Leczenie owrzodzeń żylnych goleni cz.3 - Spondylus

Antyseptyka owrzodzeńżylnych z użyciem środkówzawierających dichlorowodorekoktenidynymgr farmacjiMarzena Korbecka-PaczkowskaSchülke Polska14Od W krajach wielu lat Europy wykonywane Zachodniej są żylaki w Polsce występują zabiegialloplastyki u 25-33% kobiet stawów i 10-20% kolanowego mężczyzn, i biodrowego. natomiastczynne owrzodzenia żylne goleni u 0,3% dorosłejpopulacji krajów Europy Zachodniej.Do czynników sprzyjających wystąpieniuowrzodzeń żylnych należą m.in. siedzącytryb życia, otyłość, niewłaściwa dieta,niewłaściwa pozycja ciała podczaspracy i uwarunkowania genetyczne.Ponieważ leczenie owrzodzeń należy rozpocząćod terapii uwzględniającej przyczynypowstania zmian, konieczne jestprzeprowadzenie działań regulującychnadciśnienie żylne oraz hemodynamikękrążenia. W większości przypadków uzyskujesię ten stan poprzez zastosowaniekompresjoterapii oraz środków farmakologicznych.Istotnym aspektem terapiijest także, obok interwencji o charakterzeogólnym, wielokierunkowe leczenie miejscowe.Postępowanie takie powinno byćprowadzone zgodnie z wytycznymi grupyekspertów Europejskiego TowarzystwaLeczenia Ran (EWMA) z zastosowaniemstrategii TIME (Tissue – opracowanie tkanek;Infection – kontrola infekcji; Moisture– utrzymanie wilgotnego środowiskarany; Epidermization stimulation – działaniapromujące/usprawniające procesnaskórkowania) [1].Antyseptyka, czyli miejscowe zastosowaniepreparatów o charakterzeprzeciwdrobnoustrojowym do celówprofilaktycznych lub terapeutycznych,odgrywa dużą rolę w realizacji każdegoz czterech komponentów strategiiTIME.T – opracowanie tkanek prowadzącedo usunięcia nekrozy orazwysięku może być uzyskane poprzezmetody enzymatyczne, autolityczneoraz mechaniczne. Do tych ostatnichzaliczana jest lawaseptyka, czyli zastosowaniepłynu zawierającego detergentoraz środek o charakterzeprzeciwdrobnoustrojowym. Celemlawaseptyki jest fizyczne oczyszczenierany z nekrozy, wysięku, skrzepów,a także ukrytych często pod warstwamimartwicy bakterii w formiebiofilmowej [2]. Przykładem skutecznegolawaseptyku jest zawierającydichlorowodorek oktenidyny płyn narany – Octenilin ® płyn do irygacji. Lawaseptykten, dzięki zredukowanemunapięciu powierzchniowemu jestw stanie dotrzeć, oczyścić i nawilżyćnawet najtrudniej dostępne miejsca(np. kieszonki rany) skuteczniej niżstandardowo stosowane w szpitalachśrodki irygujące ranę (roztwór Ringeraczy roztwór soli fizjologicznej).Octenilin ® płyn do irygacji może byćaplikowany bezpośrednio na owrzodzenie,a w przypadku koniecznościdelikatnego nawilgocenia rany możnanasączać nim także opatrunki i tampony.Jego użyciu nie towarzyszy ból,ponadto może być podgrzany dotemperatury 37,5°C (co jest istotne,jako że wśród wielu pacjentów cierpiącychz powodu ran przewlekłychdochodzi do temperaturowrażliwości).Preparat jest bezbarwny, dziękiczemu nie utrudnia oceny stopniausunięcia martwicy, a ponieważ nieposiada środków koloryzujących, jegostosowaniu nie towarzyszą reakcjealergiczne. Intensywne użycie środkaOctenilin ® płyn do irygacji zalecanejest na obszarach przylegających dorany – pozwala to na zmniejszenieBezpłatna linia informacyjna: 800 120 093ryzyka infekcji patogenami – oraz naopatrunkach trudnych do ściągnięcia(np. przyschniętych).I – kontrola infekcjiBadania mikrobiologiczne (wymazy,bioptaty) wykazują obecność różnychgatunków bakterii, zarówno beztlenowych,jak i tlenowych, w zdecydowanejwiększości owrzodzeń żylnych.Bezobjawowe występowanie w ranieprzewlekłej niewielkiej ilości bakteriinosi nazwę kolonizacji i nie prowadzido zahamowania procesu gojenia.Przeciwnie jest w przypadku infekcji,w której liczba bakterii przekracza 10 5komórek/gram tkanki i dochodzi dointensywnego wzbudzenia odpowiedziimmunologicznej pacjenta (z wyjątkiempacjentów z różnego rodzaju zaburzeniamiimmunologicznymi nabytymi lubwrodzonymi). Proces infekcyjny nie tylkozaburza proces gojenia, ale prowadzitakże do jego całkowitego zahamowaniai pogorszenia się stanu klinicznegorany. Ostatnio coraz częściej wykazywanyjest wpływ biofilmu bakteryjnegona utrzymywanie się chronicznegostanu rany, w tym owrzodzeń goleni.Określone gatunki bakterii zjadliwych(P. aeruginosa, S. aureus, Str. pyogenes)są w stanie wywołać infekcję oraz zahamowaćproces gojenia, występującw zagęszczeniu 1000 razy mniejszym niżdrobnoustroje niezjadliwe [3]. W celuuniknięcia rozwoju infekcji koniecznejest chirurgiczne opracowanie ranyoraz zastosowanie skutecznych mikrobiologiczniei bezpiecznych (o małymindeksie cytotoksyczności) dla rany preparatówantyseptycznych. Standardempostępowania jest Octenisept ® – lek(produkt leczniczy) o zdolnościach doeradykacji szerokiego spektrum bakteriiGram(-) oraz Gram(+) i drożdżaków(również wirusów). Wykazuje także działanieprzeciwzapalne i charakteryzujesię niską cytotoksycznością względemtkanek gospodarza. Należy zaznaczyć,