Vigilância Epidemiológica I - CEAD - Unimontes

e-Tec Brasil/CEMF/Unimontes 

Escola Técnica Aberta do Brasil 

Vigilância em Saúde 

Vigilância Epidemiológica I 

Joaquim Francisco de Lima 

Ministério da 

Educação






Patrícia Antônia de Brito 

Montes Claros - MG 

2011

Presidência da República Federativa do Brasil 

Ministério da Educação 

Secretaria de Educação a Distância 

Ministro da Educação 

Fernando Haddad 

Secretário de Educação a Distância 

Carlos Eduardo Bielschowsky 

Coordenadora Geral do e-Tec Brasil 

Iracy de Almeida Gallo Ritzmann 

Governador do Estado de Minas Gerais 

Antônio Augusto Junho Anastasia 

Secretário de Estado de Ciência, Tecnologia 

e Ensino Superior 

Alberto Duque Portugal 

Reitor 

João dos Reis Canela 

Vice-Reitora 

Maria Ivete Soares de Almeida 

Pró-Reitora de Ensino 

Anete Marília Pereira 

Diretor de Documentação e Informações 

Huagner Cardoso da Silva 

Coordenador do Ensino Profissionalizante 

Edson Crisóstomo dos Santos 

Diretor do Centro de Educação Profissonal e 

Tecnólogica - CEPT 

Juventino Ruas de Abreu Júnior 

Diretor do Centro de Educação à Distância 

- CEAD 

Jânio Marques Dias 

Coordenadora do e-Tec Brasil/Unimontes 

Rita Tavares de Mello 

Coordenadora Adjunta do e-Tec Brasil/ 

CEMF/Unimontes 

Eliana Soares Barbosa Santos 

Coordenadores de Cursos: 

Coordenador do Curso Técnico em Agronegócio 

Augusto Guilherme Dias 

Coordenador do Curso Técnico em Comércio 

Carlos Alberto Meira 

Coordenador do Curso Técnico em Meio 

Ambiente 

Edna Helenice Almeida 

Coordenador do Curso Técnico em Informática 

Frederico Bida de Oliveira 

Coordenador do Curso Técnico em 


Simária de Jesus Soares 

Coordenador do Curso Técnico em Gestão 

em Saúde 

Zaida Ângela Marinho de Paiva Crispim 

VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA I 


Elaboração 


Patrícia Antônia de Brito 

Projeto Gráfico 

e-Tec/MEC 

Supervisão 

Wendell Brito Mineiro 

Diagramação 

Hugo Daniel Duarte Silva 

Marcos Aurélio de Almeda e Maia 

Impressão 

Gráfica RB Digital 

Designer Instrucional 

Angélica de Souza Coimbra Franco 

Kátia Vanelli Leonardo Guedes Oliveira 

Revisão 

Maria Ieda Almeida Muniz 

Patrícia Goulart Tondineli 

Rita de Cássia Silva Dionísio

AULA 1 

Alfabetização Digital 

Apresentação e-Tec Brasil/Unimontes 

Prezado estudante, 

Bem-vindo ao e-Tec Brasil/Unimontes! 

Você faz parte de uma rede nacional pública de ensino, a Escola 

Técnica Aberta do Brasil, instituída pelo Decreto nº 6.301, de 12 de dezembro 

2007, com o objetivo de democratizar o acesso ao ensino técnico público, 

na modalidade a distância. O programa é resultado de uma parceria entre 

o Ministério da Educação, por meio das Secretarias de Educação a Distancia 

(SEED) e de Educação Profissional e Tecnológica (SETEC), as universidades e 

escola técnicas estaduais e federais. 

A educação a distância no nosso país, de dimensões continentais e 

grande diversidade regional e cultural, longe de distanciar, aproxima as pessoas 

ao garantir acesso à educação de qualidade, e promover o fortalecimento 

da formação de jovens moradores de regiões distantes, geograficamente 

ou economicamente, dos grandes centros. 

O e-Tec Brasil/Unimontes leva os cursos técnicos a locais distantes 

das instituições de ensino e para a periferia das grandes cidades, incentivando 

os jovens a concluir o ensino médio. Os cursos são ofertados pelas 

instituições públicas de ensino e o atendimento ao estudante é realizado em 

escolas-polo integrantes das redes públicas municipais e estaduais. 

O Ministério da Educação, as instituições públicas de ensino técnico, 

seus servidores técnicos e professores acreditam que uma educação profissional 

qualificada – integradora do ensino médio e educação técnica, – não só 

é capaz de promover o cidadão com capacidades para produzir, mas também 

com autonomia diante das diferentes dimensões da realidade: cultural, social, 

familiar, esportiva, política e ética. 

Nós acreditamos em você! 

Desejamos sucesso na sua formação profissional! 

Ministério da Educação 

Janeiro de 2010 


3 

e-Tec Brasil/CEMF/Unimontes

AULA 1 


Indicação de ícones 

Os ícones são elementos gráficos utilizados para ampliar as formas 

de linguagem e facilitar a organização e a leitura hipertextual. 

Atenção: indica pontos de maior relevância no texto. 

Saiba mais: oferece novas informações que enriquecem o assunto ou 

“curiosidades” e notícias recentes relacionadas ao tema estudado. 

Glossário: indica a definição de um termo, palavra ou expressão utilizada 

no texto. 

Mídias integradas: possibilita que os estudantes desenvolvam atividades 

empregando diferentes mídias: vídeos, filmes, jornais, ambiente AVEA e 

outras. 

Atividades de aprendizagem: apresenta atividades em diferentes níveis 

de aprendizagem para que o estudante possa realizá-las e conferir o seu 

domínio do tema estudado. 


5 


AULA 1 


Sumário 

Palavra do professor conteudista ........................................... 11 

Projeto instrucional ........................................................... 13 

Aula 1 – Epidemiologia - conceito de saúde e do processo de saúdedoença 

.................................................................... 17 

1.1 Introdução ............................................................ 17 

1.2 Saúde como direito ................................................ 17 

1.3 Teorias do processo de saúde-doença e seus condicionantes 18 

Resumo ................................................................... 22 

Atividades de aprendizagem ........................................... 23 

Aula 2 - Epidemiologia – conceitos, objetivos e tríades epidemiológicas. . 25 

2.1 Introdução ........................................................... 25 

2.2 Conceitos ............................................................ 25 

2.3 Objetivos ............................................................. 28 

2.4 Tríades epidemiológicas ........................................... 30 

2.5 Conceitos epidemiológicos de doenças .......................... 31 

2.6 Medidas preventivas ................................................ 33 

Resumo ................................................................... 37 


Aula 3 - Quadro demográfico e sanitário brasileiro ....................... 39 

3.1 Introdução ........................................................... 39 

3.2 População ............................................................ 39 

3.3 Água, esgoto e lixo ................................................. 42 

3.4 Mortalidade infantil ................................................. 43 

3.5 Moradia ..............................................................44 

Resumo .................................................................. 45 


Aula 4 - Organização do Sistema de Saúde no Brasil ..................... 47 

4.1 Introdução ........................................................... 47 

4.2 O processo histórico do SUS ....................................... 47 

4.3 Princípios e diretrizes do SUS ..................................... 50 

4.4 Os níveis de atenção à saúde ..................................... 51 

Resumo ................................................................... 53 


Aula 5 - Noções básicas sobre Vigilância Sanitária - VISA ............... 55 

5.1 Conceito ............................................................. 55 

5.2 Origem da VISA ...................................................... 55 

5.3 Objetivo .............................................................. 56 

5.4 Estrutura VISA no Brasil ............................................ 56 

5.5 Funções da VISA ..................................................... 56 

5.6 Áreas de atuação da VISA .......................................... 58 


7 


Resumo ................................................................... 59 


Aula 6 - Vigilância em Saúde Ambiental - VISA ........................... 61 

6.1 Introdução ........................................................... 61 

6.2 Vigilância em Saúde Ambiental relacionada à qualidade 

da água para o consumo humano – VIGIAGUA ....................... 62 

6.3 Vigilância em Saúde de populações expostas à poluição 

do ar - VIGIAR ........................................................... 65 

6.4 Programa de Vigilância Ambiental em Saúde de populações 

expostas ou sob o risco de exposição a solos contaminados - 

VIGISOLO ................................................................. 70 

Resumo ................................................................... 72 


Aula 7 - Vigilância epidemiológica - procedimentos técnicos da vigilância 

epidemiológica........................................................... 75 

7.1 Introdução ............................................................ 75 

7.2 Propósito da Vigilância Epidemiológica .......................... 76 

7.3 Funções da Vigilância Epidemiológica ............................ 76 

7.4 Coleta de dados e informações ................................... 77 

7.5 Notificação ........................................................... 78 

7.6 Investigação epidemiológica de casos ............................ 78 

7.7 Imprensa e população .............................................. 79 

7.8 Estudos epidemiológicos ........................................... 79 

7.9 Diagnóstico de casos ................................................ 79 

7.10 Normatização ....................................................... 79 

7.11 Retroalimentação do sistema ..................................... 80 

7.12 Investigação de casos de uma doença .......................... 80 

7.13 Roteiro da investigação de casos ................................ 81 

Resumo ................................................................... 83 


Aula 8 – Cólera ................................................................. 85 

8.1 Descrição ............................................................. 85 

8.2 Agente etiológico ................................................... 85 

8.3 Reservatório ......................................................... 86 

8.4 Modo de transmissão ............................................... 86 

8.5 Período de incubação .............................................. 86 

8.6 Período de transmissibilidade ..................................... 86 

8.7 Suscetibilidade e imunidade ....................................... 86 

8.8 Aspectos clínicos e laboratoriais - manifestações clínicas .... 86 

8.9 Diagnóstico diferencial ............................................. 87 

8.10 Diagnóstico laboratorial........................................... 87 

8.11 Tratamento ......................................................... 87 

8.12 Vigilância Epidemiológica e ambiental .......................... 89 

8.13 Saneamento Ambiental ........................................... 89 

8.14 Educação em saúde ............................................... 90 

e-Tec Brasil/CEMF/Unimontes 8 

Vigilância em Saúde

Resumo ................................................................... 91 


Aula 9 - Doença de Chagas ................................................... 93 

9.1 Introdução ............................................................ 93 

9.2 Descrição ............................................................. 93 

9.3 Etiologia .............................................................. 94 

9.4 Transmissão .......................................................... 95 

9.6 Período de incubação .............................................101 

9.7 Aspectos clínicos ...................................................102 

9.8 Diagnóstico laboratorial ...........................................104 

9.9 Tratamento ..........................................................105 

9.10 Aspectos epidemiológicos .......................................105 

9.11 Objetivos da Vigilância Epidemiológica ........................106 

9.12 Notificação .........................................................106 

9.13 Fluxos de notificação .............................................106 

9.14 Medidas de controle e prevenção...............................107 

Resumo ..................................................................108 

Atividades de aprendizagem ..........................................109 

Aula 10 - Esquistossomose .................................................. 111 

10.1 Introdução ......................................................... 111 

10.2 Descrição .......................................................... 111 

10.3 Sinonímia .......................................................... 111 

10.4 Agente etiológico ................................................. 112 

10.5 Reservatório ....................................................... 112 

10.6 Modo de transmissão ............................................. 113 

10.7 Período de incubação ............................................ 115 

10.8 Período de transmissibilidade ................................... 115 

10.9 Suscetibilidade e imunidade .................................... 115 

10.10 Aspectos clínicos e laboratoriais .............................. 115 

10.11 Diagnóstico laboratorial ........................................ 116 

10.12 Tratamento ....................................................... 117 

10.13 Vigilância epidemiológica - VE ................................. 117 

Resumo .................................................................. 118 

Atividades de aprendizagem .......................................... 119 

Aula 11 – Leishmanioses - visceral e cutânea mucosa ................... 121 

11.1 Leishmaniose Visceral - LV ou Calazar ......................... 121 

11.2 Leishmaniose tegumentar americana – LTA - ou ferida brava 126 

Resumo .................................................................. 129 


Aula 12 - Dengue ............................................................. 131 

