e-farmacia | broj 4.
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
e-<strong>farmacia</strong><br />
OŽUJAK 2016. BROJ 4<br />
Povijest<br />
medicine<br />
Nasljedne<br />
bulozne epidermolize<br />
Endometrioza
XXL<br />
ZAŠTITA!<br />
permetrin, imidakloprid<br />
spot-on solucija za pse<br />
NE PRIMJENJIVATI MAČKAMA<br />
SPOT-ON SOLUCIJA<br />
VODOOTPORAN<br />
Vaš izbor zaštite protiv buha i krpelja<br />
Sadržaj 0,4 ml pipeta sadrži 200 mg permetrina i 40 mg imidakloprida. 1,0 ml pipeta sadrži 500 mg permetrina i 100 mg imidakloprida. 2,5 ml pipeta<br />
sadrži 1250 mg permetrina i 250 mg imidakloprida. 4,0 ml pipeta sadrži 2000 mg permetrina i 400 mg imidakloprida. Indikacije Za liječenje i sprječavanje<br />
infestacije buhama (Ctenocephalides felis). Buhe na psima ugibaju unutar jednog dana nakon primjene. Jedna primjena sprječava nove infestacije buhama<br />
tijekom četiri tjedna. Veterinarsko-medicinski proizvod (VMP) se može koristiti kao dio strategije liječenja alergijskog dermatitisa uzrokovanog buhama (FAD).<br />
VMP omogućuje neprekidnu akaricidnu učinkovitost protiv infestacija krpeljima (Rhipicephalus sanguineus i Ixodes ricinus tijekom četiri tjedna, a Dermacentor<br />
reticulatus tijekom tri tjedna). Moguće je da krpelji, koji su već pričvršćeni na psu, ne uginu unutar dva dana nakon primjene VMP-a te mogu ostati pričvršćeni i<br />
vidljivi. U vrijeme primjene VMP-a preporučuje se uklanjanje nepričvršćenih krpelja na psu, kako bi se spriječilo da se pričvrste i počnu hraniti krvlju. Ciljne vrste<br />
životinja Psi. Kontraindikacije Zbog nedostatka odgovarajućih podataka, VMP se ne smije primjenjivati štenadi mlađoj od 7 tjedana ili lakšoj od 1,5 kg. VMP<br />
se ne smije primjenjivati u slučaju preosjetljivosti na djelatne tvari ili na bilo koju pomoćnu tvar. VMP se ne smije primjenjivati mačkama.<br />
Samo za liječenje životinja. Prije uporabe pročitati kompletnu uputu u lijeku.<br />
Denona d.o.o., 2/2016, Hrvatska, 2016-0026632<br />
KRKA–FARMA d.o.o.<br />
Radnička cesta 48, 10000 Zagreb<br />
www.krka-farma.hr
SADRŽAJ<br />
e-<strong>farmacia</strong><br />
4 Nasljedne bulozne epidermolize<br />
Prim.mr.sc. Slobodna Murat-Sušić, dr.med.<br />
12 Prevencija zaraznih bolesti kod opijatskih ovisnika<br />
Boris Gracin, dr. med., spec. psihijatar, Andreja Borovečki Šimurina, dr. med., spec. psihijatar i Marijo Lagundžija<br />
18 Sprega ostataka antibiotika u sastavnicama okoliša i ljudima<br />
dr.sc. Matijana Jergović, dr.med.<br />
24 Endometrioza<br />
Prof.dr.sc. Velimir Šimunić<br />
38 Povijest medicine - Kirurgija prošlih vremena<br />
Ivana Šućur, dr. med., specijalizant javnog zdravstva<br />
43 POZIV<br />
Tribina “Lijekovi i...” - Epidemija Zika virusne bolesti - svijet i Hrvatska<br />
48 NOVOSTI<br />
Ponos hrvatske znanosti i farmacije<br />
52 PREDSTAVLJAMO<br />
DEBRA, društvo oboljelih od bulozne epidermolize<br />
54 NOVOSTI<br />
120 godina osnutka - Zavoda za farmakognoziju FBF-a<br />
IZDAVAČ:<br />
Optima media d.o.o.<br />
Delnička 8b, Zagreb<br />
tel: 01/6198 924<br />
fax: 01/6198 787<br />
e-mail: info@optimamedia.hr<br />
www.optimamedia.hr<br />
Magazin izlazi u elektronskom obliku šest puta godišnje<br />
(dvomjesečnik).<br />
Izdavač ne odgovara za sadržaj objavljenih tekstova te<br />
informacije u oglasima.<br />
Sadržaj tekstova i oglasa služi isključivo u infomativne svrhe.<br />
Uputa za oglašavanje lijekova<br />
Sukladno članku 1<strong>4.</strong> i 15. Pravilnika o načinu oglašavanja o lijekovima i homeopatskim proizvodima Ministarstva zdravstva i socijalne<br />
skrbi RH („Narodne novine“ br. 118/09.), materijali za oglašavanje namijenjeni zdravstvenim radnicima moraju nositi oznaku „Samo<br />
za zdravstvene radnike“. Nadalje, svako oglašavanje o lijeku prema zdravstvenim radnicima mora sadržavati bitne podatke o lijeku<br />
istovjetne onima iz sažetka opisa svojstava lijeka, a najmanje sljedeće podatke: <strong>broj</strong> odobrenja za stavljanje lijeka u promet, način<br />
izdavanja, ime i adresu nositelja odobrenja za stavljanje lijeka u promet, naziv lijeka i međunarodni naziv djelatne/ih tvari, odobrene<br />
indikacije, kontraindikacije, mjere opreza i učestale nuspojave, doziranje i način uporabe i upozorenja te mora uputiti zdravstvene<br />
radnike na zadnji odobreni sažetak opisa svojstava<br />
e-<strong>farmacia</strong> 3
Nasljedne<br />
bulozne<br />
epidermolize<br />
4 e-<strong>farmacia</strong>
Nasljedne bulozne epidermolize (EB) su skupina genetski uvjetovanih<br />
bolesti, kojima je zajednička osobina povećana osjetljivost kože i sluznica,<br />
te pojava mjehura nakon beznačajne mehaničke traume. Povećana<br />
osjetljivost kože posljedica je mutacija gena odgovornih za sintezu<br />
strukturnih proteina, ključnih za održavanje mehaničke stabilnosti kože.<br />
Prim.mr.sc. Slobodna Murat-Sušić, dr.med.<br />
Referentni centar Ministarstva zdravlja Republike<br />
Hrvatske za nasljedne i stečene bulozne dermatoze;<br />
Klinika za dermatovenerologiju, KBC Zagreb<br />
Suvremena podjela nasljednih<br />
EB temelji se na morfološkim i<br />
ultrastrukturnim promjenama,<br />
odnosno mjestu nastanka mjehura,<br />
zahvaćenom proteinu,kliničkoj slici,te<br />
načinu nasljeđivanja. Tradicionalno su se<br />
razlikovala tri tipa bolesti tj. EB simplex<br />
(EBS), junkcijska (JEB) i distrofična EB<br />
(DEB).Nova klasifikacija objavljena je 201<strong>4.</strong><br />
godine, te se uz spomenuta tri tipa bolesti<br />
danas u EB ubraja i Kindlerov sindrom.<br />
Unutar ovih osnovnih skupina razlikuju<br />
e-<strong>farmacia</strong> 5
se <strong>broj</strong>ni podtipovi bolesti (ima ih 40),<br />
a posljedica su više od 1000 različitih<br />
mutacija.<br />
Pri postavljanju dijagnoze važna je<br />
detaljna klinička procjena koja se sastoji<br />
od anamneze, osobne i obiteljske, te od<br />
kliničkog pregleda. Važno je obratiti<br />
pozornost na rasprostranjenost i <strong>broj</strong>nost<br />
promjena, moguću zahvaćenost sluznica,<br />
noktiju, vlasišta i/ilidrugih organa. Potrebno<br />
je uočiti promjene karakteristične za<br />
pojedine tipove bolesti, kao što su izgled<br />
rana, pojava i vrsta ožiljaka, promjene<br />
pigmentacije kože i drugo.<br />
Rutinska histološka analiza bioptata kože<br />
bolesnika s EB korisna je radi isključivanja<br />
drugih kožnih bolesti. Ovom se pretragom,<br />
međutim, ne može prikazati razina<br />
cijepanja kože što je nužno za diferencijaciju<br />
bolesnika u jednu od osnovnih skupina<br />
EB. Zbog navedenog je nužno učiniti<br />
imunofluorescentnu pretragu i/ili pregled<br />
bioptata kože elektronskim mikroskopom.<br />
Analiza bioptata kožemonoklonskim<br />
protutijelima obilježenih fluorescentnom<br />
bojom, usmjerenih na strukturne proteine<br />
6 e-<strong>farmacia</strong>
ili dijelove proteina (antigen mapping),<br />
danas se smatra metodom izbora u<br />
dijagnosticiranju bolesnika s EB. Ova<br />
analizaomogućava subklasifikaciju bolesti<br />
u pojedinog bolesnika, a nužna je i za<br />
daljnje genetske analize.<br />
Elektronska mikroskopija bioptata kože<br />
također se koristi u dijagnosticiranju<br />
EB. Ona može precizno utvrditi dubinu<br />
cijepanja, te morfološke ili morfometrijske<br />
promjene nekih celularnih struktura ili<br />
djelova bazalne membrane kao što su<br />
hemidezmosomi, usidrena vlakanca i<br />
vlakna te keratina.<br />
U razlikovanju pojedinih podtipova EB<br />
ponekad je neophodna i genska analiza.<br />
Temeljem anamneze i spomenute<br />
laboratorijske dijagnostike nije uvijek<br />
moguće točno postavljanje dijagnoze, kao<br />
ni načina nasljeđivanja bolesti. Genska<br />
analiza omogućava i davanje genskog<br />
savjeta, prenatalnu dijagnostiku, a u<br />
budućnosti i gensku terapiju.<br />
U daljnjem tekstu opisane su moguće<br />
e-<strong>farmacia</strong>
komplikacije i simptomibolesnika s EB.<br />
Potrebno je istaknuti da oni ne nastaju<br />
kod svih podoblika bolesti. Ožiljkaste<br />
promjene na koži, koje u pravilu nastaju<br />
kod DEB, često dovode do pojave značajnih<br />
kontraktura zglobova, kao i do sraštavanja<br />
prstiju šaka i stopala, te se cijela šaka<br />
pretvara u kožnu vreću unutar koje se<br />
nalaze deformirani i srasli prsti. Funkcija<br />
šaka je zbog toga izrazito umanjena ili<br />
se potpuno gubi. Ovakve se deformacije<br />
mogu ispraviti korektivnim kirurškim<br />
zahvatima, koji se nažalost moraju<br />
ponavljati. Zbog kontraktura su ponekad<br />
8 e-<strong>farmacia</strong>
indicirane i kirurške korekcije stopala. U<br />
svrhu održavanja bolje pokretljivosti, te<br />
sprječavanja kontraktura, neophodna je<br />
redovita fizikalna terapija. Zbog bolnih rana<br />
na stopalimaotežan je hod, a uznapredovale<br />
kontrakture mogu dovesti do potrebe za<br />
invalidskim kolicima.<br />
U bolesnika s EB učestala je osteopenija i<br />
