More documents

Recommendations

Info

C Upotreba fibrata se moţe razmatrati kod bolesnika sa hipertrigliceridemijom, ali njihova uloga u prevenciji AIMU nije utvrĊena C Upotreba niacina se moţe razmatrati kod bolesnika sa niskim HDL holesterolom ili povišenim lipoproteinom (a) ali njegova uloga u prevenciji AIMU nije utvrĊena B Apstinencija od pušenja se preporuĉuje i nepušaĉima i pušaĉima u cilju prevencije AIMU C Iako nedostaju direktni podaci koji potvrĊuju da izbegavanje duvanskog dima iz okoline smanjuje rizik za prvi AIMU, pasivno pušenje povećava cerebrokardiovaskularni rizik i treba ga izbegavati A Iz brojnih zdravstvenih razloga preporuĉuje se prestanak ili smanjenje konzumiranja alkohola. IIb IIb I IIa I B A A C C A B B Za osobe koje odluĉe da ga ipak koriste, upotreba ≤ 2 ekvivalenta pića na dan za muškarce i ≤ 1 ekvivalenta pića za ţene koje nisu trudne, moţe imati protektivni efekat Hormonsku terapiju ne treba koristiti u primarnoj prevenciji AIMU u postmenopauzalnih ţena Selektivne modulatore estrogenskih receptora (raloksifen, tamoksifen, tibolon) ne treba koristiti u primarnoj prevenciji AIMU Oralni kontraceptivi primenjeni kod ţena sa dodatnim faktorima rizika (pušenje, prethodni tromboembolijski dogaĊaj) mogu povećati rizik od AIMU Kod onih ţena koje se ipak odluĉe za oralne kontraceptive, savetuje se agresivna terapija faktora rizika za MU Smanjen unos natrijum a povećan kalijuma se preporuĉuje za smanjenje krvnog pritiska Ishrana bogata voćem, povrćem i mleĉnim proizvodima sa smanjenim sadrţajem masti, posebno smanjenim sadrţajem zasićenih masnih kiselina se preporuĉuje u cilju smanjenja rizika za AIMU Povećana fiziĉka aktivnost se preporuĉuje jer je udruţena sa smanjenjem rizika za AIMU Preporuke navode da odrasle osobe treba da bar 150 minuta (2,5 sati) nedeljno sprovode fiziĉku aktivnost umerenog intenziteta ili 75 minuta (1 sat i 15 min) nedeljno intenzivnu aerobnu fiziĉku aktivnost 5.8. ANTITROMBOTIČKA TERAPIJA IIb III III III IIb I I I Ranije preporuke su savetovale upotrebu aspirina u niskim dozama (75 mg na dan) za profilaksu kardiovaskularnih bolesti meĊu muškarcima u visokom riziku ali su se zasnivale na smanjenju rizika kardiovaskularnih bolesti a ne AIMU (Hayden i sar. 2002, Pearson i sar. 2002). Dve skorašnje studije nisu pokazale korist od primene aspirina u primarnoj prevenciji 26
AIMU kod bolesnika sa dijabetesom i perifernom arterijskom bolesti (Ogawa i sar. 2008, Belch i sar. 2008). WHS studija je detektovala smanjenje rizika za prvi AIMU kod ţena koje su uzimale aspirin, ali ne i smanjenje kardiogenih dogaĊaja niti smrti usled kardiovaskularnih uzroka (Ridker i sar. 2005). Za sada nema preporuka o efikasnosti drugih antiagregacionih lekova u primarnoj prevenciji AIMU (European Stroke Executive Committee 2003). Nivo dokaza PREPORUKE ZA ANTITROMBOTIĈKU TERAPIJU U PRIMARNOJ PREVENCIJI AIMU A Niske doze aspirina se preporuĉuju ţenama starijim od 45 godina koje nisu u povećanom riziku od intrakranijalnog krvarenja i dobro tolerišu lek, mada je efekat prevencije AIMU mali A Primena malih doza aspirina se moţe razmatrati kod muškaraca u cilju primarne prevencije infarkta srca, ali nije pokazano da ovo dovodi do smanjenja i rizika za AIMU C Drugi antiagregacioni lekovi osim aspirina se ne preporuĉuju u primarnoj prevenciji AIMU A Aspirin se moţe preporuĉiti bolesnicima sa nevalvularnom atrijalnom fibrilacijom koji su mlaĊi od 65 godina i nemaju vaskularne faktore rizika A Ukoliko nije kontraindikovano, aspirin ili oralni antikoagulansi sa ciljnim u rasponu INR 2,0-3,0 se preporuĉuju bolesnicima sa nevalvularnom atrijalnom fibrilacijom uzrasta 65-75 godina i bez vaskularnih faktora rizika A Ukoliko nije kontraindikovano, oralni antikoagulansi sa ciljnim u rasponu INR 