12.1 Introdução ......................................................... 131 

12.2 Descrição .......................................................... 131 

12.3 Agente etiológico ................................................. 131 

12.4 Reservatório ....................................................... 132 

12.5 Vetores ............................................................. 132 

Vigilância Epidemiológica I 9 


12.6 Modo de transmissão ............................................. 133 


12.8 Período de transmissibilidade ................................... 133 

12.9 Ciclo intrínseco....................................................134 

12.10 Ciclo extrínseco ..................................................134 

12.11 Suscetibilidade e imunidade ...................................134 

12.12 Aspectos clínicos e laboratoriais .............................. 135 

12.13 Tratamento ....................................................... 136 

12.14 Aspectos epidemiológicos ...................................... 136 

12.15 Vigilância Epidemiológica ...................................... 138 

Resumo ..................................................................140 


Aula 13 – Influenza - H1N1 ................................................... 143 

13.1 Introdução ......................................................... 143 

13.2 Descrição .......................................................... 143 

13.3 Sinonímia ..........................................................146 

13.4 Agente etiológico .................................................146 

13.5 Reservatório .......................................................146 

13.6 Modo de transmissão .............................................146 


13.8 Período de transmissibilidade ...................................149 

13.9 Suscetibilidade e imunidade .....................................149 

13.10 Aspectos clínicos e laboratoriais ..............................150 

13.11 Tratamento ....................................................... 152 

13.12 Vigilância Epidemiológica ...................................... 152 

13.13 Instrumentos disponíveis para controle ...................... 153 

13.14 Medidas adicionais de prevenção e controle .................154 

Resumo ..................................................................158 

Atividades de aprendizagem ..........................................158 

Referências .................................................................... 159 

Currículo do professor conteudista ........................................ 163 



AULA 1 


Palavra do professor conteudista 

Futuro Técnico em Vigilância em Saúde seja bem-vindo ao eixo 

temático do Curso de Técnico em Vigilância em Saúde: Vigilância Epidemiológica 

I. 

Imagino a expectativa de cada um em relação a este eixo temático, 

espero corresponder a boa parte desta expectativa, pois sei o quanto é capaz 

de desenvolver conhecimentos e o quanto vai continuar desenvolvendo, 

juntamente com os colegas, tutores e professor conteudista, o processo de 

ensino-aprendizagem. 

Saiba que a Epidemiologia é a ciência que estuda a distribuição de 

doenças ou enfermidades e os seus determinantes na população humana, 

portanto, todas as informações que você obtiver nestes estudos serão utilizadas, 

juntamente com as informações já adquiridas para melhor entendimento 

da etiologia (causa) e da história natural de enfermidades, compreendendo 

e explicando o mecanismo de ação das doenças, além de entender o 

estado de saúde das populações, as intervenções ou os programas de saúde. 

Para adquirir essa capacidade, estudaremos o processo de 

saúde-doença: conceitos, objetivos, tríades epidemiológicas (agente, hospedeiro 

e meio ambiente), Conceitos Epidemiológicos de Doenças, medidas 

preventivas, noções básicas sobre doenças transmissíveis, doenças e 

agravos não transmissíveis e os três componentes da Vigilância Ambiental: 

água, solo e ar. 

Certo de que ampliará os conhecimentos em prol da promoção da 

saúde e do fortalecimento do Sistema Único de Saúde, desejo-lhe bons estudos. 


11 


AULA 1 


Projeto instrucional 

Disciplina: Epidemiologia I (carga horária: 63h). 

Ementa: Vigilância Epidemiológica; fundamentos de saúde pública; 

processo e conceito de saúde e doença; mecanismo de transmissão; conceitos 

e objetivos da epidemiologia; quadro demográfico e sanitário brasileiro; 

organização do sistema de saúde no Brasil; importância das variáveis; 

noções básicas das vigilâncias sanitária, ambiental e epidemiológica e seus 

procedimentos técnicos e doenças transmissíveis: cólera, doença de Chagas, 

esquistossomose, as leishmanioses – visceral e tegumentar mucosa -, dengue 

e influenza. 

AULA OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM MATERIAIS CARGA 

HORÁRIA 

1. Conceito 

de saúde e do 

processo de 

saúde-doença 

2. Epidemiologia 

– conceitos, 

objetivos 

e tríades 

epidemiológicas. 

3.Quadro 

demográfico 

e sanitário 

Brasileiro 

4. 

Organização 

do sistema 

de saúde no 

Brasil 


• Conceituar saúde e doença; 

• identificar a saúde como direito 

social; 

• citar as teorias do conhecimento 

do processo de saúde-doença; 

• reconhecer os agentes etiológicos 

das doenças. 

• Conceituar a epidemiologia; 

• diferenciar a epidemiologia como 

disciplina e como ciência; 

• descrever os objetivos da epidemiologia 

e a aplicabilidade destes 

conhecimentos; 

• citar a tríade epidemiológica, a 

transmissibilidade, a forma de 

disseminação em populações 

humanas e a porta de entrada no 

hospedeiro humano. 

• Conhecer os dados demográficos 

e sanitários do Brasil; 

• refletir sobre os indicadores de 

saúde e a mortalidade infantil; 

• descrever os índices de cobertura 

populacional e/ou de domicílios 

em relação ao abastecimento de 

água, esgoto, lixo e de moradia. 

• Descrever o processo histórico 

do SUS; 

• identificar os princípios e diretrizes 

do SUS; 

• conceituar os níveis de atenção à 

saúde. 

Apostila, 

computador 

e 

ambiente 

virtual. 

Apostila, 

computador 

e 

ambiente 

virtual. 

Apostila, 

computador 

e 

ambiente 

virtual. 

Apostila, 

computador 

e 

ambiente 

virtual. 

2h/aulas 

6h/aulas 

3h/aulas 

3h/aulas 

13 


5. Noções 

básicas sobre 

Vigilância 

Sanitária - 

VISA 

6. Vigilância 

em Saúde 

Ambiental – 

VSA. 

7. Vigilância 

Epidemiológica 

- procedimentos 

técnicos da 

Vigilância Epidemiológica. 

• Conceituar a Vigilância Sanitária; 

• identificar o seu objetivo; 

• descrever as tarefas da Vigilância 

Sanitária; 

• listar as áreas de atuação da 

VISA. 

• Conhecer a importância do envolvimento 

do setor da saúde nas 

questões ambientais; 

• identificar as ações dos principais 

componentes da VSA. 

• Conceituar a expressão Vigilância 

Epidemiológica; 

• identificar o propósito e a função 

da Vigilância Epidemiológica; 

• descrever os dados e as informações 

que alimentam o Sistema de 

Vigilância Epidemiológica; 

• relatar as etapas de uma investigação 

epidemiológica. 

8. Cólera • Identificar o agente causador, 

bem como os sinais e os sintomas 

da cólera; 

• descrever a forma de transmissão 

do vibrião colérico; 

• citar as formas de tratamento e 

controle da doença; 

• propor ações preventivas e promocionais 

à saúde. 

9.Doença de 

Chagas 

10. Esquistossomose 

11. 

Leishmanioses 

– visceral 

e cutânea 

mucosa. 

• Conceituar a doença de Chagas; 

• descrever o ciclo evolutivo da 

doença; 

• definir os vetores; 

• citar os aspectos clínicos e 

epidemiológicos da doença, bem 

como as medidas de prevenção 

e de controle preconizadas pela 


• Conceituar a esquistossomose; 

• identificar o seu ciclo evolutivo; 

• citar os conceitos usados na Vigilância 

Epidemiológica; 

• descrever os aspectos clínicos e 

epidemiológicos da doença, bem 

como as medidas de prevenção e 

controle. 

• Conceituar as leishmanioses, 

visceral ou calazar, e tegumentar 

americana ou ferida brava; 

• descrever a cadeia de transmissão; 

• identificar os principais sinais e 

sintomas do calazar no homem e 

no cão; 

• relacionar as formas de controle. 

Apostila, 

computador 

e 

ambiente 

virtual. 

Apostila, 

computador 

e 

ambiente 

virtual. 

4h/aulas 

4h/aulas 

Apostila, 

computador 

e 

ambiente 

virtual. 7h/aulas 

Apostila, 

computador 

e 

ambiente 


Apostila, 

computador 

e 

ambiente 


Apostila, 

computador 

e 

ambiente 

virtual. 

4h/aulas 

Apostila, 

computador 

e 

ambiente 




12. Dengue • Conceituar a dengue; 

• descrever a transmissão da doença 

via vetor e o ciclo biológico do 

Aedes aegypti; 

• identificar o agente etiológico e 

os ciclos no homem e no inseto; 

• descrever as manifestações 

clínicas da infecção por dengue e 

as medidas a tomar diante de um 

caso suspeito. 

13. Influenza – 

H1N1 

• Conceituar a doença influenza; 

• descrever o agente causador, as 

formas de contágio, os sinais e 

sintomas, o tratamento e a profilaxia 

ou as medidas preventivas; 

• identificar as ações da Vigilância 

Epidemiológica diante de casos 

suspeitos e/ou confirmados. 

Apostila, 

computador 

e 

ambiente 

virtual. 

Apostila, 

computador 

e 

ambiente 

virtual. 


4h/aulas 

4h/aulas 


AULA 1 

Aula Alfabetização 1 – Epidemiologia Digital - conceito de 

saúde e do processo de saúde-doença 

Objetivos 

Esperamos que, após o estudo do conteúdo desta aula, você seja 

capaz de: 

• conceituar saúde e doença; 

• identificar a saúde como direito social; 

• citar as teorias do conhecimento do processo de saúde-doença; 

• reconhecer os agentes etiológicos das doenças. 

1.1 Introdução 

Antes de aprofundar nos conceitos da Epidemiologia, faz-se necessário 

compreender melhor o processo de saúde-doença, em sua complexidade 

e abrangência, e os determinantes das condições de saúde da população, 

saúde como direito social garantido na Constituição, bem como elencar o 

conjunto de relações e variáveis que produz e condiciona o estado de saúde 

e doença de uma população, observando as teorias do conhecimento do 

processo de saúde-doença. 

1.2 Saúde como direito 

Como foi visto em aulas dos módulos anteriores deste curso, a palavra 

saúde deve ser compreendida de forma abrangente, não se referindo somente 

à ausência de doenças, mas sim ao completo bem-estar físico, mental 

e social de um indivíduo. Esta é a orientação extraída do artigo 3º da Lei nº 

8.080/90: “a saúde tem como fatores determinantes e condicionantes, entre 

outros, a alimentação, a moradia, o saneamento básico, o meio ambiente, o 

trabalho, a renda, a educação, o transporte, o lazer e o acesso aos bens e 

serviços essenciais”. 

Assim, o termo saúde engloba uma série de condições que devem 

estar apropriadas para o bem-estar completo do ser humano, incluindo o 

meio ambiente equilibrado. 

Deste modo, a saúde deve ser entendida em sentido mais amplo, 

como componente da qualidade de vida. 


17 


Cidadania 

É a qualidade 

ou estado do cidadão; 

entende-se por 

cidadão “o indivíduo 

no gozo dos direitos 

civis e políticos de 

um estado, ou no 

desempenho de seus 

deveres para com 

este”. No sentido 

etimológico da palavra, 

cidadão deriva da 

palavra civita, que, 

em latim, significa 

cidade, e que tem 

seu correlato grego 

na palavra politikos - 

aquele que habita na 

cidade. 

No sentido 

ateniense do termo, 

cidadania é o direito 

da pessoa em 

participar das decisões 

nos destinos da cidade 

através da Ekklesia - 

reunião dos chamados 

de dentro para fora, na 

Ágora - praça pública 

onde se agonizava 

para deliberar sobre 

decisões de comum 

acordo. (FERREIRA, 

1993). 

