

єдині офіційні/державні/національні системи 

стандартизації надання МД хворим з патологією 

ЩПЗ. В деяких же країнах така допомога 

фактично не надається. 

З іншого боку, стосовно однієї і тієї ж нозології 

можуть бути використані різні стандарти 

МД (аж до 20) в залежності від вимог 

певної страхової компанії або адміністративної 

системи (для США – здебільшого залежно 

від штату) (Hammond W.E., 1995). 

Більш того, використовується різна термінологія 

та класифікація, як наприклад, в одних 

випадках – коди Ріда, в інших – система 

Snowmed, МКХ-9 або ж МКХ-10. 

Зачатки єдиної системи стандартизації 

сьогодні з’являються у Великобританії. У Національному 

інституті здоров’я та удосконалення 

кваліфікації (National Institute for 

Health and Clinical Excellence – NICE) експерти 

працюють над створенням національних 

посібників на основі системи доказів. 

У певній мірі це є подібним до вітчизняної 

системи стандартизації. Кілька років тому 

схожий підхід обрали фахівці у Німеччині, 

де триває реформа системи охорони здоров’я 

(Штьор У., 2009). 

Попередні висновки 

Стандарти – не самоціль, не “остання лінія” 

процесу реформи або модернізації охорони 

здоров’я. Це лише один з важливих і необхідних 

елементів. Стандарти повинні бути 

вбудовані до системи керування, освіти та 

забезпечення якості МД і носити загальнодержавний 

характер. 

Стандартизація МД переслідує, перш за 

все, економічну мету. Стандарти дозволяють 

планувати витрати і розуміти, які ресурси необхідно 

залучити. Тенденція до застосовування 

сучасних технологій спочатку викликає 

додаткові видатки, але надалі забезпечить 

скорочення інших витрат: кількості і термінів 

госпіталізації, хірургічних втручань (у випадку, 

якщо їх зможе замінити адекватне консервативне 

лікування). Використовуючи 

стандарти можна розраховувати потреби у 

ресурсах для лікування пільговиків, оскільки 

всі ці хворі персоніфіковані і враховані, а також 

відомо, скільки і яких препаратів вони 

спожили за визначений період часу. 

За умов прийняття стандартів лікарі і надалі 

матимуть право призначати більше або 

менше ліків, ніж закладено в стандартах, 

але їм доведеться це аргументувати. 

Стандарти надання МД спрямовані на захист 

пацієнта від помилки лікаря, від його 

необґрунтованих дій або зайвих призначень 

медикаментів чи методів. 

Стандарти юридично захищають лікаря 

від звинувачень у некомпетентності, дозволяють 

зменшити фінансове навантаження 

на медичні установи (оскільки розробляються 

досвідченими фахівцями з урахуванням 

останніх наукових даних, основані на 

принципах доказової медицини та фармакоекономіки). 


Штьор У. Фармацевтический мир 2009 – 

государство убедительно просит платить 

(перспективы рынка препаратов безрецептурного 

отпуска) НМТ 2009; 4: 32–36. 

Department of Health. National Standards, 

Local Action: Health and Social Care Standards 

and Planning Framework 2005/2006– 

2007/2008. Performance and Delivery Team, 

Department of Health. 2008; 48 p. 

Eichhorn J.H. et al. Standards for patient monitoring 

during anesthesia at Harvard Medical 

School. JAMA 1986; 256(8): 1017–1020. 

Eichhorn J.H. et al. Anesthesia practice 

standards at Harvard: a review J Clin Anesth 

1988; 1: 55–65. 

Hammond, W.E. The status of healthcare 

standards in the United States Int J Biomed 

Comput 1995; 39(1): 87–92. 

Зведені стандарти надання 


хворим з патологічними станами щитоподібної залози 

Розділ 1. Зоб 

Загальні дані 

Зоб – це клінічне поняття, що характеризує наявність 

збільшення розмірів (об’єму) щитоподібної 

залози (ЩПЗ) або “вузлів”. Розвивається 

завдяки реалізації генетичної схильності 

під впливом тригерів, що реалізують таку. 

У якості тригерів зазвичай виступають негативні 

чинники довкілля, такі як недостатність йоду 

та селену, дія зобогенних сполук або іонізуючого 

випромінення, куріння тютюну та ін. 

Зоб часто супроводжує низку таких патологічних 

станів, як хвороба Грейвса (дифузний 

токсичний зоб), хронічний аутоімунний 

тиреоїдит або ж може бути наслідком медичних 

дій/втручань і прийому низки медикаментозних 

препаратів (наприклад, тиреостатичних 

засобів). 

Зоб може бути дифузним, коли збільшується 

лише об’єм (розмір) органу, або вузловим 

– при наявності в тканині залози локальних 

додаткових включень, таких як аденоми, 

карциноми і кальціфікати, в деяких випадках 

великі – кісти. 

Етіологія 

Найбільш частою причиною еутиреоїдного зобу 

є дефіцит йоду, який визначається на всій 

території України, в тому числі – територіях узбереж 

морів та океанів. 

Класифікація розмірів 

ЩПЗ 

Розмір ЩПЗ визначається двома традиційними 

способами – за допомогою пальпаційновізуальної 

методики і ультразвукового дослідження 

(УЗД). УЗД є точнішим і об’єктивним 

методом діагностики, ніж пальпація, який використовують 

й для моніторування ефективності 

лікування зобу. 

Пальпація ЩПЗ є суб’єктивною методикою, 

що не може виявляти малі вузлові утворення і 

ті, котрі розташовані у глибині, особливо – поза 

грудиною, у осіб похилого віку, але можуть 

бути приводом до “діагностування” псевдовузлів 

і псевдо-зобу у струнких осіб та при наявності 

аутоімунного запалення. 

За класифікацією Всесвітньої організації 

охорони здоров'я (ВООЗ), яка була затверджена 

у 1994 році, виділяють 2 ступеня зобу за 

пальпаційно-візуальною оцінкою (таблиця 1). 

За коментарем експертів ВООЗ (2000), цей 

спосіб оцінки розмірів ЩПЗ застосовують лише 

у регіонах, де у закладах охорони здоров’я 

відсутня УЗД-апаратура. Там же, де сонографічні 

дослідження можливі, використовують 

саме ці дані для порівняння змін розмірів 

ЩПЗ при динамічному спостережені (у см 3 ). 

Визначення розмірів ЩПЗ 

за допомогою УЗД 

УЗД ЩПЗ проводиться у режимі реального часу 

з використанням лінійного датчика з частотою 

7,5–12 МГц. Для визначення об’єму ЩПЗ 

використовується метод, що включає вимір 3-х 

лінійних параметрів кожної долі: висоти, ширини 

i товщини. 

Метод розрахунку об’єму ЩПЗ основується 

на математичному припущенні, що залоза за 

формою є або еліпсом (метод J. Brunn, 1981), 

або трапецією (метод K. Miki., 1986), хоча вона 

зовсім не така в обох випадках (Brunn J. et 

al., 1981; Miki K., 1986). Крім того, деякі автори 

пропонують модифікацію формули Brunn, 

вводячи уточнюючий клінічний коефіцієнт (від 

0,45 до 0,54) на замість параметру у оригі- 

















Таблиця 1. Класифікація зоба за пальпаційно-візуальною 

оцінкою (ВООЗ, 1994) 

Ступінь Наявність зоба Характеристика/примітка 

0 Зобу немає Розміри часток ЩПЗ не перевищують розміри 

дистальної фаланги великого пальця 

обстежуваної особи 

I Зоб пальпується Але не є видимим при нормальному положенні 

голови; сюди ж відносять вузлові утворення, 

що не викликають збільшення самої ЩПЗ 

II Зоб пальпується При нормальному положенні голови 

і є видимим 

22 


3/2011 






Таблиця 2. Методики розрахунку об’єму щитоподібної залози за різними авторами 

Автор Методика Формула розрахунку Примітки 

об’єму ЩПЗ 

Brunn J. et al., 1981 За площею еліпсу V = π/6 х a х b х c a – ширина частки, см 

V = π х a х b V = 0,479 х a х b х c b – товщина частки, см 

c – довжина частки, см 

Коефіцієнти за автором: π/6 = 0,524; 0,479 

Miki K., 1986 За площею трапеції V = S х W V – об’єм частки, см 3 

V = a х (b + c) / 2 S – площа подовжньої поверхні частки, см 2 

W – ширина частки, см 

Dubois D., За площею BSA (m 2 ) = W 0,425 х H 0,725 х 71,84 х 10 -4 W – маса тіла, кг 

Dubois E.F., 1916 поверхні тіла Н – зріст, см 

Таблиця 3. Стандартні нормативи об’єму ЩПЗ залежно від віку і статі дітей (97-й перцентіль) 

за даними УЗД, см 3 

Вік, років R. Gutekunst та H. Teichert ICCIDD/ВООЗ, Перегляд ICCIDD 

(1991–1993) F. Delange (1997) (2001) 

обидві статі дівчатка хлопчики дівчатка хлопчики 

6 3,5 5,0 5,4 3,6 3,8 

7 4,0 5,9 5,7 4,2 4,0 

8 4,5 6,9 6,1 4,9 4,3 

9 5,0 8,0 6,8 5,7 4,8 

10 6,0 9,2 7,8 6,5 5,5 

11 7,0 10,4 9,0 7,4 6,4 

12 8,0 11,7 10,4 8,3 7,4 

13 9,0 13,1 12,0 9,3 8,5 

14 10,5 14,6 13,9 10,4 9,9 

15 12,0 16,1 16,0 11,4 11,4 

Таблиця 4. Стандартні нормативи об’єму ЩПЗ в залежності 

від площі поверхні тіла і статі дітей (97-й перцентіль) за 

даними УЗД, см 3 

Площа CCIDD/ВООЗ Перегляд ICCIDD 

поверхні тіла, м 2 (1997) (2001) 

дівчатка хлопчики дівчатка хлопчики 

0,8 4,8 4,7 3,4 3,3 

0,9 5,9 5,3 4,2 3,8 

1,0 7,1 6 5 4,2 

1,1 8,3 7 5,9 5 

1,2 9,5 8 6,7 5,7 

1,3 10,7 9,3 7,6 6,6 

1,4 11,9 10,7 8,4 7,6 

1,5 13,1 12,2 9,3 8,6 

1,6 14,3 14 10,2 9,9 

1,7 15,6 15,8 11,1 11,2 

нальній формулі (π/6 = 0,52). Загальний 

об’єм ЩПЗ являє собою суму об’ємів правої 

i лівої її часток. Об’єм перешийка не 

враховують. 

Вимірювання лінійних розмірів при скануванні 

слід здійснювати лише на таких поперечних 

і подовжніх “зрізах”, котрі відповідають 

їх максимальній величині. Оптимальним 

є таке косо-вертикальне положення 

датчика, коли він орієнтований паралельно 

зовнішньому краю груднино-дужко-пипкуватого 

м’яза. 

На даний час найбільш визнаним і 

широко використовуваним способом визначення 

об’єму ЩПЗ є метод Brunn за даними 

УЗД (таблиця 2). 

Отримані результати розрахунків за формулами 

порівнюють з величинами у довідкових 

таблицях норм стосовно віку і статі 

пацієнтів. Стандартизовані таблиці розроблені 

для дітей і підлітків, але офіційні дані 

щодо нормальних значень для дорослих на 

цей час відсутні. 

З початку 90-х років ХХ століття широкого 

поширення у світі набули кількісні стандарти, 

розроблені для дітей R. Gutekunst та H. 

Teichert (1993). Проте згодом ВООЗ було 

затверджено нормативи, розроблені групою 

під керівництвом F. Delange (Delange F. 

et al., 1997). Однак, у свою чергу, після 

спеціальної наукової експертизи через чотири 

роки стало очевидним, що рекомендовані 

показники неадекватно високі і не 

відбивають реальний нормальний стан органу. 

На підставі цього критичного досвіду 

ініціативною групою ВООЗ, до складу якої 

увійшли відповідальні особи Міжнародної 

ради/комісії з контролю йод-дефіцитних 

захворювань (International Council for Control 

of Iodine Deficiency Disorders – ICCIDD), 

у тому числі – і вже згаданий професор 

F. Delange, був запропонований перегляд 

референтних сонографічних критеріїв для 

дітей. Точніше – проголошено можливість 

використання версії нормативних показників 

розмірів ЩПЗ від 1997 року (ВООЗ) за 

умови їх корекції (шляхом помноження величини 

97 перцентілей на поправочний коефіцієнт 

0,71) (Zimmermann M.B., et al., 

2001). Відповідний документ з’явився на 

Веб-сайті організації (ICCIDD) у 2001 році 

(www.iccidd.org). Норми розмірів ЩПЗ за 

різними рекомендаціями наведені у таблицях 

3 та 4. 

Оскільки на цей час не існує стандартизованого 

орієнтиру щодо визначення нормального 

об’єму ЩПЗ у дорослих осіб, ми 

рекомендуємо використовувати довідкові 

таблиці вітчизняних авторів – С.І. Матящука 

або О.В. Камінського (таблиці 5, 6). 


Патент на винахід. 45245А Україна, 

О.В.Камінський № А61B5/00. Спосіб визначення 

розмірів щитовидної залози за 

О.В. Камінським. Заявлено 05.07.2001. Опубліковано 

15.06.2002 Бюлетень патентів України. 

№3, 2002. 

Эпштейн Е.В., Матящук С.И. Атлас-руководство 

по ультразвуковому исследованию 

щитовидной железы. Запорожье, “Знание”, 

1997; 128 с. 

Brunn J., Block U., Ruf G. et al. Volumetrie 

der Schilddrusenlappen mittels Real-time- 

Sonographie. Dtsch Med Wochenschr 1981; 

106: 1338–1340. 

Delange F., Benker G., Caron P. et al. 

Thyroid volume and urinary iodine in European 

schoolchildren: standardization of values 

for assessment of iodine deficiency. Eur J 

Endocrinol 1997; 136: 180–187. 

Dubois D., Dubois E.F. A formula to estimate 

the approximate surface area if height 

and weight be known. Arch Intern Med 1916: 

17: 863–871. 

Gutekunst R., Teichert H. Requirements 

for goiter surveys and the determination of 

thyroid size. In: Delange F., Dunn J.T., Glinoer 

D. eds. Iodine deficiency in Europe: a continuing 

concern. New York: Plenum Press, 1993; 

109–118. 

Miki K. Determination of thyroid volume 

using computerized ultrasonography and its 

clinical application. Nippon Naibunpi Gakkai 

Zasshi 1986; 62(2): 97–107. 

Zimmermann M.B., Molinari L., Spehl M. et 

al. Updated provisional WHO/ICCIDD reference 

values for sonographic thyroid volume in 

iodine-replete school-age children. ICCIDD 

Newsl 2001; 17: 12. 

Таблиця 5. Середні групові показники об’єму щитоподібної 

залози (медіана) у здорових осіб, залежно від віку і статі 

(Эпштейн Е.В., Матящук С.И., 1997) 

Вік, років Об’єм ЩПЗ, см 3 

чоловіки 

жінки 

новонароджені 0,84 ± 0,38 0,84 ± 0,38 

2 2,0 ± 0,5 2,0 ± 0,5 

4 1,7 1,5 

5 2,2 1,9 

6 2,5 2,5 

7 3,3 2,9 

8 3,7 3,7 

9 4,0 4,8 

10 4,3 5,0 

11 5,0 5,2 

12 6,0 7,5 

13 7,5 8,3 

14 8,2 8,6 

15 9,6 10,7 

16 11,5 9,7 

17 11,5 12,2 

18 11,5 13,0 

19 11,5 12,0 

20 11,5 12,0 

21 – 40 15,0 13,0 

41 – 50 15,5 12,0 

51 – 60 15,0 12,5 

61 і > 16,5 11,5 

Таблиця 6. Спосіб визначення розмірів ЩПЗ при УЗД 

у дорослих осіб та їх відповідність до ступеню зобу 

за О.В. Камінським (2002), модифікація 2011 року 

Характеристика розмірів Об’єм ЩПЗ Об’єм ЩПЗ 

за Brunn, см 3 за Miki, см 3 

Гіпотрофія, культі ЩПЗ 0,1 – 4,9 0,1 – 5,9 

Відповідність 

Норма 5,0 – 15,3 6,0 – 26,4 

класифікації Зоб 1 ступеню 15,4 – 25,9 26,5 – 51,7 

ВООЗ, 1994 Зоб 2 ступеню 26,0 і більше 51,8 і більше 

24 


3/2011 






Зведені стандарти надання 


хворим з патологічними станами щитоподібної залози 

















Розділ 2. 

Дифузний 

нетоксичний зоб 

Загальні дані 

Дифузний нетоксичний зоб (ДНЗ) – дифузне 

збільшення розмірів/об’єму щитоподібної залози 

(ЩПЗ), яке може виникати внаслідок дії 

різних (природних, харчових або штучних) 

чинників. Синоніми: простий нетоксичний 

зоб, ендемічний зоб, спорадичний зоб. 

Класифікація ДНЗ та кодування за МКХ-10 

наведені в таблиці 1, клінічні варіанти – в таблиці 

2. 

Епідеміологія 

Вік хворих від 5 до 90–100 років, частіше виникає 

у 12–50 років. Поза зон йодної недостатності 

у питній воді і навколишньому середовищі 

страждає загалом до 20–25% від загальної 

популяції, у зонах зобної ендемії – до 50% 

або більше (WHO, 2007; Zimmermann M.B., 

2009). Жінки хворіють частіше за чоловіків. 

Фактори ризику 

Паління тютюну, дефіцит мікронутрієнтів (йоду 

та/або селену), зобогенні органічні або неорганічні 

сполуки (гойтрогени), сімейний 

анамнез (виникає у генетично чутливих осіб), 

зміни імунного статусу. 

Етіологія 

ДНЗ виникає у генетично чутливих осіб завдяки 

дії тригерів (чинників). До найважливіших 

зобогенних чинників, котрі найчастіше викликають 

розвиток зоба і можуть бути усунені, 

Таблиця 1. Статистична класифікація та кодування ДНЗ за МКХ-10 

Код 

E 01.0 

E 01.2 

E 01.8 

E 04.0 

Назва 

Дифузний (ендемічний) зоб, що пов'язаний з йодною недостатністю. 

Зоб (ендемічний), що пов'язаний з йодною недостатністю, неуточнений. 

Інші хвороби ЩПЗ залози, що пов'язані з йодною недостатністю, і подібні стани. 

Нетоксичний дифузний зоб. Зоб нетоксичний: дифузний (колоїдний) та простий. 

є паління тютюну (див. вище) і дефіцит мікронутрієнтів 

(йоду та/або селену). 