osteoporoza, između ostalog zbog slabije<br />
uhranjenosti, nedostatka vitamina D,<br />
infekcija kože, kasnijeg ulaska u pubertet,<br />
te umanjene pokretljivosti bolesnika. Zbog<br />
toga se savjetuju periodične denzitometrije,<br />
primjena D vitamina, dostatan unos<br />
kalcija, provođenje fizikalne terapije, a<br />
po postavljanju dijagnoze osteoporozei<br />
odgovarajuća terapija.<br />
U osoba s DEB, postoji visok rizik nastanka<br />
planocelularnog karcinoma kože i/<br />
ili sluznica, koji neobično brzo rastu i<br />
metastaziraju, te su najčešći neposredni<br />
uzrok smrti ovih bolesnika.Stoga su nužne<br />
redovite dermatološke kontrole, a ponekad i<br />
ponavljane biopsije rana koje dulje ne cijele.<br />
Pojava mjehura na sluznici probavnog<br />
sustava, tj. usnoj šupljini, ždrijelu i jednjaku,<br />
obilježava pojedine podoblike bolesti. Ove<br />
promjene uzrokuju bolnost pri žvakanju i<br />
gutanju hrane, jezik sraštava za dno usne<br />
šupljine, a otvor usta se sužava. Zbog rana i<br />
ožiljaka koji nastaju na jednjaku, poremećen<br />
je i otežan prolaz hrane, s osjećajem pritiska<br />
iza prsne kosti, a čest je i gastroezofagealni<br />
refluks. Rani je nastanak karijesa posljedica<br />
otežane higijene usne šupljine, te unosa<br />
namirnica bogatih ugljikohidratima.<br />
Zbog navedenog hrana najčešće mora biti<br />
kašaste konzistencije, miksana ili mljevena.<br />
U slučaju stenoze jednjaka nerijetko su<br />
indicirane opetovane dilatacije jednjaka.U<br />
bolesnika s EB česta jei opstipacija. Ona je<br />
posljedica rana u predjelu anusa,te bolnosti<br />
pri pražnjenju, slabog unosa hrane bogate<br />
vlaknima, kao i terapije željezom. Vrlo su<br />
korisni dijetetski proizvodi s vlaknima.<br />
U slučaju teže opstipacije dolazi u obzir i<br />
primjena laksativa, prvenstveno laktuloze te<br />
polietilen glikola.<br />
e-<strong>farmacia</strong> 9
U bolesnika s EB značajno su povećane<br />
potrebe za unosom hranjivih tvari,<br />
naročito bjelančevina, a istodobno su<br />
prisutni<strong>broj</strong>ni razlozi koji otežavaju<br />
dostatan unos. Potrebe za unosom kalorija<br />
mogu bitii do 50 posto, a za unosom<br />
proteina i do 100 posto veće u usporedbi<br />
s potrebama zdravih vršnjaka. Razlozi<br />
povećanih potreba za hranjivim tvarima<br />
su veliki gubici ranama, zaraštavanje rana<br />
i recidivirajuće infekcije. Istovremeno<br />
rane u ustima, ždrijelu, jednjaku, suženje<br />
jednjaka, opstipacija i opća slabost koje<br />
smanjuju apetit, odgovorni su za slab unos<br />
hrane. Zbog navedenog je pravilna prehrana<br />
iznimno važna, a nerijetko se prepisuju i<br />
enteralni pripravci. Kako bi se spriječila<br />
pothranjenost, te zaostatak u rastu,u neke je<br />
djece nužno postavljanje gastrostome.<br />
U bolesnika s EB mogu biti zahvaćeni<br />
i drugi organski sustavi kao što su<br />
dišni, mokraćni i krvožilni. Česta je<br />
slabokrvnost koja je rezultat gubitaka<br />
krvi ranama, slabog unosa željeza ali i<br />
anemije kronične bolesti. Nerijetko je<br />
nužna terapija željezom, a povremeno<br />
i transfuzije eritrocita. U nekih oblika<br />
JEB i EBS značajni problemi nastaju na<br />
10 e-<strong>farmacia</strong>
dišnom sustavu,te rezultiraju promuklošću,<br />
otežanim disanjem pa i fatalnom asfiksijom.<br />
Pojava mjehura i ožiljaka na očima<br />
može oštetiti vid i uzrokovati sljepoću.<br />
Promjene na genitourinarnom traktu<br />
rezultiraju fimozom, te suženjemuretre.<br />
Značajan je rizik postinfekcijskog i IgA<br />
nefritisa, te amiloidoze bubrega, koje<br />
nerijetko završavaju kroničnom renalnom<br />
insuficijencijom. Veća je i učestalost<br />
dilatativne kardiomiopatije, čija etiologija<br />
nije razjašnjena.<br />
Terapija bolesnika s EB za sada je<br />
simptomatska i sastoji se ododgovarajućeg<br />
zbrinjavanja rana kao i prevencije i liječenja<br />
komplikacija bolesti. Kožu je važno zaštiti<br />
od traume, novonastale mjehure sterilno<br />
prokinuti, bez skidanja pokrova mjehura,<br />
te prekriti odgovarajućim oblogama. Rizik<br />
sekundarnih infekcija rana je velik ali se<br />
savjetuje racionalna upotreba lokalnih<br />
i sistemskih antibiotika, zbog mogućeg<br />
razvoja rezistencije, te toksičnih nuspojava<br />
u slučaju resorpcije pri primjeni lokalnih<br />
antibiotika na veće površine kože.Nužno<br />
je na odgovarajući način kontrolirati,<br />
odnosno ublažiti bol kojoj su ovi bolesnici<br />
svakodnevno izloženi.<br />
U liječenju je ključan timski pristup i<br />
uključivanje dermatologa, pedijatra,<br />
gastroenterologa, nutricioniste, hematologa,<br />
endokrinologa, kirurga, stomatologa,<br />
oftalmologa, nefrologa, fizioterapeuta i<br />
drugih. Posebno mjesto imaju i dobro<br />
educirane medicinske sestre te psiholog i<br />
socijalni radnik.<br />
e-<strong>farmacia</strong> 11
Prevencija zaraznih<br />
bolesti kod<br />
opijatskih ovisnika<br />
12 e-<strong>farmacia</strong>
Infekcija hepatitis C virusom (HVC) predstavlja ozbiljan, globalan<br />
javno zdravstveni problem od kojeg boluje oko četiri milijuna ljudi<br />
u Europi, a procjenjuje se da će oko 20% kronično zaraženih osoba<br />
razviti cirozu jetre tijekom 20 godina.<br />
Boris Gracin, dr. med., spec. psihijatar, subspecijalist iz alkoholizma i drugih ovisnosti,<br />
Andreja Borovečki Šimurina, dr. med., spec. psihijatar i Marijo Lagundžija;<br />
Služba za mentalno zdravlje i prevenciju ovisnosti,<br />
Nastavni zavod za javno zdravstvo „Dr. Andrija Štampar“<br />
Glavni način prijenosa<br />
zaraze je putem krvi, a 90%<br />
novootkrivenih HCV pozitivnih<br />
osoba u Europskoj uniji su intravenozni<br />
(i.v.) ovisnici o drogama. Načini prijenosa<br />
infekcije kod i.v. ovisnika su: zaraženi<br />
pribor, uvlačenje u špricu kontaminirane<br />
otopine droge od drugog konzumenta,<br />
„prokuhavanjem“ stare vatice koja sadrži<br />
drogu, spolnim kontaktom, u oko 6%<br />
slučajeva s majke na dijete za vrijeme<br />
trudnoće ili prilikom porođaja, nehotično<br />
ubadanje na iglu, korištenje britvice, četkice<br />
za zube zaraženih osoba te drugi načini<br />
prijenosa.<br />
Aktualni europski akcijski plan stavlja<br />
e-<strong>farmacia</strong> 13
naglasak na povećanja kvalitete i<br />
učinkovitosti u reduciranju problema<br />
zaraženih HCV-om prevencijom,<br />
liječenjem i pružanjem „harm-reduction“<br />
usluga intravenoznim ovisnicima, kao i<br />
multidisciplinarni pristup liječenju bolesti<br />
ovisnosti koji se primjenjuje u našoj Službi<br />
za mentalno zdravlje i prevenciju ovisnosti.<br />
Stoga sve nove opijatske ovisnike već<br />
kod prvog pregleda testiramo na krvlju<br />
prenosive viruse (HCV i HIV), a tijekom<br />
godine se retestiraju pacijenti s rizičnim<br />
ponašanjem. Značajan <strong>broj</strong> ovisnika zbog<br />
straha od suočavanja s „istinom“ izbjegava<br />
ili odgađa testiranje te ih je potrebno<br />
ohrabriti i potaknuti da prihvate testiranje<br />
„na licu mjesta“ pouzdanim Ora-Quick<br />
testovima na slinu, jer ako se pacijente<br />
upućuje u specijalizirani laboratorij, 30<br />
do 40% ovisnika neće obaviti testiranje na<br />
zaraženost virusima HCV i HIV.<br />
U slučaju pozitivnog probnog testa (na<br />
HCV i HIV) informiramo pacijenta<br />
kako pozitivan rezultat ne mora značiti<br />
zarazu, upućujemo bolesnika na daljnje<br />
dijagnostičke postupke (markeri i<br />
određivanje viremije, KKS i biokemijske<br />
pretrage) i provodimo motivacijski razgovor<br />
čiji je cilj poticanje na daljnju obradu i<br />
liječenje. U slučaju potvrđene viremije<br />
važna je suradnja s obiteljskim liječnikom<br />
pacijenta, upućivanje hepatologu/<br />
infektologu na daljnji dijagnostički postupak<br />
te određivanje indikacija za liječenje. Nalaz<br />
i mišljenje ovlaštenog psihijatra kod kojeg<br />
je pacijent u programu liječenja ovisnosti<br />
(motivirnost za liječenje, dostatni kapaciteti<br />
za retenciju u zajedničkom tretmanu HCV<br />
i ovisnosti, stabilna apstinencija tijekom<br />
najmanje šest mjeseci od svih psihoaktivnih<br />
tvari i alkohola, odnosno odsustvo težeg<br />
komorbidnog poremećaja – depresije,<br />
manije ili psihotičnog poremećaja)<br />
preduvjet su za odobrenje terapije protiv<br />
hepatitisa C.<br />
Glavni ciljevi rada s opijatskim ovisnicima<br />
su testiranje što većeg <strong>broj</strong>a ovisnika<br />
14 e-<strong>farmacia</strong>
na HCV, HBV (hepatitis B) i HIV,<br />
psihoedukacija o krvlju prenosivim<br />
infekcijama, načinima prijenosa, kliničkoj<br />
slici i liječenju, poticanje cijepljenja protiv<br />
HBV i HAV (hepatitis A) ako nisu zaraženi<br />
tim virusom te uključivanje u tretman. Kod<br />
osoba koje su u fazi liječenja hepatitisa C<br />
multidisciplinarnim pristupom provodi<br />
se održavanje na supstitucijskoj terapiji<br />