Figura 1: Casal andando de bicicleta em ambiente saudável e aparentemente 

gozando de boa saúde. 

Fonte: Disponível em: . Acesso em 10 de abril de 2011. 

Segundo Almeida (1998), a saúde não é um “bem de troca”, mas um 

“bem comum”, um bem e um direito social, em que cada um possa ter assegurado 

o exercício e a prática do direito à saúde, a partir da aplicação e da utilização 

de toda a riqueza disponível (conhecimentos e tecnologias adequados às suas 

necessidades), alcançando a promoção e a proteção da saúde, a prevenção, 

o diagnóstico, o tratamento e a reabilitação dos acometidos por doenças ou 

traumas. 

Esse direito está garantido no Artigo 6º da Constituição Federal de 1988. 

São direitos sociais a educação, a saúde, o trabalho, o lazer, 

a segurança, a previdência social, a proteção à maternidade 

e à infância, a assistência aos desamparados, na forma desta 

Constituição. (CF, 1988). 

Como trata de um direito, cabe ao cidadão exercer a cidadania e 

participar junto ao poder público para que tenha boa gestão dos recursos e 

dos serviços de saúde. 

1.3 Teorias do processo de saúde-doença e seus 

condicionantes 

Você deve estar se perguntando: afinal, o que significa processo 

de saúde-doença e quais as suas relações com a saúde e com o sistema de 

serviços de saúde? 

Segundo Almeida (1998), se levarmos em consideração a determinação 

causal a ser estudada a seguir, pode-se dizer que o processo de saúde- 

-doença representa o conjunto de relações e variáveis que produz e condiciona 

o estado de saúde e de doença de uma população, que se modifica 

nos diversos momentos históricos e nos do desenvolvimento científico da 

Humanidade. 



Assim, houve a TEORIA MÍSTICA sobre a doença. De acordo com 

esta teoria, os nossos antepassados julgavam a doença como um fenômeno 

sobrenatural, ou seja, ela (a doença) estava além da sua compreensão do 

mundo, superada, posteriormente, pela teoria de que a doença era um fato 

decorrente das alterações ambientais no meio físico e concreto em que o 

homem vivia. Em seguida, surge a TEORIA DOS MIASMAS (gazes), na qual as 

pessoas acreditavam que as doenças surgiam do ar, do mau cheiro e da sujeira, 

teoria esta que predominou por muito tempo. 

Figura 2: No século XIX, era comum o acúmulo de sujeira em frente às fábricas. 

Fonte: Disponível em . Acesso em 05/05/2011. 

A teoria do miasma fez sentido às reformas sanitárias inglesas do 

século XIX. O miasma explicou porque a cólera e outras doenças eram epidêmicas 

nos lugares onde a água estava muito suja e, às vezes, com mau 

cheiro. A teoria conduziu às melhorias nos sistemas de saúde ou sanitários, 

o que conduziu os trabalhos na diminuição dos episódios da cólera. 

Mesmo que a teoria do miasma fosse desprovida pelo conhecimento 

dos vírus e das bactérias, fez-se a conexão entre o acaso e as doenças e as 

reformas da saúde pública. Mudanças estas que aconteceram contrapondo 

ao pensamento e às atitudes de alguns doutores (médicos) que não lavavam 

as suas mãos entre o atendimento aos pacientes, acreditando que algo que 

causava doença era somente transportado por via aérea, e não seriam transportados 

em suas mãos. 

Um bom exemplo desse descrédito foi a epidemia de Cholera (cólera), 

em Londres, em 1854; por causa da teoria do miasma, foi ignorada a 

descoberta do parasita causador da doença por Filippo Pacini e, somente 

trinta anos depois, confirmado por Robert Koch. 

Foi baseando-se nesta teoria que deram o nome de MALÁRIA, nome 

originário do italiano aria do mala (ar mau). 

Fonte: Texto baseado na publicação de Eurivaldo Sampaio de Almeida, Cláudio Gastão 

Junqueira de Castro, Carlos Alberto Lisboa Vieira. São Paulo: Faculdade de Saúde Pública da 

Universidade de São Paulo, 1998. (Série Saúde & Cidadania). 

Bom, você já ouviu falar que “há males que vêm para bem”? Acreditar 

que as doenças vinham do ar pode ter sido um mal, mas, para as conquistas 

no campo da saúde, foi um bem, pois, durante o século XVIII e início 

do século XIX, houve grande melhora da saúde pública, não por novos conhecimentos 

médicos na área da saúde, mas por medidas sanitárias inspiradas 

pelas velhas ideias da teoria dos miasmas. 


Filippo Pacini nasceu 

em 25 de maio de 

1812 e faleceu em 

9 de julho de 1883. 

Era um anatomista 

italiano, famoso por 

isolar o bacilo da 

cólera cholerae de 

Vibrio, em 1854, bem 

paga das descobertas 

amplamente aceitadas 

de Robert Koch trinta 

anos depois. 

Figura 3: Filippo Pacini 

Fonte: Disponível em 

. Acesso em 20 de 

abril de 2011. 


Figura 4: Robert Koch 

Fonte: Disponível em 

. Acesso em 20 de 

abril de 2011. 

Robert Koch, nascido 

em 11 de dezembro 

de 1843, em Clausthal, 

e finado no dia 27 

de maio de 1910, em 

Baden-Baden. Médico 

alemão. É célebre 

por descobrir a 

bactéria responsável 

pela tuberculose que 

leva o seu nome : 

« bacilo de Koch ». É 

um dos fundadores da 

bacterioloxia. Recebeu 

o Prêmio Nobel de 

Fisioloxia e Medicina 

no ano de 1905. Em 

1883, descobriu - ou 

redescobriu, segundo 

alguns autores - o 

vibrião colérico. 

Louis Pasteur, cientista 

Francês, nasceu em Dole, 

em 27 de dezembro de 

1822, e faleceu em 28 

de setembro de 1895. 

Suas descobertas tiveram 

enorme importância na 

história da Química e da 

Medicina. 

Esse entendimento dos profissionais da área de saúde e da população 

prevalece até, com os estudos de Louis Pasteur na França, com a descoberta 

dos micróbios (vírus e bactérias), portanto, do agente etiológico, ou 

seja, daquele que causa a doença. 

Figura 5: Louis Pasteur em seu laboratório na França, onde identificou os agentes etiológicos 

(vírus e bactérias) causadores de doenças. 

Fonte: Disponível em: . Acesso em 06 de janeiro de 2011. 

É lembrado por suas notáveis descobertas das causas e prevenções 

de doenças. Entre seus feitos mais notáveis, podem-se citar a redução 

da mortalidade por febre puerperal e a criação da primeira vacina 

contra a raiva. 

Seus experimentos deram fundamento para a teoria microbiológica 

da doença. Foi mais conhecido do público em geral por inventar um 

método para impedir que o leite e o vinho causem doenças, um processo 

que veio a ser chamado de pasteurização. Ele é considerado um dos três 

principais fundadores da Microbiologia, juntamente com Ferdinand Cohn 

e Robert Koch. Pasteur também fez muitas descobertas no campo da 

Química, principalmente a base molecular para a assimetria de certos 

cristais. Seu corpo está enterrado sob o Instituto Pasteur em Paris, em 

um mausoléu decorado por mosaicos em estilo bizantino que lembram as 

suas realizações. 

Fonte: (Disponível em: Acessado em 06 de janeiro de 2011). 

Mesmo descobrindo os vírus e as bactérias, não foi possível explicar 

a ocorrência de uma série de doenças e de outros agravos à saúde do 

homem, portanto, a TEORIA DA UNICAUSALIDADE é complementada por uma 

série de conhecimentos produzidos pela EPIDEMIOLOGIA, como o modelo 



epidemiológico baseado nos três componentes: agente, hospedeiro e meio, 

considerados como fatores causais ou que demonstram a MULTICAUSALIDADE 

como determinante da doença, e não apenas a presença exclusiva de um 

agente etiológico. Conhecimentos confirmados principalmente pelos estudos 

da EPIDEMIOLOGIA social, em meados do século XX, que esclarecem melhor a 

determinação e a ocorrência das doenças em termos individuais e coletivos. 

A partir desses conhecimentos, passa-se a considerar a saúde e a 

doença como estados de um mesmo processo, composto por fatores BIO- 

LÓGICOS, FÍSICOS E SOCIAIS, portanto, nem todas as pessoas que contraem 

(pegam) uma bactéria ou um vírus desenvolvem a doença, bem como, dentre 

aqueles que desenvolvem a doença, a minoria tem complicações graves e 

vem a óbito. Tudo isto depende do ambiente em que a pessoa vive, da situação 

econômica e social. Depende da resistência orgânica de cada um, se 

é bem alimentado ou não, das condições de moradia, sem se esquecer dos 

hábitos e dos costumes que podem influenciar, e muito, no desenvolvimento 

da doença. 

Figura 6: Água contaminada, lixo exposto, contato com vetores (exposição a 

riscos biológicos), situação socioeconômica, cultural e social. Demonstração da 

multicausalidade de doenças. 

Fonte: Acervo do autor. 

Para você confirmar esta hipótese, basta observar a frequência de 

doenças e os óbitos entre as pessoas menos favorecidas economicamente, que 

vivem em situações precárias, em comunidades pobres rurais e urbanas da sua 

região. Isto não descarta as comunidades que têm um bom poder econômico 

de adoecerem e morrerem; pode acontecer, porém, em menor proporção, pelo 

menos por algumas doenças, como o sarampo, entre outras. 


Não se esqueça de que 

o estilo de vida pode 

estar condicionado a 

fatores econômicos, 

sociais, culturais, entre 

outros. De qualquer 

modo, o importante 

é saber e reconhecer 

essa abrangência e 

complexidade causal: 

saúde e doença 

não são estados 

estanques, isolados 

ou que acontecem 

aleatoriamente – não 

se está com saúde ou 

doente por acaso. Há 

uma determinação 

permanente, um 

PROCESSO CAUSAL, 

que se identifica com 

o modo de organização 

da sociedade. Daí, 

dizer-se que há uma 

“produção social da 

saúde e/ou da doença” 

(ALMEIDA, 1998). 


Voltaremos a este assunto na próxima aula, na qual falaremos sobre 

as tríades epidemiológicas. 

O Técnico em Vigilância em Saúde deve ter compreensão em relação 

ao processo de saúde-doença, e o conceito do que é ser ou estar doente, 

ou o que é ser ou estar saudável, pois, em toda população, há indivíduos 

sujeitos aos fatores de risco, adoencendo com maior ou menor frequência, 

e com maior ou menor gravidade, como já vimos nesta aula. Além do que, 

há diferenças de possibilidades, entre eles, de produzir condições para a sua 

saúde e de ter acesso aos cuidados no estado da doença. Vai depender, e 

muito, da informação que cada um tem a este respeito. 

Segundo Almeida (1998), há grupos informados dos seus direitos, 

que exigem ações e serviços de natureza e complexidade variadas. O saber 

e o fazer em relação à saúde da população, mediante um sistema de saúde, 

são tarefas que implicam na concorrência de várias disciplinas do conhecimento 

humano e na ação das diversas profissões da área de saúde, bem 

como na ação articulada entre os diversos setores e atores que são convocados 

para a produção da saúde, representados nos conselhos de saúde - nacional, 

estaduais e municipais - e nas conferências de saúde das três esferas. 

Como vimos, o entendimento do processo de saúde-doença avançou 

no decorrer da história por vários séculos, mas, na ciência, não tem 

nada acabado, o que se passa como uma verdade hoje não se pode afirmar 

amanhã, a cada dia são realizadas novas pesquisas e sempre surgem coisas 

novas. O exemplo disto é o aparecimento do novo vírus da AIDS (HIV2) e da 

circulação do vírus DENGUE IV no Brasil. O importante é que o Técnico em 

Vigilância em Saúde se mantenha atualizado para adequar o dia a dia entre 

as informações recebidas e a realização das atividades/ações. 

