2011 2 - Edukafarm

More documents

Recommendations

Info

36 2 / <strong>2011</strong> Syndróm bakteriálneho prerastania Podávanie antibiotík by sa malo riadiť citlivosťou kmeňov, ktoré SIBO spôsobili. Tetracyklín sa dlhodobo považoval za liek voľby. Najväčšie klinické skúsenosti sú s aplikáciou semisyntetického antibiotika rifaximínu, ďalej metronidazolu, ciprofl oxacínu a neomycínu. Podľa rôznych štúdií rifaximín zlepší symptómy v 30 – 90 % a eradikuje SIBO až v 80 %. Podáva sa väčšinou 7 – 10 dní, a to jednorazovo alebo cyklicky, v dávke 1 200 – 1 600 mg/deň. Rifaximín je jediné antibiotikum, vďaka ktorému možno dasiahnuť dlhodobý priaznivý účinok u pacientov s dráždivýn hrubýn črevom spojeným so SIBO. Prebiotiká a probiotiká napriek nespornému pozitívnemu pôsobeniu na makroorganizmus i črevnú funkciu zatiaľ nemožno na liečbu SIBO paušálne odporučiť. Pre odôvodnenosť podáva- nia prokinetík v rámci terapie SIBO existuje len málo dokladov. Prognóza pacientov so SIBO Prognóza je odvodená pedovšetkým od základného ochorenia, ktoré k SIBO viedlo; všeobecne sa však považuje za závažné. SIBO môže viesť až k intestinálnemu zlyhaniu. Pri sklerodermii s postihnutím gastrointestinálneho traktu sa uvádza úhrnná päťročná letalita vyššia ako 50 %. Rekurencia SIBO po úspešnej antibiotickej liečbe je vysoká. Záver Syndróm bakteriálneho prerastania sa defi nuje ako zvýšený počet alebo abnormálne zloženie bakteriálneho osídlenia hornej časti gastrointestinálneho traktu. Jeho príznaky zahŕňajú meteorismus, hnačky, malabsorpciu, malnutríciu a chudnutie. K diagnostike sa najčastejšie používa neinvazívny vodíkový a metánový dychový test. Liečba SIBO by mala byť komplexná, zložená z terapie základného ochorenia, nutričnej podpory a podávania antibiotík. Literatúra u autorov Článok je prevzatý so zvolením autorov z časopisu Folia gastroenterologica et Hepatologica 2009. 7(2), 61-72 (wwwe. pro folia org.). Redakčne upravené a skrátené. Bacillus clausii ako liečba bakteriálneho prerastania tenkého čreva Bakteriálne prerastanie v tenkom čreve (Small Intestinal Bacterial Overgrowth – SIBO) je pomerne bežný klinický stav, vyvolaný zvýšením počtu mikroorganizmov nad 106 kolónií tvoriacich jednotiek (colony forming units) na 1 ml črevného obsahu alebo prítomnosťou typických baktérií hrubého čreva v tenkom čreve. 1 Liečbou voľby bakteriálneho prerastania v tenkom čreve sú v súčasnosti empiricky zostavené cykly širokospektrálnych antibiotík. 1,2 Antibakteriálne však na črevné baktérie možu pôsobiť aj niektoré probiotiká, a to prostrednictvom mnohými mechanizmami. Kmeň Bacillus clausii je probiotický kmeň, ktorý sa vyznačuje niekoľkými unikátnymi vlastnosťami – odolnosťou proti bežne používaným antibiotikám, sporogénnou aktivitou vytvárajúcou v tráviacom trakte vegetatívne formy, adherenciou k črevnej sliznici, tvorbou antimikróbnych látok účinných proti grampozitívnym baktériám a imunomodulačnými účinkami. 3 Cieľom tejto štúdie bolo overiť účinnosť a znášanlivosť kmeňa Bacillus clausii pri eradikácii bakteriálneho prerastania v tenkom čreve. Hodnotenú skupinu tvorili pacienti poslaní na gastroenterologické oddelenie z dôvodu chronických gastrointestinálnych príznakov (nadúvanie, nevoľnosť/bolesti brucha a hnačka). Všetci pacienti podstúpili pri štandardných podmienkach glukózový H 2 dychový test. Test sa považoval za pozitívny indikátor bakteriálneho prerastania v tenkom čreve, ak maximálny vrchol, t.j. zvýšenie nad základnú úroveň vodíka, dosiahol viac ako 12 ppm. 4 Ako sme už uviedli v predchádzajúcej štúdii, vylúčené boli hlavné organické gastrointestinálne poruchy. 