Konvencija o dijabetesu Srećni božićni i novogodišnji praznici!9

• Postoji veći rizik od infekcija, posebno urinarnog
trakta.
• Veći je rizik od nastanka tzv. EPH gestoze
(pojava otoka, belančevina u urinu, povišenog
pritiska), preeklampsije i eklampsije nego kod
zdravih trudnica.
• Češće završavanje porođaja carskim rezom,
iako dijabetes sam po sebi ne predstavlja indikaciju
za to, osim ako postoje akušerske indikacije,
potom dijabetesna nefropatija sa neregulisanim
pritiskom, preeklampsija, proliferativne retinopatije,
itd.
Prekoncepcijsko savetovanje
Sa ciljem da se smanji fetalni i perinatalni
morbiditet i mortalitet, kao i nepovoljan uticaj
trudnoće na zdravlje dijabetesne bolesnice, neophodno
je organizovati tim koji će raditi na adekvatnoj
edukaciji dijabetesne trudnice u periodu
pre koncepcije (začeća). Taj tim treba da čine:
endokrinolog, ginekolog, medicinska sestra, nutricionista,
pp psiholog, a aktivno učešće svakako
treba da uzme pre svega sama dijabetesna bolesnica
– buduća majka, kao i njen bračni partner.
Šta podrazumeva prekoncepcijsko savetovanje?
• Postizanje optimalne glikemijske kontrole u
prekoncepcijskom periodu sa vrednostima HbAlc
ispod 6,5%, glikemija našte do 6,5 mmol/l, a
posprandijalna glikemija 7,5-9,0 mmol/l;
• Uvođenje folne kiseline min. 6 meseci pre
trudnoće;
• Zamena oralnih hipoglikemika insulinskom
terapijom kod bolesnica sa tipom 2 dijabetesa;
• Isključivanje teratogenih medikamenata:
ACE inhibitora, statina;
• Kontrola hormona štitaste žlezde: TSH, FT4,
FT3;
• Procena prisustva i terapija chr. komplikacija;
• Zabrana pušenja, alkohola;
• Adekvatna kontracepcija do postizanja napred
navedenih preporuka.
Kontraindikacije za trudnoću kod dijabetesne
bolesnice su:
• Klinički manifestna dijabetesna nefropatija
sa prisutnom i bubrežnom insuficijencijom (porast
uree, kreatinina);
• Prethodni kardiovaskularni incident (infarkt
miokarda, angina pektoris, šlog) ili dijabetesna
kardiomiopatija;
• Teška proliferativna retinopatija.
Preporuka za praćenje dijabetesnih
bolesnica tokom trudnoće
• Kontrola HbA1c na 4-6 nedelja;
• Dnevno-noćni profil glikemije (svakodnevne
kontrole glikemije pre svakog obroka i pre spavanja,
a min. 2-3 puta nedeljno i 1,5 do 2h posle
svakog obroka i tokom noći u 02 i 05h);
• Kontrola TSH, FT4 (pre koncepcije i u I trimestru);
• Kontrola: urea, kreatinin, 24 h proteinuriju,
klirens kreatinina, KKS, urin, urinokultura;
• Kontrole kod dijabetologa jednom mesečno
u I trimestru i na 2-3 nedelje u II trimestru;
• Kontrole krvnog pritiska i kardiovaskularnog
statusa, praćenje porasta telesne mase;
• Oftalmološki pregled u svakom trimestru;
• Akušerske kontrole.
Terapija dijabetesa u trudnoći i
optimalne vrednosti parametara
glikoregulacije tokom trudnoće
Najnovije preporuke su da se tokom trudnoće
postigne praktično skoro normoglikemijsko stanje
kao i kod nedijabetesne populacije. Kao optimalne
vrednosti glikemije tokom trudnoće prema
preporukama Američke dijabetološke asocijacije
- ADE navode se:
Glikemije našte < 5,3 mmol/l,
Glikemija 1h posle jela < 7,8 mmol/l,
Glikemija 2 h posle jela < 6,7 mmol/l,
sa vrednostima HbA1c 6-6,5%.
Ovako stroge ciljne vrednosti parametara glikoregulacije
tokom trudnoće najbolje se mogu
ostvariti primenom intenzivirane terapije (3 injekcije
kratkodelujućeg humanog insulina ili brzo
delujućeg insulinskog analoga kao bolusnog
insulina pred obroke i 1-3 injekcije humanog insulina
srednje dugog delovanja kao bazalnog insulina).
Intenzivirana insulinska terapija primenom
spoljne portabilne insulinske pumpe predstavlja
najbolji način imitiranja fiziološke bazalno-bolusne
sekrecije insulina i obezbeđuje najbolje
rezultate kod bolesnica koje su pre trudnoće
22 Me-dij 34