Podemos finalizar esta aula reafirmando o conceito ampliado da 

Organização Mundial de Saúde – OMS -: “Saúde é o estado de completo bem- 

-estar físico, mental e social, e não apenas a ausência de doença”, ou “saúde 

é um estado de harmonia entre o homem e o ambiente em que ele vive, 

influenciado pelos fatores físico, biológico e social, e doença é a relação natural 

do organismo que pode levar o homem ao estado de enfraquecimento 

e até à morte, quando não é tratada.” (Funasa, 2008). 

Resumo 

Nesta aula, você aprendeu: 

• que saúde deve ser compreendida de forma abrangente, não se 

referindo somente à ausência de doenças, mas sim a um estado 

de harmonia entre o homem e o ambiente em que ele vive, influenciado 

pelos fatores físico, biológico e social; 

• a saúde é um direito social e constitucional, como reza o artigo 

6º da Constituição Federal de 1988, reafirmado no artigo 3º da 

Lei Orgânica da Saúde, nº 8.080/90; 

• o processo de saúde-doença sempre foi sustentado em várias 

teorias: mística - doença como um fenômeno sobrenatural -; 



miasma – acreditava-se que as doenças vinham do ar -; unicausal 

– causada por um vírus, uma bactéria, por um fungo, etc. -; e 

a teoria da multicausalidade, como determinante da doença, e 

não apenas a presença exclusiva de um agente etiológico; 

• que o processo de saúde-doença representa o conjunto de relações 

e variáveis que produz e condiciona o estado de saúde e de 

doença de uma população, que se modifica nos diversos momentos 

históricos e no desenvolvimento científico da Humanidade, e 

que está relacionado com os determinantes sociais, econômicos 

e culturais. 

Atividades de aprendizagem 

1. Baseado nesta aula e na sua vivência diária, o que é ter saúde? 

2. O que é doença? 

3. A saúde é um direito social, em qual lei você encontra esta afirmação? 

4. Citar as teorias do conhecimento do processo de saúde-doença. 

5. Qual a diferença entre a teoria mística e a do miasma? 

6. Quais os agentes etiológicos que você conhece e que podem desenvolver 

doenças no homem? 

7. O processo de saúde-doença, no modelo epidemiológico, é baseado em 

três componentes, quais são eles? 

8. Todas as pessoas que contraem um micróbio (bactéria ou um vírus) desenvolvem 

a doença? Por quê? 

9. Qual é o papel do Técnico em Vigilância em Saúde em relação ao processo 

de saúde-doença? 

10. O que você tem feito para a produção da sua saúde e a da comunidade? 



AULA 1 

Aula Alfabetização 2 - Epidemiologia Digital – conceitos, obje- 

tivos e tríades epidemiológicas. 

Objetivos 


capaz de: 

• conceituar a Epidemiologia; 

• diferenciar a Epidemiologia como disciplina e como ciência; 

• descrever os objetivos da Epidemiologia e a aplicabilidade desses 

conhecimentos; 

• citar a tríade epidemiológica, a transmissibilidade, a forma de 

disseminação em populações humanas e a porta de entrada no 

hospedeiro humano. 


Após conhecermos um pouco sobre as descobertas dos agentes etiológicos 

e seus determinantes que causam as doenças, hoje, vamos aprofundar 

os nossos conhecimentos sobre a Epidemiologia, como ciência que se 

fundamenta no raciocínio causal e como disciplina, essencial para os estudos 

de doenças e agravos, bem como o planejamento e as intervenções na saúde 

pública, definições estas dadas por alguns autores. 

Para iniciarmos, é preciso refletir sobre estas perguntas: 

O que é epidemiologia? Quais são os seus objetivos e quando 

usamos esses conhecimentos? 

2.2 Conceitos 

Epidemiologia 

Baseado no Guia Epidemiológico - Brasil (2009), a Epidemiologia é 

uma ciência que estuda quantitativamente a distribuição dos fenômenos de 

saúde/doença e seus fatores condicionantes, nas populações humanas. 


25 


Figura 7: A Epidemiologia vista como ciência e como disciplina. 

Fonte: Disponível em . 

Acesso em 13 de maio de 2011. 

Alguns autores também incluem na definição que a Epidemiologia 

permite a avaliação da eficácia das intervenções realizadas no âmbito da 

saúde pública. 

Nos últimos 60 anos, a definição de Epidemiologia vem se ampliando, 

desde a sua preocupação com as doenças infectocontagiosas e outras doenças 

transmissíveis - o estudo das epidemias - até abarcar, presentemente, 

todos os fenômenos relacionados com a saúde das populações. 

Até o momento, desconhece-se qual o estudioso que utilizou a Epidemiologia 

pela primeira vez. Você pode pesquisar e vai perceber que este 

termo é bem mais antigo do que se pensa; o certo é que a sua origem é do 

grego clássico: epi (sobre) + demos (povo) + logos (conhecimento). 

Segundo Waldman & Rosa (1998), Epidemiologia é uma disciplina 

básica da saúde pública voltada para a compreensão do processo de saúde- 

-doença no âmbito de populações, bem como para o desenvolvimento de 

estratégias para as ações voltadas para a proteção e promoção da saúde da 

população em questão. Como ciência, a Epidemiologia fundamenta-se no 

raciocínio causal que vimos na aula anterior. O objetivo é a melhoria das 

condições de saúde da população humana, o que demonstra o vínculo indissociável 

da pesquisa epidemiológica com o aprimoramento da assistência 

integral à saúde. 

A Epidemiologia constitui também instrumento para o desenvolvimento 

de políticas no setor da saúde. Sua aplicação, neste caso, deve levar 

em conta o conhecimento disponível, adequando-o às realidades locais. 

Espere! Realidades locais! Este termo é bem familiar, não é 

verdade? 



Figura 8: Demonstra várias realidades locais. 


Sim, vimos isto no módulo Fundamentos de educação em saúde, 

onde estudamos território e planejamento em saúde. 

Voltando aos conceitos de Epidemiologia, existem várias formas de 

defini-la, como vimos anteriormente, mas tem uma definição que é bem 

ampla e nos dá uma boa ideia da sua abrangência e aplicação em saúde 

pública, veja: “Epidemiologia é a disciplina que estuda a distribuição e os 

determinantes de saúde e doença nas populações, e o desenvolvimento de 

estratégias para melhorar a saúde e a produtividade nessas populações” 

(BRASIL, 2009). 

Essa definição de Epidemiologia inclui uma série de termos que 

refletem alguns princípios da disciplina e que merecem ser destacados: a) 

estudo, b) fatores determinantes, c) estados e ou eventos relacionados à 

saúde. 

a) Estudo - a Epidemiologia como disciplina básica da saúde pública 

tem seus fundamentos no método científico: frequência e distribuição. 

• - A frequência inclui o número dos eventos – acontecimentos/ 

doenças e as taxas ou riscos de doença na população. Dentro da 

Epidemiologia, conhecer as taxas é de fundamental importância, 

uma vez que isto permite comparações válidas entre diferentes 

populações. 

• - O padrão de ocorrência diz respeito à distribuição dos eventos 

segundo características: do tempo - tendência num período, variação 

sazonal etc. -, do lugar - distribuição geográfica, distribuição 

urbano-rural e outros -, e da pessoa - sexo, idade, profissão, 

etnia etc.b) Fatores determinantes - é a busca da causa e dos 

fatores que influenciam a ocorrência dos eventos relacionados 

ao processo de saúde-doença. Os determinantes são conhecidos 

como fatores de risco. Além de enfermidades, características 

fisiológicas - hipertensão arterial, nível sanguíneo de glicose, 

etc. -; atualmente, as doenças sociais - acidentes de trânsito, 



Atenção! 

O estudo da frequência 

envolve a colheita, 

o processamento, 

a análise e a 

interpretação de dados 

acerca da doença e 

dos determinantes 

- fatores da doença 

e fazer inferências 

biológicas e 

econômicas com 

base nesses dados. 

Vamos aprofundar 

melhor neste assunto 

na aula de Vigilância 

Epidemiológica. 

Fatores de risco! O que 

isto significa? 

O risco refere-se 

às condições de 

susceptibilidade 

individual que 

determinam o 

comportamento 

epidêmico das doenças 

infecciosas; o risco não 

qualifica uma condição 

populacional, mas, 

sim, indica uma relação 

entre fenômenos 

individuais e coletivos. 

É a probabilidade de 

uma pessoa ou de 

um grupo qualquer 

desenvolver uma 

determinada doença, 

de acordo com o 

grau de exposição a 

determinados agentes. 

violência urbana e doméstica, sexual e outras violências -, estabelecidas 

pela Portaria/MS 104 de 25/01/2011, são consideradas 

objeto de estudo da Epidemiologia. 

Estados ou eventos relacionados à saúde - originalmente, a Epidemiologia 

preocupava-se com epidemias de doenças infecciosas. No entanto, 

sua abrangência ampliou-se e, atualmente, sua área de atuação estende-se 

a todos os agravos à saúde. 

2.3 Objetivos 

O objetivo principal da Epidemiologia é a promoção da saúde através 

da prevenção de doenças, em grupos populacionais. Estes grupos populacionais 

podem ser os habitantes de uma área geográfica definida (município, 

estado ou país), os indivíduos de uma determinada faixa etária, os trabalhadores 

de uma indústria ou os indivíduos que estejam expostos a um fator de 

risco específico. 

O termo risco é usado para definir a chance de uma pessoa sadia, 

exposta a determinados fatores, ambientais ou hereditários, adquirir uma 

doença. Os fatores associados ao aumento do risco de se desenvolver uma 

doença são chamados fatores de risco. Em contrapartida, há fatores que dão 

ao organismo a capacidade de se proteger contra determinada doença, daí 

serem chamados fatores de proteção. 

Dois pontos devem ser enfatizados em relação aos fatores de risco: 

primeiro, que o mesmo fator pode ser de risco para várias doenças, por 

exemplo, o tabagismo, que é fator de risco para diversos cânceres e doenças 

cardiovasculares e respiratórias; segundo, que vários fatores de risco podem 

estar envolvidos na origem – gênese - de uma mesma doença (agentes causais 

múltiplos). O estudo dos fatores de risco, isolados ou combinados, tem 

permitido estabelecer relações de causa-efeito entre eles e determinados 

tipos de câncer. 

Fonte: Disponível em: http://www.sescsp.org.br/sesc/convivencia/ler/02_1_fatores. 

htm#Fatores. Acessado em 05 de março de 2011. 

A Epidemiologia aborda a ocorrência de doenças em relação: 

• à pessoa, procurando identificar quem adoece e determinar por 

que adoece; 

• ao lugar, procurando identificar onde a doença ocorre e determinar 

por que ocorre especificamente naquele lugar; 

• ao tempo, procurando determinar quando a doença ocorre e por 

que ocorre em determinada época. 

No que se refere à pessoa, o objetivo é identificar quais, como e 

por que as características de pessoas enfermas diferem das características 

de pessoas não enfermas. As características estudadas são: 

a. demográficas - sexo, idade, grupo étnico etc.; 

b. biológicas - nível socioeconômico, escolaridade, ocupação etc.; 



c. hábitos pessoais - dieta, exercícios físicos, uso de álcool, uso de 

fumo etc.; ou 

d. genéticos - grupo sanguíneo, fator RH, tipo de hemoglobina etc. 

Com relação ao lugar, o objetivo é determinar por que, em uma 

área geográfica, uma enfermidade ou um grupo de enfermidades ocorre com 

maior frequência, quando comparadas a outras áreas geográficas. 

