2009 1 - edukafarm.sk
2009 1 - edukafarm.sk
2009 1 - edukafarm.sk
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
diabetológia<br />
4<br />
1<br />
Úvod<br />
/ <strong>2009</strong><br />
Diabetológia vo svetle 21. storočia:<br />
menej časté typy diabetu<br />
Typickým príkladom sú najčastejšie a najznámejšie<br />
typy diabetu – diabetes 1. typu (DMT1)<br />
a diabetes 2. typu (DMT2), ktoré majú odlišný<br />
pôvod svojho vzniku a spoločný príznak zvýšených<br />
hladín krvného cukru.<br />
Okrem týchto najčastejšie sa vy<strong>sk</strong>ytujúcich typov<br />
diabetu však existujú vzácnejšie typy stavov<br />
s hyperglykemickými prejavmi, ktoré sa môžu<br />
vy<strong>sk</strong>ytovať samostatne, alebo sprevádzajú niektoré<br />
ďalšie ochorenia.<br />
Týchto porúch je veľa a možno ich rozdeliť do<br />
niekoľkých <strong>sk</strong>upín.<br />
1. Diabetes vyvolaný podávaním niektorých<br />
liekov.<br />
2. Diabetes pri endokrinologických ochoreniach.<br />
3. Diabetes sprevádzajúci ochorenia pankreasu.<br />
4. Vrodené a zí<strong>sk</strong>ané syndrómy inzulínovej<br />
rezistencie.<br />
5. Genetické syndrómy sprevádzajúce<br />
dia betes.<br />
6. MODY diabetes (Maturity-Onset Diabetes<br />
in the Young).<br />
Liečba týchto menej obvyklých ochorení<br />
je rovnaká ako u bežných typov diabetu I. a II.<br />
typu.<br />
Využíva sa regulácia stravy, ako aj klasické<br />
perorálne antidiabetiká, ktoré sa vyberajú podľa<br />
typu poruchy. S novšími antidiabetikami nie<br />
je pri vzácnejších typoch diabetu mnoho <strong>sk</strong>úseností,<br />
dajú sa zaiste využiť pri vhodnom type<br />
glukózovej poruchy.<br />
Pri liečbe sa samozrejme využívajú všetky<br />
typy inzulínov v rôznych inzulínových režimoch.<br />
Využívajú sa aj analógy inzulínu, pravidlá na liečbu<br />
sa nelíšia od štandardnej liečby diabetu.<br />
Ku <strong>sk</strong>upine menej častých typov cukrovky<br />
možno zaradiť i tzv. LADA diabetes (Latent Autoimmune<br />
Diabetes in Adults), ktorý má spoločné<br />
MUDr. Kateřina Andělová, Ústav pro péči o matku a dítě, Praha<br />
Vysoké alebo vyššie hladiny glykémie sprevádzajú rôzne stavy, ktoré však môžu mať veľmi odlišný<br />
pôvod, ale väčšinou sa v ich názve objavuje slovo diabetes, a až ďalšie prívlastky upresňujú typ<br />
poruchy.<br />
charakteristiky s diabetom typu (DMT 1) v oblasti<br />
patofyziologického pozadia autoimunitného<br />
ochorenia, na rozdiel od diabetu 1 typu má však<br />
odlišný priebeh a príznaky.<br />
V nasledujúcom texte sa budeme stručne venovať<br />
týmto menej častým typom diabetu, ich<br />
pôvodu, klinickým prejavom a liečbe.<br />
1. Diabetes vyvolaný podávaním<br />
niektorých liekov<br />
Typickým príkladom vzniku diabetu v súvislosti<br />
s liekmi sú glukokortikoidy, ktoré vedú<br />
ku zvýšenej inzulínovej rezistencii v periférnych<br />
tkanivách a následne k hyperglykémii. Liečba<br />
diabetu pri liečbe glukokortikoidmi je väčšinou<br />
len perorálnymi antidiabetikami, pri vysokých<br />
dávkach niekedy treba podávať inzulín.<br />
Ďalšou typickou často užívanou <strong>sk</strong>upinou<br />
lie kov s nežiaducimi prejavmi hyperglykémie<br />
