2011 2 - Edukafarm

2/2011 

KONZULTÁCIE V RÁMCI 

KONTINUÁLNEJ STAROSTLIVOSTI 

VOĽNOPREDAJNÉ LIEKY A ICH 

REGULÁCIA 

IPL-KARDIAKA-ANTIARYTMIKÁ, 

DIURETIKÁ, VAZODILATANCIÁ 

ZÁKLADNÉ PILIERE 

ELEKTRONICKÉHO PREDPISOVANIA 

ŠPORTOM KU ZDRAVIU 

PREVENTÍVNE OVPLYVNENIE 

POKLESU KOGNITÍVNYCH FUNKCIÍ 

VÝSLEDKY KAMPANE MOST 

V ROKU 2010 

SELFMONITORING KRVNÉHO TLAKU 

TIPY DO LETNEJ LEKÁRNIČKY 

ROTAVÍRUSOVÉ HNAČKY 

A MOŽNOSŤ VAKCINÁCIE 

PREVENCIA UROGENITÁLNYCH 

INFEKCIÍ 

OPAĽOVANIE – VÝSOSTNE 

AKTUÁLNA TÉMA 

DIKLOFENAK EPOLAMÍN 

V TOPICKÝCH LIEKOVÝCH FORMÁCH 

ATOPICKÁ DERMATITÍDA 

STUDENÉ NOHY 

SYNDRÓM BAKTERIÁLNEHO 

PRERASTANIA 

časopis pre odborníkov lekární 

Na tému: Kardiológia

Spolupráca 

Pozorne Vás poãúvame. Zapisujeme si Va‰e 

poÏiadavky a realizujeme ich. Uvedomujeme si, 

Ïe sme len jedno koliesko v komplexnom stroji 

od v˘robcu liekov aÏ k pacientovi. Spolupráca. 

Toto slovo presne vystihuje ná‰ cieº. Chceme 

Vám ponúknuÈ na‰e sluÏby. PomôcÈ zabezpeãiÈ 

úspech vo Va‰om podnikaní v lekárni a spolupodielaÈ 

sa na Àom. VyuÏite sluÏby Vá‰ho partnera 

PHOENIX Zdravotnícke zásobovanie, a. s. 

a Va‰a lekáreÀ sa aj vìaka tomu bude te‰iÈ 

väã‰iemu a dlhodobému záujmu spokojn˘ch 

zákazníkov. A to je predsa Vá‰ cieº. 

www.phoenix.sk

KONCEPCIA: periodická forma edukácie v oblasti OTC 

a Rx liekov z pohľadu farmakológie a klinickej praxe. 

CIEĽOVÁ SKUPINA: pre odborníkov lekární 

NÁKLAD: 2 200 ks 

DISTRIBÚCIA: zadarmo na adresu lekárne 

VYDAVATEĽ: Edukafarm, spol. s r. o. 

Peckova 280/9, 186 00 PRAHA 8, ČR 

tel.: +420 2 24 25 24 35, fax: +420 2 22 51 60 48 

Tomášikova 25/A, 821 01 Bratislava, SR 

tel.: 02 44 630 400, fax: 02 44 630 401 

RIADITEĽ SPOLOČNOSTI: PharmDr. Zdeněk Procházka 

Zástupca pre SR: Mgr. Janka Osuská 

ŠÉFREDAKTOR: Mgr. Lucie Kotlářová 

REDAKČNÁ RADA SR 

Predseda: Prof. MUDr. Pavel Švec, DrSc., 

Katedra farmakológie a toxikológie, FaF UK, Bratislava 

PharmDr. Peter Matejka, PhD., PharmINFO spol. s r.o. 

– vedúci garantov odborných článkov 

PharmDr. Radovan Baláž, Lekáreň Pharmacentrum, Bratislava 

PharmDr. Ján Klimas, PhD., prodekan FaF UK, Bratislava 

pre rozvoj fakulty a spoluprácu s praxou 

PharmDr. Vladimír Garaj, PhD.,Katedra farmaceutickej 

chémie a analýzy, FaF UK, Bratislava 

Mgr. Michal Hojný, viceprezident Českej lekárnickej komory 

Prof. RNDr. Daniel Grančai, CSc., Katedra farmakognózie a botaniky, 

FaF UK, Bratislava 

Mgr. Lubomír Viboch, Lekáreň Apotheka, Trnava 

prim. MUDr. Hana Zelenková, DOST – Dermatovenerologické 

oddelenie sanatórneho typu, Svidník 

ODBORNÁ REDAKCIA: 

PharmDr. Peter Matejka, PhD. 

Mgr. Tomáš Sendecký 

Mgr. Zuzana Hrabáková 

Mgr. Igor Minarovič, PhD. 

PharmDr. Peter Stanko 

PharmDr. Vladimír Végh 

MUDr. Pavel Kostiuk,CSc. 

PharmDr. Zdeněk Procházka 

MUDr. Jiří Slíva, PhD. 

Róbert Jirásek 

MARKETING A INZERCIA: 

Mgr. Janka Osuská, +421 915 430 166 

e-mail: osuska@edukafarm.sk 

Mgr. Katarína Kukumbergová, +421 917 864 280 

e-mail: kukumbergova@edukafarm.sk 

JAZYKOVÁ REDAKTORKA: PhDr. Eva Flonteková 

Inzeráty neprešli jazykovou korektúrou 

GRAFICKÁ ÚPRAVA: Linwe/KRAFT, s.r.o. 

TLAČ: Alfa print, s.r.o. Martin 

www.alfaprint.sk 

Číslo 2, ROČNÍK 3, 2/2011 

Registrované pod č. MK SR 2882/09 

ISSN 1336-3328 

Redakcia nezodpovedá za obsah jednotlivých inzerátov. 

Milí kolegovia, 

dostáva sa vám do rúk druhé tohtoročné číslo farmiNews, 

v ktorom nájdete niekoľko článkov s témou prevencie alebo liečby 

kardiovaskulárnych ochorení. Myslím si, že táto téma je skutočnou 

„srdcovkou“ v mnohých lekárňach na Slovensku, pretože 

každoročne sa u nás do kampaní zameraných na prevenciu týchto 

ochorení zapájajú desiatky až stovky lekární. 

Do minuloročného Dňa srdca organizovaného v rámci celoslovenskej 

septembrovej kampane MOST organizovanej Slovenskou 

nadáciou srdca sa zapojilo viac ako 180 lekární z celého Slovenska. Tieto lekárne 

24. 9. 2010 realizovali vo svojich priestoroch jednoduché vyšetrenie rizikových parametrov, 

ktoré zaznamenávali do štandardných výsledkových hárkov. Väčšina zúčastnených lekární 

poslala zistené údaje na spracovanie realizované Slovenskou lekárnickou komorou. Určite 

nielen ich budú zaujímať spoločné výsledky zistené v lekárňach na vzorke 3 613 osôb, ktoré 

sú publikované v jednom z článkov tohto čísla. Za zmienku tu stoja pritom nielen samotné 

výsledky, ale tiež fakt, že zapojené lekárne tvorili viac ako 70 % z celkovo 250 meracích miest 

rozmiestených po celom Slovensku. Toto jasne svedčí o potenciáli slovenských lekární byť 

ideálnym kontaktným miestom pre pacientov v rámci prevencie ochorení. Situácia v oblasti 

prevencie kardiovaskulárnych ochorení je o to pozitívnejšia, že dnes je celá stovka lekární 

zapojená do projektu celoročného skríningového merania rizikových parametrov (napr. 

meranie krvného tlaku, cholesterolu v krvi a pod.) nazvaného Vaše srdce (www.vasesrce.sk). 

Som hlboko presvedčený, že lekárne si takýmito vlastnými, reálne hmatateľnými aktivitami 

postupne budujú status skutočne zdravotníckeho pracoviska a získavajú rešpekt a 

uznanie tak u pacientov, ako aj v lekárskych a mediálnych kruhoch. Budem veľmi rád, ak srdcová 

téma chytí za srdce postupne aj ďalších lekárnikov a lekárenská starostlivosť sa bude 

prirodzene v čoraz širšom meradle uberať tým správnym smerom - teda k pacientovi. 

Peter Matejka 

(odborný redaktor) 

Konzultácie v rámci kontinuálnej starostlivosti 

o konkrétneho pacienta – stáleho klienta lekárne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 

Voľnopredajné lieky a ich regulácia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 

IPL – kardiaka-antiarytmiká, diuretiká, vazodilatanciá . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 

Základné piliere elektronického predpisovania (ePreskripcia) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 

Športom ku zdraviu! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10 

Základné aspekty liečby hypertenzie z pohľadu lekárnika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12 

Výsledky zapojenia sa lekární do kampane MOST v roku 2010 . . . . . . . . . . . . . . . .14 

Selfmonitoring krvného tlaku pri liečbe hypertenzie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16 

Tipy do letnej lekárničky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18 

Rotavírusové hnačky a možnosť vakcinácie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22 

Komplexná farmakologická prevencia 

urogenitálnych infekcií a dysmikróbií . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24 

Candilac Duo – profi l . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .26 

Opaľovanie – výsostne aktuálna téma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .28 

Diklofenak epolamín v topických liekových formách . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .30 

Lokálne liečebné možnosti atopickej dermatitídy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .32 

Studené nohy – bez ohľadu na počasie... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .34 

Syndróm bakteriálneho prerastania . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .35 

Súčasné možnosti preventívneho 

ovplyvnenia poklesu kognitívnych funkcií . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .38 

Acutil- profi l . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .39 

1

2 

2 

/ 2011 

Konzultácie v rámci kontinuálnej 

starostlivosti o konkrétneho pacienta 

– stáleho klienta lekárne 

PharmDr. Peter Matejka, PhD., Fakultná lekáreň FaF UK, Bratislava 

Podľa trendov v rozvoji lekárenstva v rozvinutých krajinách za posledných 20 rokov je kontinuálna 

starostlivosť o konkrétneho pacienta nepochybne najvyššou formou poskytovania lekárenskej starostlivosti. 

V zahraničnej literatúra sa tento prístup k starostlivosti 

o pacienta označuje ako „pharmaceutical 

care“. V ďalšom sa bližšie pozrieme na to, čo 

všetko môže v našich podmienkach predstavovať 

tento pojem. 

Pharmaceutical care je pojem, ktorý bol prvýkrát 

defi novaný začiatkom 90. rokov 20. storočia 

ako „zodpovedné sledovanie terapie 

s cieľom dosiahnuť terapeutické výsledky 

zlepšujúce kvalitu života pacienta.“ 1 

Pharmaceutical care možno považovať za novú 

fi lozofi u lekárenstva, ktorá počíta s tým, že lekárnici 

prijmú určitú mieru spoluzodpovednosti 

pri optimalizácii farmakoterapie individuálneho 

pacienta. 

Východiskom pre pharmaceutical care 

je klinická farmácia, ktorá sa začala rozvíjať 

už v polovici 60. rokov 20. storočia, ako výsledok 

hľadania nového uplatnenia odborného potenciálu 

farmaceutov pri prechode od tradičného 

obdobia výroby a distribúcie liečiv. 2 Klinická farmácia, 

ako odbor, sa sústreďuje predovšetkým 

na liekovú informatiku, monitorovanie hladín 

liekov, klinické sledovanie liekov, farmakoterapiu, 

nežiaduce účinky liekov, interakcie liekov, 

farmakoekonomiku, farmakoepidemiológiu 

a farmakovigilanciu. 3 Uplatňovanie klinickej 

farmácie v rámci systému zdravotníckej starostlivosti 

môže mať rôzne podoby, vo všeobecnosti 

sa však vníma najmä ako súčasť nemocničného 

lekárenstva, resp. ako odbor uplatňujúci sa 

predovšetkým v prostredí kliník a nemocníc. Aj 

z tohto dôvodu sú služby klinického farmaceuta 

orientované najmä na skupiny pacientov a jeho 

pohľad na individuálneho pacienta viac-menej 

krátkodobý. 4 Pokiaľ sa však vybrané činnosti 

klinickej farmácie začnú uplatňovať 

pri kontinuálnej starostlivosti o individuálneho 

pacienta, takáto starostlivosť 

nadobúda rozmer pharmaceutical care. 

Garant rubriky: PharmDr. Peter Matejka, PhD. 

V zásade platí, že pri vykonávaní klinickej farmácie 

na najvyššej úrovni možno poskytovať 

pharmaceutical care individuálnym pacientom, 

avšak klinická farmácia zahŕňa v sebe tiež ďalšie 

aktivity, ktoré nie sú súčasťou pharmaceutical 

care (účasť v liekových komisiách, tvorba farmakokinetických 

programov, atď.). Rozvoj klinickej 

farmácie orientovaný na lieky smeruje viac ku 

klinickej farmakológii, pričom klinická farmácia 

orientovaná na potreby individuálneho pacienta 

má zasa bližšie k pharmaceutical care (obrázok 

1). 

Obr. 1: Vzťah medzi klinickou farmáciou, 

klinickou farmakológiou a 

farmaceutickou starostlivosťou 

Okrem orientácie pozornosti na individuálneho 

pacienta je ďalším zásadným faktorom 

charakterizujúcim pharmaceutical care kontinuálnosť 

poskytovania starostlivosti. Vo svojej defi - 

nícii pharmaceutical care to vystihuje napríklad 

Munroe: „Pharmaceutical care je služba, 

v rámci ktorej sa systematicky a kontinuálne 

monitoruje klinický a psychosociálny 

účinok farmakologickej liečby“. 5 

Kontinuálnosť starostlivosti pritom okrem 

pravidelného monitorovania účinkov liečby 

spočíva najmä v tom, že lekárnik kontinuálne 

zisťuje, zaznamenáva a prehodnocuje výsledky 

svojich intervencií, ktoré uskutočnil u pacienta 

napríklad v prípade, že zistil uňho nejaký farmakoterapeutický 

problém. Pre pharmaceutical 

care je typický štruktúrovaný proces 

poskytovania starostlivosti (obrázok 2), 

ktorý začína identifi káciou potenciálneho alebo 

aktuálneho farmakoterapeutického problému, 

pokračuje komunikáciou s pacientom a prípadne 

aj lekárom o danom probléme a výberom 

príslušnej intervencie. Najdôležitejším krokom 

v rámci kontinuálnosti tohto procesu je zhodnotenie 

výsledku vybranej intervencie, keď sa 

pacient vráti do lekárne, a v prípade potreby 

navrhnutie nového riešenia problému, ktorého 

výsledok lekárnik pri ďalšej návšteve pacienta 

v lekárni opäť monitoruje. 

Obr. 2: Proces pharmaceutical care 4 

Celý tento proces je v rámci pharmaceutical 

care metodicky plánovaný a dokumentovaný. To 

znamená, že lekárnik deteguje farmakoterapeutické 

problémy pri komunikácii s pacientom cielene, 

nie náhodne, a zistené problémy zaznamená 

metodicky (výberom z klasifi kácie). Lekárnik 

konzultuje zistený problém s pacientom, a ak je 

to potrebné, aj s lekárom, a navrhne spôsob riešenia 

problému a plán monitorovania výsledkov 

navrhnutého riešenia. Svoju intervenciu lekárnik 

opäť zaznamená štandardným hodnotiteľným 

spôsobom. Keď pacient opäť navštívi lekáreň, 

v súlade s monitorovacím plánom lekárnik 

zhodnotí výsledky svojej intervencie, zaznamená 

ich a prípadne navrhne ďalšie riešenia. Cieľom 

celého tohto štruktúrovaného procesu je dosiahnuť 

optimálnu, so zdravím súvisiacu kvalitu života.

Aby sme nehovorili príliš abstraktne, môžeme 

si uviesť aj konkrétne príklady z poskytovania 

pharmaceutical care. Prvým krokom pri poskytovaní 

pharmaceutical care je komunikácia 

s pacientom, pri ktorej môže lekárnik nadviazať 

s pacientom kontakt, zhodnotiť jeho stav a identifi 

kovať prípadný farmakoterapeutický problém. 

Farmakoterapeutický problém možno defi 

novať ako akúkoľvek udalosť u pacienta, ktorá 

súvisí, alebo by mohla súvisieť s farmakoterapiou, 

a ktorá interferuje s dosiahnutím žiaducich 

výsledkov liečby. 6 

Medzi najčastejšie farmakoterapeutické 

problémy možno zaradiť výskyt neliečeného 

ochorenia, o ktorom pacient nevie 

(napríklad hypertenzia, hypercholesterolémia, 

diabetes), nesprávny výber lieku (napríklad 

užívanie nesteroidového antifl ogistika pri 

chrípkových príznakoch u hypertonika alebo 

pacienta s vredovou chorobou žalúdka), poddávkovanie 

(napríklad 500 mg paracetamolu 

či kyseliny acetylsalicylovej pri migréne), neužívanie 

lieku (veľmi často antihyperlipidemík 

alebo inhalačných kortikosteroidov, najmä 

z obavy pred nežiaducimi účinkami), výskyt 

nežiaducich účinkov lieku (napríklad kašeľ 

spôsobený užívaním ACE inhibítora), predávkovanie, 

výskyt liekových interakcií, 

alebo užívanie nadbytočných liekov. Tieto 

farmakoterapeutické problémy možno detegovať 

cielene kladenými otázkami a zaznamenávať 

ich – dokumentovať štandardizovaným spôsobom 

na základe medzinárodnej klasifi kácie. 7 

Pokiaľ máme v lekárni k dispozícii diskrétnu 

zónu, v ktorej poskytujeme pacientom vyšetrenie 

krvného tlaku či základných biochemických 

parametrov, toto je ideálny priestor pre 

detekciu farmakoterapeutických problémov. 

Pomáhajú nám pritom výsledky vyšetrenia, 

ale taktiež lieková anamnéza zistená popri 

vyšetrení a cielene kladené otázky, ktorými 

možno odhaliť farmakoterapeutické problémy 

uvádzané vyššie. 

Aj za tárou je však namieste klásť cielené otázky 

pre detekciu farmakoterapeutických prob- 

lémov. Napríklad, pacienta hľadajúceho 

v lekárni na migrénu niečo silnejšie 

ako Paralen či Aspirin, by sme sa mali pred 

ponúknutím plejády rôznych iných produktov 

opýtať, či už spomenuté lieky vyskúšal a v akej 

dávke. Ak užil naraz len jednu tabletu z niektorého 

z týchto liekov, je to možné identifi kovať 

ako príklad poddávkovania (nakoľko pri liečbe 

migrény sa odporúča v rámci liečiv prvej voľby 

paracetamol, resp., kyselina acetylsalicylová 

v jednorazovej dávke minimálne 1 000 mg). 

Takýto farmakoterapeutický problém treba zaznamenať, 

a v rámci konzultácie s pacientom 

odporučiť zvýšenie dávky analgetika pri záchvate 

(pokiaľ frekvencia migrenóznych záchvatov 

nevyžaduje iný prístup a neexistuje kontraindikácia 

na užitie niektorého z týchto liekov), 

a taktiež by pacient mal byť informovaný 

o potrebe identifi kovať spúšťač záchvatov (pokiaľ 

tento ešte nebol identifi kovaný). Riešenie 

by malo byť vybrané v spolupráci s pacientom, 

a nie direktívne nariadené. Pacient by mal 

rozumieť dôvodom intervencie a mal by sa zúčastňovať 

pri výbere intervencie a prebrať tým 

taktiež svoj diel spoluzodpovednosti za dosiahnutie 

žiaducich výsledkov liečby. Lekárnik vybranú 

intervenciu taktiež zaznamená a dohodne 

si s pacientom časový plán, keď sa vyhodnotí 

jej úspešnosť. Vyhodnotenie úspešnosti 

intervencie so zaznamenaním výsledku 

pri opätovnej návšteve pacienta je 

podstatou poskytovania kontinuálnej 

starostlivosti – pharmaceutical care. 

Vyriešením zisteného farmakoterapeutického 

problému, že pacient bol poddávkovaný a pri 

záchvate užil neúčinnú dávku lieku, sa mohol, 

ale nemusel zároveň vyriešiť aj pacientov klinický 

problém. Poskytnuté intervencie je potrebné 

kontinuálne prehodnocovať a v prípade potreby 

identifi kovať ďalšie farmakoterapeutické 

problémy, či navrhnúť ďalšie intervencie. Pokiaľ 

napríklad pacient nepociťuje úľavu ani po užití 

dostačujúcej dávky lieku, v tom prípade je 

na mieste odporučiť návštevu lekára, nakoľko 

výdaj liekov ďalšej voľby – triptanov je viazaný 

na lekársky predpis a zároveň je vhodné, aby 

praktický lekár zvážil potrebu odborného neurologického 

vyšetrenia. Nová intervencia sa 

opäť zaznamená a lekárnik kontinuálne sleduje 

jej výsledok. Tento náčrt kazuistiky je len schematickou 

ukážkou uvedenou na ilustráciu postupu 

lekárnika pri poskytovaní pharmaceutical 

care (pochopiteľne môže existovať viacero momentov 

rozhodujúcich o konkrétnom postupe 

u konkrétneho pacienta, na ktoré nie je v rámci 

tohto článku priestor). 

Niekomu sa môže zdať, že fi lozofi a a spôsob 

Konzultačná činnosť v lekárni 

poskytovania pharmaceutical care je pre naše 

podmienky nerealistický a utopistický. Vyspelý 

lekárenský svet však už dávno pochopil, že jeho 

budúcnosť nezabezpečí klasický retail, kde je na 

dennom poriadku neustály tlak na pokles cien 

liekov a marží, ale pre jeho prežitie a profesionálny 

rozvoj je potrebná pridaná hodnota vo forme 

vysoko odbornej a sofi stikovanej služby. Je 

to určite veľmi náročná cesta, a nie je ľahké rozhodnúť 

sa kráčať týmto smerom. Mnohí lekárnici 

dnes preto hľadajú rôzne iné cesty ako prežiť, 

no dlhodobá perspektíva týchto „bočných“ 

ciest a cestičiek je veľmi neistá. Samozrejme, 

ani v tých vyspelých krajinách sa nevydali lekárnici 

hneď všetci naraz klinickým smerom, no 

mienkotvorné vzdelávacie inštitúcie a stavovské 

organizácie udali jasný kurz, ktorý sa dnes odráža 

aj v rešpektovaní lekárnika, či už na spoločenskej 

alebo politickej úrovni. Rozdiel medzi 

vnímaním lekárnika u nás a v zahraničí je zatiaľ 

zrejmý, no situácia nie je v žiadnom prípade 

beznádejná. Záleží možno na tom, či sa v dohľadnom 

čase nazbiera dostatočne veľká kritická 

masa našich lekárnikov, ktorí budú ochotní 

a schopní vybrať sa vo svojej každodennej praxi 

tou ťažšou cestou, pričom by dokázali zároveň 

vzájomne spolupracovať tak, aby ich práca priniesla 

aj svoje ovocie. Držím pritom všetkým 

lekárnikom palce, a pokiaľ to bude v mojich silách, 

budem pritom rád nápomocný. Problematike 

pharmaceutical care a jej aplikácii na naše 

podmienky sa budem podrobnejšie venovať aj 

v ďalšom čísle farmiNews. 

Literatúra 

1. Hepler C.D., Strand L.M.: Opportunities and responsibilities 

in pharmaceutical care. Am J Hosp Pharm, 

1990, 47, 533 – 543. 

2. Szücsová S., Sýkora J., Slaný J.: Lekárenská starostlivosť 

a správna lekárenská prax – východiská a perspektívy. 

Farm obzor, 1995, 64, 147 – 151. 

3. Vestník MZ SR 1997 č. 744/97-SZS/OF. Koncepcia odboru 

klinická farmácia. 

4. Tromp T.F.J.: Report of the task force for implementing 

Pharmaceutical Care into the curriculum. (Report 

from Task Force Pharmaceutical Care to the EXCO of 

EAFP), May 7th 1999. 

5. Munroe W.P., Dalmady-Israel C.: The community pharmacist’s 

role in disease management and managed care. 

Int Pharm.Journal, 1998, 12 (supll II), 10 – 11. 

6. Cipole J.R, Strand L. M., Morley P.C.: Pharmaceutical 

care practice: the clinician’s guide. Second edition, 

The McGraw-Hill Companies, Inc., 2004. 

7. PCNE Classifi cation for Drug related problems V6.2, 

2010, publikované na http://www.pcne.org/sig/drp/ 

documents/drp/PCNE%20classifi cation%20V6-2.pdf - 

navštívené 28. 5. 2011. 

Garant rubriky: PharmDr. Peter Matejka, PhD. 

3

4 

2 


Voľnopredajné lieky a ich regulácia 

Mgr. Igor Minarovič, PhD., viceprezident Asociácie Lekárnikov Slovenska 

Voľnopredajné, alebo OTC (over-the-counter) lieky pozná slovenská lieková legislatíva ako „lieky, 

ktorých výdaj nie je viazaný na lekársky predpis“ 1 . Ich pomerne ľahká dostupnosť sa v očiach 

verejnosti spája s účinnosťou a najmä, bezpečnosťou. 

Možno aj preto sa ocitli v Národnom programe reforiem SR 2011 – 2014, 2 

ktorý počíta s uvoľnením ich časti aj „do iných registrovaných predajní“. Tento 

materiál je politickým záväzkom Vlády SR, ktorá si od tejto úpravy sľubuje 

zlepšenie dostupnosti i zníženie cien týchto liekov. V duchu tohto materiálu 

navrhlo Ministerstvo fi nancií SR zapracovať do Zákona o lieku, ktorý prešiel 

medzirezortným pripomienkovým konaním, 3 ustanovenie, ktoré by umožnilo 

predaj OTC liekov aj mimo lekární. Ministerstvo zdravotníctva SR s niečím 

takým v pôvodnom návrhu Zákona nepočítalo. Skúsme sa pozrieť na 

dôvody regulácie v tomto segmente, legislatívne základy a súčasnú úroveň 

regulácie u nás a vo svete, i jej prípadné pozitíva a negatíva. 

Dôvody regulácie 

Pri posudzovaní OTC liekov a ich dostupnosti treba mať na zreteli skutočnosť, 

že ide o lieky, teda špeciálne produkty spojené s rizikom. 4 Z povahy 

týchto produktov i ich očakávaného prínosu môžeme odvodiť niekoľko 

dôvodov regulácie v segmente voľnopredajných liekov. Prvým z nich je 

teda nepochybne zabezpečenie kvality, bezpečnosti a účinnosti 

týchto liekov. 

Druhý dôvod regulácie súvisí s vývojom verejného zdravia a nástupom 

mnohých civilizačných ochorení, ktoré sú veľmi často dôsledkom nezdravého 

životného štýlu a s ním spojených rizikových faktorov mnohých 

ochorení (obezita, fajčenie, nedostatok pohybu a pod.). Z tohto dôvodu 

sa v poslednej dobe zvyšuje tlak na zainteresovanie jednotlivca na svojom 

zdravotnom stave, či už formou prevencie alebo samoliečenia. A práve 

tu zohrávajú OTC lieky významnú úlohu. Túto skutočnosť potvrdzujú aj 

prieskumy, podľa ktorých až 73 % respondentov dáva prednosť samoliečbe 

pred návštevou lekára. 5 

Posledný významný dôvod regulácie súvisí s trhovým prostredím. Vzhľadom 

na to, že v prípade liekov ide o veľmi špecifi cký trh so špecifi ckými 

produktmi a klientmi, regulácia tu pôsobí aj ako prostriedok posilnenia 

a usmernenia konkurencie. Ako príklad je možné uviesť zjednotenie 

podmienok pre registráciu liekov, či pravidlá na ich označenie, či uvádzanie 

informácií (napr. vo forme PIL a pod.), ktoré pomáhajú konečným „spotrebiteľom“ 

lepšie sa zorientovať v ponuke a rozhodnúť sa. 

Legislatíva 

Základy liekovej regulácie vo svete spadajú do 

30. rokov minulého storočia. V roku 1937 otriasla 

Spojenými štátmi americkými aféra Elixír Sulfanilamid. 

Išlo o voľne dostupný prípravok, ktorý 

vďaka obsahu dietylénglykolu viedol k 107 prípadom 

úmrtia detí. Už v nasledujúcom roku prijal 

Garant rubriky: Mgr. Igor Minarovič, PhD. 

americký Kongres zákon, tzv. Federal Food Drug and Cosmetics Act, ktorým 

vznikla FDA (U.S. Food and Drug Administration, Úrad na kontrolu potravín 

a liečiv). Regulácia OTC liekov v rámci EÚ spadá pod kompetenciu EMEA 

(European Medicines Agency), ktorá vznikla v roku 2004 z pôvodnej EAEMP 

(European Agency for the Evaluation of Medicinal Products), založenej v roku 

1993. Na Slovensku je regulačným úradom Štátny ústav pre kontrolu liečiv 

(ŠÚKL). 

Slovenská lieková legislatíva, v súlade s článkom 71 Smernica EÚ 

č. 2001/83/EC, rozdeľuje lieky podľa výdaja na lieky: 

a. viazané na lekársky predpis, 

b. viazané na lekársky predpis s obmedzením predpisovania, 

c. viazané na osobitné tlačivo lekárskeho predpisu označené šikmým modrým 

pruhom, 

d. ktoré nie sú viazané na lekársky predpis. 

Tab 1: Dostupnosť liekov s obsahom vybraných účinných látok 

v niektorých krajinách EÚ 

AUT FRA GER ITA NED SWE GBR SVK 

Diklofenak OTC OTC OTC OTC OTC Rx Rx OTC 

Piroxikam 

(topicky) 

OTC RX OTC OTC OTC RX OTC OTC 

Klotrimazol 

(vaginálne) 

Rx OTC OTC Rx Rx OTC OTC OTC 

Nystatín Rx Rx OTC Rx Rx Rx Rx Rx 

Ranitidín OTC OTC Rx Rx OTC OTC OTC OTC 

Rx – výdaj viazaný na lekársky predpis 

OTC – voľnopredajný liek 

Zdroj: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_fi le/0008/98432/E83015.pdf 

Trochu zjednodušene môžeme povedať, že medzi voľnopredajné lieky 

je možné zaradiť lieky, ktoré neobsahujú omamnú alebo psychotropnú látku 

II. skupiny 6 (prípadne ich použitie nemôže vyvolať vznik liekovej závislosti, 

alebo sa tieto lieky nedajú zneužiť na nezákonné účely), nie sú určené 

pre ústavnú alebo špeciálnu ambulantnú starostlivosť a ich použitie (bez 

lekárskeho dozoru, vo veľkom rozsahu a za iných ako určených podmienok 

podania) nie je spojené s priamym alebo nepriamym rizikom poškodenia 

zdravia. Inými slovami, ide o lieky, ktoré sú podľa dostupných informácií 

účinné a relatívne bezpečné. 

K 1. 5. 2011 evidujeme na Slovensku 7 spolu 2 145 voľnopredajných liekov, 

zaradených do 226 ATC skupín a predstavujúcich 209 molekúl, resp. jedinečných 

kombinácií či iných popisov ATC skupín (teda molekúl nezatriedených 

na poslednej úrovni ATC).

Veľmi dôležitou je skutočnosť, že na všetky lieky, teda aj na OTC, sa vzťahujú 

rovnaké podmienky ich manipulácie, ktoré stanovuje Zákon č.140/1998 

Z. z. o liekoch a zdravotníckych pomôckach. 

Skúsenosti 

Voľnopredajné lieky s celkovým ročným obratom na úrovni 102,7 mld. 

