1. PDF dokument (285 kB) - dLib.si

Košak / Rehabilitacija - letn. IX, supl. 2 (2010)Vzroki bolečine v križu so številni, diferencialno diagnozo jezaradi neznačilnosti posameznih znakov včasih težko postaviti,zdravljenje pa je pogosto zahtevno. Najbolj pogost vzrokza bolečino v križu so degenerativne spremembe medvretenčneploščice. Te so predvsem posledica načina življenjasodobnega človeka, ki je veliko bolj nedejavno. Intelektualnedejavnosti nas silijo k dolgotrajnemu sedenju za mizo ali priračunalniku. Ljudje, ki so zaposleni v industriji, imajo prisvojem delu hrbet pogosto v prisilni drži, njihovo gibanjepa vsebuje vedno enake, ponavljajoče se gibe. Zaradi vsevečje zaposlenosti ljudi v sodobnem načinu življenja namzmanjkuje časa za rekreacijo (bolje: si ga ne vzamemo!) …Vse to škodljivo pliva na prehrano medvretenčne ploščice,ki se, razen v zgodnjem otroškem obdobju, prehranjuje le zdifuzijo. Difuzija in s tem tudi prehrana je ob takem načinuživljenja motena, kar privede do zgodnjega obrabljanjaploščice, posledica tega pa je bolečina v ledvenem predeluhrbtenice.Bolečino v ledvenem predelu hrbtenice po času trajanjalahko razdelimo v tri skupine:1. akutna bolečina – bolečina, ki traja šest tednov alimanj;2. subakutna bolečina – bolečina, ki traja od 6 do 12 tednov;3. kronična bolečina – bolečina, ki traja več kot 12 tednov.KLINIČNI ZNAKIPri bolniku z bolečino v ledvenem predelu hrbtenice jebolečina lahko le v ledvenem predelu (lumbalgija), lahkopa se bolečina širi tudi vzdolž spodnjih udov pogosto s pridruženiminevrološkimi izpadi (lumboischialgija).LumbalgijaBolečino v križu, ki po telesu navzdol ne sega nižje odzadnjičnih gub ali kolen, pogosto pa jo spremlja krč ledvenihmišic, imenujemo lumbalgija. Bolnik ne opisuje tipičnenevrogene bolečine, ki se širi po poteku ishiadičnega alifemoralnega živca in ne opisuje spremenjenega občutka vdermatomih. Pri pregledu medeničnega obroča in nog neugotovimo nevroloških izpadov.LumboishialgijaZaradi mehaničnih vzrokov (hernija medvretenčne ploščice,stenoza hrbtenjačnega kanala, tumor, epiduralni absces,zlom vretenca) lahko prihaja do pritiska na živčevje, kar seklinično kaže z bolečino vzdolž poteka okvarjenega živca.Najpogosteje je mehanični pritisk na nivoju L4/L5 in L5/S1, kar se kaže z bolečino po zadnji strani spodnjega uda.Pritisk na nivoju L3/L4 se kaže z bolečino po sprednji stranistegna (kjer poteka femoralni živec). Pri kliničnem pregledupogosto najdemo nevrološke izpade.POGOSTEJŠE PREISKOVALNE METODEPRI ORTOPEDUStandardni rentgenogramiObravnava bolnikov z bolečino v križu ali radikulopatijo sezačne s standardnimi rentgenogrami ledveno-križničnegadela hrbtenice. Klasična radiološka diagnostika omogočaprikazovanje okostja, prikaže morebitne razvojne anomalijein patološka stanja hrbtenice. Pomembna pa je tudi priugotavljanju degenerativnih sprememb, kot so spondiloza,degenerativna skolioza in »listetični« premiki med posameznimivretenci. Uporabna je pri ugotavljanju popoškodbenihstanj, metastaz in vnetnih procesov.MRI preiskava ledveno-križničnega delahrbteniceMRI preiskava pokaže mehka tkiva in okostje v več ravninah.Koristna je, ker pokaže začetne protruzije ali hernije medvretenčneploščice, postoperativne brazgotine, epiduralneabscese in druge vnetne spremembe, primarne in sekundarnetumorje, spinalne stenoze in druga stanja na hrbtenici. Naprikazanih sekvencah T2 pokaže degenerirane in dehidriranemedvretenčne ploščice.Lumbosakralna radikulografija in CTTo je dobra preiskovalna metoda za ugotavljanje stanjalikvorskega prostora, ki je lahko utesnjen zaradi centralne,lateralne ali kombinirane spinalne stenoze ali hernije diskusa.Preiskava je pomembna tudi zato, ker jo lahko opravimopri bolnikih, pri katerih MRI preiskave iz različnih razlogovne moremo narediti (zaradi kovinskih tujkov v bolnikovemtelesu, njegovega strahu pred zaprtim prostorom).Funkcionalni rentgenogrami ledvenokrižničnegadela hrbteniceS funkcionalnimi rentgenogrami ugotavljamo nestabilnostposameznih segmentov hrbtenice.Za ocenjevanje antefleksije v ledveno-križničnem predeluhrbtenice bolnika poležemo na bok, kolke naj ima skrčenein hrbtenico upognjeno naprej. V tem položaju je bolečinapri bolniku manjša in tako lahko le-ta hrbtenico bolj upogne.Okvarjena medvretenčna ploščica se izraziteje deformira,vidimo lahko, kakšen je največji možni premik med vretenci.Ocenjevanje retrofleksije v ledveno-križničnem predeluhrbtenice naredimo pri bolniku, ko le-ta stoji.4