te prevencija nuspojava liječenja infekcije<br />
HCV-a (somatske nuspojave koje imitiraju<br />
somatske smetnje sustezanja te psihičke<br />
dekompenzacije u vidu anksioznih,<br />
depresivnih smetnji, nesanice, psihotičnih<br />
promjena i suicidalnost), što sve utječe<br />
na retenciju u tretmanu hepatitisa kao i<br />
prevenciju porasta novooboljelih.<br />
U tablici 1 prikazani su rezultati probira<br />
HCV-a i HIV-a u Službi za mentalno<br />
zdravlje i prevenciju ovisnosti u razdoblju<br />
od 2009. do 2015.godine, a podaci su<br />
prikupljeni analizom iz upitnika „Osnovni<br />
e-<strong>farmacia</strong> 15
Tablica 1. Rezultati probira HCV i HIV-a u Službi za mentalno zdravlje i prevenciju<br />
ovisnosti NZJZ “Dr. Andrija Štampar” od 2009. do 2015. godine<br />
Godina<br />
Broj liječenih<br />
opijatskih<br />
ovisnika<br />
Broj novih<br />
opijatskih<br />
ovisnika<br />
Ukupan <strong>broj</strong><br />
testiranja<br />
Pozitivni HCV<br />
Pozitivni HIV<br />
2009. 702 84 218 38 2<br />
2010. 761 61 287 35 2<br />
2011. 752 34 304 46 3<br />
2012. 884 30 175 32 2<br />
2013. 667 17 143 17 3<br />
201<strong>4.</strong> 610 15 151 25 2<br />
2015. 580 13 109 15 0<br />
16 e-<strong>farmacia</strong>
Grafikon 1. Grafički prikaz testova probira<br />
na HCV i HIV obavljenih u Službi<br />
za mentalno zdravlje i prevenciju<br />
ovisnosti NZJZ “Dr. Andrija<br />
Štampar” od 2009. do 2015.<br />
godine<br />
podaci o ovisnicima u programu liječenja -<br />
Pompidu grupa“.<br />
Rezultati istraživanja prikazanih u<br />
relativnim i apsolutnim frekvencijama kroz<br />
promatrano šestogodišnje razdoblje, od 1.<br />
siječnja 2009. do 31. prosinca 2015. godine,<br />
upućuju na zaključak da je incidencija<br />
testiranih opijatskih ovisnika na HCV i<br />
HIV gotovo ujednačena, dakle bez uočenih<br />
značajnijih godišnjih statističkih odstupanja.<br />
Zaključno<br />
Multidisciplinarni pristup liječenju<br />
bolesti ovisnosti u Službi za mentalno<br />
zdravlje i prevenciju ovisnosti Zavoda,<br />
osim savjetodavnog tretmana trudnica<br />
opijatskih ovisnica zaraženih s HCV/<br />
HBV i HIV-om, uključuju psihijatrijski<br />
tretman (ordiniranje supstitucijske terapije,<br />
specifične farmakotrapije te psihoterapiju),<br />
psihosocijalne intervencije i podršku<br />
članova obitelji i partnera. Kod osoba koje<br />
su u tretmanu liječenja HCV-a potrebno je<br />
provoditi češće kontrole i nadzor psihijatra,<br />
pratiti nuspojave tijekom liječenja (koje<br />
mogu dovesti do pogoršanja stanja) i<br />
intervenirati kako ne bi došlo do prekida<br />
započetog liječenja.<br />
e-<strong>farmacia</strong> 17
Sprega ostataka<br />
antibiotika u<br />
sastavnicama<br />
okoliša i ljudima<br />
18 e-<strong>farmacia</strong>
Pojava i širenje otpornosti na antibiotike postalo je globalna zdravstvena<br />
prijetnja. Bakterijska rezistencija značajno otežava liječenje životno<br />
ugrožavajućih stanja i bolesti. Posebno u bolničkim ustanovama<br />
infekcije organizmima otpornim na uobičajene lijekove u bolesnika<br />
predstavljaju prioritetni problem. Brojni stručnjaci unutar preventivnih<br />
multidisciplinarnih povjerenstava za sprječavanje bolničkih infekcija,<br />
svakodnevno se susreću s ovim gorućim problemom.<br />
dr.sc. Matijana Jergović, dr.med.<br />
Služba za zaštitu okoliša i zdravstvenu ekologiju,<br />
Nastavni zavod za javno zdravstvo „Dr. Andrija Štampar“<br />
Antibiotici su neophodni<br />
u liječenju i sprječavanju<br />
širenja bolesti u ljudi,<br />
biljaka i životinja.<br />
Međutim, nepotrebnom i neracionalnom<br />
uporabom (nepridržavanjem upute o<br />
načinu, duljini ili vremenskim razmacima<br />
između uzimanja lijeka ili nepravilnim<br />
zbrinjavanjem), povećava se mogućnost<br />
razvoja rezistencije bakterija na ovu vrstu<br />
lijekova. Razvoj novih vrsta lijekova, radi<br />
strogih pravila istraživanja i financijskih<br />
izdataka, ne ide brzinom kojom ide razvoj<br />
otpornosti i posljedična nemogućnost<br />
e-<strong>farmacia</strong> 19
Slika 1. Gene i bakterije rezistentne na antibiotike međusobno dijele životinje, ljudi i okoliš.<br />
uporabe lijeka. Najčešće se glavnim<br />
uzrokom razvoja otpornosti smatra<br />
prekomjerno i neispravno korištenje<br />
antibiotika u liječenju ljudi ili životinja,<br />
dok se o doprinosu čimbenika iz okoliša<br />
manje u javnosti govori.<br />
U Globalnom akcijskom planu o<br />
antimikrobnoj rezistenciji Svjetske<br />
zdravstvene organizacije, jasno je<br />
naglašena važnost kontrole širenja<br />
otpornih mikroorganizama kroz<br />
hranu i okoliš, kao jedna od ključnih<br />
prevenitivnih aktivnosti. Ostatci<br />
antibiotika sveprisutni su u okolišu, pri<br />
čemu je ljudski faktor ključan. Bakterije<br />
radi toga razvijaju različite sposobnosti,<br />
poput stvaranja specifičnih enzima,<br />
što pridonosi njihovoj otpornosti na<br />
antibiotike.<br />
Stoga je monitoring ostataka antibiotika,<br />
koji se provodi i unutar zavoda za<br />
javno zdravstvo, vrlo značajan za<br />
donošenje stručno utemeljenih odluka.<br />
Nove, vrlo osjetljive analitičke tehnike,<br />
omogućavaju dokaz i praćenje. Nakon<br />
izlučivanja iz ljudskog ili životinjskog<br />
organizma, antibiotici se šire u okolišu<br />
otjecanjem otpadnim vodama, ispiranjem<br />
20 e-<strong>farmacia</strong>
ili procijeđivanjem zemljišta tijekom<br />
padalina, zalijevanjem ili gnojenjem.<br />
Monitoring ostataka antibiotika u okolišu<br />
važan je ne samo u područjima u kojima<br />
se uzgajaju životinje, nego i u područjima<br />
intenzivne proizvodnje, poput mesne,<br />
farmaceutske, kozmetičke industrije i sl.<br />
Mnoge urbane sredine prate koncentracije<br />
antibiotika i u komunalnim otpadnim<br />
vodama. U novije vrijeme prati se i opseg<br />
prijenosa ostataka antibiotika i zrakom<br />
putem lebdećih čestica (eng. particulate<br />
matter – PM).<br />
Pravilna briga o okolišu pacijenta i<br />
pravilne higijenske mjere mogu utjecati<br />
na kontrolu širenja otpornih sojeva<br />
mikroorganizama. Međusobna povezanost<br />
okoliša i zdravlja dokazana je i primjera<br />
radi, reakcijom lančanog umnožavanja<br />
(engl. Polymerase Chain Reaction - PCR),<br />
pomoću koje su identični slijedovi gena<br />
utvrđeni i u otpornim bakterijama, u<br />
ljudskim uzorcima i u okolišu pacijenta.<br />
O istome svjedoči i inicijativa pod<br />
nazivom „Jedno Zdravlje“ (engl.<br />
One Health) (Slika 1., Slika 2.), koja<br />
ukazuje na neraskidivu povezanost<br />
okolišnog, životinjskog i ljudskog<br />
zdravlja. Podupiru ga sve međunarodne<br />
organizacije poput Svjetske zdravstvene<br />
organizacije (WHO), Svjetske<br />
organizacije za zdravlje životinja (OIE),<br />
Organizacije za hranu i poljoprivredu<br />
(FAO), Američkog centra za kontrolu<br />
bolesti (CDC) i <strong>broj</strong>nih drugih.<br />
Koncept predstavlja svjetsku inicijativu<br />
i strategiju širenja interdisciplinarne<br />
suradnje i komunikacije u okviru<br />
zajedničke zaštite zdravlja ljudi, životinja<br />
i okoliša. Pri tome su uz liječnike,<br />
veterinare te različite stručnjake za<br />
utvrđivanje, praćenje i rješavanje<br />
kontaminananta i bolesti u okolišu,<br />
važni dionici i uzgajivači biljaka i<br />
životinja, te subjekti u poslovanju<br />
(proizvodnji i trgovini) hranom i sl.<br />
e-<strong>farmacia</strong> 21
Slika 2. Jedno zdravlje i ključni dionici u osiguranju istoga (onehealthinitiative.com)<br />
Sve navedeno govori da u svrhu pravilne<br />
procjene rizika moramo svebuhvatno pratiti<br />
utjecaj mogućeg štetnog čimbenika i na<br />
okoliš i na ljude, pa tako i ostatke antibiotika<br />
i razvoj otpornih mikororganizama, osim<br />
u ljudskim, i u okolišnim uzorcima. Samo<br />
združeno promatranje može pridonijeti<br />
razvoju i odabiru pravilnih preventivnih<br />
aktivnosti ili korektivnih mjera.<br />
Reference: McEachran AD, Blackwell BR,<br />
Delton Hanson J, Wooten KJ, Mayer GD,<br />
Cox SB, Smith PN. Antibiotics, Bacteria, and<br />
Antibiotic Resistance Genes: Aerial Transport<br />
from Cattle Feed Yards via Particulate<br />
Matter. Environmental Health Perspectives<br />
2015;123(4):337-343. RH. Ministarstvo<br />
zdravlja. ISKRA (Interdisciplinarna sekcija<br />
za kontrolu rezistencije na antibiotike).<br />
Smjernice za kontrolu širenja infekcija<br />
uzrokovanih multiplorezistentnim gramnegativnim<br />
bakterijama. Zagreb, 2012.<br />
22
Tvoje grlo je tvoja snaga.<br />
CJELOVITO<br />
LIJEČENJE<br />
Novi lijek za bolno grlo sa jedinstvenom<br />
formulom za cjelovito liječenje grlobolje:<br />
• Brzo ublažava bol u grlu<br />
• Uklanja simptome upale<br />
• Djeluje na uzročnike infekcije<br />
Prije upotrebe pažljivo pročitati uputu o lijeku.<br />
Za obavijesti o indikacijama, mjerama opreza i nuspojavama upitajte svog liječnika ili ljekarnika.