USD tvoria približne 11,2 % z celkového svetového trhu s liekmi. 8 Z pohľadu 

regionálneho rozdelenia trhu je stále najväčším trhom Európa (32,9 %) 

nasledovaná Severnou Amerikou (19,9 %). V posledných rokoch však významne 

rastie podiel spotreby OTC liekov na rozvíjajúcich sa trhoch najmä 

Južnej Ameriky (9,6 %) a Ázie (Japonsko 11,7 %, ostatná Ázia 17 %). 9 

Z pohľadu podielu OTC liekov a liekov s výdajom viazaným na lekársky 

predpis (Rx) je potrebné zdôrazniť, že v posledných rokoch celosvetovo 

rapídne narastá počet prípravkov i molekúl, ktoré prechádzajú z kategórie 

Rx do OTC (Tab. 1). Medzi hlavné dôvody tohto trendu patrí snaha 

o prenesenie nákladov na lieky zo štátu na verejnosť, zvýšenie miery zainteresovanosti 

a zodpovednosti verejnosti na samoliečení, zlepšenie prístupu 

k liekom a rozšírenie predaja liekov pred uplynutím ich patentu. Miera, do 

akej sa tieto príčiny uplatňujú v jednotlivých krajinách, je samozrejme rozdielna. 

Úroveň týchto presunov (tzv. switch) tiež závisí od úrovne informovanosti 

a verejného povedomia o samoliečení. 10 

Zaujímavý je aj pohľad na dostupnosť voľnopredajných liekov. OTC 

lieky, podobne ako ostatné lieky, sú vo väčšine krajín dostupné výlučne 

v lekárňach. Sú však krajiny, napr. Austrália, Kanada, USA, z krajín EÚ Dánsko, 

Fínsko, Švédsko, Veľká Británia, Írsko, Holandsko, Nemecko, Rakúsko, 

Česká republika a Poľsko, kde sa v súčasnosti predávajú tieto lieky aj mimo 

lekární. I v týchto krajinách však existujú rozdielne modely prístupu a dostupnosti 

OTC liekov. 

Tab 2: Počet obyvateľov pripadajúcich na jednu verejnú lekáreň 

a dostupnosť OTC liekov. 

Krajina 

Počet 

obyvateľov / lekáreň 

OTC lieky 

mimo lekární 

Belgicko 2 023 N 

Španielsko 2 156 N 

Francúzsko 2 699 N 

Slovensko 2 709 N 

Írsko 3 038 A 

Taliansko 3 374 A* 

Portugalsko 3 782 A* 

Nemecko 3 825 A 

Nórsko 6 729 A* 

Holandsko 8 098 A 

Švédsko 8 300 A 

Dánsko 9 232 A 

A* - povinná prítomnosť odborne spôsobilej osoby 

Model všeobecnej dostupnosti OTC liekov (uplatňovaný napr. v USA, Kanade 

či Holandsku) umožňuje predaj všetkých OTC liekov aj mimo lekární, 

najčastejšie v sieťach supermarketov a na čerpacích staniciach. Ide 

o model založený na výlučne obchodnom prístupe, ktorý však predstavuje 

Legislatíva 

významné riziká a teda, si vyžaduje výraznú mieru regulácie. Dôkazom je 

situácia z USA, kde ešte v roku 1972 bolo takto dostupných viac ako 400 

tisíc produktov. FDA preto musela zaviesť prísnejšie kritériá na registráciu 

a uvádzanie voľnopredajných liekov na trh (známe ako OTC Drug Monograph). 

11 Ich zavedením poklesol počet dostupných OTC produktov na 125 tisíc 

produktov, predstavujúcich asi 1 000 molekúl. Je zaujímavé, že v týchto 

krajinách v poslednej dobe silnejú hlasy požadujúce zavedenie novej kategórie 

liekov, tzv. BTC (behind-the-counter) liekov, teda liekov, ktorých výdaj 

nie je viazaný na lekársky predpis, dostupné by však boli iba v lekárňach. 

Model selektívnej dostupnosti OTC liekov (napr. Austrália, Veľká Británia, 

Írsko, Rakúsko, či ČR) zavádza novú kategóriu liekov, ktoré, na rozdiel od 

ostatných OTC liekov dostupných výlučne v lekárňach, je možné predávať 

aj mimo lekární. Tieto lieky sú špecifi kované v pozitívnych zoznamoch (tzv. 

General Sales List) a spravidla predstavujú zlomok všetkých OTC liekov registrovaných 

v danej krajine. Napr. v prípade Fínska, Nemecka či Rakúska sú 

to výlučne parafarmaceutiká, vitamíny a rastlinné produkty, 12 u nás už dnes 

bežne dostupné aj mimo lekární. V Českej republike je na tomto zozname 

241 z celkového počtu 3 262 OTC liekov, zväčša vitamínov, liekov rastlinného 

pôvodu či bežných analgetík – antipyretík. 

Dokonca aj v rámci tohto modelu existujú rozdiely. Kým napr. vo Veľkej 

Británii, Írsku, Dánsku, či Poľsku sú takto špecifi kované lieky všeobecne 

dostupné (napr. v supermarketoch), v iných krajinách, (napr. Portugalsku, 

Taliansku, Rakúsku či ČR) je pre dostupnosť týchto liekov mimo lekární potrebná 

prítomnosť odborne spôsobilej osoby (lekárnika, farmaceutického 

laboranta, alebo špecializovaného a licencovaného tzv. drogistu). 

Veľmi zaujímavo vyznieva analýza dostupnosti OTC liekov v spojitosti 

s hustotou počtu lekární v danej krajine (Tab. 2). Je zrejmé, že tendencia 

k liberalizácii trhu s OTC liekmi je vyššia v krajinách, kde je počet verejných 

lekární nízky. Dôvody sú zrejmé. Nízka hustota siete poskytovateľov 

lekárenskej starostlivosti významne znižuje dostupnosť lekárenskej starostlivosti 

(a teda aj OTC liekov), nižšia je tiež prípadná konkurencia na tomto 

trhu. V krajinách s vyšším počtom verejných lekární a teda i vysokou mierou 

konkurencie v rámci verejného lekárenstva spravidla nie sú badateľné 

snahy o ďalšiu liberalizáciu, najmä preto, že súčasná vysoká úroveň konkurencie 

už logicky nedáva priestor na ďalšie zlepšenie cenovej či časovej 

dostupnosti voľnopredajných liekov. 

Benefity 

Výhod dostupnosti niektorých liekov aj bez lekárskeho predpisu je hneď 

niekoľko. Prvým z nich je zlepšenie prevencie a liečby ochorení. Ak 

by neexistovali OTC lieky, iba v USA by podľa odhadov narástol každoročne 

počet návštev pacientov u svojho ošetrujúceho lekára o 6 miliónov iba 

z dôvodu pálenia záhy. 13 Jednoduchá dostupnosť OTC liekov a možnosť 

využiť s nimi spojenú lekárenskú starostlivosť podľa štúdie z Fínska vedie 

k poklesu návštev u praktických lekárov o 6,2 mil. ročne, ku zníženiu počtu 

vystavených predpisov o 2,6 mil., k poklesu prípadov urgentných príjmov 

o 750 tisíc, alebo k ušetreniu 123 000 lôžko/dní. 14 

S tým je spojený aj druhý, ekonomický benefit. Spomínaná fínska 

štúdia ho odhadla na 565 mil. USD ročne. Nejde však iba o priamu úsporu 

fi nančných zdrojov (zníženie nákladov na lieky a s nimi spojenú lekársku 

starostlivosť). Je tu potrebné počítať aj so zníženou záťažou systému sociálneho 

zabezpečenia (zníženie počtu dní práceneschopnosti a následným 

pozitívnym dopadom na produktivitu práce a makroekonomické ukazova- 


5

6 

2 / 2011 

Legislatíva 

tele) či pozitívny dopad na výber DPH (v niektorých krajinách majú OTC lieky 

vyššiu sadzbu DPH). Štúdia v 7 európskych krajinách ukázala, že „switch“ 

5 % liekov (z Rx do OTC) by viedol k ročným úsporám na úrovni viac ako 

16 mld. EUR. 15 

A v neposlednom rade, OTC lieky čiastočne riešia aj problém dostupnosti 

zdravotnej starostlivosti v odľahlejších, napr. vidieckych oblastiach, 

najmä v rozvojových krajinách. 

Riziká 

Pri posudzovaní liekov je otázka rizika kľúčová, či už pri úvahách o zaradení 

lieku do jednej z kategórií Rx – OTC, alebo úvahách o miere dostupnosti 

OTC liekov (napr. aj mimo lekární). Túto skutočnosť veľmi dobre 

dokumentuje známa Conterganová aféra. Liek s obsahom talidomidu pôvodne 

syntetizovaný ako nové antihistaminikum bol v polovici 50. rokov 

minulého storočia uvedený na trh ako bezpečné sedatívum a antiemetikum 

určené na liečbu ranných nevoľností tehotných žien. Dôsledkom 

jeho masového používania bolo asi 12 000 prípadov ťažkých malformácií 

novorodencov (najčastejšie tzv. fokomélie, pri ktorej sa nevyvinie stredná 

časť paže a tak prsty vyrastajú priamo z ramena) a nespočetné množstvo 

spontánnych potratov. 

Rizikové sú však aj iné molekuly, považované za takmer úplne bezpečné. 

Kyselina acetylsalicylová (KAS) napríklad vytesňuje antikoagulanciá 

z väzby na plazmatické bielkoviny, čím zvyšuje podiel voľného liečiva v krvi 

s následným potenciálne veľmi rizikovým predĺžením INR. KAS podobne 

zvyšuje plazmatické hladiny i ďalších liekov, napr. kyseliny valproovej, fenytoínu 

či digoxínu. Súčasné podávanie spolu s nesteroidovými antifl ogistikami 

či kortikoidmi zvyšuje gastrointestinálnu toxicitu inhibíciou cytoprotektívnych 

prostaglandínov. KAS je kontraindikovaná v 2., a najmä 3. trimestri, 

kde vplyvom inhibície syntézy prostaglandínu E 2 môže dôjsť k uzavretiu 

ductus arteriosus (súčasť fetálneho krvného obehu, spojka medzi aortou 

a pľúcnou tepnou, čím sa obchádzajú nevzdušné pľúca) a k predĺženiu tehotnosti. 

Vzhľadom na tieto i ďalšie riziká by KAS dnes už asi neprešla ani 

liekovou registráciou. 

Ďalšou masovo používanou molekulou je paracetamol. I v tomto prípade 

je toxicita veľmi dobre popísaná. 16 Najčastejšími komplikáciami predávkovaní 

sú pečeňové zlyhania, ktorých liečba je extrémne odborne i ekonomicky 

náročná. 17 Zaujímavá je štatistika z Veľkej Británie, kde je ročne cca 

500 úmrtí spôsobených paracetamolom. 18 Ak by sme vytvorili podobné 

podmienky pre dostupnosť paracetamolu (všeobecná dostupnosť napr. 

v supermarketoch) a porovnali počet úmrtí s iným všeobecne porovnateľným 

parametrom, napr. počtom úmrtí pri dopravných nehodách 

(v GBR asi 3 300 ročne, SR > 300 ročne), môžeme extrapoláciou predpokladať 

približný počet fatálnych predávkovaní paracetamolom na Slovensku 

na približne 50 ročne. Pritom počet predávkovaní paracetamolom priamo 

úmerne závisí od jeho dostupnosti. Dôkazom je štúdia porovnávajúca počty 

intoxikácií paracetamolom vo Francúzsku a Veľkej Británie. 19 

Ďalším nedostatočne medializovaným rizikom je riziko kvality liekov, 

aj v spojitosti s falšovaním liekov (podľa odhadu FDA asi 10 % celkového 

svetového trhu s liekmi). Príkladom môže byť nedávny prípad 

stiahnutí viac ako 60 miliónov balení viacerých prípravkov s obsahom 

paracetamolu v USA, ktoré obsahovali toxický 1,3,5-tribróm-2metoxybenzén. 

U pacientov spôsobovali tieto prípravky najmä tráviace problémy 

(nevoľnosť, bolesti žalúdka, vracanie, hnačky). Proces sťahovania bol ex- 


trémne náročný práve vzhľadom na širokú dostupnosť týchto prípravkov. 

Problémov je však omnoho viac – problémy s komplianciou, oneskorenie 

diagnostiky závažnejších ochorení, zvýšenie spotreby liekov s následnými 

zdravotnými dôsledkami (návyk, predávkovanie a pod.) a mnohé ďalšie. 

A nesmieme zabúdať na fakt, že otázka liekového rizika pri OTC liekoch je pacientmi 

často bagatelizovaná. Iba 16 % z nich si prečíta celý príbalový leták, 

navyše, mnohí z nich nerozumejú všetkým v ňom uvedeným informáciám. 

Voľnopredajné lieky sú dnes neodmysliteľnou súčasť farmakoterapie. 

Prinášajú množstvo zdravotných i ekonomických benefi tov, s ktorými sú 

však spojené aj veľmi závažné riziká. Návrh uvoľniť voľnopredajné lieky 

mimo lekární, aj do iných registrovaných predajní, je snahou o zdanlivé 

zlepšenie časovej a cenovej dostupnosti týchto produktov pre širokú verejnosť. 

Ide však o pomerne vážny zásah, ktorý si nevyhnutne vyžaduje 

podrobnú analýzu a odbornú diskusiu, najmä vzhľadom na veľmi sporný 

prínos a pomerne veľké riziká spojené s týmto krokom. 

Pre tento prípad by som preto uprednostnil iný výklad pojmu OTC – 

Odporúčam Trošku Citu... 

Literatúra 

1. § 38a Zákona č. 140/1998 Z.z. 

2. http://www.fi nance.gov.sk/Documents/1_Adresar_redaktorov/Halus/NPR%20SR%20 

2011-2014.pdf 

3. https://lt.justice.gov.sk/Material/MaterialWorkfl ow.aspx?instEID=-1&matEID=3783&langEID=1 

4. Smernica EÚ č. 2001/83/EC. 

5. Dabour, BA & Qandeel MW. OTC drugs. http://www.authorstream.com/Presentation/ 

hornet2009-896164-over-the-counter-drugs-otc/ 

6. Príloha č. 1 k Zákonu č. 139/1998 Z. z. 

7. www.sukl.sk 

8. http://www.slideshare.net/IMSHealth_APAC/a-global-view-of-the-expanding-overthecounter-market 

9. Tisman A. The Rising Tide of OTC in Europe. http://www.imshealth.com/imshealth/Global/Content/Consumer%20Health/Documents/The_Rising_Tide_Of_OTC_Europe.pdf 

10. Regulating pharmaceuticals in Europe: striving for effi ciency, equity and quality. http:// 

www.euro.who.int/__data/assets/pdf_fi le/0008/98432/E83015.pdf 



12. http://www.bmg.gv.at/cms/home/attachments/4/0/7/CH1226/CMS1267529463681/ 

abgrenzungsvo_2004_.pdf 



14. Chave J. Professionalism and Liberalisation. www.pgeu.org 

15. AESGP: The Economic and Public Health Value of Self-Medication, 2004. http://www. 

aesgp.be/ephv/2004study.pdf 

16. http://qjmed.oxfordjournals.org/content/95/9/609.full 

17. Bond GR, Novak JE. The human and economic cost of paracetamol (acetaminophen) 

overdose. Pharmacoeconomics 1995; 8:177–81. 

18. Atcha Z. Paracetamol related deaths in England and Wales, 1993–97. Health Stat Q 2000; 

7:5–9. 

19. Gunnell D, Hawton K, Murray V, Garnier V, Bismuth C, Fagg J, Simkin S. Use of paracetamol 

for suicide and non-fatal poisoning in the UK and France: are restrictions on 

availability justifi ed? J Epidemiol Community Health 1997;51:175-179 doi:10.1136/ 

jech.51.2.175.

IPL – kardiaka-antiarytmiká, 

diuretiká, vazodilatanciá 

Magistraliter príprava 

Mgr. Tomáš Sendecký, Lekáreň Poliklinika Mýtna, Bratislava 

Vieme sami najlepšie, že kardiovaskulárnych ochorení pribúda, nie je veľa ľudí, ktorí po 60. roku 

života neužíva aspoň jedno antihypetenzivum, kardiotonikum, antiarytmikum, diuretikum, vazodilatancium, 

hypolipidemikum, antiagregancium, antikoagulancium. Stres, životospráva, alkoholizmus, 

nikotinizmus, dedičné faktory, toto všetko vplýva na naše srdce a cievy. Všade sa presúvame 

autom, hromadnou dopravou, sedíme za internetom, prejedáme sa, nevládzeme, dokonca moji 

rovesníci majú problém vyjsť po schodoch na Bratislavský hrad. 

V tomto článku spomeniem pár liečiv a receptov a trochu pripomeniem 

nám farmaceutom, čo sme vyštudovali, a čo všetko naši predchodcovia 

dokázali pripraviť v lekárni. Možno je pohodlnejšie celý deň ťukať do kasy 

a „tlačiť“ to, či ono s vidinou úžasného wellness, ale ešte raz pripomínam, 

IPL, vedomosti technológie, vlastností liečiv a pomocných látok robí nás 

odborníkov nikým nenahraditeľných. 

Činnosť srdca môžeme ovplyvniť priamo (srdcovú svalovinu, prevodový 

systém srdca, koronárne cievy) alebo nepriamo (centrálny a vegetatívny 

nervový systém). Magistraliter sa dajú pripraviť antiarytmiká, od prípravy 

kardiotoník sa ustúpilo. Z antiarytmík Chinidinum sulfuricum, Trimecainium 

chloratum, parasympatolytiká Atropinium sulfuricum seu Extractum 

belladonnae siccum, metylxantíny Coff einum, Theophyllinum, Aminophyllinum 

a rastlinné tinktúry, extrakty a drogy Tinctura valerianae, Extractum 

valerianae fl uidum, Folium crataegi cum fl ore, Herba melissaae, Folii 

fragariae. 

Chinidinium sulfuricum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0,1 

Extractum belladonnae siccum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,02 

Lactosum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .ad 0,2 

M.f.plv. 

D.t.dos. No.XXX (triginta) ad caps. 

S. 3x1 kapsula 

Folium crataegi cum flore 

Radix valerianae . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .aa 20,0 

Herba melissae . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40,0 

M.f.spec. 

S. na šálku čaju 2 čajové lyžičky drogy, piť 2x denne 

Z diuretík na IPL používame látky ovplyvňujúce osmotickú diurézu (Manitolum, 

Ureum) ako i.v. lieky, xantínové deriváty (Theobrominum, Natrium 

theobromino-salicylicum, Theophyllinum a Aminophyllinum) zabezpečujúce 

zvýšenie glomerulárnej fi ltrácie, močopudné čaje zložené z drog obsahujúcich 

silice, ktoré mierne dráždia glomeruly (Folium betulae, Radix 

petroselini, Radix ononidis, Fructus juniperi, Radix levistici, Folium uvae ursi), 

pri zápaloch obličiek nevhodné podávať kálium. Diuretický účinok kálium 

chloratum je nepatrný, je nevyhnutný pri hypokaliémii vyvolanej dlhodobým 

užívaním diuretík, pri hnačkách a vracaní, ak pacient netrpí súčasne 

hypochlorémiou, možno zameniť kálium chloratum za kálium citricum 

(najvhodnejšia lieková forma je delený prášok, ktorý si pacient rozpustí 

v pohári s vodou, ovocnou šťavou alebo vo forme roztoku). 

Aminophyllinum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1,8 

Oleum cacao q.s. ut f. supp 

D.t.dos. No. VI (sex) 

S. 2x 1 čapík do konečníka 

Kalium citricum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30,0 

Sirupus simplex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60,0 

Aqua purificata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ad 150,0 

M.f.sol. 

S. 3x1 lyžička 

Vazodilatanciá rozširujú periférne cievy alebo odstraňujú cievny spazmus, 

priamo (myotropný účinok) alebo nepriamo (neurotropný účinok). 

Nitrity a nitráty priamo znižujú tonus hladkej svaloviny, a to malých ciev 

v koronárnej, mozgovej a kožnej oblasti. Podávanie rýchlo účinkujúcich 

nitritov sa neodporúča, pri dlhodobej liečbe angíny pektoris sa osvedčili 

pomalšie účinkujúce deriváty Natrium nitrosum a Pentaerythritylum tetranitricum. 

Z purínov (dimetylxantínové deriváty) sa spazolyticky na hladkú 

svalovinu ciev uplatnili Theobrominum, Natrium theobromino-salicylicum, 

Theophyllinum a Aminophyllinum. Možno ich kombinovať s Papaverinum 

chloratum (spazmolytikum), centrálnymi analgetikami (Aminophenazonum), 

atropínom, chinínom alebo chinidínom, aj kofeínom. 

Natrium nitrosum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,04 

Papaverinum chloratum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,05 

Phenobarbitalum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,02 

Theobrominum. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,25 

M.f.plv. 

D.t.dos. No.XX (viginti) ad caps. 

S. 1-3x 1 kapsula 

Garant rubriky: Mgr. Tomáš Sendecký 

7

8 

2 


Základné piliere elektronického 

predpisovania (ePreskripcia) 

PharmDr. Peter Stanko, Univerzitná lekáreň FaF UK, Bratislava 

Elektronické predpisovanie liekov (ePreskripcia), zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín 

je jedným z nástrojov systému elektronického zdravotníctva (eHealth). 

Elektronické predpisovanie liekov (ePreskripcia), 

zdravotníckych pomôcok a dietetických 

potravín je jedným z nástrojov systému elektronického 

zdravotníctva (eHealth). Je nesprávne si 

myslieť, že elektronické predpisovanie (ePreskripcia) 

je iba obyčajným prevedením lekárskych 

predpisov, poukazov a objednávok z papierovej 

do elektronickej formy. 

Konvenčný (papierový) predpis predstavuje 

informačné médium, prostredníctvom ktorého 

komunikujú jednotlivé zložky zdravotníckeho 

systému (lekári, lekárnici, zdravotné poisťovne 

a podobne). V prípade elektronického predpisovania 

(ePreskripcie) ostáva táto základná významová 

os zachovaná, avšak jednotlivé postupy (algoritmy) 

sa líšia od papierovej preskripcie. Preto, 

aby sme pochopili systém elektronického predpisovania 

(ePreskripcie), musíme prestať vnímať 

lekársky predpis alebo poukaz ako predkreslený 

formulár, kam ručne vpisujeme potrebné údaje. 

Naopak, musíme ho chápať ako pracovné 

prostredie, kam konkrétnemu pacientovi pred- 

Garant rubriky: PharmDr. Peter Stanko 

pisuje konkrétne lieky a zdravotnícke pomôcky 

konkrétny lekár, aby ich následne konkrétny 

lekárnik mohol pacientovi vydať. Týmto vlastne 

defi nujeme štyri základné piliere elektronického 

predpisovania (ePreskripcie), bez ktorých nebude 

možné systém postaviť a prevádzkovať. Pre zhrnutie, 

ide o nasledujúce tzv. základné databázy: 

1. Centrálny register poistencov. 

2. Centrálny register osôb oprávnených predpisovať 

lieky. 

3. Centrálny register osôb oprávnených vydávať 

lieky. 

4. Centrálny register liekov, zdravotníckych pomôcok 

a dietetických prípravkov. 

Základnými požiadavkami pre všetky štyri základné 

databázové piliere sú: 

• podmienka jednoznačnej identifi kácie, keď 

dvom rôznym entitám (poistenec, lekár, lekárnik, 

liek/zdravotnícka pomôcka/dietetická 

potravina) sú priradené unikátne a stabilné 

identifi kátory (kódy), 

• podmienka každodenného udržiavania 

aktuálnosti údajov, t.j. aby každá zmena základných 

údajov a charakteristík jednotlivých 

entít (poistenec, lekár, lekárnik, liek/zdravotnícka 

pomôcka/dietetická potravina) bola 

okamžite premietnutá do celého systému 

elektronického predpisovania (ePreskripcie) 

u všetkých používateľov. 

Nad celým systémom elektronického predpisovania 

(ePreskripcie) musí existovať tzv. bezpečnostná 

vrstva. Bezpečnostná vrstva je systém 

prvkov zabezpečujúcich ochranu zdravotných 

záznamov a iných údajov, ktoré by mohli byť 

zneužité. Bezpečnostná vrstva sa (okrem iného) 

taktiež musí opierať o jednoznačné identifi kátory 

zo základných databáz. 

Centrálny register poistencov 

Centrálny register poistencov je zoznam osôb, 

ktoré sú v Slovenskej republike poistené, a majú 

právo poberať zdravotnú starostlivosť v rozsahu 

verejného zdravotného poistenia. 

Všetky osoby v danej databáze (číselníku) 

sú jednoznačne identifi kované po kvalitatívnej 

a kvantitatívnej stránke tak, aby dvom rôznym 

osobám bol pridelený odlišný identifi kátor (kód). 

Osoba vedená v databáze (číselníku) je držiteľom 

elektronického nosiča (napríklad elektronickej 

karty), prostredníctvom ktorej sa môže 

prihlásiť do systému, alebo môže autorizovať 

zdravotníckych pracovníkov (lekárov/lekárnikov), 

aby vnášali údaje do systému v defi novanom 

rozsahu, alebo ich zo systému v defi novanom 

rozsahu mohli čítať. 

Súčasťou centrálneho registra liekov, zdravotníckych 

pomôcok a dietetických prípravkov sú 

aj pomocné databázy (pomocné číselníky), ako 

napríklad databáza (číselník) osôb zdravotne ťažko 

postihnutých a podobne.

Centrálny register 

osôb oprávnených 

predpisovať lieky 

Centrálny register osôb oprávnených predpisovať 

lieky je zoznam osôb, ktoré sú v Slovenskej 

republike oprávnené predpisovať lieky, zdravotnícke 

pomôcky a dietetické potraviny a ktoré 

možno autorizovať na to, aby vnášali informácie 

do systémov eHealth (napríklad do systému 

ePreskripcie). 







karty), prostredníctvom ktorej sa môže prihlásiť 

do systému, vnášať údaje do systému v defi novanom 


rozsahu čítať. 




napríklad databáza (číselník) zdravotníckych zariadení, 

databáza (číselník) odborností lekárov 

a podobne. 

Centrálny register osôb 

oprávnených vydávať 

lieky 

Centrálny register osôb oprávnených vydávať 

lieky je zoznam osôb, ktoré sú v Slovenskej republike 

oprávnené vydávať lieky, zdravotnícke 

pomôcky a dietetické potraviny a ktoré možno 

autorizovať na to, aby vnášali informácie do 

systémov eHealth (napríklad do systému ePreskripcie). 







karty), prostredníctvom ktorej sa môže prihlásiť 

do systému, vnášať údaje do systému v defi novanom 


rozsahu čítať. 




napríklad databáza (číselník) zdravotníckych zariadení 

a podobne. 

Centrálny register liekov, 

zdravotníckych pomôcok 

a dietetických prípravkov 

Centrálny register liekov, zdravotníckych pomôcok 

a dietetických prípravkov je databáza (číselník) 

všetkých medicínskych, farmaceutických 

a parafarmaceutických produktov, ktoré podliehajú 

preskripcii v rámci ambulantnej, nemocničnej, 

lekárenskej alebo ošetrovateľskej praxe. 

Všetky položky v danej databáze (číselníku) 



produktom, alebo dvom rôznym verziám toho 

istého produktu bol pridelený odlišný identifi kátor 

(kód). 


pomôcok a dietetických prípravkov sú aj 

pomocné databázy (pomocné číselníky), ako napríklad 

databáza (číselník) liekových foriem, databáza 

(číselník) držiteľov povolení na uvádzanie 

produktu na trh a podobne. Centrálna databáza 

musí v sebe integrovať všetky základné vstupné 

zdroje, ktoré identifi kujú produkty po legislatívnej, 

odbornej, ekonomickej a logistickej stránke. 

Funkcia základných databáz 

v systéme ePreskripcie 

Zjednodušená schéma elektronického predpisovania 

(ePreskripcie) vyzerá nasledovne: osoba 

oprávnená predpisovať lieky (lekár) sa identifi kuje 

v systéme ePreskripcie (napríklad načíta svoju 

Elektronické lekárenstvo 

identifi kačnú kartu a systém overí, či má právo 

predpisovať)) – pacient umožní lekárovi, aby mu 

predpísal lieky (napríklad umožní načítať svoju 

poisteneckú kartu, čím umožní lekárovi vložiť potrebné 

údaje) – lekár vyberie pre pacienta lieky/ 

zdravotnícke pomôcky/dietetické potraviny, ktoré 

mu chce predpísať (t.j. vyberie ich z centrálnej 

databázy) – následne pacient umožní lekárnikovi, 

aby mu vydal lieky (napríklad umožní načítať 

svoju poisteneckú kartu, čím umožní lekárnikovi 

prečítať údaje). 

Prenos informácie môže byť individualizovaný 

alebo centralizovaný. V prípade individualizovaného 

prenosu údajov je vektorom prenosu pacient, 

ktorý prenáša údaje na elektronickom nosiči 

(napríklad na elektronickej karte poistenca). 

Všetky údaje (vrátane histórie) sa v defi novanom 

rozsahu vždy aktualizujú u každej osoby, ktorú 

poistenec oprávni (napríklad lekár/lekárnik, ktorých 

pacient navštívi). V prípadne centralizovaného 

prenosu údajov nie je vektorom prenosu pacient, 

ale internetová sieť, prostredníctvom ktorej 

sú údaje o predpísaných liekoch smerované na 

tzv. centrálne úložisko údajov, odkiaľ ich možno 

následne čítať iba v prípade oprávnenia pacientom 

(poskytnutie elektronickej karty poistenca). 

Bez ohľadu na prenos informácií o predpísaných 

liekoch musia mať všetci účastníci systému 

neustály prístup na internetovú sieť z dôvodu, 

aby mohli v každom momente čerpať a overovať 

údaje zo všetkých štyroch základných databáz. 

Garant rubriky: PharmDr. Peter Stanko 

9

10 

2 


Športom ku zdraviu! 

Mgr. Zuzana Hrabáková, Lekáreň Zelená farmácia, Bratislava 

V septembri nás čaká už 11. ročník Svetového dňa srdca. Tentokrát zvolila Svetová federácia srdca 

motto: „Jeden svet, jeden domov, jedno srdce“. 

Minulé dva roky sme sa v rámci svetového dňa srdca orientovali na 

„zdravé“ podmienky na našom pracovisku. Tento rok sa pozornosť obracia 

znova na rodinu a prostredie doma. Cieľom tohtoročného dňa srdca je 

zamýšľať sa, a najmä nabádať nás všetkých k zdravému stravovaniu, pohybovej 

aktivite, redukcii fajčenia... jednoducho k zdravému životnému štýlu 

celej rodiny. 

Dnešná doba plná počítačov, vysokého pracovného nasadenia, životu 

v mestách, prináša veľa úskalí. Často sa vraciame domov zo sedavého zamestnania 

unavení a na šport nevládzeme ani myslieť. Faktom ale je, že 

nedostatok fyzickej aktivity má veľmi negatívny vplyv na rozvoj obezity 

a kardiovaskulárnych ochorení. A pritom pohyb patrí medzi najdôležitejšiu 

časť prevencie obezity a kardiovaskulárnych ochorení. 

Ako sa teda hýbať, resp. športovať? 

Pohyb je prirodzenou súčasťou nášho života. Určite platí, že „pohyb je život“. 

Je dokázané, že obézni ľudia s pohybovou aktivitou majú lepšiu prognózu 

ako ľudia s normálnou hmotnosťou, ale s minimálnou pohybovou 

aktivitou. Radšej byť teda „fi t and fat“ ako „unfi t and unfat“. 

Pri fyzickej aktivite v zmysle prevencie kardiovaskulárnych 

ochorení máme na mysli hlavne aeróbny pohyb. Je dôležitý v každom 

veku. Každý vek a ochorenie má však svoje špecifi ká a zásady, ktoré by 

sa mali dodržiavať (pacienti s ICHS, osteoporózou). 

