Leczenie owrzodzeń żylnych goleni cz.3 - Spondylus

Nowe opatrunki specjalistycznejako jedna z możliwości zaopatrywaniaran chirurgicznych zapobiegającazakażeniommgr Izabela KuberkaWojewódzki Szpital Zespolony im. Ludwika Perzyny w KaliszuOddział Chirurgii Ogólnej i Naczyniowej10Zakażenia, według ośrodków kontroli choróbOd (CDC wielu – Centers lat wykonywane for Disease są Control) w Polsce w Atlancie, zabiegialloplastyki należą do najczęstszych stawów kolanowego i najpoważniejszych i biodrowego.powikłań pooperacyjnych.Natomiast zakażenia miejsca operowanego(SSI – surgical site infection) stanowiąnajczęstsze infekcje u pacjentówoperowanych. Według różnych źródełstanowią od 14 do 22% ogółu zakażeńszpitalnych i nawet do 38% zakażeńu pacjentów chirurgicznych. Tak duży odsetekSSI stanowi nie tylko poważny problemleczniczy, ale również ekonomiczny,gdyż przedłuża czas pobytu pacjentana oddziale, co wiąże się ze wzrostemkosztów pobytu, diagnostyki i leczeniapacjenta po zabiegu operacyjnym. Infekcjete mogą niweczyć powodzeniezabiegu operacyjnego, jak również byćprzyczyną zwiększonej zachorowalnościi śmiertelności pacjentów.Zakażenia miejsca operowanego (ZMO)mogą mieć charakter łagodny (bez zapaleniatkanki łącznej czy destrukcjitkanek głębokich), umiarkowany lubciężki, gdzie mamy już do czynieniaz rozpadem tkanek, martwicą powięzioraz objawami ogólnoustrojowymizakażenia. Ryzyko infekcji w miejscuoperowanym zmienia się w zależnościod kategorii rany i wynosi odpowiednio:1-2% w przypadku ran czystych, 6-9%dla ran czystych skażonych, 13-20% dlaran skażonych, aż do ponad 40% dlaran brudnych skażonych. Duże znaczeniema również czas trwania zabieguoperacyjnego. Przy zabiegu trwającym1 godzinę odsetek zakażeń wynosi 4%,a wzrasta do 8% podczas zabiegu trwającego2 godziny. Z praktyczno-klinicznegopunktu widzenia rany operacyjnesą ranami ostrymi, które goją się w ciągu8 dni, maksymalnie zaś do 8 tygodni.Rany te po oczyszczeniu i pierwotnymlub wtórnym zamknięciu ulegają wygojeniu.Więcej trudności w leczeniuprzysparzają rany ostre, które podczasgojenia podlegają rozwojowi infekcjii ich czas leczenia przedłuża się do ponad8 tygodni, przechodząc w stan ranyprzewlekłej. Każda rana, zanim dojdziew niej do infekcji, przechodzi przez fazy,w których następuje wzrost ilościowy florybakteryjnej, która jest obecna w ranie.Kontaminacja rany jest pierwszym etapempolegającym na zasiedleniu ranyprzez drobnoustroje, które przedostająsię ze skóry i otoczenia początkowo bezwpływu na proces gojenia. Jednak jeślidrobnoustroje napotkają na optymalnewarunki, jak chociażby osłabioną odpornośćpacjenta, zaczynają się lawinowonamnażać w ranie, doprowadzając dojej kolonizacji, co w konsekwencji możedoprowadzić do kolonizacji krytycznej.Po przekroczeniu liczby 10 bakteriiw 1 g tkanki mówimy o infekcji rany.Infekcja rany pooperacyjnej objawiasię obrzękiem, zaczerwienieniem, bólem,wzrostem miejscowego uciepleniatkanek, wysiękiem, a także gorączką,podwyższonym poziomem leukocytów,co w konsekwencji może doprowadzićdo opóźnienia procesu gojenia rany.Biorąc pod uwagę specjalność zabiegową,najczęstszym czynnikiem etiologicznymZMO jest w chirurgii naczyniowejStaphylococcus aureus, gronkowce koagulazoujemne;w chirurgii ogólnej –pałeczki Gram(-), bakterie beztlenowe,grzyby drożdżakopodobne; w ortopedii– Staphylococcus aureus, gronkowcekoagulazoujemne, pałeczki Gram(-),w tym Pseudomonas i Acinetobacter;Bezpłatna linia informacyjna: 800 120 093w ginekologii i położnictwie natomiast– pałeczki Gram(-), paciorkowce orazbakterie beztlenowe.W celu ograniczenia ryzyka zakażeniamiejsca operowanego bardzo ważnegoznaczenia nabiera profilaktyka, na którąskłada się m.in. przygotowanie pacjenta,obejmujące przedoperacyjną ocenęstanu jego zdrowia oraz przygotowaniepsychiczne i fizyczne.Przygotowanie pola operacyjnegodo zabieguObecnie zaleca się systemowe zastosowaniehigienicznego przygotowaniaskóry poprzez kąpiel lub prysznic orazwłaściwą dezynfekcję skóry bezpośrednioprzed zabiegiem. Środki stosowanew tych procedurach powinny wykazywaćdziałanie biobójcze, celem jak najskuteczniejszejredukcji flory bakteryjnejznajdującej się na skórze pacjenta, ponadtopowinny być chemicznie kompatybilne.Pierwszym podstawowym krokiem,jaki należy wykonać, jest przedoperacyjnakąpiel całego ciała pacjenta w preparaciez zawartością substancji antyseptycznejo potwierdzonym działaniumikrobiologicznym (np. Octenisan ® ).Kąpiel pacjenta powinna być wykonanana 6-12 godzin przed planowanym zabiegiem.Czynność tę należy powtórzyćrano w dniu zabiegu. Według zaleceńCDC nie należy usuwać owłosieniaz pola operacyjnego, jeżeli jednak zachodzitaka konieczność ze względu nautrudnienie przeprowadzenia operacjiczy niemożność prawidłowego umocowaniafolii operacyjnej, golenie lubdepilacja powinny odbywać się bezpośrednioprzed zabiegiem. Kolejnymważnym elementem jest antyseptykapola operacyjnego, która ma zapewnićmaksymalną redukcję flory bakteryjnejbytującej na skórze pacjenta, a tym samymzapobieżenie ZMO. Ze względuna czas trwania zabiegu oraz dalszepostępowanie pooperacyjne preparattaki powinien już po 1 minucie przynieśćzamierzony efekt i charakteryzować się