Em relação ao tempo, o interesse é determinar se ocorrem 

mudanças - aumento ou decréscimo - na frequência de determinada doença 

através do tempo, bem como compreender os mecanismos desta variação. 

Exemplo: maior incidência de dengue no verão, período chuvoso. 

Casos de leptospirose são frequentes após as enchentes etc. 

Figura 9: Enchente, fenômeno comum no verão, que traz vários riscos para a saúde 

pública. 

Fonte: Disponível em . Acesso em 18 de maio de 2011. 

2.3.1 Uso dos conhecimentos da Epidemiologia 

As informações obtidas em estudos epidemiológicos são utilizadas, 

juntamente com as informações de outras áreas do conhecimento, como 

Medicina, Genética, Biologia, Cociologia e Demografia, com os seguintes objetivos: 

• explicar a etiologia – causa de enfermidades -: procurar compreender 

e explicar o mecanismo de ação das doenças; 

• estudar a história natural das enfermidades: procurar entender 

o curso ou a sequência das diversas etapas de desenvolvimento 

de uma doença através do tempo; 

• descrever o estado de saúde das populações: a descrição é feita 

através das medidas de doença ou morte. Estas medidas podem 

ser expressas em números absolutos, proporções ou taxas; 

• avaliar as intervenções ou programa de saúde: investigar se 

ocorreram mudanças no nível de saúde da população, em decorrência 

do emprego de intervenções ou programas. 



2.4 Tríades epidemiológicas 

Figura 10: Tríades epidemiológicas. 


O agente é o fator cuja presença é essencial para a ocorrência de 

doenças; hospedeiro é o organismo capaz de ser infectado por um agente 

(doenças infecciosas); e meio ambiente é o conjunto de fatores que interage 

com o agente e com o hospedeiro. 

O processo interativo entre estes três componentes é que determinará 

o aparecimento e a manutenção de doenças. As interações existentes 

em doenças infecciosas também são observadas para as doenças não infecciosas 

ou não transmissíveis, como as diabetes, a hipertensão e as de causas 

externas (acidentes e traumas), porém os seus cuidados estão relacionados 

com as causas aqui citadas. 

Os fatores associados aos hospedeiros afetam sua suscetibilidade; 

os fatores associados ao meio ambiente influenciam a exposição dos hospedeiros 

aos agentes. 

2.4.1 Agente 

Os agentes de doenças podem ser classificados em: 

1. elementos nutritivos (excesso de gorduras/colesterol, deficiência, 

vitaminas e proteínas); 

2. agentes químicos (veneno, monóxido de carbono, alérgenos: 

medicamentos); 

3. agentes físicos (radiações); 

4. agentes infecciosos (metazoários, protozoários, bactérias, fungos 

e vírus). 

2.4.2 Hospedeiro 

As características dos hospedeiros que favorecem o desencadeamento 

de doenças estão relacionadas aos fatores demográficos (idade, sexo, 



grupo étnico etc.), biológicos (fadiga, stress, estado nutricional etc.), sociais 

(dieta, exercício físico, ocupação, acesso ao serviço de saúde etc.) e à resistência, 

à suscetibilidade e à resposta imune. 

2.4.3 O meio ambiente 

Conjunto de fatores que mantém relações interativas entre o homem 

e o agente etiológico, pode ser classificado em biológico, social e físico. 

• Biológico - inclui reservatórios de infecção, vetores que transmitem 

doenças (moscas, baratas, mosquitos, triatomíneos), plantas 

e animais. 

• Social - definido em termos de organização política e econômica 

e da inserção do indivíduo dentro da sociedade. 

• Físico - situação geográfica, recursos hídricos, poluentes químicos, 

agentes físicos e ambientais. Temperatura, umidade e 

pluviosidade são variáveis climáticas que mais de perto se relacionam 

com as doenças. 

2.5 Conceitos epidemiológicos de doenças 

As doenças infecciosas são usualmente classificadas de acordo com 

o agente etiológico: protozoários, vírus, bactérias etc. Esta classificação, 

baseada em características biológicas do agente, é adequada sob vários aspectos, 

incluindo a prevenção. Entretanto, é possível classificar as doenças 

por suas características epidemiológicas e, muitas vezes, esta classificação 

apresenta vantagens na identificação de medidas preventivas. 

De acordo com as características epidemiológicas, as doenças infecciosas 

podem ser classificadas de quatro formas, dadas a seguir. 

2.5.1 Forma de disseminação em populações humanas 

Veículo comum: o agente etiológico pode ser transferido por fonte 

única, como a água, os alimentos e o ar; pode ser resultante de exposição 

simples ao agente ou de exposições continuadas por um determinado 

período de tempo. Exemplo: cólera, infecções alimentares. A propagação 

é de pessoa a pessoa - o agente é disseminado através de contatos entre 

indivíduos infectados e suscetíveis por via respiratória, oral-anal, genital 

ou por vetores; podemos citar, como exemplos, a malária, o sarampo e 

a AIDS. 

2.5.2 Porta de entrada no hospedeiro humano 

Trato respiratório, gastrointestinal, geniturinário, cutânea - tuberculose, 

febre amarela, leishmaniose, AIDS. 



Doenças transmissíveis 

são aquelas que 

passam de pessoa ou 

animal doente para 

uma pessoa sadia. 

Doenças não 

transmissíveis, como 

o nome já diz, não 

passam de uma pessoa 

doente para a sã; é o 

caso do reumatismo, 

do câncer, da 

asma, das doenças 

cardiovasculares ou do 

coração. 

Endemia: 

é definida como a 

presença constante de 

uma doença em uma 

população definida, 

em uma determinada 

área geográfica; pode 

também se referir à 

prevalência usual de 

uma doença em um 

grupo ou em uma área. 

Epidemia é conceituada 

como a ocorrência de 

uma doença em uma 

população; caracterizase 

por uma elevação 

progressiva, inesperada 

e descontrolada, 

ultrapassando os 

valores endêmicos ou 

esperados. Nos dias de 

hoje, um único caso de 

varíola excede o valor 

esperado, uma vez que 

a doença foi erradicada 

2.5.3 Reservatórios dos agentes 

• Homens antroponoses 

Ex.: gripe, sarampo. 

• Homens e outros vertebrados: zoonoses. 

Ex.: as leishmanioses. 

2.5.4 Ciclos de agentes infecciosos na natureza 

• homem → homem 

Ex.: sarampo. 

• homem → hospedeiro(s) intermediário(s) → homem 

Ex.: malária. 

• Outros mais complexos incluem formas de vida livre. 

Ex.: esquistossomose. 

Figura 11: Vírus influenza, shistosoma mansoni, trypanossoma cruzi, nas formas 

trypomastigota e amastigota, vibrio colérico (bacilo) e o caramujo. 

Fonte: Arquivo do autor ; já citada a fonte neste trabalho. 

Uma importante característica epidemiológica de doenças é o período 

de incubação, definido como o intervalo entre a exposição ao agente 

– contato - e o aparecimento da enfermidade. As doenças infecciosas apresentam 

um período de incubação específico, que depende diretamente da 

taxa de crescimento do organismo no hospedeiro e de outros fatores, como 

a dose do agente infeccioso, a porta de entrada do agente e o grau de resposta 

imune do hospedeiro. Este mesmo conceito é aplicável às doenças não 

infecciosas. 

A dinâmica da distribuição de doenças em populações pode ocorrer 

em períodos epidêmicos, em períodos interepidêmicos ou esporádicos e em 

períodos endêmicos. 



2.6 Medidas preventivas 

A história natural, entendida como a sequência de eventos que 

acontecem no desenvolvimento de uma doença, pode ser esquematizada 

didaticamente em quatro frases, conforme dado na figura 12. 

Figura 12: Representa o desenvolvimento da doença no ser humano. 


Os conhecimentos citados têm aplicações práticas, não só no emprego 

de terapêutica especifica como também na definição dos métodos de 

prevenção e de controle. As medidas preventivas podem ser divididas em 

três níveis, descritos a seguir. 

2.6.1 Prevenção primária 

Medidas que procuram impedir que o indivíduo adoeça, controlando 

os fatores de risco. Essas medidas atuam na fase em que o indivíduo 

encontra-se sadio ou suscetível. Podem ser: 

• primordiais - moradia adequada, alimentação em qualidade e 

quantidade suficiente para manter o estado nutricional, saneamento 

ambiental – tratamento de água, esgoto e lixo, escolas, 

áreas de lazer; e 

• específicas – imunização, equipamentos de segurança, uso de 

camisinha, proteção contra acidentes, medidas de controle de 

vetores e outras . 

2.6.2 Prevenção secundária 

Medidas aplicáveis a indivíduos que já se encontram sob a ação 

do agente patogênico - fase subclínica ou clínica. Essas medidas procuram 

impedir que a doença desenvolva-se para estágios mais graves, que deixe 

sequelas ou que provoque morte; inclui diagnóstico e tratamento precoces. 


Algumas doenças 

endêmicas podem, 

eventualmente, 

manifestarem-se em 

surtos epidêmicos. 

Surto: 

tipo de epidemia 

em que os casos 

restringem-se a uma 

área geográfica pequena 

e bem delimitada 

ou a uma população 

institucionalizada 

(creches, quartéis, 

escolas etc.). 

As epidemias, quando 

ocorrem ao mesmo 

tempo em vários 

países, são conhecidas 

como pandemias. 

A peste bubônica, 

na Idade Média, e a 

gripe espanhola são 

exemplos de pandemias 

que ocorreram 

na Humanidade. 

Atualmente, a AIDS 

e a H1N1, por serem 

epidêmicas em vários 

países, são consideradas 

pandemias. 

Suscetibilidade: 

falta de defesas de 

um hospedeiro, em 

grau adequado, contra 

um agente etiológico 

particular. 


Transmissão aerógena 

realiza-se por meio de 

pequenas partículas, 

entre dois e dez micra 

de tamanho, contendo 

um ou dois bacilos. 

2.6.3 Prevenção terciária 

Consiste na prevenção da incapacidade por meio de medidas destinadas 

à reabilitação, aplicadas na fase em que esteja ocorrendo ou já tenha 

ocorrido a doença. Entende-se como o processo de reeducação e readaptação 

de pessoas acometidas por acidentes ou que estejam com sequelas 

decorrentes de alguma doença; inclui reabilitação - impedir incapacidade 

total, fisioterapia e terapia ocupacional. 

2.6.4 Conceitos básicos em Epidemiologia 

Suscetibilidade, resistência do hospedeiro, imunidade, infectividade, 

patogenicidade, virulência, capacidade imunogênica, resistência do 

agente, infecção, infestação, período de incubação, período pré-patente, 

período de transmissibilidade, período prodrômico, fonte de infecção, portador, 

reservatório, vias de eliminação, vias de transmissão, vetor, vetor biológico, 

portas de entrada, prevenção, controle, erradicação, vacina, soro 

hiperimune, incidência, prevalência, promoção da saúde, vigilância epidemiológica, 

zoonose e antropozoonose. 

I. Resistência do hospedeiro - conjunto de defesas específicas 

e inespecíficas do hospedeiro contra a entrada, a multiplicação 

e a ação lesiva de um agente etiológico ou de seus 

produtos tóxicos. 

II. Imunidade - estado de resistência específico de um hospedeiro 

contra um determinado agente, ligado a fatores 

humorais - mediados por anticorpos -, fatores teciduais - 

mediado por células - ou a ambos. 

III. Infectividade - é a habilidade de um micro-organismo instalar-se 

e multiplicar-se ou desenvolver-se no organismo de 

um hospedeiro, independentemente da ação lesiva que lhe 

possa acarretar. 

IV. Patogenicidade - é a capacidade de um agente infeccioso 

causar doença num hospedeiro suscetível. 

V. Virulência - capacidade do agente etiológico de produzir 

doença com maior ou menor gravidade. É avaliada em 

termos do grau de severidade do agravo provocado pelo 

agente da doença. 