Pri všetkých kategóriách je základom PRAVIDELNOSŤ. Iba pravidelne 

vykonávaná športová aktivita môže priniesť výsledky. Aeróbnym 

športom je vhodné venovať sa aspoň trikrát (ideálne 4 – 5 krát) do 

týždňa počas minimálne 40 – 60 minút. 

Prvýkrát pojem aeróbnej aktivity zaviedol v 60. rokoch minulého storočia 

doktor Kenneth Cooper. Aeróbne cvičenia sú aktivity nízkej až strednej 

intenzity, ktoré podporujú zdatnosť srdcovocievneho systému. Predstavujú 

aj najlepší prostriedok spaľovania kalórií, a tým prispievajú k znižovaniu 

podielu telesného tuku. Za aeróbne cvičenie označujeme cvičenie, 

pri ktorom sa srdcová frekvencia dostáva na 60 – 90 % jej maxima. 

Najjednoduchší spôsob ako určiť svoju maximálnu pulzovú frekvenciu 

je 220 – vek. Maximálna pulzová frekvencia 30-ročného jedinca je teda 

220 - 30 = 190 tepov za minútu. Odporúčané rozhranie pulzovej frekvencie 

je v tomto prípade 114 – 171 tepov za minútu. Ďalšou jednoduchou 

pomôckou pri aeróbnom tréningu je schopnosť voľne hovoriť aj napriek 

rýchlejšiemu dýchaniu. 

Pri prevencii kardiovaskulárnych ochorení sú vhodné najmä cvičenia 

nízkej intenzity s cyklicky opakovaným pohybom, napr. rýchla chôdza, beh, 

bicyklovanie, plávanie, chôdza do schodov. Dôležité je udržanie pulzovej 

Garant rubriky: Mgr. Zuzana Hrabáková 

frekvencie v pásme 60 – 70 % maxima, teda tzv. „low impact“. Nevystavujeme 

sa tak riziku vzniku kyslíkového dlhu, pretrénovania, či poranenia. 

Dôležité je začínať postupne a postupne aj fyzickú záťaž zvyšovať. 

Ak sa dlhšie žiadna aktivita nevykonávala, tréningy by zo začiatku 

nemali presahovať 15 minút. Cieľom je postupným predlžovaním aktivity 

5 minút týždenne, dopracovať sa k 40 – 60 min. Celkovo môžeme aeróbny 

tréning rozdeliť do 3 základných fáz: 

1. začiatočná fáza (4 – 6 týždňov), má umožniť privyknúť si telu na pravidelnú 

činnosť. Intenzita záťaže sa zvyšuje postupne. Začína sa 

s 10 – 15. min. a končí pri trvaní cca 20 minút; 

2. fáza zlepšenia, dochádza k adaptácii organizmu. Je to fáza maximálneho 

rozvoja kondície. Odporúča sa fyzickú záťaž predlžovať každé dva 

týždne až k hranici 35 minút; 

3. udržiavacia fáza, začína asi po šiestich mesiacoch pravidelného cvičenia. 

Tu je dôležité vydržať v cvičení a snažiť sa obmieňať aktivity (bicykel, 

plávanie, beh...), aby sme neskĺzli naspäť do 1. fázy. 

Tab 1: Príklad bežeckého tréningu začiatočníka 

1.-3. týždeň 

4. – 5. týždeň 

6. - 9. týždeň 

10. - 11. týždeň 

pondelok 15 min. tréning 

štvrtok 15 min. tréning 


piatok 32 min. tréning 


streda 40 min. tréning 



streda 44 min. tréning 


od 12. týždňa súvislý beh, možno zvyšovať dĺžku trvania 

striedavo 4 min. chôdza, 

1 min. beh 


1 min. beh 


3 min. beh 


3 min. beh 


4 min. beh 


4 min. beh 


4 min. beh 


10 min. beh 


10 min. beh 


10 min. beh 

Ani pri aeróbnom cvičení by sa nemalo zabúdať na správnu techniku 

a výstroj. Pri behu by malo byť telo vystreté, ramená spustené dolu, paže 

v lakťoch vytvárajú pravý uhol, ruky sú ľahko zovreté v päsť. 

Aby platilo heslo: „športom ku zdraviu“, nikdy by sa pred aeróbnou 

aktivitou nemala vynechávať jemná rozcvička a po cvičení strečing.

Pravidelná fyzická aktivita sa dnes považuje nielen za prevenciu, ale aj za 

súčasť liečby obezity, diabetu, hypertenzie a dyslipidémie. 

Kardioprotektívne účinky fyzickej aktivity môžeme zhrnúť do niekoľkých 

bodov: 

• regulácia hladiny tukov, 

• zníženie krvného tlaku, 

• zníženie množstva telesného tuku, 

• zníženie prozápalových procesov, 

• zníženie inzulínovej rezistencie, 

• úprava hladiny glukózy v krvi, 

• fi brinolýza, 

• zlepšenie endotelových funkcií. 

Pri pravidelnom a adekvátnom športovaní, zdravom stravovaní a nefajčení 

dochádza k stabilizácii aterosklerotických plakov. Tu však musíme spomenúť 

aj náhle úmrtia u doteraz „zdravých“ ľudí stredného veku pri športe, 

u ktorých sa ischemická choroba doteraz neprejavila. Pri ischemickej chorobe 

srdca môže neadekvátna záťaž predstavovať riziko pre pacienta. Preto 

boli vypracované podrobné návody, ako správne postupovať pri 

zavádzaní fyzickej aktivity u pacientov s ischemickou chorobou 

srdca. Pri určovaní správnej záťaže sa vychádza z výsledkov záťažového 

testu, pri ktorom sa monitoruje tep a EKG pacienta. Lekár po následnom 

zhodnotení zdravotného stavu pacienta určí najvhodnejšiu dĺžku a intenzitu 

cvičenia. 

Šport by mal byť teda pevnou súčasťou nášho každodenného života. 

Okrem jeho priaznivých účinkov na srdcovocievny systém nesmieme zabúdať 

ani na jeho ďalšie veľmi pozitívne vplyvy: odbúravanie stresu, posilnenie 

imunitného systému, zvýšenie sebavedomia, zlepšenie spánku 

a koncentrácie, a v neposlednom rade nadväzovanie a utužovanie nových 

kontaktov a priateľstiev. 

Tab 2: Mechanizmy účinku pohybu na krvný tlak 

mechanizmy 

priaznivého 

účinku pohybu 

na krvný tlak 

Tab 3: Odporúčané športy pri hypertenzii 

vhodné 

nevhodné 

Ochorenie a životný štýl 

spomalenie pulzovej frekvencie 

pokles aktivity sympatiku 

zvýšenie aktivity parasympatiku 

zníženie odporu periférnych ciev 

beh, plávanie, cyklistika, beh na lyžiach, tenis, futbal, 

volejbal, golf, turistika, kolieskové korčule, tanec 

posilňovanie s veľkou záťažou, 

vzpieranie, gymnastika 

Tab 4: Rozdelenie z hľadiska bezpečnosti cvičenia 

A 

B 

C 

zdraví pacienti do 40 

rokov, bez rizikových 

faktorov, starší s 

normálnym záťažovým 

testom 

vysoké KV riziko, 

stabilná ICHS, 

bez ischémie pri 

miernej záťaži, s 

normálnou reakciou 

krvného tlaku na záťaž, 

s normálnym EKG 

znížená funkcia ľavej 

komory, 

pokles TK pri záťaži, 

mierna tolerancia 

záťaže, poruchy 

srdcového rytmu 

nevyžaduje sa 

monitoring EKG 

a tlaku 

monitorovanie 

tlaku a EKG na 

začiatku 

monitorovanie 

TK a EKG aspoň 

počas prvých 

6-12 cvičení 

nevyžaduje 

dohľad 

určenie intenzity 

cvičenia a 

tréningového 

pulzu lekárom 

na začiatku, 

pokračovanie 

pod nelekárskym 

dohľadom 

lekársky dohľad 

Garant rubriky: Mgr. Zuzana Hrabáková 

aktivita 

neobmedzená 

aktivita 

individuálne 

určená 

aktivita 

individuálne 

určená 

11

12 

2 


Základné aspekty liečby hypertenzie z pohľadu 

lekárnika 

PharmDr. Zuzana Baťová PhD., PharmDr. Peter Matejka, PhD. 

Prevalencia hypertenzie vo vyspelých štátoch Európy ako aj u nás sa pohybuje medzi 20 – 25 % populácie, pričom 

jej výskyt stúpa s vekom. Aj napriek dostupnosti účinných antihypertenzív, úspešnosť liečby hypertenzie 

je vo všeobecnosti nízka. Vo svete nepresahuje podiel účinne liečených hypertonikov (dosahujúcich cieľové 

hodnoty krvného tlaku) jednu tretinu, 1 pričom v našich podmienkach je tento podiel ešte nižší (13 – 17 %). 2,3 

Hypertenzia ako jedno zo závažných ochorení 

kardiovaskulárneho (KV) systému, zvyšuje riziko 

KV morbidity a mortality a zároveň pôsobí synergicky 

a aditívne s ostatnými rizikovými faktormi. 

4,5 Okrem problému s účinnosťou liečby u diagnostikovaných 

a dispenzarizovaných pa cien tov 

situácia v oblasti artériovej hypertenzie čelí ďalšiemu 

paradoxu. Napriek pomerne jednoduchej 

diagnostike zostáva veľa pacientov nediagnostikovaných. 

Neliečené ochorenie pri tom vedie 

k renálnemu zlyhaniu, ischemickej chorobe srdca, 

infarktu myokardu a cievnej mozgovej príhode. 

Keďže ochorenie bežne nie je sprevádzané 

bolesťami a dlho sa klinicky neprejavuje, pacienti 

prichádzajú k lekárovi častu až so závažnými KV 

komplikáciami. Preto je v západných krajinách 

hypertenzia predmetom záujmu verejného zdravotníctva. 

Nezastupiteľnú úlohu v podpore pacientov 

v dodržiavaní liečebného re žimu (compliance), 

v snahe o dosahovanie cieľov anti hypertenzívnej 

liečby v posudzovaní interakcií a klinickom poradenstve 

pacientov s hy pertenziou môžu pritom zohrávať 

aj lekárnici. Cieľom liečby hypertenzie je zníženie 

KV morbidity a mortality. Krvný tlak by sa mal 

u všetkých hypertonikov znížiť aspoň pod hodnotu 

140/90 mmHg. 6 Na dosiahnutie tohto cieľa slúžia 

nefarmakologické liečebné postupy (zmena životného 

štýlu) a antihypertenzná terapia. 

Kedy začať s liečbou? 

Podľa odporúčaní ESH/ESC (európska hypertenziologická 

spoločnosť a európska kardiologická 

spoločnosť) z roku 2007 sa rozhodnutie 

o začatí farmakologickej liečby zakladá na 

dvoch kritériách: 1. hodnote systolického TK a 

diastolického TK podľa klasifi kácie a 2. úrovne 

celkového rizika (tabuľka 1). Všetkých hypertonikov 

s 1. až 3. stupňom hypertenzie treba hneď 

pri podozrení alebo potvrdení hypertenzie upozorniť 

na zmenu životného štýlu. Rýchlosť začatia 

liečby závisí od stupňa celkového KV rizika. 

Medikamentózna liečba by sa mala začať okamžite 

pri 3. stupni hypertenzie a rovnako aj pri 1. 

a 2. stupni, ak je celkové KV riziko vysoké alebo 

veľmi vysoké. 6 

Voľba antihypertenzíva 

Liečba hypertenzie je individuálna a zohľadňuje 

niekoľko faktorov. 

1. Závažnosť hypertenzie. 

2. Vek chorého – u mladých osôb s hyperkinetickou 

cirkuláciou sú vhodnejšie beta blokátory. 

U starších osôb sú vhodnejšie tiazidové 

diuretiká. 

3. Prítomnosť orgánového poškodenia. Podľa najnovších 

prehodnotení európskych odporúčaní 

manažmentu hypertenzie je potrebné pátrať 

už po subklinických orgánových poškodeniach. 

Ich výskyt u pacienta s hypertenziou zvyčajne 

posúva jeho KV riziko do vyššieho stupňa. 7 

4. Prídavné ochorenia. 

5. Možnosť interakcií a nákladov na lieky, resp. 

zvažovať doplatok pacienta. 

Na výber je 5 základných skupín – tiazidové 

diuretiká, blokátory vápnikových kanálov, ACE 

inhibítory, blokátory AT 1 receptorov a betablokátory. 

6 U ďalších skupín antihypertenzív (napr. 

alfa - 1 blokátory, alfa - 2 agonisty, agonisty imidazolínových 

receptorov, antagonisty aldosterónu) 

existuje menej dôkazov prospešnosti ich 

použitia, a nie sú preto odporúčané ako lieky 

prvej voľby pre monoterapiu pacientov s hypertenziou. 

Zvyčajne sa používajú v špeciálnych prípadoch, 

resp. v kombinácii s liekom prvej voľby 

zo základnej skupiny antihypertenzív. Pri výbere 

antihypertenzíva sa zohľadňuje tiež dĺžka trvania 

antihypertenzívneho účinku, vyjadrovaná pomerom 

„trough to peak ratio“ (pomer T/P). Ide o 

pomer zníženia TK na konci dávkovacieho obdobia 

k poklesu TK na vrchole účinku. Tento pomer 

by mal presahovať hodnotu 0,5. 

Diuretiká 

Expedujeme najmä pacientom so SZ a po IM. 

Niektoré štúdie naznačujú, že tiazidy by mohli 

mať i extrarenálne účinky na osteoblasty a osteoklasty. 

8 Liečba hypertenzie tiazidovými diuretikami 

by tak mohla byť prínosom v prevencii 

osteoporózy a znížení rizika fraktúr. Tiazidové diuretiká 

sa často kombinujú s kálium šetriacimi di- 

uretikami a ACE inhibítormi. Hlavným prínosom 

tejto kombinácie je kompenzácia strát draslíka 

spôsobených tiazidmi. 

Nežiaduce účinky 

K hlavným nežiaducim účinkom patrí hypokaliémia, 

hypomagneziémia, hyponatriémia, hyperurikémia, 

poruchy utilizácie glukózy a ovplyvnenie 

inzulínovej senzitivity, zvýšenie cholesterolu. 

Kontraindikácie 

Diuretiká sú vo všeobecnosti kontraindikované 

pri dne a gravidite. 

Betablokátory 

K hlavným výhodám betablokátorov patrí predovšetkým 

ich kardioprotektívny účinok, ktorý 

sa využíva najmä u pacientov s ICHS, chronickým 

srdcovým zlyhaním a u pacientov po IM. Plný 

účinok sa dostaví až po 2 – 3 týždňoch. 


Ich výskyt nepresahuje 10 %. Medzi hlavné 

patrí únava, ospalosť, bradykardia, bronchospazmus. 

Môžu sa vyskytnúť gastrointestinálne 

ťažkosti a pocit chladných končatín. Náhle prerušenie 

liečby môže vzácne viesť k „rebound“ fenoménu 

najmä u betablokátorov bez ISA. Je to 

spôsobené tým, že počas liečby dochádza k upregulácii 

beta receptorov a náhle prerušenie liečby 

potom môže viesť k obsadeniu zmnoženého 

počtu týchto receptorov cirkulujúcimi katecholamínmi. 

Preto treba pacientov upozorniť na riziko 

náhleho vynechania dávky. 


Patrí sem astma, chronická bronchitída, sínusová 

bradykardia a spastická angína pektoris. 

V prípade, že by sme vydávali pacientovi súčasne 

betablokátor a beta - 2 mimetikum, je potrebné 

overiť si zámer takejto liečby najlepšie priamo 

u predpisujúceho lekára. 

Interakcie 

Je potrebné vyhýbať sa kombinácii betablo-

kátorov s verapamilom alebo diltiazemom, ktorá 

môže viesť k závažnej bradykardii s rizikom zástavy 

srdca. 

Blokátory kalciového kanála 

Pre krátkodobé pôsobenie a nízku selektivitu 

sa v liečbe hypertenzie využívajú už iba BKV II. 

a III. generácie, ktoré majú v porovnaní s I. ge- 

Tab 1: Začatie s antihypertenzívnou liečbou 

Iné rizikové 

faktory, orgánové 

postihnutie alebo 

ochorenie 

Žiadne iné RF 

Normálny sTK 

120-120 alebo 

dTK 80-84 

Žiadna 

intervencia 

Vysoký normálny 

sTK 130-139 

alebo dTK 85-89 

Žiadna 

intervencia 

1-2 RF Zmena ŽŠ Zmena ŽŠ 

≥ 3 RF, MS alebo 

org. postihnutie 

Zmena ŽŠ 

Diabetes mellitus Zmena ŽŠ 

KVS alebo renálne 

ochorenie 

Zmena ŽŠ + 

okamžitá FKL 

liečba 

neráciou predĺžený účinok a cievnu selektivitu. 

Ich použitie v liečbe hypertenzie je výhodné pre 

ich neutrálny metabolický efekt, čo je výhodné 

u diabetikov a pacientov s metabolickým 

syndrómom. Neovplyvňujú sodíkovú rovnováhu, 

nespôsobujú bronchokonstrikciu (výhoda 

u pacientov so sklonom k bronchospazmu), ortostatickú 

hypotenziu a vedú k regresii HĽK. 


V dôsledku výraznejšej vazodilatácie patria 

medzi najčastejšie nežiaduce účinky návaly tepla 

a začervenanie (fl ushing), bolesť hlavy a opuchy 

najmä okolo členkov. U krátkodobo pôsobiacich 

sa objavuje refl exná tachykardia. 


Pacienti s nestabilnou AP, srdcovým zlyhaním 

a kardiogénnym šokom. 

Interakcie 

Metabolizmus dihydropyridínov prebieha 

cez cytochróm P450, z čoho vyplývajú mnohé 

interakcie, napr. s fl uoxetínom, ritonavirom, cimetidínom, 

karbamazepínom, grapefruitovou 

šťavou a imidazolovými antimykotikami. 

Inhibítory cytochrómu, ako ketokonazol, itrakonazol, 

fl uoxetín, cimetidín alebo ritonavir 

zvyšujú plazmatické koncentrácie dihydropyridínov, 

čo sa môže prejaviť náhlym poklesom 

Krvný tlak (mmHg) 

Základné aspekty liečby hypertenzie z pohľadu lekárnika 

krvného tlaku s nástupom kompenzačných mechanizmov 

(búšenie srdca, fl ushing). Naopak, 

kombinácia dihydropuridínov s induktormi cytochrómu, 

ako napr. rifampicín, karbamazepin alebo 

ľubovník bodkovaný môžu viesť k zníženiu 

hladín dihydropyridínov a zlyhaniu antihypertenzívnej 

terapie. Verapamil zvyšuje hladinu digoxínu 

a môže viesť k arytmogénnym účinkom. 

Diltiazem inhibuje cytochróm P450, čím dochá- 

1. stupeň HT sTK 

140-159 alebo 

dTK 90-99 

Zmena ŽŠ 

niekoľko 

mesiacov potom 

FKL liečba ak 

treba 

Zmena ŽŠ 

niekoľko týždňov 

potom FKL liečba 

ak treba 

Zmena ŽŠ + 

zvážiť FKL liečbu Zmena ŽŠ + FKL 

Zmena ŽŠ + FKL 

liečba 

Zmena ŽŠ + 


liečba 

liečba 

Zmena ŽŠ + 


liečba 


160-179 alebo 

dTK 100-109 

Zmena ŽŠ 



ak treba 

Zmena ŽŠ 



ak treba 


liečba 

Zmena ŽŠ + 


liečba 

dza k zvýšeniu hladín, napr. fi brátov, statínov 

a antihistaminík. 

ACE inhibítory 


≥ 180 alebo dTK 

≥ 110 

Zmena ŽŠ + 


liečba 

Zmena ŽŠ + 


liečba 

Zmena ŽŠ + 


liečba 


liečba 

sTK – systolický tlak krvi; dTK –diastolický tlak krvi; HT – hypertenzia, RF – rizikový faktor; MS – metabolický syndróm; ŽŠ – životný štýl; FKL – 

farmakologická liečba; 

Účinky ACE inhibítorov sú natoľko komplexné, 

že presahujú hranice tohto článku. Medzi tie 

najvýraznejšie patrí kardioprotektívny účinok, 

ktorý vedie k regresii HĽK, spomalenie progresie 

diabetickej nefropatie, neutrálny vplyv nielen na 

glycidový, ale aj lipidový metabolizmus, zmenšenie 

inzulínovej rezistencie a mnoho iných. 

S výhodou sa preto používajú u pacientov s chronickým 

SZ, chronickým renálnym zlyhaním, diabetikov, 

pacientov s HĽK. 


U 5 – 10 % pacientov môže dôjsť k suchému 

kašľu, čo je najbežnejší nežiaduci účinok ACE inhibítorov. 

Medzi iné patrí hypotenzia po užití prvej 

dávky, hyperkaliémia, angioneurotický edém 

(jeho vznik znamená kontraindikáciu pre všetky 

ACE inhibítory). 

Kontraindikované sú počas gravidity a kardiogénnom 

šoku. NSAID vrátane vysokých dávok 

kys. acetylsalicylovej znižujú účinok ACE inhibítorov. 

ACE inhibítory zvyšujú hladinu draslíka, 

a preto pri súčasnej liečbe kálium šetriacimi diuretikami 

hrozí riziko hyperkaliémie. 

Blokátory AT 1 receptorov 

Sú indikované u pacientov, ktorí dobre reagujú 

na liečbu ACE inhibítormi, ale ju zle tolerujú 

pre vzniknuté nežiaduce účinky. Ich indikácie, 

nežiaduce účinky a kontraindikácie sú porovnateľné 

s ACE inhibítormi okrem vzniku suchého 

kašľa. Lekárnici zohrávajú dôležitú úlohu 

v primárnom skríningu nediagnostikovaných 

pacientov. Možnosť bezplatného zmerania TK 

využíva stále viac návštevníkov lekárne, a preto 

môže lekárnik veľmi výrazne prispieť vyhľadávaniu 

nediagnostikovaných hypertonikov. 

U liečených hypertonikov je dôležité sledovanie 

účinnosti liečby a kompliancie pacientov k liečbe. 

Okrem toho je pri komunikácii s liečenými 

hypertonikmi dôležitý taktiež záujem lekárnika 

o výskyt nežiaducich účinkov a užívanie iných 

liečiv. Lekárnik je posledný v celom liekovom 

reťazci, ktorý môže odhaliť interakčný potenciál, 

a tak aj zamedziť vzniku klinických prejavov interakcií 

a možného zhoršenia zdravotného stavu 

pacienta. Aktívna a systematická intervencia 

lekárnikov môže zlepšiť kompliancia a znalosti 

pacientov o ochorení a potrebe dlhodobého 

užívania predpísanej farmakoterapie. 

Literatúra 

1. Dukát A., Čaprnda M.: Možnosti liečby hypertenzie 

a postavenie kombinovanej antihypertenzívnej liečby. 

Súč Klin Pr, 2007, IV, (2), 5- 8. 

2. Avdičová M., Hrubá F., Kontrošová S., Ščepko K., Morihladková 

V., Lokša P.: Prevalencia rizikových faktorov srdcovocievnych 

ochorení v skríningu programu CINDI. In Baráková, 

A., et al.: Vybrané informácie zo zdravotníckej štatistiky 

o vývoji ochorení obehovej sústavy v SR. Projekt MONIKA. 

Bratislava: ŠZÚ SR v spolupráci s ÚZIŠ, 1999, 95 – 109. 

3. Matejka P,. Zborovjanová E., Motešická M., Švec P., Seginko 

J.: Analýza úspešnosti antihypertenzívnej liečby 

a jej zloženia v podmienkach verejnej lekárne. Farm 

Obzor, 2002, 71, (5-6), 118 – 125. 

4. Stokes J 3rd , Kannel WB, Wolf PA, et al. Blood pressure as a risk 

factor for cardiovascular disease. The Framingham Study-30 

years of follow-up, Hypertension 1989;13(5 Suppl):I13-8. 

5. Tunstall-Pedoe H, Kuulasmaa K, Amouyel P, et al. Myocardial 

infarction and coronary deaths in the World 

Health Organization MONICA Project: registration procedures, 

event rates, and case-fatality rates in 38 population 

from 21 countries, Circulation 1994; 90:583-612 

6. Odporúčania pre manažment artériovej hypertenzie 

2007, Cardiol 2008; 17 (Suppl 1): 2S-48S. 

7. Mancia G., Stéphaneb L., Enricoc, AR. Et al.: Reappraisal 

of European guidelines on hypertension management: 

a European Society of Hypertension Task Force 

document, J Hypertens 2009; 27 (11):2121-2158. 

8. Reid IR., Ames RW, Orr-Walker BJ, et al.: Hydrochlorothiazide 

reduced loss of cortical bone in normal 

postmenopausal women: A randomised controlled 

trial. Am J Med 2000; 109:362-70. 

13

14 

2 


Výsledky zapojenia sa lekární do 

kampane MOST v roku 2010 

PharmDr. Peter Matejka, PhD., PharmDr. Peter Stanko, Mgr. Ivona Dvoranová 

Pri príležitosti Svetového dňa srdca zorganizovala 

v septembri minulého roku Slovenská 

nadácia srdca so svojimi partnermi (medzi ktorými 

opäť nechýbala ani Slovenská lekárnická 

komora) už štvrtý ročník kampane MOST 

(Mesiac O Srdcových Témach). Kampaň 

MOST sa stala súčasťou Národného programu 

prevencie ochorení srdca a ciev, ako jedna z jeho 

hlavných úloh, a prebiehala pod záštitou ministra 

zdravotníctva MUDr. Ivana Uhliarika. 

Väčšinu aktivít v rámci kampane MOST sa aj 

minulý rok sústredila do jedného silného dňa 

nazvaného Deň srdca (deň D) v piatok 

24. 9. 2010. Možno povedať, že za posledné 

4 roky sa stal Deň srdca na Slovensku najväčšou 

preventívnou kampaňou, široko celoslovensky 

komunikovanou v médiách, na plagátoch, letákoch, 

bilbordoch, či veľkoplošných obrazovkách 

a ofi ciálne podporovanou Ministerstvom zdravotníctva 

SR. V rámci Dňa srdca sa vyšetrovali 

rizikové faktory kardiovaskulárnych ochorení na 

250 meracích miestach po celom Slovensku, 

pričom okrem 40 hypermarketov, viacerých 

organizácií, parkov a námestí tvorilo väčšinu 

meracích miest, najmä 184 lekární. Zoznam 

týchto lekární možno nájsť na stránke Slovenskej 

nadácie srdca v rámci spracovanej publikácie 

o projekte MOST 2010. 1 Z týchto lekární 

bolo 148 do projektu MOST oslovených a zapojených 

prostredníctvom spolupráce Slovenskej 

lekárnickej komory a Farmaceutickej fakulty UK 

v Bratislave. Koordinátori SLeK s týmito lekárňami 

komunikovali, pričom 107 lekární zaslalo na 

spracovanie výsledky meraní zaznamenaných 

počas Dňa srdca. Celkové výsledky meraní z Dňa 

srdca môžete nájsť v spracovanej publikácii zverejnenej 

na webovej stránke Slovenskej nadácie 

srdca. 2 V tomto článku by sme Vám však chceli 

predstaviť spracované výsledky získané z lekární 

koordinovaných Slovenskou lekárnickou komorou 

a Farmaceutickou fakultou UK v Bratislave. 

Údaje boli vyhodnotené zo 107 lekární 

nachádzajúcich sa v 59 mestách a obciach 

Slovenska, pričom z hľadiska odovzdania nameraných 

výsledkov boli najviac zastúpené 

lekárne z Bratislavy, Piešťan, Banskej Bystrice, 

Spišskej Novej Vsi, Liptovského Mikuláša, Michaloviec 

a Trenčína. 

Uvedených 107 lekární poslalo výsledky vyšetrení 

získaných u 3 614 osôb. Poďme sa teda 

najprv pozrieť, aká bola skladba vyšetrovaných 

osôb. Vyšetrení sa tradične zúčastnilo viac žien 

(70 %) ako mužov (30 %). Charakteristiku súboru 

podľa veku a pohlavia uvádza graf 1. 

Graf 1: Charakteristika súboru 

vyšetrovaných osôb 

z hľadiska veku a pohlavia. 

Graf 2: Hodnoty systolického 

a diastolického krvného 

tlaku (n = 3 529). 

Z grafu je vidieť, že záujem o vyšetrenia v lekárňach 

prirodzene stúpal s vekom. Čo je však 

dôležité, najviac zastúpenou skupinou nebola 

skupina 65 a viac ročných, ale najvyšší záujem 

nechať si odmerať svoje parametre prejavila 

mladšia veková skupina (55 až 64-ročných). Potešiteľné 

je tiež zistenie, že osôb vo veku do 

55 rokov sa zúčastnilo na vyšetreniach 

kumulatívne viac (54 %) ako tých starších. 

Svedčí to o tom, že aj mladšie ročníky 

populácie začínajú prikladať význam 

prevencii kardiovaskulárnych ochorení 

a lekárne sú pre ne vhodným miestom na 

premeranie rizikových parametrov. 

Z hľadiska vzdelania bola najviac zastúpená 

skupina stredoškolsky vzdelaných osôb (64 %), 

takmer tretinu tvorili vysokoškolsky vzdelané 

osoby a osôb so základným vzdelaním bolo 

len 9 %. Ďalšie charakteristiky súboru z hľadiska 

prítomnosti rizikových faktorov v osobnej anamnéze 

zisťované dotazníkovým spôsobom popri 

vyšetrení uvádza tabuľka 1. 

Tab 1: Prehľad prítomnosti rizikových 

faktorov KVO v osobnej anamnéze 

vyšetrovaných osôb. 

RF v osobnej anamnéze ÁNO NIE 

Aterosklerotické KVO (IM, CMP) 30 % 70% 

Hypertenzia 40 % 60% 

Cukrovka 10 % 90% 

Fajčenie 18 % 82% 

Nedostatok fyzickej aktivity 33 % 67% 

Pokiaľ ide o výsledky merania krvného tlaku, 

tieto uvádza graf 2 a graf 3. Z oboch grafov 

vyplýva, že väčšina vyšetrovaných mala krvný 

tlak v optimálnych, normálnych alebo vyšších 

normálnych hodnotách, pričom tieto hranice 

hodnôt krvného tlaku boli stanovené na základe 

aktuálnych odporúčaní. 3 Z grafu 2 je vidno, 

že vyššie hodnoty sú zaznamenané častejšie 

u systolického krvného tlaku. Systolický 

krvný tlak mala zvýšený alebo vysoký 

takmer tretina osôb (32 %), pričom diastolický 

tlak bol nameraný zvýšený alebo vysoký „len“ 

u pätiny osôb (20 %) 

Graf 3 ukazuje výsledky merania krvného 

tlaku u vyšetrovaných osôb z pohľadu, keď sú 

pásma nameraných hodnôt stanovené ako 

jednotný celok systolického a diastolického krvného 

tlaku. Z tohto grafu vyplýva, že celkovo 

37 % vyšetrovaných osôb malo zvýšený alebo 

vysoký buď systolický alebo diastolický krvný 

tlak. Za zmienku stojí skutočnosť, že u osôb, ktoré 

nedeklarovali prítomnosť hypertenzie v osobnej 

anamnéze malo zvýšený alebo vysoký buď 

systolický alebo diastolický krvný tlak 32 % osôb. 

Teda možno povedať, že až takmer tretina 

nehypertonikov mala namerané hodnoty 

krvného tlaku, ktoré si vyžadujú ďalšie 

premeranie. 

