1. PDF dokument (285 kB) - dLib.si

Košak / Rehabilitacija - letn. IX, supl. 2 (2010)s težavami je potrebna obravnava glede na vzrok, stopnjookvare, stabilnost hrbtenice, stisnjenje ali nategnitev živčnihkorenin.Za konzervativno zdravljenje se odločimo, če bolnik nimanevroloških izpadov. Če konzervativno zdravljenje ni uspešno,če zdrs napreduje ali če pride do nevroloških izpadov,se odločimo za operacijo – spondilodezo z dekompresijoživčnih struktur ali brez nje.VnetjaAkutne bakterijske, virusne in glivične okužbe ledvenegapredela hrbtenice so (glede na del hrbtenice, ki je okužen) –spondilitis, spondilodiscitis, discitis. Okužba lahko zajametudi več vretenc in medvretenčnih ploščic. Najpogostejšipovzročitelj gnojnih hrbteničnih okužb je stafilokok. Nesmemo pozabiti tudi na anaerobne povzročitelje, tuberkulozoin glivična vnetja. Običajno so vnetja posledicahematogenega razsoja, redkeje lokalnega širjenja, lahko sopovzročena iatrogeno.Znaki vnetja pri bolnikih so sistemski, in sicer: povišanatelesna temperatura, splošno slabo počutje, potenje ponoči,povečane vrednosti laboratorijskih parametrov, ki kažejona vnetje. Pogosto so z laboratorijskim izvidom potrjenehemokulture. Lokalni znaki so bolečina nad prizadeto regijo,znaki radikularnega draženja.Poleg značilnih laboratorijskih izvidov (povečane vrednostivnetnih parametrov: CRP, L, SR) je pomembna še slikovnadiagnostična obravnava (RTG in MRI ter scintigrafija skeleta).Če z laboratorijskim izvidom ni potrjena hemokultura,je treba narediti diagnostično biopsijo.Zdravljenje je odvisno od več dejavnikov, med katerimiso najpomembnejši: bolnikovo splošno zdravstveno stanjezaradi vnetja, morebitna deformacija njegove hrbtenice innestabilnost le-te ter bolnikovo nevrološko stanje.Konzervativno bolnika zdravimo tako, da le-ta počiva (leži),z imobilizacijo njegove hrbtenice s steznikom in z antibiotikiv visokih odmerkih parenteralno vsaj šest tednov, nato jihbolnik jemlje še skozi usta. Če je potrebno operativno zdravljenje,opravimo temeljito operativno odstranitev abscesa,odmrlega tkiva, drenažo gnojne votline, dekompresijo živčnihstruktur in po potrebi stabilizacijo hrbtenice.PoškodbeNajpogostejše poškodbe lumbosakralnega dela hrbtenice sonategnitev (distorzija) ledvenega predela, delni izpah malihsklepov v hrbtenici in zlomi vretenc (teles ali prečnih nastavkov).Nategnitev ledvenega predela hrbtenice ne pomenivečje okvare, bolečinska simptomatika pa je lahko akutnaali dolgotrajna. Pri zlomih vretenc je zdravljenje odvisnood stabilnosti hrbtenice oziroma tipa zloma in od morebitnihpridruženih nevroloških izpadov. Posledice zlomovledvenega predela hrbtenice so različne stopnje zmanjšanezmožnosti bolnikov.Osteoporotični zlomiMotnje presnove, npr. osteoporoza, so dokaj pogoste, šeposebej pri ženskah. Do zloma pride pri delovanju zelomajhne zunanje sile. Zaradi redkejše strukture skeleta krovneplošče vretenc popustijo in se posedejo. Nastane tipičnaklinasta (zlom prsnega vretenca) ali bikonkavna deformacija(zlom ledvenega vretenca) telesa vretenca. Medvretenčneploščice niso poškodovane.Pri osteoporotičnem zlomu v akutni fazi mora poškodovanecpočivati in jemati analgetike. Steznik lahko razbremeni bolnikovapoškodovana vretenca in zmanjša njegove bolečine.Bolniki ga uporabljajo nekaj tednov. Če zaradi zlomov pridedo okvare živčevja in posledičnih znakov okvare ali če bolečinatraja dalj časa, se odločimo za operativno stabilizacijohrbtenice. Opravimo vertebroplastiko, kifoplastiko, če gre zautesnitve živčnih struktur pa dekompresijo in stabilizacijo.TumorjiTumorji so lahko benigni ali maligni. Benigni lahko prizadenejoživčne korenine ali ovojnice hrbtenjače (nevrinom,meningeom ... ) ali pa hrbtenico (osteohondrom, osteidosteom, hemangiom, benigni osteoblastom ... ). Večinomajih lahko uspešno odstranimo. Maligni tumorji so pri ljudehv tretjem desetletju in pri tistih, ki so starejši, dvakrat pogostejšiod benignih. So lahko primarni kostni tumorji (multiplimielom, osteosarkom, Ewingov tumor...) ali pa sekundarnitumorji (sekundarni osteosarkom, hondrosarkom), metastaze(karcinom dojke, prostate, pljuč, ledvic, ščitnice ... ). Bolnikezdravimo celostno in interdisciplinarno.Psihogeni dejavnikiDiagnostika in zdravljenje bolnikov z bolečino v ledvenempredelu hrbtenice, ki je posledica psihogenih dejavnikov, jetežavno. V to skupino sodijo bolniki, pri katerih ni objektivnihkliničnih znakov (nevrološki izpadi), ter tisti, pri katerihsmo izključili zgoraj omenjene bolezni. Glavna težava jebolečina, s kliničnim pregledom ne moremo ugotoviti jasnihznakov radikularne okvare. Bolniki svoje psihološke potrebeizražajo kot telesne simptome (somatizacija).ZAKLJUČEKAkutna bolečina v križu je posledica številnih patološkihstanj lumbalnega predela hrbtenice, lahko pa tudi bole-7