You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
36<br />
2 / <strong>2011</strong><br />
Syndróm bakteriálneho prerastania<br />
Podávanie antibiotík by sa malo riadiť citlivosťou<br />
kmeňov, ktoré SIBO spôsobili. Tetracyklín sa<br />
dlhodobo považoval za liek voľby.<br />
Najväčšie klinické skúsenosti sú s aplikáciou<br />
semisyntetického antibiotika rifaximínu, ďalej<br />
metronidazolu, ciprofl oxacínu a neomycínu.<br />
Podľa rôznych štúdií rifaximín zlepší symptómy<br />
v 30 – 90 % a eradikuje SIBO až v 80 %. Podáva sa<br />
väčšinou 7 – 10 dní, a to jednorazovo alebo cyklicky,<br />
v dávke 1 200 – 1 600 mg/deň. Rifaximín je<br />
jediné antibiotikum, vďaka ktorému možno dasiahnuť<br />
dlhodobý priaznivý účinok u pacientov<br />
s dráždivýn hrubýn črevom spojeným so SIBO.<br />
Prebiotiká a probiotiká napriek nespornému<br />
pozitívnemu pôsobeniu na makroorganizmus<br />
i črevnú funkciu zatiaľ nemožno na liečbu SIBO<br />
paušálne odporučiť. Pre odôvodnenosť podáva-<br />
nia prokinetík v rámci terapie SIBO existuje len<br />
málo dokladov.<br />
Prognóza pacientov so SIBO<br />
Prognóza je odvodená pedovšetkým od základného<br />
ochorenia, ktoré k SIBO viedlo; všeobecne sa<br />
však považuje za závažné. SIBO môže viesť až k intestinálnemu<br />
zlyhaniu. Pri sklerodermii s postihnutím<br />
gastrointestinálneho traktu sa uvádza úhrnná<br />
päťročná letalita vyššia ako 50 %. Rekurencia SIBO<br />
po úspešnej antibiotickej liečbe je vysoká.<br />
Záver<br />
Syndróm bakteriálneho prerastania sa defi nuje<br />
ako zvýšený počet alebo abnormálne zloženie<br />
bakteriálneho osídlenia hornej časti gastrointestinálneho<br />
traktu. Jeho príznaky zahŕňajú meteorismus,<br />
hnačky, malabsorpciu, malnutríciu<br />
a chudnutie. K diagnostike sa najčastejšie používa<br />
neinvazívny vodíkový a metánový dychový<br />
test. Liečba SIBO by mala byť komplexná, zložená<br />
z terapie základného ochorenia, nutričnej<br />
podpory a podávania antibiotík.<br />
Literatúra u autorov<br />
Článok je prevzatý so zvolením autorov z časopisu Folia gastroenterologica<br />
et Hepatologica 2009. 7(2), 61-72 (wwwe.<br />
pro folia org.). Redakčne upravené a skrátené.<br />
Bacillus clausii ako liečba bakteriálneho prerastania tenkého čreva<br />
Bakteriálne prerastanie v tenkom čreve (Small Intestinal Bacterial Overgrowth – SIBO) je pomerne bežný klinický stav,<br />
vyvolaný zvýšením počtu mikroorganizmov nad 106 kolónií tvoriacich jednotiek (colony forming units) na 1 ml črevného<br />
obsahu alebo prítomnosťou typických baktérií hrubého čreva v tenkom čreve. 1<br />
Liečbou voľby bakteriálneho prerastania v tenkom<br />
čreve sú v súčasnosti empiricky zostavené<br />
cykly širokospektrálnych antibiotík. 1,2 Antibakteriálne<br />
však na črevné baktérie možu pôsobiť aj<br />
niektoré probiotiká, a to prostrednictvom mnohými<br />
mechanizmami. Kmeň Bacillus clausii je<br />
probiotický kmeň, ktorý sa vyznačuje niekoľkými<br />
unikátnymi vlastnosťami – odolnosťou proti<br />
bežne používaným antibiotikám, sporogénnou<br />
aktivitou vytvárajúcou v tráviacom trakte vegetatívne<br />
formy, adherenciou k črevnej sliznici,<br />
tvorbou antimikróbnych látok účinných proti<br />
grampozitívnym baktériám a imunomodulačnými<br />
účinkami. 3<br />
Cieľom tejto štúdie bolo overiť účinnosť<br />
a znášanlivosť kmeňa Bacillus clausii pri eradikácii<br />
bakteriálneho prerastania v tenkom čreve. Hodnotenú<br />
skupinu tvorili pacienti poslaní na gastroenterologické<br />
oddelenie z dôvodu chronických<br />
gastrointestinálnych príznakov (nadúvanie, nevoľnosť/bolesti<br />
brucha a hnačka). Všetci pacienti<br />
podstúpili pri štandardných podmienkach glukózový<br />
H 2 dychový test. Test sa považoval za pozitívny<br />
indikátor bakteriálneho prerastania v tenkom<br />
čreve, ak maximálny vrchol, t.j. zvýšenie nad základnú<br />
úroveň vodíka, dosiahol viac ako 12 ppm. 4<br />
Ako sme už uviedli v predchádzajúcej štúdii, vylúčené<br />