Výsledky biochemických vyšetrení krvi ukazujú 

grafy 4 až 6. Graf 4 ukazuje vyšetrenie celkového 

cholesterolu, graf 5 triglyceridov a graf 7 

glukózy. Biochemické vyšetrenia boli realizované 

skríningovou metódou na princípe suchej 

biochémie, kedy sa na meranie odobrala kvapka 

kapilárnej krvi z bruška prsta. Hodnoty celkového 

cholesterolu a triglyceridov boli stanovené 

prístrojom ACUTREND GCT a hodnoty glukózy 

mohli byť okrem prístroja ACUTREND GCT stanovené 

aj niektorým zo štandardných glukomerov 

dostupných na našom trhu.

Graf 3: Hodnoty celkového krvného 

tlaku (n = 3 529) 

Graf 4: Hodnoty hladiny celkového 

cholesterolu v krvi (n = 937) 

Nakoľko osoby neboli v rámci dňa srdca vyšetrované 

striktne nalačno (vyšetrenia mali skôr 

edukačný a propagačný význam), výsledky týchto 

vyšetrení je potrebné brať s určitou rezervou. 

Výsledky hodnôt celkového cholesterolu, ktorý 

nepodlieha významným zmenám v závislosti 

od akútneho príjmu potravy však naznačujú, že 

polovica (51 %) pacientov mala relatívne 

objektívne namerané zvýšené alebo vysoké 

hodnoty celkového cholesterolu. Teda 

minimálne každý druhý človek vyšetrovaný 

v lekárni bol adeptom na poradenstvo 

a ďalšie sledovanie hladiny cholesterolu. 

Deň srdca realizovaný na Slovensku od roku 

Svetový deň srdca je významným medzinárodným 

dňom, ktorý je venovaný prevencii, diagnostike 

a zvládaniu srdcových chorôb a cievnej mozgovej 

príhody. Svetový deň srdca po prvýkrát zorganizovala 

Svetová federácia srdca v roku 2000 a odvtedy si 

vždy poslednú septembrovú nedeľu milióny ľudí na 

celom svete pripomínali dôležitosť „zdravého“ srdca 

a poznania jeho správnych parametrov tzv. kódu 

zdravého života, ktorý vyjadruje základné hodnoty 

rizikových faktorov srdcovo-cievnych ochorení. Za 

posledných 10 rokov sa toto podujatie stalo hlavným 

motivačným faktorom prevencie a kontroly 

ochorení srdca na celom svete. Podnetom na vznik a 

udržiavanie tejto myšlienky je fakt, že srdcovo-cievne 

ochorenia sú na celom svete stále zabijakom číslo 

jeden. Srdcovocievne ochorenia a cievna mozgová 

príhoda každoročne zapríčiňujú smrť viac ako 17 

miliónov ľudí. Zvyšujúce sa dôsledky týchto ochorení 

sa týkajú najmä ľudí s nízkym alebo stredným 

Graf 5: Hodnoty hladiny trigyceridov 

v krvi (n = 693) 

Graf 6: Hodnoty hladiny glukózy v krvi 

(n = 1 025) 

2007 v rámci projektu MOST opakovane 

ukazuje, že v rámci meracích miest kampane 

jasne dominujú lekárne ako spoľahlivé 

zdravotnícke pracovisko, voči ktorému 

majú ľudia opodstatnenú dôveru. 

Výsledky vyšetrení realizovaných v rámci Dňa 

srdca potvrdzujú jednak záujem populácie (a to 

už aj tej „neseniorskej“ do 55 rokov) o vyšetrenia 

poskytované v lekárni a potvrdzujú taktiež skutočnosť, 

že nadpolovičná väčšina vyšetrovaných 

osôb nemá v poriadku minimálne 

jeden rizikový parameter kardiovaskulárnych 

ochorení, čiže vyžadujú konzultáciu 

lekárnika a ďalšiu pozornosť. 

Svetový deň srdca 2011 

príjmom žijúcich v chudobnejších krajinách. Sem 

spadá až 82 % úmrtí spôsobených spomínanými 

ochoreniami. 

Svetová federácia srdca spolu s členskými organizáciami 

zapojenými do prevencie a liečby srdcovocievnych 

ochorení, v tejto súvislosti apeluje na 

vlády jednotlivých krajín, na zdravotníckych pracovníkov, 

zamestnávateľov a na jednotlivcov. Snažia sa 

tak spolu o zredukovanie rizík týchto ochorení a o 

zabezpečenie dlhšieho a lepšieho života pomocou 

prevencie a kontroly srdcovocievnych ochorení. 

Svetový deň srdca na Slovensku už tradične organizuje 

Slovenská nadácia srdca a Slovenská kardiologická 

spoločnosť a inak tomu nebude ani tento rok. 

Svetový deň srdca a kampaň MOST 2011 prebehne 

druhýkrát v rámci schváleného Národného programu 

prevencie ochorení srdca a ciev s podporou Ministerstva 

zdravotníctva SR. Kampaň MOST tento rok 

oslávi svoje 5. narodeniny a pokúsi sa prekonať re- 

Kampaň MOST 2010 

Lekárne sú nepochybne ideálnym miestom 

na realizáciu skríningových vyšetrení 

a prevenciu ochorení. Ich sieť je na Slovensku 

dostatočne široká, disponujú diskrétnymi zónami 

a kvalifi kovanými zdravotníckymi pracovníkmi 

a sú jediným zdravotníckymi pracoviskami, 

kam sa pacienti pohodlne, často a radi kedykoľvek 

neobmedzene vracajú po radu. Je len na 

samotných lekárnikoch, ako k tejto výzve pristúpia 

a zhostia sa jej. Na Slovensku sa za posledné 

roky tejto príležitosti každoročne organizovane 

chopí v rámci Dňa srdca zhruba 20 % lekární 

(do 200 lekární). Z nich asi polovica poskytuje 

organizovane v rámci projektu Vaše srdce 4 celoročne 

možnosť realizácie vyšetrení a konzultácií 

v lekárni. 

Verím, že lekárne na Slovensku do budúcna 

využijú ešte širšie možnosť organizovane sa zapájať 

sa do podobných akcií a projektov. Vtedy 

majú totiž oveľa väčšiu možnosť prezentovať sa 

v médiách, zosumarizovať a prezentovať spoločné 

výsledky, a tým verejne ukázať potenciál 

lekární ako pracovísk, ktoré môžu zohrávať významnú 

úlohu v prevencii ochorení. 

Literatúra 

1. http://www.tvojesrdce.sk/images/stories/obrazky/6/ 

most2010_2.pdf. 

2. http://www.tvojesrdce.sk/images/stories/obrazky/6/ 

most2010_3.pdf. 

3. ESH-ESC Task Force on the Management of Arterial Hypertension: 

2007 ESH-ESC Practice Guidelines for the 

Management of Arterial Hypertension. J Hypertens. 

2007, 25, 1751-1762. 

4. http://www.vasesrdce.sk 

kord oslovených občanov z roku 2010. Cieľom tejto 

celonárodnej edukačnej kampane je snaha o podstatné 

zvýšenie uvedomenia si významu a prevencie 

najzávažnejších rizikových faktorov kardiovaskulárnych 

ochorení, ale aj realizácia množstva vyšetrení 

a následného poradenstva, v prípade zistenia pozitívneho 

nálezu. 

Súčasťou kampane MOST sú už niekoľko rokov aj 

lekárne po celom Slovensku, ktoré prispievajú počas 

Dňa srdca svojimi odbornými konzultáciami a meraniami 

tlaku krvi, prípadne biochemických parametrov 

z kvapky kapilárnej krvi, k ešte väčšiemu zviditeľneniu 

tejto edukačnej kampane. Pozývame všetkých lekárnikov, 

aby sa aj tento rok zapojili do kampane MOST. 

Dúfame, že aj naším spoločným pričinením, tento deň 

motivuje ľudí k tomu, aby podnikli preventívne kroky 

na zníženie svojho rizika kardiovaskulárnych ochorení, 

pripomenú si Svetový deň srdca v rámci kampane 

MOST 2011 a spoločne sa zapoja do boja proti srdcovým 

ochoreniam a cievnej mozgovej príhode. 

Mgr. Ivona Dvoranová, Slovenská nadácia srdca 

15

16 

2 


Selfmonitoring krvného tlaku 

pri liečbe hypertenzie 

Hypertenzia predstavuje rizikový faktor kardiovaskulárnych komplikácií a najčastejšiu príčinu 

morbility a mortality vo svete. Štatistiky uvádzajú, že napriek kvalitnej liečbe a pravidelným kontrolám 

u lekára dosiahne cieľové hodnoty tlaku krvi (TK), a teda kompenzáciu v liečbe hypertenzie, 

len polovica pacientov. 1 

Mgr. Katarína Mikušová, Ústavní lékárna IKEM, Praha 

V komplexnom prístupe k pacientom s hypertenziou 

je okrem farmakoterapie dôležitá aj 

edukácia pacienta a dodržiavanie režimových 

opatrení a selfmonitoringu TK v domácom 

prostredí. Metaanalýzy štúdií uvádzajú ako efektívny 

nástroj na dosiahnutie cieľových hodnôt 

TK nielen podporu spoluúčasti pacienta na liečbe, 

ale aj zapojenie ďalších zdravotníkov (farmaceuti, 

zdravotné sestry) do tímu, ktorý sa stará 

o pacienta s hypertenziou. 2 

Na univerzite vo Washingtone sa uskutočnila 

randomizovaná kontrolovaná štúdia s cieľom 

zistiť efektivitu zníženia TK pomocou selfmonitoringu 

TK v domácom prostredí, edukáciu 

pacientov prostredníctvom webových stránok 

i farmaceutom. V skupine pacientov, ktorí absolvovali 

aj edukáciu farmaceutom, došlo k signifi 

kantnému poklesu systolického i diastolického 

TK v porovnaní so skupinami, ktorým sa dostala 

len zvyčajná starostlivosť. Štúdia tak potvrdila 

dôležitú úlohu farmaceutickej starostlivosti pri 

uskutočňovaní liečby hypertenzie. 

Kazuistika 

Do lekárne prichádza pacient, aby si overil, či 

jeho tlakomer, ktorý používa na domáci selfmonitoring 

TK a pulzu, meria správne. Z rozhovoru 

vyplynulo, že podľa nameraných hodnôt 

v poslednom čase má pacient ťažkosti s dekompenzáciou 

hypertenzie. Pacienta sme pozvali na 

individuálnu konzultáciu do konzultačnej miestnosti 

lekárne. Účelom konzultácie bola: 

1. edukácia a nácvik správneho merania TK 

pomocou pacientovho tlakomeru; 

2. analýza možných príčin dekompenzácie hypertenzie 

z farmaceutického hľadiska (nonadherencia 

k terapii, nesprávne užívanie 

liekov, nedodržiavanie režimových opatrení 

alebo ich neznalosť atď. 

Údaje získané pri konzultácii 

Muž, 85 rokov, v dôchodku, žije sám. 

Životný štýl: 

Fajčenie – neguje 

Alkohol – príležitostne (pivo po obede) 

Káva – 2 – 3-krát denne neskafé 

Pohyb – domácnosť, záhrada 

Pitný režim – 2 litre/deň (neperlivá voda, ovocný 

čaj) 

Spánok – časté prebúdzanie v noci 

Stres – úmrtie manželky pred 6. mesiacmi, pacient 

uvádza, že u neho pretrváva skleslá nálada, 

nespavosť, psychické napätie. 

Ochorenie – anamnestické 

údaje podľa oznámenia 

pacienta: 

Hypertenzia 

Hypercholesterolémia 

Tab 1: Hodnoty TK a pulzu namerané počas konzultácie 

Rameno 

1.meranie 

TK (mmHg) 

+ pulz 

2.meranie 

TK (mmHg) 

+ pulz 

3.meranie 

TK (mmHg) 

+ pulz 

Meranie tlaku krvi 

v domácom prostredí 

4.meranie 

TK (mmHg) 

+ pulz 

OMRON M6Comfort – vlastný tlakomer pacienta 

Pravé 176/94+62 

Ľavé 181/94+62 181/94+62 181/94+62 181/94+62 

Poznámka: hodnoty namerané v lekárni sú len orientačné, 

nie však výpovedné, môžu byť ovplyvňované i psychickým 

stresom pacienta (syndróm „bieleho plášťa“, pričom pacient 

o sebe uvádza, že je nervovo labilný a pri akejkoľvek návšteve 

zdravotného zariadenia je v strese). 

Hodnoty TK merané pacientom doma lekári 

všeobecne prijímali so značnou rezervou, a to 

z dôvodu neistej presnosti a chybnej kontroly 

kalibrácie tlakometrov. Vstup nových automatických 

tlakomerov, zaznamenajúcich hodnoty 

a čas do pamäti, prináša na trh nové možnosti 

využitia domáceho selfmonitoringu TK. Na to 

reagovala Europska spoločnosť pre hypertenziu 

(European Society of Hypertension – EHS) vytvorením 

odporúčania pre domáce meranie TK tak, 

aby namerané hodnoty boli čo najobjektívnejšie 

a smerodatné na sledovanie kontroly TK. 5 

Viaceré štúdie preukázali, že hodnoty TK namerané 

v domácom prostredí môžu lepšie predpovedať 

riziko srdcovo-cievnych ochorení ako 

konvenčné meranie TK v ordinácii lekára. Cieľové 

hodnoty TK pri domácom selfmonitoringu sú 

130 – 139 / 80 – 85 mmHg alebo v dolnom 

pásme tohto rozpätia. 6 

Odporúčanie EHS pre 

diagnostický selfmonitoring 

TK a pulzu v domácom 

prostredí. 7 

• používať len validovaný, pravidelne kontrolovaný 

tlakomer s manžetou na ruku, vybavený 

programovacím zariadením a pamäťou; 

• riadne dodržiavať pravidlá techniky merania TK, 8,9 

• merať na ruke s vyšším TK – pri prvom meraní 

zmerať tlak na oboch rukách, potom merať 

vždy na tej ruke, na ktorej bol nameraný vyšší 

TK (rozdiel TK medzi rukami do 10 mmHg sa 

považuje za fyziologický); 

• meranie vykonávať pravidelne počas 7 dní, 

a to 2 – 3 merania ráno (pred raňajkami medzi 

6. a 9. hodiou) a 2 – 3 merania večer (po večeri 

medzi 18. a 21 hodinou); 

• musí sa vykonať minimálne 12 meraní; 

• výsledkom je priemerná hodnota zo všetkých 

meraní okrem výsledkov vykonaných počas 

prvého (obvyklá počiatočná úzkosť pacienta 

pri použití nového prístroja). 

Zhodnotenie 

Rizikové faktory z hľadiska dekompenzácie 

hypertenzie z farmaceutického hľadiska: 

• pretrvávajúci psychický stres – v oblasti hypothalamu 

dlhodobo pôsobiaci stres vedie 

k zvýšeniu aktivity sympatika so všetkými 

dôsledkami (zvýšenie srdcovej frekvencie, 

kontraktility, zvýšenie minútového srdcového 

výkonu, zvýšenie periférnej a renálnej vazokonstrikcie); 

• nedávna zmena medikácie hypertenzie + NÚ 

liekov na hypertenziu;

• non-adherencia v liečbe dyslipidémie je nepriamo 

potenciálnym rizikovým faktorom 

vzniku kardiovaskulárnych komplikácií. 

Odporúčanie na konzultáciu 

s lekárom 

1. Namerané hodnoty TK a pulzu v domácom 

prodtredí – vzhľadom na namerané vyššie 

hodnoty TK počas konzultácie odporúčaná 

kontrola u lekára v najbližšom možnom termíne. 

2. Riešenie nežiaducich účinkov liekov (pozri 

tabuľka). 

3. Vykonanie antidepresívnej terapie. 

Literatúra 

1. McManus R, Mant J, Bray EP, et al. Telemonitoring 

and self-management in the control of hypertension 

(TASMINH2): a randomized controlled trial. Lancet 

2010;376:163–172. 

2. McLean LD, McAlister FA, Johnson JA, et al. A randomized 

trial of the eff ect of community pharmacist and 

nurse care on improving blood pressure management 

in patients with diabetes mellitus : study of cardiovascular 

risk intervention by pharmacists-hypertension 

(SCRIP-HTN). Arch Intern Med 2008;168:2355–2361. 

3. Green BB, Cook AJ, Ralston JD, et al. Eff ectiveness of 

home blood pressure monitoring, web communication, 

and pharmacist care on hypertension control. 

The e-BP randomized controlled trial. JAMA 2008; 

299:2857–2867. 

4. Fialová D. Specifi cké rysy geriatrické farmakoterapie I. 

Změna terapeutické hodnoty léků ve stáří. Praha: Karolinum, 

2008: 92. 

5. Mancia G, De Backer G, Dominiczak A, et al.2007 Gui- 

inzercia 

OTC 

LEKÁRNICI ODPORÚČAJÚ 

V Í ŤA Z 2 0 0 9 

OMRON odporúča 

93,5% lekárnikov* 

delines for the Management of Arterial Hypertension: 

The Task Force for the Management of Arterial Hypertension 

of the European Society of Hypertension (ESH) 

and of the European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens 

2007;25:1105–87. 

6. Mancia G, Laurent S, Agabiti-Rosei E, et al. Reappraisal 

of European guidelines on hypertension managemenent: 

a European Society of Hypertension Task Force 

document. J Hzpertens 2009;27:2121–2158. 

7. Laňková J. Měříme a interpretujeme správně krevní 

tlak? Refl exe z WONCA konference, Paříž 2007. Practi- 

Selfmonitoring krvného tlaku pri liečbe hypertenzie 

Tab 2: Farmakoterapia podľa oznámenia pacienta a odporúčania farmaceuta 

Liek Dávkovanie Oznámenie pacienta Odporúčanie farmaceuta 

Prestarium Neo Forte 1-0-0 Užíva 15 min. pred jedlom Užívať 30 min. pred jedlom 

Micardis Plus 1-0-0 Užíva s jedlom Potrebný dostatoč. príjem tekutín 

Vasocardin SR 200 mg 0-1-0 

Plendil ER 5 mg 1-0-0 

Tulip 20 mg 0-0-1 

Lieky, ktoré lekár nedávno vysadil z liečby: 

Cynt 0,4 mg 1-0-0 

Citalec 10 mg 1-0-0 

Pôvodne užíval ráno, ale pre 

závraty po dohode s lek. užíva 

naobed 

Nasadený pred 2 týžd. 

namiesto Cynt – pozoruje 

opuchy DK a dempenzáciu TK 

Neužíva pravidelne – večer 

na liek zabúda, nevhodný 

denný čas 

Vysadené pred 2 týžd. 

pre NÚ-sucho v ústach, 

závraty,mdloby.Nasadený 

Plendil ER 5 mg. 

Liečba pôvodne nasadená 

psychiatrom. Vysadená 

obvod. lek. pred 3 mesiacmi. 

Pacient liek užíval pre 

depresiu po smrti manželky 

počas 3 mesiacov. 

Z diéty vylúčiť grapefruit, pome lo, ľubovník 

odporúča sa self monitoring TK –pozri dolu 

NÚ a dekomp. Konzultovať s lekárom 

Z diéty vylúčiť grapefruit, pomelo, ľubovník, 

Atorvastatín má dlhý polčas eliminácie, cca 

22 hodín, možno užívať kedykoľvek cez 

deň – odporúča sa užívať spolu s rannou 

liečbou: 1-0-0 

Na otázku titrácie dávky pacient oz námil, že 

bol nasadený moxonidín O sile 0,4mg, potom 

sa prejavili NÚ - vertigo, ortostat. hypotenzia, 

únava. Podávanie centr. antihypertenzív, 

najmä u seniorov treba začať nízkou dávkou 

a titrovať pomaly podľa znášanlivosti pacienta 

– tzv. „start low, go slow“ (4). 

Z hľadiska pretrv. psych. napätia, stresu, 

poklesu nálady a nespavosti odporúča 

sa inf. lekára, ktorý vysadil liek, o pretrvá 

vaní ťažkostí. Konzultovať s lekárom znovu 

nasadenie citalopramu i dávku. 

cus 2008;1:29–31. 

8. Němcová H. Měření krevního tlaku. Praktické lékárenství 

2009;5:242–247. 

9. Mikušová K, Hojný M. Doporučený postup ČLnK – 

Měření tlaku krve v lékárně. Doporučené postupy. Projekt 

České lékárnické komory 2008. 

10. Kára T, Souček M. Chronická stresová zátěž, srdeční 

frekvence a esenciální hypertenze. Interní medicína 

pro praktické lékaře 2004;1:9–14. 

11. AISLP, SPC přípravků. 

Máte krvný tlak svojich 

pacientov pod kontrolou? 

Japonské tlakomery Omron Vám pomôžu sledovať krvný tlak s vysokou 

presnosťou a komfortom vďaka unikátnym technológiám. 

Systém IntelliSense 

– minimalizuje tlak manžety počas merania 

– podstatne skráti dobu merania 

• Dual Senzor – dvojitá kontrola presnosti merania 

• kontrola správneho nasadenia manžety 

• vyhodnotenie nepravidelného pulzu 

• jednoduchá obsluha – ovládanie jedným tlačidlom 

• odolnosť proti arytmiám a ich detekcia 

• klinicky overené (BHS A/A) 

• pre domáce aj lekárske použitie 

* zdroj: Edukafarm s jednou manžetou pre normálnu aj silnú pažu Obchodné zastúpenie pre SR: 

CELIMED s.r.o., Bratislava, www.krvnytlak.sk 

 

17

18 


Tipy do letnej lekárničky 

Trávenie 

Leto je čas, keď opúšťame naše domovy. Je lepšie 

byť vždy pripravený, ako strácať „drahocenný“ 

dovolenkový čas hľadaním lekára alebo lekárne. 

Poďme sa preto pozrieť na niektoré možno známe, 

iné možno zabúdané, typy do dovolenkovej 

lekárničky. Najčastejším problémom pri letných 

dovolenkách (hlavne pri cestách do krajín s nižším 

hygienickým štandardom) bývajú obvykle hnačky. 

Príčinou sú buď rôzne alimentárne toxíny alebo 

podmienené patogénne baktérie, na ktoré nie je 

tráviaci trakt „stredoeurópana“ zvyknutý. 

V prípade alimentárnej hnačky je vhodné voliť 

črevné absorbenciá. K dispozícii sú v zásade dva 

typy liečiv – aktivované (medicinálne) uhlie (carbo 

activatus) alebo minerálne aktívne íly (diosmektit). 

Priame porovnanie ich účinnosti bohužiaľ neexistuje, 

aj keď z klinického pohľadu sa zdá byť ich 

absorpčná kapacita podobná. Aktívne íly je možné 

používať u detí už od narodenia, zatiaľ čo tab- 

inzercia 

Carbo medicinalis 

Spoľahnite sa na silu prírody 

Aktívne uhlie 

rastlinného pôvodu 

Čierne uhlie rastlinného pôvodu 

Prvá pomoc pri hnačkách 

Ľahko rozpustné ochutené 

tablety 


lety aktivovaného uhlia sú určené až od veku 3 rokov, 

z druhej strany možno z praktického hľadiska 

hlavne u detí vyzdvihnúť prijateľnejšiu (sladkastú) 

chuť tabliet aktivovaného uhlia, na rozdiel od „blatovitej“ 

príchute suspenzie diosmektitu. Carbo 

medicinalis je tak vhodnou a rokmi overenou 

súčasťou letnej lekárničky. 

V prípade infekčnej hnačky je vhodnou voľbou 

črevná dezinfekcia. Endiex je liek, ktorý vďaka 

širšiemu spektru účinnej látky nifuroxazidu nahradil 

v liečbe infekčnej hnačky roky používaný 

Endiaron. Skúsenosti cestovateľov ukazovali, že 

účinnosť kloroxinu (Endiaron) je v „rizikových“ destináciách 

už výrazne obmedzená, a preto sa často 

dožadovali liekov, avšak viazaných na lekársky 

predpis. Pretože ide o podobne bezpečnú účinnú 

látku ako kloroxin, s ktorou existujú dlhoročné 

skúsenosti, neexistuje dôvod, prečo by mal byť jej 

výdaj viazaný na lekársky predpis. Vo zvlášť vychytených 

turistických destináciách a prakticky izolovaných 

turistických komplexoch môže byť cena 

Fenolax 

Kúpil som... skúsil som... 

zvíťazil som... 

Účinné preháňadlo 

Rýchla a bezpečná pomoc pri zápche 

Jednoduché dávkovanie pre všetky 

vekové kategórie (aj deti do 6 rokov) 

Spoľahlivý účinok 

Valeant Slovakia s.r.o., Polianky 5/A, 841 01 Bratislava, Tel.: 02/69 20 39 21 (-27), Fax: 02/69 20 39 26, www.valeant.com 

Odborná redakcia, Edukafarm 

ekvivalentného lieku s obsahom nifuroxazidu až 

desaťkrát vyššia. Vzhľadom na pomerne vysokú 

pravdepodobnosť infekčnej hnačky v rizikových 

oblastiach dokáže vopred vybavený pacient takúto 

preventívnu radu oceniť. 

Ako prevenciu možno odporúčať podávanie 

probiotík, špeciálne pre deti je vhodný napr. prípravok 

Enterina. Obsiahnuté probiotiká (Bacillus 

R 

Dobexil H 

Posaďte sa kráľovsky 

Na ošetrenie hemoroidov 

Rýchla úľava od bolesti, svrbenia 

a pálenia 

Potláča zápal a zmierňuje opuch 

Jednoduché dávkovanie 2x denne 

OTC/01/05/2011 

new ne 

ente

OTC/01/05/2011 

NOVINKA 

Obsahuje probiotikum Bacillus coagulans IS-2 (ex Lactobacillus sporogenes), 

vitamíny skupiny B, vitamín K a extrakt z plodov čučoriedok. 

Vo forme praktických 

jednorazových fľaštičiek! 

Pohodlné a praktické pre rodičov, 

deťmi obľúbené, veľmi chutné. 

OBNOVUJE ZDRAVÚ ČREVNÚ MIKROFLÓRU 

• pri tráviacich ťažkostiach (hnačka, nafukovanie), 

• pri zlej životospráve, strese, v rámci diétneho režimu. 

PRIAZNIVO PÔSOBÍ NA TRÁVENIE A METABOLIZMUS 

Zloženie: 

Bacillus coagulans IS-2 (ex Lactobacillus sporogenes), FiberAid® (arabinogalaktán), sušený extrakt a koncentrovaná šťava z plodov čučoriedok 

Vaccinium myrtillus, vitamíny B 1 , B 2 a B 3 , kyselina pantoténová, vitamíny B 6 , B 12 a vitamín K. 

Použitie: 

Obnova črevnej bakteriálnej mikrofl óry najmä pri: 

1. tráviacich ťažkostiach (hnačka, nafukovanie), 

2. zlej životospráve, strese, v rámci diétneho režimu, 

3. predchádzaní cestovateľskej hnačke 

Užívanie v tehotenstve, alebo pri dojčení konzultujte s lekárom. 

VHODNÁ NAJMÄ PRE DETI 

TERAZ EŠTE KONCENTROVANEJŠÍ EXTRAKT Z ČUČORIEDOK 

Dávkovanie: 

Deti od 6 mesiacov: 1 fľaštičku denne. 

Dospelí: 1 – 2 fľaštičky denne. 

Podávajte najlepšie nalačno. 

Balenie: 

8 jednorazových fľaštičiek s dávkovacím uzáverom. 

(1 fľaštička = 1 dávka) 

Informačný servis: inPHARM s.r.o., tel.: +421 2 44 630 402, e-mail: inpharm@inpharm.sk, www.inpharm.sk 

new enterina A4 A4_sk.indd sk indd 1 6.8.2010 6 8 2010 13:41:36 

výživový doplnok

20 



coagulans) sú odolné voči žalúdočným kyselinám 

a majú veľmi dobrú priľnavosť k črevnej sliznici, 

ďalšie obsiahnuté látky sa uplatňujú priamo pri 

hnačke: extrakt z čučoriedky má známy adstringentný 

účinok na črevnej sliznici, vitamín K a vitamíny 

skupiny B dopĺňajú vitamínový defi cit, ku 

ktorému pri hnačkách dochádza. Pohodlná aplikačná 

forma – fľaštičky s čučoriedkovým sirupom 

– sú deťmi veľmi obľúbené. 

Vaginálne infekcie 

Výskyt vaginálnych infekcií je obvykle v letnom 

období vyšší. Prirodzené pošvové prostredie narúša 

najčastejšie chlórovaná voda v bazénoch, ale 

svoj podiel má i dlhší pobyt vo vlhkom oblečení 

(plavky), nadmerná, alebo naopak, nedostatočná 

hygiena. Prispievať k tomu môže aj rizikovejšie 

sexuálne správanie v dovolenkovom období. 

Najčastejším pôvodcom sú kvasinky Candida albicans, 

a preto sú liekom voľby obvykle antimykotiká. 

Liečba liekom Mycomax ® 150 (fl ukonazol) 

je jednoduché a pohodlné riešenie vaginálnych 

mykóz. Najväčšou výhodou tejto liečby je perorálne 

podanie (oceňované hlavne v letnom období), 

pretože na rozdiel od topických lokálnych prípravkov 

(vaginálne tablety/kapsuly/krémy) nehrozí 

nežiaduce zašpinenie oblečenia. Nezanedbateľná 

je aj rýchlosť liečby – liečba spočíva v užití jednej 

inzercia 

Prvá pomoc 

na podráždené oči: 

pôsobí dezinfekčne, 

pôsobí upokojujúco, 

zmierňuje opuch a začervenanie, 

pravidelným používaním predchádza 

vzniku infekcie a zápalu. 

OCUflash® je vhodný pre 

dospelých, deti i novorodencov, 

dojčiace matky a tehotné ženy. 

kapsuly, ktorá je určená ako pre ženy, tak pre ich 

partnerov. 

Iné problémy 

súvisiace s cestovaním 

Aj keď hemoroidy nie sú obvykle problémom, 

ktorý by akútne súvisel s dovolenkou, môže znepríjemniť 

dlhšie cestovanie. Najrýchlejšiu úľavu 

preto v prípade potreby dokážu poskytnúť lokálne 

prípravky, či už krémy/masti alebo čapíky. Medzi 

najčastejšie odporúčané prípravky v lekárňach 

patria napr. masť a čapíky Dobexil H. Kombinácia 

účinných látok – lokálne anestetikum (lidokaín) 

a venofarmakum (dobesilát vápenatý) pôsobia 

dobre ako proti akútným príznakom (svrbenie, 

pálenie), tak z dlhodobého hľadiska zlepšujú stav 

cievnej steny hemoroidálneho pletenca. 

Dlhé cestovanie do dovolenkových destinácií, 

zmena podnebia, sila slnečného žiarenia, chlórovaná 

alebo morská voda, prach či piesok môžu spôsobiť 

podráždenie, začervenanie očí, dokonca zápal 

spojoviek. Aby sme sa týmto nepríjemnostiam 

vyhli, je vhodné pravidelné ošetrenie očí očnou 

roztokovou instiláciou OCUfl ash. Tento izotonický 

sterilný roztok obsahuje extrakt očianky lekárskej 

(Euphrasia offi cinalis), a keďže má protizápalový, 

antibakteriálny a adstringentný účinok, je schopný 

zastaviť začínajúce infekcie a zápaly. Najdôležitejší 

je fakt, že OCUfl ash je vhodný pre všetkých, od 

novorodencov až po seniorov, pre tehotné ženy 

i dojčiace matky. 

