Konvencija o dijabetesu SreÄni božiÄni i novogodiÅ¡nji praznici!9
Konvencija o dijabetesu SreÄni božiÄni i novogodiÅ¡nji praznici!9
Konvencija o dijabetesu SreÄni božiÄni i novogodiÅ¡nji praznici!9
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
dijabetesni bolesnik u svakodnevnoj praksi<br />
Dijabetes i<br />
trudnoća<br />
Docent dr Milena Mitrović, Klinika<br />
za endokrinologiju, dijabetes i bolesti<br />
metabolizma Kliničkog centra<br />
Vojvodine, Novi Sad<br />
Do otkrića i primene insulina<br />
opisano je svega nekoliko slučajeva<br />
trudnoće kod dijabetesnih<br />
žena 80-ih godina prošlog<br />
veka rizik od komplikacija kod<br />
dijabetesnih trudnica je bio za<br />
oko 50% veći nego kod zdravih<br />
trudnica. Zbog toga je pre 20<br />
godina doneta tzv. St. Vincent<br />
deklaracija koja je jasno postavila<br />
cilj da se u narednih 5-10<br />
godina rizik od komplikacija<br />
kod dijabetesnih trudnica, fetalni<br />
i perinatalni mortalitet i morbiditet<br />
svede na isti nivo kao i<br />
kod nedijabetesne populacije.<br />
Kada se govori o <strong>dijabetesu</strong> i<br />
trudnoći potrebno je razlikovati:<br />
1. dijabetes koji je postojao i<br />
pre trudnoće, tzv. preegzistentni<br />
dijabetes i to preegzistentni<br />
tip 1 dijabetesa (oko 4% dijabetesnih<br />
trudnica) i preegzistentni<br />
tip 2 dijabetesa (8%),<br />
2. gestacijski dijabetes, odnosno<br />
dijabetes koji se prvi put<br />
ispoljio tokom trudnoće (88%<br />
dijabetesnih trudnica ima ovaj<br />
tip dijabetesa).<br />
Fiziološke-hormonske<br />
promene u trudnoći i<br />
njihov uticaj na<br />
glikoregulaciju<br />
Trudnoća kao fiziološko stanje<br />
karakteriše se brojnim hormonskim<br />
promenama u organizmu<br />
žene koje značajno utiču<br />
na metabolizam ugljenih hidrata,<br />
masti i belančevina, a time i<br />
na glikoregulaciju šećerne bolesti.<br />
Promene se razlikuju u zavisnosti<br />
od starosti trudnoće, odnosno<br />
od trimestra trudnoće.<br />
Tako I trimestar trudnoće - a<br />
to je period pre formiranja posteljice,<br />
karakteriše period povećane<br />
osetljivosti tkiva na insulin,<br />
što kod dijabetesnih trudnica<br />
povećava rizik od nastanka<br />
hipoglikemija. Zbog toga u<br />
ovom periodu često postoji potreba<br />
za redukcijom doze insulina.<br />
II I III trimestar je period u<br />
kome je formirana posteljica<br />
koja produkuje brojne hormone<br />
čija je uloga da obezbede adekvatan<br />
rast i razvoj ploda, ali s<br />
druge strane ispoljavaju suprotno<br />
dejstvo od dejstva insulina.<br />
Zbog toga ovaj period karakteriše<br />
povećanje rezistencije tkiva<br />
na insulin, sa pojavom hiperglikemije<br />
i potrebom za povećanjem<br />
doze insulina. Zbog toga<br />
se u ovom periodu povećava<br />
i rizik od nastanka dijabetesne<br />
ketoacidoze.<br />
Uticaj dijabetesa na<br />
fetalni i perinatalni<br />
morbiditet i mortalitet<br />
• Veća učestalost spontanih<br />
abortusa - jasno je dokazana<br />
korelacija između HbAlc pre<br />
zašeća - koncepcije i rizika<br />
spontanog abortusa, tako da<br />
HbAlc veći od 11% nosi rizik i<br />
do 44% pobačaja;<br />
• Kongenitalne malformacije<br />
ploda – najčešće kardiovaskularnog<br />
sistema, centralnog nervnog<br />
sistema i dr. - 4-8 puta je<br />
povećan rizik u odnosu na populaciju<br />
žena bez dijabetesa (rizik<br />
korelira sa nivoom HbAlc 6<br />
meseci pre koncepcije i prva tri<br />
meseca trudnoće);<br />
• Restrikcija rasta fetusa -<br />
češće kod tipa 1 dijabetesa sa<br />
prisutnim chr. komplikacijama;<br />
• Makrozomija ploda (krupan<br />
plod sa porođajnom težinom<br />
preko 4.000 gr, centralna<br />
gojaznost ploda) - povećava rizik<br />
od porođajne traume (iščašenje<br />
ramena, povreda nerava,<br />
intrakranijalno krvarenje...);<br />
• Mrtvorođenost;<br />
• Prevremeni porođaj<br />
• Perinatalni morbiditet:<br />
• Novorođenačka žutica - hiperbilirubinemija<br />
(29-55%);<br />
• Pojava hipoglikemija<br />
(9-29%);<br />
20 Me-dij 34
Change language