VI. Capacidade imunogênica - é o potencial do agente em 

provocar, no hospedeiro, um estímulo imunitário específico. 

VII. Resistência do agente - é a habilidade do agente em 

superar as adversidades do ambiente, especificamente 

as influências deletérias do meio exterior, quando em 

ausência de parasitismo, isto é, fora do organismo do 

hospedeiro. 

VIII. Infecção - processo caracterizado pela invasão do organismo 

do hospedeiro por um agente biológico e sua subsequente 

multiplicação. 



IX. Infestação - processo caracterizado pela colonização de 

agentes de doença, uni ou pluricelulares, na superfície 

do corpo dos hospedeiros, inclusive mucosas. 

X. Período de incubação - intervalo de tempo que decorre 

desde o momento em que o agente etiológico se instala 

no organismo do hospedeiro até o início dos primeiros 

sinais ou sintomas clínicos da doença. 

XI. Período pré-patente - espaço de tempo entre o momento 

em que se deu a infecção ou a infestação do hospedeiro 

e a detecção do agente em seus tecidos, secreções 

ou excreções. 

XII. Período de transmissibilidade - intervalo de tempo durante 

o qual um indivíduo infectado é capaz de eliminar 

o agente etiológico ao meio externo, seja qual for o mecanismo 

de transmissão envolvido, contanto que torne 

possível a sua transmissão a outro hospedeiro. 

XIII. Período prodrômico - espaço de tempo que se estende 

desde o momento em que surgem as primeiras manifestações 

ainda pouco definidas da doença até que os sinais 

e os sintomas característicos da doença tornem-se claramente 

definidos, possibilitando o diagnóstico. 

XIV. Fonte de infecção - hospedeiro vertebrado que alberga em 

seu organismo um agente infeccioso e é capaz de eliminá-lo 

e, consequentemente, transmiti-lo a outro hospedeiro. 

XV. Portador - hospedeiro que está albergando e eliminando um 

agente de doença em ausência de qualquer manifestação 

que possa ser caracterizada como indicativo de alteração 

da saúde, atribuível à presença do aludido agente infeccioso 

em seu organismo. 

XVI. Reservatório - considerada uma espécie principal, objeto 

da ação sanitária; os demais vertebrados capazes de atuar 

como fonte de infecção no processo de disseminação de 

uma determinada doença são considerados como reservatórios. 

XVII. Vias de eliminação - meio através do qual o agente abandona 

seu hospedeiro para alcançar o meio exterior e, assim, o 

novo hospedeiro. Ex: secreções oro nasais, secreção láctea, 

fezes etc. 

XVIII. Vias de transmissão - mecanismos dos quais se valem os 

agentes das doenças transmissíveis para se transferirem de 

um hospedeiro fonte da infecção a um hospedeiro suscetível. 

Ex: contágio; transmissão aerógena; transmissão pelo 

solo, pela água, por alimentos, por vetores etc. 

XIX. Transmissão aerógena realiza-se por meio de pequenas partículas, 

entre 2 e 10 micra de tamanho, contendo 1 ou 2 

bacilos. 

XX. Vetor - é um invertebrado que transfere, de forma ativa, 

um agente infeccioso de uma fonte de infecção a um hospedeiro 

suscetível. 

XXI. Vetor biológico - é um invertebrado que tem participação 

ativa no processo de transmissão, retira o agente da fonte 



de infecção, oferece-lhe condições de sobrevivência (abrigo, 

multiplicação e/ou evolução) e, por fim, o conduz ao 

novo hospedeiro, colocando-o em sua superfície ou inoculando-o. 

Ele é essencial no processo epidemiológico. Uma 

vez erradicado, desaparece a doença que transmite. 

XXII. Portas de entrada - são os pontos ou locais de penetração 

do agente no hospedeiro. Ex: mucosas do trato respiratório, 

digestivo, geniturinário e conjuntiva ocular; pele, feridas etc. 

XXIII. Prevenção - conjunto de medidas que visa prevenir ou 

atenuar as doenças, suas complicações e consequências. 

XXIV. Controle - conjunto de medidas ou ações empregadas 

com o objetivo de reduzir a frequência da ocorrência 

de uma doença já presente na população, até que esta se 

detenha em níveis compatíveis com a realidade existente. 

XXV. Erradicação - extirpar-se, de arrancar, conjunto de ações 

dirigidas com fins específicos de eliminar uma doença de 

um determinado território. 

XXVI. Vacina - substância contendo micro-organismos completos, 

vivos ou inativados, frações deles dotadas de propriedade 

antigênicas ou de produtos de seus metabolismos. A vacina 

é utilizada com a finalidade de provocar no hospedeiro uma 

resposta imunitária específica contra um agente infeccioso 

em particular. 

XXVII. Soro hiperimune - soro sanguíneo de animais imunizados, 

contendo teor elevado de anticorpos contra determinado 

agente, empregado em terapêutica para produzir imunidade 

passiva. 

XXVIII. Incidência - número de casos novos de uma doença constatado 

dentro de uma determinada população durante um 

período de tempo especificado, dando uma ideia da dinâmica 

de sua propagação. 

XXIX. Prevalência - número de casos clínicos ou de portadores 

existentes em um determinado momento em uma comunidade, 

dando uma ideia estática da ocorrência do fenômeno. 

XXX. Promoção da saúde - conjunto de ações inespecíficas de 

prevenção que busca, em essência, a melhoria da qualidade 

de vida e, portanto, o bem-estar social. 

XXXI. Vigilância epidemiológica - conjunto de procedimentos de 

natureza sistemática e permanente, por meio do qual tomamos 

conhecimento dos eventos relacionados à presença 

de doenças e aos respectivos meios de combate em uma 

determinada área geográfica. 

XXXII. Zoonose - doenças e infecções que são naturalmente transmitidas 

entre animais vertebrados e o homem. 

XXXIII. Antropozoonose - doença primária de animas que pode ser 

transmitida ao homem. Ex: brucelose, raiva, leishmaniose etc. 



Resumo 


• que a Epidemiologia é uma disciplina básica da saúde pública 

voltada para a compreensão do processo de saúde-doença de 

populações, bem como para o desenvolvimento de estratégias 

por meio de ações voltadas para a proteção, a promoção, o tratamento 

e a recuperação da saúde; 

• como ciência, a Epidemiologia fundamenta-se no raciocínio causal; 

• o termo Epidemiologia é originário de grego clássico: epi = sobre 

+ demos = povo + logos = conhecimento; 

• o objetivo principal da Epidemiologia é a promoção da saúde por 

meio da prevenção de doenças em grupos populacionais; 

• que a tríade epidemiológica compreende o agente, o hospedeiro 

e o meio ambiente; 

• as formas de disseminação das doenças pode ser por veículo comum 

- a água, os alimentos, o ar -; por exposição simples ao agente 

ou por exposições continuadas; pela propagação de pessoa a pessoa 

- o agente é disseminado por meio de contatos entre indivíduos 

infectados e suscetíveis; 

• a porta de entrada no hospedeiro humano pode ser pelo trato 

respiratório, gastrointestinal, geniturinário ou cutâneo; 

• que as medidas preventivas podem ser: primárias, secundárias 

e terciárias. 


1. Diante de tantos conceitos de Epidemiologia, qual você descreve? 

2. Qual a diferença entre Epidemiologia como disciplina e como ciência? 

3. Qual o objetivo da Epidemiologia? 

4. As informações obtidas em estudos epidemiológicos são utilizadas juntamente 

com as informações de outras áreas do conhecimento, como Medicina, 

Genética, Biologia, Sociologia e Demografia, com quais objetivos? 

5. A tríade epidemiológica compreende quais elementos? 



6. Como os agentes de doenças podem ser classificados? 

7. Quais são os agentes químicos? 

8. Cite os agentes infecciosos. 

9. Como se dá a transmissão das doenças? 

10. Quais as formas de disseminação dos agentes nas populações humanas? 



AULA 1 

Aula Alfabetização 3 - Quadro Digital demográfico e sanitário 

brasileiro 

Objetivos 

• Conhecer os dados demográficos e sanitários do Brasil.Refletir 

sobre indicadores de saúde e de mortalidade infantil.Descrever 

os índices de cobertura populacional e/ou de domicílios em relação 

ao abastecimento de água, esgoto, lixo e de moradia. 


É preciso conhecer as informações demográficas e sanitárias de 

determinado território (continente, país, região, município, vila ou povoado, 

entre outros) para planejar e desenvolver as políticas públicas de intervenção 

local. O Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística – IBGE, por meio 

dos censos demográficos, produz informações fidedignas que permitem conhecer 

essas realidades locais. Essas informações são imprescindíveis para a 

definição de políticas públicas e para a tomada de decisões de investimento, 

sejam eles oriundos da iniciativa privada ou de qualquer nível de governo. 

3.2 População 

Segundo o IBGE, censo 2010, a população brasileira é de 190.755.799 

habitantes e encontra-se irregularmente distribuída em um território de 8,5 

milhões de Km 2 , com um quantitativo de municípios em cada estado e em 

cada região muito variável. A região mais populosa é o Sudeste, que concentra 

80.864.410 habitantes (42,39% da população total do país). As menos populosas 

são o Norte, com 15.864.454 habitantes, e o Centro-Oeste, com um 

pouco mais de 12 milhões de habitantes. O Nordeste, segunda região mais 

populosa, tem 53.081.950 habitantes, e o Sul tem 27,3 milhões habitantes, o 

que representa 14,9% da população total do país. 

Com essa população, o Brasil está entre os países mais populosos 

do mundo, ocupando o 5º lugar, ficando atrás da China - 1,3 bilhões -, da 

Índia - 1,1 bilhões -, dos Estados Unidos – 314 milhões - e da Indonésia, com 

229 milhões. 


39 


Figura 13: A população do Brasil continua crescendo, porém, em menor ritmo. 

Fonte: Disponível em http://www.brasilescola.com/brasil/a-popula. Acesso em 19 de maio de 2010. 

Com a melhoria da qualidade de vida determinada por vários fatores, 

a população brasileira está vivendo mais. O idoso com 80 anos ou mais 

chega aos 2.935.585, deste total, 1.802.463 (61,4%) são mulheres; isto prova 

que elas estão vivendo mais, pois, quando buscamos os dados de menos de 

um ano, os homens são a maioria, 1.378.532 (50,8%), e 1.334.712 são do sexo 

feminino (49,2%). 

Minas Gerais é o estado com maior número de pessoas que estão 

vivendo 80 anos ou mais, 330.042 pessoas, sendo 202.348 mulheres e 127.694 

homens. 

Veja na figura a seguir a evolução da população brasileira nos últimos 

12 censos demográficos realizados pelo IBGE; a população residente e a 

taxa média de crescimento anual. 



Figura 14: Datas de realização dos censos, população residente e taxa média de 

crescimento anual encontradas. 

Fonte: Disponível em < http://www.ibge.gov.br/home/presidencia/noticias/noticia_visualiza. 

php?id_noticia=1866&id_pagina=1>. Acesso em 19 de maio de 2011. 

Como mostra a figura 14, de 1872 a 1960, a taxa de crescimento 

oscilou, mas sempre no sentido crescente; de 1960 a 2010, esta taxa tem 

decrescido de 2,99 a 1,17, respectivamente. Isto nos mostra que as famílias 

brasileiras estão menores a cada dia e, se continuar neste ritmo, em poucas 

décadas, teremos um decrescimento populacional, ou seja, o país terá 

população de idosos maior do que as crianças e, naturalmente, vai se morrer 

mais e se nascer menos. 

As informações demográficas produzidas pelos censos permitiram 

e permitem conhecer a distribuição territorial e as principais características 

das pessoas e dos domicílios, bem como acompanhar a sua evolução ao 

longo do tempo; é baseando-se nestas informações que os gestores públicos 

e privados planejaram e devem continuar planejando adequadamente o uso 

sustentável dos recursos. 