Ako úľavu na začervenané a páliace oči je vhodné 

použiť SensiLux. SensiLux okrem tetryzolínu 

obsahuje i rutín, látku prírodného pôvodu, ktorý 

priaznivo pôsobí na cievy a zmierňuje opuch. 

SensiLux tiež odstraňuje ťažkosti, ktoré vznikajú 

v dôsledku alergického zápalu pri sennej nádche 

alebo alergii. 

Záver 

Dovolenka aj pre vaše oči 

Existuje samozrejme celý rad ďalších zdravotných 

problémov, ktoré môžu vašich pacientov 

na dovolenke stretnúť, nie je však v primeranom 

rozsahu tohto článku obsiahnuť všetky. Veríme, 

že vďaka vašim skúsenostiam a čiastočne aj informáciám, 

ktoré vám celoročne prinášame, sa 

budú vaši pacienti nielen na dovolenku tešiť, ale 

sa budú z nej aj spokojní vracať. 

Príjemné prežitie dovolenky aj Vám praje 

odborná redakcia Edukafarm 

UNIMED PHARMA spol. s r.o., Oriešková 11, 821 05 Bratislava, Slovenská republika 

tel.: +421 2 4333 3786, fax: +421 2 4363 8743, info@unimedpharma.sk, www.unimedpharma.sk 

Prípravok s obsahom rutínu 

na začervenané a páliace oči od: 

morskej a chlórovanej vody, 

prachu, dymu, 

alergie (napr. senná nádcha), 

kozmetických prípravkov a pod. 

SensiLux zužuje cievy už po 

1 minúte a zvyšuje odolnosť 

ciev v oku. 

SensiLux je vhodný pre dospelých, 

mladistvých a deti od 7 rokov. 

A5 OcuFlash a SensiLux.indd 1 9.6.2011 16:24:49 

Mycoma

d: 

h, 

16:24:49 4:49 

Jednoduché riešenie 

vaginálnej mykózy* 

*nekomplikovanej 

Skrátená informácia o lieku 

Názov lieku: Candimax 

Farmakoterapeutická skupina: Dermatologikum pre lokálnu aplikáciu, azolové antimykotikum 

ATC kód: D01AC01 Zloženie: 100 g hydrofi lného krému typu emulzia o/v obsahuje 1 g klotrimazolu 

Terapeutické indikácie:.Candimax je širokospektrálne antimykotikum, určené na vonkajšie použitie, na liečenie kožných ochorení s rôznou lokalizáciou: Používa sa na liečbu gynekologických zápalov 

vonkajších rodidiel u žien (vulvitída), na liečbu balanitídy u mužov, na liečbu dermatomykózy vyvolanej dermatofytmi (trichofýcie, epidermofýcie, mikrospórie), kvasinkami (kandidózy), fakultatívne patogénnymi 

hubami s plesňami; zmiešanej mykotickej a bakteriálnej kožnej infekcie vyvolanej dermatofytmi alebo kvasinkami a streptokokmi, stafylokokmi alebo nokardiami; pityriasis versicolor; erytrazma. Doplnková 

liečba pri perorálnej antimykotickej liečbe onychomykózy a paronychie. Dávkovanie a spôsob podávania: nanáša sa v tenkej vrstve 2 až 3-krát denne na postihnuté miesta vonkajších rodidiel a okolie a ľahko 

sa votrie. Na plochu približne veľkosti dlane postačí asi 1/2 cm prúžok. Dĺžka aplikácie má pokračovať do vymiznutia klinických prejavov ochorenia. 

Pri balanitíde u mužov sa nanáša v tenkej vrstve 2 až 3-krát denne na postihnuté miesto po dobu 1 – 2 týždňov. Dĺžka terapie pri ostatných dermatomykózach závisí od rozsahu, lokalizácie a charakteru 

ochorenia a trvá obvykle 3 až 4 týždne. Kontraindikácie: Precitlivenosť na klotrimazol alebo ktorúkoľvek ďalšiu zložku lieku. Aplikácia v okolí pŕs počas dojčenia. Osobitné upozornenia a opatrenia pri 

používaní: Klotrimazol sa z preventívnych dôvodov nemá aplikovať intravaginálne na začiatku gravidity. Liek obsahuje cetylstearylalkohol, ktorý môže spôsobiť alergické reakcie (napr. kontaktnú dermatitídu). 

Liekové a iné interakcie: Klotrimazol znižuje účinnosť amfotericínu a ďalších polyenových antibiotík (nystatín, natamycín). Gravidita a laktácia: Candimax sa nesmie aplikovať v priebehu dojčenia, aby sa 

u dojčiat vylúčil príjem minimálneho množstva liečiva spolu s príjmom materského mlieka. Pre klotrimazol neexistujú žiadne rozsiahle epidemiologické štúdie, ktoré by s istotou u človeka vylúčili pri topickej 

aplikácii (dermálne, vaginálne) riziko malformácií. Nežiaduce účinky: menej časté je podráždenie kože, pri precitlivenosti na cetylstearylalkohol sa môžu vyskytnúť alergické reakcie. Veľkosť balenia: 25 g 

Držiteľ rozhodnutia o registrácii: Zentiva, k.s., Praha, Česká republika 

Výdaj lieku nie je viazaný na lekársky predpis. 

Pred použitím lieku sa oboznámte s úplným znením Súhrnu charakteristických vlastností lieku. Dátum poslednej revízie textu SmPC: Máj 2010 

Skrátená informácia o lieku 

Názov lieku: MYCOMAX 150 

Farmakoterapeutická skupina: antimykotikum na systémové použitie (triazolový derivát) fl ukonazol. ATC kód: J02AC01 Zloženie: fl uconazolum 150 mg v 1 tvrdej kapsule. Terapeutické indikácie: Bez 

odporúčania lekára môžu pacienti užívať fl ukonazol iba v prípade nekomplikovanej kandidózy pohlavných orgánov vo vekovom rozmedzí 16-60 rokov, u ktorých sa táto infekcia nevyskytla viac ako dvakrát za 

posledných 6 mesiacov. Dávkovanie a spôsob podávania: Na liečbu väčšiny prípadov nekomplikovanej kandidózy pohlavných orgánov stačí podať liek jednorazovo. Ťažkosti by mali ustúpiť do dvoch dní. 

Ak ťažkosti neustúpia do 7 dní, je potrebné vyhľadať lekára. Kapsuly MYCOMAX 150 sa prehĺtajú celé, nerozhryzené, zapíjajú sa dostatočným množstvom tekutiny. Liek sa môže užívať nezávisle od jedla 

a pitia. Kontraindikácie: Podanie lieku je kontraindikované u pacientov s precitlivenosťou na liečivo fl ukonazol alebo na ktorúkoľvek pomocnú látku lieku alebo na príbuzné azolové zlúčeniny. U pacientov 

liečených fl ukonazolom je kontraindikované súčasné podávanie cisapridu. Osobitné upozornenia a opatrenia pri používaní: Zvláštna opatrnosť je potrebná pri akomkoľvek chronickom ochorení, najmä 

ochorení pečene, obličiek, srdca. Liekové a iné interakcie: informácie o vzájomnom pôsobení s inými liekmi sa týkajú najmä opakovaného podávania fl ukonazolu. Môžete sa s nimi oboznámiť v úplnom 

znení Súhrnu charakteristických vlastností lieku. Zatiaľ nie je jasné, či sa môžu vyskytnúť i pri jednorazovej liečbe jednou dávkou MYCOMAXu 150. Gravidita a laktácia: Flukonazol sa nemá podávať počas 

ťarchavosti. Flukonazol sa v materskom mlieku nachádza v koncentráciách, ktoré sú podobné plazmatickým, preto sa podávanie dojčiacim matkám neodporúča. Nežiaduce účinky boli hlásené predovšetkým 

pri dlhodobom užívaní fl ukonazolu. Časté boli bolesti hlavy, kožná vyrážka, pocity na vracanie, vracanie, bolesti brucha, hnačka; zvýšenie hladín pečeňových enzýmov. Veľkosť balenia: jedna tvrdá želatínová 

kapsula s obsahom 150 mg fl ukonazolu. Držiteľ rozhodnutia o registrácii: Zentiva, k.s., Praha, Česká republika 

Výdaj tejto veľkosti balenia lieku nie je viazaný na lekársky predpis. 

Pred použitím lieku sa oboznámte s úplným znením Súhrnu charakteristických vlastností lieku. Dátum poslednej revízie textu SmPC: Január 2011 

Dátum prípravy materiálu: máj 2011. SK.CAN.11.05.01 

www.zentiva.sk 

Zentiva, a.s. Aupark Tower 

Einsteinova 24 

851 01 Bratislava 

Slovenská republika 

Tel.: (+421) 233 100 100 

Fax: (+421) 233 100 199 

E-mail: zentiva@zentiva.sk 

Internet: www.zentiva.sk 

Mycomax_A4_FINAL.indd 1 10.5.2011 10:50:37

22 


Rotavírusové hnačky 

Rotavírusové hnačky a možnosť vakcinácie 

Epidemiológia 

Rotavírusy sú celosvetovo hlavnou príčinou 

ťažkých hnačkových ochorení sprevádzaných 

dehydratáciou so sezónnymi maximami v závislosti 

od zamepisnej šírky a prítomnej klímy. 

Podľa údajov Svetovej zdravotníckej organizácie 

(SZO) sú príčinou 20 – 70 % hospitalizácií 

z dôvodov hnačky a asi 20 % všetkých úmrtí na 

hnačku u detí vo veku do 5. rokov. 

Udáva sa, že každý rok ochorie rotavírusovou 

infekciou asi 111 miliónov detí s ľahkým priebehom, 

avšak pri cca 25 miliónoch sa vyhľadá 

odborná lekárska pomoc. Každoročne v súvislosti 

s týmto ochorením zomiera asi pol milióna 

detí mladších ako päť rokov (z viac ako 80 % ide 

o deti v najchudobnejších krajinách Afriky 

a Ázie). 1 Najväčšie postihnutie práve vekovej populácie 

detí od 3. do 24. mesiacov sa vysvetľuje 

poklesom titra protilátok pochádzajúcich od 

matky (u novorodencov býva priebeh obvykle 

ľahší, často asymptomatický) a súčasne ešte 

nedostatočným časovým priestorom na vytvorenie 

si vlastných protilátok (do 5. rokov veku 

sa s rotavírusmi stretne najmenej 1-krát každé 

dieťa). Nepochybne rizikové z tohto pohľadu sú 

aj predčasne narodené deti, seniori a prakticky 

všetky imunokompromitované osoby. 

Rotavírus bol prvýkrát opísaný už v 70. rokoch 

minulého storočia a zaraďuje sa do skupiny Reoviridae. 

Jeho genóm obsahuje 11 segmentov 

dvojvláknovej RNA, pričom každý z nich kóduje 

jeden vírusový proteín; na povrchu je vírusová 

častica krytá trojvrstvovým obalom. V súčasnosti 

sa rozlišuje sedem skupín rotavírusov (A-G). 

Rotavírusová hnačka 

a jej liečba 

Zdrojom nákazy sú infi kované predmety, rovnako 

ako i voda a potraviny. Úplne sa nevylučuje 

ani prenos respiračnou cestou. V prípade infekcie 

vírus napadá bunky tenkého čreva, v ktorých sa 

replikuje, v dôsledku čoho sa obmedzí schopnosť 

čreva resorbovať vodu a minerály. Z klinického 

hľadiska len pripomeňme, že inkubačná doba 

predstavuje asi 2 dni. V typickom prípade sa následne 

objaví vracanie a vodnaté zelenkavé stolice 

pretrvávajúce obvykle nie dlhšej ako týždeň. Býva 

sprevádzaný teplotou alebo bolesťou v bruchu 

a nadúvaním. Pomerne vzácne sa vyskytuje len 

teplota s vracaním bez hnačky. Základom liečby 

rotavírusových hnačiek zostáva aj dnes dôsledná 

MUDr. Jiří Slíva, Ph.D., Ústavy farmakologie, 2. a 3. LF UK, Praha 

rehydratácia spolu s doplnením chýbajúcich minerálov, 

realimentácia a symptomatická liečba 

(adsorbenciá, probiotiká, inhibítory enkefalináz – 

racecadotril, na Slovensku nedostupný, imunoglobulíny 

a pod.). Vzhľadom na skutočnosť, že po 

prekonanej infekcii sa stávame čiastočne imúnni 

(obvykle oveľa ľahší priebeh v prípade opakovanej 

infekcie), otvára sa možnosť vakcinácie. 

Rotavírusové vakcíny 

Na Slovensku sa registrujú dve vakcíny proti 

rotavírusovým hnačkovým infekciám. Ide o vakcínu 

so živým atenuovaným vírusom RV1 (Rotarix, 

GlaxoSmithKline) a pentavalentnú vakcínu 

RV5 (RotaTeq, Merck). Obe vakcíny boli predmetom 

recentného kritického zhodnotenia expertnou 

skupinou pri SZO, SAGE, a to na základe 

doteraz publikovaných údajov o ich účinnosti 

a bezpečnosti. SAGE odporúča implementáciu 

vakcinácie proti rotavírusovým infekciám do národných 

vakcinačných programov, a to najmä v 

tých krajinách, v ktorých mortalita na hnačkové 

ochorenie prevyšuje 10 % u detí vo veku do 5. 

rokov. Obidve vakcíny sú perorálne, s vakcináciou 

je možno začať od 6. týždňa veku dieťaťa 

(najlepšie medzi 6. a 15. týždňom; posledná dávka 

by sa mala podať najneskoršie v 32. týždni). 

Kým vakcínu RotaTeq treba podávať v troch dávkach, 

pri Rotarixe postačujú dve dávky. 

Učinnosť vakcín sa potvrdila v niekoľkých rozsiahlych 

klinických štúdiách, pričom pri oboch 

sa opisuje v rozpätí 85 – 100 %. Výsledky dvoch 

z najdôležitejších boli publikované už v roku 

2006 v časopise New England Journal of Medicine. 

Vakcína Rotarix (n = 63 225) poskytla ochranu 

proti ťažkej rotavírusovej gastroenteritíde 

a v porovnaní s placebom viedla k zníženiu počtu 

hospitalizácií (p < 0,001). Jej účinnosť proti 

ťažkým formám rotavírusovej gastroenteritídy 

bola 100 %. Hospitalizácia v dôsledku hnačky 

s akoukoľvek etiológiou poklesla o 42 % (95 % 

Cl: 29 – 53; p < 0,001). 2 Podobne i vakcína Rota- 

Teq (n = 68 038) znižovala počet hospitalizácií 

a vyhľadania lekárskej pohotovosti a účinnosť 

proti závažným gastroenteritídam dosiahla 98 % 

(95 % Cl: 88,3 – 100 %). 3 V súvislosti s podávaním 

rotavírusových vakcín sa objavujú správy nielen 

o ich účinnosti, ale aj bezpečnosti. Diskutovala 

sa v tomto smere napr. otázka možnej intususcepcie, 

na ktorú sa upozornilo v súvislosti s pôvodnou 

a prvou komerčne využívanou vakcínou 

RotaShield. Podľa záverov SAGE je toto riziko 

v prípade oboch vakcín, ak sa aplikujú lege artis, 

prakticky porovnateľné s bežnou populáciou. 

Najaktuálnejšie objektívne zhodnotenie vakcín 

v profylaxii rotavírusových infekcií sa uskutočnilo 

v minulom roku v rámci Cochrane Library. 

Vstupné kritériá na zaradenie do tejto meta-analýzy 

splnilo 34 štúdií, ktoré zahŕňajú celkový 

počet 175 103 osôb (Rotarix: 26 štúdií – 99 841 

osôb; RotaTeq: 8 štúdií – 76 103 osôb). V porovnaní 

s placebom obe vakcíny boli účinnejšie 

v zmysle nižšieho výskytu rotavírusových hnačiek, 

vrátane aj nižšej intenzity. Zistil sa aj znížený výskyt 

závažných hnačiek akejkoľvek etiológie, hospitalizácie 

a potreba lekárskej starostlivosti. Na záver 

autori konštatujú priaznivý pomer prínosu a rizika. 4 

Záver 

Existujúce vakcíny proti rotavírusovým infekciám 

majú podloženú účinnosť i bezpečnosť 

rozsiahlymi klinickými štúdiami. Keďže sa 

dnešné zdravotníctvo často konfrontuje s otázkou 

fi nancovania, veľmi významný je aj pohľad 

ekonomický. 

Na Slovensku, bohužiaľ aspoň doteraz, nemáme 

k dispozícii zodpovedajúcu farmakoekonomickú 

analýzu, avšak napr. v Holandsku sa pri 

cene vakcinácie vakcínou Rotarix v rozpätí 90 

– 100 eur zistila cena jedného získaného QALY 

pohybovala v rozpätí 21 900 až 35 076 eur. Pretože 

farmakoekonomické údaje z jednotlivých 

krajín nemožno jednoducho preniesť, zaiste 

zaujímavým záverom je práve konštatovanie 

autorov tejto analýzy o význame vakcinácie, 

a to nielen zo zdravotného, ale aj ekonomického 

hľadiska. 5 

Literatúra 

1. Parashar UD, Glass RI. Rotavirus vaccines--early success, 

remaining questions. N Engl J Med 2009; 360:1063-1065. 

2. Ruiz-Palacios GM, Perez-Schael I, Velazquez FR et al. Safety 

and effi cacy of an attenuated vaccine against severe rotavirus 

gastroenteritis. N Engl J Med 2006; 354:11-22. 

3. Vesikari T, Matson DO, Dennehy P et al. Safety and effi 

cacy of a pentavalent human-bovine (WC3) reassortant 

rotavirus vaccine. N Engl J Med 2006; 354:23-33. 

4. Soares-Weiser K, Maclehose H, Ben Aharon I, Goldberg 

E, Pitan F, Cunliff e N. Vaccines for preventing rotavirus 

diarrhoea: vaccines in use. Cochrane Database Syst. 

Rev. 2010;CD008521. 

5. Goossens LM, Standaert B, Hartwig N, Hovels AM, Al 

MJ. The cost-utility of rotavirus vaccination with Rotarix 

(RIX4414) in the Netherlands. Vaccine 2008; 26:1118-1127 

rotarix in

Rotarix TM 

: Stačia 2 dávky 

od 1. 4. 2011 

znížená cena 

pomáha chrániť pred gastroenteritídou (hnačkou a vracaním) 

spôsobenou rotavírusovou infekciou 

očkovanie je potrebné ukončiť do 6. mesiaca veku dieťaťa 

Literatúra: 1. Súhrn charakteristických vlastností lieku Rotarix, 2011. 2. De Vos B. et al. Pediatric Infectious Disease Journal, 2004: Vol 23, (10), S 179-182. 3. Vesikari T. et al. Lancet 2007: Vol 370, s 1757-1763. 

SKRÁTENÁ INFORMÁCIA O LIEKU 

ROTARIX – perorálna suspenzia v naplnenom perorálnom aplikátore, očkovacia látka proti rotavírusu (živá). 

Držiteľ registračného rozhodnutia: GlaxoSmithKline Biologicals s.a., Rixensart, Belgicko. Zloženie lieku: 1 dávka (1,5 ml) obsahuje: Ľudský kmeň rotavírusu RIX4414 (živý, oslabený) nie menej ako 106,0 CCID , kultivovaný na bunkách Vero. Pomocné látky: sacharóza, adipan dvojsodný, Dulbeccova modifi kácia Eaglovho média – DMEM, sterilná voda. Lieková forma: perorálna suspenzia. Indikácie: 

50 

Rotarix je indikovaný na aktívnu imunizáciu dojčiat vo veku od 6 do 24 týždňov na prevenciu gastroenteritídy spôsobenej rotavírusovou infekciou. V klinických štúdiách bola preukázaná účinnosť voči 

gastroenteritíde spôsobenej rotavírusom typu G1P[8], G2P[4], G3P[8], G4P[8] a G9P[8]. Použitie Rotarixu sa má zakladať na ofi ciálnych odporúčaniach. Dávkovanie: Vakcinačná schéma pozostáva 

z dvoch dávok. Prvá dávka sa môže podať vo veku od 6 týždňov. Medzi dávkami má byť časový odstup najmenej 4 týždne. Vakcinačná schéma sa má prednostne podať pred dosiahnutím veku 

16 týždňov, ale musí sa ukončiť do veku 24 týždňov. Môže sa podať v rovnakej dávkovacej schéme nedonoseným dojčatám, ktoré sa narodili aspoň v 27. týždni gestačného veku. Spôsob podávania: 

Len na perorálne použitie. Rotarix sa nesmie za žiadnych okolností podať injekčne. Kontraindikácie: Precitlivenosť na liečivo alebo na niektorú z pomocných látok, precitlivenosť po predošlom 

podaní očkovacích látok proti rotavírusu. Intususcepcia v predošlej anamnéze. Jedinci s vrodenou chybou gastrointestinálneho traktu, ktorá by bola predispozíciou k intususcepcii. Jedinci s ťažkou 

kombinovanou imunodefi cienciou. Podanie sa má odložiť u jedincov, ktorí trpia hnačkou, dávením alebo u jedincov so závažným akútnym horúčkovitým ochorením. Prítomnosť slabej infekcie sa 

nepovažuje za kontraindikáciu imunizácie. Osobitné upozornenia: Pred očkovaním sa má urobiť podrobná zdravotná anamnéza. Aj keď sa nezistili žiadne kauzálne vzťahy medzi očkovaním Rotarixom 

a intususcepciou, zdravotnícki pracovníci majú preventívne ďalej sledovať akékoľvek príznaky naznačujúce intususcepciu (závažnú bolesť brucha, pretrvávajúce vracanie, krv v stolici, nafúknuté 

brucho a/alebo vysokú horúčku). Rodičia/opatrovatelia majú byť vyzvaní, aby okamžite hlásili takéto príznaky. Podanie dojčatám so známou alebo suspektnou imunodefi cienciou sa má zakladať 

na starostlivom zvážení možných prínosov a rizík. Podávať opatrne jedincom , ktorí sú v blízkom kontakte s imunodefi cientnými jedincami. Pri podávaní základných imunizačných dávok veľmi predčasne 

narodeným deťom a obzvlášť deťom, ktoré majú v predchádzajúcej anamnéze nezrelosť dýchacej sústavy, sa má zvážiť potenciálne riziko apnoe a potreba monitorovania dýchacích funkcií počas 48- 

72 h. Rotarix nechráni pred gastroenteritídou spôsobenou inými patogénmi ako je rotavírus. Interakcie: Rotarix sa môže podať súbežne s niektorou z nasledujúcich monovalentných alebo kombinovaných 

očkovacích látok: DTPa-HBV-IPV/Hib, DTPw, DTPa, Hib, IPV, HBV a pneumokoková očkovacia látka. Nie sú žiadne obmedzenia týkajúce sa jedla a tekutín. Gravidita a laktácia: Rotarix nie je určený na 

použitie u dospelých. Dojčenie neznižuje Rotarixom poskytnutú ochranu pred rotavírusovou gastroenteritídou. Z tohto dôvodu sa počas vakcinačnej schémy môže pokračovať v dojčení. Nežiaduce 

účinky: Časté: hnačka,podráždenosť. Menej časté: bolesť brucha, plynatosť, dermatitída. Postmarketingové pozorovanie: apnoe u veľmi predčasne narodených detí (do a vrátane 28. týždňa gravidity), 

hematochézia, gastroenteritída s vylučovaním vírusu očkovacej látky u dojčiat s ťažkou kombinovanou imunodefi cienciou (SCID). Boli hlásené prípady intususcepcie v časovej súvislosti s Rotarixom. 

Najviac prípadov bolo hlásených v priebehu siedmych dní po prvej dávke. Upozornenia na uchovávanie: Uchovávajte v chladničke pri teplote (2oC – 8oC) v pôvodnom obale na ochranu pred svetlom. 

Neuchovávajte v mrazničke! Balenie: 1,5 ml perorálnej suspenzie v naplnenom perorálnom aplikátore s pryžovou zátkou a ochranným krytom hrotu vo veľkostiach balenia po 1, 5, 10 alebo 25 ks. Nie 

všetky veľkosti balenia musia byť uvedené na trh. Výdaj lieku je viazaný na lekársky predpis. Dátum poslednej revízie textu: 02/2011. Pred predpisovaním sa oboznámte s úplnou informáciou o lieku. 

Podrobnejšie informácie dostupné na požiadanie: GlaxoSmithKline Slovakia s.r.o., Galvaniho 7/A, 821 04 Bratislava, tel.: 02/4826 1111, fax: 02/4826 1110, www.gsk.sk 

GlaxoSmithKline Slovakia s.r.o. 

Galvaniho 7/A, 821 04 Bratislava 2 

tel.: 02/48 26 11 11, fax: 02/48 26 11 10, www.gsk.sk 

Prvá humánna vakcína proti rotavírusom 

rotarix inzercia spc A4.indd 1 14.6.2011 11:24 

SK/RVI/0003/11

24 

2 


Komplexná farmakologická prevencia 

urogenitálnych infekcií a dysmikróbií 

MUDr. Tomáš Fait, Ph.D., Gynekologicko-porodnická klinika 1. LF UK a VFN Praha 

Urogenitálny trakt a pošvový ekosystém 

Urogenitálny trakt u žien nie je z pohľadu mikrobiológie homogénna 

jednotka. Kým v pošve ženy v reprodukčnom veku žije podľa rôznych autorov 

50 – 100 druhov baktérií, močové cesty sú pri ideálnom stave sterilné. 

U zdravých premenopauzálnych žien je vaginálna mikrofl óra dynamicky sa 

meniaci ekosystém, ktorý ovplyvňujú mnohé okolnosti. Okrem hormonálneho 

stavu sa prejavuje aj imunologická kompetencia, sexuálne aktivity, 

intímna hygiena alebo diéta. 

Dominantné sú v pošve baktérie rodu Lactobacillus. Laktobacily prítomné 

vo vaginálnej fl óre sa označujú ako Lactobacillus vaginalis Döderleini, aj 

keď ide o takmer 80 druhov. Najčastejšie sú zastúpené L. crispatus, L. iners, 

L. gasseri, L. jensenii a L. Buchneri. Svojimi metabolickými produktmi významne 

ovplyvňujú ostatné baktérie. Tieto gram-pozitívne prevažne aeróbne 

tyčinky metabolizujú maltózu a dextrózu z glykogénu deskvamovaných 

epitélií na kyselinu mliečnu, produkujú peroxid vodíka alebo bakteriocíny. 

Inhibujú tak rast iných mikroorganizmov, majú schopnosť tvoriť agregáty 

s patogénnymi mikróbmi, a zabraňovať tak ich adhézii na sliznici genitálu. 

Pri ich oslabení dochádza k premnoženiu ostatných baktérií, ktoré sa 

z komenzálov zmenia na patogény. Sliznica močových ciest je v ideálnom 

prípade sterilná. Pred infekciou ju chráni opäť dobrá trofi ka, prirodzené pH 

moču a zložky slizničného imunitného systému. V močových cestách je 

najčastejším patogénom Escherichia coli, v pošve kvasinky z rodu Candida, 

baktéria z rodu Streptococcus, Enterococcus, E. coli a ďalšie. 

Infekcia a dysmikróbia 

Až 70 % žien navštevuje gynekológa s problematikou vaginálnej dysmikróbie 

alebo infekcie, prejavujúcej sa ako fl uór. Asi 20 % žien má osobné 

skúsenosti so zápalmi dolných močových ciest. Pätina z nich zažije recidívu 

tohto ochorenia. S počtom recidív významne vzrastá riziko prechodu do 

chronického zápalu. 

Liečba je otázkou cieleného lokálneho alebo systémového použitia 

antibiotík, chemoterapeutík alebo dezinfi ciencií. Najmä pri recidivujúcich 

ťažkostiach je snaha zasiahnuť preventívne. Základnými krokmi prevencie 

sú udržanie správneho pošvového prostredia a posilnenie slizničnej imunity 

urogenitálneho traktu. Ženám s estrogénovým defi citom podávame 

lokálne estrogény, všetkým ženám probiotiká lokálne alebo systémovo. 

Na ochranu močových ciest sa často odporúčajú extrakty brusníc, manóza 

alebo iné látky s prirodzeným antiinfekčným potenciálom. 

Probiotiká 

Probiotiká sú živé nepatogénne mikroorganizmy s priaznivým vplyvom 

na zdravotný stav človeka. Zaraďujeme sem predovšetkým zdraviu užitočné 

baktérie mliečneho kvasenia (laktobacily, bifi dobaktérie), ale i iné druhy 

baktérií (enterokoky, niektoré kmene E. coli) a kvasinky. V gynekológii 

patrí významné miesto predovšetkým laktobacilom. Celkovo alebo lokálne 

podávané preparáty s obsahom laktobacilov vedú k obnove fyziologickej 

vaginálnej mikrofl óry. 

Po kontakte buniek slizničného imunitného systému s probiotikami sa 

okrem toho aktivizujú mechanizmy prirodzenej i získanej imunity lokálne 

na slizniciach, ale aj systémovo. Probiotické laktobacily stimulujú fagocytózu 

a intracelulárnu produkciu regulačných cytokínov (TGF-beta), podporujú 

tvorbu protilátok IgA a sekrečného IgA, IgG a IgM a suprimujú tvorbu 

IgE, znižujú tvorbu TNF-alfa a INF-gama a produkciu ďalších protizápalových 

pôsobkov. 

U pacientok s recidivujúcimi vulvovaginálnymi infekciami sa na obnovenie 

prirodzeného osídlenia pošvy používajú najčastejšie Lactobacillus 

rhamnosus, L. fermentum, L. acidophilus, L. delbrueckii, L. casei, L. reuteri, L. cellobiosus 

a L. curvatus, L. gasseri, L. Johnsonii, L. lactis, L. paracasei, L. plantarum 

a L. salivarius. Na liečebné účely sa musí podávať dostatočné množstvo 

baktérií a zabezpečiť ich stabilita pri skladovaní a aj pri prechode črevným 

traktom. 

Systémovo nepodávame probiotiká u ťažko imunosuprimovaných pacientov, 

chorých liečených ožarovaním, pri krvavých hnačkách alebo po 

chirurgickom výkone v oblasti ústnej dutiny a tráviacej trubice pre riziko 

sekundárnej infekcie. 

Rast a množenie probiotík možno priaznivo ovplyvniť prebiotikami. Sú 

to oligo-alebo polysacharidy, k fermentácii ktorých dochádza vplyvom 

črevných baktérií v hrubom čreve. Pre črevnú mikrofl óru sú substrátom: 

ich fermentáciou vznikajú mastné kyseliny s krátkym reťazcom, kyselina 

butyrová, propiónová, acetacetát, rôzne aminokyseliny, metán a antioxidačne 

účinné látky. 

Efekt probiotík v liečbe a prevencii urogenitálnych infekcií sa vysvetľuje 

niekoľkými mechanizmami: 

• adhézia k epitelu vytvorí biosurfaktant, ktorý zabraňuje priľnutiu patogénov, 

• vyviazanie patogénov ich agregáciou, 

• produkcia antimikrobiálnych látok (organické kyseliny, peroxid vodíka, 

bakteriocíny), 

• stimulácia imunitného systému. 

Význam probiotík presahuje oblasť urogenitálnej infekcie. Štúdie poukazujú 

na celkovú podporu imunity, naznačujú možné zníženie rizika predčasného 

pôrodu a zníženie rizika alergických ochorení vrátane atopické-

ho ekzému u detí matiek užívajúcich probiotiká. Publikovali sa tiež údaje 

preukazujúce antigenotoxický účinok niektorých kmeňov (L. rhamnosus 

IMC 501). 

