1. PDF dokument (285 kB) - dLib.si

Košak / Rehabilitacija - letn. IX, supl. 2 (2010)dermatomski razporeditvi, oslabljenimi refleksi in normalnimali zmanjšanim mišičnim tonusom.Pri radikulopatiji lahko pride tudi do atrofije ustreznihmišic (štiriglava stegenska mišica, extensor digitorum longus,extensor hallucis longus, peroneusi). Pregled grobemoči mišic in refleksov ima veliko večjo specifičnost zaradikularne okvare kot preizkus senzoričnosti. Senzoričneokvare namreč ne ustrezajo vedno natančnim dermatomskimmejam: bolniki čutijo bolečine predvsem v proksimalnihpredelih udov, parestezije pa v distalnih predelih.Nevrološki izpadi so posledica pritiska medvretenčne ploščicena živčne korenine. Če jih pri bolniku ugotovimo, gaje treba napotiti še na druge diagnostične preiskave, da bidiagnozo potrdili in da bi se lahko odločili za morebitnooperativno zdravljenje.Klinični pregled nadaljujemo z običajnim RTG, s katerimizključimo številna patološka stanja (degenerativne spremembe,vnetje, tumor, zlom, prirojene anomalije). Vzrokin predel koreninske okvare natančneje dokažemo in opredelimos slikovnimi preiskavami (MRI, lumbosakralnaradikulografija, CT) in nevrofiziološko diagnostiko (EMG),s čimer opredelimo obseg okvare živčnih korenin, trajanjeokvare, morebitno regeneracijo.Pri konzervativnem zdravljenju bolnikom priporočamomirovanje oz. počitek, zdravljenje z analgetiki, fizioterapijo(trakcijsko, obsevalno zdravljenje, protibolečinsko obsevanje),infiltracije (blokade). Z naštetimi metodami želimo pribolnikih zmanjšati oz. odpraviti bolečino, povrniti gibljivost,zmanjšati njihove okvare, preprečiti ponovitve oz. nastanekkroničnih težav.Predvsem pri napredovalih nevroloških izpadih in sevedapri sfinktrskih motnjah je indicirana operativna sprostitevhrbtenjačnega kanala. Indikacija za takojšnjo operacijo jesindrom kavde ekvine s spremljajočimi mikcijskimi motnjamiin hipestezijo v obliki jahalnih hlač ali napredujočapareza mišic. Relativna indikacija so radikularne bolečines slabše izraženimi nevrološkimi izpadi, pri katerih ne pridedo izboljšanja po intenzivnem konzervativnem zdravljenju,ki naj traja vsaj šest do dvanajst tednov. Kontraindikacijaso bolečine brez radikularne simptomatike, nepojasnjenanatomsko-morfološki vzrok za bolečine, če bolnik prizdravljenju ne sodeluje in psihološki vzroki za bolečino.Sindrom kavde ekvineSindrom kavde ekvine je skupina simptomov in znakov, ki soposledica stiskanja dveh ali več živčnih korenin v lumbalnemdelu hrbtenice. Najpogostejši vzrok za sindrom so obsežnehernije diskusa, lahko pa je le-ta posledica zloma, tumorja,spinalne stenoze ali vnetja z epiduralnim abscesom. Značilenje hiter razvoj simptomatike (v nekaj urah) z napredujočobolečino v križu, ki lahko seva v nogi in znaki radikularnegadraženja – hipestezija v obliki jahalnih hlač, ni miotatičnihrefleksov (patelarni, Ahilov, bulbokavernozni), oslabelostmišičja (vsega ali samo na delu spodnjega uda, sfinktrskihmišic), zaradi česar lahko pride do paraplegije, zastoja aliuhajanja urina, motenj odvajanja, motenj erekcije. Parestezijain mišična pareza sta pogosto simetrični. Simptome inznake je treba hitro prepoznati in takoj opraviti potrebnepreiskave ter bolnike operirati. Potek in izid zdravljenja staboljša, če bolnika operiramo v 24 urah po nastanku težav,sicer pa se funkcija sfinktrskih mišic lahko povrne še enoleto po operativnem posegu.Spinalna (lumbalna) stenozaSpinalna (lumbalna) stenoza je zožitev hrbtenjačnega kanalaledvene hrbtenice (centralna stenoza) ali zožitev izstopiščživčnih korenin (lateralna stenoza). Pojavi se lahko na enem,pogosto pa na več nivojih. Lahko je prirojena ali pridobljena(najpogosteje degenerativna, redkeje pa popoškodbena aliiatrogena). Pri degenerativni obliki je najpogosteje okvarjenledveni predel hrbtenice na nivojih L4/L5 in L3/L4.Bolniki opisujejo bolečine v lumbalnem predelu hrbtenice,jakost bolečine se spreminja s spremembo bolnikovegapoložaja telesa. Tipično je, da so takrat, ko bolnik hrbtenicorazbremeni in upogne naprej, njegove bolečine manjše.Najpogostejši simptom so še intermitentne nevrogene klavdikacije.Pri telesnih dejavnostih, zlasti pri hoji, bolnik začutibolečine v zadnjičnih mišicah, stegnih, mečih in stopalih.Bolnik ima tudi motnje čutenja – disestezije – mravljinčenje.Če le-ta počiva mekaj minut, bolečine in mravljinčenjepopusti. Pri pregledu lahko najdemo le blage znake draženjaživčnih korenin hrbtanjače.Poleg anamneze in kliničnega pregleda je pomembna tudislikovna diagnostika (RTG, CT- mielografija, MRI). Kot prizdravljenju bolnikov z lumboishialgijo, predvsem v zgodnjihfazah, uporabljamo konzervativne metode tudi za zdravljenjebolnikov s spinalno stenozo. Če imajo bolniki hude in stalnetežave, se odločimo za operativno zdravljenje, izvedemotemeljito dekompresijo spinalnega ali hrbtenjačnega kanalain izstopišč živčnih korenin. Pri ogroženi stabilnosti hrbteniceje treba narediti tudi operacijsko zatrditev (spondilodezo)okvarjenega gibljivega segmenta le-te.Spondiloliza in spondilolistezaSpondiloliza in spondilolisteza lahko nastaneta zaradi večvzrokov (displastični - prirojeni, istmični - poškodbeni,degenerativni, idiopatski, tumorski ... ). Spondiloliza (prekinitevv intraartikularnem delu vretenčnega loka) je lahkoenostranska ali obojestranska. Spondilolisteza je posledičenzdrs telesa vretenca praviloma naprej in le redko nazaj gledena kavdalno ležeče vretence. Pri večini bolnikov liza in/alilisteza ne povzročata večjih težav. Pri 1/2 do 1/3 bolnikov6