More documents

Recommendations

Info

144| ҚазҦМУ ХАБАРШЫСЫ Клинико-лабораторная эффективность лечения 90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 47,6% 52 % 90% • первая группа - 47,6% • вторая группа- 52% • третья группа – 90% 10.00% 0.00% I II II Рисунок 3 Таким образом, для своевременной диагностики всем больным необходимо проводить комплексное обследование для обнаружения цист лямблий в кале больного и обнаружение специфических антител класса Jg M и Jg G в сыворотке крови больного. А так же наиболее эффективным и безопасным препаратом для лечения кишечной формы лямблиоза является нифуроксазид. Литература 1. Лямблиоз: Учебное пособие / Авдюхина Т. И., Константинова Т. Н., Кучеря Т. В. и др. — М., 2003. 2. Профилактика паразитарных болезней. Профилактика лямблиоза: Метод. указания. — М., 2004. 3. Руководство и атлас по паразитарным болезням человека / Под ред. С. С. Козлова, Ю. В. Лобзина. — СПб., 2005. 4. Сергиев В. П., Лобзин Ю. В. и др. Паразитарные болезни человека. – С.–Петербург, «Фолиант», 2006. – С. 2 – 444. 5. Бекиш, О.-Я.Л. Медицинская паразитология: учеб. Пособие / О.-Я.Л. Бекиш, Вл.Я. Бекиш. Витебск: ВГМУ, 2003. – 467 с. 6. Лукшина, Р.Г. Паразитарные болезни человека / Р.Г. Лукшина, И.М. Локтева, Т.Н. Павликовская; под ред. Р.Г. Лукшиной. – Харьков: Изд. Дом «ИНЖЭК», 2005. – 472 с. (С. 17-141) ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ В И С У ДЕТЕЙ С ТЕРМИНАЛЬНОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНО- СТЬЮ Г.Н. Чингаева, Шепетов А.М., Н.Б. Нигматуллина, Н.М. Мустапаева, Хван М.А.А.А. Бисекен, Хамраева У.С., Карибаев Е.А. Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова, Республиканская детская клиническая больница, г. Алматы Национальный научный центр материнства и детства г. Астана Изучены особенности течения вирусных гепатитов В и С у детей, получавших лечение программным гемодиализом. Обследовано 111 детей с терминальной почечной недостаточностью. Установлено, что у 62 (55,8%) пациентов были выявлены маркеры ХГВ и ХГС, в состоянии неактивного «HBsAg – носительства» - 10 (16,2%) детей. Характерной чертой вирусных гепатитов у детей на гемодиализе является преобладание безжелтушных форм заболевания, имеющих волнообразный характер, и проявляющихся преимущественно в виде изолированного повышения активности АЛТ. Инфицирование ВГ пациентов на ПГД коррелировало с продолжительностью ПГД и количеством проведенных гемотрансфузий. Ключевые слова: хроническая почечная недостаточность, программный гемодиализ, вирусные гепатиты В и С, дети. Пациенты с хронической почечной недостаточностью, получающие регулярное лечение программным гемодиализом (ПГД), относятся к группе повышенного риска инфицирования вирусными гепатитами (ВГ) 1,2.
145| ҚазҦМУ ХАБАРШЫСЫ Многократные парентеральные вмешательства, прежде всего, регулярные сеансы гемодиализа, частое наличие общих аппаратов для гемодиализа, не поддающихся полноценной стерилизации, частые гемотрансфузии, иммунодепрессивная терапия и тесный контакт между больными определяют высокий уровень распространения инфекции. Инфицированные пациенты являются источником дальнейшего распространения инфекции и причиной заражения в специализированных отделениях гемодиализа (ГД) не только больных, но и медицинского персонала, а, оказываясь за их пределами, становятся причиной возникновения внутрисемейных и иных вспышек заболеваемости трансфузионными гепатитами [3,4]. Целью настоящей работы было изучение клинико-лабораторных особенностей течения вирусных гепатитов В и С у детей на гемодиализе. Материал и методы исследования. Мы проанализировали особенности течения ВГ у 111 детей на ПГД, в возрасте от 4-х до 18 лет, средний возраст которых составил 12,60,34 лет. Процедура гемодиализа проводилась по стандартной программе 3 раза в неделю по 3-4 часа на аппаратах «искусственная почка» Cambro (Швеция) и Frezenius-4008S (Германия). До 2002 года в связи с экономическими трудностями имело место повторное использование диализаторов после обработки, с применением ацетатного диализирующего раствора, который в 2004 