5 Pacienti s nenormálnymi hodnotami glukózového H 2 dychového testu boli zaradení do štúdie po podpise informovaného súhlasu. Glukózový H 2 dychový test sa u všetkých pacientov zopakoval jeden mesiac po ukončení liečby, aby sa zhodnotila miera dekontaminácie bakteriálneho prerastania v tenkom čreve, kto- rá bola primárnym sledovaným parametrom. Sekundárnym parametrom bola miera kompliancie s liečbou a výskyt nežiaducich účinkov. Nedostatočná kompliancia bola defi novaná viac ako 20 % vrátených fľaštičiek s probiotikom. Nežiaduce účinky boli defi nované ako výskyt „nežiaducich udalostí“, ako sú napr. klinické nálezy alebo sťažnosti pacientov, ktoré sa nezaznamenali 24 hodín pred začatím štúdie. Účastníci štúdie podstúpili aplikáciu B. clausii v dávkovaní trikrát denne 2x 109 spór B. clausii. Celkovo sa do štúdie zapojilo 40 pacientov (14 mužov, priemerný vek 30 + 15 rokov). Počas liečby sa nepozorovali žiadne odstúpenia od liečby. Pozorovaná miera normalizácie glukózového H 2 dychového testu bola 47 % (19/40). Celková miera kompliancie bola 95 %. Len jeden pacient oznámil počas liečby nežiaduci účinok (zápcha). Podľa vedomostí autorov ide o prvú štúdiu, ktorá testovala probiotický kmeň Bacillus clausii pri liečbe bakteriálneho prerastania v tenkom čreve. Dosiahnutá miera normalizácie glukózového H 2 dychového testu pri liečbe B. clausii je porovnateľná s mierou pozorovanou pri liečbe niektorými antibiotikami. Štúdie hodnotiace mieru dekontaminácie po jednom cykle podávania širokospektrálnych antibiotík tak ukázali normalizáciu dychových testov u 20 – 75 % pacientov s bakteriálnym prerastaním v tenkom čreve. 1,2 Súčasne bola liečba kmeňom B. clausii mimoriadne bezpečná a veľmi dobre sa znášala – len jeden pacient oznámil nežiaduce účinky, ktoré si však nevyžiadali ukončenie liečby. Tieto predbežné výsledky naznačujú, že kmeň B. clausii môže predstavovať Sľubnú, jednodu- cho aplikovateľnú a dobre znášanú liečebnú možnosť v prípade bakteriálneho prerastania v tenkom čreve. Pretože bakteriálne prerastanie v tenkom čreve je pomerne bežný klinický stav s vysokou mierou recidívy i po úspešnej liečbe, dostupnosť liečby alternatívnej k antibiotikám tak môže znížiť riziko vzniku antibiotickej rezistencie i výskyt vedľajších účinkov. Tieto údaje treba potvrdiť v ďalších intervenčných štúdiách u pacientov trpiacich bakteriálnym prerastaním v tenkom čreve a porovnať účinnosť kmeňa Bacillus clausii so vstrebateľnými a nevstrebateľnými širokospektrálnymi antibiotikami a/alebo placebom. Literatúra 1. Gasbarrini A, Lauritano EC, Gabrielli M, et al. Small intestinal bacterial overgrowth: diagnosis and treatment. Dig Dis 2007;25:237–40. 2. Quigley EM, Quera R-Small intestinal bacterial overgrowth: roles of antibiotics, prebiotics, and probiotics. Gastroenterology 2006;130 Suppl 1:78–90. 3. Urdaci MC, Bressollier P, Pinchuk I. Bacillus clausii probiotic strains: antimicrobial and immunomodulatory activities. J Clin Gastroenterol 2004;38:86–90. 4. Kerlin P, Wong L. Breath hydrogen testing in bacterial overgrowth of the small intestine. Gastroenterology 1988;95:982–8. 5. Luritano EC, Gabrielli M, Scarpellini E, et al. Small intestinal bacterial overgrowth recurrence after antibiotic therapy. Am J Gastroenterol 2008;103:2031–5. Podľa článku: Gabrielli M, Lauritano EC, Scarpellini E, et al. Bacillus clausii as a treatment of small intestinal bacterial overgrowth. Am J Gastroenterol 2009;104:1327-8.