boli hlavné organické gastrointestinálne<br />
poruchy. 5 Pacienti s nenormálnymi hodnotami<br />
glukózového H 2 dychového testu boli zaradení<br />
do štúdie po podpise informovaného súhlasu.<br />
Glukózový H 2 dychový test sa u všetkých pacientov<br />
zopakoval jeden mesiac po ukončení<br />
liečby, aby sa zhodnotila miera dekontaminácie<br />
bakteriálneho prerastania v tenkom čreve, kto-<br />
rá bola primárnym sledovaným parametrom.<br />
Sekundárnym parametrom bola miera kompliancie<br />
s liečbou a výskyt nežiaducich účinkov.<br />
Nedostatočná kompliancia bola defi novaná viac<br />
ako 20 % vrátených fľaštičiek s probiotikom.<br />
Nežiaduce účinky boli defi nované ako výskyt<br />
„nežiaducich udalostí“, ako sú napr. klinické nálezy<br />
alebo sťažnosti pacientov, ktoré sa nezaznamenali<br />
24 hodín pred začatím štúdie. Účastníci<br />
štúdie podstúpili aplikáciu B. clausii v dávkovaní<br />
trikrát denne 2x 109 spór B. clausii. Celkovo<br />
sa do štúdie zapojilo 40 pacientov (14 mužov,<br />
priemerný vek 30 + 15 rokov). Počas liečby sa<br />
nepozorovali žiadne odstúpenia od liečby. Pozorovaná<br />
miera normalizácie glukózového H 2<br />
dychového testu bola 47 % (19/40). Celková<br />
miera kompliancie bola 95 %. Len jeden pacient<br />
oznámil počas liečby nežiaduci účinok (zápcha).<br />
Podľa vedomostí autorov ide o prvú štúdiu,<br />
ktorá testovala probiotický kmeň Bacillus clausii<br />
pri liečbe bakteriálneho prerastania v tenkom<br />
čreve. Dosiahnutá miera normalizácie glukózového<br />
H 2 dychového testu pri liečbe B. clausii je<br />
porovnateľná s mierou pozorovanou pri liečbe<br />
niektorými antibiotikami. Štúdie hodnotiace<br />
mieru dekontaminácie po jednom cykle podávania<br />
širokospektrálnych antibiotík tak ukázali<br />
normalizáciu dychových testov u 20 – 75 % pacientov<br />
s bakteriálnym prerastaním v tenkom<br />
čreve. 1,2 Súčasne bola liečba kmeňom B. clausii<br />
mimoriadne bezpečná a veľmi dobre sa znášala<br />
– len jeden pacient oznámil nežiaduce účinky,<br />
ktoré si však nevyžiadali ukončenie liečby.<br />
Tieto predbežné výsledky naznačujú, že kmeň<br />
B. clausii môže predstavovať Sľubnú, jednodu-<br />
cho aplikovateľnú a dobre znášanú liečebnú<br />
možnosť v prípade bakteriálneho prerastania<br />
v tenkom čreve. Pretože bakteriálne prerastanie<br />
v tenkom čreve je pomerne bežný klinický stav<br />
s vysokou mierou recidívy i po úspešnej liečbe,<br />
dostupnosť liečby alternatívnej k antibiotikám<br />
tak môže znížiť riziko vzniku antibiotickej rezistencie<br />
i výskyt vedľajších účinkov. Tieto údaje<br />
treba potvrdiť v ďalších intervenčných štúdiách<br />
u pacientov trpiacich bakteriálnym prerastaním<br />
v tenkom čreve a porovnať účinnosť kmeňa<br />
Bacillus clausii so vstrebateľnými a nevstrebateľnými<br />
širokospektrálnymi antibiotikami a/alebo<br />
placebom.<br />
Literatúra<br />
1. Gasbarrini A, Lauritano EC, Gabrielli M, et al. Small intestinal<br />
bacterial overgrowth: diagnosis and treatment.<br />
Dig Dis 2007;25:237–40.<br />
2. Quigley EM, Quera R-Small intestinal bacterial overgrowth:<br />
roles of antibiotics, prebiotics, and probiotics.<br />
Gastroenterology 2006;130 Suppl 1:78–90.<br />
3. Urdaci MC, Bressollier P, Pinchuk I. Bacillus clausii probiotic<br />
strains: antimicrobial and immunomodulatory<br />
activities. J Clin Gastroenterol 2004;38:86–90.<br />
4. Kerlin P, Wong L. Breath hydrogen testing in bacterial<br />
overgrowth of the small intestine. Gastroenterology<br />
1988;95:982–8.<br />
5. Luritano EC, Gabrielli M, Scarpellini E, et al. Small intestinal<br />
bacterial overgrowth recurrence after antibiotic<br />
therapy. Am J Gastroenterol 2008;103:2031–5.<br />
Podľa článku: Gabrielli M, Lauritano EC, Scarpellini E, et al.<br />
Bacillus clausii as a treatment of small intestinal bacterial<br />
overgrowth. Am J Gastroenterol 2009;104:1327-8.
Change language