indikace - NetNews
indikace - NetNews
indikace - NetNews
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Malá Praxe<br />
Jste z elektrolytů<br />
v rozpacích?<br />
Stanovení hladin elektrolytů poskytuje<br />
veterinárnímu lékaři cenné diagnostické<br />
informace a základní data pro pozdější<br />
monitoring efektivity terapie.<br />
Jim Irwin, DVM<br />
překlad: MVDr. Radek Kašpar<br />
Je jednoduše pravdou, že zahrnutí vyšetření elektrolytů – jmenovitě<br />
sodík (Na+), draslík (K+) a chlor (Cl–) – do biochemického<br />
panelu poskytuje další cenné informaci, avšak praktičtí veterináři<br />
tento fakt často opomíjejí. Bohužel tento návyk má za následek přetrvávající<br />
nedostatečné pochopení významu elektrolytů. V některých<br />
případech mohou být abnormality koncentrace elektrolytů velmi<br />
mírné a snadno přehlédnutelné. Kromě toho se hodnoty koncentrací<br />
elektrolytů u nemocných zvířat mění v horizontu hodin a během skladování<br />
a transportu vzorků může dojít k různým artefaktům. Z tohoto<br />
pohledu je možnost monitorovat elektrolyty doslova „v kotci“ zcela<br />
rozhodující. V ideálním případě by měly být vzorky krve pro stanovení<br />
elektrolytů odebírány do zkumavek s lithium heparinem. Vzorky séra<br />
je také možné použít, ale to by mělo od buněk být odděleno do jedné<br />
hodiny od odběru, aby bylo zamezeno vzniku artefaktů. Stanovování<br />
elektrolytů přímo na klinickém pracovišti je příkladem správné medicínské<br />
praxe.<br />
Pravidelné stanovování elektrolytů poskytuje veterinárnímu lékaři<br />
možnost lépe ocenit jejich hodnotu. Dobrým návodem jak zvýšit využití<br />
stanovení elektrolytů a zlepšit tak péči o pacienta je:<br />
1. provádět stanovení hladin elektrolytů v rámci každého vyšetření<br />
před anestézií, i u pouhého kastrování fen i samců<br />
2. provádět stanovení elektrolytů v rámci preventivních a geriatrických<br />
prohlídek<br />
3. provádět stanovení elektrolytů u každého nemocného a ADR<br />
pacienta<br />
4. provádět stanovení elektrolytů jako součást monitoringu terapie<br />
5. provádět stanovení elektrolytů u každého pacienta na infuzní terapii<br />
a v pravidelných intervalech toto vyšetření opakovat<br />
Stanovení elektrolytů by v podstatě mělo být provedeno jako součást<br />
všech biochemických vyšetření, protože tak dojde k odhalení významného<br />
počtu pacientů se změnami koncentrací elektrolytů a projeví se<br />
klinický význam těchto abnormalit. Možnost opakovaně sledovat, jak<br />
se koncentrace elektrolytů mění u zdravých i u nemocných zvířat se<br />
také stane vynikající pomůckou pro studium. Zatímco velmi důležitá<br />
je koncentrace draslíku, stanovení koncentrace sodíku a chloridů je<br />
nezbytné pro precizní posouzení rovnováhy elektrolytů a naprosto<br />
nezbytné pro posouzení některých onemocnění.<br />
Draslík (K+)<br />
Draslík je hlavní intracelulární kation. draslík je neselektivně vstřebáván<br />
z trávicího aparátu a jeho koncentrace je regulována ledvinami,<br />
kde v důsledku působení hormonu aldosteronu dochází ke snížení<br />
jeho exkrece z organizmu. Stanovení koncentrace draslíku je naprosto<br />
nezbytné u pacientů s příznaky nechutenství, zvracení, průjem, nervosvalová<br />
slabost a u pacientů s bradykardií či arytmiemi.<br />
Hypokalémie, neboli snížená koncentrace draslíku v krvi se objevuje<br />
při nechutenství, infuzní terapii, při aplikaci diuretik, hyperaldosteronismu<br />
a při stavech, kdy dochází ke ztrátě tekutin přes trávicí nebo<br />
močový aparát. Hypokalémie způsobuje svalovou slabost (včetně<br />
ventroflexe krku u koček), nechutenství, letargii, polyurii a polydipsii.<br />
Hypokalémie se relativně často vyskytuje u starších koček.<br />
V autorově praxi byly u 924 koček, které podstoupily každoroční<br />
preventivní prohlídku, stanoveny jako součást hematologického<br />
a biochemického vyšetření i koncentrace elektrolytů. U 26 % koček<br />
byla zjištěna hypokalémie. Kromě toho bylo zjištěno, že u 35 % těchto<br />
koček se do 12 měsíců objevila azotémie a toto procento se ještě zvětšilo<br />
během následujících 12 měsíců. Zachycení takovéhoto nástupu<br />
hypokalémie je možné jedině tehdy, když je na daném veterinárním<br />
pracovišti prováděna pravidelná seniorská prohlídka se stanovením<br />
koncentrací elektrolytů.<br />
Hyperkalémie, neboli zvýšená koncentrace draslíku v krvi se objevuje,<br />
když je příjem draslíku v převaze oproti jeho ztrátám. To můžeme<br />
často pozorovat při omezené exkreci draslíku močí, například při<br />
obstrukci močové roury, uroabdomenu a anurickém nebo oligurickém<br />
selhání ledvin. Koncentrace může být zvýšená i v důsledku artefaktů.<br />
To se děje v případě hemolýzy, trombocytózy, prolongovaném kontaktu<br />
s červenými krvinkami u některých pacientů a neúmyslného<br />
odběru krve do zkumavky s EDTA. Hyperkalémie má za následek<br />
nervosvalovou slabost, bradykardii a jiné elektrokardiografické<br />
abnormality.<br />
Sodík (Na+)<br />
Sodík je hlavní extracelulární ion, který představuje 95 % z osmoticky<br />
aktivních částic. Koncentrace sodíku a výsledná extracelulární<br />
tekutina jsou primárně regulovány upravením rovnováhy vodního<br />
metabolizmu v organizmu. Vazopresin, neboli antidiuretický hormon<br />
44| www.cymedica.com
Change language