Obsahuje životaschopné spóry probiotického kmeňa Bacillus clausii MTCC 5472 • nový probiotický kmeň • nová lieková forma Použitie: • pri užívaní antibiotík (preukázaná vysoká odolnosť voči antibiotikám) 5-7 • obnovuje rovnováhu črevnej mikrofl óry pri gastrointestinálnych poruchách • pre alergikov (alergická nádcha a ďalšie ťažkosti) 1-4 Charakteristika: Probacin obsahuje spóry špecifi ckého probiotického kmeňa Bacillus clausii doplnené arabinogalaktánom (prebiotikum, ktoré podporuje rast a aktivitu v čreve). Spóry Bacillus clausii sú veľmi odolné voči kyslému žalúdočnému prostrediu a po vyklíčení v čreve vytvárajú užitočnú črevnú mikrofl óru. Bacillus clausii je významne odolný voči širokému spektru antibiotík, a to voči radu: penicilínovému – tetracyklínovému – cefalosporínovému – makrolidovému – aminoglykozidovému – linkosamidovému. Ďalej je odolný voči metronidazolu, streptomycínu, kolistínu, kyseline nalidixovej, kyseline pipemidovej a kyseline fusidovej. Vďaka odolnosti voči takému širokému spektru antibiotík, čo je výnimočnou vlastnosťou medzi probiotikami, napomáha Bacillus clausii obnove narušenej črevnej mikrofl óry počas užívania antibiotík. Štúdie preukázali, že Bacillus clausii stimuluje črevný imunitný systém (GALT), sprostredkúva špecifi ckú imunitnú odpoveď a predpokladá sa tak, že zabezpečuje ochranu pred rozvojom alergických a autoimunitných ochorení. Pri podávaní Bacillus clausii bolo v klinickom testovaní dosiahnuté zníženie rizika vzniku alergických prejavov, napríklad alergickej nádchy. Bacillus clausii tiež znižuje frekvenciu a dĺžku infekcií horných dýchacích ciest, ako u zdravých osôb, tak aj u alergicky predisponovaných pacientov. 1-4 V nedávnej štúdii bola identifi kovaná a popísaná látka clausín tvorená baktériou Bacillus clausii. Ide o tzv. bakteriocín – látku, ktorá má svoju vlastnú antimikrobiálnu aktivitu. Vďaka tomu prirodzenou cestou pomáha ničiť škodlivé baktérie v črevách. 8 Bacillus clausi ďalej vykazuje zvýšenú priľnavosť k bunkám čreva. Zároveň produkuje antimikrobiálne pôsobiacu látku clausín, čím podporuje samotnú antibiotickú liečbu. Probacin sa môže užívať súčasne s antibiotikami. Bacillus clausii môžu užívať deti aj dospelí. Výrobca: inPHARM s.r.o., so sídlom Tomášikova 25/A, Bratislava (vyrába zmluvný partner LABOMAR, Taliansko) Dovozca/ informačný servis: inPHARM s.r.o., tel.: +421 2 44 630 402, e-mail: inpharm@inpharm.sk, www.inpharm.sk Klinické štúdie: 1. Marseglia GL, Tosca M. Účinnosť spór Bacillus clausii v prevencii opakujúcich sa respiračných infekcií u detí. Ther Clin Risk Manag 2007;3(1):13-17. 