ا و ٠- Detlef Schwefel

أدت إلى تصميم آلية تقديم خدمة قطاع عام ذات أربعة اتجاهات مع حدود مقرة بصرامة تسمح بتحقيق أهدافالقطاع العام الأساسية فيما يتعلق بتقديم الرعاية الصحية القابلة للتحمل.‏ يتوقع أن يكون النظام فعالاً‏ لكل منالحكومة ومستهلكي الرعاية الصحية ‏(وزارة الصحة العامة والسكان 2005 ب،‏ ص.(18إن الخطوة الرئيسية ستكون تنفيذ نظام الصحة في المديريات والذي يوفر مستوى الحد الأدنى من منشأة صحيةواحدة بموظف واحد تعمل على مستوى المديرية لكل مديرية وتحت سقف نظام صحي في المديريات فإنالخدمات الصحية المجتمعية ستقدم للجمهور.‏ ستدعم مستشفيات المحافظات والمستشفيات على المستوى الوطنيلتقديم خدمات ذات نوعية جيدة يقودها مجلس مستقل من المديرين بموجب نظام جديد لإدارة المستشفيات يسمىاستقلالية المستشفى.‏ ومع ذلك فإن الإستراتيجية الموصوفة والمشروع الذي أعدته وزارة الصحة يكشف عنافتقار بعيد لرعاية صحية عامة مناسبة ميدانياً‏ وارتباط غير آافي وغير فعال لتقديم الرعاية الصحية علىمستويات مختلفة.‏ هناك حاجة لمزيد من المحاولات لتحسين آفاية وإمكانية الوصول والتحمل لخدمات الرعايةالصحية التي تقدم للجمهور.‏2-3-2-3 العناية في العيادات الخارجيةتقدم الرعاية في العيادات الخارجية في القطاع العام في الوحدات الصحية والمراآز الصحية والتي موظفوها فيمعظم الأحيان هم ممرضين وقابلات ومرشدين صحيين إضافيين مثل مسئولي التطعيم مع دعم من المسئولينالإداريين المحليين ودعم فني من مكاتب الصحة في المحافظات.‏ إن حوالي 1 من بين 10 مراآز صحية به 2 إلى5 سرر وموظفيها في معظم الأحيان من الممارسين العامين.‏ إن معظم الأطباء العاملين في رعاية العياداتالخارجية يعاينون مرضاهم في الأقسام الخارجية بالمستشفيات أو في عياداتهم الخاصة.‏ إن معظم الأطباءالعاملين في القطاع العام في الصباح يقدمون استشاراتهم الخاصة في المساء سواء في مستشفيات خاصة أو فيعياداتهم الخاصة.‏20752005 د).‏في عام ‎2004‎م آان هناك 65 مرآزًا صحيًا وبها أسرة و 535 مرآز صحي دون أسرة و وحدة صحية و333 مرآز صحة أمومة وطفولة في القطاع العام ‏(وزارة الصحة العامة والسكان وهذه الأرقام يجبتفسيرها بحذر بحيث أنه في عدة مناسبات فإن المعلومات المقدمة من قبل المرآز الصحي والمسئولين فيالمحافظة إلى وزارة الصحة العامة والسكان يبالغ فيها من أجل الحصول على أموال أآثر من الميزانية المرآزية.‏ولهذا السبب بدأت وزارة الصحة العامة والسكان القيام بمسح للمنشآت الصحية على الرغم من أن هذه الدراسةيمكن أن ترجع فقط إلى البيانات من المحافظات الست التي أدرجت حتى نهاية سبتمبر ‎2005‎م.‏ سوف يأتي مسحوزارة الصحة العامة والسكان المستمر بمعلومات تفصيلية أآثر حول نطاق الرعاية الصحية في اليمن.‏ وفيالعينة الصغيرة المتوفرة حتى الآن فقد أصبح من الواضح مع ذلك أن هناك اختلافاً‏ واسعاً‏ بين البيانات التيوفرت رسمياً‏ وبين الواقع.‏ لقد قام فريق الاستشارة التابع للتعاون الفني الألماني بزيارة إلى مستشفى ريفي فيمحافظة ذمار والذي ليس به أي أسرة وآان ينبغي تصنيفه آمرآز صحي دون أسرة أي بمستويين تحت مستواهالرسمي.‏ إن المثال الحي الآخر للإنعدام الواضح لتوفر الرعاية الصحية الأولية هو مرآز مسيب الواقع في بنايةواسعة مع آثار لمعدات معقولة لكنها غير مستخدمة.‏ ويبقى المرآز الصحي متروآاً‏ بدون عمل ‏(آالأرض التيتترك موسماً‏ آاملاً‏ بدون زرع رغبة في إراحتها)‏ والموظفين غير موجودين.‏ وهذا بالتأآيد بسبب فقدان الإشرافوالرقابة وآذلك الطلب من المواطنين ولكن يبدو أن سوء الاستعمال على المستوى المحلي يعرقل الوضع علىحساب السكان ‏(قارن مجلس الشورى.(2005:(15)آثافة منشآت الرعاية الأولية مقارنة بحجم السكان في المحافظاتالجدول رقم أعداد المنشآت الصحية للعام 2004 وحجم السكان للعام ‎2003‎ممراآزوحداتصحةصحيةالأمومةالسكان(2003)مراآزصحةالأمومةوالطفولة/ والطفولة10.0000.160.480.140.020.00وحداتصحية/10.000مراآزصحيةبدون أسرةمراآزصحيةبدون أسرة10.000 /0.010.910.290.310.1911011678410.021.460.020.480.644163112213729548601834293111554755957225325942157293المحافظةمدينة صنعاءصنعاءعدنتعزالحديدة34