You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Aby sme nehovorili príliš abstraktne, môžeme<br />
si uviesť aj konkrétne príklady z poskytovania<br />
pharmaceutical care. Prvým krokom pri poskytovaní<br />
pharmaceutical care je komunikácia<br />
s pacientom, pri ktorej môže lekárnik nadviazať<br />
s pacientom kontakt, zhodnotiť jeho stav a identifi<br />
kovať prípadný farmakoterapeutický problém.<br />
Farmakoterapeutický problém možno defi<br />
novať ako akúkoľvek udalosť u pacienta, ktorá<br />
súvisí, alebo by mohla súvisieť s farmakoterapiou,<br />
a ktorá interferuje s dosiahnutím žiaducich<br />
výsledkov liečby. 6<br />
Medzi najčastejšie farmakoterapeutické<br />
problémy možno zaradiť výskyt neliečeného<br />
ochorenia, o ktorom pacient nevie<br />
(napríklad hypertenzia, hypercholesterolémia,<br />
diabetes), nesprávny výber lieku (napríklad<br />
užívanie nesteroidového antifl ogistika pri<br />
chrípkových príznakoch u hypertonika alebo<br />
pacienta s vredovou chorobou žalúdka), poddávkovanie<br />
(napríklad 500 mg paracetamolu<br />
či kyseliny acetylsalicylovej pri migréne), neužívanie<br />
lieku (veľmi často antihyperlipidemík<br />
alebo inhalačných kortikosteroidov, najmä<br />
z obavy pred nežiaducimi účinkami), výskyt<br />
nežiaducich účinkov lieku (napríklad kašeľ<br />
spôsobený užívaním ACE inhibítora), predávkovanie,<br />
výskyt liekových interakcií,<br />
alebo užívanie nadbytočných liekov. Tieto<br />
farmakoterapeutické problémy možno detegovať<br />
cielene kladenými otázkami a zaznamenávať<br />
ich – dokumentovať štandardizovaným spôsobom<br />
na základe medzinárodnej klasifi kácie. 7<br />
Pokiaľ máme v lekárni k dispozícii diskrétnu<br />
zónu, v ktorej poskytujeme pacientom vyšetrenie<br />
krvného tlaku či základných biochemických<br />
parametrov, toto je ideálny priestor pre<br />
detekciu farmakoterapeutických problémov.<br />
Pomáhajú nám pritom výsledky vyšetrenia,<br />
ale taktiež lieková anamnéza zistená popri<br />
vyšetrení a cielene kladené otázky, ktorými<br />
možno odhaliť farmakoterapeutické problémy<br />
uvádzané vyššie.<br />
Aj za tárou je však namieste klásť cielené otázky<br />
pre detekciu farmakoterapeutických prob-<br />
lémov. Napríklad, pacienta hľadajúceho<br />
v lekárni na migrénu niečo silnejšie<br />
ako Paralen či Aspirin, by sme sa mali pred<br />
ponúknutím plejády rôznych iných produktov<br />
opýtať, či už spomenuté lieky vyskúšal a v akej<br />
dávke. Ak užil naraz len jednu tabletu z niektorého<br />
z týchto liekov, je to možné identifi kovať<br />
ako príklad poddávkovania (nakoľko pri liečbe<br />
migrény sa odporúča v rámci liečiv prvej voľby<br />
paracetamol, resp., kyselina acetylsalicylová<br />
v jednorazovej dávke minimálne 1 000 mg).<br />
Takýto farmakoterapeutický problém treba zaznamenať,<br />
a v rámci konzultácie s pacientom<br />
odporučiť zvýšenie dávky analgetika pri záchvate<br />
(pokiaľ frekvencia migrenóznych záchvatov<br />
nevyžaduje iný prístup a neexistuje kontraindikácia<br />
na užitie niektorého z týchto liekov),<br />
a taktiež by pacient mal byť informovaný<br />
o potrebe identifi kovať spúšťač záchvatov (pokiaľ<br />
tento ešte nebol identifi kovaný). Riešenie<br />
by malo byť vybrané v spolupráci s pacientom,<br />
a nie direktívne nariadené. Pacient by mal<br />
rozumieť dôvodom intervencie a mal by sa zúčastňovať<br />
pri výbere intervencie a prebrať tým<br />
taktiež svoj diel spoluzodpovednosti za dosiahnutie<br />
žiaducich výsledkov liečby. Lekárnik vybranú<br />
intervenciu taktiež zaznamená a dohodne<br />
si s pacientom časový plán, keď sa vyhodnotí<br />
jej úspešnosť. Vyhodnotenie úspešnosti<br />
intervencie so zaznamenaním výsledku<br />
pri opätovnej návšteve pacienta je<br />
podstatou poskytovania kontinuálnej<br />
starostlivosti – pharmaceutical care.<br />
Vyriešením zisteného farmakoterapeutického<br />
problému, že pacient bol poddávkovaný a pri<br />
záchvate užil neúčinnú dávku lieku, sa mohol,<br />