2. Ciprandi G, Tosca MA. Hodnotenie cytokinov získaných nosnou lavážou u alergických detí po podávaní Bacillus clausii. Pediatr Allergy Immunol 2004;15:148-151. 3. Ciprandi G, Vizzaccaro A. Účinnosť Bacillus clausii u detí s alergickou nádchou. Allergy 2005;60:702-703. 4. Lee J. Metaanalýza klinických štúdií sledujúcich používanie probiotík v prevencii a liečbe atopickej dermatitídy u detí. J Allergy Clin Immunol 2008;121(1):116-121. 5. Bozdogan B. Charakteristika erm génov zodpovedných za rezistenciu probiotických kmeňov Bacillus clausii k makrolidom. Appl Environ Microbiol 2004;70(1):280-284. 6. Girlich D. Molekulárna a biochemická charakteristika chromozomálne uloženej beta-laktamázy BCL-1 z Bacillus clausii. Antimicrob Agents Chemother 2007;51:4009-4014. 7. Bozdogan B, Galopin S. Chromosomálna aadD2 kódujúca aminoglykosidovú nukleotidtransferasu v Bacillus clausii. Antimicrob Agents Chemother 2003;47:1343-1346. 8. Bouhss A, Al Dabbagh B, Vincent M et al. Specifi c interactions of clausin, a new lantibiotic, with lipid precursors of the bacterial cell wall. Biophys. J 2009; 97:1390-1397. výživový doplnok Zloženie/ fľaštička: Voda, sorbitol, kyselina citrónová, sorbát draselný, aróma, FiberAid (arabinogalaktan) ako prebiotikum. Zloženie/ uzáver: Spóry Bacillus clausii, manitol, oxid kremičitý, maltodextrin. Dávkovanie: Deti od 6 mesiacov veku: Pri akútnych stavoch 1 fľaštička denne, pri preventívnom používaní 1fľaštička každé 3-4 dni. Dospelí: 1-2 fľaštičky denne. Užiť najlepšie nalačno. Poznámka: Najnižší vek 6 mesiacov, od ktorého je vhodné užívanie Probacinu u detí, posúdila a odsúhlasila Pediatrická spoločnosť ČLS JEP.
Page 1 and 2: 2/2011 KONZULTÁCIE V RÁMCI KONTIN
Page 3 and 4: KONCEPCIA: periodická forma eduká
Page 5 and 6: Aby sme nehovorili príliš abstrak
Page 7 and 8: Veľmi dôležitou je skutočnosť,
Page 9 and 10: IPL - kardiaka-antiarytmiká, diure
Page 11 and 12: Centrálny register osôb oprávnen
Page 13 and 14: Pravidelná fyzická aktivita sa dn
Page 15 and 16: kátorov s verapamilom alebo diltia
Page 17 and 18: Graf 3: Hodnoty celkového krvného
Page 19 and 20: • non-adherencia v liečbe dyslip
Page 21 and 22: OTC/01/05/2011 NOVINKA Obsahuje pro
Page 23 and 24: d: h, 16:24:49 4:49 Jednoduché rie
Page 25 and 26: Rotarix TM : Stačia 2 dávky od 1.
Page 27 and 28: ho ekzému u detí matiek užívaj
Page 29 and 30: a tým zabraňuje ich kolonizácii
Page 32 and 33: 30 2 / 2011 Diklofenak epolamín Di
Page 34 and 35: 32 2 / 2011 Lokálne liečebné mo
Page 36 and 37: 34 2 / 2011 Studené nohy - bez oh
Page 40 and 41: 38 2 / 2011 Súčasné možnosti pr
Page 42 and 43: 40 2 / 2011 v minulom roku sa konš
Page 44: nevyvážené diétne návyky únav

2011 2 - Edukafarm

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?