indikace - NetNews

Malá Praxe
vzorku zjišťuje relevance udržovací dávky. Jestliže se některý z dalších
vzorků liší od prvního odběru po nástupní dávce, musí se udržovací
dávka upravit.
Pokud se postupovalo podle obvyklého dávkovacího schématu, odebírá
se vzorek v měsíčních intervalech a jakmile je dosaženo terapeutické
hladiny odebírají se vzorky v šestiměsíčních intervalech. Podle
literatury je terapeutická nebo cílová hladina bromidu 2-2,5 mg/ml
pro psy, kteří nejsou současně na fenobarbitalu. Psi, kteří současně
užívají fenobarbital, mají cílovou hladinu 0,8-2 mg/ml.
Pokud je nutná změna krmné dávky, je potřeba myslet na hladinu
chloridů v původním a novém krmivu. Dávku bromidu je potřeba
upravit na základě změn jeho hladin v krvi. Každou změnu krmiva je
navíc potřeba provádět postupně. Doporučen je následující postup:
Prvních 3-5 dní podávat 3/4 původní potravy a 1/4 nové;
dalších 3-5 dní podávat 1/2 původní potravy a 1/2 nové;
pokračovat 3-5 dní se 1/4 původní potravy a 3/4 nové;
a nyní může být podíl nové potravy 100%.
NEŽÁDOUCÍ ÚČINKY:
Nejčastějšími vedlejšími účinku bromidu je sedace, ataxie (slabost
pánevních končetin a ztráta koordinace), častější močení a kožní poruchy.
U psů, kteří užívají samotný bromid nebo bromid v kombinaci
s FB, je běžně zaznamenávána zvýšená urinace, větší hlad a žízeň.
Příležitostně se může objevit abnormální chování, jako např. podrážděnost
nebo neklid, což může vyžadovat snížení dávky. U pacientů
s koncentrací bromidu draselného nad 2,5 mg/ml se s nežádoucími
účinky setkáváme častěji. Po snížení dávky obvykle poleví během
týdne. U psů s kombinovanou terapií je v případě nutnosti lepší
snížit spíše fenobarbital. Pokud musí být snížena dávka u obou léků,
doporučuje se před provedením změny odebrat krev, aby mohla být
stanovena cílová hladina, pokud se znovu objeví záchvaty.
Bromid draselný může vyvolávat také žaludeční nevolnost a zvracení.
Pokud k tomu dojde, je doporučeno podávat lék současně s krmením
nebo rozdělit denní dávku na dvě nebo více částí.
Psům s renálním selháním musí být bromid podáván opatrně.
Toxické účinky bromidu nejsou běžné, je to však potenciální nežádoucí
účinek. Toxicita bromidu se může projevit u psů s renálním
selháním nebo u těch, kteří jsou na velmi vysoké dávce. K příznakům
intoxikace patří: závažná ataxie, sedace nebo stupor a křeče svalstva.
Po snížení dávky o 10% - 25% se stav obvykle upraví. John Rossmeisl
a Karen D. Inzana publikovali studii, týkající se toxických účinků
bromidu draselného, provedenou na 31 psech. U dvou z těchto psů se
projevila generalizovaná slabost, dysfágie a megaesofagus. Po snížení
dávky tyto příznaky ustoupily.
VYSAZENÍ LÉČBY:
Rozhodnutí vysadit léčbu musí být pečlivě zváženo. Je opodstatněné
u psů, kteří neměli záchvat již jeden nebo dva roky. Dávka se postupně
snižuje v průběhu šesti měsíců. Hlavním rizikem vysazení terapie je
návrat záchvatů. Největší pravděpodobnost jejich návratu je během
snižování dávky a pak několik měsíců po jejím vysazení.
LÉKOVÉ INTERAKCE:
Bromid je z těla vylučován ledvinami. Bromid a chlorid si konkurují
v reabsorpci ledvinami. Zvýšení příjmu chloridů (soli) v potravě má
za následek sníženou reabsorpci bromidu ledvinami a tím jeho zvýšené
vylučování. Znamená to, že pokud se v potravě zvýší chloridy,
dojde ke snížení bromidu a ke křečím. Naopak změna diety ve smyslu
snížení chloridů má za následek zvýšení bromidu, které může vést
projevům intoxikace.
Není nezbytné, aby psi užívající bromid byli na neslané dietě. Je
však důležité, aby jakékoli změny v obsahu soli v potravě probíhaly
postupně.
Vylučování bromidu urychlují také diuretika a snižují tak hladinu
bromidů v krvi.
Použitá literatura:
William B. Thomas, DVM, MS, Common Neurologic Problems, Idiopathic Epilepsy in
Dogs, Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice, Volume 30, Number 1,
January, 2000; Texas A& M College of Veterinary Medicine, Kbr Handout, found at: http://
www.cvm.tamu.edu/vcpl/publications/Kbr_handout.htm
Rossmeisl and Inzana. Clinical signs, risk factors, and outcomes associated with bromide
toxicosis (bromism) in dogs with idiopathic epilepsy. JAVMA 2009:234:1425-1431.
Dr. W. Jean Dodds, DVM; Joanne Carson, PhD.
Libromide® – východisko z chaosu
• účinnou látkou je bromid draselný (KBr)
• indikován jako přídatné antikonvulzivum
k fenobarbitalu při zvládání refrakterních
případů epilepsie u psů
• počáteční dávkování je 15 mg/kg tělesné
hmotnosti psa 2x denně perorálně
s krmivem (nalačno hrozí zvracení)
• po dobu nejméně prvních 3 měsíců stanovujeme
každé 4 týdny koncentrace
bromidu v séru
• terapeutická koncentrace bromidu v séru
(při použití v kombinaci s fenobarbitalem) je 800 - 2000 µg/ml
• úpravy dávkování se provádí s ohledem na frekvenci záchvatů,
biologický poločas a koncentraci bromidu v séru
• u psů s živou hmotností nižší než 11 kg je zapotřebí posoudit
poměr rizik a přínosů
• bílé, kulaté tablety s půlící rýhou o síle 325 mg (100 a 500 tablet
v balení)
• pokud tablety půlíte, je potřeba je použít do 12 hodin
• vhledem k vlivu chloridů na koncentraci bromidu v séru se
nedoporučuje měnit během léčby dietu psa (snížení příjmů
chloridů může způsobit intoxikaci bromidem a naopak: dieta
s vyšší hladinou chloridů způsobí nižší reabsorbci bromidů ledvinami
a tím snížení jeho koncentrace v séru a vznik záchvatu)
• léčba se nesmí náhle přerušit, protože by to mohlo vyvolat
záchvat
• Interakce s jinými léky:
--
kličková diuretika (např. furosemid) mohou zvýšit vylučování
bromidu a snížit koncentraci bromidu v séru
--
podávání tekutin nebo léčivých přípravků obsahujících
chlorid může snížit koncentrace bromidu v séru (lze využít
při intoxikaci Libromidem)
32| www.cymedica.com