Endometrioza<br />
24 e-<strong>farmacia</strong>
Endometrioza je česta kronična upalna bolest karakterizirana rastom<br />
endometrija (ili sluznici sličnoga tkiva) izvan maternice (uterusa). Ta je<br />
bolest ovisna o cikličkoj promjeni steroidnih hormona. Simptomi napreduju<br />
i znatno utječu na pad fizičkog, mentalnog i socijalnog blagostanja.<br />
Prof.dr.sc. Velimir Šimunić,<br />
Profesor medicinskog fakulteta, specijalist ginekologije i opstetricije,<br />
uži specijalist iz humane reprodukcije i ginekološke endokrinologije<br />
Osnivač prve privatne poliklinike za liječenje neplodnosti (1997.)<br />
Poliklinika IVF, iz Zagreba, Babonićeva 121, www.ivf.hr<br />
Učestalost endometrioze teško<br />
je točno odrediti, jer ovisi o<br />
dijagnostičkim kriterijima i<br />
promatranoj populaciji.<br />
Od endometrioze boluje 10 do 15% žena<br />
reprodukcijske dobi. To je otprilike 16<br />
milijuna žena u EU i stotinu tisuća žena u<br />
Hrvatskoj.<br />
Prema najpoznatijim epidemiološkim<br />
istraživanjima, učestalost endometrioze<br />
dijagnosticirane operacijom u različitim<br />
populacijama jest:<br />
• opća populacija 6-10%<br />
• neplodnost 20-40%<br />
e-<strong>farmacia</strong> 25
• zdjelična bol 20-40%<br />
• histerektomija 28%<br />
• menoragija, disfunkcijska krvarenja<br />
20-30%<br />
Rizični čimbenici za endometriozu jesu rana<br />
menarha, kratki ciklusi, menoragija, niska<br />
plodnost (fertilnost), prekomjerna uporaba<br />
alkohola, kofeina i okolinski polutanti.<br />
Obiteljska je sklonost endometriozi<br />
nedvojbena, a kćeri i sestre oboljele imaju<br />
6-9 puta viši rizik.<br />
Zaštitno na endometriozu djeluje<br />
hormonska kontracepcija, pušenje i<br />
tjelovježba.<br />
Za endometriozu je karakteristično<br />
višegodišnje kašnjenje u dijagnozi. Bolest<br />
se ranije utvrđuje u specijaliziranim<br />
ustanovama i kada je povezana s<br />
neplodnošću.<br />
U posljednjih 20 godina bilježi se porast<br />
učestalosti endometrioze, posebno u<br />
neplodnih, ali i mlađih žena. Takva se<br />
prevalencija dijelom povezuje s povišenom<br />
izloženošću bifenilima i dioksinima.<br />
Patogeneza endometrioze je višestruka.<br />
Retrogradna kontraktilnost maternice,<br />
odnosno retrogradna menstruacija odnosi<br />
endometralne stanice u zdjelicu. Tu pojavu<br />
nalazimo u 70% žena, ali endometralne se<br />
stanice malokad implantiraju u peritonej,<br />
jajnike, uterosakralne ligamente i drugamo.<br />
To je omogućeno greškom imunosnog<br />
sustava, promijenjenom funkcijom stanica,<br />
angiogenezom te promijenjenom odgovoru<br />
na estrogene,progesteron i prostaglandine.<br />
Nastaju endometriotične lezije koje<br />
doživljavaju cikličke promjene slično<br />
funkcionalnom endometriju.<br />
Deskvamacija i krvarenje u njima završavaju<br />
kroničnom upalom i rastom lezije.<br />
Oslobađaju se citokini, prostaglandini i<br />
upalni produkti.<br />
Uznapredovala se bolest označuje kao<br />
duboka zdjelična endometrioza, a<br />
endometriotičke ciste jajnika nazivaju se<br />
endometriomi.<br />
Endometriomi i duboki čvorovi upućuju na<br />
uznapredovalu endometriozu koja redovito<br />
26 e-<strong>farmacia</strong>
stvara priraslice i mijenja anatomske odnose<br />
zdjeličnih organa. Česta je tada fiksirana<br />
retroverzija uterusa (RVF) i fibroza.<br />
Endometriomi su čest oblik bolesti<br />
i nalazimo ih u 30 do 40% žena s<br />
endometriozom. Nastaju metaplazijom ili<br />
invaginacijom kore jajnika nakon ektopične<br />
implantacije endometrija. Bilateralni su<br />
u 20 do 30% slučajeva. U 80% slučajeva<br />
uz endometriozu u stromi jajnika postoje<br />
i mikroskopska žarišta endometrioze.<br />
Nazočnost endometrioma umanjuje<br />
normalnost bliskog korteksa jajnika.<br />
Hormoni u endometriozi imaju važnu<br />
ulogu u patogenezi.<br />
Ektopični se endometrij razlikuje od<br />
normalnog u 3 obilježja:<br />
• visoka lokalna proizvodnja estrogena<br />
• visoka lokalna proizvodnja<br />
prostaglandina<br />
• progesteronskoj rezistenciji.<br />
Na hormonski neravnotežu nadovezuje se<br />
pogrešna imunomodulacija te endometralne<br />
stanice preživljavaju i prodiru u peritonej<br />
e-<strong>farmacia</strong> 27
zdjeličnih organa (jajnik). Tu stvaraju<br />
fibrozu i upalu, a posljedično simptome<br />
i bol. Čini se da je početak endometrioze<br />
u retrogradnoj menstruaciji i aktiviranju<br />
željeza iz eritrocita.<br />
Prodor endometrija kroz endometrijskomiometrijsku<br />
granicu – interfazu (EMI)<br />
uterusa, stvara mogućnost nastanka<br />
endometriotičkih žarišta u dubini<br />
miometrija (mišićnoga sloja maternice).<br />
To se naziva adenomiozom.<br />
Tijek endometrioze i simptomi<br />
Endometrioza je bolest koja napreduje, što<br />
pojačava simptome. Ipak postoji znatno<br />
kašnjenje od 8 do 9 godina od pojave<br />
prvih simptoma do dijagnoze i početka<br />
liječenja. Bolest se pojavljuje u dvadesetm<br />
godinama i traje oko 25 godina. Rijetka<br />
je u stanjima u kojima su niski estrogeni<br />
– premenarhalno i u postmenopauzi.<br />
Današnja je dijagnostika usmjerenija,<br />
preciznija, te se stječe dojam pojavnosti<br />
endometrioze u sve ranijoj dobi.<br />
Slika 1. Pojavnost simptoma i znakova<br />
endometrioze<br />
ava prvSLAih simptma Endometriomi<br />
Prema studiji Endometriosis Association<br />
(AE), čak 38% djevojaka s ranom<br />
endometriozom bilježi prve simptome i<br />
prije 15. godine života.<br />
Redovit je simptom bol u 95% bolesnica.<br />
Simptomi su endometrioze najčešće ciklički,<br />
ali nisu prediktivni i ekskluzivni.<br />
Prikazujemo simptome i njihovu učestalost:<br />
• bol – kronična zdjelična 95%<br />
• bolne menstruacije (dismenoreje)<br />
95%<br />
• umor, iscrpljenost 87%<br />
• bolni snošaj (dispareunija) 64%<br />
• bolovi crijeva, kod stolice (dyschezia)<br />
80%<br />
• obilne menstruacije, krvarenja 65%<br />
28 e-<strong>farmacia</strong>
• bolna ovulacija 50%<br />
• napuhnutost 70-80%<br />
• neplodnost 20-30%<br />
• mučnine, glavobolje 50-60%.<br />
Danas ne postoji definitivno izlječenje<br />
endometrioze, nego dugotrajno<br />
simptomatsko liječenje. Kirurško liječenje<br />
ima visoki stupanj recidiva bolesti te često<br />
zahtijeva ponovnu operaciju i adjuvantno<br />
medikamentno liječenje. Oko 10% žena s<br />
endometriozom nema simptome.<br />
Dijagnoza endometrioze<br />
Dijagnoza endometrioze postavlja se<br />
kombinacijom nalaza:<br />
• iscrpne anamneze<br />
• fizikalnoga pregleda (osjetljivost u<br />
cijeloj zdjelici, fiksirana RVF, osjetljivi<br />
utero-sakralni ligamenti, čvorovi u<br />
rodnici i cerviksu, vaginalni i rektalni<br />
pregled daju više podataka u vrijeme<br />
mjesečnice)<br />
• laboratorijskih pretraga<br />
• vizualnih pretraga<br />
• ultrazvuk i UZV vođen<br />
„osjetljivošću“<br />
• kolonoskopija, cistoskopija<br />
• magnetska rezonancija<br />
• laparoskopija.<br />
„Zlatni standard“ za konačnu dijagnozu<br />
jest laparoskopija s biopsijom barem<br />
Tablica 2. Klasifikacija endometrioze prema ASRM (1996) – AFS skor<br />
Stadij (bodovi)<br />
Obilježja (izražavaju se u bodovima)<br />
I. stadij 0-5 (minimal) minimalna bolest – nekoliko površnih lezija<br />
II. stadij 6-15 (mild)<br />
III. stadij 16-40 (moderate)<br />
IV. stadij 41-70 (severe)<br />
blaga bolest – veći <strong>broj</strong> lezija, neke i dublje<br />
srednje izražena – <strong>broj</strong>ne lezije, lezije na jajniku, tanke adhezije<br />
izražena bolest – <strong>broj</strong>ne lezije, endometriomi, guste priraslice,<br />
endometrioza u rekto-uterinom prostoru<br />
e-<strong>farmacia</strong> 29
jedne lezije i histološkom analizom.<br />
Pozitivna histologija potvrđuje dijagnozu,<br />
ali je negativna ne isključuje. Ipak<br />
laparoskopija je jedina metoda koja<br />
dokazuje ili isključuje endometriozu.<br />
Potvrđuje dijagnozu u 80% pacijentica<br />
sa sumnjom na endometriozu. Primjena<br />
laparoskopije ima 3% manjih i 1‰<br />
ozbiljnijih komplikacija. Ta metoda može<br />
podcijeniti uznapredovalost duboke<br />
zdjelične endometrioze, te ima 10-20%<br />
lažnih nalaza.<br />
Klasifikacija i stupnjevanje<br />
izraženosti bolesti<br />
Američko društvo za reprodukcijsku<br />
medicinu (American Society for<br />
Reproductive Medicine – ASRM) predložilo<br />
je četiri stupnja izraženosti endometrioze.<br />
Stadij bolesti ne korelira sa simptomima<br />
(bol) i nema prediktivnu vrijednost za<br />
povratak bolesti, neplodnost, ni za uspjeh<br />
liječenja.<br />
Današnja klinička praksa izdvaja dvije<br />
posljedice endometrioze:<br />
30 e-<strong>farmacia</strong>
• bol – razlog za početak liječenja<br />
• neplodnost – odabir posebnog<br />
postupnika.<br />
Posljedice endometrioze<br />
Endometrioza je bolest koja zbog svoje<br />
kroničnosti i dugotrajnosti, rastućoj boli,<br />
čestih recidiva i ponavljanih operacija,<br />
znatno smanjuje kvalitetu života oboljelih.<br />
Ona stvara psihosocijalne probleme, te<br />
hendikep u poslovnom i privatnom životu.<br />
Kronična zdjelična bol umanjuje kvalitetu<br />
života slično depresivnim stanjima.<br />
Bol kod endometrioze nastaje zbog:<br />
• promijenjenih i fiksiranih<br />
anatomskih odnosa<br />
• pritiska na okolne strukture<br />
