You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
32<br />
2<br />
/ <strong>2011</strong><br />
Lokálne liečebné možnosti<br />
atopickej dermatitídy<br />
MUDr. Jiří Slíva, Ph.D., Ústavy farmakologie 2. & 3. LF UK, Praha<br />
MUDr. Veronika Slabáková, Kožní odd., Krajská nemocnice, Pardubice<br />
Liečba atopickej dermatitídy (AD) je veľmi individuálna. Vždy treba maximálne rešpektovať vek<br />
chorého, rozsah a lokalizáciu postihnutia, ako aj akuitu ochorenia. Ponúka sa celý rad možností,<br />
ako pomôcť našim pacientom, vyberať však musíme uvážene a s citom.<br />
Základnými lokálnymi, terapeutickými a preventívnymi prostriedkami<br />
sú emolienciá. V dermatológii platí, že nič, čo aplikujeme na pokožku, nie<br />
je bez účinku. Tak aj indiferentné externá majú diferentné účinky; hovoríme<br />
o účinku vehikula. Emolienciá predstavujú bazálnu liečbu AD. Pokožku<br />
hydratujú, zvláčňujú, vytvárajú ochranu a zadržujú v epidermis vodu, obnovujú<br />
bariérovú funkciu epidermis a pôsobia antipruriginózne. Môžu sa<br />
uplatniť aj niektoré kozmetické prípravky (napr. rad PantheDerm a i.).<br />
Emolienciá sa nanášajú v primeranom množstve prvé dni najskôr na<br />
malý kúsok kože, po overení potom niekoľkokrát denne na celé telo. Využívajú<br />
sa pri zvláčňujúcej liečbe alebo pri starších prejavoch ekzému na<br />
dokončenie hojenia, prípadne v rámci intervalovej liečby v kombinácii<br />
s kortikosteroidmi. Emolienciá sú zložené z masťového alebo krémového<br />
základu, môžu obsahovať aj rastlinné a minerálne oleje, vosky, linolovú<br />
kyselinu, prírodné omega-nenasýtené kyseliny, cholesterol, ceramidy a i.<br />
V niektorých prípravkoch sa uplatňujú aj dezinfekčné prísady, heparín pre<br />
antifl ogistický účinok, levomenol tiež s protizápalovým účinkom, kyselina<br />
glyceretiniková, salicylová, shea butter (karitové maslo, ktorého súčasťou<br />
je kyselina linolová), tea tree oil s protizápalovým účinkom. Pridáva sa rybí<br />
tuk, vitamíny D a E, panthenol, stopové prvky zinok, horčík a selén pre lepší<br />
hojivý účinok. Veľmi obľúbenou hydratačnou prísadou je urea. Urea spolu<br />
s kyselinou mliečnou a pyrrolidinkarbónovou patrí k tzv. natural moisturizing<br />
factors (látky, ktoré aktívne viažu vodu v pokožke). Z pohľadu dermatológa<br />
sú menej vhodné externá s pridaním extraktov z byliniek, kvôli možnému<br />
alergizujúcemu potenciálu (silné alergény obsahuje harmanček,<br />
propolis, austrálsky čajovník tea tree a i.). Vždy je lepšie obmedziť polypragmáziu,<br />
vyberať prípravky s 1 – 3 účinnými látkami. Nie je vhodné používať<br />
parfumované prípravky, pozornosť treba venovať konzervačným látkam.<br />
Emolienciá sa nepoužívajú len vo forme krémov a mastí, ale aj ako prísada<br />
do kúpeľa, alebo olejový gél, ktorý sa nanáša v sprche. Niektoré kúpele<br />
obsahujú dezinfekčné alebo protisvrbivé prísady, a preto sú žiadaným doplnkom<br />
liečby.<br />
Treba zopakovať, že emolienciá sú nevyhnutnou základnou liečbou,<br />
fungujú ako prevencia exacerbácie a pacient s atopickou anamnézou, aj<br />
bez prítomnosti ekzému, by mal denne ošetrovať svoju pokožku, a tak<br />
reštaurovať bariérovú funkciu pokožky. Pacient s AD by tak mal mať k dispozícii<br />
vždy dostatok premasťujúcich extern, lebo ide o liečbu, nie o kozmetickú<br />
starostlivosť.<br />
V prípade prepuknutia ekzému len premasťovanie nestačí. U nás stále<br />
hrajú prím kortikosteroidové externá alebo najnovšie inhibítory kalcineurínu.<br />
Kortikosteroidy majú protizápalový účinok, znižujú permeabilitu ciev<br />
v zápalovom ložisku, potláčajú expresiu mnohých génov prozápalových<br />
cytokínov, a naopak, podporujú tvorbu pôsobkov produkovaných Th2<br />
lymfocytmi. Pôsobia aj antiproliferačne na keratinocyty a fi broblasty.<br />
Pre nežiaduce účinky, najmä pri dlhodobej aplikácii (niekoľko mesiacov<br />
až rokov), treba ich ordinovať uvážlivo. Po kortikosteroidoch môže dôjsť<br />
k atrofi zácii pokožky, objavujú sa ekchymózy až steroidový ulkus pokožky.<br />
Okrem toho sa popisuje vznik pajaziev (striae distensae), rubeosis faciei<br />
s teleangiektáziami, lanuginózne hypertrichózy, steroidové rosacey, periorálne<br />
a periobikulárne dermatitídy, akneiformné erupcie (tzv. steroidové<br />
akné s monomorfnými prejavmi). Môže prísť k posunu v pigmentácii,<br />
urýchleniu infekcie pokožky bakteriálnymi, vírusovými a mykotickými<br />
agensami, nevýhodný je rebound fenomén a tachyfylaxia. U niektorých<br />
kortikosteroidových zlúčenín sa popisuje aj senzibilizačný potenciál. Pri užívaní<br />
silných kortikosteroidových prípravkov na veľkú plochu alebo v oklúzii
Change language