Аргументами, що підтримують теорію про 

вплив дефіциту йоду, як головну причину розвитку 

ендемічного зобу, є: 

➢ близька асоціація між низьким вмістом йоду 

в їжі і воді та поява такої хвороби у населення 

➢ швидке зниження захворюваності на ДНЗ в 

тих регіонах, де забезпечено надходження йоду 

у фізіологічних кількостях завдяки збагаченню 

ним продуктів харчування та/або прийому 

населенням відповідних препаратів 

➢ наявність знань про метаболізм йоду, ферментів 

і гормонів ЩПЗ 

➢ наявність експериментальних моделей, у 

котрих дефіцит йоду призводить до змін в 

ЩПЗ тварин, які подібні до ДНЗ у людей. 

Патогенез 

Згідно сучасних уявлень, в розвитку ДНЗ провідна 

роль відведена чинникам росту (наприклад, 

інсуліноподібний чинник росту 1-го типу, 

епідермальний ростовий чинник, чинник росту 

фібробластів та ін.), синтез яких посилений 

в умовах йодного дефіциту. 

Такі зміни еволюціонують стадійно (рисунок), 

завдяки чому йододефіцитний процес 

розвивається від ДНЗ до вузлового і багатовузлового 

зобу та токсичної аденоми. При неоднаковій 

чутливості тиреоцитів до дії таких 

чинників відбувається різна за глибиною стимуляція 

росту цих клітин. В умовах же тривалого 

дефіциту йоду більш чутливі тиреоцити 

проліферують і ростуть швидше, ніж інші, в результаті 

– услід за дифузним збільшенням 

ЩПЗ починається формування вузлів (зазвичай 

колоїдних). У зв’язку з тим, що дефіцит 

йоду приводить до гіперстимуляції усіх структур 

ЩПЗ, а не якоїсь її ділянки, услід за появою 

одного вузла рано чи пізно вузлові утворення 

формуються в інших відділах залози – 

виникає багатовузловий зоб. Саме цей факт 

пояснює високу частоту рецидивів колоїдних 

вузлів після оперативного лікування вузлового 

колоїдного зобу (Фадеев В.В., 2004, 2005). 

Таблиця 2. Клінічні варіанти ДНЗ 

Варіанти 

У молодих та у похилого віку осіб, які 

постійно мешкають в умовах дефіциту йоду, 

часто виявляється великий дифузний зоб. 

Діагностика 

Відсутні будь які макроскопічні або мікроскопічні 

особливості, що відрізняють ЩПЗ 

при ДНЗ, котрий виник завдяки ендемії або 

інших причин. 

Діагностують ДНЗ лише завдяки отриманню 

клінічної інформації про збільшення 

розмірів/об’єму ШПЗ при відсутності ознак 

інших захворювань, котрі можуть супроводжуватись 

її збільшенням. 

Специфічні скарги у хворих зазвичай 

відсутні, окрім випадків значного (у 3–5 

разів) збільшення об’єму ЩПЗ у порівнянні 

з нормою – коли виникають явища компресії 

навколишніх тканин і постійне відчуття 

здавлення у шиї, що посилюється у положенні 

лежачи. 

Скарги ж на періодичне (інколи) виникнення 

почуття здавлення у шиї або “клубка” 

у горлі є ознакою патології нервовою системи, 

що потребує консультування у лікаряневропатолога. 

Коментар 

Простий зоб 

Без порушення функції 

ДНЗ у поєднанні з вузловим або багатовузловим зобом Необхідно кодувати як два різних (незалежних) захворювання – 

ДНЗ та вузловий зоб 

ДНЗ, який виник внаслідок дії виявленого чинника 

Зокрема, медикаментозних засобів (похідні літію) 

ДНЗ, який супроводжується явищами здавлення навколишніх тканин Зоб надвеликих розмірів 

➤ без порушення функції (еутиреоїдний) 

➤ з гіпотиреозом 

Основні етапи 

Норма 

Дифузний 

еутиреоїдний 

зоб 

Клінічний перебіг захворювання 

ДНЗ може бути виявлений на будь-якій 

стадії розвитку патологічного процесу, від 

мінімального до надвеликого збільшення 

органу, в тому числі – з явищами максимальних 

проявів запального процесу. 

Частіше за все ДНЗ не викликає помітної для 

пацієнтів симптоматики, і вони лише іноді 

скаржаться на відчуття тиску в шиї та/або 

грудині. 

ДНЗ, що довго триває, при пальпації 

ЩПЗ може визначатися як аутоімунний тиреоїдит 

або рак, що імітують ДНЗ – залоза 

стає щільною, іноді горбистою. 

Багатовузловий/ 

вузловий 

еутиреоїдний зоб 

(без автономії) 

Стадійність розвитку зобу, пов’язаного з дефіцитом йоду 

За даними гормонального дослідження 

Діагностичні критерії 

Для верифікації діагнозу ДНЗ з еутиреозом 

використовують дані пальпаційно-візуальної 

оцінки (там де відсутня УЗД апаратура), 

в інших регіонах є обов’язковим проведення 

УЗД ЩПЗ. 

З метою диференційної діагностики проводять 

визначення вмісту тиреотропного 

гормону (ТТГ) у крові (для виключення гіпотиреозу 

внаслідок дефіциту йоду), а також – 

аутоімунних маркерів (антитіл до тиреоглобуліну 

та тиреоїдної пероксидази – для ДНЗ 

нехарактерне підвищення). 

При виявленні пальпаторно щільної за 

консистенцією і бугристої залози (ознака 

злоякісної пухлини) показано проведення 

тонкоголчастої пункційної біопсії. 

УЗД ЩПЗ 

Для ДНЗ характерне збільшення об’єму 

ЩПЗ, ізоехогенність і однорідність ехоструктури. 

ДНЗ же, що довго існує, характеризується 

помірним дифузним зниженням 

ехогенності паренхіми органу, функціональним 

розширенням фолікулів (виявляють 

як дрібні гідрофільні ділянки на сонограмах) 

і появою ознак незначного фіброзу 

(дрібні фіброзно змінені ділянки, відповідно). 

Пункційна біопсія ЩПЗ 

Тонкоголчаста аспіраційна пункційна біопсія 

ЩПЗ для підтвердження діагнозу ДНЗ 

зазвичай не показана. 

Діагностичні дії при ДНЗ за рівнями надання 

медичної допомоги вказані в таблиці 

3. 



еутиреоїдний зоб 

(компенсована 

автономія) 



токсичний зоб 

(декомпенсована 

автономія) 

26 


3/2011 






Таблиця 3. Діагностичні дії щодо ДНЗ за рівнями надання медичної допомоги 

Рівень І ІІ ІІІ 

Первинна медико-санітарна Спеціалізованиа Високоспеціалізована 

допомога 

(консультативна, кваліфікована) 

(сімейна медицина, загальна практика) 

Лікарі, які залучаються до Лікар загальної практики, Лікар-спеціаліст, Лікар-спеціаліст, 

надання медичної допомоги сімейний лікар, дільничний терапевт ендокринолог ендокринолог 

Місце надання медичної Вдома, амбулаторія, поліклініка Амбулаторія, поліклініка, Консультативний центр, 

допомоги консультативний центр стаціонар, клініка, 

науковий центр, НДІ 

Анамнез, скарги + + + 

Рівень тиреоїдних антитіл – ± ± 

(АТПО, АТТГ) 

Рівень гормонів ТТГ (скринінг) ТТГ (скринінг); при зміні ТТГ (скринінг); при зміні 

скринінгового ТТГ: ТТГ і FT 4 скринінгового ТТГ: ТТГ і FT 4 

УЗД ЩПЗ Направлення при підозрі на зміну + + 

об’єму ЩПЗ 

Пункційна біопсія ЩПЗ – ± ± 

ТТГ – тиреотропний гормон гіпофізу, FT 4 – вільний тироксин 

Лікування ДНЗ 

ДНЗ в зоні дефіциту йоду (є на всій території 

Україні) обов’язково потребує на всіх етапах 

надання медичної допомоги проведення 

таких заходів. 

➤ Усунення куріння тютюну та інших (по 

можливості) зобогенних чинників. 

➤ Усунення дефіциту мікронутрієнтів йоду і 

селену завдяки посиленню їх надходження 

з їжею і у вигляді відповідних препаратів у 

фізіологічних кількостях, відповідно до 

вікової норми. 

➤ Перевага надається препаратам із заздалегідь 

відомою і стабільною дозою йоду 

(таблетовані фармакологічні засоби), що 

містять калію йодид, який у незміненій 

формі всмоктується в шлунково-кишковому 

тракті без попереднього перетворення. 

➤ Зазвичай для лікування дітей у віці до 12 

років достатнім є застосування йодованої 

харчової солі, що при необхідності доповнюють 

призначенням препаратів калію йодиду 

у дозі 50–100 мкг/добу. Для лікування 

підлітків (від 12 років) і дорослих доза 

йодиду калію менше 150 мкг/добу не є 

ефективною, оптимальна ж доза становить 

150–200 мкг/добу. Лікування проводять 

довгостроково, до нормалізації 

об’єму ЩПЗ. 

➤ Безпечна сумарна добова доза різних 

форм йоду, що не може спричинити розвиток 

йодіндукованої патології, при внутрішньому 

вживанні становить до 500 мкг на 

добу за стандартами Європи, до 1000 мкг – 

США, до 1500 мкг – Японії). 

➤ Медикаментозне лікування ДНЗ здійснюють 

весь час існування захворювання (без 

перерв), незалежно від наявності супутніх 

захворювань ЩПЗ, окрім некомпенсованих 

форм гіпертиреозу. 

➤ Іноді можливе використання рослинних 

препаратів на основі ламінарії або інших 

водоростей, що пройшли державну фармацевтичну 

реєстрацію як медичні препарати. 

До них відносяться лише такі, котрі виготовляються 

з використанням ультратонкого 

руйнування рослинних тканинних структур, 

коли органічні сполуки йоду можуть бути 

засвоєні (органіфіковані). Такі форми ліків 

не піддаються сушінню і потребують особових 

умов зберігання. Ефективність цих препаратів 

повинна оцінюватись на засадах доказової 

медицини і проходити клінічні багатоцентрові 

випробування на великій кількості 

населення. 

➤ Інші біологічно-активні харчові домішки 

на основі рослинної сировини, навіть ті, що 

продаються у аптеках, до медичних препаратів 

не відносяться, підлягають реєстрації 

за спрощеною системою і є засобом індивідуальної 

профілактики з невідомим вмістом 

йодиду. 

➤ Застосування фітотерапії і гомеопатії перебуває 

за межами стандарту і може здійснюватися 

при наявності бажання пацієнта 

за його власний рахунок. 

Лікування у госпітальних умовах 

Лікування в умовах стаціонару не показане. 

Хірургічне лікування 

Зазвичай ДНЗ не потребує хірургічного лікування. 

Воно можливе лише за умов зобу великого 

розміру або наявності інших захворювань 

ЩПЗ (вузлового зобу), за відповідними 

до таких станів критеріями. 

Моніторинг 

Після встановлення діагнозу ДНЗ і початку 

лікування проводять моніторинг стану ЩПЗ: 

➢ консультація лікаря – 1 раз на 6–12 місяців; 

➢ УЗД ЩПЗ – 1 раз на 6–12 місяців; 

➢ визначення рівня ТТГ – 1 раз на 6–12 місяців; 

➢ визначення рівня антитіл (АТПО, АТТГ) – 

1 раз на 1–2 роки. 

Профілактика 

1. Профілактика ДНЗ потребує усунення 

чинників (куріння, йодного і селенового 

дефіциту, гойтрогенів), що сприяють розвитку 

або прогресуванню захворювання. 

2. Наявність ендемічного дефіциту йоду і селену, 

що є в Україні, потребує поповнення 

цих мікронутрієнтів у фізіологічних до віку 

дозах (зазвичай 50–100 мкг калію йодиду). 

3. Існує необхідність запобігання надлишкового 

надходження до організму йоду (понад 

1000 мкг/добу). 

4. Для запобігання розвитку ДНЗ використовують 

методи масової, групової та 

індивідуальної профілактики (див. відповідний 

розділ). 


Фадеев В.В. Йоддефицитные и аутоиммунные 

заболевания щитовидной железы в 

регионе легкого йодного дефицита (эпидемиология, 

диагностика, лечение): Дисс. … 

докт. мед. наук. М., 2004; 322 с. 

Фадеев В.В. Заболевания щитовидной 

железы в регионе легкого йодного дефицита. 

М., “Видар-М”, 2005; 240 с. 

WHO. Assessment of the Iodine Deficiency 

Disorders and monitoring their elemination: a 

gide for programme managers, 3rd ed. WHO, 

Geneva, 2007; 1–98. 

Zimmermann M.B. Iodine deficiency in 

industrialised countries. Proc Nutr Soc 2009; 

8: 1–11. 

28 


3/2011 




В поисках альтернатив 

Мировой рынок безрецептурных 

препаратов в 2010 году 

Uwe Stoehr 

продажи 

рост 

Рисунок 1. Динамика мирового рынка безрецептурных 

препаратов в 2006–2010 гг., млрд. долларов США, и рост в % 

Источник: Nicholas Halls Insight Europe, April 2011 

“Пассивное дополнение” 

когда-то 

В течение многих лет крупные фармацевтические 

компании рассматривали свой бизнес 

безрецептурных препаратов (БП) и продуктов 

самолечения в качестве некоего “пассивного” 

дополнения, которое следует “терпеть”, на 

фоне оборота рецептурных средств. Кроме того, 

некоторые компании, такие как Pfizer и 

AstraZeneca, чётко заявляли о своем выходе 

(или намерении выхода) из этого сектора. Однако 

в условиях низкой инновационной способности 

в рецептурной сфере и падающих 

норм прибыли самые большие скептики были 

вынуждены менять свою точку зрения, и сегодня 

безрецептурный сектор является равноправной 

составной частью стратегии тех 

компаний, которые предлагают комплексные 

решения для здравоохранения. 

Этому способствует тот факт, что государственная 

политика здравоохранения ряда 

стран по отношению к сектору препаратов безрецептурного 

отпуска и самолечения заключается 

в том, что выдерживается чёткая линия их 

исключения из соответствующих списков в системе 

страховой медицины и финансирования 

(покрытия расходов) далее за счёт конечного 

потребителя. И во многих странах эта политика 

уже обрела и свою законодательную основу. 

Ещё один важный фактор для растущего 

значения безрецептурного сегмента – это ценообразование. 

Не секрет, что цены на БП, как 

правило, не подлежат государственному регулированию 

или государственному ограничению, 

тогда как в рецептурном и генерическом 

секторах мы наблюдаем противоположное. 

Таковы основные причины столь динамичного 

развития мирового рынка БП: в течение 

последних лет прирост здесь составлял, в 

среднем, 4% (рисунок 1). 

На графике чётко прослеживается замедление 

темпа прироста, начиная с 2009 года, 

что обусловлено падением динамики на 

основных рынках: в США – только 1,3% роста, 

в Западной Европе – 2,3%, в Германии – 1,5%, 

Франции – 2% и Японии – 0,1%. 

Успешное направление 

сегодня 

Как на совокупном мировом рынке, так и в области 

БП главными драйверами в динамике 

роста являются страны БРИК. В этой связи 

представляет интерес рассмотрение территориального 

распределения мировых продаж, 

которое в 2010 году выглядело следующим 

образом (рисунок 2). 

Особого внимания достойны показатели в 

странах, рынки которых лидируют по показателям 

роста (таблица 1). 

Следует подчеркнуть, что эти же страны будут 

и далее решающими для дальнейшего 

роста данного сегмента мирового фармацевтического 

рынка, и следует ожидать, что Бразилия, 

Российская Федерация и Индия в недалеком 

будущем обгонят по объему продаж такие 

традиционные страны-лидеры, как Германия, 

Франция и Италия. 

Рисунок 2. Территориальное распределение мировых продаж безрецептурных препаратов 

в 2010 году 


Немаловажным является анализ продаж 

препаратов безрецептурного отпуска по 

фармакотерапевтическим группам (рисунок 

3). 

Для всех фармакотерапевтических групп 

показатели характеризуются отчётливым 

приростом в 2010 году. Самым ёмким по величине 

оборота продолжает оставаться 

сектор препаратов витаминов, минералов и 

пищевых добавок. 

Самую большую динамику роста – а 

именно 6,1% – показала группа фармацевтических 

средств для гастроэнтерологии, 

что обусловлено большой активностью 

применения инструмента Switch Rx-OTC 1 

именно в этой области. 

В свою очередь, сегменты безрецептурных 

средств для лечения простудных заболеваний 

и препаратов анальгетиков претерпели 

стагнацию в силу широкомасштабного 

вступления в действие ограничений по 

применению продуктов указанных классов 

у детей. 

Сегмент Lifestyle OTC 2 сократился в основном 

по причине малого уровня продаж 

препарата для снижения массы тела при 

ожирении Alli 3 компании GlaxoSmithKline 

Таблица 1. Страны, рынки которых лидировали в 2010 году 

по показателям и росту оборота безрецептурных препаратов 

Страна Объем рынка Рост, % 

млрд. долларов США 

1 Бразилия 4,7 17 

2 Российская Федерация 4 16 

3 Китай 12,2 9 

4 Индия 2,2 9 

5 Мексика 1,9 6 

6 Польша 3,2 5 

Мировые лидеры 

Существенные различия динамики прослеживаются 

при анализе деятельности мировых 

лидеров в области бизнеса БП (таблица 

2). 

Обращает на себя внимание тот факт, что 

отношение к безрецептурному бизнесу в 

каждой из компаний довольно неоднозначно 

и зависит от конкретной ситуации в 

каждой из них. 

Лидер сегмента, американская компания 

Johnson & Johnson, в 2010 году понесла значительные 

убытки вследствие отзыва некоторых 

продуктов с рынка и закрытия по 

причине несоответствия правилам GMP 

производственного предприятия McNeil 

Consumer Healthcare Fort Washington. Только 

поэтому в 2010 году продажи компании 

в США упали на 37,1% – до 1,85 млрд. долларов 

США. Данная негативная тенденция 

продолжается и в текущем году. 

Руководство британской компании 

GlaxoSmithKline заявило о намерении расширения 

и акцента деятельности в области 

продуктов для гигиены, а также – Wellness 

(хорошее самочувствие & питание). В продажу 

выводится целый спектр брендов GSK – 

около 100 различных наименований, таких 

как Abtei 4 , GranuFink 5 и уже упоминавшийся 

Alli – в стоимостном объеме 500 млн. 

