N0 1 ÚÓÏ 14 / 2012 - Consilium Medicum

клиническими данными, когда этот материал был использован
при лечении пациентов и подвергся полной резорбции
за 12 нед.
Консервативный гемостаз
В настоящее время для обеспечения системного гемостаза
при массивной кровопотере мы располагаем следующими
препаратами, имеющими доказательную базу:
• антифибринолитики: транексамовая кислота в дозе
10–15 мг/кг с дальнейшей инфузией 1–5 мг/кг/ч или
е-аминокапроновая кислота в дозе 100–150 мг/кг с
дальнейшей инфузией 15 мг/кг/ч [4, 17, 27].
• компоненты крови: свежезамороженная плазма (СЗП) –
15 мл/кг, криопреципитат – 1 доза на 10 кг массы тела,
тромбоцитарная масса – 1 доза на 10 кг массы тела,
тромбоконцентрат – 1–2 дозы [9, 23, 26, 30, 33, 36].
• рекомбинантные факторы или концентраты факторов
свертывания крови: VII-, VIII-, IX-факторы, концентрат
протромбинового комплекса [14, 28, 33, 37, 39].
Не имеет принципиального значения применение викасола,
хлорида кальция и этамзилата натрия.
При постановке диагноза «ДВС-синдром» необходимо
использовать общепринятую в мировом сообществе шкалу
International Society on Thrombosis and Haemostasis (ISTH,
2001) [4, 18, 20, 35]. Она проста, доступна в большинстве лечебно-профилактических
учреждений и обладает высокой
чувствительностью и специфичностью (табл. 2).
В настоящее время для более точного контроля состояния
системы гемостаза настоятельно рекомендуется использование
тромбоэластограммы в дополнение к пробирочным
тестам [28].
Если антифибринолитики используются в профилактической
и лечебной целях достаточно широко, то применение
компонентов крови имеет свои строгие показания:
только при коагулопатии (например, сумма баллов 5 и более
по шкале ДВС-синдрома). Без исходного серьезного дефицита
факторов свертывания крови и тромбоцитов применение
компонентов крови бесполезно [9, 10, 11, 23, 36].
Трансфузия СЗП проводится только при наличии коагулопатии
(международное нормализованное отношение и активированное
парциальное тромбопластиновое время более
чем в 1,5 раза выше нормы) и/или продолжающемся
кровотечении. Еще одним показанием для трансфузии СЗП
является инактивация антагонистов витамина К (варфарин)
в неотложной ситуации [23].
Поскольку СЗП и эритроцитарная масса – это принципиально
разные препараты, применяемые для решения совершенно
разных задач, имеющие абсолютно свои показания,
то и придумывать какие-либо соотношения этих компонентов
крови не нужно. Каждый из компонентов крови будет
использоваться по своим строгим показаниям, а их соотношение
будет определяться только клинической ситуацией
[13, 23, 24, 26, 30].
Основное показание для применения криопреципитата:
снижение уровня фибриногена менее 1,0 г/л, а количество
тромбоцитов менее 50 тыс. в 1 мкл может служить показанием
для введения тромбоцитарной массы [28, 30, 33, 36, 39].
При отсутствии кровотечения любой локализации от
трансфузии СЗП, криопреципитата и тромбоцитарной
массы (при любом количестве тромбоцитов) необходимо
воздержаться [23].
Рекомбинантные факторы свертывания крови и их концентраты
имеют неоспоримые преимущества перед компонентами
крови, но в силу их высокой стоимости применяются
только как препараты 3-й очереди – после обеспечения
хирургического гемостаза и проведения традиционной
заместительной терапии [14, 28, 33, 36].
Обеспечение адекватного
транспорта кислорода
При массивной кровопотере и геморрагическом шоке
для решения данной задачи основным мероприятием является
восстановление ОЦК. Несмотря на то, что по данному
вопросу ведутся серьезные дебаты, следует знать, что ни
один из плазмозаменителей (кристаллоиды или коллоиды)