pri podávaní sú thiazidové diuretiká vo vyšších<br />
dávkach i neselektívne betablokátory. Obe tieto<br />
<strong>sk</strong>upiny liekov zvyšujú glykémiu negatívnym<br />
vplyvom na sekréciu inzulínu, betablokátory<br />
ďalej zhoršujú metabolickú odpoveď na hypoglykémiu.<br />
Do <strong>sk</strong>upiny poliekového diabetu patria aj prejavy<br />
hyperglykémie pri podávaní cyklosporínu,<br />
v pôrodníctve a pľúcnom lekárstve užívaných<br />
betamimetík (ritodrin, salbutamol), ďalej treba<br />
sledovať hladiny glykémie pri používaní suprafyziologických<br />
dávok rastového hormónu alebo<br />
v prípade liečby inhibítormi proteáz užívaných<br />
na liečbu HIV infekcie.<br />
Aj niektoré antipsychotické lieky môžu viesť<br />
ku vzniku hyperglykémie (klozapín, olanzapín).<br />
Poruchy tolerancie sacharidov, ktoré sprevádzajú<br />
liečbu, sú často prechodné a po vysadení liekov<br />
alebo znížení dávky odoznievajú. Tam, kde<br />
je možné zvoliť liek s rovnakým účinkom a bez<br />
diabetogénneho vplyvu, je situácia jasná, tam,<br />
kde nie je možné nahradiť podávaný liek, sú potrebné<br />
starostlivé kontroly glykémie.<br />
Vzhľadom na to, že diabetes v dôsledku pou-<br />
žívania niektorých liekov je väčšinou poruchou<br />
miernou, zväčša stačí pri liečbe diéta, alebo užitie<br />
perorálnych antidiabetík. Použitie inzulínu nie<br />
je veľmi bežné, ale v prípade potreby je možné.<br />
Možno využiť všetky typy inzulínov.<br />
2. Diabetes pri endokrinologických<br />
ocho reniach<br />
Množstvo endokrinologických ochorení sprevádza<br />
diabetes. Veľmi často sa môžeme stretnúť<br />
s vyššími hladinami glykémie pri zvýšenej funkcii<br />
štítnej žľazy, po preliečení väčšinou dochádza<br />
k normalizácii hladín glykémie.<br />
Agromegália s nadprodukciou rastového hormónu,<br />
Cushingov syndróm s nadprodukciou<br />
glu kokortikoidov, nádor nadobličiek feochromocytóm<br />
– tieto všetky ochorenia môžu spôsobiť<br />
diabetes.<br />
Medzi endokrinologické ochorenia spojené<br />
s diabetom zaraďujeme i pomerne vzácne<br />
ocho renia, kde je typický autoimúnny diabetes<br />
1. ty pu spojený s postihnutím ďalších orgánov,<br />
ako sú nadobličky, štítna žľaza, prištítne telie<strong>sk</strong>a<br />
– v týchto prípadoch hovoríme o tzv. polyglandulárnych<br />
autoimúnnych syndrómoch (APS).<br />
Pri polyglandulárnych syndrómoch sa pri liečbe<br />
používa samozrejme inzulín, diabetes je v tomto<br />
prípade autoimúnneho pôvodu Pri ďalších endokrinologických<br />
ochoreniach možno v liečbe<br />
použiť aj perorálne antidiabetiká.<br />
3. Diabetes, ktorý sprevádza ochorenia<br />
pankreasu<br />
Jednou z veľmi obávaných chorôb je akútny<br />
zápal podžalúdkovej žľazy – akútna pankreatitída.<br />
Môže ju sprevádzať prechodný vzostup krvného<br />
tlaku, trvalý diabetes sa však vyvíja menej<br />
často, oveľa frekventnejší je vý<strong>sk</strong>yt diabetu pri<br />
tzv. chronickej pankreatitíde (najčastejšie al koholového<br />
pôvodu, alebo pri prítomnosti žlčových<br />
kamienkov), keď sa diabetes správa ako<br />
diabetes II. typu.<br />
Chirurgické zákroky na podžalúdkovej žľaze
Change language