Рисунок 3. Распределение продаж безрецептурных препаратов по фармакотерапевтическим 

группам 


30 


3/2011 




британских фунтов стерлингов. Здесь заслуживает 

внимания тот факт, что руководство 

GlaxoSmithKline намерено прощаться с 

брендом Alli. Таковой в 2007 был куплен у 

швейцарской компании Roche и получил европейскую 

регистрацию (то есть возможность 

продаж в 24 странах Евросоюза одновременно) 

как первый безрецептурный 

препарат для лечения ожирения. По прошествии 

времени и после значительных затрат 

GSK на рекламу и промоцию было заявлено: 

“Мы считаем, что другие компании лучше 

позиционированы на безрецептурном рынке 

для максимального развития брендов такого 

плана”. Однако не исключено, что настоящая 

причина такого решения кроется в 

серьезной настороженности GlaxoSmithKline 

в отношении ряда побочных эффектов, которые 

регистрируются в последнее время у 

лиц, принимающих препараты, содержащие 

активное вещество орлистат. 

В свою очередь, французская компания 

Sanofi в 2010 году продемонстрировала 

рост на 55% до уровня 2,2 млрд. евро, что 

стало результатом агрессивной политики 

приобретения. Так, в прошлом году Sanofi 

приобрела американскую компанию 

Chattem по цене 1,9 млрд. долларов и получила, 

тем самым, доступ на американский 

рынок. Президент компании Sanofi, господин 

Крис (Кристофер) Виебахер (Chris 

Viehbacher), охарактеризовал эту сделку 

следующим образом: “Chattem предоставляет 

нам сильную потребительскую базу на 

американском рынке”. В Китае Sanofi образовала 

совместное предприятие с китайской 

компанией Minsheng Pharmaceutical и 

осуществила приобретение BMP Sunstone, 

что позволило Sanofi занять 5-е место на 

рынке безрецептурных препаратов Китая. 

В дальнейшем Sanofi приобрела в Канаде 

компанию Canderm и в Польше – компанию 

Nepentes. Комментарий г-на Виебахера 

был следующий: “У нашей компании нет 

бизнес-модели, основанной на крупных 

глобальных брендах, и Consumer Healthcare 

является региональным бизнесом. По этой 

причине мы, после того, как завоевали 

сильные позиции в Латинской Америке и 

Европе, сейчас укрепим наши позиции в 

Соединённых Штатах и Азии”. 

Руководство мирового фармацевтического 

лидера из США – компании Pfizer – после 

долгих колебаний наконец-то заявило о 

сохранении своего Consumer Healthcare 6 

Таблица 2. Фармацевтические компании-лидеры мирового 

рынка безрецептурных лекарственных средств в 2010 году 

Компания Продажи Рост, % 

млрд. долларов США 

1 Johnson & Johnsоn 4,55 -19 

2 Bayer 4,85 9 

3 GlaxoSmithKline 4,01 5 

4 Reckitt Benckiser 3,70 9 

5 Novartis 3,4 5 

6 Sanofi 3,17 55 

7 Pfizer 3,0 3 

8 Taisho 1,91 -1 

9 Boehriner Ingelheim 1,88 5 

10 Procter & Gamble 1,7 2 

Источник: годовые отчеты компаний 

Президент компании Sanofi Крис Виебахер (Chris Viehbacher) 

бизнеса. Господин Иен Рид (Ian Read), президент 

компании, заявил: “Наш Consumer 

Healthcare бизнес обладает большим потенциалом 

для расширения ценности некоторых 

биофармацевтических препаратов и 

будет ключевым фактором успеха на 

Pharmerging markets 7 и для мирового аптечного 

бизнеса компании”. 

В целом, крупные европейские “игроки” 

мирового фармацевтического рынка, такие 

как Reckitt Benckiser, Bayer Healthcare, 

Boehringer Ingelheim, GSK, Nycomed, 

Novartis & Omega Pharma, уже достигли 

роста от 4 до 9% в год и их руководители 

говорят в настоящее время о возврате к 

нормальной рыночной динамике после некоторого 

падения в результате недавнего 

мирового финансового кризиса. 

Заключение 

Сектор безрецептурного бизнеса становится 

важной составной частью и стратегической 

составляющей в будущем развитии мировой 

фармацевтической индустрии. Мировой 

кризис, текущие проблемы фармацевтической 

отрасли и агрессивная политика 

ответственных государственных органов 

по сокращению списка препаратов страховой 

медицины заставили крупные фармацевтические 

компании коренным образом 

поменять здесь свой подход. 

На сегодняшний день в большинстве 

компаний безрецептурный сегмент рассматривается 

как действенная альтернатива 

в развитии фармацевтического бизнеса 

Президент компании Pfizer 

Йен Рид (Ian Read) 

и важный элемент его диверсификации в 

рамках новой интегрированной концепции. 

На традиционных рынках их насыщенность 

и высокий уровень потребления безрецептурных 

препаратов обуславливает замедление 

динамики роста. Здесь на первый 

план передвигаются Pharmerging markets, 

где низкий показатель потребления на душу 

населения указывает на высокий, ещё не 

полностью реализованный потенциал данных 

рынков. 

Выбор компаний в отношении применяемых 

стратегии и тактики весьма разнообразен, 

неоднозначен и увенчивается, в результате, 

разным успехом. Здесь, по-видимому, 

надлежит учитывать некоторые особенности 

безрецептурного сегмента, а 

именно: 

➢ безрецептурный рынок в каждом регионе 

и в каждой стране имеет свои особенности, 

базирующие на культурных и ментальных 

особенностях потребления 

➢ в этом бизнесе очень редко можно встретить 

глобальные бренды 

➢ необходимо делать ставку на региональные 

или местные бренды и развивать их. 

По этим причинам, возможно, на рынке 

реализуется та стратегия, которая фокусируется 

на локализации своих брендов или 

на приобретении существующих брендов 

локальных. 

Такие традиционные области безрецептурного 

бизнеса, как обезболивающие 

средства, препараты витаминов и минералов, 

наверняка, сохранят свое место. Весьма 

вероятно, что широкое и успешное применение 

приема Switch Rx-OTC приведет к 

тому, что рынок в таких сегментах как, например, 

гастроэнтерология, будет расти 

быстрыми темпами. Впрочем, здесь неизбежны 

и определенные риски, как показывает 

пример препарата Alli. 

Тенденции развития рынков показывают, 

что если раньше сегмент безрецептурного 

бизнеса был сферой деятельности 

специализированных компаний, то сегодня 

ни одна крупная фармацевтическая 

компания им не пренебрегает и стремится 

не упустить этот рынок из сферы своего 

внимания. Более того, происходит стирание 

границ между безрецептурным лекарственными 

средствами и продуктами питания, 

пищевыми добавками и косметическими 

изделиями. 

Во всё большей и большей мере в этот 

сектор рынка проникают крупные компании 

пищевой промышленности и/или бытовой 

химии. В значительной степени по этой 

причине наблюдается динамичное развитие 

альтернативных традиционным каналов 

сбыта безрецептурной продукции – через 

супермаркеты, крупные розничные 

торговые сети, сеть Интернет и путём рассылки. 

То, как с этими новыми вызовами современности 

справятся традиционные игроки 

рынка, будет представлять интерес отслеживать 

далее. 

1 Переключение из рецептурного в безрецептурный статус. Данный инструмент продления жизненного цикла фармацевтических продуктов 

используют при истечении срока действия патента на оригинальные препараты. Тогда, наряду с подготовкой собственного генерического 

варианта, компанией-патентовладельцем применяется указанный прием (переключение Rx-OTC): выбирается более низкая дозировка 

активного вещества по отношению к оригинальному рецептурному препарату и, основываясь на данных длительного безопасного 

применения рецептурного аналога, производитель подает заявление в регистрирующий орган на присвоение условно новому препарату 

статуса безрецептурного отпуска. 

2 Безрецептурные лекарственные препараты для улучшения образа/качества жизни. Прим. ред. 

3 Единственное безрецептурное средство для похудения (действующее вещество 

– орлистат – ингибитор липазы), одобренное Управлением по контролю 

за продуктами и лекарствами США. В 2007–2008 годах капсулы Alli (произносится 

“Эллай”), образно говоря, “покорили” эту страну. Первоначальный коммерческий 

успех был настолько велик, что через несколько дней после поступления 

в продажу все имевшееся количество упаковок было распродано. Попробовали 

препарат ~5 млн. американцев, а принимали Эллай регулярно ~4 млн. 

человек. Годовые продажи оценивались в 120 млн. долларов. Однако это оказалось 

значительно меньше, чем предполагалось экспертами рынка. Начиная 

с определенного момента, когда ажиотаж спал, препарат стал “залеживаться” 

на полках даже в обычных супермаркетах. Прим. ред. 

4 Линейка препаратов витаминов, минералов и пищевых добавок. Прим. ред. 

5 Группа препаратов (Granufink Femina, Granufink Prosta and Granufink N.) из 

семян тыквы для применения в урологии (показания – расстройства функции 

мочевого пузыря и предстательной железы). Прим. ред. 

6 Безрецептурные препараты. Прим. ред. 

7 Фармацевтические рынки в странах с переходной экономикой (развивающихся стран). В группу входят такие страны, как Китай, Индия, 

Бразилия, Российская Федерация, Мексика, Венесуэла, Аргентина, Польша, Турция, Южная Корея, Вьетнам, Южная Африка, Таиланд, 

Индонезия, Румыния, Египет, Пакистан, Украина. Термин предложен IMS Health. Прим. ред. 

32 


3/2011 3/2011 

НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ 33


Жизнь ñ это праздник... 

... и когда первобытный охотник это понял, то 

начал изображать на стенах своего жилища – 

пещеры – людей и животных, сцены охоты… 

Каменный скребок был первым инструментом 

художника, а полотном служили гранит и базальт. 

Потом в ход пошли самые разные материалы: 

дерево, глина, кость, шерсть, камень, 

металл и стекло. Из них изготовлялись удивительные 

вещи, которые стали прародителями 

образцов народного прикладного искусства и 

живописи. Шло время, но интерес к живописи, 

чеканным, литым, кованым, гравированным 

и филигранным изделиям из металла, керамики, 

дерева и других материалов не угасал. 

Каждый старался оформить своё жилище 

как можно изысканнее… Осуществление основной 

потребности искусства в жизни человека, 

постепенно перенеслось и в общественные 

помещения. 

Создание интерьера – это прекрасный способ 

выразить свою индивидуальность. Неповторимость 

и эксклюзивность жилищу придают 

вкусы и пристрастия его хозяев. Это могут быть 

различные сувениры и оригинальные предметы, 

собранные во время путешествий, коллекции 

различных видов керамики, картины или 

семейные реликвии. В настоящее время практически 

ни один интерьер не обходится без использования 

различных предметов искусства. 

Но что мы знаем о силе воздействия произведений 

искусства? Умеем ли мы правильно 

их выбирать и размещать в своей квартире? 

Каковы критерии отбора художественных 

произведений для интерьера или коллекции? 

Какую роль в жизни людей играли произведения 

искусства в эпоху Наполеона и в викторианскую 

эпоху Англии, в дореволюционной 

России и в СССР? Какую роль играют произведения 

искусства в частных владениях современной 

Японии, США и постсоветской Украины? 

Как правильно соединить художественные 

произведения с интерьером квартиры? 

Об этом и о многом другом наша беседа с 

Натали Кривуцей, известным искусствоведом 

и общественным деятелем, доктором философских 

наук. 

– Володя, мне очень приятно общаться с Вами, 

но я вынуждена сразу внести ясность в отношении 

заданных Вами вопросов. Потому 

что для того, чтобы ответить на них, в принципе, 

нужно прослушать курс истории искусств 

как минимум пяти лет, как это делают студенты 

художественных вузов. Почему? Вы задали 

вопрос об Англии и о Франции, России – 

дореволюционного периода и СССР, современных 

Японии, США, Украины… Однако, за 

пять лет люди, даже хорошо учась, иногда 

этого не знают и не понимают. Ведь искусствоведение 

– не только знания, но ещё и чутьё. 

Натали Кривуца 

Владимир Федько 




Поэтому рассказать Вам обо всём на нескольких 

страницах журнала практически 

невозможно. Хотя, Вы знаете, изучить историю 

искусств, как оказалось, на протяжении 

только студенческих лет тоже невозможно. 

Всё меняется, всё видоизменяется 

и, например, та история искусств, которую 

мы учили ещё по Грабарю или учебникам 

других педагогов, сейчас уже поменялась. 

Новые открытия свершились, изменились 

понятия, так же как и социологическая, 

эмоциональная и политическая настроенность 

общества. И значительно поменялись 

взгляды людей на квартиру, на интерьер, на 

понятия “что такое коллекция” и “что такое 

коллекционирование”. 

Коллекционирование дореволюционной 

России или, как Вы спрашиваете, викторианской 

эпохи – это совсем другое. Тогда никто 

ничего не коллекционировал. Покупали для 

того, чтобы внести произведение искусства 

в свой интерьер. Почему? Поймите, расслоение 

общества было огромным. И два, три, 

а то один процент из всего населения мог 

себе позволить это купить, заказать. И заказать 

– было не просто заказать картину. Это 

должен был быть обязательно парадный 

портрет членов семьи, обязательно своих 

предков, которые что-либо совершили… 

Потом галерея пополнялась наследниками. 

Обязательно должны были быть пейзажи, 

которые говорили о кругозоре человека, о 

его путешествиях. Особенно были в моде 

итальянские пейзажи, французские пейзажи, 

непременно должны были присутствовать 

натюрморты. И каждая страна имела 

своих художников, которые были яркими 

представителями того или иного жанра искусства. 

Потому что таких, как “малые голландцы” 

нельзя было найти в культуре живописи 

Франции и Италии. Например, 

итальянские пейзажи – Каналетто и так далее, 

российские пейзажи, и пейзажи северных 

художников. Совершенно другими были 

возможности показа и задачи показа парадных 

портретов или портретов в кругу 

семьи. Менялись вкусы, менялись приоритеты, 

менялись задачи. Поэтому рассказать 

в одном интервью о том, что такое история 

культуры многих народов, которая соединялась 

не только у них на территории, но и 

переплеталась, мостиками перебрасывалась 

из одной страны в другую, из Испании 

в Италию, из Италии в Германию, или из 

Германии в Англию – это безумно сложно. 

Это непосильная задача для нашего разговора. 

Хотя мы можем взять какую-то конкретику 

и о ней поговорить. Но в принципе 

я поняла, что основной Ваш вопрос о том, 

что такое современный дом и современная 

культура обстановки в этом доме. 

Если мы будем равняться на то, что было 

когда-то, мне это напоминает многие квартиры, 

которые, например, я вижу на Оболони. 

У меня есть подруги, у меня есть друзья, 

знакомые, к которым я приезжаю в гости, 

захожу в грязный подъезд девятиэтажного 

ещё советского периода дома, который теперь 

переоборудован. Подъезд остался тем 

же, и я поднимаюсь на какой-то седьмойвосьмой 

этаж, захожу и вижу: мебель в позолоте, 

позолота на стенках. И мне смешно. 

Потому что, когда в таком доме советского 

периода пытаются изобразить дворец XVIII 

века у себя в интерьере, при этом выходя за 

дверь, которая тоже позолочена, на 

грязную площадку, куда выходят четыре 

двери все по-разному оббиты, – смешно 

говорить о том, что этот человек может понять 

или использовать и воспринять наш с 

Вами разговор. В бывших доходных домах 

или тех домах, которые принадлежали богатым 

людям в России, например, или у нас 

в Украине сделаны музеи… Сейчас, подражая 

им, делают новые строения, в которых 

тоже ты заходишь и видишь, то ли какие-то 

готические элементы, или и готические, и 

рококо, и барокко и классику… И ты осознаёшь, 

что человек в стилях ничего не понимает. 

Но он знает только одно, что если он 

заработал деньги и имеет возможность купить 

такую квартиру, то советы ему не нужны. 

Он всё знает! Ибо если он знает, как заработать 

деньги, то уж тем более он знает, 

как ему нужно обставить квартиру. И это 

самое большое несчастье нашего времени. 

Ведь приходя к врачу, мы никогда не говорим, 

что мы знаем, как нас надо лечить. 

Мы всё-таки просим, чтобы нас полечили и 

не указываем врачу, как нам вырвать зуб 

или как лечить или рассматривать нашу 

гинекологию. А когда человек приходит к 

художнику, или покупает мебель, или создаёт 

свой интерьер, он, думая, что он всё 

знает, допускает такие ошибки, за которые 

потом стыдно самому себе, что ты знал, 

уважал этого человека, и как тебе горько 

приходится разочаровываться, попадая к 

нему в дом. 

Именно мелочи и аксессуары дома говорят 

и о внутренней культуре, и о воспитанности, 

и об образованности его хозяина. 

Поэтому мелочей никогда не существует в 

рассказе о себе. Каждая наша вещь рассказывает 

о своём хозяине. Ведь вещи к нам 

попадают не просто потому, что мы их покупаем. 

Кое-что нам дарят. Кое-что мы приобретаем 

в путешествиях на память. И, может 

быть, оно не подходит к нашему интерьеру, 

но нельзя выбросить, потому что 

для нас это память. 

Есть очень красивые дизайнерские дома, 

очень красивые дизайнерские квартиры, 

где нет ничего лишнего, где хозяева постарались 

услышать тех консультантов, которые 

были у них во время разработки интерьера 

их дома. И они их услышали, и они 

сделали так, как это советовали специалисты. 

И получилось прекрасно. Но… Человек 

живёт, и он всё равно приносит что-то в 

свой дом. Потому что мы не безрукие, не 

безглазые, не безголовые. Мы всё равно 

где-то бываем, где-то купили книжку, гдето 

купили картинку, где-то купили скульптуру, 

где-то купили какой-то сувенир, и нам 

нужно место для того, чтобы всё это заняло 

достойное место в нашем доме. И получается, 

что в дизайнерскую, выверенную до 

миллиметра, – где и что должно стоять, – 

квартиру попадают вещи, которые уже там 

лишние. Они уже не соответствуют интерьеру. 

И мы забываем, что хозяин – живой человек. 

Со своими приоритетами и своими 

желаниями. Что, кстати, почти никогда или 

очень редко учитывают дизайнеры, которые 

работают над интерьером. Поэтому, говоря 

о том, что было раньше и что есть сейчас, 

мы должны сознавать – это совершенно 

несовместимые понятия и категории. Что 

приемлемо для японца, то непонятно европейцу. 

Что понятно и приемлемо для европейца, 

и ему нужно – это его потребности, 

то абсолютно неприемлемо для китайца, 

малайца или корейца. 

Давать какие-либо советы – это плевать 

против ветра! В конце концов, любой человек 

всё равно выберет свой путь в том, как 

он видит себя в том или ином месте. Это касается 

офиса, это касается дома, это касается 

выбора, извините меня, жены, мужа и 

воспитания наших детей. Это всё звенья одной 

цепи. Никогда ни одна картина в доме 

не появляется случайно. Да, иногда она появляется 

случайно, когда её дарят. Это самое 

худшее, что может быть. Потому что хорошая 

картина с хорошей энергетикой, попадая 

в наш дом, воспитывает вкус и повышает 

культуру нас, наших детей, наших внуков 

и так далее… Мы можем выбросить всё. 

