More documents

Recommendations

Info

C Ne preporuĉuje se naglo sniţenje krvnog pritiska II C Brzo i naglo obaranje krvnog pritiska moţe da pogorša ishemijsku leziju i stanje bolesnika , naroĉito u sluĉaju postojanja intra ili ekstrakranijalne okluzije krvnog suda C Preporuĉue se postepeno i obazrivo sniţavanje krvnog pritiska (15% unutar 24h, ne preko 25%), naroĉito ukoliko njegove vrednosti premašuju 220/120 mm/Hg DKP* Obazrivo sniţenje krvnog pritiska se preporuĉuje kod IV pacijenata sa ekstremno visokim KP (>220/120 mmHg) pri ponovljenom merenju ili kod pacijenata sa teškim srĉanim manama, disekcijom aorte ili hipertenzivnom encefalopatijom Antihipertenzivni tretman kod bolesnika sa AIMU sa preporuĉuje samo ukoliko postoje konkominatna stanja kao što su: Hipertenzija encefalopatija Hipertenzivna nefropatija Hipertenzivna srĉana insuficijencija/AIM Disekcija aorte Preeklampsija-eklampsija B Sniţenje krvnog pritiska na 185/110 mm/Hg ili ispod tih vrednosti bi trebalo da se uzme u obzir kod pacijenata koji su kandidati za trombolizu Bolesnici koji su koristili antihipertenzivnu terapiju pre MU bi trebalo da nastave i dalje da je koriste, osim ukoliko razviju znaĉajnu hipotenziju Regulacija glikemije Hipergilikemija se susreće kod 60% pacijenata sa MU, pri ĉemu su to bolesnici koji u anamnezi nisu imali dijabetes. Hiperglikemija koja se razvija nakon MU je povezana sa velikim infarktima koji zahvataju korteks, i lošim funkcionalnim ishodom. Postoje ograniĉeni dokazi o tome da li redukcija glikemije kod pacijenata sa AIMU poboljšava krajnji ishod bolest (Gray i sar. 2007). Za sada najveća randomizirana studija koja je sprovedena na bolesnicima sa blagim ili umerenim povećanjem nivoa glukoze u krvi (mediana 7.6 mmol/l)) nije pronašla razliku u mortalitetu ili krajnjem funkcionalnom ishodu izmeĊu pacijenata kojima je sniţavan nivo glukoze insulinskom infuzijom, i onih koji su intravenski primali samo fiziološki rastvor. Tretiranje hiperglikemije ĉesto je povezano sa epizodama hipoglikemije. Danas se ne preporuĉuje rutinska upotreba insulinske infuzije kod pacijenata sa umerenom hiperglikemijom. MeĊutim, u JMU uobiĉajeno je da se glikemija koriguje ukoliko prevazilazi vrednosti od 10 mmol/l. Intravenska administracija fiziološkog rastvora i izbegavanje rastvora glukoze unutar prvih 24h nakon MU je ĉesta praksa i ispostavlja se da smanjuje nivo glukoze u krvi. Hipoglikemija (
Kod svih pacijenata sa MU potrebno je odmah na prijemu uraditi analizu šećera u krvi ( Nivo B) Analizu je potrebno ponoviti ako je vrednost šećera na prijemu bila veća od 10 m mol/l( Nivo B) Bolesnici sa AMU moraju odrţavati glikemiju od 4-10 mmol/l Hipoglikemija se mora korigovati po hitnom postupku ( Nivo B) Ako je ponovljen nivo glukoze u krvi veći od 7 mmol/l,a A1c veći od 7% razmotriti uvodjenje antihiprglikemijskih lekova ( nivoC), a na duţe staze edukaciju o promeni ţivotnog stila i dijabetesu ( nivoA) Intenzivno rano obaranje vrednosti glikemije nije preporuĉljivo (II,B) Optimalna terapija intravenskim insulinom i glukozom moţe biti sprovedena kod dijabetiĉara koji imaju akutni srĉani ili MU. (NICE clinical guideline 15). Nivo dokaza Preporuke za prećenje i korekciju glikemije u AIMU (ESO 2008) Stepen preporuke DKP Preporuĉuje se praćenje nivoa glukoze u serumu IV DKP Leĉenje