Leczenie owrzodzeń żylnych goleni cz.3 - Spondylus

Fot. 5. Pomiar ciśnienia na tętnicy piszczelowejtylnej i grzbietowej stopy8Fot. 4. Miejsca pomiarów kończyny i tabelarozmiarów gotowych wyrobów uciskowychPierwsza klasa ucisku wskazana jestw profilaktyce zakrzepicy żył głębokichkończyn dolnych u chorych z grupy ryzyka,w tym w okresie okołooperacyjnym.Stosowana jest również w przypadkachniewielkich żylaków oraz u chorychz łagodnymi objawami choroby żylnej.Wyroby w drugim stopniu uciskuzaleca się u chorych po zabiegachoperacyjnych oraz po skleroterapii.Znajdują również zastosowanie w leczeniuzakrzepicy żylnej żył głębokichoraz zapaleniu zakrzepowym żył powierzchownych,jak również stanowiąpodstawę leczenia zachowawczegoowrzodzeń żylnych goleni. Należy jerównież stosować u kobiet w ciążyz żylakami, bez obrzęków kończyn.Trzecia klasa ucisku stosowana jestw leczeniu obrzęku limfatycznegoo charakterze odwracalnym po kompleksowymleczeniu fizykalnym, w niektórychzaawansowanych postaciachniewydolności żylnej oraz u kobietw ciąży z zaawansowanymi żylakamii obrzękiem kończyn.Wyroby uciskowe czwartej klasy uciskuznajdują zastosowanie w leczeniuobrzęku limfatycznego o charakterzenieodwracalnym oraz w zaawansowanymzespole pozakrzepowym.Przeciwwskazaniado kompresjoterapiiLeczenie uciskowe nie może być stosowaneu chorych z zaburzeniamiprzepływu tętniczego, czyli w miażdżycyzarostowej tętnic kończyn dolnych.Jakość przepływu krwi w tętnicachkończyn dolnych można ocenić przezporównanie wartości ciśnienia skurczowegomierzonego na poziomie stopydo wartości ciśnienia skurczowego napoziomie tętnicy ramiennej (wskaźnikkostkowo-ramienny – K/R). Mankiet dopomiaru ciśnienia krwi zakładany jest napodudziu w pobliżu kostek i przy użyciusondy dopplerowskiej ocenia się wartośćciśnienia skurczowego na tętnicy piszczelowejtylnej oraz grzbietowej stopy(fot. 5). Wcześniej należy oznaczyćciśnienie skurczowe na tętnicy ramiennej.Iloraz ciśnienia na poziomie stopydo wartości ciśnienia na ramieniu dajewartość wskaźnika kostkowo-ramiennego.Wskaźnik kostkowo-ramienny (K/R) =W warunkach prawidłowych wskaźnikkostkowo-ramienny ma wartość ok.1-1,1. Wartości wskaźnika K/R poniżej0,9 wskazują na istnienie przewlekłegoniedokrwienia kończyn dolnych.Obniżenie wskaźnika K/R zależy odstopnia zwężenia tętnic kończyn dolnych.Graniczną wartością wskaźnika kostkowo--ramiennego, poniżej którego kompresjanie będzie tolerowana przez chorego, jestwartość 0,85. U tych chorych stosowaniekompresjoterapii może nasilić objawy niedokrwieniakończyn dolnych.Bezpłatna linia informacyjna: 800 120 093Kompresjoterapię należy ostrożniestosować u chorych z niewydolnościąserca. Przeciwwskazana jest równieżw przypadku zmian zapalnych skórykończyn dolnych.PodsumowanieLeczenie uciskowe jest bardzoważnym elementem leczenia chorychz objawami przewlekłej chorobyżylnej, ponieważ łagodzi dolegliwościzwiązane z obecnością żylaków orazw istotny sposób wspomaga leczenieniewydolności żylnej, w tym równieżowrzodzeń żylnych.Należy jednak pamiętać, że wyniki leczeniastopniowanym uciskiem zależąw dużym stopniu od prawidłowejwspółpracy na linii terapeuta – pacjent.Chory musi być dokładnie pouczonyo sposobie zakładania opasek uciskowychoraz znać zasady korzystaniaciśnienie skurczowe na poziomie stopyciśnienie skurczowe na tętnicy ramiennejz gotowych wyrobów do kompresjoterapii.Również świadomość i wiedzachorego o istocie przewlekłej chorobyżylnej mogą przyczynić się do uzyskanialepszych wyników leczenia.Piśmiennictwo dostępne u autorów.Adres do korespondencji:dr n. med. Mariusz Kózka5 WSzK, Klinika Chirurgii OgólnejOddział Chirurgii Naczyniowejul. Wrocławska 1-3, 30-901 Krakówe-mail: mkozka@interia.pl