• fokalnoga krvarenja<br />
• učinka upalnih citokina na<br />
peritonej<br />
• infiltracija u zdjelice živce<br />
• neuromodulacijskih svojstava.<br />
Nije utvrđena korelacija veličine i lokacije<br />
endometrioze s izraženošću boli. Akutna<br />
i manja žarišta često stvaraju jaču bol i<br />
smetnje, od uznapredovalih sekundarno<br />
promijenjenih endometrioma.<br />
Smetnje i bol zbog endometrioze utječu u<br />
70-80% bolesnica na izostanak iz škole ili<br />
posla 2-10 dana mjesečno. U trećine žena<br />
endometrioza utječe na slabiju učinkovitost<br />
na poslu, a od tih žena 40% izgubi ili<br />
odustaje od zaposlenja. U njemačkoj studiji<br />
žene s endometriozom izostaju s posla 30<br />
dana godišnje.<br />
Posljedice endometrioze očito su česte,<br />
ozbiljne i skupe. To su:<br />
• kronična bol<br />
• neplodnost<br />
• izostanak iz škole, posla<br />
• teškoće u obitelji<br />
• pad kvalitete života<br />
• depresija<br />
• spolna disfunkcija.<br />
Endometrioza je u visokom postotku<br />
povezana s umanjenom plodnošću i<br />
neplodnošću. Opisanom patogenezom<br />
e-<strong>farmacia</strong> 31
Slika 2. Postupnik za liječenje neplodnosti u<br />
žena s endometriozom<br />
endometrioza remeti:<br />
• razvoj oocite – folikula<br />
• transport spermija, zametka<br />
• motilitet tuba – prihvat oocite<br />
• implantaciju<br />
• normalnu anatomiju zdjeličnih<br />
organa<br />
• fiziološke principe oplodnje.<br />
Endometrioza ne povisuje učestalost<br />
spontanih pobačaja.<br />
Iz tumačenja o patogenezi endometrioze<br />
i mogućih uzroka neplodnosti proizlaze<br />
dva logična zaključka. Teža endometrioza<br />
stvara anatomske i mehaničke zapreke<br />
za postovulacijska zbivanja. Blaži oblici<br />
endometrioze na složeniji način remete<br />
reprodukciju. Povišena proizvodnja<br />
hormona, citokina i kemokina dovodi do<br />
upale i tako remete funkciju jajnika, tuba i<br />
eutopičnog endometrija. Nastaje endokrinoimunosni<br />
nesklad.<br />
U blažih oblika endometrioze stimulacija<br />
ovulacije uz intrauterinu inseminaciju<br />
(IUI) najuspješniji je način liječenja.<br />
Uporaba gonadotropina i IUI znatno je<br />
najbolji odabir u operiranih i neoperiranih<br />
pacijentica s blagom do srednje teškom<br />
endometriozom i prohodnim jajovodina.<br />
Uznapredovala endometrioza,<br />
endometriomi manji od 3 cm, recidiv<br />
endometrioma, usmjeruju liječenje<br />
neplodnosti na IVF. Odabir primarno<br />
kirurškog liječenja ili IVF-a neprestano<br />
je predmet rasprava. Bez dvojbe je teško<br />
pronaći ravnotežu između rizika od<br />
umanjene rezerve jajnika operacijom i<br />
sumnje na umanjenu kvalitetu rezultata<br />
32 e-<strong>farmacia</strong>
IVF-a. Kirurgija prije IVF-a indicirana je<br />
kod endometrioma većih od 3 do 4 cm i<br />
težih simptoma bolesti (vidjeti i kasnije<br />
poglavlje). Ni danas ne postoji konsenzus o<br />
nužnosti kirurškog zahvata prije IVF-a.<br />
Povezanost endometrioze i<br />
neplodnosti<br />
• u 30-40% pacijentica koje su<br />
neplodne nalazimo endometriozu, a u<br />
četvrtine njih razvilo se endometriom<br />
• uznapredovala endometrioza povisuje<br />
rizik od neplodnosti<br />
• minimalna endometrioza ne izaziva<br />
neplodnost<br />
• kirurgija endometrioze – temeljne<br />
postavke – odabir kod:<br />
• endometrioma > 4 cm,<br />
oštećene anatomije u zdjelici<br />
• ozbiljnih simptoma i znakova<br />
• rizik je od recidiva 30%, a<br />
kastracije 2-3%<br />
e-<strong>farmacia</strong> 33
• neutralna je u odnosu na<br />
uspjeh IVF-a<br />
• prije operacije recidiva valja<br />
pokušati IVF<br />
• operirane bolesnice zahtijevaju<br />
višu dozu gonadotropina<br />
• imaju niži E2 i manje oocita<br />
• preporučuje se rabiti EFI skor<br />
pri operaciji<br />
• neplodne žene s endometriozom<br />
liječe se ovisno o izraženosti<br />
endometrioze, konkurentnim<br />
uzrocima neplodnosti, dobi žene i<br />
prohodnosti jajovoda. Za optimalno<br />
liječenje najpogodnije su:<br />
• stimulacija ovulacije<br />
gonadotropinima uz IUI/ITI<br />
• izvantjelesna oplodnja – IVF/<br />
ICSI<br />
• teža endometrioza ne utječe, ili<br />
minimalno umanjuje rezultate IVF-a<br />
Valja istaknuti da znanost nije dala konačan<br />
odgovor da li operacija endometrioma<br />
povisuje ili snizuje uspjeh IVF-a. Žene s<br />
34 e-<strong>farmacia</strong>
ecidivom bolesti i one starije od 35 godina<br />
trebaju ranije liječenje IVF-om.<br />
Naglašeno je da je endometrioza bolest<br />
mladih žena koja napreduje i postupno<br />
umanjuje rezervu (pričuvu) jajnika i<br />
plodnost. Svaka operacija daodatno<br />
umanjuje pričuvu folikula. To jasno ukazuju<br />
mjere:<br />
• <strong>broj</strong> folikula – antral folicular count<br />
(AFC)<br />
• antimllerov hormon – AMH<br />
Zato se sve češće preporučuje takvim<br />
pacijenticama koje nisu još spremne<br />
za reprodukciju, očuvanje plodnosti<br />
zamrzavanjem vlastitih jajnih stanica<br />
(elektivno očuvanje plodnosti).<br />
Liječenje endometrioze<br />
Raznolika patogeneza i nepoznata<br />
etiologija endometrioze upućuju na <strong>broj</strong>ne<br />
mogućnosti liječenja, bez konsenzusa o<br />
optimalnom pristupu.<br />
Preporuke su i dalje proturječne. Temeljni je<br />
princip individualizirati liječenje. Korisno je<br />
svako nastojanje da se spriječi napredovanje<br />
bolesti, pa makar simptomi nisu naglašeni.<br />
Danas se endometrioza ne može izliječiti.<br />
Zato su glavni ciljevi liječenja:<br />
• smanjenje boli<br />
• ublažiti ostale simptome – umor,<br />
iscrpljenost<br />
• očuvati plodnost<br />
• reducirati lezije<br />
• poboljšati kvalitetu života.<br />
Ne postoji jedinstveno i najbolje<br />
liječenje. Najčešće su opcije kirurško<br />
i medikamentno liječenje, te njihova<br />
kombinacija. Primjenjuje se i pasivan,<br />
ekspektativan pristup, posebno u žena u<br />
perimenopauzi.<br />
Sve važne svjetske udruge preporučuju<br />
empirijsko medikamentno liječenje i bez<br />
dokazane endometrioze.<br />
Kirurško liječenje može biti poštedno i<br />
radikalno. Najčešći je izbor laparoskopija<br />
koja omogućuje dijagnozu i odstranjenje<br />
lezija. Kod uznapredovale i duboke zdjelične<br />
e-<strong>farmacia</strong> 35
endometrioze potreban je i više disciplinski<br />
pristup.<br />
Kirurško je liječenje primarni odabir<br />
za bolesnice s endometriomom većim<br />
od 3 ili 4 cm u promjeru, kao i u žena s<br />
uznapredovalom endometriozom. U 5<br />
godina nakon operacije rizik je od recidiva<br />
30-40% pa gotovo polovina pacijentica<br />
zahtijeva ponovnu operaciju, a 25%<br />
bolesnica tri ili više kirurških zahvata.<br />
Medikamentno liječenje<br />
endometrioze<br />
Endometrioza je kronična upalna bolest<br />
koja napreduje. Rijetko je asimptomatska,<br />
a najčešće dominiraju – bol, umanjena<br />
kvaliteta života i neplodnost. U žena s jakim<br />
dismenorejama i kroničnom zdjeličnom<br />
boli, laparoskopija i nije uvijek obvezna.<br />
Ona pomaže dugotrajno u samo polovine<br />
bolesnica s tim stanjima.<br />
Zato je medikamentno liječenje neizbježno,<br />
iako za 20% bolesnica nije uvijek optimalno.<br />
U izboru lijeka nuždan je individualizirani<br />
pristup. Odabir ovisi o simptomima, želji<br />
za plodnošću, izraženosti upale i bolesti,<br />
te o statusu estrogenskih i progesteronskih<br />
receptora u ektopičnom endometriju.<br />
Medikamentno se liječenje savjetuje:<br />
• prije operacije (problematičan<br />
učinak)<br />
• dodatno liječenje nakon operacije<br />
• liječenje ozbiljnih simptoma bez<br />
operacije<br />
• priprema za liječenje neplodnosti –<br />
posebno IVF<br />
• liječenje adolescentica i žena u<br />
premenopauzi<br />
• za liječenje adenomioze.<br />
Žene koje imaju simptome i sumnju<br />
na endometriozu, a nemaju indikaciju<br />
za operaciju, ili je ne žele, mogu se<br />
medikamentno liječiti. Svakako valja<br />
upozoriti da lijekovi nemaju učinak na<br />
poboljšanje plodnosti, niti ne utječu na<br />
endometriome i priraslice.<br />
Djelotvornost medikamentnog liječenja<br />
36 e-<strong>farmacia</strong>
temelji se na protuupalnom učinku,<br />
inhibiciji estrogena i progesteronske<br />
rezistencije, te na slabijoj aktivnosti<br />
prostaglandina.<br />
Hormonsko liječenje danas je najčešći<br />
odabir. S podjednakom učinkovitošću od<br />
80% rabe se:<br />
• kombinirana oralna kontracepcija<br />
(KOK)<br />
• gestageni (progestini)<br />
• gestrinon<br />
• danazol (androgen)<br />
• medroksiprogesteron acetat (MPA)<br />
• dienogest<br />
• implanon<br />
• dydrogesteron, cyproteron acetat,<br />
megestrol acetat<br />
• agonisti gonadotropnog releasing<br />
hormona (ag GnRH)<br />
• intrauterini sustav s levonorgestrelom<br />
(LNG - IUS) u posebnim indikacijama.<br />
Za duboku zdjeličnu endometriozu i<br />
adenomiozu najčešće su preporuke agonisti<br />
GnRH, MPA depo, Dienogest, LNG-IUS.<br />
Inhibitori aromataze (AI) još se primjenjuju<br />
eksperimentalno.<br />
Medikamentno liječenje endometrioze može<br />
biti i dugotrajno.<br />
Navedeni se lijekovi bitno razlikuju u<br />
nuspojavama i cijeni. Neke nuspojave<br />
stvaraju metaboličke rizike i zahtijevaju<br />
terapijske dodatke.<br />
