More documents

Recommendations

Info

Početna procena Bolesnici sa sumnjom na AMU bi trebalo da imaju brzu poĉetu procenu disajnih puteva, disanja i cirkulacije (Dokaz Nivo B) Neurološki pregled bi trebalo da bude izveden kako bi odredio fokalne neurološke deficite i procenio teţinu MU (Dokaz Nivo B). Treba koristiti standardizovanu skalu MU. Monitoring u akutnoj fazi treba da obuhvati puls i KP, temperaturu, saturaciju kiseonikom, hidrataciju, sposobnost gutanja, kao i prisustvo epi napada (Dokaz Nivo B). Laboratorijska ispitivanja ukljuĉujući i rutinse bihemijske analize, elektrolite, hematologiju i koagulacone parametre treba spovesti kao deo poĉetne procene (Dokaz Nivo B). Elektrokardiogram i rentgen pluća treba da budu uradjeni posebno kada bolesnik ima kliniĉku sliku kardiološkog ili pulmološkog oboljenja.(Dokaz Nivo B). Rana primena oštih terapijskih mera podrazumeva kontrolu i korekciju: disanja, telesne temperature, hipertenzije i hipotenzije, srĉane radnje, hiperglikemije i hipoglikemije, elektrolita i nadoknade teĉnosti. Respiratorna funkcija i zaštita disajnih puteva Normalna respiratorna funkcija sa adekvatnom oksigenacijom krvi vaţna u akutnoj fazi MU je vaţna jer deluje protektivno na ishemiĉno tkivo mozga. MeĊutim, ne postoji ubedljiv dokaz koji ukazuje da je standardno dopremanje kiseonika pri slabijem protoku efektivno kod svih pacijenata sa AMU. (ESO 2008) Smatra se da je otkrivanje i tretman hipoksije bitan kod pacijenata sa ekstenzivnim MU u predelu moţdanog stabla ili hemisfera, kod pacijenata sa konvulzijama ili komplikacijama kao što su pneumonija, srĉana insuficijencija, plućni embolizam ili pogoršanje hroniĉne opstruktivne bolesti pluća. Stepen oksigenacije krvi se obiĉno popravlja nakon administracije 2-4 l kiseonika putem nazalne sonde. Asistirana ventilacija moţe biti neophodna kod pacijenata sa teško kompromitovanom respiratornom funkcijom. MeĊutim, pre uvoĊenja asistirane ventilacije treba razmotriti opštu prognozu, postojeće opšte stanje bolesnika i njegove petpostavljene ţelje. Rutinska primena oksigenoterapije se ne preporuĉuje. Preporuĉuje se oksigenoterapija ukoliko saturacija kiseonikom padne ispod 95% (IV, DKP) Nadoknada tečnosti 42
Mnogi bolesnici sa MU su dehidrirani na prijemu u bolnicu, i ovakvo stanje je povezano sa lošim kliniĉkim ishodom bolest. Iako su dokazi dobijeni kliniĉkim trajalima ograniĉani, intravenska nadoknata teĉnosti se smatra delom opšteg tretmana akutnog MU, posebno kod pacijenata sa redukovanim stanjem svesti ili otocima zbog povećanog rizika za razvoj dehidratacije.(87) Iskustva u terapiji hiperglikemije sugerišu izbegavanje upotrebe dekstroze u ranoj fazi MU. Još uvek nije dokazano da specifiĉnija terapija nadoknade teĉnosti sa hemodilucijom poboljšava kliniĉki ishod MU (88). Preporuĉuje se redovni monitoring balansa teĉnosti i elektrolita kod pacijenata sa smetnjama gutanja i teţim MU (IV) Fiziološki rastvor je preporuĉljiv u prva 24h posle MU ( IV) Regulacija krvnog pritiska Krvni pritisak je najĉešće povišen tokom razvoja MU, a zatim se unutar nekoliko dana vraća na vrednosti kakve su postajale pre razvoja cerebralnog dogaĊaja. Postroji tzv. „Uveza” izmeĊu akutno povišenog krvnog pritiska i ishoda nakon MU. Hipertenzija je jedan od faktora rizika za razvoj intrakranijalne hemoragije kod pacijenata sa akutnim ishemijskom dogaĊajem, kojima je intravenozno data alteplaza. Povišen pritisak takoĊe moţe da poveća rizik od razvoja hematoma kod pacijenata sa akutnim intracerebralnim krvarenjem. Praćenje krvnog pritiska i njegovo leĉenje je kontraverzna oblast kada je u pitanju MU. Mnogi bolesnici imaju već postojeću hipertenziju koja moţe, ali i ne mora biti leĉena pre MU. Postoji nedoumica da li su bolesnici koji su imali MU kandidati za uobiĉajenu antihipertenzivnu terapiju, naroĉito oni, koji kod kojih je, nakon MU, došlo do poremećaja gutanja, nisu u mogućnosti da oralno uzimaju terapiju, ĉak ni ukoliko im je terapija regularno propisana. Variranja krvnog pritiska mogu da nastanu kao posledica poremećaja autonomne regulacije kardiovaskularnog sistema, što bi rezultovalo promenom nivoa apsolutnih