Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
16<br />
2<br />
/ <strong>2011</strong><br />
Selfmonitoring krvného tlaku<br />
pri liečbe hypertenzie<br />
Hypertenzia predstavuje rizikový faktor kardiovaskulárnych komplikácií a najčastejšiu príčinu<br />
morbility a mortality vo svete. Štatistiky uvádzajú, že napriek kvalitnej liečbe a pravidelným kontrolám<br />
u lekára dosiahne cieľové hodnoty tlaku krvi (TK), a teda kompenzáciu v liečbe hypertenzie,<br />
len polovica pacientov. 1<br />
Mgr. Katarína Mikušová, Ústavní lékárna IKEM, Praha<br />
V komplexnom prístupe k pacientom s hypertenziou<br />
je okrem farmakoterapie dôležitá aj<br />
edukácia pacienta a dodržiavanie režimových<br />
opatrení a selfmonitoringu TK v domácom<br />
prostredí. Metaanalýzy štúdií uvádzajú ako efektívny<br />
nástroj na dosiahnutie cieľových hodnôt<br />
TK nielen podporu spoluúčasti pacienta na liečbe,<br />
ale aj zapojenie ďalších zdravotníkov (farmaceuti,<br />
zdravotné sestry) do tímu, ktorý sa stará<br />
o pacienta s hypertenziou. 2<br />
Na univerzite vo Washingtone sa uskutočnila<br />
randomizovaná kontrolovaná štúdia s cieľom<br />
zistiť efektivitu zníženia TK pomocou selfmonitoringu<br />
TK v domácom prostredí, edukáciu<br />
pacientov prostredníctvom webových stránok<br />
i farmaceutom. V skupine pacientov, ktorí absolvovali<br />
aj edukáciu farmaceutom, došlo k signifi<br />
kantnému poklesu systolického i diastolického<br />
TK v porovnaní so skupinami, ktorým sa dostala<br />
len zvyčajná starostlivosť. Štúdia tak potvrdila<br />
dôležitú úlohu farmaceutickej starostlivosti pri<br />
uskutočňovaní liečby hypertenzie.<br />
Kazuistika<br />
Do lekárne prichádza pacient, aby si overil, či<br />
jeho tlakomer, ktorý používa na domáci selfmonitoring<br />
TK a pulzu, meria správne. Z rozhovoru<br />
vyplynulo, že podľa nameraných hodnôt<br />
v poslednom čase má pacient ťažkosti s dekompenzáciou<br />
hypertenzie. Pacienta sme pozvali na<br />
individuálnu konzultáciu do konzultačnej miestnosti<br />
lekárne. Účelom konzultácie bola:<br />
1. edukácia a nácvik správneho merania TK<br />
pomocou pacientovho tlakomeru;<br />
2. analýza možných príčin dekompenzácie hypertenzie<br />
z farmaceutického hľadiska (nonadherencia<br />
k terapii, nesprávne užívanie<br />
liekov, nedodržiavanie režimových opatrení<br />
alebo ich neznalosť atď.<br />
Údaje získané pri konzultácii<br />
Muž, 85 rokov, v dôchodku, žije sám.<br />
Životný štýl:<br />
Fajčenie – neguje<br />
Alkohol – príležitostne (pivo po obede)<br />
Káva – 2 – 3-krát denne neskafé<br />
Pohyb – domácnosť, záhrada<br />
Pitný režim – 2 litre/deň (neperlivá voda, ovocný<br />
čaj)<br />
Spánok – časté prebúdzanie v noci<br />
Stres – úmrtie manželky pred 6. mesiacmi, pacient<br />
uvádza, že u neho pretrváva skleslá nálada,<br />
nespavosť, psychické napätie.<br />
Ochorenie – anamnestické<br />
údaje podľa oznámenia<br />
pacienta:<br />
Hypertenzia<br />
Hypercholesterolémia<br />
Tab 1: Hodnoty TK a pulzu namerané počas konzultácie<br />