2,0-3,0 se preporuĉuju bolesnicima sa nevalvularnom atrijalnom fibrilacijom uzrasta > 75 godina ili mlaĊima ali sa vaskularnim faktorima rizika (hipertenzija, disfunkcije leve komore, dijabetes melitus) A Bolesnicima koji ne mogu da uzimaju oralnu antikoagulantnu terapiju se preporuĉuje uzimanje aspirina B Bolesnici sa atrijalnom fibrilacijom koji imaju mehaniĉku veštaĉku valvulu treba da uzimaju dugotrajnu antikoagulantnu terapiju sa ciljnim INR ne manjim od 2,0- 3,0 B Niske doze aspirina se preporuĉuju bolesnicima sa asimptomatskom karotidnom stenozom >50% radi smanjenja rizika za vaskularne dogaĊaje Stepen preporuke I I IIb I I I I II II Atrijalna fibrilacija je povezana sa 4-5 puta povećanim rizikom od AIMU usled embolizma trombom iz leve pretkomore (Kannel i sar. 2008). Atrijalna fibrilacija je faktor rizika za povećanje opšteg mortaliteta (Benjamin i sar. 1998). Paroksizmalna atrijalna fibrilacija je povezana sa povećanim rizikom za AIMU kao i hroniĉna (Marini i sar. 2005). Primena oralne antikoagulantne terapije sa ciljnim INR od 2,0-3,0 smanjuje rizik od AIMU oko 70%, ali ova terapija ima i izvesne rizike. Zato je od velikog kliniĉkog znaĉaja stratifikovati bolesnike na osnovu stepena rizika za embolizam (European Atrial Fibrillation Study Group 1995, Gage i sar. 2001). Postojanje još jednog od vaskularnih faktora rizika povećava i rizik od AIMU. 27
Page 1 and 2: NACIONALNI VODIČ ZA ISHEMIJSKI MO
Page 3 and 4: SADRŢAJ 1. CILJ Nacionalnog vodiĉ
Page 5 and 6: 1. CILJEVI NACIONALNOG VODIČA ZA A
Page 7 and 8: Mortalitet varira od 63,5 do 273,4
Page 9 and 10: olesnika sa fibrilacijom pretkomora
Page 11 and 12: AIMU je bolest koju karakteriše na
Page 13 and 14: 7. Ataksija ekstremiteta (Test prst
Page 15 and 16: min sugeriše pre AIMU nego TIA (In
Page 17 and 18: geneze, te da su ĉešći kod simpt
Page 19 and 20: Terapija prema mišljenju vodećih
Page 21 and 22: promene u ishemijskoj zoni već nak
Page 23 and 24: 5. PRIMARNA PREVENCIJA Cilj primarn
Page 25: smanjenim sadrţajem zasićenih mas
Page 29 and 30: Bolesnici >75 godina imaju korist o
Page 31 and 32: Detalje o manje dokumentovanim fakt
Page 33 and 34: ga u odogovarajući centar, ali i l
Page 35 and 36: ii) Ekipa sluţbe hitne medicinske
Page 37 and 38: -Monitoring krvnog pritiska, EKG-a,
Page 39 and 40: Algoritam zbrinjavanja obolelih od
Page 41 and 42: Slika 1. ASPECTS skor (52) M1: "ant
Page 43 and 44: Mnogi bolesnici sa MU su dehidriran
Page 45 and 46: Tabela 7. Lečenje hipertenzije kod
Page 47 and 48: Kod svih pacijenata sa MU potrebno
Page 49 and 50: godine rutinska upotreba leka je od
Page 51 and 52: max 90 mg, 10% u i.v. bolusu, ostat
Page 53 and 54: obaveštena o potencijalno lošem i
Page 55 and 56: 6.2.2.4. Spreĉavanje i leĉenje ko
Page 57 and 58: subkutano treba davati bolesnicima
Page 59 and 60: Acetilsalicilna kiselina ispoljava
Page 61 and 62: kombinacijom aspirin/dipiridamol u
Page 63 and 64: Više velikih kliniĉkih istraţiva
Page 65 and 66: C B ishemijskim MU ili TIA i kardio
Page 67 and 68: B koronarne bolesti savetuje se cil
Page 69 and 70: B operacije sem ako ne postoje kont
Page 71 and 72: 7.10. DIJETSKI REŢIM U SEKUNDARNOJ
Page 73 and 74: Antithrombotic Trialists’ Collabo
Page 75 and 76: Culebras A, Rotta-Escalante R, Vila
Page 77 and 78:
Gorter JW; Stroke Prevention In Rev
Page 79 and 80:
Langhorne P, Stott DJ, Robertson L,
Page 81 and 82:
Ogawa H, Nakayama M, Morimoto T, Ue
Page 83 and 84:
Evidence-Based Clinical Practice Gu
Page 85:
Zhang X, Patel A, Horibe H, Wu Z, B
show all

ÐÐ¾Ð´Ð¸Ñ Ð·Ð° Ð¸ÑÑ ÐµÐ¼Ð¸ÑÑÐºÐ¸ Ð¼Ð¾Ð¶Ð´Ð°Ð½Ð¸ ÑÐ´Ð°Ñ (ÑÐ°Ð´Ð½Ð° Ð²ÐµÑÐ·Ð¸ÑÐ°) - Zdravstveni ...

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?

ÐÐ¾Ð´Ð¸Ñ Ð·Ð° Ð¸ÑÑÐµÐ¼Ð¸ÑÑÐºÐ¸ Ð¼Ð¾Ð¶Ð´Ð°Ð½Ð¸ ÑÐ´Ð°Ñ (ÑÐ°Ð´Ð½Ð° Ð²ÐµÑÐ·Ð¸ÑÐ°) - Zdravstveni ...