Extrakt z brusníc 

Mechanizmus účinku extraktu z brusníc (Vaccinium macrocarpon) spočíva 

v ovplyvnení kyslosti moču kyselinou hippurikovou, a najmä v zablokovaní 

schopnosti baktérií adherovať k uroepitelu pomocou proanthokyanidínov, 

ktoré blokujú väzbu fi mbrií typu P Escherichia coli na uroepiteliálne 

tkanivo. Cochrane Database Systematic Review v roku 2008 v metaanalýze 

10 štúdií (n = 1 049, päť cross-over, päť paralelných skupín) preukázala zníženie 

relatívneho rizika recidívy infekcie močových ciest v ročnom sledovaní 

na 0,65 (95 % CI 0,46 až 0,90) v porovnaní s placebom. Väčšina klinických 

štúdií preukazuje zníženie rizika recidívy močových infekcií o 20 – 69 %. 

Brusnice majú vysoký obsah minerálov, vitamínov, stopových prvkov, 

organických kyselín a vlákniny. Sú tak aj vhodným výživovým doplnkom. 

Podľa dostupných štúdií sa považujú za úplne bezpečné pre tehotné ženy. 

Majú pomerne vysoké množstvo kyseliny šťaveľovej, ktorej by sa mali vyhýbať 

ľudia so zvýšeným sklonom k tvorbe oxalátových obličkových kameňov. 

Vzhľadom na rozporuplné údaje o účinkoch používania brusníc 

na INR u pacientov užívajúcich warfarín, sa niekedy odporúča sledovať 

takýchto pacientov pri prvom užívaní brusnicového extraktu. 

Manóza funguje ako proanthokyanidíny brusníc, tiež zabraňuje adherencii 

E. coli na bunky močového mechúra, ale pomocou fi mbrií H. 

Extrakt z ibišteka (Hibiscus sabdariff a L.) UTIRose TM pôsobí antibakteriálne 

proti E. coli, Staph. aureus, Bacillus subtilis a Pseudomonas aeruginosa. 

Candilac Duo – multipotentná kombinácia 

Najnovšie sa na trh dostáva výživový doplnok, ktorý využíva v prevencii 

a liečbe urogenitálnych infekcií väčšinu vyššie spomenutých mechanizmov. 

Denná dávka obsahuje jednu kapsulu s extraktom UTIRose TM 

a extraktom z brusníc a jednu kapsulu s probiotickou kultúrou Synbiotec®, 

ktorá obsahuje L. rhamnosus IMC 501 a L. paracasei IMC 502 obidva v dávke 

2,5 x 109 UFC (kolónia tvoriacich jednotiek)/g. Je učený na prevenciu infekcií 

a dysmikróbií spôsobených Candida albicans a E. coli. V liečbe ťažších 

stavov možno použiť dvojnásobné dávkovanie. Použité kmene laktobacilov 

sú výnimočné svojou odolnosťou voči nízkemu pH a žlčovým kyselinám, 

čo zlepšuje ich biologickú dostupnosť. 

Literatúra 

1. Allaert FA. Prevention of recurrent cystitis in women: double-blind, placebo controlled 

study of Hibiscus sabdariff a L. extract. La lettre de l´Infectiologue 2010, 25(2): 1-5. 

2. Cribby S., Taylor M., Reid G.. Vaginal microbiota and the use of probiotics. Interdiscip 

Perspect Infect Dis. 2008; 2008:256490. 

3. Fölster-Holst R. Probiotics in the treatment and prevention of atopic dermatitis. Ann 

Nutr Metab. 2010; 57 Suppl:16-9. 

4. Hoesl CE., Altwein JE.The probiotic approach: an alternative treatment option in urology. 

Eur Urol. 2005; 47(3): 288-96. 

5. Jepson RG, Craig JC Cranberries for preventing urinary tract infections. Cochrane Database 

Syst Rev. 2008 23;(1). 

6. Mathers MJ, von Rundstedt F, Brandt AS et al. Myth or true. Cranberry juice for prophylaxis 

and treatment of recurrent urinary tract infection. Urology A. 2009; 48(10):1203-5, 

1207-9. 

7. Myhre R., Brantsæter AL., Myking S. et al. Intake of probiotic food and risk of spontaneo- 

Komplexná farmakologická prevencia urogenitálnych infekcií a dysmikróbií 

us preterm delivery. Am J Clin Nutr. 2011 Jan;93(1):151-7. 

8. Reid G., Burton J., Devillard E.The rationale for probiotics in female urogenital healthcare. 

Med Gen Med. 2004, 6(1): 29-49. 

9. Reid G., Dols J., Miller W. Targeting the vaginal microbiota with probiotics as a means to 

counteract infections. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2009; 12(6):583-7. 

10. Verdenelli MC., Ghelfi F., Silvi S. et al.: Probiotic properties of Lactobacillus rhamnosus 

and L. paracasei isolated from human faeces. Eur J Nutr 2009, 48(6):355-63. 

11. Verdenelli MC., Ricciutelli M., Gigli G. et al. Investigation of the antifenotoxic properties 

of the probiotic L. rhamnosus IMC 501 by gas chromatography-mass spectrometry. Ital 

J Food Sci 2010, 22, 4: 474-8. 

25

26 

2 


Candilac Duo 

Zloženie 

Živá probiotická kultúra Synbiotec ® 

(Lactobacillus rhamnosus IMC 501; Lactobacillus 

paracasei IMC 502), extrakt z červených 

brusníc (Vaccinium macrocarpon) a ibišteka 

(Hibiscus sabdariff a L) 

Úvod 

Urogenitálne infekcie postihujú počas života 

viac ako polovicu žien, výskyt týchto infekcií 

u žien je až 50-krát vyšší ako u mužov. U takmer 

40 % žien, ktoré prekonali infekciu močových 

ciest, sa objavujú recidívy, vyžadujúce dlhodobú 

preventívnu protiinfekčnú liečbu. Okrem infekcií 

močových ciest sa u žien veľmi často vyskytujú 

infekčné vaginitídy; veľmi časté je kombinované 

postihnutie, pri ktorom infekcia postihuje oblasť 

genitálu a ascendentnou cestou sa rozšíri aj do 

močových ciest. Aj u pacientok, u ktorých sa 

cielenou antibiotickou liečbou potlačí vyvolávajúci 

agens, postterapeutické analýzy ukazujú, 

že fyziologická vaginálna fl óra sa vo väčšine 

prípadov neobnoví v požadovanej miere. Práve 

tento stav, keď je porušená fyziologická kolonizácia 

vagíny, je významnou príčinou vzniku 

a rekurencie urogenitálnych infekcií. 

Za normálnych okolností je vagína a distálna 

časť uretry kolonizovaná prirodzenou fl órou 

s významným podielom laktobacilov. Pri narušení 

prirodzenej rovnováhy (k čomu prispieva užívanie 

širokospektrálnych antibiotík, ale napríklad 

aj hormonálna liečba) sa vytvárajú podmienky 

na usídlenie a pomnoženie patogénnych mikroorganizmov 

(napr. Candida albicans, Escherichia 

coli), ktoré môžu spôsobovať recidivujúce infekcie. 

Významným prínosom zabránenia vzniku 

opakovaných urogenitálnych infekcií je obnova 

fyziologického urogenitálního ekosystému po- 

dávaním probiotických baktérií, napríklad laktobacilov. 

1,5 Nedávno publikované štúdie, ktoré 

ukázali, že nielen intravaginálna aplikácia, ale aj 

perorálne podávanie vhodne zvolených probiotík 

(napr. Lactobacillus rhamnosus a ďalších) výrazne 

prispieva k obnove vaginálnej fl óry, a má 

okrem toho aj v ďalších častiach organizmu veľa 

pozitívnych účinkov. 2 – 4 Výhodou je, ak sa prípravok 

s obsahom probiotík doplní ešte ďalšími antiinfekčne 

pôsobiacimi zložkami. Na našom trhu 

sa teraz objavil nový prípravok Candilac Duo 

(InPharm), ktorý okrem probiotickej zložky obsahuje 

aj dve fytofarmaká s antiinfekčnými účinkami 

– extrakty z brusníc a ibišteka. 

Charakteristika 

Prípravok Candilac Duo obsahuje dva typy 

kapsúl, ktoré sa odlišujú sfarbením (červené 

a biele). Kapsuly sa odlišujú svojím zložením 

a ich pôsobenie sa vzájomne dopĺňa. Červené 

kapsuly obsahujú extrakt z ibišteka (Hibiscus 

sabdariff a L.). Ide o patentovaný extrakt označovaný 

ako UTIRose TM . Tento ibištekový extrakt 

pôsobí antibakteriálne, jeho perorálne podávanie 

vedie k potlačeniu vzniku urogenitálnych 

infekcií spôsobených baktériami Escherichia coli, 

Staphylococcus aureus, Bacillus subtilis a Pseudomonas 

aeruginosa. 8 Okrem toho tento typ 

kapsúl obsahuje extrakt z brusníc (Vaccinium 

macrocarpon), ktorý pôsobí v urogenitálnom 

trakte antiadhezívne – proanthokyanidy, ktoré 

sa nachádzajú v brusniciach, inhibujú adhéziu 

patogénnych baktérií na steny močových ciest, 

a umožňujú tak, aby tieto baktérie boli močom 

odplavené z organizmu. 7 Biele kapsuly obsahujú 

patentovanú probiotickú kultúru Synbiotec® 

(Lactobacillus rhamnosus IMC 501; 2,5 x 10 9 

UFC/g a Lactobacillus paracasei IMC 502; 2,5 x 

10 9 UFC/g). Synbiotec® je humánneho pôvodu 

a má mimoriadnu priľnavosť k črevnej sliznici, 

ktorá okrem svojej tráviacej funkcie významne 

participuje aj na zlepšení funkcie imunitného 

systému. 6 Perorálna aplikácia týchto probiotík 

prispieva k normalizácii vaginálnej mikrofl óry. Ak 

ide o mechanizmus tohto účinku na vaginálny 

ekosystém, predpokladá sa okrem vplyvu na vaginálnu 

slizničnú imunitu prostredníctvom pôsobenia 

probiotík na imunitné bunky v čreve aj 

ich priama pasáž v oblasti hrádze z gastrointestinálneho 

do urogenitálneho traktu. Probiotiká 

znižujú riziko vzniku pošvových infekcií (vrátane 

kandidóz a infekcií spôsobených E. coli), a tým aj 

riziko vzniku infekcií močových ciest. Laktobacily, 

ktoré sa nachádzajú v prípravku, zlepšujú aj 

funkciu tráviaceho traktu. 

Klinické štúdie 

výživový doplnok 

Účinnosť komponentov prípravku je doložená 

množstvom klinických štúdií. Výsledky štúdií, 

ktoré svedčia o priaznivom účinku pôsobenia 

perorálnej aplikácie probiotík v prevencii urogenitálnych 

infekcií, sú zhrnuté napr. v metaanalýze 

18. štúdií venovaných účinnosti laktobacilov 

v prevencii a liečbe urogenitálnych infekcií. 5 

Autori metaanalýzy konštatujú, že podávanie 

laktobacilov (napr. L. rhamnosus) za účelom prevencie 

a liečby recidivujúcich urogenitálnych 

infekcií, bolo v mnohých štúdiách užitočné. Pri 

prípravku Synbiotec sa v klinickej štúdii 6 preukázala 

antimikrobiálna aktivita voči mnohým 

patogénnym mikroorganizmom, predovšetkým 

voči Candida albicans a E. coli. Ak ide o účinnosť 

extraktu z brusníc, je k dispozícii tiež veľa štúdií. 

Metaanalýza štúdií užívania tohto extraktu 

v prevencii infekcie močových ciest 7 ukázala, že 

in vitro a in vivo je tento extrakt účinný v rámci 

prevencie, najmä pri infekciách spôsobených 

uropatogénom, napríklad uropatogénna E. coli, 

predovšetkým vďaka tomu, že inhibuje adhéziu 

týchto patogénov k stene močových ciest,

a tým zabraňuje ich kolonizácii a vyvolaniu zápalových 

zmien. Metaanalýza ukázala, že brusnicový 

extrakt znižuje napríklad u žien v mladom až 

strednom veku incidenciu týchto infekcií počas 

jedného roka asi o 35 %. V inej štúdii, randomizovanej 

a placebom kontrolovanej, 9 sa skúmala 

antibakteriálna účinnosť ďalšej zložky prípravku 

– extraktu z ibišteka (UTIRose TM ) – u žien s priemerným 

vekom 37 rokov. Sledoval sa výskyt 

urogenitálnych infekcií počas 6. mesiacov. Výsledky 

ukázali, že frekvencia týchto infekcií v skupine 

žien, ktorým sa podával ibištekový extrakt, 

bola signifi kantne nižšia ako v skupine placeba. 

Aj podľa hodnotenia lekárov bola účinnosť 

ibištekového extraktu významne vyššia. Výskyt 

nežiaducich príznakov bol v oboch skupinách 

porovnateľný. Autori konštatujú, že ibištekový 

extrakt má svoje významné miesto v prevencii 

výskytu urogenitálnych infekcií. 

Použitie 

Prípravok sa užíva na udržanie optimálneho 

stavu urogenitálneho traktu, na zvýšenie schopnosti 

odolávať infekciám spôsobených predovšetkým 

patogénmi Candida albicans a Escherichia 

coli. 

Kontraindikácie, nežiaduce 

účinky 

Prípravok sa neodporúča užívať pri prejavoch 

precitlivenosti na niektorú zložku prípravku. Nežiaduce 

účinky nie sú známe. 

Dávkovanie a spôsob podania 

1 červená a 1 biela kapsula ráno nalačno, zapiť 

pohárom vody; v akútnej fáze ťažkostí sa odporúča 

zvýšiť dávkovanie na 1 + 1 kapsula ráno 

a 1 + 1 kapsula večer pred spaním. Na dosiahnutie 

optimálneho účinku sa odporúča prípravok 

užívať minimálne 2 – 4 mesiace. 

Poznámka: Štatút prípravku: výživový doplnok 

schválený hlavným hygienikom MZ SR. Úhrada 

z prostriedkov verejného zdravotného poistenia: 

prípravok nie je hradený. Profi l pripravil kolektív 

autorov vedený MUDr. Pavlom Kostiukom, CSc., 

s využitím odbornej literatúry. 

Literatúra 

1. Reid G, Beuerman D, Heineman C, et al. Probiotic Lactobacillus 

dose required to restore and maintain a normal va- 

Profi l prípravku 

ginal fl ora. FEMS Immunol Med Microbiol 2001;32:37–41. 

2. Morelli L, Zonenschain D, Del Piano M, et al. Utilization of 

the intestinal tract as a delivery system for urogenital probiotics. 

J Clin Gastroenterol 2004;38(Suppl 2):S107–2110. 

3. Reid G, Charboneau D, Erb J, et al. Oral use of Lactobacillus 

rhamnosus GR-1 and L.fermentum RC-14 

signifi cantly alters vaginal fl ora: randomized, placebo 

controlled trial. FEMS Immunol Med Microbiol 

2003;35:131–134. 

4. Reid G, Bruce AW, Fraser N, et al. Oral probiotics can resolve 

urogenital infections. FEMS Immunol Med Microbiol 

2003;35:131–134. 

5. Abad CL, Safdar N. The role of lactobacillus probiotics 

in the treatment or prevention of urogenital infections 

- a systematic review. J Chemother 2009;21:243–252. 

6. Verdenelli MC, Ghelfi F, Silvi S, et al. Probiotic properties 

of Lactobacillus rhamnosus and Lactobacillus 

paracasei isolated from human faeces. Eur J Nutr 

2009;48:355–363. 

7. Guay DR. Cranberry and urinary tract infections. Drugs 

2009;69:775-807. 

8. Ali BH, Wabel NA, Blunden G. Phytochemical, pharmacological 

and toxicological aspects of Hibiscus sabdariff 

a L.: A Review. Phytother Res 2005;1:369–375. 

9. Allaert FA. Prevention of recurrent cystitis in women: double-blind, 

placebo controlled study of Hibiscus sabdariff a L. 

extract. La Lettre de l’Infectiologue 2010;25(2):1–5. 

27

28 


Opaľovanie 

Opaľovanie – výsostne aktuálna téma 

PharmDr. Vladimír Végh, Edukafarm, Praha 

Dnes je už všeobecne známe, že obidve zložky UV žiarenia, ako UV-A, tak aj UV-B žiarenie, sa podieľajú na 

vzniku poškodenia pokožky počas pobytu na slnku. UV-A žiarenie vďaka dlhšej vlnovej dĺžke preniká hlbšie 

do pokožky a podieľa sa najmä na dlhodobom poškodení. 

Krátkodobé poškodenie pokožky môže od 

začervenania (erytému) viesť až k bolestivému 

spáleniu pokožky a tvorbe pľuzgierov. Dlhodobé 

vystavovanie pokožky slnečnému žiareniu 

môže vyústiť v postupné starnutie pokožky, 

poškodeniu DNA a narušenie reparačných 

procesov, postihnutie imunitných funkcií, ba až 

do rôznych foriem rakoviny kože, ako bazálny 

bunkový karcinóm, skvamózny bunkový karcinóm 

alebo malígny melanóm. Rakovina kože 

je najčastejšia zo všetkých nádorových ochorení 

a je dokázaná jasná súvislosť s vystavením 

UV žiareniu: až 90 % z nemelanómových nádorov 

kože (NMSC) a 66 % z melanómov súvisí 

s nadmernou slnečnou expozíciou. Každý rok 

sa vyskytne viac ako 3 milióny nových NMSC 

a 130 000 melanómov, a tieto čísla majú stále 

stúpajúci trend. 

Ochrana pred UV žiarením 

Celkovú mieru potrebnej ochrany určujú v zásade 

3 faktory: fototyp pokožky, dĺžka vystavenia 

UV žiareniu a aktuálna hodnota UV indexu. 

Najpoužívanejšími a najúčinnejšími typmi 

fotoprotekcie sú vyhýbanie sa priamemu 

dlhodobému slnečnému žiareniu, mechanická 

ochrana a kozmetické prostriedky s UV fi ltrom. 

Základné delenie fi ltrov na chemické a fyzikálne 

dnes dopĺňa kategória tzv. hybridných UV 

filtrov (napr. Tinosorb M) – ide o vo vode nerozpustné 

látky, ktoré vďaka svojej mikrokryštalickej 

štruktúre dokážu UV žiarenie odrážať, zároveň 

ho však podobne ako chemické fi ltre, aj pohlcujú. 

Tým sa dosahuje mimoriadne široká časť 

spektra UV žiarenia a dlhodobý účinok. 

Pri čisto chemických fi ltroch je vzhľadom na 

mechanizmus účinku veľmi dôležitá ich fotostabilita, 

príp. fotolabilita. V tomto smere je 

veľmi zaujímavou látkou Tinosorb S, ktorý okrem 

vlastného fi ltračného má i významné stabilizačné 

účinky na ostatné chemické UV fi ltre. Kombináciou 

s hybridným fi ltrom Tinosorb M, ktorý 

prináša švajčiarska farmaceutická fi rma Spirig vo 

svojej sérii DAYLONG, tak vytvára jednu z najvýhodnejších 

kombinácií UV fi ltrov, vyznačujúcou 

sa dostatočne vysokou účinnosťou ochrany 

(SPF), ako aj širokým pokrytím spektra UV žiarenia 

(vysoká kritická vlnová dĺžka). 

Minerálne fi ltre sa vyznačujú excelentnou 

tolerabilitou, a preto sú vhodné pre najcitlivejšiu 

pokožku. Mikronizované kryštaly vytvárajú 

prakticky neviditeľný ochranný fi lm, ktorý napr. 

v prípravku Daylong Baby bezpečne chráni už 

od najnižšieho dojčenského veku. 

Z hľadiska praktického „letného“ použitia je 

veľmi výhodnou vlastnosťou vodeodolnosť naneseného 

UV fi ltra. Dnes už nejde o vlastnosť, 

ktorú by bolo možné viditeľne deklarovať, ale jej 

parametre určuje smernica európskej kozmetickej 

asociácie COLIPA. 1 Produktu sa môže prisúdiť 

označenie „odolný vode“, ak sa jeho aktivita významne 

nezmení po 2 x 20 minútach kúpania 

v 29 °C teplej vode. Osobitne odolné prípravky, 

ako napr. rad DAYLONG, sa môžu označiť ako 

„veľmi odolné vode“, pre túto klasifi káciu je ich 

ochranná aktivita po 4 x 20 min. kúpania. Vďaka 

tejto vlastnosti je postačujúca jedna aplikácia 

denne. 

V rade prípravkov DAYLONG je mimoriadna 

odolnosť voči vode určená lipozomálnou 

galenickou formuláciou prípravku. Uzatvorenie 

účinnej látky (UV fi ltra) do lipozómov defi novanej 

veľkosti umožňuje jej väzbu do požadovanej 

vrstvy pokožky (stratum corneum), z ktorej 

sa ťažko vyplavuje a nestiera. 2 Zároveň sa tým 

minimalizuje aj celková systémová expozícia 

organizmu. 

Napriek všetkým deklarovaným vlastnostiam 

je konečným najdôležitejším faktorom efektivity 

ochrany rovnomerné nanesenie dostatočného 

množstva (2 mg/cm 2 ) použitého prípravku. Ďalšou 

často zabúdanou skutočnosťou je dostatočná 

ochrana v detstve – kvôli odlišnému „životnému 

štýlu“ detí až 80 % celoživotnej expozície UV 

žiarenia človek absorbuje do 18. roku života. 

Fotoprotekcia - voľba alebo 

nutnosť 

Ohrana pred slnečným žiarením počas dovolenky 

nie je vždy pozitívna. Napr. pacienti užívajúci 

imunosupresíva po transplantáciách majú už 

viac ako 100-krát vyššiu pravdepodobnosť vzniku 

rakoviny kože. V 80 % prípadov sa vyvinie rakovina 

kože do 5. rokov po transplantácii, a preto 

je dôkladná prevencia v tomto smere takmer 

nevyhnutná. Rad ďalších ochorení, ako napr. 

dermatóza, lupus erythematodes, herpes simplex, 

porfýria, sa môže UV žiarením zhoršovať. 

Samostatnú skupinu ochorení kauzálne spojených 

s UV žiarením tvorí polymorfná svetelná 

erupcia (tzv. slnečná alergia). K senzibilizácii 

pokožky dochádza často po prvom prudkom 

opaľovaní (jarné opaľovanie, po príchode na 

dovolenku). Najviac postihnuté bývajú miesta 

trvalo vystavené slnečnému žiareniu (dekolt, 

ruky, lýtka). Prvé kožné príznaky, ako svrbenie, 

„žihľavka“ alebo pľuzgieriky sa obyčajne objavia 

veľmi rýchlo, často už po niekoľkých hodinách 

na slnku. 

Do liečebnej oblasti môžeme zaradiť aj problematiku 

fototoxických reakcií na užívané 

lieky. K typickým „provokatérom“ patria napr. tetracyklíny. 

Diuretiká (furosemid, hydrochlórthiazid), 

neuroleptiká (fenothiazíny; chlópromazín, 

promethazín), chinolónové chemoterapeutiká 

a lokálne nesteroidové antifl ogistiká (ketoprofén, 

piroxikam). 

Efektívna ochrana proti UV žiareniu sa v týchto 

prípadoch stáva viac medicínskym ako kozmetickým 

problémom. Nie vždy možno z praktických 

dôvodov vystačiť si v týchto prípadoch s 

primárnou prevenciou – vyhýbať sa slnku alebo 

celkové zahalenie tela. Preto treba voliť vhodné 

topické ochranné prípravky. Špecialne pre tieto 

liečebné účely je k dispozícii prípravok Daylong 

Actinica, ktorý je ako jediný registrovaný ako 

zdravotnícka pomôcka triedy I. Jeho účinnosť je 

doložená štandardnou klinickou štúdiou ako pri 

slnečných, 3 tak dlhodobo pri prevencii nemelanómových 

kožných nádorov. 4 

Obrázok: Test odolnosti voči 

vode. Mimoriadna odolnosť voči 

vode v rade DAYLONG je daná 

UV fi ltrami v lipidovej časti lipozómu. 

UV fi lter 

Literatúra 

1 COLIPA - The European Cosmetic, Toiletry and Perfumery 

Association. Guidelines for Evaluating Sun Product 

Water Resistence, Brusel: COLIPA, 2005. 

2 Chatelain E, Gabard B, Surber C. Skin penetration and 

sun protection factor of fi ve UV fi lters: eff ect of the 

vehicle. Skin Pharmacol Appl Skin Physiol. 2003;16:28-35. 

3 Schleyer V, Weber O, Yazdi A, et al. Prevention of polymorphic 

light eruption with a sunscreen of very high 

protection level against UVB and UVA radiation under 

standardized photodiagnostic conditions. Acta Derm 

Venereol. 2008;88:555-60. 

4 Ulrich C, Jürgensen JS, Degen A, et al. Prevention of nonmelanoma 

skin cancer in organ transplant patients by 

regular use of a sunscreen: a 24 months, prospective, case-control 

study. Br J Dermatol. 2009;161 Suppl 3:78-84.

30 


Diklofenak epolamín 

Diklofenak epolamín v topických 

liekových formách 

MUDr. Jiří Slíva, Ph.D., Ústavy farmakologie, 2. & 3. LF UK, Praha 

Jednou zo základných indikácií nesteroidových indikácií (NSA) je liečba bolesti. O ich účinnosti dnes nie je 

pochýb, pretože je podložená celým radom klinických štúdií a metaanalýz. Ich účinok je pritom založený na 

inhibícii cyklooxygenázy, čím sa zabraňuje tvorbe protizápalovo pôsobiacich ikosanoidov, menovite prostaglandínov. 

I keď diskutované sú aj iné mechanizmy, práve 

inhibícia cyklooxygenázy je v tomto smere 

najzásadnejšia. Paradoxne býva tento mechanizmus 

aj zdrojom palety nežiaducich účinkov 

– predovšetkým gastrointestinálnych, hematologických 

či nefrotoxických. 

Pravdepodobnosť nežiaducich účinkov sa 

pritom neodvíja len od konkrétneho zástupcu, 

jeho dávky a čas podávania, ale prirodzene závisí 

aj na liekovej forme, v ktorej je pacientovi 

podávaný. Všeobecne lokálne NSA predstavujú 

prípravky s veľmi priaznivým bezpečnostným 

profi lom. Prakticky pacient si dnes môže zvoliť, 

ak hovoríme o NSA, z polotuhých liekových foriem 

(gél, emulgél a i.), náplastí alebo sprejov. 

Obsiahnutá účinná látka dobre penetruje priamo 

do postihnutého miesta a do systémovej cirkulácie 

sa dostáva len v minimálnom množstve, 

čo je dôvodom systémovej bezpečnosti takejto 

liečby. Možnou nevýhodou z hľadiska bezpečnosti 

je však u týchto foriem riziko fotosenzibilizácie, 

preto sa pacientom odporúča zbytočne sa 

po aplikácii nevystavovať pôsobeniu slnečného 

žiarenia. 

Možnosti lokálnej 

farmakoterapie bolesti 

V liečbe bolesti sa však v lokálnych liekových 

formách nestretávame len s NSA. U chronických 

bolestivých stavov sú rovnako využívané látky 

s lokálne derivačným účinkom, s potenciálom 

interagovať s vaniloidními TRPV1 receptormi na 

nervových zakončeniach, u ktorých vyvolávajú 

periférnu desenzitizaciu (napr. kapsaicín). Nakoniec 

zostávajú náplasťové formy s obsahom lokálneho 

anestetika (lidokaín – u nás doposiaľ nie 

sú bežne užívané), tzv. „hrejivé náplasti“ (zdravotnícky 

prostriedok), či náplasti s obsahom NSA – 

najčastejšie s obsahom diklofenaku, i keď úspešne 

testovaný bol rovnako účinok ketoprofénu či 

naproxénu alebo aj kombinácia diklofenaku s heparínom. 

Forma spreja je de facto dnes poslednou 

známou užívanou liekovou formou NSA na 

lokálne používanie. Hlavnú výhodu možno nájsť 

v jednoduchej aplikácii, keď pacient s liečivom 

s výnimkou aplikovaného miesta neprichádza 

vôbec do styku. Veľmi užívanými sa v poslednom 

čase stali opioidy adjustované do náplasťovej 

formy (fentanyl, buprenorfín) – spresnime 

však, že hoci má táto lieková forma lokálnu podobu, 

farmakologický účinok je vďaka dobrej 

absorpcii systémový (istú analógiu je možné 

nájsť aj vo forme napr. intranazálneho spreja 

s obsahom fentanylu určeného na liečbu prelomovej 

bolesti u onkologických pacientov). 

Diklofenak je neselektívne pôsobiace nesteroidové 

antifl ogistikum (NSA) podávané najmä 

v lokálnej liekovej forme, i keď je dostupný aj 

vo forme prášku na perorálne použitie. Z bežnej 

praxe je zrejmé, že diklofenak je najčastejšie 

využívaným zástupcom NSA na lokálny spôsob 

podania. Diklofenak epolamín (DE) sa v porovnaní 

s jeho ostatnými bežne užívanými formami, 

t.j. sodnou alebo draselnou soľou, vyznačuje výrazne 

lepšou solubilitou vo vode, takisto má vyrazne 

lepšiu rozpustnosť aj v lipofi lných prostrediach 

(dokázané klinickou štúdiou). 

DE v štúdiách 

Už v polovici roku 2 000 bola publikovaná 

práca zaoberajúca sa hodnotením DE vo forme 

náplasti na úľavu od bolesti v dôsledku úrazu pri 

športovaní. Štúdia bola koncipovaná ako multicentrická, 

randomizovaná a placebom kontrolovaná 

a týkala sa len dospelých osôb s akútnou 

bolesťou (n = 222). V porovnaní s placebom 

bol DE výrazne účinnejší vo všetkých hodnotených 

intervaloch v dosiahnutej úľave od bolesti, 

t.j. v 3., 7. a 14. dni (p ≤ 0,04). Medzi placebom 

a DE sa pritom nezistil žiaden významný rozdiel 

v znášanlivosti alebo vo výskyte nežiaducich 

účinkov. 

O 2 roky neskoršie sa okrem iného poukázalo 

na priaznivý vplyv pridania lecitínu, ktorý 

u zdravých dobrovoľníkov podporoval proces 

epikutánnej absorpcie DE pri 10 dennom podávaní 

2-krát denne. Ten v plazme dosahoval 

významne vyššie hladiny, čo svedčí o vyššej 

saturácii podkožných tkanív účinnou látkou 

v mieste aplikácie. Účinnosť tejto kombinácie 

bola u pacientov s ľahkým až stredne závažným 

poranením členka vyššia ako pri samotnom DE; 

podobne tiež aj u chorých s epikondylitídou alebo 

periartritídou ramenného kĺbu. 

V prospech užívania DE vo forme náplastí 

svedčia okrem iného dvojito zaslepené klinické 

štúdie u zdravých dobrovoľníkov, ktorým sa ich 

podaním navodila hypoalgézia, alebo u chorých 

s bilaterálnou gonartrózou, kde aktívna liečba 

mala v porovnaní s placebom významný vplyv 

na existujúcu pokojovú bolesť počas 24. hodín 

od aplikácie. Pri 3-dennej aplikácii bol rozdiel 

v porovnaní s placebom na vizuálnej analógovej 

škále bolesti ešte zreteľnejší s pretrvávaním 

96 hodín od odstránenia náplasti, a to nielen vo 

vzťahu k pokojovej bolesti, ale aj bolesti vzniknutej 

pohybom. 

