Januar - Premogovnik Velenje

TRETJI POLČASCeliakijaŽe v 2. stoletju pred našim štetjem je Grk Aretej prvi opisal celiakijo pri odraslih bolnikih, pri otrocihpa so jo opisali šele leta 1888. Leta 1950 so odkrili pomen in vlogo glutena pri razvoju bolezni.Celiakija se pojavi pri enem od 150do 300 prebivalcev. V ZDA je evidentiranihle 40.000 bolnikov, saj somnogi neodkriti. Natančne ocene zaSlovenijo zaenkrat še nimamo, vendarocenjujejo, da se pojavlja na 1.000do 1.500 živorojenih otrok. Po vsejverjetnosti je celiakija še pogostejša.Velika večina ljudi ima latentnoobliko celiakije, ima malo kliničnihznakov bolezni ali pa so celo življenjebrez znakov obolenja.BolezenCeliakija je kronična bolezen ozkegačrevesa, ki se razvije zaradi preobčutljivostina gluten oziroma na njegovizvleček gliadin in prizadene od 0,5do 1 odstotek populacije. Označujejojo doživljenjsko neprenašanje glutena(sestavine žitaric), tipična histološkaslika sluznice ozkega črevesa, kliničnaslika malabsorbcije (slabo vsrkavanjeiz črevesa) ter popolno izginotjekliničnih težav in normalizacija histološkegaizvida ob dieti brez glutena.Bolezenske spremembe se javljajo nasluznici dvanajstnika in začetnegadela ozkega črevesa. Spremembe lahkoob kontaktu z glutenom nastanejotudi v ostalem delu črevesa (ileum,široko črevo). Črevesne resice soskrajšane, delno spremenjene ali vceloti izravnane, sluznica pa postaneploska. Stena črevesa je prepojena splazmatkami, eozinofilci, limfociti inmastociti. Število celic z imuno-protitelesije povečano dva do šestkrat. Zapopolno obnovitev zgradbe sluzniceje potrebnih nekaj mesecev.Nastanek celiakije je posledicadelovanja okolja, dedne informacijeali povečane aktivnosti imunskegasistema.GlutenGluten ali lepek je osnovna beljakovinazrna pšenice, podobne proteine panajdemo tudi v zrnju ječmena, rži inverjetno tudi ovsu. Značilnost glutenaje, da veže nase vodo in skrbi zapovezanost in elastičnost testa. Ker ječrevesna sluznica preobčutljiva, povzročagluten pri celiakiji poškodbesluznice ozkega črevesa. Poškodovanidel črevesa ima zmanjšano funkcijo,zaradi česar so povzročene motnjev presnovi hrane. Tako spremenjenasluznica ni več sposobna vsrkatidovolj hranilnih snovi. Bolniki imajoprebavne motnje, pride do pomanjkanjavitaminov in drugih sestavinhrane ter posledično padca odpornostiorganizma.ZnakiBolezen se lahko pojavi kadarkoli,najpogosteje pa jo opažamo v prvihletih življenja ter v tretjem in četrtemdesetletju. Pri večini odraslih bolnikovdobimo podatke o neznačilnihdriskah in slabši rasti v zgodnjemotroštvu. V puberteti simptomi izzvenijoter se ponovno pojavijo v odraslidobi.Večina bolnikov ima netipične simptome,občasne težave ali so celo breztežav. Simptomi bolezni so posledicaslabšega vsrkavanja v ozkem črevesu,kar je posledica zmanjšane površineozkega črevesa ter zmanjšanjakoličine encimov v poškodovanihresicah. Tako se pri skoraj 45 odstotkihodraslih bolnikov javlja driska.Nastane zaradi zbiranja nepredelanein neposrkane hrane v lumnu črevesa.Ogljikovi hidrati in maščobe tako poozmotskem principu zadržujejo vodoter pripeljejo do obilnih kašastihodvajanj.Dodatne težave, ki bolezen še poslabšajo,so motnje gibanja črevesa. Teso posledica motenega izločanja želodčno-črevesnihhormonov, učinkakratkoverižnih maščobnih kislin alineposrkanih žolčnih soli na sluznicoširokega črevesa. V otroštvu takoposledično ugotavljamo upočasnjenorast, pri odraslih hujšanje, izgubavitaminov in mineralov pa vpliva nadruge organske sisteme.Med simptomi pri odraslem bolnikuopisujejo pretakanje v 17 odstotkih,napihovanje v 10 odstotkih, anemijov 10 odstotkih, bolečine v kosteh, izgubotelesne teže in bolečine v trebuhuv 6 odstotkih. Celiakija je bolezencelega telesa. Tako lahko prizadenekožo v obliki vnetnih sprememb,podobnih herpesu, povzroča motnjev živčnem in hormonskem sistemuter reprodukciji.Ob celiakiji so najpogosteje prizadetaprebavila. Pojavljajo se kroničnaali občasna driska, napihovanje inizguba telesne teže. Odvajanje blataje pogosto. Blato je obilno, penasto,mastno in močno smrdeče. Pri nekaterihbolnikih je lahko vodilni znakzaprtje. Bolnikov apetit se spreminja:od anoreksije do prekomernegauživanja hrane zaradi neprestanegaobčutka lakote. Bolniki imajo prebavnetežave, pogosto bruhajo, v ustihpa se pojavljajo afte. Nepojasnjenporast jetrnih encimov, ponavljajočase vnetja trebušne slinavke in defektiv zobni sklenini so razlog za iskanjemorebitno prisotne celiakije.Bolniki s celiakijo so praviloma nizkerasti. Zaradi motenega vsrkavanjaželeza in folne kisline se v 20 do 40odstotkih pojavlja anemija. Dodatenvzrok je lahko tudi pomanjkanjevitamina B12. Pomanjkanje vitaminaK povzroča nenadne krvavitve. Pri 30odstotkih odraslih beležimo slabšofunkcijo vranice, povečano številotrombocitov ter poškodovane eritrocitiv periferni krvi. Pri teh bolnikihje povečana nevarnost sepse.Bolniki s celiakijo imajo pogosto šeartritise, bolečine v sklepih, razredčitvekosti in osteoporozo. Slednjopripisujejo pomanjkanju kalcija,magnezija in vitaminov, topnih vmaščobah. Motnja mineralizacijeje prisotna neodvisno od starosti,Histološka slika normalne črevesnesluznice, levo, histološka slika črevesaob celiakiji30