ale nemusel zároveň vyriešiť aj pacientov klinický<br />
problém. Poskytnuté intervencie je potrebné<br />
kontinuálne prehodnocovať a v prípade potreby<br />
identifi kovať ďalšie farmakoterapeutické<br />
problémy, či navrhnúť ďalšie intervencie. Pokiaľ<br />
napríklad pacient nepociťuje úľavu ani po užití<br />
dostačujúcej dávky lieku, v tom prípade je<br />
na mieste odporučiť návštevu lekára, nakoľko<br />
výdaj liekov ďalšej voľby – triptanov je viazaný<br />
na lekársky predpis a zároveň je vhodné, aby<br />
praktický lekár zvážil potrebu odborného neurologického<br />
vyšetrenia. Nová intervencia sa<br />
opäť zaznamená a lekárnik kontinuálne sleduje<br />
jej výsledok. Tento náčrt kazuistiky je len schematickou<br />
ukážkou uvedenou na ilustráciu postupu<br />
lekárnika pri poskytovaní pharmaceutical<br />
care (pochopiteľne môže existovať viacero momentov<br />
rozhodujúcich o konkrétnom postupe<br />
u konkrétneho pacienta, na ktoré nie je v rámci<br />
tohto článku priestor).<br />
Niekomu sa môže zdať, že fi lozofi a a spôsob<br />
Konzultačná činnosť v lekárni<br />
poskytovania pharmaceutical care je pre naše<br />
podmienky nerealistický a utopistický. Vyspelý<br />
lekárenský svet však už dávno pochopil, že jeho<br />
budúcnosť nezabezpečí klasický retail, kde je na<br />
dennom poriadku neustály tlak na pokles cien<br />
liekov a marží, ale pre jeho prežitie a profesionálny<br />
rozvoj je potrebná pridaná hodnota vo forme<br />
vysoko odbornej a sofi stikovanej služby. Je<br />
to určite veľmi náročná cesta, a nie je ľahké rozhodnúť<br />
sa kráčať týmto smerom. Mnohí lekárnici<br />
dnes preto hľadajú rôzne iné cesty ako prežiť,<br />
no dlhodobá perspektíva týchto „bočných“<br />
ciest a cestičiek je veľmi neistá. Samozrejme,<br />
ani v tých vyspelých krajinách sa nevydali lekárnici<br />
hneď všetci naraz klinickým smerom, no<br />
mienkotvorné vzdelávacie inštitúcie a stavovské<br />
organizácie udali jasný kurz, ktorý sa dnes odráža<br />
aj v rešpektovaní lekárnika, či už na spoločenskej<br />
alebo politickej úrovni. Rozdiel medzi<br />
vnímaním lekárnika u nás a v zahraničí je zatiaľ<br />
zrejmý, no situácia nie je v žiadnom prípade<br />
beznádejná. Záleží možno na tom, či sa v dohľadnom<br />
čase nazbiera dostatočne veľká kritická<br />
masa našich lekárnikov, ktorí budú ochotní<br />
a schopní vybrať sa vo svojej každodennej praxi<br />
tou ťažšou cestou, pričom by dokázali zároveň<br />
vzájomne spolupracovať tak, aby ich práca priniesla<br />
aj svoje ovocie. Držím pritom všetkým<br />
lekárnikom palce, a pokiaľ to bude v mojich silách,<br />
budem pritom rád nápomocný. Problematike<br />
pharmaceutical care a jej aplikácii na naše<br />
podmienky sa budem podrobnejšie venovať aj<br />
v ďalšom čísle farmiNews.<br />
Literatúra<br />
1. Hepler C.D., Strand L.M.: Opportunities and responsibilities<br />
in pharmaceutical care. Am J Hosp Pharm,<br />
1990, 47, 533 – 543.<br />
2. Szücsová S., Sýkora J., Slaný J.: Lekárenská starostlivosť<br />
a správna lekárenská prax – východiská a perspektívy.<br />
Farm obzor, 1995, 64, 147 – 151.<br />
3. Vestník MZ SR 1997 č. 744/97-SZS/OF. Koncepcia odboru<br />
klinická farmácia.<br />
4. Tromp T.F.J.: Report of the task force for implementing<br />
Pharmaceutical Care into the curriculum. (Report<br />
from Task Force Pharmaceutical Care to the EXCO of<br />
EAFP), May 7th 1999.<br />
5. Munroe W.P., Dalmady-Israel C.: The community pharmacist’s<br />
role in disease management and managed care.<br />
Int Pharm.Journal, 1998, 12 (supll II), 10 – 11.<br />
6. Cipole J.R, Strand L. M., Morley P.C.: Pharmaceutical<br />
care practice: the clinician’s guide. Second edition,<br />
The McGraw-Hill Companies, Inc., 2004.<br />
7. PCNE Classifi cation for Drug related problems V6.2,<br />
2010, publikované na http://www.pcne.org/sig/drp/<br />
documents/drp/PCNE%20classifi cation%20V6-2.pdf -<br />
navštívené 28. 5. <strong>2011</strong>.<br />
Garant rubriky: PharmDr. Peter Matejka, PhD.<br />
3
Change language