Мы можем поменять машину, поменять 

мебель. Но, как правило, произведения искусства 

не уходят из дома. Они живут долго 

и очень важно, чтобы это было высококлассное 

произведение, которое будет вносить 

положительный элемент в вашу судьбу. Если 

же эта работа с плохой энергетикой, она 

будет портить ваше настроение, ваш вкус, 

она будет опускать вашу культуру на низшее 

понимание, и это же будет происходить 

с вашими детьми и с вашими внуками. 

Выбор автора, выбор темы и внесение художественного 

произведения в ваш дом – 

большая, трудная и очень ответственная задача. 

И хорошо, если вы владеете вкусом и 

знаниями, которые нужны для этого, потому 

что искусствоведение, дизайн – это такая 

же наука, как и все остальные. Есть азбука – 

А, Б, В, Г, Д…, не выучив которой, вы не сможете 

читать книгу культуры, и уж тем более 

слагать оды в её честь. Исходя из этого, 

очень важно, когда мы говорим об интерьере, 

забыть о тех дизайнерах, которые говорят, 

что картинка должна быть под цвет 

стенки или обоев, а оформление должно 

быть в тон или в одной струе с мебелью. Это 

всё неправильно. Картина это отдельная 

жизнь вашего дома. Это отдельная жизнь 

периода вашей жизни. Это отдельное ваше 

увлечение. Они могут меняться. В нашей 

жизни может меняться всё. Меняются 

мужья – иногда, меняется работа – часто. 

Иногда меняются и произведения искусства, 

которые нам близки. Сначала мы любим 

классику, потом мы вдруг начинаем 

любить модернизм. Откуда это происходит? 

Только от наших знаний. Чем больше 

мы знаем, тем большего мы хотим. Чем 

большего мы хотим, тем больше нам кажется, 

что мы можем это привнести в свой 

дом, забывая о том, что желания и возможность 

приобрести – ещё не значат, что это 

потребность вашего дома. 

Дом – это живой организм. Он живёт своими 

задачами и в каждой культуре, и в каждую 

эпоху эти задачи были свои. Почему так 

менялось, например, после эпохи развитого 

и прекрасного периода древней Греции – 

упадок Греции, вознесение прекрасной 

культуры древнего Рима – упадок древнего 

Рима, Средневековье, застой Средневековья, 

который не был застоем в культуре, 

как таковой, это было в политической и социальной 

сфере. А в культуре это дало 

прекрасную готику, великолепные образцы 

культуры и произведения Дюрера и других 

художников, великих мастеров. Потом наступает 

великое Возрождение и прекрасные 

времена работы таких мастеров как Леонардо 

да Винчи, Рафаэль, Микельанджело. 

В каждой стране были свои эпохи и колебания 

возможностей развития общества. И 

развитие общества несло в культуру ту или 

иную струю развития. И развитие обретало 

свои формы. Эти формы касались, прежде 

всего, социальной настроенности, экономических 

возможностей и задач, которые 

стояли перед развитием города как такового, 

его структуры. Т.е. развитие начиналось 

с развития города и с возможности что-либо 

построить. Далее начиналось развитие 

архитектурных стилей, которые потом за 

собой влекли все остальные стили, которые 

36 


3/2011 




должны были прийти на помощь оформления 

внутреннего убранства архитектуры. 

Так менялись стили после Возрождения…. 

Затем начались те соцессионные задачи, 

которые стояли уже на рубеже ХХ века, перед 

теми творцами, которые начинали творить 

новые города и делать новую социальную 

структуру. Так же, как менялась вся история 

человечества, синусоидой в разных 

странах и в разных периодах, так же менялась 

королева искусства архитектура, которая 

диктовала возможности тем живописцам, 

скульпторам, а уже потом дизайнерам, 

которые приходили для того, чтобы 

наполнить эту архитектуру той красотой, 

которая соответствует времени и стилю. 

Поэтому каждая эпоха отличалась своей 

модой на здания, своей модой на его убранство, 

своей модой на культуру оформления 

интерьера, на культуру подачи мебельного 

дизайна и, естественно, мода переходила 

на костюм, на макияж, на людей как таковых, 

и это всё соответствовало тому, что было 

в данный момент в доме. Поэтому брать 

отдельно культуру городской одежды и интерьера 

глупо, потому что, когда интерьер 

сделан в позолоте, с какими-то элементами 

классики, рококо, и заходит хозяйка в 

джинсах в этот интерьер и в кедах, это выглядит 

даже не глупо, даже не смешно. Это 

выглядит несуразно. Нет ничего глупее в нашей 

жизни, чем это несоответствие и несуразность. 

Это то, что говорит о нашей невозможности 

жить нормальной жизнью в той 

среде, в которой мы сейчас существуем. 

Вы знаете, меня очень радует, что когда я 

приезжаю, например, в Англию, то вижу 

старинные замки, которые переоборудованы 

на современный манер не внешним своим 

восприятием, а своей социальной структурой. 

Это современные удобства, которые 

внесены в здания. Посмотрите, как живёт 

римлянин, как живёт неаполитанец, как 

живёт венецианец, как живёт парижанин. 

Нигде ничего не рушится, и как мудро всё 

вплетается и переплетается из одной эпохи 

в другую. 

У нас тоже есть, кстати, очень хорошие 

примеры. Это Львов, Каменец-Подольский, 

очень многие такие городки, в которых 

умеют сохраняя старое, приобретая новое, 

не руша, в общий колорит вносить те современные 

ноты, которые говорят и сливаются 

в прекрасную симфонию современной жизни. 

Неправильно разрушить старое, построить 

новое и в то же время привнести 

элементы того, чего ты где-то видел в книжке 

в свой домашний быт. Всё очень сложно. 

И если говорить о культуре жизни как таковой, 

прежде всего нужно подумать: кто мы, 

откуда, и куда мы. И прежде всего – для чего! 

Мы строим свой дом для того, чтобы мы 

жили и сегодня, и жили завтра наши дети. И 

поверьте, то, как мы обставляем квартиру 

сегодня, будет абсолютно ненужно и неприемлемо 

нашим детям. Я вспоминаю, с 

какой любовью наши родители обставляли 

свои дома той мебелью шестидесятых годов, 

которую сейчас смешно внести в наши 

современные жилища. Я помню, как моя 

мама говорила: “Боже мой, ни о чём не думай, 

у меня всё есть, вот у тебя всё будет 

после того как…” И как бы мне ни было горько, 

больно и обидно, но я всего этого лишилась, 

потому, что я уже другой человек, у 

меня другие задачи, другие вкусы. И я в 

свой интерьер принесла всё своё. Очевидно 

для них, для моих родителей, это было бы 

неприемлемо, потому что мы формируем 

своё сознание в той среде и в том времени, 

в котором мы живём. 

Хорошо, когда мы такие умные, когда мы 

такие гибкие, когда мы столько много знаем 

и столько много видим, и когда мы каждые 

десять-двадцать лет можем себе позволить 

по нашему настроению, по нашим 

деньгам и возможностям, и по нашему пониманию 

изменять свой интерьер. Даже 

менять свои картины, например, или свою 

скульптуру, или то, что есть у нас в интерьере. 

Но для этого уже надо быть коллекционером. 

Потому что, когда мы коллекционируем 

работы, мы можем себе позволить их 

менять. Мы можем себе позволить делать 

галерею образов. То есть, вот это образ моей 

жизни двадцать лет тому назад, а это образ 

моего мышления и понимания культуры 

живописи десять лет тому назад, или 

тридцать лет тому назад. В итоге будет целый 

рассказ о твоей жизни. А если мы берём 

просто картинку в интерьер для 

оформления интерьера, это совсем другое. 

Я очень сложно отношусь к этим вопросам 

и считаю, что нельзя давать рецепт. И 

рецептов нет. Каждый коллекционер определяет 

для себя, что он собирает. Или он собирает 

винегрет – всё, что попадается, для 

того, чтобы перепродать, или просто для 

того, чтобы сидеть на это смотреть. Или он 

собирает для того, чтобы выстроить музей и 

потом всё это показать. 

Я безумно уважаю таких людей, и у нас 

их теперь становится всё больше и больше. 

Открываются музеи современного искусства, 

открываются хорошие галереи и открываются 

галереи антикварные, где люди 

спасают то, что было у кого-то раньше, а потом 

стало не нужным, и было выброшено на 

мусорник. И я очень уважаю тех людей, которые 

разбираются в этом и хорошо знают, 

зачем они это делают. Потому что когда че- 

ловеку дарится работа, он иногда не понимает 

зачем, и тем более не чувствует почему. 

Собирательство – очень личностный и 

очень глубоко интимный процесс. Человек 

должен осознать, почувствовать и захотеть 

заняться этим. Это как любовь. Как бы тебе 

не сватали какого-то жениха, пока ты не полюбишь 

этого мужчину, которого ты видишь 

перед собой, ты никогда оргазма не 

получишь с нелюбимым тобой человеком, 

хотя каким бы красивым и дорогим он не 

был. Поэтому внесение картины в свой дом – 

это как выйти замуж за самого-самого-самого… 

Потому что привнося её в дом – это 

как обручение. Обручение и клятва верности 

на всю жизнь. Ты вносишь это произведение 

к себе домой. А когда тебе дарят, это 

как бижутерия, которую ты можешь любить, 

носить и хорошо к ней относиться, а 

можешь к ней относиться поверхностно. 

Хотя может быть так, что будут и дорогие, и 

хорошие, и замечательные камни. Может 

быть не самые дорогие, но и не самые плохие. 

Очень хорошо, что сейчас начали вообще-то 

друг другу дарить хорошие вещи. 

И советуются по этому поводу. Но… Мы все 

разные. Кто-то любит блондинок, кто-то – 

брюнеток. Кто-то любит натюрморт, кто-то 

любит пейзаж. Кто-то любит историческую 

живопись, кто-то коллекционирует иконы. 

И нельзя никого осуждать, и нельзя никому 

помогать в выборе. Это может быть только 

тогда, когда человек не будучи образованным 

специально, в то же время осознаёт 

меру ответственности перед собой и своими 

деньгами, вложенными куда-то, берёт 

себе консультанта, и консультанта грамотного, 

а не “из новых”, которые говорят, что 

всё знают, и при этом достаточно одного 

взгляда, чтобы понять, что всё что они знают, 

это далеко забытое прошлое, которое у 

них не получило настоящего. И когда используя 

советы, человек всё равно осознано 

делает тот выбор, который ему помогает 

в этой жизни раскрыть себя, и другим показать 

и свой вкус, и свои возможности. 

Давным-давно, лет двадцать или двадцать 

пять тому назад, я уговорила одного 

человека, известного в определённых кругах, 

приобрести несколько работ у меня. 

Для себя, для своего интерьера. Он сопротивлялся, 

он кричал, что это ему не надо. А 

я ему: “Ну у тебя есть деньги, ну возьми – это 

недорого”. Он кричал: “Это недорого!?”, – 

в то время, ну когда тысяча долларов это 

были огромные деньги, а пять – это было 

заоблачно! Я ему говорила: “Ты не понимаешь. 

Это стоит настолько дороже, что ты 

когда-то будешь гордиться, что у тебя работа 

эта в доме”. Прошло двадцать лет. Он 

мне позвонил и сказал: “Боже мой, какая ты 

умная, как я тебе благодарен! Ко мне приехал 

англичанин и когда увидел, что у меня 

висит..! Он мне предлагал сто тысяч, стоял 

на коленях и уговаривал, что это надо для 

него в его доме. Я – говорит – хотел сначала 

продать, а потом подумал: что я жлоб! 

Что я вот так вот возьму и отдам то, перед 

чем у меня гость стоит на коленях! Не отдам 

ни за что!” И я поняла, что как важно иногда 

подсказать правильно человеку, чтобы его 

благодарность распространилась на долгие 

годы. И осталась памятью в его семье в дополнение 

к тому культурному прогрессу, 

который может быть, если бы не пришло 

это произведение в их дом, никогда бы и не 

осуществился. 

Каждая коллекция имеет свои пределы. 

Десять работ это тоже коллекция. Пятьдесят 

работ – это огромная коллекция. Сто работ – 

это уже почти уникальная коллекция. Когда 

она переваливает за сто-двести-триста – 

это уже неприемлемо по нашему современному 

образу жизни содержать такую коллекцию. 

Получается, что ты всё время на неё 

работаешь. Она требует внимания, заботы, 

показа, публикаций, выставок, поездок. Это 

могут себе позволить далеко не многие люди. 

Очень важно, что начали строить современные 

частные художественные музеи. 

Это замечательно. Потому что человеку 

всегда хочется похвастаться тем, что он 

имеет. И он не будет держать у себя картинку 

в подвале, как у нас многие музеи это 

держат в запасниках. Когда все музеи хвастаются 

тем, что “у нас в запасниках в десять 

раз там или в двадцать, или в тридцать 

больше, чем в экспозиции”. Это нечестно по 

отношению к работе. Она была создана и 

она должна жить. Она должна кого-то радовать. 

Она должна быть обязательно 

обозрима. Она должна быть осязаема. Её 

нужно видеть, ею нужно любоваться, как 

красивой женщиной, которая тогда расцветает. 

А когда на неё никто не смотрит, и она 

сидит где-то в одиночестве – она чахнет. 

Точно так же и любая работа. То, что очень 

многие произведения искусства сейчас оказываются 

в частных руках, я только приветствую, 

руками, ногами, всеми лапами. Потому 

что человеку, которому свойственно 

это купить, свойственно это показать. И если 

он показывает – работа живёт. Она набирает 

сил, она не может умереть, не может 

умереть её дух и её энергетика. Вы знаете, 

мы как-то не задумываемся над тем, что 

есть триединство восприятия и воздействия 

работы. Вот Вы никогда не задумывались 

над тем, что когда художник вышел писать, 

например, этюд на природу, у него есть определённое 

настроение. Встал он с правой 

38 


3/2011 




ноги, с левой ноги, поцеловала его жена, 

дали ему выпить кофе или он пошёл голодный 

и с плохим настроением. Есть состояние 

природы: утро, вечер, день, солнце светит, 

дождь идёт. Определённое состояние. 

Как передал со своим настроением это состояние 

природы художник – это уже совсем 

третья задача, которую уже мы должны 

как зрители рассмотреть. А у нас тоже есть 

своё и настроение, и состояние. И должно 

произойти слияние настроения художника, 

его азарта, его возможностей в тот момент, 

когда он написал этот пейзаж в определённом 

состоянии утра, вечера, заката или восхода 

с тем настроением, с которым я, как 

зритель, пришла на него посмотреть. Если 

совпадут все три состояния – будет то замечательное 

чувство любви, которое мы сразу 

испытаем к этой работе, потому что мы все 

втроём, и то, что я вижу, и тот, кто написал, 

и я, которая смотрю, на одном дыхании 

восприняли и слились в экстазе любви к тому, 

что мы видим. 

* * * 

Прежде всего, что меня поразило в Америке… 

У каждого в доме висят картинки. Это 

замечательно. Они к этому стремятся. Причём 

у студентов это постеры и плакаты – такая 

вот молодёжная культура. А уже у более 

солидных есть и живопись, и скульптура у 

богатых. Вообще страсть к коллекционированию 

развивается у них на протяжении 

двухсот лет. То есть, с первыми переселенцами 

это стало потребностью. И потом я была 

полностью поражена, когда люди с деньгами 

приезжали в Европу и покупали целыми 

дворцами, целыми комнатами и улицами. 

И перевозили в Америку. Более того, мне 

понравилось, что когда вещи перестают надобиться 

в интерьере, то они всё это передают 

в музеи. И там написано: это от тогото, 

это от Генри, это от Симпсона, это от Петерсона… 

И ты идёшь по музею, где прямо 

целые разделы посвящены людям, которые 

передали экспонаты в музей. Этим гордится 

музей и не скрывает, что им передано и кто 

передал. Этим гордится семья. Когда я попала 

в музей в Сан-Франциско, то видела 

как пришёл кто-то из членов семьи и говорил, 

показывая на экспонат: “Вот это было 

привезено моим дедушкой, мы передали в 

музей”. И все стоят и восхищаются! Когда ты 

заходишь в музей в Филадельфии и видишь 

гобелены на произведения Рубенса, 

которые тоже подарки, это с ума сойти 

можно! Государство этого не покупает. Это 

всё покупают американцы, настолько они 

патриоты. Они покупают, покупают и дарят. 

И когда заходишь в Метрополитен, то половина 

экспонатов – подарки. Счастье, что люди 

к этому так относятся. Мне нравится, что 

за ними не стоит двенадцать, пятнадцать, 

пять тысяч лет, а у них двести с маленьким 

кусочком. И они всё собирают по крупицам, 

и гордятся каждым днём своей жизни. Это 

замечательно! И поэтому, когда звучит 

гимн, то они прикладывают руку к сердцу. 

Американцы дорожат тем, что у них есть. А 

у нас слишком много всего. Нас слишком 

много, и мы слишком давно. А поскольку у 

нас много всего за очень долго, то мы ничем 

не дорожим, потому что у нас впереди 

всего много. Более того, никто не знает, что 

у нас разрушат завтра в нашем будущем. 

Кто придёт и что отнимет. И поэтому, мне кажется, 

наша славянская безалаберность вообще 

как-то стоит особняком в окружающем 

мире… Такого нет ни в Европе, ни у итальянцев, 

ни у немцев, ни у французов. У нас вообще-то 

какое-то ненормальное отношение 

к антиквариату, потому что во всём мире 

нет понятия “антиквариат”. У них есть 

“ретро”. Ведь они живут в этом интерьере 

от бабушек, прабабушек и прадедушек. Если 

им что-то не нравится, то они могут это 

продать и заменить чем-то другим. И за 

вещью не идёт никакой гадости, потому что 

вещь принадлежит семье. Семья с ней или 

расстаётся или оставляет у себя. Это органично. 

А в нашем же случае, в нашей истории, 

всё что связано с прошлым – это криминал. 

Потому что это было в чьих-то семьях. 

Потом это всё пришли и отняли. Переда- 

ли или музеям, или уворовали… И за каждой 

работой идёт или убийство, или ограбление, 

или насилие, или перепродажи, или 

какие-то тяжёлые судьбы. Везде идёт негатив. 

И теперь он передаётся, этот негатив, 

из поколения в поколение. Я вообще считаю, 

что чужую вещь в свой дом принести – 

это ужасно. У нас всё было отнято, и за этим 

стояла своя трагедия. Потом вещь кто-то 

перекупал, или кто-то воровал, или кто-то 

перевозил… и потом она приходит к тебе с 

этой тяжёлой историей. Историей своей 

жизни, своих мытарств. А ты, привнеся её в 

дом, должен потом думать, кто к тебе придёт 

и что скажет. И что после этого подумает: 

как работа у тебя оказалась, и какая сволочь 

ты, что это оказалось у тебя. Потому что у нас 

не принято, чтобы красота которую творили 

когда-то для кого-то, принадлежала комуто 

и сейчас. Потому что у нас за всем этим 

идёт 80 лет – отнять, разделить и не пустить. 

