N0 1 ÚÓÏ 14 / 2012 - Consilium Medicum

ФА Р М А К О Т Е Р А П И Я В А К У Ш Е Р С Т В Е И Г И Н Е К О Л О Г И И
28. Rossaint R, Bouillon B, Cerny V et al. Management of bleeding following
major trauma: an updated European guideline Crit Care 2010; 14 (2):
R52.
29. Santoso JT, Saunders BA, Grosshart K. Massive blood loss and transfusion
in obstetrics and gynecology. Obstet Gynecol Surv 2005; 60 (12):
827–37.
30. Scalea TM. Hemostatic resuscitation for acute traumatic coagulopathy.
Scand J Trauma Resusc Emerg Med 2011; 19: 2.
31. Schantz-Dunn J, Nawal M. The Use of Blood in Obstetrics and Gynecology
in the Developing World Rev Obstet Gynecol 2011; 4 (2): 86–91.
32. Sindeli R, Vlajkovi G, Markovi D, Bumbasirevi V. Assessment of perioperative
fluid balance. Acta ChirIugosl 2009; 56 (1): 67–76.
33. Spahn DR, Cerny V, Coats T J et al. Management of bleeding following
major trauma: a European guideline. Crit Care 2007; 11 (1): R17.
Гемостаз (haemostasis; греч. haima «кровь» и stasis «стояние»)
– комплекс реакций организма, направленных
на предупреждение и остановку кровотечений. В клинической
практике термин «гемостаз» используют также
для обозначения лечебных мероприятий, способствующих
купированию кровотечений. Полноценность системы гемостаза
определяется состоянием и реактивностью стенок
кровеносных сосудов, особенно тонкостенных (капилляров,
венул), достаточным содержанием тромбоцитов в крови
и их функциональной полноценностью, состоянием
свертывающей и фибринолитической систем крови.
Различают два основных механизма гемостаза: сосудисто-тромбоцитарный
(микроциркуляторный) и коагуляционный.
Сосудисто-тромбоцитарный механизм обеспечивает
предупреждение и остановку кровотечения из
мелких кровеносных сосудов путем их первичного спазма,
набухания и приклеивания (адгезии) тромбоцитов к местам
повреждения стенок кровеносных сосудов и к раневой поверхности,
а также последующую закупорку кровоточащих
сосудов агрегатами тромбоцитов и укрепление (армирование)
тромбоцитной пробки фибрином. Тромбоциты
(thrombocytus; греч. thrombos «сгусток» и cytus «клетка» –
форменные элементы крови овальной или круглой формы,
являющиеся цитоплазматическими осколками мегакариоцитов
костного мозга) обладают также ангиотрофической
функцией, в силу чего при их недостатке наблюдается по-
34. Stone HH, Strom PR, Mullins RJ. Management of the major coagulopathy
with onset during laparotomy. Ann Surg 1983; 197: 532–5.
35. Thachil J, Toh CH. Disseminated intravascular coagulation in obstetric
disorders and its acute haematological management. Blood Rev 2009; 23
(4): 167–76.
36. Transfusion Guidelines For Blood Components. Recommendations of
the Medical Advisory Committee of the American Red Cross Blood Services.
N Eng Reg 2003.
37. Voils S. Pharmacologic interventions for the management of critical bleeding.
Pharmacotherapy 2007; 27 (9 Pt 2): 69S-84S.
38. Williams AP, Gettinger A. Transfusion therapy in the intensive care unit.
Curr Opin Anaesthesiol 2006; 19 (2): 127–31.
39. Wise A, Clark V. Strategies to manage major obstetric haemorrhage.
Curr Opin Anaesthesiol 2008; 21 (3): 281–7.
Состояния гемостаза и применение
антиагрегантов в акушерстве
и гинекологии
В.В.Яглов
Городская поликлиника №78 Департамента здравоохранения города Москвы;
ФГБУ Научный центр экспертизы средств медицинского применения Минздравсоцразвития РФ
Резюме
Воспалительные заболевания органов малого таза, распространение инвазивных внутриматочных вмешательств у гинекологических
больных, различные патологические состояния во время беременности, наличие экстрагенитальной патологии нередко приводят к нарушению
адаптации организма и способны вызвать «срыв» в функционировании системы гемостаза. В этой связи патогенетически обоснованным
для лечения и профилактики сосудисто-тромбоцитарных, микроциркуляторных и гемостатических нарушений, присущих
гестозу, фетоплацентарной недостаточности и при наличии антифосфолипидного синдрома является лекарственное средство под
международным непатентованным название дипиридамол, обладающий еще и иммуностимулирующим эффектом.
Ключевые слова: гемостаз, антиагрегант, ангиопротектор, иммуномодулятор, дипиридамол.
Hemostasis and application of antiaggregants in obstetrics and gynecology
V.V.Yaglov
Summary
Gynecologic inflammatory diseases, intrauterine interventions in gynecologic patients, various pathological conditions during pregnancy, extragenital somatic
pathology – often lead to abnormalities and disturbances in woman’s organism activity and are capable to cause «failure» in functioning of a hemostasis
system. So the treatment with dipyridamol may be used as the most acceptable method due to its antiaggregantive, аngioprotective, immunomodulative
properties.
Key words: hemostasis, antiaggregant, аngioprotector, immunomodulator, dipyridamol.
Сведения об авторе
Яглов Владимир Викторович – канд. мед. наук, врач акушер-гинеколог городской поликлиники №78 Департамента здравоохранения города
Москвы, эксперт ФГБУ Научный центр экспертизы средств медицинского применения Минздравсоцразвития РФ
вышенная ломкость микрососудов (легко появляются петехии
и синяки, пробы жгута и щипка положительные). Коагуляционный
механизм – это многоступенчатая ферментная
белковая реакция, в результате которой содержащийся в
плазме крови белок фибриноген подвергается расщеплению,
затем полимеризации с образованием свертков фибрина
(тромбов), закупоривающих кровоточащие сосуды.
Противодействуют избыточной активации системы гемостаза,
поддерживая циркулирующую кровь в жидком состоянии,
биологические субстанции, препятствующие
агрегации тромбоцитов (например, вырабатываемый в сосудистом
эндотелии простациклин), физиологические антикоагулянты
(антитромбин III, гепарин, белки С и S, альфа
2-макотороглобулин и др.), а также фибринолитическая
система. Нарушения гемостаза могут быть генетически обусловленными
(наследственными) и приобретенными.
Они характеризуются кровоточивостью, развитием тромбогеморрагического
синдрома либо склонностью к рецидивирующим
тромбозам (тромбофилии).
При оценке состояния гемостаза необходимо учитывать
анамнестические данные, в т.ч. наличие геморрагического
или тромботического анамнеза (спонтанная кровоточивость
[легкое появление петехий и синяков, геморрагические
высыпания, носовые, десневые и другие кровотечения],
обильные менструации, кровоизлияния в суставы,
мышцы, подкожную клетчатку, кишечные кровотечения, ге-
ГИНЕКОЛОГИЯ | ТОМ 14 | №1 37