Rameno<br />
1.meranie<br />
TK (mmHg)<br />
+ pulz<br />
2.meranie<br />
TK (mmHg)<br />
+ pulz<br />
3.meranie<br />
TK (mmHg)<br />
+ pulz<br />
Meranie tlaku krvi<br />
v domácom prostredí<br />
4.meranie<br />
TK (mmHg)<br />
+ pulz<br />
OMRON M6Comfort – vlastný tlakomer pacienta<br />
Pravé 176/94+62<br />
Ľavé 181/94+62 181/94+62 181/94+62 181/94+62<br />
Poznámka: hodnoty namerané v lekárni sú len orientačné,<br />
nie však výpovedné, môžu byť ovplyvňované i psychickým<br />
stresom pacienta (syndróm „bieleho plášťa“, pričom pacient<br />
o sebe uvádza, že je nervovo labilný a pri akejkoľvek návšteve<br />
zdravotného zariadenia je v strese).<br />
Hodnoty TK merané pacientom doma lekári<br />
všeobecne prijímali so značnou rezervou, a to<br />
z dôvodu neistej presnosti a chybnej kontroly<br />
kalibrácie tlakometrov. Vstup nových automatických<br />
tlakomerov, zaznamenajúcich hodnoty<br />
a čas do pamäti, prináša na trh nové možnosti<br />
využitia domáceho selfmonitoringu TK. Na to<br />
reagovala Europska spoločnosť pre hypertenziu<br />
(European Society of Hypertension – EHS) vytvorením<br />
odporúčania pre domáce meranie TK tak,<br />
aby namerané hodnoty boli čo najobjektívnejšie<br />
a smerodatné na sledovanie kontroly TK. 5<br />
Viaceré štúdie preukázali, že hodnoty TK namerané<br />
v domácom prostredí môžu lepšie predpovedať<br />
riziko srdcovo-cievnych ochorení ako<br />
konvenčné meranie TK v ordinácii lekára. Cieľové<br />
hodnoty TK pri domácom selfmonitoringu sú<br />
130 – 139 / 80 – 85 mmHg alebo v dolnom<br />
pásme tohto rozpätia. 6<br />
Odporúčanie EHS pre<br />
diagnostický selfmonitoring<br />
TK a pulzu v domácom<br />
prostredí. 7<br />
• používať len validovaný, pravidelne kontrolovaný<br />
tlakomer s manžetou na ruku, vybavený<br />
programovacím zariadením a pamäťou;<br />
• riadne dodržiavať pravidlá techniky merania TK, 8,9<br />
• merať na ruke s vyšším TK – pri prvom meraní<br />
zmerať tlak na oboch rukách, potom merať<br />
vždy na tej ruke, na ktorej bol nameraný vyšší<br />
TK (rozdiel TK medzi rukami do 10 mmHg sa<br />
považuje za fyziologický);<br />
• meranie vykonávať pravidelne počas 7 dní,<br />
a to 2 – 3 merania ráno (pred raňajkami medzi<br />
6. a 9. hodiou) a 2 – 3 merania večer (po večeri<br />
medzi 18. a 21 hodinou);<br />
• musí sa vykonať minimálne 12 meraní;<br />
• výsledkom je priemerná hodnota zo všetkých<br />
meraní okrem výsledkov vykonaných počas<br />
prvého (obvyklá počiatočná úzkosť pacienta<br />
pri použití nového prístroja).<br />
Zhodnotenie<br />
Rizikové faktory z hľadiska dekompenzácie<br />
hypertenzie z farmaceutického hľadiska:<br />
• pretrvávajúci psychický stres – v oblasti hypothalamu<br />
dlhodobo pôsobiaci stres vedie<br />
k zvýšeniu aktivity sympatika so všetkými<br />
dôsledkami (zvýšenie srdcovej frekvencie,<br />
kontraktility, zvýšenie minútového srdcového<br />
výkonu, zvýšenie periférnej a renálnej vazokonstrikcie);<br />
• nedávna zmena medikácie hypertenzie + NÚ<br />
liekov na hypertenziu;
Change language