* * * 

Нельзя разрывать связь времён и поколений. 

Но раз так уж случилось, что разорвали, 

то пожалуйста, если у вас есть деньги, 

ум и возможность, есть желание, и есть 

культура внутренняя, начните писать историю 

свою сначала, от себя, и будьте основоположником 

того замечательного рода и 

той непременной культуры быта вашей 

семьи, которую вы, как говорят, “започаткуєте 

сьогодні, а вона продовжиться ще й 

завтра”. Потому что ваши дети будут очень 

ценить, что осталось от вас. И если им всё 

достанется просто так, и они не будут понимать 

преемственности, всё пойдёт в тартарары. 

Ничего никому не дорого, если это им 

не дорого. 

Почему не купить свежую работу живущего 

художника, и не привнести её с радостью 

как новую вещь, как новую жену, 

как невесту в свой дом. И не любить её, и 

не состариться вместе с ней. И не получить 

с ней свою историю. Историю своей любви 

и своей жизни. Вот у меня каждая работа – 

это работа только та, которую я покупала. 

Моя коллекция формировалась давно. Она 

формировалась, скажу без ложной скромности, 

почти сорок лет. И первая работа у 

меня находится вот здесь… Она у меня одна 

из основополагающих моих работ, потому 

что она была подарена. Она была подарена 

мне, когда мне было семнадцать лет. Художник 

Каравай из Ивано-Франковска 

сказал: “Девочка, пусть это будет на память 

обо мне”. Понимаете, вот это сказанное 

доброе слово: “Девочка, пусть это будет на 

память обо мне”, определило всё, что у меня 

сохранилось – это на память. Это не 

только на память, но это память и о времени, 

и о людях, с которыми я встречалась. 

Нельзя сказать, что всё что у меня было в 

жизни сохранено сейчас. Это невозможно. 

Очень многое меняется, дарится, продаётся, 

это коллекция, она движется, это живой 

организм. Но всё, что осталось, это уже то, 

что вот Вы видите в доме, это никогда не 

вынесется отсюда. Потому что это то, что 

дорого моему сердцу, и то, что останется у 

меня навсегда. 

У меня есть прекрасные реалистические 

работы, поисковые работы, может быть 

где-то похожие собственные экзерсисы художников 

по поводу импрессионизма, или 

модернизма, или ещё других направлений… 

Мне бы не хотелось всегда украинцев 

сравнивать с кем-то. Есть определённые 

направления во французской художественной 

школе, мировое направление искусства. 

И художники не могут быть оторваны 

от этого. Всё равно что-то бывает первично, 

что-то вторично. Я не хочу сказать, что искусство 

Украины вторично, Боже упаси. Но 

просто идя теми путями, которыми уже были 

проложены в Европе, наши художники в 

40 


3/2011 




условиях именно андеграунда, создали самое 

лучшее, что они делали не для продажи, 

а делали для себя. В то время существовал 

социальный заказ, и художники, которые 

выполняли социальный заказ, жили 

неплохо. А остальные, которые были не допущены 

к этому социальному заказу – ни к 

скульптуре, ни к монументальному искусству, 

ни к той же книжной графике, делали 

для себя, как говорят писатели, они это делали 

“в стол”. Так вот я покупала те работы, 

в отношении которых художники понимали, 

что они их никогда не продадут. Именно 

поэтому у меня собрались те жемчужины, 

которые когда-то делались для себя, а не 

для продажи. Которые попали ко мне, и я 

их, тоже понимаю, никогда не продам. И теперь, 

глядя на них, я вспоминаю то время, 

когда мы были молоды и счастливы. Когда 

ходили по мастерским не для того, чтобы 

купить, а для того, чтобы посмотреть. Не 

для того, чтобы решить, а чтобы поговорить. 

Не для того, чтобы показать себя, а 

для того, чтобы увидеть кого-то. И не для 

того, чтобы рассказать что ты можешь, а для 

того, чтобы увидеть, что могут другие. 

* * * 

Отношение к искусству в Америке и в Японии 

разное. В Японии я полностью была 

поражена, когда зайдя в одну из телестудий, 

увидела там дорогущие работы европейского 

художника очень высокого класса, 

которые не висят в кабинетах. Они висят 

в коридорах и в общественных залах здания, 

потому что это престиж фирмы. Показать 

какого класса работы у них висят, и как 

они гордятся тем, что их фирма имеет возможность 

и право их приобрести. И каждый 

может гордиться, не только из тех, кто 

служит, но и те, кто туда приходит. Это 

гордость фирмы. То есть, это совершенно 

иная позиция. 

Вспоминаю шестнадцатый округ Парижа, 

мы входим в мэрию… Я иду и понимаю, что 

или я сошла с ума, или… По дороге в туалет, 

в тёмном коридоре висят Мане, Писарро, 

Коро. Я по своей ментальности понимаю, 

что это, наверное, копии. А когда подхожу, 

смотрю и вижу подлинники – я в ужасе. Как 

это так? В таких коридорах висят музейные 

работы. Потом начинаю вспоминать, что 

это ужас, ужас, ужас для меня. И это радость, 

радость, радость для француза. Потому 

что эти художники как жили, как работали, 

там и остались. И ими даже не гордятся. 

Их пользуют, как пользуются небом, 

воздухом, землёй, жизнью. 

Они жили, и они оставили свой 

след. И этот след никуда не исчез. 

И этот след везде и везде рядом 

со мной. И в той же мэрии, где работы 

просто висят в коридорах, 

потому что художники их жители, 

это их парижане. Это не наши Писарро, 

Мане и Коро, которых мы 

видим в книжках. Потому что для 

нас вот этот момент совершенно 

неприемлем… Совершенно неприемлем, 

потому что у нас если 

Айвазовский и Шишкин – значит 

в музее. Если Рокотов и Боровиковский – ни 

в коем случае не дома. А если дома, то как 

он к тебе попал, и откуда у тебя такие деньги? 

У нас больше вопросов, чем ответов, на 

состояние работ, которые должны украшать 

нашу жизнь. А у них больше вопросов 

и ответов, как не лишиться этого и как это 

сохранить, потому что это их жизнь. И они 

ни перед кем не в ответе, что они жили в 

нормальных странах и никуда культурное 

наследие не делось. Единственная загвоздка: 

что было похищено во время войны и 

как это вернуть. Вот это единственная проблема, 

что ещё существует в Европе. Всех 

остальных проблем не существует. И ещё… 

Как приятно, когда я зашла на Монмартре 

в маленькую гостиничку, в которой восемнадцать 

долларов стоил ночлег с завтраком, 

а не по пятьсот-шестьсот-семьсот и 

так далее… И эта маленькая гостиничка на 

Монмартре была выкуплена индусами, которые 

сохранили маленькую эту гостиничку 

такой как она была. И я иду по номерам и 

вижу… Тут Гоген – не Гоген, Ван Гог – не Ван 

Гог, тут Кандинский – не Кандинский… Картинка, 

затянутая целофанчиком… И я подумала, 

что это постеры и так далее… А потом, 

когда мы разговорились с владельцами, он 

сказал: “Нет! Это то, что тут было. Эти художники 

так любили эту гостиницу, что они 

сюда приходили с девочками. И с девочками 

рассчитывались картинками. А девочкам 

некуда было нести эти картинки, и они 

оставляли здесь. И так нам это перешло от 

хозяина. И он очень просил нас никуда не 

девать. И мы оставили каждую картинку в 

том же номере”. Вот это жизнь! Вот это хорошо! 

Бедные художники Монмартра, которые 

стали потом гениальными художниками 

для мира, висят в маленькой гостиничке, 

в которую мы имеем возможность 

приехать и посмотреть, и осознать: жизнь 

прекрасна! Главное – ничего не прерывать! 

Главное – открыть глаза! Главное – оглядеться, 

и мы увидим работы в Украине. Не хуже 

Ван Гога, не хуже Гогена, а намного выше и 

намного интеллигентнее, и намного ярче. 

Просто нужно уметь видеть, что есть вокруг 

тебя. Когда приезжают иностранцы, то они 

видят красивых женщин, потому что они 

открыли глаза. Наши мужчины закрыли 

глаза и уже давным-давно этого не замечают. 

Точно так же, как не замечают, как много 

красивого делают наши художники и наши 

талантливые люди. Мы талантливы, Мы 

красивы. Откройте глаза, и вы всё это увидите. 

И жизнь ваша станет интересней и лучше. 

* * * 

Разговор о копиях – это вообще отдельная 

тема. Совершенно отдельная. Я несколько 

теряюсь, когда мне задают такие вопросы. 

Я иногда попадаю к очень известным людям 

и в очень дорогие дома. И когда я вижу 

копии каких-то работ, я просто теряюсь. Если 

у человека есть несколько миллионов на 

постройку такого дома, если на несколько 

сот тысяч у него несколько машин, и за несколько 

десятков тысяч у него часы на руке… 

И висит жалкая подделка за тысячу долларов 

в доме такого класса… я просто понимаю, 

что что-то не совсем нормально в королевстве 

кривых зеркал. И что-то не совсем 

понятно мне с мозгами того человека, 

который тратит столько денег на это и вдруг 

привносит такую дешёвку в свой дом. Дело 

в том, что каждое время отмечено талантом 

кого-либо. Необходимо уметь разглядеть 

этот талант… Ведь ты не сразу понимаешь, 

какие часы тебе надо купить и какая машина 

самая лучшая. Тебе её рекламируют, те- 

бе о ней рассказывают, и ты её покупаешь. 

Посоветуйся и возьми что-то приличное к 

себе в дом. И это должен быть не обязательно 

антиквариат. Возьми то, что тебе по 

душе. И то, что тебе расскажет о тебе лучше 

чего-либо другого. Вы знаете, у меня есть 

очень много друзей, которые сейчас делают 

работы, потом их тиражируют – делают постеры. 

Постеры продаются по десять, по 

двадцать, по тридцать, по сто долларов, и 

они разлетаются направо и налево. Наверное, 

это реверанс и улыбка художника по 

поводу тех, кто ничего не понимает. И, наверное, 

это правильно. Потому что художнику 

всё равно. Он свою работу оставляет 

себе или когда-то дорого продаст. Или когда-то 

дорого продаст тот, кто её купил первый. 

А все остальные пользуются… Это, знаешь, 

как у кого-то есть красивая грудь, а 

кто-то пользуется всегда подставной и надутой. 

Кто-то целует красивые губы и ласкает 

красивые волосы, а кто-то всегда будет 

довольствоваться подделкой и париком. 

Кого что устраивает. И у кого на что хватает 

денег. Я так думаю, что в современном мире, 

где всё переплелось и стало с головы на 

ноги, это тоже тот очередной кульбит, это то 

циркачество и это тот трюк нашей жизни, 

который говорит о том, что не всё в порядке 

в королевстве. Не всё в порядке с зеркалами 

в королевстве. Не так всё отражается, и 

не то мы видим, что нам кажется. Знаешь, 

мы видим себя в зеркале и видим только 

себя, а на самом деле в зеркале отражаемся 

не только мы, на которого мы смотрим, 

своё отражение, но и то, что стоит у нас за 

спиной. А мы на это в зеркале уже внимания 

не обращаем. Так вот, подделка всегда 

будет плохим фоном для тебя как в настоящем, 

так и в отражении зеркальном. 

Не берите подделок! Не берите постеров 

и не пользуйтесь подделкой, потому что 

она снивелирует всё то дорогое, что вы купили 

в своей жизни. Потому что на фоне 

одной подделки всё остальное натуральным 

выглядеть не будет. 

* * * 

Никогда массовая культура культурой не 

была. Всегда была определённая культура 

воспроизведения себя в определённом круге. 

Потому что аристократ никогда не опускался 

до городской культуры, рабочего города 

или до культуры села. Это ведь тоже 

была своя большая культура. Как воспитывали 

детей, как одевались на селе, как 

праздники справляли. Это была одна культура, 

большая широкая культура. Как жили 

аристократы, какие у них были правила поведения, 

как образовывались их дети, в каких 

интерьерах они жили. Это была другая 

культура. Как жили в городах, рабочих посёлках, 

как жил город мещанский, аристократический, 

и как жил пролетарский город. 

Это всё культура. Просто не надо всё смешивать. 

В одно и то же время существуют 

разные слои общества и разные культурные 

наполнения их среды. И по-другому не бывает. 

Не может мальчик, который получил 

образование в Лондоне и вернулся в Киев, и 

мальчик из села, который ходил за семь километров 

в школу, а потом закончил ПТУ, 

иметь одно и то же понимание, как себя 

вести, в каком обществе быть, в какой ресторан 

ходить и какой театр посещать. И уж 

тем более, каким искусством ему интересоваться. 

Хотя, зачастую, именно мальчик из 

простой семьи иногда может постичь больше, 

потому что желание знаний может переполнять 

его настолько, что он рванёт как 

спринтер вперёд и не только догонит, но и 

перегонит. Это разные пласты, и поэтому не 

надо никого ни с кем сравнивать. Это всё 

равно, что сравнивать, как будет себя вести 

в определённой ситуации китаец, немец и 

американец. В одной и той же ситуации эти 

люди будут вести себя по-разному. А уж тем 

более по-разному, если они ещё и из разных 

социальных слоёв. Что бы ни говорили 

о том, как у нас был велик и могуч советский 

народ, и все были равны, это неправда. 

Хотя нас насильно уравнивали, но никто 

равным никогда не был. А теперь уж и подавно 

о равенстве говорить бессмысленно. 

Если говорить о массовой субкультуре, то 

это самое печальное, что есть в нашей жизни. 

Хотя мы ещё наблюдаем за ней с усмешкой, 

но она нас догоняет везде. Она захлёстывает 

нас в общественных помещениях, 

она захлёстывает нас в частных дорогих или 

закрытых пространствах. 

* * * 

Мы пьём кофе и беседуем в большой и красивой 

квартире… Квартире, которую Натали 

и её муж Виктор “вымечтали” и выстрадали… 

Интерьер которой они продолжают 

создавать, и где большая часть “домашней 

экспозиции” – это плод их фантазии, ума и 

творческих способностей. Тридцать лет в 

любви и уважении друг к другу они ежедневно 

творят праздник своей жизни. Несмотря 

на большие открытые пространства, 

в квартире есть и уголок для отдыха, и место 

для застолья, и место для “заблудшего 

гостя”… Но самое главное – это произведения 

искусства, которыми можно наслаждаться, 

прогуливаясь по квартире или обозревая, 

удобно устроившись на диванчике… 

Статья иллюстрирована фотографиями 

интерьеров с любезного разрешения 

Натали Кривуцы 


3/2011 


ПСИХОЛОГИЯ 

ДОСУГА 

ПСИХОЛОГИЯ 

ДОСУГА 

Автографы великих 

и знаменитых... 

Кристель Вольф 

Коллекционирование автографов – автографилия 

– один из популярных и древних видов 

собирательства. Ещё в Древнем Риме среди 

знатоков высоко ценились подписи Цицерона 

и Вергилия. Однако торговля автографами 

получает широкое распространение с начала 

XIX века. Первый в мире аукцион автографов 

был проведен в 1822 году во Франции, 

и к нему был издан первый специальный каталог. 

В России увлечение автографилией начинается 

в пушкинскую эпоху, но первый русский 

каталог автографов и рукописей был издан 

только в 1913 году. 

Слово “автограф” в буквальном переводе с 

древнегреческого означает “сам пишу” и имеет 

в русском языке два значения. “Автограф в 

строгом смысле этого слова, – говорит эксперт 

российского антикварного салона “Екатерина” 

Михаил Левин, – это собственноручная подпись 

того или иного лица. Другими словами, в 

первую очередь автографом считается написание 

фамилии или псевдонима”. В широком 

смысле к автографам относят вообще любой 

авторский рукописный текст: 

дарственные надписи, письма, заметки 

на полях и т.д. Причём автограф, 

как считает Михаил Левин, 

– это даже не всегда обязательно 

текст. Предположим, если 

лицо регулярно ставит в качестве 

подписи год своего рождения, то 

написание этой цифры также 

можно считать автографом. Кроме 

того, подписи могут включать в 

себя графические элементы (вензеля) 

или, реже, числа. Например, 

знаменитые советские хоккеисты 

Михайлов, Петров и Харламов 

ставили в конце своих подписей 

номера, под которыми они играли. 

На сегодняшний день автографилия 

давно превратилась из 

хобби в целую индустрию со своими 

тематическими аукционами, 

периодическими изданиями и 

клубами по интересам. Однако на постсоветском 

пространстве этот вид коллекционирования 

всё ещё переживает затянувшийся период 

становления, по-прежнему считаясь маргинальным. 

Хотя в любые времена и в любых 

странах автографы были и остаются ходовым 

товаром. Но, несмотря на мировой опыт, в Украине 

рынка автографов как такового пока 

не существует. И основные причины этого – 

очень мало настоящих коллекционеров, и ещё 

меньше людей, способных платить за автографы 

реальные деньги. Кроме того, автограф 

нельзя быстро продать. Поэтому коллекция 

автографов как вид долговременного вложения 

денег невыгодна. 

Обычно автографы собирают, руководствуясь 

определённым принципом. Коллекционеры, 

приобретающие подписи знаменитых людей 

без конкретной цели, встречаются довольно 

редко. Самым популярным принципом 

является организация коллекции по темам: 

автографы политиков, космонавтов, писателей. 

Кроме того, встречаются коллекционеры, 

собирающие автографы определённого 

периода времени, или автографы, относящиеся 

к какому-либо учреждению (подписи артистов 

Большого театра, подписи футболистов 

или хоккеистов определённого спортивного 

клуба) и т.д. 

Чтобы называться коллекцией, собрание 

автографов, как и любых других предметов 

коллекционирования, должно быть не просто 

количественно внушительным. “Основной показатель 

того, что перед нами коллекция, – 

считает Михаил Левин, – это её полнота. Два 

автографа, даже если они принадлежали Наполеону, 

– это ещё не коллекция, это просто 

два автографа. Собрание, претендующее на 

статус коллекции, должно покрывать значительную 

часть своей области”. 

Ценность автографов зависит от целого ряда 

причин. В первую очередь важны, конечно, 

степень известности и историческая значимость 

того или иного лица. Например, автограф 

Юрия Гагарина стоит в среднем 100 долларов 

США, в то время как подпись Аллы Пу- 

гачевой можно приобрести и за 100 рублей. 

