nme-Tanı-ve-Tedavi-Kılavuzu
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
İ<strong>nme</strong> <strong>Tanı</strong> <strong>ve</strong> <strong>Tedavi</strong> <strong>Kılavuzu</strong><br />
77<br />
IV K vitamini <strong>ve</strong>rilmelidir. PCC’lerin TDP’ye kıyasla daha iyi sonuç <strong>ve</strong>rdiği<br />
gösterilmemiştir, ancak daha az komplikasyona yol açabilirler <strong>ve</strong> TDP’ye alternatif<br />
olarak düşünülebilirler. rFVIIa, tüm pıhtılaşma faktörlerini yerine koymaz <strong>ve</strong> INR’yi<br />
düşürmelerine rağmen in vivo olarak pıhtılaşmanın geri dönüşü sağlanamayabilir;<br />
bu nedenle İKK’da OAK geri dönüşü için rFVIIa rutin olarak önerilmez.<br />
3. rFVIIa, koagülopatisi olmayan hastalarda hematom genişlemesini sınırlayabilse de,<br />
tromboemboli riskinde bir artışa neden olur <strong>ve</strong> özel olarak seçilmeyen hastalarda<br />
belirgin bir faydası yoktur. Bu nedenle, özel olarak seçilmeyen hastalarda rFVIIa<br />
önerilmez.<br />
4. Antitrombosit kullanım hikayesi olan İKK hastalarında trombosit transfüzyonunun<br />
faydası açık değildir <strong>ve</strong> şu anda araştırma aşamasında olduğu kabul edilmektedir.<br />
5. İKK hastalarında, <strong>ve</strong>nöz tromboembolinin önle<strong>nme</strong>si için elastik çorap<br />
kullanımının yanı sıra aralıklı pnömotik kompresyon yapılmalıdır.<br />
6. Kanamanın kesilmesinin ardından, semptom başlangıcından sonraki 1-4 gün<br />
içerisinde hareketsiz kalan hastalarda <strong>ve</strong>nöz tromboembolinin önle<strong>nme</strong>si için<br />
düşük doz subkutan düşük molekül ağırlıklı heparin (DMAH) <strong>ve</strong>ya standart<br />
heparin (UFH) kullanımı düşünülebilir.<br />
Kan basıncı<br />
Akut İKK hastalarında kan basıncı, sıklıkla <strong>ve</strong> belirgin olarak artmıştır; bu artışlar<br />
iskemik i<strong>nme</strong>li hastalarda görülen artışa kıyasla daha fazladır. 2<br />
Hipertansiyon, teorik olarak hematomun hidrostatik olarak genişlemesine, perihematom<br />
ödeme <strong>ve</strong> tekrar kanamaya yol açabilir <strong>ve</strong> bunlar İKK’da olumsuz sonuçlara<br />
neden olabilir. Ancak, İKK’dan sonraki ilk birkaç saat içerisinde görülen hipertansiyon<br />
ile hematom genişleme riski arasında kesin bir ilişki gösterilememiştir. 2<br />
Spontan İKK’da Kan Basıncı Artışı <strong>Tedavi</strong> Önerileri<br />
1. Sistolik kan basıncı (SKB) >200 mmHg <strong>ve</strong>ya ortalama arter basıncı (MAP) >150<br />
mmHg ise, devamlı IV infüzyon ile KB’nin agresif biçimde düşürülmesi <strong>ve</strong> 5<br />
dk’da bir KB takibi<br />
2. SKB >180 mmHg <strong>ve</strong>ya MAP >130 mmHg <strong>ve</strong> kafa içi basıncı (KİB) artışı olasılığı<br />
varsa, KİB takibi
Change language