Nije potpuno dokazano da hormonsko<br />
liječenje ima citoredukcijski učinak.<br />
e-<strong>farmacia</strong> 37
Povijest medicine<br />
Kirurgija prošlih vremena<br />
38 e-<strong>farmacia</strong>
Arheološki nalazi daju fragmentarnu sliku o razvoju kirurgije kroz povijest.<br />
Iz perspektive dosega suvremene medicine, mogla bi se nametnuti ideja<br />
nedoraslosti prethodnih kirurgija, no prolazeći kroz povijesne zapise<br />
dolazimo do <strong>broj</strong>nih fascinantnih saznanja o kirurgiji prošlih vremena.<br />
Ivana Šućur, dr. med., specijalizant javnog zdravstva<br />
Nastavni zavod za javno zdravstvo „Dr. Andrija Štampar“<br />
Ovisno o kulturi i smjeru<br />
razvoja pojedinih<br />
civilizacija, medicina je, a<br />
time i kirurgija, počivala na<br />
istim temeljima te je pratila specifičnosti<br />
svog vremena. Tadašnjim ljudima<br />
prihvatljiva, uostalom kao i nama naša<br />
medicina.<br />
U poznatom povijesnom dokumentu,<br />
Hamurabijevom zakoniku, nekoliko<br />
se puta spominje liječnik: u svojstvu<br />
određivanja cijena njegovih usluga, ali i<br />
određivanja kazni za neuspješno liječenje.<br />
Kirurgijom su se tada bavili babilonski<br />
svećenici koji su uz to su bili i liječnici,<br />
i suci, i odvjetnici. Zanimljivost je da bi<br />
babilonski liječnici, ukoliko im ne bi bila<br />
jasna dijagnoza, pacijenta prekrili tankim<br />
e-<strong>farmacia</strong> 39
slojem gline te bi operirali gdje bi se glina<br />
najprije stvrdnula, što je ujedno i mjesto<br />
koje proizvodi najviše topline, dakle na<br />
svoj su osobit način prepoznavali mjesto<br />
upale.<br />
Osim u Hamurabijevom zakoniku,<br />
liječnici se spominju i na glinenim<br />
pločicama iz doba vladavine Asurbanipala.<br />
Arheološka istraživanja u Ninivi su<br />
rezultirala pronalaskom raznih kirurških<br />
instrumenata. Prikazi obrezivanja su<br />
nam dokaz kako su se i egipatski liječnici<br />
bavili kirurgijom. Tako se u Ebersovom<br />
papirusu navodi da su dječaci obrezivani<br />
u starosti od šest do 14 godina. Ebersov<br />
papirus se smatra osnovnom knjigom<br />
staroegipatske medicine u kojoj je<br />
navedeno i znanje o biljnim pripravcima.<br />
Također, sadrži poglavlja o kontracepciji,<br />
dijagnosticiranju trudnoće i drugim<br />
ginekološkim bolestima, bolestima oka i<br />
kože, stomatologiji, „namještanju“ kostiju i<br />
40 e-<strong>farmacia</strong>
opeklinama.<br />
Prijevodom Smithova papirusa utvrđeno je<br />
da je to zapravo knjiga iz kirurgije nastala<br />
oko 1550. godine pr. Kr. Kroz detaljne opise<br />
48 slučajeva govori se o ranama i ozljedama<br />
prema anatomskim regijama te su dane i<br />
upute za njihovo liječenje. Analiza slučajeva<br />
se sastojala od pet dijelova: priroda rane,<br />
pregled pacijenta, dijagnoza, prognoza<br />
preživljavanja i liječenje. Za sve slučajeve<br />
u tom dokumentu, iznesena je klasifikacija<br />
za bolest koja se liječi, bolest s kojom se<br />
bori i bolest koja se ne liječi. Opisana je<br />
i imobilizacija, šivanje rana te prevencija<br />
infekcije rane. Prvi put se spominje i riječ<br />
mozak na nekom jeziku, a dokument sadrži<br />
i prvi poznati opis lubanje i moždanih<br />
ovojnica, vanjske površine mozga, likvora<br />
i intrakranijalnih pulzacija. Posebnost je<br />
Smithova papirusa da je pisan na racionalan<br />
i znanstveno-medicinski način bez isticanja<br />
uloge magije i napitaka.<br />
Povijesno zanimljivo je i brahmansko<br />
razdoblje u kojem je djelovao Sušruta<br />
(oko 600. godine pr. Kr.). Obavljao<br />
je šest vrsta operacija, a naročito se<br />
bavio rinoplastikom. Poticaj za razvoj<br />
rinoplastike odnosno plastične kirurgije<br />
nosa u Indiji je bila kazna za preljub,<br />
odsijecanje nosa ili ušiju. Svrhovito je<br />
spomenuti kako se rinoplastika razvila na<br />
Zapadu u 3. st. pr. Kr. u Aleksandriji te je<br />
zatim zaboravljena sve do XVI. st. Indijska<br />
kirurška praksa je bila iznimno razvijena i<br />
najsličnija današnjoj praksi. Na području<br />
Kine specifičan kirurški zahvat bio je<br />
kastriranje muškaraca koji bi obavljali<br />
službu eunuha na dvoru. U 3. st. n. e. je<br />
živio kirurg Hua Tuo. Nisu pronađeni<br />
raniji zapisi o nekom drugom kineskom<br />
kirurgu, kao ni zapisi tisuću i pol godina<br />
kasnije. Kineska medicina pod utjecajem<br />
konfucijanizma nije pristajala na invazivne<br />
zahvate na ljudskom tijelu.<br />
U srednjem vijeku medicina se držala<br />
znanja antičkih liječnika i stagnirala je<br />
u razvoju. Formirala su se sveučilišta u<br />
Bologni, Parizu, Oxfordu. Tad su profesori<br />
e-<strong>farmacia</strong> 41
medicine u Parizu bili klerici i iz tog razloga<br />
se nisu bavili kirurgijom. Čak su sredinom<br />
XIV. st. studenti morali prisegnuti da se<br />
neće baviti kirurgijom. U novom vijeku, u<br />
XVI. st. je kirurgija doživjela veliki napredak<br />
koji je bio rezultat reforme anatomije i veće<br />
obrazovanosti kirurga. Svojim zaslugama<br />
naročito se ističe francuski vojni kirurg<br />
Ambroise Paré koji je usavršio nove kirurške<br />
tehnike i konstruirao nekoliko proteza.<br />
Razvoj kirurgije sputavalo je nepostojanje<br />
anestezije i opasnost od infekcija.<br />
Kirurzi su po statusu bili nižeg ranga<br />
u odnosu prema ostalim liječnicima i<br />
obavljali su u najvećoj mjeri tradicionalne<br />
zahvate, kao što su vađenje zuba i puštanje<br />
krvi. Tijekom XVIII. st. europski kirurzi,<br />
među kojima se posebno ističu francuski<br />
i engleski, svojim radom i znanjem<br />
potiskuju brijače (poznate i pod imenom<br />
barbiri) koji su se svojim djelokrugom<br />
rada preklapali s kirurzima. Posljedično se<br />
brijačima sredinom tog stoljeća zakonom<br />
zabranjuje obavljanje kirurške prakse.<br />
Ovaj sažeti i kratki pregled dovoljno<br />
pokazuje da ne smijemo biti tašti i<br />
smatrati samo današnja dostignuća<br />
vrhuncem medicine. Zadržimo otvoren<br />
um prema novim idejama te dajmo<br />
zasluženo mjesto liječnicima prošlih<br />
vremena.<br />
42 e-<strong>farmacia</strong>
Tribina “Lijekovi i...”<br />
Epidemija Zika virusne bolesti - svijet i Hrvatska<br />
13. travnja 2016.<br />
Referentni centar za farmakoepidemiologiju Ministarstva zdravlja RH i Hrvatsko društvo za<br />
farmakoekonomiku i istraživanje ishoda (ISPOR Hrvatska) imaju čast pozvati vas na Stručni<br />
skup “Lijekovi i...” s temom “Epidemija Zika virusne bolesti - svijet i Hrvatska“, koji će se<br />
održati 13. travnja 2016. godine (srijeda) u 13:00 sati u Velikoj dvorani Nastavnog zavoda za<br />
javno zdravstvo “Dr. Andrija Štampar”, Mirogojska cesta 16.<br />
Predavanje će održati Mirjana Lana Kosanović Ličina, dr. med., spec. epidem. i mr. sc. Ana<br />
Klobučar, prof. biologije iz NZJZ “Dr. Andrija Štampar”.<br />
Po pravilniku Hrvatske liječničke komore slušačima se dodjeljuju 4 boda, a predavačima 6<br />
bodova.<br />
e-<strong>farmacia</strong> 43
NOVOSTI<br />
Ponos hrvatske znanosti i farmacije<br />
Zavod za farmakognoziju FBF-a obilježava 120. godina od osnutka<br />
kao prvi samostalni farmakognostički institut u svijetu!<br />
• Zavod za farmakognoziju Farmaceutsko-biokemijskog fakulteta Sveučilišta u Zagrebu,<br />
ujedno i najstariji zavod FBF-a, ove godine obilježava 120. obljetnicu, povodom osnutka<br />
Farmakognostičkog instituta, prvog samostalnog instituta ovakve vrste, još davne 1896.<br />
godine.<br />
• Nobelova nagrada za medicinu u 2015. godini dodijeljena farmaceutkinji i<br />
farmakognostičarki Youyou Tu bila je trijumf moderne farmakognozije, jer je otkriće<br />
artemizinina bilo izvrstan primjer kako se iskustva i spoznaje utkane u farmakognoziju<br />
i tradicionalnu fitomedicinu mogu suvremenim istraživačkim metodama uspješno<br />
“pretočiti” u nove lijekove...<br />
• Sekcija za fitofarmaciju i dodatke prehrani Hrvatskog farmaceutskog društva organizira<br />
za magistre farmacije i ostale zainteresirane ciklus predavanja povodom 120. obljetnice<br />
Zavoda za farmakognoziju Farmaceutsko-biokemijskog fakulteta Sveučilišta u Zagrebu,<br />
na kojem će vodeći farmaceuti-farmakognosti i suradni znanstvenici prezentirati teme<br />
poput biljnih lijekova koji su promijenili svijet, supervoća u zdravlju i bolesti, medicinske<br />
konoplje, prirodnim antioksidansima, egzotičnom voću u fitofarmaciji, formuliranju<br />
biljnih lijekova, povijesnim ličnostima farmakognozije i još mnogo toga...<br />
48 e-<strong>farmacia</strong>
Farmakognozija je najstarija prirodna<br />
znanost koja potječe još od pračovjeka.<br />
Kao grani farmaceutskih znanosti cilj<br />
joj je upoznati ljekovite tvari i sirovine<br />
prirodnog podrijetla (biljnog, životinjskog,<br />
mineralnog), te razumjeti ulogu prirodnih<br />
ljekovitih tvari u istraživanju i razvoju<br />
lijekova, prevenciji bolesti i liječenju.<br />
Hrvatska se može ponositi što je 1896.<br />
na Zagrebačkom sveučilištu osnovan<br />
Farmakognostički institut, u to doba<br />
prvog samostalnog instituta takve vrste u<br />
svijetu, čiji je utemeljitelj farmaceut Julije<br />
Domac, ujedno i prvi Hrvat s doktoratom iz<br />
kemije, te svojevremeno rektor Sveučilišta<br />
u Zagrebu. U spomen Juliju Domcu,<br />
kao utemeljitelju hrvatske sveučilišne<br />
farmakognozije i osnivaču sveučilišnog<br />