году был заменен на бикарбонатный. Инфицированные пациенты с вирусными гепатитами процедуры гемодиализа получали в общем зале, в связи с отсутствием возможности их изоляции. Продолжительность лечения ПГД составила от 1 до 74 месяцев, в среднем 12,21,20 месяцев, количество часов - 112,285. Результаты исследования и обсуждение. За период наблюдения за 111 детьми, получавших ПГД, у 62 (55,8%) пациентов были выявлены маркеры хронического гепатита В (ХГВ) и хронического гепатита С (ХГС), из них ХГВ – у 48 (77,4%), ХГС – у 7 (11,3%) и микст-гепатит у 7 (11,3%). У 52 больных вирусные гепатиты В и С были в фазе репликации, в состоянии неактивного «HBsAg – носительства» - 10 (16,2%) детей. С целью уточнения риска инфицирования в зависимости от продолжительности ПГД нами были проанализированы сроки выявления маркеров вирусных гепатитов. Всего до начала ПГД вирусными гепатитами было инфицировано 8 (12,9%) детей, основная часть инфицировались в первый год проведения ПГД – 33 (53,2%), в последующие годы – 15 (24,2%) и после трансплантации – 6 (9,7%). Вирусом гепатита В инфицировались 48 детей, из них 32 (66,6%) - инфицировались в течение первого года лечения ПГД. Вирусом гепатита С и микст-гепатитом основная часть пациентов инфицировалась при длительности ПГД – более 1 года – 4 (57,2%) и 6 (85,7%) соответственно. Для оценки влияния ПГД на инфицирование ВГ мы сравнили продолжительность ПГД, количество сеансов и гемотрансфузий. В качестве контрольной группы были использованы данные обследования 49 пациентов отделения гемодиализа не имевших маркеры ВГ и находивщихся на лечении ПГД более 6 месяцев, после завершения периода адаптации. При анализе причин инфицирования ВГ установлено, что пациенты, в крови которых обнаруживали маркеры вирусов, получали ПГД и гемотрансфузии статистически более продолжительное время по сравнению с неинфицированными (р0,001) (таблица 1). Частота их коррелирует с продолжительностью ГД и количеством гемотрансфузий (гепатит В - r=0,822 и r=0,567, р0,01, гепатит С - r=0,821 и r=0,522, р0,01 и микст-гепатит - r=0,600 и r=0,450, р0,05 соответственно). Таблица 1 – Характеристика продолжительности ПГД и гемотрансфузий у детей на программном гемодиализе Показатели ХГВ, n=48 ХГС, n=7 ХГВ+С, n=7 без ВГ, n=49 Р Длительность ПГД, 21,3±2,51* 25,0±9,6 28,2±5,57* 8,431,12 0,001 мес. Кол-во сеансов ГД, 167,519,4* 173,57,7* 227,549,9* 79,811,1 0,001 час. Кол-во гемотрансфузий 11,21,63* 10,20,80* 14,04,14* 3,390,46 0,001 Примечание - * - достоверное отличие с группой контроля без ВГ Анализ клинических проявлений ВГ в фазе репликации у детей на ПГД показал, что характерной чертой было преобладание безжелтушных форм заболевания. Умеренные клинические проявления в виде диспепсических расстройств, гепатомегалии и холестатического синдрома отмечены в группах детей с ХГС и микстгепатитом (25-50%) (рисунок 1). Характерной для пациентов на ПГД была анемия тяжелой степени, более выраженная в группах детей с вирусными гепатитами (р0,05), особенно с ХГС и ХГВ+С (р0,05). Анализ биохимических данных позволил отметить, что у больных с ХГВ и ХГВ+С имело место незначительное повышение уровня АЛТ, несколько выраженное при микст-гепатите – до 0,840,03 ммоль/л (р0,001). По данным исследователей, по сравнению с общей популяцией у пациентов, получающих лечение ПГД, показатели АСТ или АЛТ редко превышают уровень, равный 1-2 нормальным значениям 3. Кроме того, установлена коррелятивная связь АЛТ с ХГВ и микст-инфекцией - r=0,720 и r=0,572 соответственно (p0,05). Для больных на ПГД характерными были изменения со стороны кальций-фосфорного обмена, гипопротеине-
Page 1 and 2: 119| ҚазҦМУ ХАБАРШЫС
Page 25: 143| ҚазҦМУ ХАБАРШЫС
Page 69 and 70: всего диагностичес
Page 77 and 78:
195| ҚазҦМУ ХАБАРШЫС
Page 79 and 80:
Page 81 and 82:
Page 83 and 84:
Page 85 and 86:
Page 87 and 88:
Page 89:
show all

Ð¡ÐºÐ°ÑÐ°ÑÑ Ð²ÑÐ¿ÑÑÐº ÑÐ°ÑÑÑ 2 - Ð¡.Ð. ÐÑÑÐµÐ½Ð´Ð¸ÑÑÐ¾Ð² Ð°ÑÑÐ½Ð´Ð°ÒÑ ÒÐ°Ð·Ð°Ò ...

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?

Ð¡ÐºÐ°ÑÐ°ÑÑ Ð²ÑÐ¿ÑÑÐº ÑÐ°ÑÑÑ 2 - Ð¡.Ð. ÐÑÑÐµÐ½Ð´Ð¸ÑÑÐ¾Ð² Ð°ÑÑÐ½Ð´Ð°ÒÑ ÒÐ°Ð·Ð°Ò ...