平 成 28 年 度 決 定

平 成 28 年 度 決 定 (4 月 分 )
整 理 番 号 性 別 請 求 時 年 齢 (※) 医 薬 品 販 売 名 一 般 名 副 作 用 名 称 等 給 付 の 内 容 不 支 給 理 由
16-0134 男 40~49 ジェイゾロフト 錠 50mg 塩 酸 セルトラリン( 錠 )
疾 病 : 遅 発 性 ジストニア 医 療 費 ・ 医 療 手 当
レクサプロ 錠 10mg エスシタロプラムシュウ 酸 塩 ( 錠 )
ドグマチール 錠 50mg ( 局 )スルピリド( 錠 )
ジェイゾロフト 錠 50mg 塩 酸 セルトラリン( 錠 )
障 害 : 遅 発 性 ジストニアによる 体 幹 及 び 両 上 肢 機 能 障 害 、 構 音 障 不 支 給
政 令 で 定 める 程 度 の 障 害 とは 認 められない
レクサプロ 錠 10mg エスシタロプラムシュウ 酸 塩 ( 錠 )
害
ドグマチール 錠 50mg ( 局 )スルピリド( 錠 )
16-0135 女 80~ - - 死 亡 :- 不 支 給 投 与 された 医 薬 品 により 発 現 したとは 認 められない
16-0136 男 80~ デカドロン 錠 0.5mg デキサメタゾン( 錠 )
疾 病 :ステロイド 精 神 病
医 療 費 ・ 医 療 手 当
デキサート 注 射 液 6.6mg デキサメタゾンリン 酸 エステルナトリウム( 注 射 液 )
16-0137 男 30~39 ジェニナック 錠 200mg メシル 酸 ガレノキサシン 水 和 物 ( 錠 ) 疾 病 :アナフィラキシー( 様 ) 反 応 医 療 費 ・ 医 療 手 当
16-0138 女 50~59 プレドニン 錠 5mg
プレドニゾロン 錠 5mg( 旭 化 成 )
プレドニゾロン 錠 1mg( 旭 化 成 )
局 ・プレドニゾロン 錠 疾 病 :ステロイド 白 内 障
医 療 費 ・ 医 療 手 当
16-0139 女 70~79 - - 疾 病 :-
不 支 給
投 与 された 医 薬 品 により 発 現 したとは 認 められない
障 害 :-
16-0140 女 30~39 ヤーズ 配 合 錠 ドロスピレノン・エチニルエストラジオールベータデクス( 錠 ) 疾 病 : 肺 血 栓 塞 栓 症 、 深 部 静 脈 血 栓 症 医 療 費 ・ 医 療 手 当
16-0141 女 40~49 ラミクタール 錠 25mg ラモトリギン( 錠 )
疾 病 : 播 種 状 紅 斑 丘 疹 型 薬 疹 不 支 給 医 薬 品 の 使 用 目 的 が 適 正 とは 認 められない
ロキソプロフェン 錠 60mg「EMEC」 ( 局 )ロキソプロフェンナトリウム 水 和 物 ( 錠 )
ムコスタ 錠 100mg ( 局 )レバミピド( 錠 )(1)
クラビット 錠 500mg ( 局 )レボフロキサシン 水 和 物 ( 錠 )(2)
16-0142 男 40~49 ムコダインDS50% カルボシステイン(シロップ 用 )
疾 病 : 固 定 薬 疹
医 療 費 ・ 医 療 手 当
アプレース 錠 100mg トロキシピド( 錠 )
16-0143 男 40~49 パキシルCR 錠 25mg パロキセチン 塩 酸 塩 水 和 物 徐 放 ( 錠 ) 疾 病 : 薬 物 性 肝 障 害 医 療 費 ・ 医 療 手 当
16-0144 女 70~79 硫 酸 バリウム 散 99.1%「 共 成 」 硫 酸 バリウム( 散 ) 疾 病 : 直 腸 穿 孔 及 びそれに 続 発 した 腹 膜 炎 医 療 費 ・ 医 療 手 当
16-0145 女 40~49 アモキシシリンカプセル250mg「 日 医 工 」
( 局 )アモキシシリン 水 和 物 (カプセル)
疾 病 : 多 形 紅 斑 型 薬 疹 医 療 費 ・ 医 療 手 当