Farmakognostičkog instituta 1896. godine,<br />
po njemu je imenovana najviša godišnja<br />
nagrada Hrvatskog farmaceutskog društva,<br />
Medalja Julije Domac, koja se od 1955.<br />
godine dodjeljuje za iznimne zasluge na<br />
području farmacije.<br />
Danas se na Zavodu za farmakognoziju<br />
Farmaceutsko-biokemijskog fakulteta<br />
e-<strong>farmacia</strong> 49
udući magistri farmacije obrazuju iz<br />
kolegija Farmakognozija 1 i 2, Izolacija<br />
bioaktivnih prirodnih produkata te<br />
Fitofarmacija na diplomskom studiju<br />
farmacije.<br />
U vremenima kada težimo novim<br />
znanstvenim spoznajama i medicini<br />
utemeljenoj na dokazima, ali i sve<br />
prirodnijim metodama u liječenju ili<br />
ublažavanju određenih zdravstvenih tegoba,<br />
važno je znati kako magistri farmacije<br />
tijekom svog fakultetskog obrazovanja<br />
upoznaju osnovne principe međudjelovanja<br />
biljnog lijeka i ljudskog organizma,<br />
mehanizme djelovanja, terapijske i neželjene<br />
učinke i indikacije lijekova iz glavnih<br />
fitoterapijskih skupina. Stečena znanja i<br />
vještine su primjenjive u radu s pacijentima<br />
u ljekarni, stoga se u kontekstu tih znanja<br />
ljekarnici u okviru zdravstvene zaštite<br />
svojim obrazovanjem iz fitofarmacije<br />
smatraju izvorom vjerodostojnih,<br />
najrecentnijih stručnih i znanstvenih<br />
informacija o biljnim lijekovima i<br />
fitofarmakološki aktivnim supstancijama u<br />
sve prisutnijim pripravcima u zdravstvenom<br />
sustavu.<br />
Ujedno magistri farmacije stiču osnovna<br />
znanja i vještine u kontroli kakvoće biljnih<br />
droga i pripravaka, što je u vremenima<br />
mnogo<strong>broj</strong>nih “ljekovitih pripravaka” ručne<br />
izrade i sumnjive kvalitete i više nego važno.<br />
Magistri farmacije upravo na Zavodu<br />
za farmakognoziju FBF-a svladavaju<br />
primjenu stručnih znanja i sposobnosti pri<br />
savjetovanju o fitofarmaciji (fitoterapiji),<br />
uz informiranje i savjetovanje bolesnika<br />
o djelovanju i ispravnoj primjeni biljnih<br />
lijekova, mogućim nuspojavama, te<br />
prepoznavanje i izbjegavanje klinički<br />
značajnih interakcija biljnih lijekova s<br />
redovno propisanom farmakoterapijom.<br />
Zavod za farmakognoziju provodi i<br />
izobrazbu iz izolacije bioaktivnih prirodnih<br />
produkata, upoznavajući farmaceute<br />
sa suvremenim metodama ekstrakcije i<br />
izolacije bioaktivnih prirodnih produkata<br />
50 e-<strong>farmacia</strong>
u laboratorijskim i industrijskim uvjetima,<br />
potičući razumijevanje uloge bioaktivnih<br />
prirodnih produkata u otkrivanju, razvoju<br />
i proizvodnji lijekova, kao i upoznavanje<br />
suvremenih lijekova prirodnog podrijetla.<br />
Zavod za farmakognoziju organizira<br />
poslijediplomski specijalistički studij<br />
Fitofarmacija s dijetoterapijom. Također<br />
sudjeluje u nastavi drugih poslijediplomskih<br />
specijalističkih studija i doktorskog studija<br />
na Farmaceutsko-biokemijskom fakultetu.<br />
U okviru Zavoda za farmakognoziju<br />
FBF-a provode se znanstvena istraživanja<br />
s ciljem otkrivanja biološki aktivnih<br />
prirodnih tvari koje bi mogle naći primjenu<br />
u prevenciji i terapiji različitih oboljenja<br />
ili kao vodeći spojevi u otkrivanju novih<br />
lijekova. Istraživačka skupina posjeduje<br />
ključne ekspertize u području identifikacije<br />
i kontrole kakvoće ljekovitog bilja i biljnih<br />
lijekova.<br />
Sekcija za fitofarmaciju i dodatke prehrani<br />
HFD-a organizira ciklus predavanja<br />
povodom 120. obljetnice Zavoda<br />
za farmakognoziju Farmaceutskobiokemijskog<br />
fakulteta Sveučilišta u<br />
Zagrebu, u sklopu kojih će magistri<br />
farmacije i svi zainteresirani moći čuti nešto<br />
o sljedećim zanimljivim temama :<br />
1. BILJNI LIJEKOVI KOJI SU<br />
PROMIJENILI SVIJET<br />
2. ORALNI BILJNI LIJEKOVI I DODACI<br />
PREHRANI: TEHNOLOŠKI IZAZOVI NA<br />
PUTU OD IDEJE DO PROIZVODNJE<br />
3. SUPERVOĆE U ZDRAVLJU I BOLESTI<br />
<strong>4.</strong> ANTUN VRGOČ (1881.-1948.)<br />
– FARMAKOGNOST, DEKAN,<br />
KNJIŽEVNIK I SIBIRSKI ZATOČENIK<br />
5. MEDICINSKA KONOPLJA – STATUS I<br />
PERSPEKTIVA<br />
Dio predavanja je besplatan za sudjelovanje,<br />
a za stručne skupove s više predavača<br />
potrebno je uplatiti simboličnu kotizaciju,<br />
a ukupno prikupljena sredstva Hrvatsko<br />
farmaceutsko društvo će donirati Zavodu<br />
za farmakognoziju Farmaceutskobiokemijskog<br />
fakulteta Sveučilišta u Zagrebu<br />
za obilježavanje 120. obljetnice.<br />
e-<strong>farmacia</strong> 51
PREDSTAVLJAMO<br />
DEBRA, društvo oboljelih od bulozne epidermolize<br />
DEBRA, društvo oboljelih od bulozne<br />
epidermolize osnovano je 1996.g. s ciljem<br />
međusobnog povezivanja i organiziranja<br />
pomoći i podrške oboljelima od rijetkih<br />
bolesti i njihovim obiteljima.Imati buloznu<br />
epidermolizu (EB) znači imati kožu<br />
krhku i ranjivu poput leptirovih krila, zato<br />
oboljele često nazivamo i „djeca leptiri”.<br />
DEBRA provodi aktivnosti usmjerene<br />
na unaprijeđenje sustava zdravstvene i<br />
socijalne skrbi, razvoja međusektorske<br />
suradnje i zagovaranja i lobiranja prava<br />
oboljelih od rijetkih bolesti. Organizacija<br />
svoj rad zasniva na humanosti, socijalnoj<br />
osjetljivosti, entuzijazmu, ravnopravnosti,<br />
suradnji i inovacijama.<br />
Osnovni zadaci društva su:<br />
- Okupljanje i edukacija oboljelih i<br />
njihovih obitelji te informiranje o<br />
dostignućima u svakodnevnoj njezi i<br />
mogućnostima simptomatskog liječenja<br />
- pomoć pri snabdijevanju materijalima za<br />
svakodnevnu njegu, vitaminima i mineralima<br />
te energetskim pripravcima koji<br />
nadopunjuju bolešću uzrokovanu nedostatnu<br />
prehranu<br />
- osvijestiti javnost o problemima oboljelih<br />
od EB<br />
- unaprijediti vještine ekspertnog tima za<br />
praćenje oboljelih<br />
- omogućiti bolju socijilizaciju oboljelih<br />
- prikupljanje novčanih i materijalnih<br />
sredstava za rad društva i pomoć oboljelima<br />
DEBRA ulaže velike napore u pomaganju<br />
djeci i njihovim obiteljima kroz 24-satni<br />
servis. Najviše se zalaže za prikupljanje financijskih<br />
sredstava kako bi obiteljima osigurala<br />
besplatan smještaj za vrijeme čestih<br />
posjeta liječnicima u Zagrebu, pomaže<br />
kod ugovaranja pregleda i potrebnih zahvata,<br />
te odgova na sve ostale individualne<br />
potrebe članova.<br />
DEBRA, društvo oboljelih od bulozne epidermolize<br />
Adresa: Prilaz Gjure Deželića 30 (dvorišna zgrada)<br />
Telefon: ++ 385 1 4555 200<br />
Telefax: ++ 385 1 4555 199<br />
E-mail: info@debra-croatia.com<br />
http://www.debra.hr/<br />
52 e-<strong>farmacia</strong>
NOVOSTI<br />
120 godina osnutka<br />
Zavoda za farmakognoziju FBF-a<br />
Ponos hrvatske znanosti i farmacije- Zavod za farmakognoziju FBF-a obilježava<br />
120. godina od osnutka kao prvi samostalni farmakognostički institut u svijetu!<br />
• Zavod za farmakognoziju Farmaceutskobiokemijskog<br />
fakulteta Sveučilišta u Zagrebu,<br />
ujedno i najstariji zavod FBF-a, ove godine<br />
obilježava 120. obljetnicu, povodom osnutka<br />
Farmakognostičkog instituta, prvog samostalnog<br />
instituta ovakve vrste, još davne 1896. godine.<br />
• Nobelova nagrada za medicinu u 2015. godini<br />
vodeći farmaceuti-farmakognosti i suradni<br />
znanstvenici prezentirati teme poput biljnih<br />
lijekova koji su promijenili svijet, supervoća u<br />
zdravlju i bolesti, medicinske konoplje, prirodnim<br />
antioksidansima, egzotičnom voću u fitofarmaciji,<br />
formuliranju biljnih lijekova, povijesnim<br />
ličnostima farmakognozije i još mnogo toga...<br />
dodijeljena farmaceutkinji i farmakognostičarki<br />
Youyou Tu bila je trijumf moderne<br />
farmakognozije, jer je otkriće artemizinina bilo<br />
izvrstan primjer kako se iskustva i spoznaje<br />
utkane u farmakognoziju i tradicionalnu<br />
fitomedicinu mogu suvremenim istraživačkim<br />
metodama uspješno “pretočiti” u nove lijekove...<br />
• Sekcija za fitofarmaciju i dodatke prehrani<br />
Farmakognozija je najstarija prirodna znanost koja<br />
potječe još od pračovjeka. Kao grani farmaceutskih<br />
znanosti cilj joj je upoznati ljekovite tvari i sirovine<br />
prirodnog podrijetla (biljnog, životinjskog,<br />
mineralnog), te razumjeti ulogu prirodnih<br />
ljekovitih tvari u istraživanju i razvoju lijekova,<br />
prevenciji bolesti i liječenju.<br />
Hrvatskog farmaceutskog društva organizira za<br />
magistre farmacije i ostale zainteresirane ciklus<br />
predavanja povodom 120. obljetnice Zavoda za<br />
farmakognoziju Farmaceutsko-biokemijskog<br />
fakulteta Sveučilišta u Zagrebu, na kojem će<br />
Hrvatska se može ponositi što je 1896.<br />
na Zagrebačkom sveučilištu osnovan<br />
Farmakognostički institut, u to doba prvog<br />
samostalnog instituta takve vrste u svijetu,<br />
54 e-<strong>farmacia</strong>
čiji je utemeljitelj farmaceut Julije Domac,<br />
ujedno i prvi Hrvat s doktoratom iz kemije, te<br />
svojevremeno rektor Sveučilišta u Zagrebu. U<br />
spomen Juliju Domcu, kao utemeljitelju hrvatske<br />
sveučilišne farmakognozije i osnivaču sveučilišnog<br />
Farmakognostičkog instituta 1896. godine, po<br />
njemu je imenovana najviša godišnja nagrada<br />