3.3 Água, esgoto e lixo 

Segundo o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística – IBGE -, 

apenas 62,6% dos domicílios urbanos brasileiros têm acesso à rede de água, 

de esgoto e à coleta de lixo, simultaneamente. 

Quando se trata exclusivamente do abastecimento de água, o índice 

é bem melhor do que 93,5%. 

Figura 15: Reservatório de água para distribuição em domicílios. 


A coleta de lixo, feita diretamente em 98,5% dos domicílios, está 

presente em todos os municípios brasileiros, com pouca variação entre as 

regiões, com exceção do Nordeste, que fica abaixo da média nacional, com 

95,8% de acesso ao serviço. Você pode observar em sua cidade que a coleta 

é feita, porém a destinação é muito ruim, a maioria dos aterros sanitários, 

hoje, não passa de lixão, fonte geradora de doenças. 

Figura 16: “Aterro sanitário” (lixão) da maioria das cidades brasileiras. 




A partir do momento em que associamos esses serviços à qualidade 

de vida da população, percebemos que é preciso melhorar, e muito, para 

alcançar níveis altos dessa qualidade de vida que o Brasil almeja. 

Os estudos confirmam que, quanto menor o rendimento da família, pior 

é a situação em que ela se encontra em termos de acesso ao saneamento básico. 

Apesar de o Brasil ter alcançado a meta do milênio de levar água 

potável a praticamente todos os brasileiros (93,5% dos domicílios contam com 

água canalizada), ainda faltam cinco anos para atingir a meta prevista para 

o acesso à rede de esgoto. As melhorias na área de saneamento ambiental, 

nos últimos anos, têm recebido recursos da Fundação Nacional de Saúde e 

da Caixa Econômica Federal, porém está ocorrendo de foram desigual entre 

as regiões do país, tendo beneficiado mais famílias de renda mais elevadas e 

brancos, segundo o IPEA (2007 -http://desafios2.ipea.gov.br/003/00301009). 

3.4 Mortalidade infantil 

Figura 17: Crianças vivendo em condições sub-humanas. 

Fonte: Arquivo do autor. Joaquim Francisco de Lima 

A taxa de mortalidade infantil é obtida por meio do número de 

crianças de um determinado território que morre antes de completar 1 ano 

de idade, a cada mil nascidas vivas. Dado importante para avaliar a qualidade 

de vida, pois, por meio dele, é possível obter informações sobre a eficácia 

dos serviços públicos, tais como: saneamento básico, sistema de saúde, 

disponibilidade de remédios e vacinas, acompanhamento médico, educação 

maternidade, alimentação adequada, entre outros (IBGE, 2010). 

A mortalidade infantil é um problema social que ocorre em todo o 

mundo, sendo de maior intensidade nas regiões mais pobres, e está ligada 

aos fatores citados no parágrafos anteriores. 



Para consultar a tabela 

de mortalidade infantil 

nos estados em 2010 

acesse: . 

http://www.bbc.co.uk/ 

portuguese/noticias 

/2010/05/100524_ 

mortalidadeinfantil_ 

ba.shtml. 

Para maiores 

informações, acesse o 

resultado da pesquisa 

do Ipea. http:// 

gazetadejoinville. 

blogspot.com/2008/10/ 

um-raio-x-alarmanteda-moradia-dos. 

html e . 

Os países que conquistaram as menores taxas de mortalidade infantil 

são desenvolvidos – Finlândia, Islândia, Japão, Noruega e Suécia -, com 3 

mortes a cada mil nascidos, e os piores são os países pobres com destaque 

para o Afeganistão, com pior taxa média, de 154 óbitos por mil nascidos 

vivos. 

Conforme dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística – 

IBGE -, a mortalidade infantil no Brasil está em declínio; na última década, a 

média passou de 33,5, em 1998, para 19,88 crianças mortas por mil nascidas 

vivas, em 2010. A pior região é a Nordeste, com 33,2, e a de melhor taxa é 

a Sudeste, com 15,5. 

Não precisa analisar muito para perceber que a região Nordeste, 

que se encontra com a maior taxa de mortalidade, tem uma enorme diversidade 

sociopolítica e econômica. Faz-se necessárias políticas públicas mais 

igualitárias (saneamento ambiental, geração de emprego e renda, entre outros) 

para alcançar índices aceitáveis. 

Segundo o estudo, apesar da redução da taxa de mortalidade, o 

Brasil está distante de atingir a média estipulada para as Metas de Desenvolvimento 

do Milênio, desenvolvidas pela Organização das Nações Unidas – ONU 

-, que preconiza, em 2015, ano de divulgação dos resultados do documento, 

que a taxa de mortalidade infantil brasileira será de 18 crianças mortas por 

mil nascidas vivas, sendo que a meta a ser atingida é de 15 crianças. 

Dados do Sistema de Informações Hospitalares (SIH)/SUS indicam 

que, nos últimos dez anos, ocorreram, no Brasil, cerca de 700.000 internações 

hospitalares anuais provocadas por doenças relacionadas com a falta 

ou com a inadequação de saneamento, e a diarreia é a principal doença 

relacionada ao saneamento inadequado. Conforme dados do Sistema de Monitorização 

das Doenças Diarreicas Agudas (MDDA) da Secretaria de Vigilância 

em Saúde – SVS/MS - são monitoradas, em média, anualmente, cerca de 

1,5 milhões de casos de diarreias agudas. 

3.5 Moradia 

Segundo Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios – Pnad -, divulgado 

pelo Instituto de Pesquisa Econômica Aplicada – Ipea -, em 2007, em 

todo o Brasil, 54 milhões de pessoas, o equivalente a 34,5% da população 

urbana, ainda vivem em condições de moradia inadequadas. 

Os principais problemas habitacionais, segundo o Ipea, estão relacionados 

ao grande adensamento de pessoas, ao ônus excessivo com o pagamento 

de aluguel, à proliferação de assentamentos precários e aos casos de 

mais de uma família vivendo em uma mesma residência. 



Resumo 

Nesta aula, você aprendeu que: 

• a população brasileira é de 190.755.799 habitantes; 

• a região mais populosa é o Sudeste, que concentra 42,39% dos 

habitantes da população total do país, e a menos populosa é o 

Centro-Oeste, com um pouco mais de 12 milhões de habitantes; 

• o Brasil é o 5º país mais populosos do mundo; 

• 93,5% da população brasileira conta com rede de abastecimento 

de água; 60% conta com esgoto; e, em 98,5% dos domicílios urbanos, 

a coleta de lixo é feita diretamente nos domicílios; 

• a taxa de mortalidade infantil é obtida por meio do número de 

crianças de um determinado território que morre antes de completar 

1 ano de idade, a cada mil nascidas vivas, e que a média 

da taxa brasileira é de 19,8%; 

• a mortalidade infantil é um problema social que ocorre em todo 

o mundo, sendo de maior intensidade nas regiões mais pobres, 

e estão ligadas aos fatores sociais, como: falta de água potável, 

esgotamento sanitário e coleta de lixo adequados, baixa escolaridade 

dos pais, deficiência na atenção à saúde, entre outros); 

• no Brasil, 54 milhões de pessoas ainda vivem em condições de 

moradia inadequadas. 


1. Conforme o censo 2010, qual é a população brasileira? 

2. Minas Gerais é o estado com mais de 2002 mil mulheres com 80 anos ou 

mais; no seu ponto de vista, o que tem favorecido as mulheres viverem 

mais do que os homens? 

3. Observando o quadro demográfico da população e a taxa média geométrica, 

em sua opinião, o que tem levado ao decrescimento dessas taxas? 

4. Segundo o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística – IBGE -, apenas 

62,6% dos domicílios urbanos brasileiros têm acesso à rede de água e 

esgoto e à coleta de lixo, simultaneamente, e, na sua cidade, qual é este 

índice? (Faça uma visita ao setor de serviços urbanos, SAAE, Copasa, 

setor de epidemiologia etc.; lembrem-se de que o sistema de fossa também 

conta como destinação de esgoto). 



5. Qual a taxa de mortalidade infantil em seu município? 

6. Quais os fatores que têm influenciado nesses resultados referentes à 

“mortalidade infantil” em seu município? 

7. Quais os principais problemas habitacionais segundo o IPEA? 

8. Na sua cidade, existe déficit habitacional? 

9. Quais os problemas relacionados? 

10. Vá até a plataforma virtual, entre em contato com seus colegas e verifique 

como é esta situação em seus municípios, em relação ao conteúdo 

da aula. 



AULA 1 

Aula Alfabetização 4 - Organização Digital do Sistema de Saú- 

de no Brasil 

Objetivos 


capaz de: 

• descrever o processo histórico do SUS; 

• identificar os princípios e as diretrizes do SUS; 

• conceituar os níveis de atenção à saúde. 


Antes da criação do Sistema Único de Saúde – SUS -, a saúde não era 

considerada um direito social. O modelo de saúde adotado até então dividia 

os brasileiros em três categorias: 

• os que podiam pagar pelos serviços de saúde privados; 

• os que tinham direito à saúde pública por serem segurados pela 

Previdência Social - trabalhadores com carteira assinada e seus 

dependentes; e 

• os que não possuíam direito algum, que eram assistidos nos casos 

extremos nas santas casas de misericórdia. 

4.2 O processo histórico do SUS 

O processo do SUS começou em meado dos anos 1970 e inicio dos 

anos 1980, com o movimento sanitário, que reuniu diferentes lideranças e 

organizações sindicais, populares, associações de classe, comunidades religiosas 

e outras entidades que lutavam pela democratização do país; tinha 

como proposta a restauração do estado de direito. Estado que garantisse as 

liberdades democráticas e assegurasse os direitos do cidadão, entre os quais, 

o direito à saúde (SUS, 2003). 

Essa mobilização ficou conhecida como Movimento pela Reforma 

Sanitária Brasileira. 


47 


Movimento Sanitário: 

Concebia a construção 

de uma política de 

saúde que construísse 

um sistema de 

acesso universal, 

descentralizado e 

regionalizado, e que 

fosse controlado 

democraticamente pela 

população organizada. 

Figura 18: Reunião do Movimento Sanitário em Brasília. 

Fonte: Disponível em . Acessado em 20 de maio de 2011. 

Em 1986, em Brasília, 4 mil delegados, representantes do governo 

federal, dos estados e dos municípios, além de muitos delegados indicados 

pelos movimentos sociais, fizeram parte da 8ª Conferência Nacional de Saúde 

e aprovaram o relatório final com as propostas idealizadas e/ou concebidas 

anteriormente. Relatório este que subsidiou os parlamentares, eleitos 

em 1986, nos debates na Assembleia Nacional Constituinte. 

Figura 19: Plenária da 8ª Conferência Nacional de Saúde em Brasília – DF. 

Fonte: disponível em < www.google.com.br/search?tbm=isch&hl=pt> sejarealista.wordpress.com>. 

Acessado em 24 de maio de 2011. 

1987 - Inicia-se a criação do Sistema Unificado e Descentralizado de 

Saúde – SUDS -, com experiência em algumas cidades, como Londrina (PR), 



Campinas (SP) e Niterói (RJ), concretizando o primeiro movimento na direção 

da descentralização e da hierarquização. 

1988 - A Constituição Federal estabelece os princípios de universalização 

do direito à saúde e ao atendimento médico gratuito como deveres do Estado. 

Rede regionalizada e hierarquizada. Criação do Fundo de Seguridade Social. 

1990 - Criação do Conselho Nacional de Saúde (7 de agosto de 1990). 

Figura 20: Reunião do Conselho Nacional de Saúde. 

Fonte: Disponível em < http://www.google.com.br/search?tbm=isch&hl=pt-BR&source=hp&biw=13 

66&bih=668&q=conselho+nacional+de+sa%C3%BAde&gbv=2&aq=1&aqi=g10&aql=&oq=conselho+na. 