V súhrnnej analýze dvoch randomizovaných 

štúdií vykonaných u chorých s artrózou kolena 

(n = 258) sa pri použití DE náplasti zistil priemerný 

pokles Lequesnovho indexu o 35 %, pričom 

pri placebe len o 15 % (p < 0,000 1). Podobné 

pozorovanie sa týkalo aj zaznamenaného poklesu 

intenzity bolesti, a síce o 59,5 % vs. 29,9 % pri 

placebe. Hodnota NNT (The number needed to 

treat) pre najmenej 50 % pokles bolesti sa stanovila 

na 3,0. V ďalších štúdiách sa pri použití náplasti 

s 1,3 % DE opisuje nástup účinku o 1,27 h 

u chorých s poranením mäkkých tkanív alebo 

významná úľava od akútnej bolesti chrbta. 

Trochu kuriózne pôsobia výsledky štúdie, 

v ktorej boli náplasti s DE účinné v prevencii 

bolestí hrdla v dôsledku intubácie u žien po cisárskom 

reze (n = 220). Podobne zaujímavý je aj 

priaznivý vplyv DE v náplasti na nižší výskyt kapsulárnych 

kontraktúr po argumentácii poprsia. 

Záver 

DE je u nás dostupný v prípravkoch z radu 

Flector EP, a síce vo forme gélu alebo náplasti, 

prípadne ako viazaný na lekársky predpis v podobe 

vrecúšok na perorálne podávanie. 

Literatúra u autora 

F 

F

Aktívny život 

Flector 

Zloženie lieku: Každá náplasť 10 cm x 14 cm obsahuje 14 g gélu. 100 g gélu obsahuje: Diclofenac epolamine 

1,292 g. Terapeutické indikácie: Pre lokálnu liečbu zápalu spôsobeného traumou šliach, väzív, svalov 

a kĺbov po vyvrtnutí, dislokácii, pomliaždení a presilení svalov. Na lokálne ošetrenie reumatických bolestí, 

lokálna symptomatická liečba bolesti pri epikondylitíde a vyvrtnutom členku. Aplikácia: Flector EP Náplasť 

sa aplikuje 1-2 x denne, Flector EP gél aplikujte 3-4 krát denne (1-2 prstové končeky) vzhľadom na veľkosť postihnutej 

oblasti. Kontraindikácie: Známa je individuálna precitlivenosť na diklofenak, acetylsalicylovú kyselinu a iné 

nesteroidové protizápalové lieky. Upozornenia: Neaplikovať na otvorené rany (škrabance, rezné rany, atď.) 

a od 6. mesiaca tehotenstva. Vyhnúť sa styku s očami a sliznicou. Výdaj liekov nie je viazaný na lekársky 

predpis a sú dostupné v každej lekárni. Pozorne čítajte príbalovú informáciu a poraďte sa so svojim lekárom alebo lekárnikom. 

® EP Náplas plas 

Flector ® EP Gél 

Výrobca: IBSA Institut Biochimique SA, Lugano, Švajčiarsko 

Zastúpenie pre SR: IBSA Slovakia s.r.o., Šancová 72, 811 05 Bratislava 

Tel.: 02/5262 0978, Fax: 02/5262 0979, E-mail: ibsa@ibsa.sk 

www.ibsa.sk 

bez bolesti 

Podvrtnutia, natiahnutia 

svalov, šliach a väzív 

Športové poranenia 

Úrazy z preťaženia 

Zápalové a degeneratívne 

ochorenia 

Bolesti kĺbov a chrbtice 

Reumatizmus

32 

2 


Lokálne liečebné možnosti 

atopickej dermatitídy 

MUDr. Jiří Slíva, Ph.D., Ústavy farmakologie 2. & 3. LF UK, Praha 

MUDr. Veronika Slabáková, Kožní odd., Krajská nemocnice, Pardubice 

Liečba atopickej dermatitídy (AD) je veľmi individuálna. Vždy treba maximálne rešpektovať vek 

chorého, rozsah a lokalizáciu postihnutia, ako aj akuitu ochorenia. Ponúka sa celý rad možností, 

ako pomôcť našim pacientom, vyberať však musíme uvážene a s citom. 

Základnými lokálnymi, terapeutickými a preventívnymi prostriedkami 

sú emolienciá. V dermatológii platí, že nič, čo aplikujeme na pokožku, nie 

je bez účinku. Tak aj indiferentné externá majú diferentné účinky; hovoríme 

o účinku vehikula. Emolienciá predstavujú bazálnu liečbu AD. Pokožku 

hydratujú, zvláčňujú, vytvárajú ochranu a zadržujú v epidermis vodu, obnovujú 

bariérovú funkciu epidermis a pôsobia antipruriginózne. Môžu sa 

uplatniť aj niektoré kozmetické prípravky (napr. rad PantheDerm a i.). 

Emolienciá sa nanášajú v primeranom množstve prvé dni najskôr na 

malý kúsok kože, po overení potom niekoľkokrát denne na celé telo. Využívajú 

sa pri zvláčňujúcej liečbe alebo pri starších prejavoch ekzému na 

dokončenie hojenia, prípadne v rámci intervalovej liečby v kombinácii 

s kortikosteroidmi. Emolienciá sú zložené z masťového alebo krémového 

základu, môžu obsahovať aj rastlinné a minerálne oleje, vosky, linolovú 

kyselinu, prírodné omega-nenasýtené kyseliny, cholesterol, ceramidy a i. 

V niektorých prípravkoch sa uplatňujú aj dezinfekčné prísady, heparín pre 

antifl ogistický účinok, levomenol tiež s protizápalovým účinkom, kyselina 

glyceretiniková, salicylová, shea butter (karitové maslo, ktorého súčasťou 

je kyselina linolová), tea tree oil s protizápalovým účinkom. Pridáva sa rybí 

tuk, vitamíny D a E, panthenol, stopové prvky zinok, horčík a selén pre lepší 

hojivý účinok. Veľmi obľúbenou hydratačnou prísadou je urea. Urea spolu 

s kyselinou mliečnou a pyrrolidinkarbónovou patrí k tzv. natural moisturizing 

factors (látky, ktoré aktívne viažu vodu v pokožke). Z pohľadu dermatológa 

sú menej vhodné externá s pridaním extraktov z byliniek, kvôli možnému 

alergizujúcemu potenciálu (silné alergény obsahuje harmanček, 

propolis, austrálsky čajovník tea tree a i.). Vždy je lepšie obmedziť polypragmáziu, 

vyberať prípravky s 1 – 3 účinnými látkami. Nie je vhodné používať 

parfumované prípravky, pozornosť treba venovať konzervačným látkam. 

Emolienciá sa nepoužívajú len vo forme krémov a mastí, ale aj ako prísada 

do kúpeľa, alebo olejový gél, ktorý sa nanáša v sprche. Niektoré kúpele 

obsahujú dezinfekčné alebo protisvrbivé prísady, a preto sú žiadaným doplnkom 

liečby. 

Treba zopakovať, že emolienciá sú nevyhnutnou základnou liečbou, 

fungujú ako prevencia exacerbácie a pacient s atopickou anamnézou, aj 

bez prítomnosti ekzému, by mal denne ošetrovať svoju pokožku, a tak 

reštaurovať bariérovú funkciu pokožky. Pacient s AD by tak mal mať k dispozícii 

vždy dostatok premasťujúcich extern, lebo ide o liečbu, nie o kozmetickú 

starostlivosť. 

V prípade prepuknutia ekzému len premasťovanie nestačí. U nás stále 

hrajú prím kortikosteroidové externá alebo najnovšie inhibítory kalcineurínu. 

Kortikosteroidy majú protizápalový účinok, znižujú permeabilitu ciev 

v zápalovom ložisku, potláčajú expresiu mnohých génov prozápalových 

cytokínov, a naopak, podporujú tvorbu pôsobkov produkovaných Th2 

lymfocytmi. Pôsobia aj antiproliferačne na keratinocyty a fi broblasty. 

Pre nežiaduce účinky, najmä pri dlhodobej aplikácii (niekoľko mesiacov 

až rokov), treba ich ordinovať uvážlivo. Po kortikosteroidoch môže dôjsť 

k atrofi zácii pokožky, objavujú sa ekchymózy až steroidový ulkus pokožky. 

Okrem toho sa popisuje vznik pajaziev (striae distensae), rubeosis faciei 

s teleangiektáziami, lanuginózne hypertrichózy, steroidové rosacey, periorálne 

a periobikulárne dermatitídy, akneiformné erupcie (tzv. steroidové 

akné s monomorfnými prejavmi). Môže prísť k posunu v pigmentácii, 

urýchleniu infekcie pokožky bakteriálnymi, vírusovými a mykotickými 

agensami, nevýhodný je rebound fenomén a tachyfylaxia. U niektorých 

kortikosteroidových zlúčenín sa popisuje aj senzibilizačný potenciál. Pri užívaní 

silných kortikosteroidových prípravkov na veľkú plochu alebo v oklúzii

sa môžu objaviť systémové nežiaduce účinky. Kortikosteroidové externá 

by sa preto mali podávať len po nevyhnutne dlhý čas, alebo v zostupnej 

schéme (liečbu začíname silným kortikosteroidom aplikovaným 1 až 2-krát 

denne, krátko v prvých dňoch liečby, doliečujeme slabším 1-krát denne 

dechtom alebo emolienciom). Variáciou je intervalová liečba (v intervale 

ob 3 dni), alebo tzv. víkendová terapia. 

Inhibítory kalcineurínu sú vhod né pri zlyhaní konvenčnej terapie, alebo 

pri jej neznášaní. Aplikujú sa do rizikových partií, ako je tvár alebo krk 

a možno ich pou žiť aj u detí od 2 rokov. Spôsobujú selektívnu inhibíciu 

produkcie protizápalových mediátorov v T-lymfocytoch a mastocytoch. 

Ne ov plyv ňujú však rast keratinocytov, fi broblastov a endoteliálnych buniek, 

čo je výhoda v porovnaní s kortikosteroidmi, ktoré majú tieto nežiaduce 

účinky. 

Staršími, a stále používanými, externami sú decht a ich deriváty. Ide 

o variabilnú zmes aromatických uhľovodíkov, ktoré vznikajú suchou destiláciou 

kamenného uhlia alebo rôzneho dreva. Pôsobia antipruriginózne až 

mierne anesteticky, antimikrobiálne až keratoplasticky. Pokožka je citlivejšia 

na svetlo a môžu spôsobiť kontaktnú iritáciu, nevýhodou je ich typický 

zápach, a tiež, že špinia bielizeň. Renesanciu prežívajú bituminózne dechty, 

ktoré sa získavajú z banských sedimentov, olejov a živíc; najznámejší je 

biely ichtamol s antipruriginóznym a antiseptickým pôsobením, ktorý je 

kozmeticky prijateľnejší ako kamenouhoľný decht. 

LITERATÚRA U AUTOROV 

inzercia 

Lokálne liečebné možnosti atopickej dermatitídy 

ZVLÁČŇUJÚCE TELOVÉ MLIEKO 

UMÝVACÍ OLEJ 

OCHRANNÝ KRÉM • MASŤ 

33 

na intenzívne a šetrné ošetrenie 

pokožky atopikov 

priaznivé účinky pri atopickom ekzéme 

a iných alergických reakciách na pokožke 

vhodné i na výživu, ochranu 

a regeneráciu normálnej a suchej pokožky 

vhodné i na ošetrenie citlivej 

a detskej pokožky 

bez parfumov, bez parabénov 

ŽIADAJTE VO VAŠEJ LEKÁRNI 

www.muller-pharma.cz

34 

2 


Studené nohy – bez ohľadu 

na počasie... 

Pocit neustále studených končatín je nepríjemný fenomén, ktorý 

nezávisí od vonkajšej teploty. Napriek inak dobrej tepelnej pohode 

sú ruky a nohy až bolestivo studené. Tento problém sa 

pritom často manifestuje bez ohľadu na okolitú teplotu, teda aj 

v nastávajúcom letnom období. Aj keď by možno práve teraz menil, 

nie je v skutočnosti čo závidieť... 

Pocit studených končatín spôsobujú poruchy periférneho prekrvenia. Na 

probléme sa výrazne podieľa náš súčasný životný štýl. Základnou otázkou, 

ktorú je pacientovi s týmto problémom potrebné položiť je „Fajčíte?“. Nikotín 

vedie k vazokonstrikcii periférnych kapilár, čím sťažuje prietok krvi Je dokázané, 

že po vyfajčení len jednej cigarety dochádza k poklesu teploty rúk a nôh, 

ktorý sa vyrovná až po 20-tich minútach po dofajčení cigarety. Významný je 

tiež príspevok nikotínu k aterosklerotickým zmenám veľkých ciev. 

Určitý príspevok k periférnej vazokonstrikcii sa dá pripísať i nadmernej 

konzumácii kofeínu (najmä vo forme kávy, z ktorej sa kofeín vstrebáva rýchlejšie 

ako z čaju). Z „nefarmakologických“ faktorov s vhodné spomenúť dlhodobý 

stres vedúci, k zvýšenej aktivite sympatického nervového systému, 

a nedostatok pohybu, vedúci k ochabnutiu svalstva i cievnej steny, a tým 

pádom aj k zhoršeniu žilného návratu. 

Čo je možné ovplyvniť? 

Chladnutie končatín sa bohužiaľ samo urýchľuje – pocit chlad spôsobuje 

stiahnutie cieve v periférnych oblastiach tela, pretože sa jedná o refl ex, 

ktorý má brániť ďalšiemu úniku tepla. Prekrvenie končatín sa tým však ďalej 

zhorší. Základné opatrenia by mali smerovať k zlepšeniu mikrocirkulácie. 

Prispieva k tomu dostatok pohybu, masáže, striedavé kúpele alebo sauna. 

Samozrejmé je obmedzenie fajčenia a konzumácie kofeínu. Mikrocirkuláciu 

dokáže povzbudiť niekoľko biologicky aktívnych látok s pozitívnym 

reologickým a hemodynamickým účinkom. Tradične je známy priaznivý 

účinok extraktu ginkga dvojlaločného (Ginkgo biloba). Jednou z nových 

sledovaných možností je celkové podávanie látok termogénnymi účinkami, 

ako napr. kapsaicín. 

Kapsaicín: páli, alebo hreje? 

Hrejivý účinok kapsaicínu pri lokálnom podaní (kapsaicínová hrejivá náplasť) 

je dobre známy. Podobná skúsenosť existuje aj pri konzumácii jedla 

s obsahom kapsaicínu. Kapsaicín, ako hlavná zložka pálivej papriky alebo 

chilli sa významným spôsobom podieľa na chuťovom vneme týchto korení. 

Pocit „pálivosti“ v chuťových pohárikoch však nesúvisí s priamou „tvorbou 

tepla“, napriek tomu. Ako je sprostredkovaný jeho celkový účinok? 

Najnovšie poznatky ukazujú, že v stene tráviaceho traktu sa nachádzajú 

špecifi cké receptory, ktoré dokážu ovplyvňovať termoreguláciu. Jedná sa 

o špecifi cké termosenzitívne receptorové kanály (tzv. thermoTRPs), ktoré 

hrajú dôležitú úlohu v autonómnej termoregulácii. Kapsaicín je práve agonistom 

vaniloidného termoreceptoru TRPV1, ktorý stimuluje termogenézu 

a distribúciu tepla v organizme. Na molekulárnej báze sa tak potvrdzujú 

pozorovania predchádzajúcich klinických štúdií o postprandiálnom zvýšení 

termogenézy kapsaicínových derivátov. 


PharmDr. Vladimír Végh, 

Edukafarm, Bratislava 

inzercia 

Vráťte teplo 

do svojich rúk 

Unikátna kombinácia účinných látok na zlepšenie 

tvorby tepla v organizme. Ginkgo biloba 

pozitívne ovplyvňuje periférnu mikrocirkuláciu 

v organizme. Kapsaicín je termogénna 

látka, ktorá zvyšuje a zosilňuje produkciu telesného 

tepla, preto rýchlo a účinne prehreje 

vaše studené končatiny. 

Užívajte GinkoPrim ® HOT ak: 

NOVINKA 

máte problém so studenými končatinami 

ak chcete zohriať svoj organizmus 

ak potrebujete zlepšiť periférny krvný obeh 


Žiadajte v lekárni, 

na infolinke 0800 191 191 alebo na 

www.ginkoprim.sk

KA 

Syndróm bakteriálneho prerastania 


Jan Bureš, 1 Jiří Cyrany, 1 Darina Kohoutová, 1 Miroslav Förstl, 2 Viktor Voříšek, 3 

Jaroslav Květina, 4 Jiřina Lesná, 2 Stanislav Rejchrt, 1 Marcela Kopáčová, 1 

1 Interní klinika, Lékařská fakulta UK a Fakultní nemocnice, Hradec Králové 

2 Ústav klinické mikrobiologie, Lékařská fakulta UK a Fakultní nemocnice, Hradec Králové 

3 Ústav klinické biochemie a diagnostiky, Lékařská fakulta UK a Fakultní nemocnice, Hradec Králové 

4Ústav experimentální biofarmacie, společné pracoviště AV ČR a PRO.MED.CS., Praha a.s., Hradec Králové 

Syndróm bakteriálneho prerastania (SIBO – Small Intestinal Bacterial Overgrowth) predstavuje heterogénnu skupinu chorobných 

stavov a porúch charakterizovaných zvýšeným počtom a/alebo abnormálnym druhom baktérií v tenkom čreve. 

Tráviaci trakt človeka je pri fyziologických podmienkach 

osídlený viac ako 400 druhmi baktérií, 

logicky s maximálnym výskytom v hrubom čreve. 

Vychýlenie dynamickej rovnováhy (či už v zmysle 

kvalitatívnom alebo kvantitatívnom) môže viesť 

k dôsledkom závažným pre makroorganizmus / 

napr. u detí so syndrómom krátkeho čreva môže 

vyústiť do intestinálneho zlyhania). 

Na stanovenie diagnózy SIBO sa podľa väčšiny 

autorov považuje za postačujúci nález viac 

ako 10 5 mikroorganizmov/ml aspirátu z proximálneho 

jejuna (norma u zdravého dospelého 

jedinca je < 10 4 10 baktérií/ml). 

Prevalencia SIBO v populáciii 

Celková prevalencia SIBO v populácii nie je 

známa. Je to spôsobené niekoľkými faktormi: 

časť pacientov nevyhľadáva lekára (alebo diagnóza 

SIBO nie je správane stanovená), v menšej 

časti osôb má SIBO asymptomatický priebeh, 

alebo sú symptómy prekryté príznakmi základnej 

choroby alebo poruchy, ktoré spôsobili SIBO. 

V rôznych štúdiách, pri vyšetrení malého počtu 

kontrolných klinicky zdravých osôb, sa kompatibilné 

nálezy s diagnózou SIBO zistili v 2,5 – 22 %. 

U jedincov spĺňajúcich diagnostické kritériá 

pre dráždivú časť hrubého čreva je prevalencia 

SIBO 30–85 %, u celiatikov, ktorí neodpovedajú 

na bezlepkovú diétu, až 50 %. Pri cirhóze pečene 

(ktorá je samostatným predisponujúcim faktorom 

SIBO a rizikovým faktorom pre spontánnu 

bakteriálnu peritonitídu) sa s týmto syndrómom 

stretávame v 50 – 60 %, pri sklerodermii však 

u 55 % chorých. Pri Crohnovej chorobe je bakteriálne 

prerastanie frekventovaným nálezom, a to 

častejším pri operovaných pacientoch ako neoperovaných 

pacientoch. Jedna zo štúdií medzi 

morbídne obéznymi bezpríznakovými jedincami 

zistila SIBO u 17 % z nich (v porovnaní s 2,5 % 

neobéznych kontrol). 

Etiológia SIBO 

Syndróm bakteriálneho prerastania sa rozvíja 

v spojitosti s narušením protektívnych antibakteriálnych 

mechanizmov v žalúdku a tenkom 

čreve (achlórhydria, exokrinná pankreatická insufi 

ciencia, IgA defi cit, variabilný imunodefi cit, 

AIDS a i.), ďalej vedú k nemu anatomické abnormality 

(mnohonásobné divertikuly, syndróm 

slepého čreva, striktúry a pod.), poruchy motility 

tenkého čreva (pri sklerodermii, diabetes mellitus, 

po ožarovaní), chirurgické výkony (ileocekálna 

resekcia, bariatrická chirurgia) a patologická 

komunikácia (entero-enterálne alebo enterokolické 

fi stuly). V niektorých prípadoch ide o circulus 

vitiosus: základná choroba sa komplikuje 

bakteriálnym prerastaním, ktoré priamo alebo 

sprostredkovane zhorší bazálne ochorenie. Dôležitú 

modifi kujúcu a zhoršujúcu okolnosť predstavuje 

proteíno-energetická malnutrícia. Významnou 

iatrogénnou príčinou SIBO je dlhodobé 

podávanie inhibítorov protónovej pumpy, ktoré 

podmienene vyvolávajú prerastanie baktérií 

v žalúdku a v duodéne. Zároveň inhibítory protónovej 

pumpy urýchľujú črevný tranzit. 

Chronická pankreatitída sa bakteriálnym prerastaním 

komplikuje v 30–40 % prípadov. Chýba 

tu antibakteriálny účinok pankreasom produkovaných 

proteolytických enzýmov, je porušená 

črevná motilita a u časti pacientov má svoju úlohu 

tiež abúzus alkoholu. S rizikom bakteriálneho 

prerastania sa spája aj cystická fi bróza, pričom 

predchádzajúca liečba azithromycínom tvorí samostatný 

rizikový faktor. 

SIBO bol opísaný v rade ďalších stavov, napr. 

pri renálnej isufi ciencii, alkoholizme, chronických 

lymfoproliferatívnych ochoreniach, niektorých 

endokrinopatiách (akromegália, hypothyreóza), 

pri výskyte rosacey, ale aj neurologických 

chorobách (svalová dystrofi a, Perkinsonova choroba 

a i.). Prevalencia SIBO stúpa s vekom (zhruba 

50 % osôb starších ako 75 rokov.). 

Klinické prejavy 

a diagnostika SIBO 

SIBO pri väčšine pacientov pravdepodobne 

nezapríčiňuje jeden bakteriálny kmeň alebo 

jedna skupina alebo rod baktérií. Všeobecne 

ide o expanziu baktérií časti hrubého čreva do 

tenkého čreva; menej často ide o kvantitatívny 

nárast baktérií vyskytujúcich sa v tenkom čreve 

fyziologicky v menšom množstve. 

Syndróm bakteriálneho prerastania môže 

sprevádzať maldigescia, ako aj malabsorpcia (týkajúci 

sa sacharidov, proteínov, lipidov a liposolubilných 

vitamínov) a defi cit cyanokobalamínu. 

Baktérie pri SIBO vytvárajú rad toxických látok 

(fenol, kresol, D-laktát, amoniak a i.) s nepriaznivými 

systémovými účinkami po vstrebaní. Bakteriálne 

pôsobky okrem toho stimulujú sekréciu 

prozápalových cytokínov. V črevnej sliznici vznikajú 

mikro- a makroskopické zápalové zmeny 

s následkom porušenia črevných funkcií a zvýšenia 

priepustnosti. 

Ak SIBO nemá symptomatický priebeh, prejavuje 

sa väčšinou nešpecifi cky (meteorizmus, 

fl atulencia, abdominálny diskomfort, hnačky 

a bolesti brucha) a pripomína príznaky colon 

irritabile. V ťažších formách môže byť prítomný 

malabsorpčný syndróm (malnutrícia, chudnutie, 

steatorea), poškodenie pečeňového tkaniva, rosacea, 

anémia, hypokalciemická tetania, opuchy 

dolných končatín a i. 

Diagnostika SIBO 

Za zlatý štandard diagnostiky SIBO sa stále 

považuje vyšetrenie jejunálneho aspirátu, avšak 

hlavnou diagnostickou metódou sú neinvazívne 

vodíkové a metánové dychové testy po perorálnom 

podaní glukózy alebo laktulózy. Dôležité je 

určovať vo vydychovanom vzduchu oba plyny 

súčasne. Okrem svojej neinvazivity majú tieto 

testy i ďalšie výhody – nulovú toxicitu, nízku 

cenu substrátov a pomerne ľahkú dostupnosť. 

Zásady liečby SIBO 

V súčasnosti nie je známa žiadna optimálna 

liečba SIBO. Na druhej strane, terapia musí byť 

komplexná, avšak prísne individualizovaná. Pri 

maltnutrícii je zásadná individualizovaná diéta, 

príp. nutričná podpora (enterálna výživa sondou 

alebo polymernými prípravkami formou 

sippingu). V rade prípadov treba vyradiť laktózu, 

obmedziť jednoduché cukry, zvýšiť podiel tukov 

na energetickom krytí a suplementáciu mastných 

kyselín so stredne dlhým reťazcom. 

35

36 



Podávanie antibiotík by sa malo riadiť citlivosťou 

kmeňov, ktoré SIBO spôsobili. Tetracyklín sa 

dlhodobo považoval za liek voľby. 

Najväčšie klinické skúsenosti sú s aplikáciou 

semisyntetického antibiotika rifaximínu, ďalej 

metronidazolu, ciprofl oxacínu a neomycínu. 

Podľa rôznych štúdií rifaximín zlepší symptómy 

v 30 – 90 % a eradikuje SIBO až v 80 %. Podáva sa 

väčšinou 7 – 10 dní, a to jednorazovo alebo cyklicky, 

v dávke 1 200 – 1 600 mg/deň. Rifaximín je 

jediné antibiotikum, vďaka ktorému možno dasiahnuť 

dlhodobý priaznivý účinok u pacientov 

s dráždivýn hrubýn črevom spojeným so SIBO. 

Prebiotiká a probiotiká napriek nespornému 

pozitívnemu pôsobeniu na makroorganizmus 

i črevnú funkciu zatiaľ nemožno na liečbu SIBO 

paušálne odporučiť. Pre odôvodnenosť podáva- 

nia prokinetík v rámci terapie SIBO existuje len 

málo dokladov. 

Prognóza pacientov so SIBO 

Prognóza je odvodená pedovšetkým od základného 

ochorenia, ktoré k SIBO viedlo; všeobecne sa 

však považuje za závažné. SIBO môže viesť až k intestinálnemu 

zlyhaniu. Pri sklerodermii s postihnutím 

gastrointestinálneho traktu sa uvádza úhrnná 

päťročná letalita vyššia ako 50 %. Rekurencia SIBO 

po úspešnej antibiotickej liečbe je vysoká. 

Záver 

Syndróm bakteriálneho prerastania sa defi nuje 

ako zvýšený počet alebo abnormálne zloženie 

bakteriálneho osídlenia hornej časti gastrointestinálneho 

traktu. Jeho príznaky zahŕňajú meteorismus, 

hnačky, malabsorpciu, malnutríciu 

a chudnutie. K diagnostike sa najčastejšie používa 

neinvazívny vodíkový a metánový dychový 

test. Liečba SIBO by mala byť komplexná, zložená 

z terapie základného ochorenia, nutričnej 

podpory a podávania antibiotík. 

Literatúra u autorov 

Článok je prevzatý so zvolením autorov z časopisu Folia gastroenterologica 

et Hepatologica 2009. 7(2), 61-72 (wwwe. 

pro folia org.). Redakčne upravené a skrátené. 

Bacillus clausii ako liečba bakteriálneho prerastania tenkého čreva 

Bakteriálne prerastanie v tenkom čreve (Small Intestinal Bacterial Overgrowth – SIBO) je pomerne bežný klinický stav, 

vyvolaný zvýšením počtu mikroorganizmov nad 106 kolónií tvoriacich jednotiek (colony forming units) na 1 ml črevného 

obsahu alebo prítomnosťou typických baktérií hrubého čreva v tenkom čreve. 1 

Liečbou voľby bakteriálneho prerastania v tenkom 

čreve sú v súčasnosti empiricky zostavené 

cykly širokospektrálnych antibiotík. 1,2 Antibakteriálne 

však na črevné baktérie možu pôsobiť aj 

niektoré probiotiká, a to prostrednictvom mnohými 

mechanizmami. Kmeň Bacillus clausii je 

probiotický kmeň, ktorý sa vyznačuje niekoľkými 

unikátnymi vlastnosťami – odolnosťou proti 

bežne používaným antibiotikám, sporogénnou 

aktivitou vytvárajúcou v tráviacom trakte vegetatívne 

formy, adherenciou k črevnej sliznici, 

tvorbou antimikróbnych látok účinných proti 

grampozitívnym baktériám a imunomodulačnými 

účinkami. 3 

Cieľom tejto štúdie bolo overiť účinnosť 

a znášanlivosť kmeňa Bacillus clausii pri eradikácii 

bakteriálneho prerastania v tenkom čreve. Hodnotenú 

skupinu tvorili pacienti poslaní na gastroenterologické 

oddelenie z dôvodu chronických 

gastrointestinálnych príznakov (nadúvanie, nevoľnosť/bolesti 

brucha a hnačka). Všetci pacienti 

podstúpili pri štandardných podmienkach glukózový 

H 2 dychový test. Test sa považoval za pozitívny 

indikátor bakteriálneho prerastania v tenkom 

čreve, ak maximálny vrchol, t.j. zvýšenie nad základnú 

úroveň vodíka, dosiahol viac ako 12 ppm. 4 

Ako sme už uviedli v predchádzajúcej štúdii, vylúčené 

boli hlavné organické gastrointestinálne 

poruchy. 5 Pacienti s nenormálnymi hodnotami 

glukózového H 2 dychového testu boli zaradení 

do štúdie po podpise informovaného súhlasu. 

Glukózový H 2 dychový test sa u všetkých pacientov 

zopakoval jeden mesiac po ukončení 

liečby, aby sa zhodnotila miera dekontaminácie 

bakteriálneho prerastania v tenkom čreve, kto- 

rá bola primárnym sledovaným parametrom. 

Sekundárnym parametrom bola miera kompliancie 

s liečbou a výskyt nežiaducich účinkov. 

Nedostatočná kompliancia bola defi novaná viac 

ako 20 % vrátených fľaštičiek s probiotikom. 

Nežiaduce účinky boli defi nované ako výskyt 

„nežiaducich udalostí“, ako sú napr. klinické nálezy 

alebo sťažnosti pacientov, ktoré sa nezaznamenali 

24 hodín pred začatím štúdie. Účastníci 

štúdie podstúpili aplikáciu B. clausii v dávkovaní 

trikrát denne 2x 109 spór B. clausii. Celkovo 

sa do štúdie zapojilo 40 pacientov (14 mužov, 

priemerný vek 30 + 15 rokov). Počas liečby sa 

nepozorovali žiadne odstúpenia od liečby. Pozorovaná 

miera normalizácie glukózového H 2 

dychového testu bola 47 % (19/40). Celková 

miera kompliancie bola 95 %. Len jeden pacient 

oznámil počas liečby nežiaduci účinok (zápcha). 

Podľa vedomostí autorov ide o prvú štúdiu, 

ktorá testovala probiotický kmeň Bacillus clausii 

pri liečbe bakteriálneho prerastania v tenkom 

čreve. Dosiahnutá miera normalizácie glukózového 

H 2 dychového testu pri liečbe B. clausii je 

porovnateľná s mierou pozorovanou pri liečbe 

niektorými antibiotikami. Štúdie hodnotiace 

mieru dekontaminácie po jednom cykle podávania 

širokospektrálnych antibiotík tak ukázali 

normalizáciu dychových testov u 20 – 75 % pacientov 

s bakteriálnym prerastaním v tenkom 

čreve. 1,2 Súčasne bola liečba kmeňom B. clausii 

mimoriadne bezpečná a veľmi dobre sa znášala 

– len jeden pacient oznámil nežiaduce účinky, 

ktoré si však nevyžiadali ukončenie liečby. 

