ZAHTJEV EMISIJSKI RAZREDI EURO (Obrazac 1A) - Dars

ZAHTJEV EMISIJSKI RAZREDI EURO (Obrazac 1A)ZAHTJEV ZA PRILAGODBU i/ili IZDAVANJE ELEKTRONIČKIH MEDIJA DARS d.d.* ZA PLAĆANJE CESTARINE S OBZIROM NA EMISIJSKE RAZREDEEURO** za motorna vozila čija najveća dopuštena masa prelazi 3,5 tPodaci o obvezniku plaćanja cestarine:(Obvezno popunite sva polja)Naziv poduzeća / Ime i prezime korisnika:Adresa:Poštanski broj i pošta:Država:Obveznik PDV-a: - DA - NE Porezni broj:Osoba za kontakt:Telefonski broj:Elektronička adresa:Telefaks:ŽELIMO PRILAGODBU ELEKTRONIČKIH MEDIJAPosjedujemo elektroničke medije DARS d.d. za bezgotovinsko plaćanje cestarine u Republici Sloveniji čiji je popis po vrstama medija i njihovim serijskimbrojevima (za ABC in DK) i identifikacijskim brojevima (za ABC) u prilogu P-1. Za svakog od njih određena je registarska oznaka vozila i emisijski razred EUROonog vozila za koje će se ubuduće upotrebljavati za bezgotovinsko plaćanje cestarine s obzirom na emisijski razred EURO.NARUČUJEMO NOVE ELEKTRONIČKE MEDIJEZa naša vozila navedena u prilogu P-1 s registarskom oznakom, brojem prometne dozvole i emisijskim razredom EURO naručujemo nove elektroničke medije(ABC i/ili DK) kako što su za pojedino vozilo određeni u ovom prilogu.Elektroničku tablicu sustava ABC (rabljenu) prilikom prilagodbe vozila na plaćanje cestarine s obzirom na emisijski razred EURO izdajemo vam besplatno. NaDARS karticu (DK) potrebno je uplatiti sredstva u visini od najmanje 20 EUR.Elektroničke medije za plaćanje označite u petom stupcu priloga P-1 tako da oznaci elektroničkog medija dodate slovo P (ABC-P, DK-P). Kartice DK koje ćeteupotrebljavati kao medij plaćanja i za koje ćete prethodno sklopiti ugovor s poduzećem DARS d.d. o odgođenom plaćanju cestarine ili koje ćete prilikompreuzimanja povezati s valjanom karticom za plaćanje dodjeljuju se besplatno odnosno bez uplate sredstava.MJESTO PREUZIMANJANaručene elektroničke medije iz priloga P-1 ćemo preuzeti:( - odgovarajuće označi)osobno u DARSU d.d., u Cestninskom uporabniškom centru (Korisničkom centru za cestarinu), Ljubljana, Grič 54 (CUC, Baza za održavanje autocestaLjubljana, izlaz Lj-Brdo)brzom poštom _________________________________ (napišite ponuđača brze pošte; poštarinu plaća primatelj)na naplatnoj postaji _____________________ v smjeru ______________________.(Napišite na kojoj naplatnoj postaji i u kojem smjeru želite preuzeti medije)Kupninu za elektroničke medije iz priloga P-1 i uplaćen iznos za njih ćemo platiti:( - odgovarajuće označi)predračunom (dokaz je originalna dobavnica)gotovinom ili kreditnom karticom (samo kod osobnog preuzimanja u CUC-u)po ugovoru o odgođenom plaćanju cestarine; br. Ugovora, ____________________OBVEZNI PRILOZI ZAHTJEVU (Originali dokumenata vraćaju se pošiljatelju)( - označi priloge Zahtjevu)Popis vozila i elektroničkih medija (prilog P-1)Fotokopija prometne dozvole (za vozila registrirana u inozemstvu)Original dokaza o usklađenosti (proizvodnje) ili CEMT dozvole (za vozila registrirana u inozemstvu)Original dokaza o usklađenosti (proizvodnje) ili potvrde o tehničkom pregledu prema CEMT rezoluciji (za vozila registrirana u inozemstvu)Izjavljujemo da su svi podaci u Zahtjevu i na prilozima točni i da smo upoznati s općim uvjetima uporabe elektroničkih medija DARSA d.d. za plaćanjecestarine te uputama za uporabu elektroničkih medija DARSA d.d. U slučaju pogrešnih podataka za prilagođavanje ili izdavanje elektroničkih medija zaplaćanje cestarine s obzirom na emisijski razred EURO ili uporabe tih medija u suprotnosti s općim uvjetima obvezujemo se da ćemo premalo plaćenucestarinu za sve obavljene prijevoze po cestama s cestarinom u Republici Sloveniji platiti na osnovi računa DARSA d.d..DARS d.d. se obvezuje da će najkasnije u roku od 30 dana od primitka potpunog zahtjeva s prilozima omogućiti plaćanje cestarine elektroničkim medijima i za vozila koja supredmet ovog zahtjeva. Uporaba elektroničkog medija za plaćanje cestarine s obzirom na emisijski razred EURO bit će omogućena nakon primitka elektroničke obavijesti DARSUd.d. da su podaci o vozilu uneseni u elektronički sustav naplate cestarine. Ti podaci automatski će se upisati na elektronički medij kod prvog prolaza vozila po tzv. kombiniranomtraku kroz naplatnu postaju, označen s .Osobni podaci zaštićeni su u skladu s odredbama zakona koji uređuje zaštitu osobnih podataka.U______________________dana______________________________________________Pečat i potpis podnositelja:* elektronička pločica ABC (ABC) i DARS kartica/DARS kartica Transporter (DK)** emisijski razredi: E3 uključuje vozila emisijskog razreda EURO III; E4 uključuje vozila emisijskog razreda EURO IV, EURO V, EURO EEV i EURO VIU slučaju bilo kakvih pitanja odnosno nejasnoća u vezi s plaćanjem cestarine na cestama s cestarinom Upravitelja nazovite Cestninski uporabniški center(CUC) na telefonski broj 080 15 03 ali +386 (01) 518 8 350, e-pošta: cuc@dars.si , www.dars.si