Большое значение имеет не только то, кто 

дал автограф, но и то, кому он был дан. Скажем, 

диск с автографом Джона Леннона, 

данным им Марку Чэпмену, – человеку, который 

через считанные часы после получения 

заветной подписи расстрелял Леннона 

из пистолета, – был выставлен на продажу с 

ценником, тянущим на целое состояние: 

около полумиллиона долларов. В то же 

время пластинку Shaved Fish с автографами 

Леннона и Йоко Оно можно приобрести на 

российском рынке за 3 тысячи долларов. 

Сочетание автографов иной раз повышает 

стоимость вещи в несколько раз. Предположим, 

сам по себе автограф Сергея Королева 

стоит около 300 долларов, однако цена 

фотографии, на которой расписались 

Королев и Юрий Гагарин, может возрасти 

до полутора, а то и до 3 тысяч долларов. 

Другой важный фактор, прямо влияющий 

на ценность автографа, – это его “возраст”: 

чем подпись старее, тем она дороже. Например, 

автографы Иосифа Сталина продают 

по цене от 500 до 2 тысяч долларов, в то 

время как стоимость автографа Петра I доходит 

до 10 тысяч долларов. 

В немалой степени ценность автографа 

зависит и от того, насколько сложно его было 

получить. Если человек охотно раздавал 

автографы, то цена на них значительно ниже, 

чем если получение автографа превращалось 

в настоящую проблему. Характерный 

пример: Фёдор Шаляпин очень любил 

раздавать автографы, поэтому, несмотря на 

всемирную известность певца, цена на них 

обычно не превышает 150 долларов. В наше 

время раздача автографов иной раз ставится 

на поток, превращаясь в настоящее их 

производство. Как замечает Владимир Кашулинский, 

Анна Курникова на одном из 

турниров “Кубок Кремля” раздавала в день 

свыше 300 автографов. А один из известных 

советских космонавтов за короткий 

срок пребывания в Америке раздал около 3 

тысяч автографов. Естественно, что цена таких 

тиражируемых подписей невелика. 

Наконец, большую роль играет сам предмет, 

на котором был оставлен автограф. Существует 

чёткая градация цен на автографы 

в зависимости от поверхности, на которой 

они были оставлены. Есть специальные каталоги, 

которые содержат перечень известных 

лиц по алфавиту, и рядом приводятся 

приблизительные цены на их автографы, 

будь это просто роспись, надпись на фотографии 

или целое письмо. Наиболее ценными 

среди коллекционеров считаются 

подлинные рукописи и предметы с 

дарственной надписью. Как пишет в своем 

учебнике “Антикварная книга” Ольга Тараканова, 

в истории книгоиздательского дела 

известны целые тиражи книг, выходившие 

с автографами автора. К таким изданиям 

относятся, например, книга Евгения Баратынского 

“Наложница” (1831) и пятый том 

последнего прижизненного издания сочинений 

Гаврилы Державина (1816). А в 1920-е 

годы Московская книжная лавка наладила 

изготовление автографов современных тогда 

писателей и поэтов в виде книжек. Подобные 

издания, по словам автора, “абсолютно 

редки” на букинистическом рынке. 

Ещё одна проблема, особенно остро возникающая 

в связи с коллекционированием 

автографов, – это проблема их подлинности. 

Единственный способ проверить подлинность 

автографа – это графологическая 

экспертиза. В то же время талантливые художники 

вполне могут подделать автограф 

любого лица, располагая его автографами 

и образцами почерка. В этом случае подлинность 

автографа может определить 

только криминалистическая экспертиза. 

Естественно, что заниматься автографилией 

возможно только при условии хорошего 

знания дела. 

44 


3/2011 


ГРАФОЛОГИЯ 

И ПСИХОЛОГИЯ 

Графологическій этюдъ 

подписей Наполеона I 1 

Графологические исследования и выводы, появляясь 

на страницах журналов, встречаются 

читающей публикой с большим или меньшим 

интересом в зависимости от того, насколько 

подобные этюды основательны, остроумны и 

что служит предметом исследования. 

В “Supplement ’ litteraire ’ de Figaro” сего года, 

помещён этюд Филиппа Бертело, который 

занялся исследованием подписей Наполеона 

I. 

Статья эта заслуживает несомненно внимания. 

Бертело находит, что подписи Наполеона 

соответствуют вполне характеру и нравственному 

состоянию этого великого полководца, в 

различные эпохи его жизни. 

Наполеон писал так, что иногда сам не мог 

прочесть затем написанного им. Его подписи 

превращаются иногда просто в мазки. 

Графологам это очень нравится; они находят, 

что, чем своеобразнее почерк, тем он лучше 

поддаётся исследованию, – а почерк Наполеона 

не оставляет, в этом отношении, желать 

ничего лучшего. 

Бертело собрал самые характерные подписи, 

взяв их из архивов, хирограмматомансии 

Хенце, книги аббата Мишона и богатой коллекции 

Шараве. 

Первая подпись взята из письма Бонапарта 

администрации Версаля, в котором он просит 

пособие для своей сестры, на возвращение в 

Корсику, по окончании ею образования в пансионе. 

Бонапарт был тогда штабс-капитаном 4-го 

артиллерийского полка. 

Капитан артиллерии (1 сентября 1793 г.) 

Почерк разборчив, сух и груб. Слово распадается 

на две части, в каждой из них буквы соединены 

вполне между собою. Выражать это 

должно дух усвоения (’esprit d’assimilation). 

В этой подписи одинаковое число букв наклонных 

(u, a, p, t) и прямых (o, n, r, e). Первые 

указывают на чувственность, вторые – сухость, 

т.е. обозначает это борьбу между сердцем 

и рассудком. 

Высоко поставленная над буквою поперечная 

черта означает деспотизм, а топорное её 

окончание – сильную волю. Сила воображения 

усматривается в преувеличенной букве “p”. 

Стебель буквы “В” странно сгибается и кончается 

энергичным крючком. Буква эта имеет, в 

этом отношении, много общего с заглавною 

буквою подписи Луи Филиппа “Р” и служит 

признаком человека скрытного и эгоиста. 

Все буквы нанесены живым почерком и указывают 

на подвижность характера. 

Подпись венчается тщеславным росчерком, 

известным в графологии под названием “росчерк 

кокеток”. Здесь скрывается мечта победить 

сердца, увлечь и присвоить... 

* * * 

Следующая подпись взята из служебной записки, 

написанной под Тулоном, несколько 

месяцев спустя после предыдущей. Положение 

здесь его уже более важно, он командует 

артиллерией южной армии. 

Под Тулоном (22 октября 1793 г.) 

Прежде всего обращает на себя внимание 

размер букв в два раза больший предыдущей 

подписи: самолюбие растёт, – значит. В то же 

время чувственность уменьшается, – почти 

все буквы вертикальны и приподняты. 

В. Сухомлиновъ 

1 Опубликовано в журнале “Изборникъ развђдчика” №1 за 1895 год. Издатель В.А. Березовский, 

С.-Петербург. 

Текст печатается в современной лингвистической редакции при сохранении исходной лексики и 

пунктуации. 






Начальная буква “В” менее уже афектирована, 

она проста и гармонична. Буквы 

открываются сверху (o), он командует, 

меньше поэтому скрывает свои мысли, более 

откровенен. Неопределённость линии 

письма указывает на тонкость ума и скрытность, 

почерк основательный, свидетельствующий 

о самоуверенности, хотя последняя 

черта подписи, склоняясь книзу, говорит 

о том, что Бонапарт ещё не вполне уверен 

в своей будущности. 

* * * 

В 1795 году Бонапарт бригадный генерал и 

подписывает донесение о подавлении народного 

восстания 13 и 14 вендемира, под 

начальством Барро. 

Восстание 13 и 14 вендемира 

(октябрь 1795 г.) 

Подпись необыкновенно энергична; человек 

сознал свою гениальность. Почерк становится 

всё более и более крупным, отвечая 

горячему и страстному характеру, на 

нём отражается эпоха, – увлечение и грубость 

людей революции. Буква "В" написана 

просто и отдельно от остальных. Это по графологии 

должно указывать на дар прозорливости, 

ясность взгляда и преобладание 

рассудка. 

Связь остальных букв доказывает логику 

и господство практического разума, – присутствие, 

стало быть, не одной только прозорливости. 

Большие светлые промежутки между 

буквами свидетельствуют о чрезвычайной 

ясности ума. Буква “O” всё более и более 

раскрываясь, служит признаком грубой 

откровенности, соединённой с поразительным 

лицемерием. 

Подпись сохраняет мещанский росчерк, 

но оканчивается страшным крючком, – знаком 

большого упорства. Здесь же обращает 

на себя внимание одна примета, которая 

подмечается затем во всех остальных подписях, 

– это несоразмерная величина и своеобразность 

буквы “р”. Развиваясь постепенно, 

эта буква принимает чудовищные 

размеры, в особенности во времена политических 

безумств этого великого человека, 

причём “p” поглощает даже все прочие буквы 

Наполеона, превосходя даже начальную 

букву “N”. В подобном явлении графологи 

усматривают признак частичной бездеятельности 

мозга; в почерке Паскаля, в последние 

его годы, происходило то же самое 

с буквою “g”. 

* * * 

В коллекции Шараве имеется коротенькая 

записка, от 13 брюмера III года, помеченная 

Парижем и адресованная директору арсенала. 

Бонапарт просит прислать в военное училище 

шестьдесят рабочих – плотников, столяров, 

слесарей, землекопов. Документ этот 

подписан главнокомандующим армией. 

Генерал (13 брюмера III года) 

Как всегда, автограф переполнен массою 

орфографических ошибок. Сильное нажатие 

пера, в конце росчерка подписи, указывает 

на необычайную непреклонность воли. 

Это последняя, между прочим, подпись 

“Buonaparte”; далее он французит своё имя, 

выбрасывает “u” и пишет уже “Bonaparte”. 

* * * 

Почерк главнокомандующего в итальянском 

походе разительно меняется и даёт совершенно 

новые данные для графологии. 

Буквы теряют свою надлежащую форму, 

половина слов смазывается, всё письмо 

становится неразборчивым, непроницаемым. 

Для достижения своих честолюбивых 

целей он глубоко лицемерит. 

Главнокомандующий итальянской 

армией (1796 г.) 

Подпись, до сего размашистая, теперь стала 

отрывиста, резка и нервна. Росчерк сузился, 

более резок, – Бонапарт менее нуждается 

в том, чтобы очаровывать людей. 

Одною спешностью дел нельзя объяснить 

этот загадочный, некрасивый почерк: - страстность 

берет всё более верх над логикой. 

* * * 

Вот монограмма, которою подписано одно 

письмо к Жозефине, во время итальянского 

похода: 

Письмо к Жозефине (1796 г.) 

Почерк жирный, вдавленный, росчерк грубо-своевольный 

и страстный, указывающей 

ясно на итальянскую горячность Бонапарта, 

которая, по коварному выражению 

г-жи де-Ремюза, составляет пикантную противоположность 

изящной и умеренной мягкости 

его предшественника, господина де- 

Богарне. 

* * * 

Образчик довольно распространённой 

подписи Бонапарта взят с грамоты на пожалование 

почётного ружья доблестному солдату 

Якову Норману. 

Подпись на почётном дипломе 

(10 прериала XI года) 

Подпись идёт кверху, но это не может служить 

данною для графологии, ибо должно 

быть приписано неудобству положения руки 

и затруднению писать на пергаменте. 

Подпись не лишена интереса: она оффициальна, 

очень чётка и черта на букве “t” 

служит как бы предлогом к росчерку. 

* * * 

В письме к генералу Сульту, командующему 

Булонской армией, Бонапарт подписался 

чрезвычайно неразборчиво. 

Бонапарт, 1-й консул 

(30 фруктидора XI года) 

Нет почти возможности разобрать ни единой 

буквы этого имени, написанного змеинообразным 

почерком. Все буквы тесно связаны; 

Бертело видит в этом указание на 

сплочённость практических рассуждений, 

при доведённой до софизма логике. Он находит 

также признаки умственного расстройства; 

– необычайно неровного размера 

буквы “n, p, t”, указывают на невероятную 

подвижность мысли, всегда беспокойной. 

Серия в 18 писем к Бертье заключает в себе 

однообразные подписи. Первое из них 

помечено 13 вендемиром XI года. 

Письма к Бертье (1802 г.) 

Подпись идет кверху, – признак мощной 

предприимчивости, росчерк состоит из трёх 

последовательных штрихов и заканчивается 

сильным нажимом пера: это должно выражать 

по графологии желание очаровывать, 

при сильной воле. Быстрота почерка 

здесь изумительна. 

* * * 

Бонапарт стал Наполеоном. Бертело приводит 

одну из первых подписей Императора, 

1804 года. Это новое имя написано одним 

махом, с росчерком сильно нажатого гусиного 

пера, которое от этого даже брызжет. 

Император (1804 г.) 

Некоторая закругленность стушёвывает угловатый 

почерк, – это должно обозначать, 

что успех несколько смягчает Наполеона. 

Беспорядочная, роковая буква “р” поднимает 

свою большую голову среди подписи, – 

понимай: необузданность увеличивается. 

Как бы сильно ни развилась практичность, 

поэтическая сторона берет верх и доходит 

до безумства. 

После Аустерлицкой победы, на прокламации, 

Император подписывается с признаками 

опьянения горделивостью, – как 

находят графологи. 

Аустерлицкая победа (1805 г.) 

Начальное “N” чрезмерной высоты выдаёт 

восхищение самим собою. 

Никогда ещё почерк его так не повышался 

и не указывал столь рельефно на торжествующее 

честолюбие. 

Безобразная внешность букв ещё более 

обнаруживается и указывает презрение ко 

всякому соглашению, – пренебрежение ко 

всему человечеству. 

* * * 

Бертело приводит одну из наиболее эстетичных 

подписей Наполеона. Она скрепляет 

документ, касающийся княжеств Лукка и 

Пиомбино, где царствовала его сестра Элиза. 

Этим указом уничтожались самостоятельные 

таможни обеих стран, и оба княжества 

включались в черту французской таможни. 

Документ этот относится к блестящему 

времени Империи. 

Империя (26 января 1809 г.) 

Эта подпись, округленная и точная, отвечает 

полному развитию и торжеству его гениальности. 

В чрезвычайной ясности письма 

графология усматривает таковую же ясность 

рассудка. Почерк стал крупен и разборчив. 

Императору не нужно более лицемерить. 

Увеличенное начальное “N” выдаёт 

сильную горделивость; буква “p” свободно 

развивается; открытое кверху “o” указывает 

на ужасную откровенность, которой 

так опасались при дворе. Росчерк снова 

делается кокетливым, обнаруживая появившееся 

снова желание прельщать. 

Последний, конечный штрих, утончаясь в 

форме меча, свидетельствует, что чуткость 

не уменьшилась. 

Как ни хороша эта подпись, но она, однако, 

не обладает горделивою простотою великих 

королевских подписей XVI и XVII веков, 

– без росчерков или просто лишь подчеркнутых. 

Росчерк Императора ясно доказывает 

настоятельную потребность нравиться, 

быть признанным. 

* * * 

Следующий автограф, приводимый Бертело, 

возвращает нас к таинственному и неразборчивому 

почерку прежнего времени. 

Это небольшая записка, написанная министру 

Море, герцогу Бассано, в 2 часа ночи 

20 апреля 1811 г., за несколько месяцев до 

начала похода в Россию. 

Перед походом в Россию (1811) 

Почерк неразборчивый, неровный, сильно 

завитой. Впервые имя не дописано, – отсутствующие 

буквы свидетельствуют о лихорадочном 

возбуждении. Подпись утрачивает 

свой первообраз и теперь уже пойдёт сокращаться 

вплоть до монограммы “Np”. Выделяются: 

“N” чрезвычайной горделивости, чудовищное 

"p" и беcпорядочное “l”. – Но связанные 

между собою все буквы – доказывают 

присутствие мощной логики. 

При зареве московского пожара, 21 сентября 

1812 года, Наполеон набросал нижеследующие 

иероглифы: 

Пожар Москвы (21 сентября 1812 г.) 

Впервые в этом, столь энергичном почерке 

проглядывает сомнение, колебание. Начальное 

“N” не выведено более одним махом, 

– оно разделяется. Во всей подписи усматриваются 

запинки и почерк не твёрд. 

После колебаний рука грубо продолжает 

движение и силою выводит росчерк кверху 

– это графологи признают за борьбу силы 

воли против судьбы. 

Подпись не окончена и прекращается на 

безумной и беспорядочной букве "р". 

* * * 

С отступлением из России начинается упадок, 

От подписи остается только простая 

монограмма “Np”: горделивость и безумие. 

48 


3/2011 




Отступление из России 

(6 октября 1812 г.) 

Начальное “N” уменьшилось, тогда как зловещее 

“p” всё увеличивается, – оно поглотило 

все буквы, оно превосходит даже начальное 

“N”. Изящность росчерка исчезла, – 

торжествовать теперь остаётся только силою, 

– хитрость бесполезна. 

Любопытная особенность, – подписи 

предшествует точка. Графологи поясняют, 

что недоверчивые люди ставят точку после 

своей подписи. Совсем же недоверчивые, 

как напр., Людовик XI, ставят её иногда 

впереди. 

* * * 

Монограмма Императора сохраняет, однако, 

ещё величавость. Вот подпись Наполеона 

на документе в Эрфурте, после потери 

Лейпцигского сражения: 

Поражение под Лейпцигом 

(7 октября 1813) 

Он не желает уступать, подпись великолепна 

по страстности, и чудный удар сабли, которым 

она кончается, представляет задор 

более, чем когда либо. Это свирепое отчаяние! 

Эти штрихи, сперва как бы присевшие 

и затем отскочившие, при таком нажиме 

пера, что забрызгивается вся бумага, – оправдывают 

сравнение, которое сделал относительно 

Наполеона, когда-то, секретарь 

посольства Како: “я его потихоньку называю 

маленьким тигром, чтобы очертить его 

рост, его упорство, мужество, быстроту 

движений и порывов”... 

* * * 

4 апреля 1814 года Император подписывает 

своё отречение в Фонтенебло. Падение 

полное! Подпись беспомощно опускается 

вниз и дрожит, – это почерк отчаявшегося. 

Отречение в Фонтенебло 

(4 апреля 1814 г.) 

Начальное “N” не имеет более своей горделивой 

высоты, буква эта почти ложится на 

строку. 

Вторая половина её стушевывается, чтобы 

дать возможность ещё более распространиться 

обличающему “p”, по графологии 

признак окончательно убеждающий в его 

взбалмошности. 

* * * 

Последние подписи Наполеона с острова 

св. Елены не многочисленны. Отрывки его 

собственноручных воспоминаний характерны. 

По ним можно судить о той же у него 

силе мышления, – слова соединяются 

между собою, иногда группами в пять, 

шесть слов. Строки очень изворотливы, и 

всякий признак откровенности в них исчез. 