nivoa glukoze >10 mmol/L insulinom se IV preporuĉuje DKP Preporuĉuje se leĉenje teške hipoglikemije (37.5 °C) paracetamolom je uobiĉajena kliniĉka praksa. Ne postoje podaci koji ukazuju da smanjenje telesne temperature moţe poboljšati ishod kod MU. Telesna temperatura mora biti praćena na sat vremena unutar 48 sati, potom shodno postojećoj rutini u JMU ( Nivo C) Ukoliko je temperatura viša od 37.5° Celsiusa ,uz povišenu srĉanu frekfencu na monitoru,potrebno je inicirati postupke za sniţenje temperature uz ispitivanje mogućih uzroks infekcija kao pneumonia ili infekcija urinarnog trakta ( nivo C, DKP). Inicirati antipiretike i antibiotike ako je neophodno ( nivo B) Nivo dokaza Preporuke za prećenje i korekciju glikemije u AIMU (ESO 2008) Stepen preporuke DKP Preporuĉuje se praćenje nivoa glukoze u serumu IV DKP Leĉenje nivoa glukoze >10 mmol/L insulinom se IV preporuĉuje DKP Preporuĉuje se leĉenje teške hipoglikemije (
Page 1 and 2: NACIONALNI VODIČ ZA ISHEMIJSKI MO
Page 3 and 4: SADRŢAJ 1. CILJ Nacionalnog vodiĉ
Page 5 and 6: 1. CILJEVI NACIONALNOG VODIČA ZA A
Page 7 and 8: Mortalitet varira od 63,5 do 273,4
Page 9 and 10: olesnika sa fibrilacijom pretkomora
Page 11 and 12: AIMU je bolest koju karakteriše na
Page 13 and 14: 7. Ataksija ekstremiteta (Test prst
Page 15 and 16: min sugeriše pre AIMU nego TIA (In
Page 17 and 18: geneze, te da su ĉešći kod simpt
Page 19 and 20: Terapija prema mišljenju vodećih
Page 21 and 22: promene u ishemijskoj zoni već nak
Page 23 and 24: 5. PRIMARNA PREVENCIJA Cilj primarn
Page 25 and 26: smanjenim sadrţajem zasićenih mas
Page 27 and 28: AIMU kod bolesnika sa dijabetesom i
Page 29 and 30: Bolesnici >75 godina imaju korist o
Page 31 and 32: Detalje o manje dokumentovanim fakt
Page 33 and 34: ga u odogovarajući centar, ali i l
Page 35 and 36: ii) Ekipa sluţbe hitne medicinske
Page 37 and 38: -Monitoring krvnog pritiska, EKG-a,
Page 39 and 40: Algoritam zbrinjavanja obolelih od
Page 41 and 42: Slika 1. ASPECTS skor (52) M1: "ant
Page 43 and 44: Mnogi bolesnici sa MU su dehidriran
Page 45: Tabela 7. Lečenje hipertenzije kod
Page 49 and 50: godine rutinska upotreba leka je od
Page 51 and 52: max 90 mg, 10% u i.v. bolusu, ostat
Page 53 and 54: obaveštena o potencijalno lošem i
Page 55 and 56: 6.2.2.4. Spreĉavanje i leĉenje ko
Page 57 and 58: subkutano treba davati bolesnicima
Page 59 and 60: Acetilsalicilna kiselina ispoljava
Page 61 and 62: kombinacijom aspirin/dipiridamol u
Page 63 and 64: Više velikih kliniĉkih istraţiva
Page 65 and 66: C B ishemijskim MU ili TIA i kardio
Page 67 and 68: B koronarne bolesti savetuje se cil
Page 69 and 70: B operacije sem ako ne postoje kont
Page 71 and 72: 7.10. DIJETSKI REŢIM U SEKUNDARNOJ
Page 73 and 74: Antithrombotic Trialists’ Collabo
Page 75 and 76: Culebras A, Rotta-Escalante R, Vila
Page 77 and 78: Gorter JW; Stroke Prevention In Rev
Page 79 and 80: Langhorne P, Stott DJ, Robertson L,
Page 81 and 82: Ogawa H, Nakayama M, Morimoto T, Ue
Page 83 and 84: Evidence-Based Clinical Practice Gu
Page 85: Zhang X, Patel A, Horibe H, Wu Z, B

ÐÐ¾Ð´Ð¸Ñ Ð·Ð° Ð¸ÑÑ ÐµÐ¼Ð¸ÑÑÐºÐ¸ Ð¼Ð¾Ð¶Ð´Ð°Ð½Ð¸ ÑÐ´Ð°Ñ (ÑÐ°Ð´Ð½Ð° Ð²ÐµÑÐ·Ð¸ÑÐ°) - Zdravstveni ...

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?

ÐÐ¾Ð´Ð¸Ñ Ð·Ð° Ð¸ÑÑÐµÐ¼Ð¸ÑÑÐºÐ¸ Ð¼Ð¾Ð¶Ð´Ð°Ð½Ð¸ ÑÐ´Ð°Ñ (ÑÐ°Ð´Ð½Ð° Ð²ÐµÑÐ·Ð¸ÑÐ°) - Zdravstveni ...