vrednosti krvnog pritiska, kao i njegovim varijacijama. U svakom sluĉaju, kod većeg broja pacijenata KP se spontano sniţava u prvih 4 do 10 dana nakon MU. Postoji opravdana zabrinutost da obaranje krvnog pritiska odmah nakon MU moţe da redukuje cerebralnu cirkulaciju i pogorša vijabilnost penumbre, te da tako direktno utiĉe na konaĉni ishod. Bolesnici sa najvišim i najniţim vrednostima krvnog pritiska unutar prvih 24h nakon MU ĉešće razvijaju rano neurološko propadanje i imaju gori ishod bolesti. Nizak KP ili KP na donjim granicama normalnog je neuobiĉajen za poĉetni stadijum razvoja MU, i moţe biti posledica velikog cerebralnog infakta, srĉane insuficijencije, ishemije, hipovolemije ili sepse. KP se ĉesto moţe podići adekvatnom rehidratacijom kristaloidnim rastvorima; kod pacijenata sa lošom srĉanom funkcijom ponekad je neophodno davanje inotropnih lekova. MeĊutim, kliniĉke studije vezane za aktivno povećanje tenzije u sluĉaju sniţenog krvnog pritiska u AMU, nisu dali jasne rezutate. Sistematizovano istraţivanje koje je obuhvatilo brojne lekove koji utiĉu na vrednosti krvnog pritiska nije pruţilo nikakve ubedljive dokaze da aktivna regulacija krvnog pritiska nakon AMU ima nekog uticaja na konaĉni ishod bolesti. Dokazano je da razliĉiti farmakološki agensi mogu da dovedu do sniţenja krvnog pritiska tokom AMU, od kojih su najznaĉajniji: β blokatori, blokatori Ca kanala, NO donori i ACE inhibitori. Nijedna od studija nije našla ĉvrstu vezu izmeĊu sniţenja KP i bolje prognoze. Manje studije istraţujući surogat markere cerebralnog protoka krvi kao što je SPECT ukazale su da ni perindopril ni losartan ne smanjuju cerebralni protok krvi ukoliko se daju unutar 2-7 dana od poĉetka MU. Nekoliko tekućih trajala ispituju da li KP treba sniţavati 43
Page 1 and 2: NACIONALNI VODIČ ZA ISHEMIJSKI MO
Page 3 and 4: SADRŢAJ 1. CILJ Nacionalnog vodiĉ
Page 5 and 6: 1. CILJEVI NACIONALNOG VODIČA ZA A
Page 7 and 8: Mortalitet varira od 63,5 do 273,4
Page 9 and 10: olesnika sa fibrilacijom pretkomora
Page 11 and 12: AIMU je bolest koju karakteriše na
Page 13 and 14: 7. Ataksija ekstremiteta (Test prst
Page 15 and 16: min sugeriše pre AIMU nego TIA (In
Page 17 and 18: geneze, te da su ĉešći kod simpt
Page 19 and 20: Terapija prema mišljenju vodećih
Page 21 and 22: promene u ishemijskoj zoni već nak
Page 23 and 24: 5. PRIMARNA PREVENCIJA Cilj primarn
Page 25 and 26: smanjenim sadrţajem zasićenih mas
Page 27 and 28: AIMU kod bolesnika sa dijabetesom i
Page 29 and 30: Bolesnici >75 godina imaju korist o
Page 31 and 32: Detalje o manje dokumentovanim fakt
Page 33 and 34: ga u odogovarajući centar, ali i l
Page 35 and 36: ii) Ekipa sluţbe hitne medicinske
Page 37 and 38: -Monitoring krvnog pritiska, EKG-a,
Page 39 and 40: Algoritam zbrinjavanja obolelih od
Page 41: Slika 1. ASPECTS skor (52) M1: "ant
Page 45 and 46: Tabela 7. Lečenje hipertenzije kod
Page 47 and 48: Kod svih pacijenata sa MU potrebno
Page 49 and 50: godine rutinska upotreba leka je od
Page 51 and 52: max 90 mg, 10% u i.v. bolusu, ostat
Page 53 and 54: obaveštena o potencijalno lošem i
Page 55 and 56: 6.2.2.4. Spreĉavanje i leĉenje ko
Page 57 and 58: subkutano treba davati bolesnicima
Page 59 and 60: Acetilsalicilna kiselina ispoljava
Page 61 and 62: kombinacijom aspirin/dipiridamol u
Page 63 and 64: Više velikih kliniĉkih istraţiva
Page 65 and 66: C B ishemijskim MU ili TIA i kardio
Page 67 and 68: B koronarne bolesti savetuje se cil
Page 69 and 70: B operacije sem ako ne postoje kont
Page 71 and 72: 7.10. DIJETSKI REŢIM U SEKUNDARNOJ
Page 73 and 74: Antithrombotic Trialists’ Collabo
Page 75 and 76: Culebras A, Rotta-Escalante R, Vila
Page 77 and 78: Gorter JW; Stroke Prevention In Rev
Page 79 and 80: Langhorne P, Stott DJ, Robertson L,
Page 81 and 82: Ogawa H, Nakayama M, Morimoto T, Ue
Page 83 and 84: Evidence-Based Clinical Practice Gu
Page 85: Zhang X, Patel A, Horibe H, Wu Z, B

ÐÐ¾Ð´Ð¸Ñ Ð·Ð° Ð¸ÑÑ ÐµÐ¼Ð¸ÑÑÐºÐ¸ Ð¼Ð¾Ð¶Ð´Ð°Ð½Ð¸ ÑÐ´Ð°Ñ (ÑÐ°Ð´Ð½Ð° Ð²ÐµÑÐ·Ð¸ÑÐ°) - Zdravstveni ...

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?

ÐÐ¾Ð´Ð¸Ñ Ð·Ð° Ð¸ÑÑÐµÐ¼Ð¸ÑÑÐºÐ¸ Ð¼Ð¾Ð¶Ð´Ð°Ð½Ð¸ ÑÐ´Ð°Ñ (ÑÐ°Ð´Ð½Ð° Ð²ÐµÑÐ·Ð¸ÑÐ°) - Zdravstveni ...