Наполеон остался всё тем же ловким и убедительным 

софистом, – он рисуется перед 

потомством. 

Остров св. Елены 

Тем не менее, почерк склоняется книзу, – 

безнадёжность, буквы чрезвычайно малы 

и дрожащие. Устои воли ослабели, осталось 

в виде скреп – упорство. Наклонение 

букв свидетельствует, по мнению Бертело, 

о большем, сравнительно, мягкосердечии, 

он скорбит о душевных своих привязанностях, 

вдали от сына и пустой Марии- 

Луизы. 

Подпись с острова св. Елены страдальчески 

знаменательна, она не только опускается, 

но просто стремительно падает вниз. 

Начальное “N” ложится на строку, две его 

половины сильно сжаты, буква “p” попрежнему 

безумна. 

Совершенно покинутый за последние годы 

великих войн, привлекательный росчерк 

подписи снова появляется, точно злая 

ирония судьбы. 

Целый ряд этих подписей великого полководца 

собран Бертело весьма усердно. 

Если бы графологические выводы по ним 

и не отвечали вполне даже действительности, 

то одна коллекция автографов Наполеона, 

в таком виде, представляет уже немалый 

интерес. 

Последнее “путешествие” – 

на остров Св. Елены (1815 г.) 

50 


3/2011 


ПРЕДЕЛЫ 

ВОЗМОЖНОГО 



Хроника одной командировки 

Г. Бульбенков 

Аэродром Оленья 

Выкрашенный в светло-зелёный цвет домик 

профилактория для лётного состава 

аэродрома Оленья, что на Кольском полуострове, 

расположился в трёх сотнях метров 

от стоянки самолётов в окружении низкорослых 

заполярных берёз и ничем не выделялся 

среди множества других строений сложного 

хозяйства военного аэродрома. А между тем 

старожилы местного гарнизона могли бы рассказать, 

что это скромное сооружение, собранное 

военными строителями из деревянных 

панелей всего за несколько недель, послужило 

прибежищем от северной непогоды самому 

Фиделю Кастро, когда он в начале шестидесятых 

годов впервые прилетел в Советский 

Союз и пережидал здесь те несколько часов 

пока его пересёкший Атлантику лайнер дозаправлялся 

на соседней стоянке для завершения 

перелёта в Москву. Когда же высокий гость 

через несколько дней возвратился на свою 

солнечную родину, и необходимость в коттедже 

как в импровизированном аэровокзале отпала, 

он был передан в распоряжение тыловых 

служб гарнизона в качестве профилактория 

для экипажей, прилетавших сюда по различным 

надобностям с других аэродромов. 

Первоначальное предназначение коттеджа 

постепенно забылось и только таблички с английскими 

надписями “ENTRANCE” и “EXIT” над 

входной дверью, вызывавшие лёгкое недоумение 

у впервые попадавших сюда лётчиков 

своей явной неуместностью, напоминали о 

событиях прошедших лет. 

B этом, по-своему знаменитом профилактории, 

4 августа 1976 года отдыхали три экипажа 

самолётов ТУ-95РЦ 392-го отдельного дальне-разведывательного 

авиационного полка, 

базировавшегося в то время на аэродроме 

Кипелово недалеко от Вологды. Они прилетели 

сюда накануне, чтобы завершить подготовку 

и пройти контроль готовности перед перелётом 

на Африканский континент в столицу 

Гвинеи Конакри, откуда им предстояло выполнить 

несколько разведывательных полётов 

в Восточную и Центральную Атлантику. А 

поскольку контроль готовности был уже позади, 

все “добро” получены, а самолёты в полной 

готовности стояли на соседней стоянке, 

то три десятка молодых мужчин крепко спали, 

несмотря на полдень, на узких армейских 

кроватях, набираясь сил перед длительным 

полётом. 

Отдыхать экипажам полагалось ещё несколько 

часов, когда их сон был прерван переданным 

с командного пункта гарнизона распоряжением 

– “вылету девяностопятых отбой”. 

Разбуженным дежурным по профилакторию 

летчикам эта новость пришлась явно не 

по душе – интересная командировка откладывалась 

на неопределённый срок. Но делать 

было нечего и уже через полчаса, умытые и 

одетые, они в группах по несколько человек 

курили во дворе профилактория, обсуждая 

своё житьё-бытьё. Но едва летчики успели выкурить 

по сигарете, как к профилакторию под- 

Ту-95рц на предварительном старте на аэродроме Оленья 

катил видавший виды диспетчерский автобус 

и вышедший из него офицер объявил, 

что в гарнизон прибывает Заместитель Командующего 

ВВС Северного флота генералмайор 

авиации Потапов и, что экипажам 

девяностопятых приказано собраться в 

классе предполётных указаний. 

Эта новость насторожила лётчиков. Было 

известно, что руководители такого уровня 

штаб ВВС без особой надобности не покидали, 

да и экстренный сбор экипажей сулил 

важные новости. Вскоре вспомнили, что 

именно в этот день из Гаваны на свой аэродром 

должна была перелететь пара 

майора Красносельских. Штурманам не 

потребовалось много времени, чтобы определить, 

что эта пара уже должна была 

пролететь над Кольским полуостровом. Тем 

временем связисты по своим каналам разузнали, 

что самолёты на связь с центром 

управления полётами над Кольским полуостровом 

ещё не выходили. Это означало, 

что либо по каким-то причинам пара возвратилась 

в Гавану, либо… Что могло означать 

второе “либо” думать никому не хотелось, 

и приумолкшие лётчики стали занимать 

места в подъехавших к этому времени 

автомашинах. 

Через двадцать минут, как было приказано, 

экипажи собрались в классе предполётных 

указаний. Здесь их ожидала другая новость. 

В Оленьей только что приземлилась 

пара командира второй эскадрильи их полка 

подполковника Игнатова, которая ещё 

накануне вылетела с аэродрома Кипелово 

на ледовую разведку в районе Северного 

полюса. А через двадцать минут в класс 

вошли и сами севшие экипажи – ещё не остывшие 

после полусуточного полёта, с изрядной 

щетиной на щеках, подчёркивавшей 

следы усталости на возбуждённых лицах. 

Вновь прибывшие экипажи сообщили 

что, подлетая к Кольскому полуострову, 

они получили команду садиться здесь, в 

Оленьей, хотя планом полёта посадка предусматривалась 

на своём аэродроме. О 

причинах такого поворота событий они тоже 

ничего не знали, и сами терялись в догадках. 

Когда же им напомнили о паре Аркадия 

Красносельских и пояснили, что эта 

пара на связь с региональным центром до 

сих пор не выходила, лица прилетевших 

стали строгими от возникших в сознании 

предположений… 

Тем временем на дворе возник и через 

минуту затих гул моторов нескольких автомашин. 

Собравшиеся догадались, что это 

прибыла группа штаба ВВС. Зная строгий 

нрав Заместителя Командующего, разведчики 

быстро разместились за столами и, 

поправив форму одежды, застыли на своих 

местах. Появление в проёме входной двери 

класса невысокой фигуры генерала заставило 

всех встать и замереть, повинуясь поданной 

команде. Войдя в класс, Зам. Командующего 

принял рапорт старшего из 

присутствовавших командиров и, коротко 

ответив: “Товарищи офицеры!”, что означало 

и приветствие, и разрешение сесть собравшимся, 

направился к столу руководителя. 

Шитая золотом генеральская фуражка 

аккуратно легла на край стола, а её владелец, 

заложив руки за спину и наклонив голову 

вперёд, застыл на несколько секунд 

собираясь с мыслями. Когда же генерал заговорил, 

голос его звучал твёрдо, а речь, 

как всегда, была чёткой и ясной: “4 августа, 

в восемь часов тридцать минут, в районе 

полуострова Ньюфаундленд, при выполнении 

полёта по маршруту Гавана – Кипелово, 

потерпел катастрофу экипаж майора 

Красносельских. Ведомый экипаж майора 

Манина, после осмотра места падения ведущего, 

возвратился на аэродром Гавана. 

52 


3/2011 






В настоящее время к месту катастрофы из 

Галифакса следует дизельэлектроход торгового 

флота “Аджария”. Командующий 

ВВС приказал! Тактической группе в составе 

ведущего подполковника Игнатова и ведомого 

майора Корнилова осуществить полёт 

по маршруту Высокий – Гавана со снижением 

в районе падения экипажа майора Красносельских. 

Вылет по готовности. К подготовке 

к полёту приступить немедленно. Какие 

есть ко мне вопросы?”. Вопросов в такие 

минуты обычно не возникает. Вихрь 

всевозможных догадок и предположений, 

смешанный с острым ощущением несчастья, 

притупляет осознание реальности 

происходящего. Вновь и вновь в возбуждённом 

сознании возникает надежда, что 

случилось чудовищное недоразумение и, 

что ошибка вот-вот будет исправлена. 

Подготовка к подобному полёту в обычных 

условиях может занять несколько суток. 

На этот же раз вся подготовка была завершена 

в течение нескольких часов, и ровно 

в полночь воздушные корабли, отяжелевшие 

от 90 тонн горючего, закачанного в 

их баки, ушли в заполярное небо, чтобы через 

несколько часов пересечь маршрут, по 

которому, сутки тому назад, тринадцать 

цветущих жизней ушли в вечность… 

* * * 

Два пушистых слегка посеребрённых лунным 

светом инверсионных следа со стреловидными 

силуэтами самолётов в их начале, 

как два гигантских копья, брошенных исполинской 

рукой, прочертили ночное небо 

над Баренцевым морем со стороны Кольского 

полуострова, и круто развернувшись 

влево над его серединой, нацелились в 

пролив между Исландией и Фарерскими 

островами. За истекший час, что самолёты 

находились в воздухе, их экипажи уже 

плотно вошли в режим многочасового разведывательного 

полёта. Командиры кораблей, 

убедившись, что набор высоты до заданных 

эшелонов прошёл нормально, доверили 

пилотирование своих машин автопилотам, 

а сами сосредоточились на контроле 

над общей обстановкой, в готовности 

немедленно вмешаться в её развитие. Их 

помощники – молодые лётчики, ещё слабо 

влиявшие на общую обстановку в полёте на 

данном этапе своей лётной карьеры, наблюдали 

за происходившим как бы немного 

со стороны, выкристаллизовывая в своём 

сознании бесценные крупицы лётного опыта, 

который за 3–4 года должен помочь им 

выработать в себе качества, необходимые 

командирам кораблей, как безоговорочным 

лидерам экипажей, способных своими 

интеллектуальными и волевыми посылами 

сплотить добрый десяток лётных специалистов 

в единый организм, нацеленный на 

успешное решение задач полёта. Эти двое, 

да ещё бортовые инженеры, до конца полёта 

останутся в реалиях привычного физического 

мира, готовые в любую минуту отреагировать 

на малейшие сбои в работе 

многочисленных систем своих машин. 

Остальные члены экипажей, почти сразу 

же после взлёта, ушли в виртуальный мир 

электроники, чтобы с помощью мощнейшего 

разведывательного комплекса, как гигантским 

рентгеновским аппаратом, просветить 

пространство на глубину несколько сотен 

километров во все стороны от маршрута 

полёта и выявить всё, что только способно 

излучать или отражать радиоволны. Полученная 

информация будет тщательно зарегистрирована 

в бортжурналах, на фото- и 

магнитных лентах и ещё в воздухе после 

тщательного анализа с высокой достоверностью 

будет установлено, кто и зачем оказался 

в том или ином районе океана. 

Эта непростая работа, в основном, выполняется 

штурманом корабля – весьма 

уважаемым человеком в экипаже. Управляя 

действиями двух своих помощников 

(“штурманцов”) и опираясь на информацию, 

постоянно поступающую от операторов 

станций радио- и радиотехнической 

В заполярное небо... 

разведки, именно он берёт на себя ответственность 

по классификации наблюдаемых 

объектов. При этом среди целей, попавших 

в поле внимания разведчиков, могут 

оказаться и вездесущие промысловые 

суда, сбежавшиеся в районы жировки 

рыбных косяков, и гигантские транспорты 

и танкеры, спешащие в порты назначения, 

и военные корабли и самолёты, проложившие 

свой курс согласно боевым приказам. 

Особое внимание разведчики уделят носителям 

оружия и опасным явлениям погоды, 

как метастазам угрозы собственной безопасности. 

Результаты этой напряжённой 

работы будут спрессованы в лаконичные 

радиодонесения и немедленно переданы 

на наземные командные пункты. Ведь данные 

разведки представляют настоящую 

ценность только тогда, когда они своевременно 

доводятся до заинтересованных органов. 

Эта работа выполняется двумя радистами. 

Отлично понимая высокую степень 

важности передаваемой информации, они 

порой до судорог в пальцах выстукивают 

телеграфными ключами позывные наземных 

узлов связи, чтобы надёжно поддерживать 

устойчивый контакт с землёй. Кроме 

того, разведчики могут в считанные минуты 

в автоматическом режиме передать наблюдаемую 

ими обстановку ударным силам 

флота, развёрнутым в океане в районах несения 

боевой службы, и этим обеспечить 

им возможность неожиданно и с высокой 

вероятностью поразить заданные цели. 

Эти возможности самолетов-разведчиков 

типа ТУ-95РЦ были хорошо известны, так 

называемому в те времена, вероятному 

противнику и появление этих машин в том 

или ином районе океана никогда не оставалось 

без внимания с его стороны. Не стал 

исключением и этот полёт разведчиков. Уже 

через несколько минут после взлёта, пара 

девяностопятых попала в зону радиолокационного 

наблюдения норвежского центра 

управления и оповещения, расположенного 

на восточной оконечности мыса Вардё, и игравшего 

роль, своего рода, аванпоста на северо-востоке 

Единой Европейской системы 

ПВО. Операторам центра потребовались 

считанные минуты, чтобы безошибочно определить 

тип целей и установить слежение 

за ними. С этого момента в электронный 

мозг этой системы непрерывным потоком 

стала поступать информация об элементах 

полёта разведчиков, а когда самолёты развернулись 

в сторону Норвежского моря, на 

аэродромах ПВО Северной Норвегии прозвучал 

сигнал тревоги и пилоты дежурных 

пар истребителей-перехватчиков заняли 

места в кабинах своих “Старфайтеров” и 

“Фридомфайтеров” в готовности к немедленному 

взлёту. Однако на этот раз курс разведчиков 

пролёг глубоко в море, параллельно 

берегу Норвегии и пилоты перехватчиков, 

получив команду “отбой”, возвратились 

в помещения дежурных сил. 

Прошло ещё около часа и штурманы кораблей 

объявили своим экипажам, что до 

следующего рубежа ПВО осталось 450 км. 

Это означало, что через четверть часа самолёты 

войдут в зону действия сил ПВО Англии 

и США, дислоцированных в Исландии. 

Командиры кораблей “напрягли” свои 

экипажи командой: “Усилить наблюдение. 

О появлении в воздухе истребителей доложить 

немедленно!” В ответ на это, операторы 

разведывательных станций сосредоточили 

своё внимание на поиске сигналов 

постов наведения истребителей. 

Прошло несколько минут и операторы 

радиотехнической разведки доложили, 

что они уверенно наблюдают работу центров 

управления, расположенных на мысе 

Стокснес в Исландии и на Фарерских островах. 

Значит, через 10–12 минут отметки от 

самолётов-разведчиков яркими точками 

высветятся на экранах радиолокаторов постов 

наведения истребителей и их операторы 

приступят к слежению за целями. Почти 

Перехват истребителями F-4 “Фантом” 

не заставил долго ждать... 

одновременно с английского аэродрома 

Льючарс и исландского Кефлавика рванутся 

в небо две пары “Фантомов”. Их пилоты 

будут постоянно получать от женщин-операторов 

наведения с красивыми позывными 

“Береговая звезда” и “Слоуган” информацию, 

необходимую для выхода на курс 

атаки. Вооружённые самонаводящимися 

ракетами истребители могут уверенно поразить 

цели с дистанции в несколько десятков 

километров и шансы разведчиков благополучно 

преодолеть этот рубеж ПВО не 

превысят возможностей мифического “Арго” 

проскочить между Скиллой и Харибдой. 

Однако хорошо подготовленным экипажам 

этих 10 минут опережения во взаимном 

обнаружении, которые им обеспечивал разведывательный 

комплекс, было вполне достаточно, 

чтобы в случае необходимости, уклониться 

от атак перехватчиков уходом под 

луч радиолокаторов и буквально над волнами 

пролива вырваться на просторы Атлантики. 

Этот маневр неоднократно с успехом 

применялся на различных учениях. Однако 

на этот раз, из соображения экономии топлива, 

задача уклонения от перехвата разведчикам 

не ставилась, и воздушные корабли 

продолжили свой полёт на прежних курсах 

и эшелонах, а пилоты истребителей получили 

возможность легко заработать премиальные 

фунты стерлингов и доллары за 

успешный перехват реальных целей. 

Они появились около самолетов-разведчиков 

через 25 минут, пульсируя аэронавигационными 

огнями, и, после осмотра 

перехваченных целей, поочерёдно доложили 

на свои посты наведения тип и бортовые 

номера самолётов, классифицируя их 

согласно натовской кодировке как “Медведь 

дельта”. 

Ход перехвата на борту самолётов-разведчиков 

непрерывно отслеживался операторами 

радиоразведки. Владея английским 

языком в необходимом объёме, они контролировали 

радиообмен между пилотами 

перехватчиков и операторами постов наведения 

и регулярно информировали свои 

экипажи о действиях сил ПВО. Это позволило 

командирам кораблей мысленно построить 

маневр для отражения атаки перехватчиков. 

Через 15 минут сопровождения, 

пилоты истребителей получили команды 

ложиться на курс возвращения на свои базы 

и эффектными переворотами через крыло 

провалились в темноту, а разведчики 

продолжили полёт над водами Северной 

Атлантики. В этой части океана объекты 

разведки встречались не часто, и у экипажей 

появилась возможность несколько ослабить 

напряжённость в своей работе. За 

эти 2 часа относительного комфорта можно 

успеть подкрепить свои силы скромными 

припасами из бортпайков и чашечкой кофе 

из термосов, расслабиться в короткой полудрёме, 

опустив голову на грудь, а если 

командир корабля человек достаточно либеральный, 

то можно окунуться на минутку 

в состояние фальшивого блаженства от 

54 


3/2011 






Члены экипажа кормовой кабины 

за наблюдением в своем секторе 

нескольких затяжек ароматным дымом сигареты. 

