Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
2<br />
2<br />
/ <strong>2011</strong><br />
Konzultácie v rámci kontinuálnej<br />
starostlivosti o konkrétneho pacienta<br />
– stáleho klienta lekárne<br />
PharmDr. Peter Matejka, PhD., Fakultná lekáreň FaF UK, Bratislava<br />
Podľa trendov v rozvoji lekárenstva v rozvinutých krajinách za posledných 20 rokov je kontinuálna<br />
starostlivosť o konkrétneho pacienta nepochybne najvyššou formou poskytovania lekárenskej starostlivosti.<br />
V zahraničnej literatúra sa tento prístup k starostlivosti<br />
o pacienta označuje ako „pharmaceutical<br />
care“. V ďalšom sa bližšie pozrieme na to, čo<br />
všetko môže v našich podmienkach predstavovať<br />
tento pojem.<br />
Pharmaceutical care je pojem, ktorý bol prvýkrát<br />
defi novaný začiatkom 90. rokov 20. storočia<br />
ako „zodpovedné sledovanie terapie<br />
s cieľom dosiahnuť terapeutické výsledky<br />
zlepšujúce kvalitu života pacienta.“ 1<br />
Pharmaceutical care možno považovať za novú<br />
fi lozofi u lekárenstva, ktorá počíta s tým, že lekárnici<br />
prijmú určitú mieru spoluzodpovednosti<br />
pri optimalizácii farmakoterapie individuálneho<br />
pacienta.<br />
Východiskom pre pharmaceutical care<br />
je klinická farmácia, ktorá sa začala rozvíjať<br />
už v polovici 60. rokov 20. storočia, ako výsledok<br />
hľadania nového uplatnenia odborného potenciálu<br />
farmaceutov pri prechode od tradičného<br />
obdobia výroby a distribúcie liečiv. 2 Klinická farmácia,<br />
ako odbor, sa sústreďuje predovšetkým<br />
na liekovú informatiku, monitorovanie hladín<br />
liekov, klinické sledovanie liekov, farmakoterapiu,<br />
nežiaduce účinky liekov, interakcie liekov,<br />
farmakoekonomiku, farmakoepidemiológiu<br />
a farmakovigilanciu. 3 Uplatňovanie klinickej<br />
farmácie v rámci systému zdravotníckej starostlivosti<br />
môže mať rôzne podoby, vo všeobecnosti<br />
sa však vníma najmä ako súčasť nemocničného<br />
lekárenstva, resp. ako odbor uplatňujúci sa<br />
predovšetkým v prostredí kliník a nemocníc. Aj<br />
z tohto dôvodu sú služby klinického farmaceuta<br />
orientované najmä na skupiny pacientov a jeho<br />
pohľad na individuálneho pacienta viac-menej<br />
krátkodobý. 4 Pokiaľ sa však vybrané činnosti<br />
klinickej farmácie začnú uplatňovať<br />
pri kontinuálnej starostlivosti o individuálneho<br />
pacienta, takáto starostlivosť<br />
nadobúda rozmer pharmaceutical care.<br />
Garant rubriky: PharmDr. Peter Matejka, PhD.<br />
V zásade platí, že pri vykonávaní klinickej farmácie<br />
na najvyššej úrovni možno poskytovať<br />
pharmaceutical care individuálnym pacientom,<br />
avšak klinická farmácia zahŕňa v sebe tiež ďalšie<br />
aktivity, ktoré nie sú súčasťou pharmaceutical<br />
care (účasť v liekových komisiách, tvorba farmakokinetických<br />
programov, atď.). Rozvoj klinickej<br />
farmácie orientovaný na lieky smeruje viac ku<br />
klinickej farmakológii, pričom klinická farmácia<br />
orientovaná na potreby individuálneho pacienta<br />
má zasa bližšie k pharmaceutical care (obrázok<br />
1).<br />
Obr. 1: Vzťah medzi klinickou farmáciou,<br />
klinickou farmakológiou a<br />
farmaceutickou starostlivosťou<br />
Okrem orientácie pozornosti na individuálneho<br />
pacienta je ďalším zásadným faktorom<br />
charakterizujúcim pharmaceutical care kontinuálnosť<br />
poskytovania starostlivosti. Vo svojej defi -<br />
nícii pharmaceutical care to vystihuje napríklad<br />
Munroe: „Pharmaceutical care je služba,<br />
v rámci ktorej sa systematicky a kontinuálne<br />
monitoruje klinický a psychosociálny<br />
účinok farmakologickej liečby“. 5<br />
Kontinuálnosť starostlivosti pritom okrem<br />
pravidelného monitorovania účinkov liečby<br />
spočíva najmä v tom, že lekárnik kontinuálne<br />
zisťuje, zaznamenáva a prehodnocuje výsledky<br />
svojich intervencií, ktoré uskutočnil u pacienta<br />
napríklad v prípade, že zistil uňho nejaký farmakoterapeutický<br />
problém. Pre pharmaceutical<br />
care je typický štruktúrovaný proces<br />
poskytovania starostlivosti (obrázok 2),<br />
ktorý začína identifi káciou potenciálneho alebo<br />
aktuálneho farmakoterapeutického problému,<br />
pokračuje komunikáciou s pacientom a prípadne<br />
aj lekárom o danom probléme a výberom<br />
príslušnej intervencie. Najdôležitejším krokom<br />
v rámci kontinuálnosti tohto procesu je zhodnotenie<br />
výsledku vybranej intervencie, keď sa<br />
pacient vráti do lekárne, a v prípade potreby<br />
navrhnutie nového riešenia problému, ktorého<br />
výsledok lekárnik pri ďalšej návšteve pacienta<br />
v lekárni opäť monitoruje.<br />
Obr. 2: Proces pharmaceutical care 4<br />
Celý tento proces je v rámci pharmaceutical<br />
care metodicky plánovaný a dokumentovaný. To<br />
znamená, že lekárnik deteguje farmakoterapeutické<br />
problémy pri komunikácii s pacientom cielene,<br />
nie náhodne, a zistené problémy zaznamená<br />
metodicky (výberom z klasifi kácie). Lekárnik<br />
konzultuje zistený problém s pacientom, a ak je<br />
to potrebné, aj s lekárom, a navrhne spôsob riešenia<br />
problému a plán monitorovania výsledkov<br />
navrhnutého riešenia. Svoju intervenciu lekárnik<br />
opäť zaznamená štandardným hodnotiteľným<br />
spôsobom. Keď pacient opäť navštívi lekáreň,<br />
v súlade s monitorovacím plánom lekárnik<br />
zhodnotí výsledky svojej intervencie, zaznamená<br />
ich a prípadne navrhne ďalšie riešenia. Cieľom<br />
celého tohto štruktúrovaného procesu je dosiahnuť<br />
optimálnu, so zdravím súvisiacu kvalitu života.
Change language