ا و ٠- Detlef Schwefel

.3الجنوبي من البلاد تاريخ طويل من الرفاهية وإن المستعمرة البريطانية السابقة وعاصمة الجنوب اليمنيالاشتراآي عدن هي أآثر الأجزاء حداثة في البلاد.‏ ويظهر الغرب أوسع انفتاح باتجاه الخيارات السياسيةالاجتماعية المختلفةإن القبائل هي وحدات سياسية موجودة في مناطق معينة ولها حدود ثابتة وعدد معروف من الأفراد.‏ إن الانتسابالقبلي هام بصورة خاصة لأولئك فيما آان يسمى بشمال اليمن سابقاً‏ والذي يضم حوالي ثلثي السكان.‏ لقد آانتالقبائل في أحيان آثيرة متصارعة مع بعضها البعض ولكنها قد بدأت أخيراً‏ في التوحد مع بعضها البعض منأجل الدعم المشترك تجاه الحكومة المرآزية.‏ إن للمنظمات القبلية قدر معين من الاستقلال السياسي والذي تتفاعلبه مع القبائل الأخرى ومع الحكومة المرآزية.‏ والبعض منها تنظر إلى الحكومة بأنها مهددة للاستقلالية القبليةوآذلك الحياة والقيم التقليدية.‏ توجد فوارق مناطقية آبيرة حتى ضمن المجتمع القبلي ويعتبر الكثير من اليمنيينالحضر أن القبائل والقبلية هي تخلف وبدائية ‏(وزارة الخارجية ، ‎2005‎م).‏ولقرون آثيرة آانت اليمن معزولة على نطاق واسع وفي مناطق آثيرة فإن النشاط الاقتصادي التقليدي والبنيةالاجتماعية قد بقيت دون تغيير تقريباً‏ حتى أعوام الستينيات.‏ لقد أتى التحديث في نصف القرن الأخيربتكنولوجيات جديدة وانفتاح تدريجي للمجتمع لكن البنية الاجتماعية قد بقيت مع القليل من التغيير وينعكس ذلكفي شكل ونطاق الخدمات الاجتماعية.‏ واليوم تعتبر اليمن إحدى البلدان الأقل نمواً‏ في العالم إذ أن حواليمن السكان يعيشون في المناطق الريفية ومعظمهم في حالة فقر ويفتقرون إلى الحصول على معظم الخدماتالاجتماعية البدائية.‏ إن نظام الرعاية الصحية حديث نسبياً‏ وقد تطور فقط خلال العقود الأخيرة.‏ ولا زالت الثقةفي مقدمي الخدمة المحليين ضعيفة ويميل الميسورين إلى طلب الرعاية خارج البلاد.‏ ولا زال هذا السلوك متجذربعمق على الرغم من أن شبكة آبيرة من مقدمي الرعاية الصحية قد ظهرت في الآونة الأخيرة وحالياً‏ تمتلك اليمنخليط غير متجانس من الأطباء والصيدليات والمراآز الصحية والعيادات والمستشفيات من القطاع العاموالخاص.‏%70ومع ذلك فلازالت مشروعات التأمين الصحي المعقولة والفعالة والتجربة فيما يتعلق بتمويل الرعاية الصحيةلازالت مفقودة.‏ تقوم الوزارة حالياً‏ بإدخال مشروع رائد لتأمين صحي مجتمعي وهي راغبة في إدخال نظاموطني شامل للتأمين الصحي.‏ توحي التجارب الدولية بأنه أمر يوصى به بقوة أن يتم تكييف مقاييس السياسةالاجتماعية بقدر الإمكان مع وضع معين في البلاد.‏ ويعتمد على مجموعة من العوامل ما إذا آان نظام التأمينالصحي على مستوى البلاد آهذا يعطي خياراً‏ معقولاً‏ ولامرآزياً‏ في بعض الأحيان وإن لدى المشروعاتالمجتمعية أو التي ترتبط بمكان العمل فرص أفضل لتنفيذها بنجاح ثم توسيعها إلى مجموعات سكانية أخرى.‏ إنأحد أآثر العوامل أهمية فيما يتعلق بتنفيذ أو مد أي مشروع تأمين صحي هي الجدوى العملية والمالية.‏ إن خلقتوقعات مبالغ فيها فيما يتعلق بالمنافع أو الحصة السكانية التي سيتم تغطيتها يمكن أن يكون مجازفة بالنسبةلمشروع التأمين الصحي الجديد.‏وبعد التشاور أخيراً‏ مع منظمة الصحة العالمية في أآتوبر ‎2003‎م قدم مقترح قانون التأمين الصحي الاجتماعيإلى الحكومة في فبراير ‎2004‎م ولكنه قد تم تأجيله من أجل مزيد من التفكير.‏ إن جزء من الحكومة وبصورةرئيسية وزارة المالية ووزارة الشئون الاجتماعية والعمل تخشى بأن اليمن والقطاع الصحي بشكل عام لازالغير مستعد لتنفيذ نظام تأمين صحي وطني.‏ وقد بدت مسودة القانون غير ناضجة وغير مستكملة لتوفير إطارعمل قابل للحياة والتطبيق لتطوير الضمان الاجتماعي بما في ذلك التأمين الصحي للموظفين الحكوميينوالموظفين في القطاع الرسمي على أساس المساهمات أو طرق التمويل الأخرى.‏المهام 4-1تحلل الدراسة وتصف الشروط المسبقة والخيارات والمعوقات والتحديات لتنفيذ نظام تأمين صحي وطني فياليمن.‏ وعلى أساس الاستقصاءات والمطبوعات السابقة التي يبدو أنها قابلة للوصول لأقلية صغيرة من صانعيالرأي فقط فإن الهدف هو جمع وسبك جميع المعلومات ذات الصلة من أجل التخطيط لنظام شامل.‏ وقد تابع فريقالخبرة الدولي المسئول عن هذه الدراسة هذا الهدف لإعداد ثلاثة مقترحات بديلة خاصة باليمن لتمويل الرعايةالصحية من خلال مشروع على نطاق الوطن وربما مشروع وطني.‏ ستساعد الخبرة التي تم التعرف عليها فيالبلاد الوزارة في استكشاف الطريقة الملائمة أآثر لتمويل نظامها في الرعاية الصحية.‏ وفي ذات الوقت تحدد3اتصال شفوي مع ثابت بجاش ، مسئول التنمية البرامجية في منظمة اوآسفام.‏12