Hrvatskog farmaceutskog društva, Medalja Julije<br />
Domac, koja se od 1955. godine dodjeljuje za<br />
iznimne zasluge na području farmacije.<br />
neželjene učinke i indikacije lijekova iz glavnih<br />
fitoterapijskih skupina. Stečena znanja i vještine<br />
su primjenjive u radu s pacijentima u ljekarni,<br />
stoga se u kontekstu tih znanja ljekarnici u okviru<br />
zdravstvene zaštite svojim obrazovanjem iz<br />
fitofarmacije smatraju izvorom vjerodostojnih,<br />
najrecentnijih stručnih i znanstvenih informacija<br />
o biljnim lijekovima i fitofarmakološki aktivnim<br />
supstancijama u sve prisutnijim pripravcima u<br />
zdravstvenom sustavu.<br />
Danas se na Zavodu za farmakognoziju<br />
Farmaceutsko-biokemijskog fakulteta budući<br />
magistri farmacije obrazuju iz kolegija<br />
Farmakognozija 1 i 2, Izolacija bioaktivnih<br />
prirodnih produkata te Fitofarmacija na<br />
Ujedno magistri farmacije stiču osnovna znanja<br />
i vještine u kontroli kakvoće biljnih droga i<br />
pripravaka, što je u vremenima mnogo<strong>broj</strong>nih<br />
“ljekovitih pripravaka” ručne izrade i sumnjive<br />
kvalitete i više nego važno.<br />
diplomskom studiju farmacije.<br />
Magistri farmacije upravo na Zavodu za<br />
U vremenima kada težimo novim znanstvenim<br />
spoznajama i medicini utemeljenoj na dokazima,<br />
ali i sve prirodnijim metodama u liječenju ili<br />
ublažavanju određenih zdravstvenih tegoba,<br />
važno je znati kako magistri farmacije tijekom<br />
svog fakultetskog obrazovanja upoznaju osnovne<br />
principe međudjelovanja biljnog lijeka i ljudskog<br />
organizma, mehanizme djelovanja, terapijske i<br />
farmakognoziju FBF-a svladavaju primjenu<br />
stručnih znanja i sposobnosti pri savjetovanju<br />
o fitofarmaciji (fitoterapiji), uz informiranje i<br />
savjetovanje bolesnika o djelovanju i ispravnoj<br />
primjeni biljnih lijekova, mogućim nuspojavama,<br />
te prepoznavanje i izbjegavanje klinički značajnih<br />
interakcija biljnih lijekova s redovno propisanom<br />
farmakoterapijom.<br />
e-<strong>farmacia</strong> 55
NOVOSTI<br />
Zavod za farmakognoziju provodi i izobrazbu<br />
iz izolacije bioaktivnih prirodnih produkata,<br />
upoznavajući farmaceute sa suvremenim metodama<br />
ekstrakcije i izolacije bioaktivnih prirodnih<br />
produkata u laboratorijskim i industrijskim<br />
uvjetima, potičući razumijevanje uloge bioaktivnih<br />
prirodnih produkata u otkrivanju, razvoju i<br />
proizvodnji lijekova, kao i upoznavanje suvremenih<br />
lijekova prirodnog podrijetla.<br />
Zavod za farmakognoziju organizira<br />
poslijediplomski specijalistički studij Fitofarmacija<br />
s dijetoterapijom. Također sudjeluje u nastavi<br />
drugih poslijediplomskih specijalističkih studija i<br />
doktorskog studija na Farmaceutsko-biokemijskom<br />
fakultetu.<br />
U okviru Zavoda za farmakognoziju FBF-a provode<br />
se znanstvena istraživanja s ciljem otkrivanja<br />
biološki aktivnih prirodnih tvari koje bi mogle naći<br />
primjenu u prevenciji i terapiji različitih oboljenja<br />
ili kao vodeći spojevi u otkrivanju novih lijekova.<br />
Istraživačka skupina posjeduje ključne ekspertize u<br />
području identifikacije i kontrole kakvoće ljekovitog<br />
bilja i biljnih lijekova.<br />
Sekcija za fitofarmaciju i dodatke prehrani<br />
HFD-a organizira ciklus predavanja povodom<br />
120. obljetnice Zavoda za farmakognoziju<br />
Farmaceutsko-biokemijskog fakulteta Sveučilišta<br />
u Zagrebu, u sklopu kojih će magistri farmacije<br />
i svi zainteresirani moći čuti nešto o sljedećim<br />
zanimljivim temama :<br />
1. BILJNI LIJEKOVI KOJI SU PROMIJENILI<br />
SVIJET<br />
2. ORALNI BILJNI LIJEKOVI I DODACI<br />
PREHRANI: TEHNOLOŠKI IZAZOVI NA PUTU<br />
OD IDEJE DO PROIZVODNJE<br />
3. SUPERVOĆE U ZDRAVLJU I BOLESTI<br />
<strong>4.</strong> ANTUN VRGOČ (1881.-1948.) –<br />
FARMAKOGNOST, DEKAN, KNJIŽEVNIK I<br />
SIBIRSKI ZATOČENIK<br />
5. MEDICINSKA KONOPLJA – STATUS I<br />
PERSPEKTIVA<br />
Dio predavanja je besplatan za sudjelovanje, a<br />
za stručne skupove s više predavača potrebno je<br />
uplatiti simboličnu kotizaciju, a ukupno prikupljena<br />
sredstva Hrvatsko farmaceutsko društvo će<br />
donirati Zavodu za farmakognoziju Farmaceutskobiokemijskog<br />
fakulteta Sveučilišta u Zagrebu za<br />
obilježavanje 120. obljetnice.<br />
56 e-<strong>farmacia</strong>
e-<strong>farmacia</strong><br />
Svakog drugog mjeseca na Vašoj e-mail adresi!<br />
Prijavite se na<br />
info@optimamedia.hr<br />
još danas!
Povjerenje u Krkine lijekove je povjerenje<br />
u europsko znanje i visoku kvalitetu (1, 2)<br />
Nesedirajući antihistaminik za bolju kvalitetu života bolesnika s alergijom (4) .<br />
A l e r g i j a<br />
pod kontrolom.<br />
filmom obložene tablete, 5 mg<br />
desloratadin<br />
Denona d.o.o., 4/2016, Hrvatska, 2016-0026917<br />
Naziv lijeka: Dasselta 5 mg filmom obložene tablete. Kvalitativni i kvantitativni sastav: Svaka filmom obložena tableta sadrži<br />
5 mg desloratadina. Pomoćna tvar: laktoza,16,15 mg Terapijske indikacije: Dasselta je namijenjena za ublažavanje simptoma:<br />
alergijskog rinitisa i urtikarije. Doziranje i način primjene: Odrasle osobe i adolescenti (u dobi od 12 godina i stariji): jedna tableta<br />
jednom dnevno, sa ili bez obroka, za ublažavanje simptoma alergijskog rinitisa (uključujući intermitentni i perzistentni alergijski<br />
rinitis) i urtikarije. Postoji ograničeno iskustvo iz kliničkih ispitivanja o primjeni desloratadina u adolescenata u dobi od 12 do 17<br />
godina. Intermitentni alergijski rinitis (simptomi su prisutni manje od 4 dana u tjednu ili kraće od 4 tjedna) potrebno je liječiti u<br />
skladu s procjenom povijesti bolesti bolesnika, a liječenje se može prekinuti nakon nestanka simptoma te ponovno započeti pri<br />
ponovnoj pojavi simptoma. Kod perzistentnog alergijskog rinitisa (simptomi su prisutni 4 ili više dana u tjednu i duže od 4 tjedna),<br />
bolesnicima se može preporučiti kontinuirano liječenje tijekom razdoblja izloženosti alergenu. Kontraindikacije: Preosjetljivost na<br />
djelatnu tvar, na bilo koju pomoćnu tvar ili na loratadin. Posebna upozorenja i mjere opreza pri uporabi: Nije utvrđena<br />
učinkovitost i neškodljivost desloratadina u djece mlađe od 12 godina. U slučaju teške renalne insuficijencije, desloratadin treba<br />
oprezno primjenjivati. Desloratadin nije pokazao teratogeni učinak u ispitivanjima na životinjama. Neškodljivost uzimanja lijeka<br />
tijekom trudnoće nije utvrđena. Stoga se primjena desloratadina tijekom trudnoće ne preporučuje. Desloratadin se izlučuje<br />
majčinim mlijekom, stoga se primjena desloratadina ne preporučuje kod dojilja. Nuspojave: U kliničkim ispitivanjima kod različitih<br />
indikacija uključujući alergijski rinitis i kroničnu idiopatsku urtikariju, pri preporučenoj dozi od 5 mg dnevno, kod primjene<br />
desloratadina zabilježene su nuspojave u 3 % više ispitanika nego kod onih koji su primali placebo. Najčešće zabilježene nuspojave<br />
kod primjene lijeka u odnosu na primjenu placeba bili su umor (1,2 %), suhoća usta (0,8 %) i glavobolja (0,6 %). U kliničkom<br />
Detaljnije informacije možete dobiti od firme:<br />
KRKA-FARMA d.o.o., Radnička cesta 48, 10000 Zagreb, Telefon (01) 63 12 100, 63 12 101, Faks (01) 61 76 739, E-mail: info.hr@krka.biz, www.krka-farma.hr<br />
ispitivanju 578 ispi tanika adolescenata u dobi od 12 do 17 godina, najčešća nuspojava bila je glavobolja koja se javljala u 5,9 %<br />
ispitanika liječenih desloratadinom i u 6,9 % ispitanika koji su primali placebo. Način i mjesto izdavanja: na recept, u ljekarni<br />
Naziv i adresa nositelja odobrenja za stavljanje lijeka u promet: KRKA-FARMA d.o.o., Radnička cesta 48, 10 000 Zagreb,<br />
Hrvatska Broj odobrenja za stavljanje lijeka u promet: 10 filmom obloženih tableta: EU/1/11/739/002, 30 filmom obloženih<br />
tableta: EU/1/11/739/00<strong>4.</strong> Detaljnije informacije o ovom lijeku dostupne su na web stranicama Europske agencije za lijekove,<br />
http://www.ema.europa.eu/. Datum sastavljanja oglasa: travanj, 2016.<br />
SAMO ZA ZDRAVSTVENE RADNIKE. Ovaj promotivni materijal sadrži podatke o lijeku koji su istovjetni cjelokupnom odobrenom<br />
sažetku svojstava lijeka te cjelokupnoj odobrenoj uputi sukladno članku 15. Pravilnika o načinu oglašavanja o lijekovima (NN <strong>broj</strong><br />
43/2015). Za detaljnije informacije o lijeku, molimo, pročitati Sažetak opisa svojstava lijekova (SmPC) koji je dostupan na internetskoj<br />
stranici Hrvatske agencije za lijekove i medicinske proizvode: www.halmed.hr ili ga možete dobiti od stručnog suradnika Krke.<br />
Literatura:<br />
1. Annual Report 201<strong>4.</strong> Krka, d. d., Novo mesto, 2015. or Annual Report 2014 [internet]. Krka, d. d., Novo mesto; 2015 [cited 2015 Jul<br />
24]. Available from: http://www.krka.biz/en/ 2. Krka: Company presentation [internet]. Krka, d. d., Novo mesto; 2015 [cited 2015 Jul<br />
24]. Available from: http://www.krka.biz/en/ 3. Sažetak opisa svojstva lijeka Dasselta. <strong>4.</strong> Bachert C, Maurer M. Safety and Efficacy of<br />
Desloratadine in Subjects with Seasonal Allergic Rhinitis or Chronic Urticaria. Results of Four Postmarketing Surveillance Studies.<br />
Clin Drug Investig 2010; 30 (2): 109-122.