Tieto predbežné výsledky naznačujú, že kmeň 

B. clausii môže predstavovať Sľubnú, jednodu- 

cho aplikovateľnú a dobre znášanú liečebnú 

možnosť v prípade bakteriálneho prerastania 

v tenkom čreve. Pretože bakteriálne prerastanie 

v tenkom čreve je pomerne bežný klinický stav 

s vysokou mierou recidívy i po úspešnej liečbe, 

dostupnosť liečby alternatívnej k antibiotikám 

tak môže znížiť riziko vzniku antibiotickej rezistencie 

i výskyt vedľajších účinkov. Tieto údaje 

treba potvrdiť v ďalších intervenčných štúdiách 

u pacientov trpiacich bakteriálnym prerastaním 

v tenkom čreve a porovnať účinnosť kmeňa 

Bacillus clausii so vstrebateľnými a nevstrebateľnými 

širokospektrálnymi antibiotikami a/alebo 

placebom. 

Literatúra 

1. Gasbarrini A, Lauritano EC, Gabrielli M, et al. Small intestinal 

bacterial overgrowth: diagnosis and treatment. 

Dig Dis 2007;25:237–40. 

2. Quigley EM, Quera R-Small intestinal bacterial overgrowth: 

roles of antibiotics, prebiotics, and probiotics. 

Gastroenterology 2006;130 Suppl 1:78–90. 

3. Urdaci MC, Bressollier P, Pinchuk I. Bacillus clausii probiotic 

strains: antimicrobial and immunomodulatory 

activities. J Clin Gastroenterol 2004;38:86–90. 

4. Kerlin P, Wong L. Breath hydrogen testing in bacterial 

overgrowth of the small intestine. Gastroenterology 

1988;95:982–8. 

5. Luritano EC, Gabrielli M, Scarpellini E, et al. Small intestinal 

bacterial overgrowth recurrence after antibiotic 

therapy. Am J Gastroenterol 2008;103:2031–5. 

Podľa článku: Gabrielli M, Lauritano EC, Scarpellini E, et al. 

Bacillus clausii as a treatment of small intestinal bacterial 

overgrowth. Am J Gastroenterol 2009;104:1327-8.

Obsahuje životaschopné spóry probiotického kmeňa Bacillus clausii MTCC 5472 

• nový probiotický kmeň 

• nová lieková forma 

Použitie: 

• pri užívaní antibiotík (preukázaná vysoká odolnosť voči antibiotikám) 5-7 

• obnovuje rovnováhu črevnej mikrofl óry pri gastrointestinálnych poruchách 

• pre alergikov (alergická nádcha a ďalšie ťažkosti) 1-4 

Charakteristika: 

Probacin obsahuje spóry špecifi ckého probiotického kmeňa Bacillus clausii doplnené arabinogalaktánom (prebiotikum, ktoré podporuje rast a aktivitu 

v čreve). Spóry Bacillus clausii sú veľmi odolné voči kyslému žalúdočnému prostrediu a po vyklíčení v čreve vytvárajú užitočnú črevnú mikrofl óru. 

Bacillus clausii je významne odolný voči širokému spektru antibiotík, a to voči radu: penicilínovému – tetracyklínovému – cefalosporínovému 

– makrolidovému – aminoglykozidovému – linkosamidovému. 

Ďalej je odolný voči metronidazolu, streptomycínu, kolistínu, kyseline nalidixovej, kyseline pipemidovej a kyseline fusidovej. 

Vďaka odolnosti voči takému širokému spektru antibiotík, čo je výnimočnou vlastnosťou medzi probiotikami, napomáha Bacillus clausii obnove 

narušenej črevnej mikrofl óry počas užívania antibiotík. 

Štúdie preukázali, že Bacillus clausii stimuluje črevný imunitný systém (GALT), sprostredkúva špecifi ckú imunitnú odpoveď a predpokladá sa tak, že 

zabezpečuje ochranu pred rozvojom alergických a autoimunitných ochorení. 

Pri podávaní Bacillus clausii bolo v klinickom testovaní dosiahnuté zníženie rizika vzniku alergických prejavov, napríklad alergickej nádchy. Bacillus 

clausii tiež znižuje frekvenciu a dĺžku infekcií horných dýchacích ciest, ako u zdravých osôb, tak aj u alergicky predisponovaných pacientov. 1-4 

V nedávnej štúdii bola identifi kovaná a popísaná látka clausín tvorená baktériou Bacillus clausii. Ide o tzv. bakteriocín – látku, ktorá má svoju 

vlastnú antimikrobiálnu aktivitu. Vďaka tomu prirodzenou cestou pomáha ničiť škodlivé baktérie v črevách. 8 

Bacillus clausi ďalej vykazuje zvýšenú priľnavosť k bunkám čreva. Zároveň produkuje antimikrobiálne pôsobiacu látku clausín, čím podporuje samotnú 

antibiotickú liečbu. Probacin sa môže užívať súčasne s antibiotikami. Bacillus clausii môžu užívať deti aj dospelí. 

Výrobca: inPHARM s.r.o., so sídlom Tomášikova 25/A, Bratislava (vyrába zmluvný partner LABOMAR, Taliansko) 

Dovozca/ informačný servis: inPHARM s.r.o., tel.: +421 2 44 630 402, e-mail: inpharm@inpharm.sk, www.inpharm.sk 

Klinické štúdie: 

1. Marseglia GL, Tosca M. Účinnosť spór Bacillus clausii v prevencii opakujúcich sa respiračných infekcií u detí. Ther Clin Risk Manag 2007;3(1):13-17. 

2. Ciprandi G, Tosca MA. Hodnotenie cytokinov získaných nosnou lavážou u alergických detí po podávaní Bacillus clausii. Pediatr Allergy Immunol 2004;15:148-151. 

3. Ciprandi G, Vizzaccaro A. Účinnosť Bacillus clausii u detí s alergickou nádchou. Allergy 2005;60:702-703. 

4. Lee J. Metaanalýza klinických štúdií sledujúcich používanie probiotík v prevencii a liečbe atopickej dermatitídy u detí. J Allergy Clin Immunol 2008;121(1):116-121. 

5. Bozdogan B. Charakteristika erm génov zodpovedných za rezistenciu probiotických kmeňov Bacillus clausii k makrolidom. Appl Environ Microbiol 2004;70(1):280-284. 

6. Girlich D. Molekulárna a biochemická charakteristika chromozomálne uloženej beta-laktamázy BCL-1 z Bacillus clausii. Antimicrob Agents Chemother 2007;51:4009-4014. 

7. Bozdogan B, Galopin S. Chromosomálna aadD2 kódujúca aminoglykosidovú nukleotidtransferasu v Bacillus clausii. Antimicrob Agents Chemother 2003;47:1343-1346. 

8. Bouhss A, Al Dabbagh B, Vincent M et al. Specifi c interactions of clausin, a new lantibiotic, with lipid precursors of the bacterial cell wall. Biophys. J 2009; 97:1390-1397. 


Zloženie/ fľaštička: 

Voda, sorbitol, kyselina citrónová, sorbát draselný, 

aróma, FiberAid (arabinogalaktan) ako prebiotikum. 

Zloženie/ uzáver: 

Spóry Bacillus clausii, manitol, oxid kremičitý, 

maltodextrin. 

Dávkovanie: 

Deti od 6 mesiacov veku: 

Pri akútnych stavoch 1 fľaštička denne, pri preventívnom 

používaní 1fľaštička každé 3-4 dni. 

Dospelí: 1-2 fľaštičky denne. Užiť najlepšie nalačno. 

Poznámka: Najnižší vek 6 mesiacov, od ktorého je 

vhodné užívanie Probacinu u detí, posúdila a odsúhlasila 

Pediatrická spoločnosť ČLS JEP.

38 

2 


Súčasné možnosti preventívneho ovplyvnenia 

poklesu kognitívnych funkcií 

MUDr. Jiří Slíva, Ph.D., Ústavy farmakologie 2. & 3. LF UK, Praha 

Vzhľadom na neustále vzrastajúci počet osôb s kognitívnym deficitom sa stále väčšie úsilie venuje snahe 

zabrániť tomuto trendu, alebo ho dokonca zvrátiť. 

Táto skutočnosť je nepochybne podmienená 

predlžujúcou sa očakávanou priemernou dĺžkou 

života, teda starnutím populácie. Snahou 

medicíny 21. storočia však nie je len predĺžiť vek, 

ale hlavne predĺžiť kvalitne prežitý život. Keďže 

súčasné možnosti liečby demencie sú veľmi 

obmedzené a prakticky umožňujú len spomaliť 

ďalšiu progresiu kognitívneho defi citu, je celkom 

logické hľadať riešenia v oblasti prevencie. 

Kognitívny defi cit chápeme ako zhoršenie 

jednej alebo viacerých funkcií/duševných procesov, 

akými sú napr. pamäť, učenie, myslenie, 

reč, pozornosť, ale aj exekutívne funkcie. Terapeuticky 

sa pri akútnom defi cite využívajú nootropiká 

(piracetam, vinpocetín a i.) a potom pri 

demencii kognitíva pôsobiace ako inhibítory 

cholínesteráz (donepezil, rivastigmín alebo galantamín) 

alebo ako antagonisty NMDA receptorov 

(memantín). 

Pri analyzovaní možných preventívnych opatrení 

sa často konfrontujeme so skutočnosťou, 

že je nedostatok metodicky dobre vykonaných 

klinických štúdií, ktoré by zodpovedali dnešným 

kritériám medicíny založenej na dôkazoch. 

Okrem udržiavania sa v dobrej mentálnej 

kondícii pravidelným zaťažovaním mozgu, najčastejšie 

hovoríme o význame nenasýtených 

mastných kyselín (PUFA), a to predovšetkým 

omega-3 – kyseliny dekosahexaénovej (DHA) 

eikosapentaénovej (EPA) a alfa-lipoovej (ALA), 

ale aj omega-6-kyseliny linolénovej (LA) a arachidóvej 

(AA). Význam omega-3 kyselín sa najčastejšie 

spomína v rámci kardiovaskulárnych 

indikácií, keď sa zdôrazňujú ich antitrombotické 

a hypolipidemické vlastnosti. Nielen na 

modeli zvieraťa, ale aj v klinických štúdiách sa 

dlhodobá suplementácia omega-3 mastnými 

kyselinami počas niekoľkých mesiacov ukázala 

ako antiaterogénna. Začleňuje sa do už vytvorených 

aterosklerotických plakov a tieto plaky 

sa následne (na rozdiel od plakov, ktoré vznikli 

u osôb bez suplementácie PUFA) pokrývajú väzivovou 

vrstvou, čím sa prakticky stabilizujú a sú 

odolnejšie proti možnej ruptúre. Tieto kyseliny 

okrem toho disponujú aj výrazným protizápalovým 

účinkom, ktorý spočíva v inhibícii konverzie 

eikosanoidov na protizápalové mediátory (omega-6 

eikosanoidy), ktoré sú okrem iného dôležité 

aj pri agregácii trombocytov (tromboxán TxA 2 ). 

Táto vlasnosť spočíva v kompetícii EPA s kyselinou 

arachidónovou o cyklooxygenázu – omega-3 

eikosanoidy, ktoré vznikli, môžu dokonca 

účinky omega-6 eikosanoidov antagonizovať. 

Okrem toho omega-3 mastné kyseliny obmedzujú 

aj expresiu adhezívnych molekúl na bunkách 

endotelu. 

Pravidelným podávaním omega-3 nenasýtených 

mastných kyselín taktiež klesá hladina triacylglycerolov 

následkom zníženia hladiny častíc 

s veľmi nízkou denzitou (VLDL). Súčasne sa spomína 

aj zvýšená beta-oxidácia mastných kyselín 

v pečeňových peroxizómoch, čo vedie k poklesu 

hladiny triacylglycerolov znížením množstva 

voľných mastných kyselín potrebných na ich 

syntézu. Uvádza sa tiež ich antioxidačný účinok. 

Iba nedávno sa ukázal aj priaznivý vplyv PUFA v 

súvislosti s ovplyvnením dosiahnutých intelektuálnych 

schopností u detí alebo u detí, ktorých 

matky užívali PUFA počas tehotenstva od začiatku 

20. týždňa gravidity. Všetky tieto vlastnosti 

omega-3 mastných kyselín majú tak veľmi dobrý 

potenciál účinne pôsobiť preventívne v kontexte 

kognitívneho defi citu, a to jednak ovplyvnením 

reológie v mozgových cievach, jednak 

ovplyvnením tvorby eikosanoidov, ako aj zloženia 

bunkových membrán (len pre zaujímavosť 

uvádzame, že pri fyziologických podmienkach 

DHA predstavuje 8 % suchej hmotnosti mozgu). 

Ďalšou veľmi často spomínanou látkou, prípadne 

súborom látok, je extrakt ginkga dvojlaločného 

(Ginkgo biloba), o účinku ktorého sa 

veľa diskutuje v súvislosti s ovplyvnením kognitívnych 

funkcií, ale aj s ovplyvnením vertiga alebo 

klaudikačných bolestí pri ischemickej chorobe 

dolných končatín. Mechanizmus jeho účinku 

spočíva najmä v antioxidačnom pôsobení, relaxačnom 

pôsobení na cievnu stenu a inhibičnom 

pôsobení na faktor, ktorý aktivuje doštičky. 

Kvercetín, ktorý ginkgo obsahuje, okrem toho 

podporuje uvoľňovanie sérotonínu na nervovej 

synapsii a zabraňuje znižovaniu počtu cholínergných 

receptorov. Terapeutické použitie ginkga 

sa dnes spomína taktiež pri odporúčaných 

postupoch liečby Alzheimerovej choroby, a to 

najmä pri zlyhaní účinku dnes bežne užívaných 

kognitív alebo pri ich kontraindikáciách. 1 

Fosfolipid fosfatidylserín je základnou stavebnou 

štruktúrou bunkových membrán (predstavuje 

3 – 6 % hmotnosti mozgu). Okrem iného 

zvyšuje aj rozpustnosť a zlepšuje biologickú dostupnosť 

lipofi lných látok, akými sú už spomenuté 

polynenasýtené mastné kyseliny alebo 

fl avonoidy a ginkgolidy prítomné v ginkgovom 

extrakte. Jeho aplikácia spoločne s ginkgom 

zlepšuje pamäťové funkcie a výraznou mierou 

zvyšuje rýchlosť riešenia úloh, pričom pri fosfatidylcholíne 

(lecitín – prekurzor acetylcholínu) sa 

tieto účinky menej prejavujú. 2 

Zaiste nemožno nespomenúť aj účinky mnohých 

vitamínov, najmä však vitamínu B 9 (kyselina 

listová), B 12 (kobalamín) a vitamínu E. Ako kobalamín, 

tak aj kyselina listová sú známe svojou 

schopnosťou znižovať plazmatickú koncentráciu 

homocysteínu, ktorého zvýšená hodnota sa 

dnes označuje za významný kardiovaskulárny 

rizikový faktor, hoci jej zníženie nie je sprevádzané 

poklesom rizika srdcových príhod. Obidva 

vitamíny sú dôležitými kofaktormi v mnohých 

enzymatických reakciách. Hoci v recentných 

analýzach sa stále diskutuje o veľkosti vplyvu 

kobalamínu na kognitívne funkcie, treba spomenúť, 

že existuje niekoľko metodicky dobrých 

štúdií, ktoré svedčia o jeho priaznivom účinku 

u seniorov. 3 Veľmi podobné skúsenosti sú aj 

s antioxidačným pôsobením vitamínu E. 4 

Literatúra 

1. Jirak R. Lečba Alzheimerovy demence. In: Raboch J, Anders 

P, Hellerova P, eds. Doporučené postupy psychiatrické 

péče III. Praha: Galen, 2010. 

2. Kennedy DO, Haskell CF, Mauri PL, Scholey AB. Acute 

cognitive eff ects of standardised Ginkgo biloba extract 

complexed with phosphatidylserine. Human Psychopharmacology 

2007;22:199–210. 

3. Malouf R, Grimley E. Folic acid with or without vitamin 

B12 for the prevention and treatment of healthy elderly 

and demented people. Cochrane Collaboration 2009;DOI: 

10.1002/14651858.CD004514. 

4. Isaac M, Quinn R, Tabet N. Vitamin E for Alzheimer‘s disease 

and mild cognitive impairment. Cochrane Database 

of Systematic Reviews 2008;DOI:10.1002/14651858. 

CD002854.pub2.

Zloženie 

1 kapsula obsahuje 500 mg rybieho oleja bohatého 

na omega-3 mastné kyseliny, z ktorých 

je prítomná predovšetkým kyselina dokosahexaénová 

(DHA) v množstve 250 mg a kyselina 

eikosapentaénová (EPA) v množstve 40 mg. 

Každá kapsula okrem toho obsahuje aj extrakt 

z Ginkgo biloba 60 mg, fosfatidylserín 15 mg, vitamín 

E 5 mg, kyselinu listovú 250 μg a vitamín 

B 12 5 μg. 

Charakteristika 

a mechanizmus účinku 

Nízka plazmatická koncentrácia folátu spolu 

s vyššími kontrentráciami homocysteínu býva 

sprevádzaná kognitívnym defi citom. 1 Suplementácia 

kyseliny listovej nielen znižuje koncentráciu 

homocysteínu, ale súčasne prispieva aj 

k zvýšeniu koncentrácie nenasýtených mastných 

kyselín (PUFA), ktoré sa uplatňujú predovšetkým 

v procesoch neurogenézie alebo neurotransmisie 

a zúčastňuje sa takisto na tvorbe 

oxidu dusnatého, zvyšujú koncentráciu acetylcholínu 

a čiastočne potláčajú aj tvorbu prozápalových 

cytokínov. Nenasýtené mastné kyseliny 

sú súčasne prekurzory zlúčenín, ako sú lipoxíny, 

resolvíny alebo neuroprotektín D1 (NPD1), ktoré 

pôsobia neuroprotektívne proti mnohým škodlivým 

stimulom. Predpokladá sa teda, že podávanie 

folátu súčasne s nenasýtenými PUFA by 

mohlo výrazne zlepšiť kognitívne funkcie. 2 

Kyselina dokosahexaénová je hlavnou súčasťou 

fosfolipidov v mozgu a v sietnici (najmä 

vo svetločuvých bunkách). Vzhľadom na 

vyššie spomenutý neuroprotektín D1 sa zistilo, 

že pôsobí proti apoptóze zvýšením expresie 

proteínov rodiny Bcl-2. Okrem toho inhibuje expresiu 

cyklooxygenázy 2, stimulovanú IL-1beta. 

V ľudských neurónoch DHA takisto obmedzuje 

sekréciu beta-armyloidu, ktorý sa zvýšene tvorí 

pri Alzheimerovej chorobe. 3 

Užívanie PUFA znižuje takisto incidenciu 

kardiovaskulárnych ochorení a CMP, pravdepodobne 

podporou tvorby nitroalkenových derivátov 

NO vedúcich k vazorelaxácii (s následným 

ovplyvnením aktivity telomeráz a obmedzením 

proliferácie nádorových buniek 4 ), inhibícii aktivácie 

doštičiek (analógia účinku Ginkgo biloba) 

alebo inhibícii degranulácie neutrofi lov. Toto 

všetko v konečnom dôsledku spomaľuje rozvoj 

aterosklerotických zmien cievnej steny, čo 

je nepochybne veľmi významné v patogenézii 

demencie vaskulárneho typu. 

Glykozidy prítomné v ginkgu (kaemferol, quercetín, 

isorhamnetín a proanthokyanidíny) majú 

predovšetkým antioxidačný účinok a inhibičný 

vplyv na PAF (platelet activating factor), ktorý 

vyvoláva agregáciu krvných doštičiek. Kvercetín 

okrem toho zvyšuje uvoľňovanie sérotonínu na 

nervovej synapse a zabraňuje znižovaniu počtu 

cholínergných alebo alfa-adrenergných receptorov. 

Terpenoidom, ktoré sa tu nachádzajú, sa 

ďalej pripisuje zlepšenie reologických pomerov 

v cievach mozgu, ale súčasne tiež vplyv na PAF 

alebo inhibíciu cGMP-fosfodiesterázy, vedúcej 

k nárastu cGMP, a teda k relaxácii cievnej steny. 

Vitamín E pôsobí ako silný antioxidant, ktorý 

prispieva nielen k ochrane cievneho endotelu, 

ale zároveň zabraňuje peroxidácii súčasne podaných 

polynenasýtených mastných kyselín. 

Vitamín B 12 má významnú úlohu ako kofaktor 

pri tvorbe myelínových pošiev a podobne ako 

aj kyselina listová je dôležitým faktorom v rade 

enzymatických reakcií. Spoločne znižujú plazmatickú 

koncentráciu homocysteínu. 

Fosfatidylserín, okrem toho, že je základnou 

stavebnou jednotkou bunkovej membrány ne- 


ACUTIL ® 

Acidum docosahexaenoicum, 

Acidum eicosapentaenoicum, 

Ginkgo bilobae extractum, 

Phosphatidylserin, vitaminum E, 

Acidum folicum, vitaminum B 12 

urónov, takisto facilituje exocytózu neurotransmiterov 

(acetylcholínu, dopamínu alebo noradrenalínu), 

up-reguluje ich receptory a podporuje 

vetvenie dendritických výbežkov, čím prakticky 

prispieva k spomaleniu degeneračných procesov 

sprevádzajúcich starnutie jedinca. Zistil sa aj 

stimulačný vplyv na proteínkinázu C, ktorá má 

významnú úlohu v procesoch učenia a pamäti. 5 

Účinky všetkých látok, ktoré sa nachádzajú 

v prípravku Acutil, sa vzájomne dopĺňajú a možno 

hovoriť o synergii. 6,7 

Indikácie 

Acutil je výživový doplnok, ktorý môže pomôcť 

udržiavať výkonnosť a funkcie mozgu, 

hlavne u osôb v pokročilejšom veku alebo pri 

stresových situáciách a pri duševnom preťažení 

(napr. študenti počas skúšok), u ktorých môže 

mať nedostatok živín neblahý vplyv. 

Klinické skúsenosti 

Nenasýtené mastné kyseliny sa dnes posudzujú 

z hľadiska kardiovaskulárneho rizika, 

potenciálu optimálneho vývoja centrálneho 

nervového systému in utero vyvíjajúceho sa 

plodu, alebo ich priaznivého vplyvu na intelektuálne 

schopnosti jedinca. Práve v tejto posledne 

spomínanej indikácii sa uskutočnilo niekoľko 

klinických štúdií, v ktorých sa sledovala účinnosť 

u seniorov, ktorí neboli dementní. Napríklad 

v štúdii OPAL viedlo pravidelné podávanie DHA 

500 mg a EPA 200 mg počas 2 rokov v porovnaní 

s placebom (n = 867) k výraznému oddialeniu 

zhoršenia kognitívnych funkcii. V tomto roku sa 

na medzinárodnej viedenskej konferencii ICAD 

takisto prezentovali priaznivé účinky DHA v štúdii 

MIDAS (n = 485), avšak teraz sa DHA podávala 

samostatne, a to v dennej dávke 900 mg počas 

6 mesiacov. V rámci prehľadu celkovo 13 epidemiologických 

klinických štúdií publikovaných 

39

40 

2 


v minulom roku sa konštatoval priaznivý vplyv 

nielen DHA alebo EPA, ale tiež kyseliny linoleovej, 

hoci štúdie boli metodicky do istej miery 

nesúrodé. 8 

Podobne sa v niekoľkých štúdiách a metaanalýzach 

poukázalo i na priaznivý vplyv vitamínov 

z radu B. V rámci recentnej analýzy prezentovanej 

v Cochrane Library sa zistil priaznivý vplyv 

kyseliny listovej podávanej s dennou dávkou 

0,8 mg/deň počas troch rokov v porovnaní s placebom 

na kognitívne funkcie (p = 0,03), zlepšenie 

pamäti (p = 0,006), alebo rýchlosť spracovania 

informácií (p = 0,016) u seniorov s vyšším stupňom 

koncentrácií plazmatického homocysteínu. 

Sledovala sa aj účinnosť takejto suplementácie 

u osôb s už preukázaným kognitívnym defi citom. 

Ďalej sa poukazuje napr. na vyšší účinok kognitív 

zo skupiny acetylcholínesteráz pri aplikácii folátu 

s dennou dávkou 1 mg (OR; 4,06; p = 0,02). Aj keď 

autori metaanalýzy sa dovolávajú ďalších štúdií, 

súčasne zdôrazňujú potrebu konkomitantnej 

suplementácie vitamínmi B 12 a E. 9 

Účinky extraktu ginkga sú v ostatných rokoch 

predmetom intenzívnych diskusií zaoberajúcimi 

sa dôkazmi podloženými EBM, ktoré svedčia pre 

jeho podanie ako kognitíva. Podľa súčasných vedomostí 

sa však jeho účinok javí skôr ako nootropický, 

o čom svedčí napr. aj štúdia so zdravými 

dobrovoľníkmi, ktorým sa súčasne s ginkgovým 

extraktom s dennou dávkou 120 mg pri priaznivom 

vplyve na presnosť a rýchlosť pamäti podával 

i fosfatidylserín v možstve 360 mg. 10 

Okrem toho fosfatidylserín samotný podávaný 

v monoterapii seniorom s miernym až stredne 

ťažkým kognitívnym defi citom zlepšoval výkonnosť 

krátkodobej pamäti. 5 

Možné vedľajšie účinky 

Niektoré zložky výživového doplnku ACUTIL 

môžu spôsobovať zažívacie ťažkosti, kožnú vyrážku 

ako alergickú reakciu, bolesti hlavy, ospa- 


losť, pocit šumu alebo zvonenia v ušiach, búšenie 

srdca, kŕče alebo stavy zmätenosti. 

Upozornenia 

Pred užívaním tohto prípravku sa poraďte so 

svojím lekárom alebo lekárnikom, ak. 

• užívate akékoľvek lieky, alebo máte naplánovaný 

chirurgický zákrok, 

• ste tehotná alebo dojčíte, 

• užívate lieky proti zrážanlivosti krvi, 

• máte cukrovku. 

ACUTIL sa nesmie užívať v prípade známej 

precitlivenosti na niektorú zo zložiek prípravku. 

ACUTIL obsahuje potravinové alergény pochádzajúce 

zo sóje a rýb. 

ACUTIL obsahuje sorbitol, ktorý môže mať 

mierny laxatívny účinok. 

ACUTIL nie je určený pre deti. 

Dávkovanie 

Odporúčaná denná dávka prípravku ACUTIL 

je 1 kapsula s jedlom alebo po jedle s nealkoholickým 

nápojom. 

Balenie 

Balenie obsahuje 30 kapsúl. 

Zastúpenie v SR 

CSC Pharmaceuticals Handels GmbH o.z., 

Júnová 33, 83101 Bratislava 


Profi l prípravku spracoval kolektív autorov pod 

vedením MUDr. J. Slívu, Ph.D., s využitím odbornej 

literatúry.

FYZIOLOGICKÁ 

REGULAČNÁ 

MEDICÍNA 

V TERAPII 

BOLESTI 

Bez nežiaducich účinkov 

Bez liekových interakcií 

Kombinácia s analgetikami 

vedie k zníženiu nežiaducich 

účinkov analgetík 

MD-Neck 

MD-Neural 

MD-Thoracic 

MD-Lumbar 

MD-Ischial 

MD-Shoulder 

MD-Small Joints 

MD-Hip 

MD-Poly 

MD-Muscle 

MD-Matrix 

MD-Tissue 

MD-Knee 

Klinická účinnosť a bezpečnosť prípravkov bola potvrdená 

radom klinických štúdií a registračných dokumentácií. 

Indikácie: 

Guna MD prípravky pôsobia analgeticky, antifl ogisticky 

a fyziologickou regeneráciou zlepšujú pohyblivosť kĺbov 

a pridružených tkanív, a to vždy v tej oblasti, pre ktorú sú 

určené. Zároveň zmierňujú poškodenie spôsobené starnutím, 

nesprávnym držaním tela, sprievodnými chronickými 

ochoreniami, poraneniami a úrazmi. 

Terapeutický protokol: 

Štandardný protokol je použitie 1 – 2 ampuliek 1 – 3-krát 

týždenne počas prvých dvoch týždňov podľa závažnosti 

a klinického stavu; následne jedno ošetrenie týždenne 

až do úľavy od bolesti. 

Forma aplikácie: injekčná forma na subkutánne, 

intradermálne a intraartikulárne podanie. 

Štatút: zdravotnícky prostriedok (medical device). 

Informačný servis zabezpečuje spoločnosť InPharm, 

Tel.: 02 44 630 402, inpharm@inpharm.sk 

Pozn: Pre lekára je k dispozícii Manuál liečby bolesti s Guna MD 

prípravkami. Obsahuje nielen spôsob použitia, dávkovanie 

a aplikačné body pre jednotlivé indikácie, ale aj ilustratívne 

kazuistiky. Manuál je dostupný na vyžiadanie zadarmo 

v spoločnosti inPHARM. 

Distribučný kanál pre lekárne 

zdravotnícky prostriedok

nevyvážené 

diétne návyky 

únava 

choroba 

stres starnutie 

bunka 

• pľúca 

(kyselinotvorné 

prchavé látky) 

• obličky 

(metabolické kyseliny) 

+ 

Fyziologická 

exkrécia 

KOMPENZAČNÉ 

SYSTÉMY 

VÝŽIVOVÝ DOPLNOK 

MECHANIZMUS FYZIOLOGICKEJ 

KONTROLY ACIDOBÁZICKEJ ROVNOVÁHY 

H + H + H + H + 

MATRIX 

• fosfáty 

• citráty 

• uhličitany 

PUFROVACIE 

SYSTÉMY 

• Ca ++ 

• Na + 

Fyziologické Fyziologické Choroba 

HOMEOSTÁZA 

UNIKÁTNE ZLOŽENIE 

Fyziologická 

neutralizácia 

Minerálne zložky Účinok 

CITRÁT HOREČNATÝ alkalizujúci 

Kompenzačná 

neutralizácia 

INTEGRAČNÉ 

SYSTÉMY 

GUNA-BASIC GUNA-BASIC 

CITRÁT DRASELNÝ obnovujúci rovnováhu elektrolytov 

CITRÁT ZINOČNATÝ alkalizujúci, imunostimulačný 

CITRÁT MEĎNATÝ alkalizujúci, chrániaci cievnu stenu 

UHLIČITAN VÁPENATÝ alkalizujúci, protialergický 

UHLIČITAN HOREČNATÝ alkalizujúci, posilňujúci 

SELÉNMETHIONÍN antioxidačný, antidegeneratívny 

FOSFOREČNAN ŽELEZNATÝ stimulujúci mitochondriálne funkcie 

OXID HOREČNATÝ alkalizujúci, antikonvulzívny 

MOLYBDENAN AMÓNNY antidegeneratívny 

Obohatené o rastlinné zložky, ktoré synergicky dopĺňajú 

účinok GUNA ® -BASIC: 

bambusová vláknina (Bambusae Sspp.), žihľava dvojdomá 

(Urtica dioica), mrkva obyčajná (Daucus carota), medovka lekárska 

(Melissa officinalis), lipa malolistá (Tilia cardata), bioflavonoidy, fenykel 

obyčajný (Foeniculum vulgare), púpava lekárska (Taraxacum officinale) 

SPRÁVNA 

ACIDOBÁZICKÁ 

ROVNOVÁHA 

JE KĽÚČOM 

KU ZDRAVIU: 

• zlepšuje bunkové 

metabolické 

funkcie 

• brzdí chronické 

zápalové 

procesy 

• potláča 

degeneráciu 

tkanív 

Výživový doplnok 

Informačný servis zabezpečuje spoločnosť inPHARM s.r.o. 

tel.: +421 2 44 630 402, e-mail: inpharm@inpharm.sk

2011 2 - Edukafarm

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?