А ещё можно выглянуть в остекление 

своих кабин, чтобы дать отдых глазам, 

утомлённым многочасовым наблюдением 

за циферблатами и экранами многочисленных 

приборов, и полюбоваться ночным заполярным 

небом, усыпанным неправдоподобно 

крупными и яркими звёздами. Их 

мерцающий голубоватый свет, несмотря на 

холодный блеск, несёт в себе почти физически 

ощутимую положительную энергетику, 

вызывающую у людей, часто бывающих 

в высоких широтах, спокойную удовлетворённость 

от причастности к этому миру, а у 

наблюдающих это небо впервые, состояние 

глубокого восхищения как от звуков гениальной 

музыки или шедевров живописи. 

Этот эффект многократно усиливается если 

небо подсвечивается всполохами северного 

сияния. В такие минуты легко может показаться, 

что сам великий Бах, каким-то непостижимым 

образом, окунул мир в водопад 

аккордов своих бессмертных фуг в цветомузыкальном 

исполнении или, что в минуту 

вдохновения своей кистью к небосводу 

прикоснулся бесподобный Николай Рерих. 

Систематическим созерцанием такого 

неба, вероятно, можно врачевать такие недуги 

человеческой души как трусость, мелочность, 

эгоизм или алчность. Наверное, 

раньше других это осознали японцы и превратили 

день начала цветения сакуры в день 

общенационального духовного очищения. 

И на этот раз небо могло бы порадовать 

разведчиков своим великолепием, но жёсткие 

реалии момента требовательно напомнили, 

зачем они оказались здесь и заставили 

вновь, потуже затянув ремешки шлемофонов, 

сосредоточиться на своих рутинных 

обязанностях. По расчётам штурманов кораблей 

до места катастрофы осталось около 

400 км. Первые доклады о результатах 

осмотра пространства в районе катастрофы 

поступили от штурманов-операторов. На 

экранах мощных бортовых радиолокаторов, 

которыми они управляли, прямо по 

курсу полёта на расстоянии 350 км появилась 

отметка от крупной надводной цели. 

Через некоторое время и операторы радиотехнической 

разведки стали уверенно принимать 

сигнал корабельного радиолокатора 

обеспечения безопасности плавания. 

Пеленг на излучение ложился в направлении 

обнаруженной штурманами радиолокационной 

цели. Разведчики уверенно 

классифицировали эту цель как дизельэлектроход 

“Аджария”, о котором им было 

сообщено на предполётных указаниях. 

Спустя несколько минут подполковник Игнатов 

начал вызывать “Аджарию” по радио 

и почти сразу получил ответ капитана лайнера, 

который сообщил, что в район катастрофы 

они прибыли ещё накануне вечером 

и уже успели бегло его осмотреть. Никого 

из экипажа погибшего воздушного корабля 

им обнаружить не удалось. Команда спасательного 

катера подняла с поверхности воды 

только несколько небольших обломков 

и портфель радиста с таблицами связи и 

личными документами членов экипажа. Это 

свидетельствовало о том, что район катастрофы 

определён правильно. 

Тем временем самолёты уже вышли на 

стокилометровый рубеж до района катастрофы. 

Ещё несколько минут и воздушные 

корабли, сбросив обороты своих двигателей, 

начали снижение к поверхности океана. 

Уже окрепший к этому времени свет догнавшего 

разведчиков рассвета вырисовал 

причудливый ландшафт кучевых облаков, 

лежавших на пару тысяч метров ниже высоты 

полёта. Спустя несколько минут самолёты 

провалились в их ватную сумрачность… 

Громада океана открылась взору разведчиков 

на высоте около трёх километров. 

Ровные ряды невысоких волн, украшенных 

белыми полосками пены, убегали к горизонту, 

сливаясь вдали в сплошную серо-зелёную 

поверхность. Вид океана с любой высоты 

легко ассоциируется с образом, какого-то 

фантастического живого существа, 

находящегося в непрерывном внутреннем 

движении по лишь ему одному известным 

мотивам, и всегда таит в себе угрозу. Это 

как в “Солярисе” Станислава Лема. Этот образ 

западает в память уже при первой 

встрече с океаном и не позволяет относиться 

к нему без уважения. 

Между тем, операторы РЛС сообщили, 

что в районе катастрофы появилась отметка 

ещё и от малоразмерной цели. У всех возникла 

слабая надежда, что это отметка от 

спасательного плота и, что кому-то, всё же, 

удалось спастись. Оценив обстановку, командир 

тактической группы принял решение 

произвести визуальное обследование 

района путём его облёта расходящимися 

галсами. Определить границы района катастрофы 

оказалось несложно. Несколько десятков 

тонн горючего, разлившегося из баков 

погибшего самолёта на поверхности 

океана, покрыли её тонкой плёнкой несколько 

изменившей цвет воды. С воздуха 

это выглядело как гигантское, почти круглое, 

переливавшееся разными цветами радуги 

пятно. Выйдя в середину этого пятна на 

предельно малой высоте, самолеты разошлись 

в разные стороны и каждый начал облёт 

доставшейся ему половины. Члены экипажей 

приникли к остеклению своих кабин 

и приступили к осмотру поверхности океана 

в определённом каждому секторе. 

Приник к блистеру своей кабины и автор 

этих строк, исполнявший в этом полёте обязанности 

оператора радиоразведки в эки- 

Поиск над водной пустыней... 

паже майора Корнилова. Водная поверхность 

неслась навстречу самолету со скоростью 

500 километров в час. Глаз успевал 

фиксировать лишь крупные элементы водного 

ландшафта. Вот пронеслось большое 

поле серых водорослей, чуть подальше 

протянулась тёмная полоса мазута, попавшая 

сюда, вероятно, из ёмкостей какого-то 

танкера, капитан которого решился их 

здесь промыть вопреки международным 

правилам. Ещё через минуту мелькнул под 

крылом и умчался назад, как отброшенный, 

оранжевый силуэт лёгкого гидросамолёта. 

Кому-то из экипажа удалось рассмотреть 

на его крыльях опознавательные знаки Канады. 

Что за отчаянные люди решились на 

посадку здесь, в нескольких сотнях километров 

от берега? Штурман-оператор сообщил 

экипажу, что это и есть та самая малоразмерная 

цель, которую он заметил на экране 

своей РЛС ещё 20 минут тому назад. 

Можно попробовать определить цель нахождения 

этого самолёта здесь. Если его 

экипаж ведёт связь с берегом, то достаточно 

перехватить передаваемую им информацию. 

Для этого нужно лишь настроиться 

на частоту его радиостанции. Дело привычное, 

и уже через минуту в шлемофоне зазвучал 

спокойный мужской голос, передававший 

колонки цифр на французском 

языке. Вывод сделать несложно. Подразделение 

экологического контроля береговой 

охраны Канады делало своё дело. Экипаж 

самолёта передавал на береговой пункт результаты 

гидрологических замеров в районе 

катастрофы. Ну что же, сработано вполне 

оперативно. Других целей на поверхности 

воды не было. Стало окончательно ясно, 

что спастись никому не удалось и, тем не 

менее, экипажи продолжили галс за галсом 

обследовать район уже без надежды увидеть 

что-либо ещё кроме водорослей и 

грязных пятен мазута. 

Очередной разворот на 180°. Под крылом 

проносится большое коричневое поле 

планктона и у дальней его границы вдруг 

мелькнуло несколько тёмных, выступающих 

из воды, силуэтов. Неужели люди!? Рука 

мгновенно легла на пульт самолётного 

переговорного устройства и плохо узнаваемый 

от волнения голос произнёс: “Командир, 

люди! Кажется люди!” На вопрос командира 

корабля: “Где?” голос уже спокойнее 

уточнил: “На краю поля планктона”. В 

эту же минуту самолет начал крениться, 

входя в стандартный разворот. Маневр выполнен 

безупречно и уже через две минуты 

воздушный корабль понесся обратно параллельно 

своему следу. Внимание удваивается. 

Вот набегает поле планктона, вот характерный 

его изгиб, а вот и знакомые силуэты! 

Но почему они черные с яркими белыми 

пятнами? Если это люди, то они должны 

быть в оранжевых спасательных жилетах. 

Да это же касатки! Рушившиеся с неба 

незнакомые звуки встревожил животных, и 

они обескуражено заметались у поверхности 

воды. Эти красивейшие морские создания 

пользуются дурной славой китовубийц. 

Стая из нескольких особей способна 

атаковать синего кита, не оставляя морскому 

исполину шансов на спасение. В возбуждённом 

сознании на секунду вспыхнула 

картина трагедии, которая могла разыграться 

здесь сутки тому назад: несколько 

двухметровых серповидных плавников неотвратимо 

сужают кольцо вокруг спасательного 

плота… Короткое волевое усилие 

мгновенно возвращает сознание к реальному 

миру. Наличие в районе стаи касаток 

подтвердил и капитан “Аджарии”. 

Тем временем штурманы кораблей с нотками 

беспокойства в голосах сообщили, что 

горючего в баках самолётов осталось только 

для полёта до Гаваны. Через минуту ведущий 

группы дал команду на уход из 

района катастрофы. Самолёты напоследок 

пронеслись над “Аджарией” и перешли в 

набор высоты, стремительно удаляясь к 

югу. Подполковник Игнатов поблагодарил 

капитана лайнера за работу и пожелал на 

прощанье благополучно добраться до родных 

берегов. 

56 


3/2011 




Однополчане 

Куба, заход на посадку 

58 


На какое-то время в экипажах воцарилось 

молчание. Сказалось напряжение, пережитое 

над районом катастрофы и осознание, 

что несчастье действительно случилось, 

и исправить уже ничего нельзя. Однако 

годами воспитывавшееся чувство ответственности 

вскоре возвратило разведчиков 

к своим обязанностям и в переговорных 

устройствах вновь зазвучали короткие запросы 

и ответы. Первыми обстановку в полосе 

маршрута полёта экипажам сообщили 

радио-разведчики. С настораживающими 

нотками в голосах они доложили, что в 

эфире прослушиваются десятки авиационных 

позывных. Это пассажирские и транспортные 

самолеты спешили по пролегавшим 

здесь трассам из Европы в Америку и 

обратно. Значит, экипажам следует предельно 

внимательно следить за воздушной 

обстановкой. Ведь аварийные ситуации в 

воздухе порой развиваются чрезвычайно 

стремительно, оставляя экипажам лишь секунды 

для принятия правильного решения. 

Чуть позже эти же операторы доложили, 

что ими перехвачены сигналы метровой радиолокационной 

станции. Такие станции 

устанавливались на многоцелевых американских 

авианосцах для обнаружения воздушных 

целей на больших расстояниях. Судя 

по силе сигнала и его общей направленности, 

носитель этой РЛС должен был находиться 

где-то в районе Норфолка – главной 

военно-морской базы ВМС США на Атлантике. 

С учётом той обстановки, которая была 

сообщена разведчикам перед полётом, 

можно было сделать вывод, что это авианосец 

“Форрестол” заканчивал подготовку к 

переходу в Средиземное море на смену 

авианосцу “Саратога”, который патрулировал 

там последние три месяца. А вот операторы 

станций радиотехнической разведки 

сообщили, что ими обнаружены сигналы 

пяти мощных корабельных радиолокаторов 

разных типов, которые могли быть установлены 

на боевых кораблях различных 

стран НАТО. Разведчикам ясно, что такой 

набор РЛС могли нести только корабли 

постоянного оперативного соединения 

НАТО на Атлантике, которое представляло 

собой своеобразную пожарную команду 

объединённых ВМС блока. Именно это соединение 

должно было первым выдвинуться 

в район возникновения чрезвычайной 

ситуации и обеспечить развёртывание 

основных сил ОВМС блока. Ещё 20 минут 

полёта и экипажи вышли на радиолокационный 

контакт с Бермудскими островами 

(теми самыми Бермудами о “роковом треугольнике” 

которых так много говорилось 

в то время). Разведчиков это ничуть не 

смутило. Здесь они бывали десятки раз и 

ничего необычного ни своими глазами, ни 

с помощью многочисленных приборов не 

наблюдали. 

До посадки в Гаване оставалось ещё около 

четырех часов полёта. Военных объектов 

в полосе маршрута больше не оказалось 

и лишь яркие отметки от огромных 

транспортов и танкеров высвечивались на 

экранах бортовых РЛС. Их координаты, 

курс и скорость хода операторы тщательно 

заносили в свои бортжурналы. Позднее, 

уже на базовом аэродроме, специалисты 

группы обработки результатов разведки 

тщательно проанализируют эти записи и 

сделают выводы об основных направлениях 

и интенсивности морских перевозок в 

этой части Атлантики. 

Вот, наконец, и берег солнечной Кубы. 

Осталось лишь проверить, что делалось в 

военно-морской базе ВМС США Гуантанамо, 

занозой застрявшей на юге Острова 

Свободы. Разведчики быстро определили, 

что в удобной бухте разместились два эсминца 

и один десантный корабль. Этой 

группировки было вполне достаточно, чтобы 

сохранять постоянную угрозу революционному 

острову и держать в напряжении 

его жителей. Вот теперь можно было заканчивать 

разведку. Появилась возможность 

взглянуть на землю внизу. С высоты 

нескольких километров ландшафт внизу 

выглядел удивительно уютным и ухоженным. 

Обширные заросли сахарного тростника 

перемежёвывались с банановыми 

плантациями и апельсиновыми рощами. 

На горизонте белели вершины гор Сьерра- 

Маэстра. Равнину прочерчивали великолепные 

дороги. 

Еще час полёта и в эфире возник знакомый 

голос полковника Дубинского. Владимир 

Иванович ещё недавно был командиром 

разведывательного полка, а в то время 

исполнял обязанности руководителя полётов 

в Гаване. Он сообщил экипажам условия 

посадки и через 30 минут воздушные 

корабли коснулись своими колёсами взлётно-посадочной 

полосы аэропорта имени 

Хосе Марти. После короткого руления, они 

развернулись на стоянке и, в последний раз 

огласив окрестности гулом охлаждаемых 

двигателей, наконец, затихли. Полёт окончен. 

С момента взлёта прошло 17 часов 40 

минут. Теперь экипажам можно было снять 

лётные комбинезоны, надеть гражданскую 

одежду и ступить на твёрдую землю. Через 

10 минут на стоянку самолётов подъехал 

полковник Дубинский в сопровождении 

нескольких кубинских офицеров. Экипажи 

обозначили некое подобие строя. После 

традиционного приветствия с пожатием 

рук, Владимир Иванович коротко опросил 

экипажи о виденном в районе катастрофы 

и поспешил на узел связи для доклада в Советский 

Союз результатов полёта, а экипажам 

было предложено отправиться в Гавану 

для отдыха. 

Продолжение в следующем номере 

3/2011 

На трассе, со стороны Череповца... 

До следующего 3-го сентября... 

Построения у мемориала 

В 13.34 над мемореалом пролетел самолет... 

Репортаж с ежегодной встречи 

В субботу, 3-го сентября, в поселке Федотово снова 

было шумно и людно. Отмечалось сразу три события: 

48-я годовщина 392 ОДРАП, годовщина образования 

поселка и отряд Ту-142МР отмечал свое 25-летие. 

Грандиозных мероприятий не планировалось, почетных 

гостей было немного, все было тепло и по-домашнему. 

Был парад части войск, сохранившихся в гарнизоне, 

концерт самодеятельности в ДОФе, народное гулянье 

с шашлыками возле него, экскурсия на аэродром. 

ОДРАП традиционно построился на мемореале в 12.00. 

Встретились в очередной раз друзья, сослуживцы. 

Евгений Калинин

ГОРОДСКОЙ 

ВОЕННО-ИСТОРИЧЕСКИЙ КЛУБ “КИЕВ” 

КИЕВСКАЯ ОБЩЕСТВЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ 

´ТОВАРИЩЕСТВО ВЕТЕРАНОВ РАЗВЕДКИ 

ВОЕННО-МОРСКОГО ФЛОТАª 

МІТИНГ-РЕКВІЄМ ПРИСВЯЧЕНИЙ 70-РІЧЧЮ ПОЧАТКУ 

ВЕЛИКОЇ ВІТЧИЗНЯНОЇ ВІЙНИ 


3/2011 


31 июля 2011 г. Киевская общественная организация “Товарищество 

ветеранов разведки Военно-Морского Флота”, ветераны 

Днепровской военной флотилии при поддержке Министерства 

обороны Украины, государственной администрации Винницкой 

области и Казатинского городского совета открыли памятный 

знак (крест) расстрелянным фашистами 3 июня 1942 

года 724 военнопленным Красной Армии, военным морякам, 

партизанам, подпольщикам и местным жителям г. Казатина. 


3/2011 





64 


3/2011

Журнал о медицине, 

человечестве и мироздании 

Журнал для профессионалов в области медицины, 

а также медицинской экологии, социологии, 

истории и других направлений естествознания 

в преломлении с жизнью и здоровьем 

человека и человечества. 

Создается и публикуется также для всех интересующихся 

прошлым, настоящим и перспективами 

будущего жизни и здоровья человека. 

За достоверность информации, а также содержание 

и оформление рекламы ответственность 

несут авторы и рекламодатели. 

Рекламодатели самостоятельно отвечают за 

соблюдение авторских прав, а также прав 

третьих лиц или сторон, наряду с наличием 

указания в рекламе необходимых документальных 

ссылок, предусмотренных законодательством 

Украины. 

Все указанные в публикациях торговые марки 

являются собственностью их владельцев. 

Выражаемые в публикациях мнения не обязательно 

отражают точку зрения издателя, редактора 

или же редакционного совета. 

Редакция сохраняет за собой право редактировать 

предоставленные тексты. 

Перепечатка материалов допускается только с 

разрешения редакции. 

Несмотря на меры, предпринятые для обеспечения 

точности представленных величин доз, 

наименований лекарственных препаратов 

или иных изделий медицинского применения, 

ответственность в любом случае ложится 

на врача, проводящего назначение. Ни авторы, 

ни редактор, ни издатель не могут нести 

ответственность за ошибки или иные последствия, 

возникшие вследствие использования 

содержащейся в издании информации. По 

вопросам подробных сведений о назначении 

или указаний о применении любого обсуждаемого 

здесь продукта или процедуры, пожалуйста, 

обращайтесь к соответствующей информации 

о назначении или инструктивным 

материалам производителя. 

Упоминание или не упоминание в публикациях 

какого-либо продукта не означает рекомендацию 

его применения или неприменения, 

то есть коммерческие названия продуктов 

и технологий, если не указано иначе, 

приводятся в справочно-академических целях, 

но не для рекламы, промоции и проч. 

Связь с авторами публикаций предоставляется 

через редакцию журнала. 

Редакция не консультирует по вопросам диагностики, 

лечения и профилактики заболеваний 

у отдельных лиц. Также не предоставляются 

сведения о лечебных учреждениях в Украине 

и за рубежом. 

По поводу свойств, характеристик и вопросов 

приобретения рекламируемых продуктов 

и заказа услуг, предлагаемых в публикуемой 

рекламе, следует обращаться к соответствующим 

рекламодателям.

Стандарты в здравоохранении - Новая Медицина Тысячелетия

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?