オーグメンチン 配 合 錠 125SS アモキシシリン 水 和 物 ・クラブラン 酸 カリウム( 錠 )
16-0146 女 40~49 ファボワール 錠 28 デソゲストレル・エチニルエストラジオール( 錠 ) 疾 病 : 深 部 静 脈 血 栓 症 不 支 給 入 院 を 必 要 とする 程 度 の 医 療 とは 認 められない
16-0147 女 50~59 - - 疾 病 :- 不 支 給 投 与 された 医 薬 品 により 発 現 したとは 認 められない
16-0148 女 60~69 プラビックス 錠 75mg クロピドグレル 硫 酸 塩 ( 錠 ) 疾 病 : 無 顆 粒 球 症 医 療 費 ・ 医 療 手 当
16-0149 男 0~9 おたふくかぜ 生 ワクチン「 北 里 第 一 三 共 」 乾 燥 弱 毒 生 おたふくかぜワクチン 疾 病 : 血 小 板 減 少 性 紫 斑 病 医 療 費 ・ 医 療 手 当
16-0150 女 40~49 プラノバール 配 合 錠 ( 局 )ノルゲストレル・エチニルエストラジオール( 錠 ) 疾 病 : 左 下 肢 動 脈 塞 栓 症 医 療 費 ・ 医 療 手 当
16-0151 女 60~69 ガスターD 錠 20mg ファモチジン( 錠 )(2)
疾 病 : 血 小 板 減 少 症
医 療 費 ・ 医 療 手 当
ガスター 注 射 液 20mg ファモチジン( 注 射 液 )
クラビット 錠 500mg ( 局 )レボフロキサシン 水 和 物 ( 錠 )(2)
クラビット 点 滴 静 注 バッグ500mg/100mL
レボフロキサシン 水 和 物 (キット)
バクタ 配 合 錠 スルファメトキサゾール・トリメトプリム( 錠 )
バクトラミン 注 スルファメトキサゾール・トリメトプリム( 注 射 液 )
16-0152 男 70~79 ムコダイン 錠 500mg カルボシステイン( 錠 )
疾 病 : 播 種 状 紅 斑 丘 疹 型 薬 疹
不 支 給
医 薬 品 の 使 用 方 法 が 適 正 とは 認 められない
ムコソルバン 錠 15mg アンブロキソール 塩 酸 塩 ( 錠 )
ユニフィルLA 錠 200mg テオフィリン 徐 放 ( 錠 )(2)
ホクナリンテープ1mg ツロブテロール( 貼 付 剤 )
キプレス 錠 10mg モンテルカストナトリウム( 錠 )(2)
ジェニナック 錠 200mg メシル 酸 ガレノキサシン 水 和 物 ( 錠 )
16-0153 男 60~69 ピタバスタチンCa 錠 1mg「 明 治 」 ピタバスタチンカルシウム( 錠 )
疾 病 : 間 質 性 肺 炎
不 支 給
入 院 を 必 要 とする 程 度 の 医 療 とは 認 められない
アロプリノール 錠 100mg「サワイ」 ( 局 )アロプリノール( 錠 )
16-0154 男 30~39 アモキシシリンカプセル250mg「 日 医 工 」 ( 局 )アモキシシリン 水 和 物 (カプセル) 疾 病 : 出 血 性 大 腸 炎 医 療 費 ・ 医 療 手 当
16-0155 男 80~ セフォン 静 注 用 1g スルバクタムナトリウム・セフォペラゾンナトリウム( 静 注 用 ) 死 亡 :アナフィラキシー( 様 )ショックによる 死 亡 葬 祭 料
16-0156 女 60~69 タケプロンOD 錠 15 ランソプラゾール( 錠 ) 疾 病 :アナフィラキシー( 様 )ショック 医 療 費 ・ 医 療 手 当
16-0157 男 80~ セフォン 静 注 用 1g スルバクタムナトリウム・セフォペラゾンナトリウム( 静 注 用 ) 疾 病 :アナフィラキシー( 様 )ショック
死 亡 :アナフィラキシー( 様 )ショックによる 死 亡
医 療 費 ・ 医 療 手 当 、 遺 族 年 金