1990 – Cria-se a Lei Orgânica da Saúde – LOS - (Lei 8.080/90), que 

dispõe sobre a criação do Serviço Único de Saúde – SUS - e estabelece o 

conjunto de ações que deve ser seguido por instituições públicas, federais, 

estaduais e municipais. Ainda em 1990, a Conferência de Saúde e o Conselho 

de Saúde regulamentam a participação da comunidade na gestão do SUS - 

Lei 8142/90. 

Figura 21: Logomarca do Sistema Único de Saúde. 

Fonte: Disponível em < www.google.com.br/search?tbm=isch&hl=pt->

O SUS vem se consolidando em um dos maiores sistemas públicos de 

saúde do mundo, constituindo um projeto social único que se materializa por 

meio de ações de promoção, prevenção e assistência à saúde dos brasileiros 

(www.saude.gov.br). 

4.3 Princípios e diretrizes do SUS 

O SUS está sustentado em seus princípios finalísticos e em suas diretrizes 

estratégicas: 

• a universalidade de acesso aos serviços de saúde em todos os 

níveis de assistência; 

• a equidade, que implica em identificar as necessidades sociais 

e de serviços de saúde dos diversos grupos da população, bem 

como em reorganizar os serviços e redistribuir os recursos de 

forma que atendam aos diversos grupos; a integralidade - diz 

respeito às ações possíveis para a promoção da saúde, prevenção 

de riscos e agravos e assistência a doentes. Entendida 

também como conjunto articulado e contínuo das ações e dos 

serviços preventivos e curativos, individuais e coletivos, exigidos 

para cada caso, em todos os níveis de complexidade do 

sistema; 

• a descentralização – processo de transferência de poder e responsabilidades 

do nível central para os níveis estaduais, municipal 

e distrital. Trata também da transferência de recursos financeiros, 

de materiais e de pessoas; 

• a participação social – garantida mediante a atuação dos conselhos 

e nas conferências de saúde em todos os níveis (nacional, 

estadual e municipal). 

Aos princípios e às diretrizes estratégicas para o processo de 

construção do SUS, acrescentam: 

• a regionalização – que implica na delimitação de uma base 

territorial que leva em conta a divisão político-administrativa 

do país, da região, do estado, do município, da localidade, do 

espaço para a organização das ações de saúde; 

• a hierarquização – forma de organização das unidades de 

saúde de acordo com o grau de complexidade tecnológica dos 

serviços e implica no estabelecimento de uma rede que articula 

as unidades mais simples às mais complexas, por meio 

de um sistema de referência e contra a referência do usuário 

e de informações; e 

• a integração entre as ações promocionais, preventivas e curativas. 

Articulação entre as vigilâncias sanitária, epidemiológica, 

ambiental e atenção à saúde (SUS, 2003). 

O SUS é organizado como uma rede regionalizada e hierarquizada e 

com as diretrizes de descentralização, com direção única em cada esfera de 

governo (CF. Art. 198). 



O Ministério da Saúde - MS - é o órgão máximo que, em linhas gerais, 

comanda e delega funções às demais secretarias para a implantação das 

decisões do governo federal. E, para melhor funcionamento do SUS, foram 

criadas várias secretarias no MS. 

Para conhecê-las, acesse o site www.saude.gov.br, assim, você irá 

entender melhor a hierarquia do SUS, até chegar às unidades básicas de saúde, 

onde funcionam as equipes de Estratégia de Saúde da Família. 

4.4 Os níveis de atenção à saúde 

4.4.1 Atenção primária à saúde ou nível primário 

Centros de saúde, postos de saúde, unidades e saúde da família 

constituem o primeiro nível de atenção à saúde, de acordo com o modelo 

adotado pelo SUS. Engloba um conjunto de ações de caráter individual 

ou coletivo, que envolve a promoção da saúde, a prevenção de doenças, 

o diagnóstico, o tratamento e a reabilitação dos pacientes. Neste nível 

da atenção à saúde, o atendimento aos usuários deve seguir uma cadeia 

progressiva, garantindo o acesso aos cuidados e às tecnologias necessárias 

e adequadas à prevenção e ao enfrentamento das doenças, para o 

prolongamento da vida. 

Figura 22: Atendimento na atenção primária - estratégia da Saúde da Família. 

Fonte: Disponível em fiocruz.br>. Acesso em 24 de maio de 2011. 



Figura 23: Saúde bucal. 


4.4.2 Média complexidade ou nível secundário 

Compõe-se por ações e serviços que visam atender aos principais 

problemas de saúde e agravos da população, cuja prática clínica demande 

disponibilidade de profissionais especializados e o uso de recursos tecnológicos 

de apoio diagnóstico e terapêutico. Policlínicas, NASF, hospitais locais, 

laboratórios, bancos de sangue, dentre outras referências municipais. 

Figura 24: Unidade Primária de Atenção à Saúde, que funciona 24 horas com várias 

especialidades. 


4.4.3 Alta complexidade ou nível terciário 

Policlínicas especializadas, hospitais gerais, hospitais de base, diagnóstico 

por imagens. Referência estadual e nacional. Lugares estes que realizam 

um conjunto de procedimentos que, no contexto do SUS, envolve alta 

tecnologia e alto custo, objetivando propiciar à população acesso a serviços 

qualificados, integrando-os aos demais níveis de atenção à saúde - atenção 

primária e de média complexidade (SUS, 2003). 



Figura 25: Hospital de referência em Fortaleza - CE. 

Fonte: Disponível em < WWW.google.com.br> . Acesso em 24 de 

maio de 2011. 

4.4.4 Nível quaternário 

Hospitais universitários, hospitais especializados, laboratórios de 

engenharia genética, entre outros. Aqui, trata-se de referência nacional e 

internacional (SUS, 2003). 

O SUS é um sistema de saúde em construção, porém, existem alguns 

gargalos a serem superados, começando pelo financiamento que está 

dependendo da regulamentação da Emenda Constitucional 29; a correção da 

tabela de pagamento dos serviços/procedimentos; o plano nacional de carreira 

do SUS para todos os trabalhadores da rede; a construção de hospitais 

regionais com economia de escala 100% SUS, para se libertar das algemas dos 

conveniados e filantrópicos; a capacitação e a formação dos profissionais em 

humanização e cidadania, em especial os profissionais médicos que, hoje, 

aparecem nos centros dos debates, como o profissional com maior dificuldade 

para integrar a rede por não aderir os princípios do SUS; inverter a prioridade 

do modelo de assistência do curativo para o preventivo, fortalecendo, 

assim, a atenção primária à saúde e às vigilâncias. 

Resumo 


• que o SUS surgiu do movimento sanitário, que reuniu diferentes 

lideranças e organizações sindicais, populares, associações de 

classe e comunidades religiosas; 

• que o SUS está garantido na Constituição Federal de 88, na Lei 

Orgânica 8080/90 e na Lei 8142/90; 

• que o Sistema Único de Saúde sustenta-se nos princípios da universalidade, 

da equidade e da integralidade e nas diretrizes da 

descentralização, da participação social, da regionalização, da 

hierarquização e da integração; 

• que o sistema de saúde está organizado em quatro níveis: primário, 

secundário, terciário e quaternário; 



• que o SUS é uma política de governo em construção e que precisa 

resolver alguns gargalos, entre eles, o financiamento, a gestão 

de pessoas e o plano de carreira do SUS. 


1. Descreva os fatos que você acredita serem mais importantes no processo 

histórico do SUS. 

2. Quais são os princípios finalísticos do SUS? 

3. Quais as diretrizes que implicam na delimitação do território e na organização 

das unidades de saúde? 

4. A participação social é garantida em quais órgãos e em qual esfera de 

governo? 

5. No seu entendimento, o Conselho Municipal de Saúde do seu município é 

atuante ou não, por que? 

6. Descreva os níveis de atenção à saúde. 

7. No seu município, onde ocorre a atenção primária à saúde? 

8. A alta complexidade são os serviços especializados; onde esses serviços 

são oferecidos para os usuários do seu município? 

9. Descreva os pontos positivos do SUS (você deve pensar desde os agentes 

comunitários de saúde, os agentes de controle das endemias, os postos 

de saúde até o hospital de referência). 

10. O que poderia ser melhorado? (Entre na plataforma virtual, participe 

dos fóruns para debater o assunto com seus colegas e com o professor 

formador). 



AULA 1 

Aula Alfabetização 5 - Noções Digital básicas sobre Vigilância 

Sanitária - VISA 

Objetivos 

• Conceituar a Vigilância Sanitária.Identificar o seu objetivo.Descrever 

as tarefas da Vigilância Sanitária. 

• Listar as áreas de atuação da VISA. 

5.1 Conceito 

Vigilância Sanitária - VISA - é um conjunto de ações capaz de eliminar, 

diminuir ou prevenir riscos à saúde e de intervir nos problemas sanitários 

decorrentes do meio ambiente, da produção e da circulação de bens e 

da prestação de serviços de interesse da saúde. 

5.2 Origem da VISA 

A Vigilância Sanitária teve a sua origem na Europa, entre os séculos 

XVII e XVIII, e chegou ao Brasil no inicio do século XX, com destaque nas 

campanhas de vacinação contra a febre amarela e a varíola. 

Figura 27: Campanha contra febre amarela no Rio de Janeiro, em 1907. 

Fonte: Disponível em: http://www.invivo.fiocruz.br/cgi/cgilua.exe/sys/start. 

htm?infoid=114&sid=6>. Acesso em 27 de maio de 2011. 


55 

Poderíamos dizer que 

Vigilância Sanitária é 

um trabalho realizado 

por governo e pelo 

cidadão, com o 

objetivo de evitar a 

fabricação, a venda 

e o uso de alimentos, 

medicamentos, 

cosméticos, saneantes 

e produtos para a 

saúde adulterados; 

a prestação de 

serviços de saúde sem 

qualidade; e, ainda, 

fazer a vigilância nas 

fronteiras, portos e 

aeroportos do país 

(Copyri@, 2003). 

Saneante 

Produtos usados 

na limpeza e na 

conservação de 

ambientes. Ex.: 

desinfetante, 

detergente líquido e em 

pó, sabão em pó, água 

sanitária, inseticidas, 

repelentes de insetos, 

raticidas, entre outros. 


Poder de polícia 

É aquele poder que 

a administração 

pública tem para 

determinar limitações 

à propriedade e 

à liberdade em 

prol do coletivo. A 

termologia “poder 

de polícia” é usada 

no direito brasileiro 

como atividade 

administrativa 

limitadora de direitos 

e de liberdades em 

favor do interesse 

público adequado 

(Anvisa, 2010). 

5.3 Objetivo 

O objetivo da VISA é proteger e promover a saúde, evitando incapacidades 

e doenças. 

5.4 Estrutura VISA no Brasil 

A VISA está organizada por meio do Sistema Nacional de Vigilância 

Sanitária - SNVS. Em nível federal, estão a Agência Nacional de Vigilância 

Sanitária - ANVISA - e o Instituto Nacional de Controle de Qualidade em Saúde 

da Fundação Oswaldo Cruz - INCQS/Fiocruz -; no nível estadual, estão o 

órgão da VISA e o Laboratório Central – Lacen -, de cada uma das 27 Unidades 

da Federação (26 estados e o Distrito Federal), e, em nível municipal, estão 

os serviços ou setores de Vigilância Sanitária. Lembrando que nem todos os 

municípios de pequeno porte contam com a estrutura da VISA. Nestes, as 

ações ficam a cargo dos técnicos da VISA estadual. 

5.5 Funções da VISA 

Figura 28: Fiscais da VISA fiscalizam e apreendem carne em feira livre. 

Fonte: Disponível em: Dep imprensa. Acesso em 28/07/2008. 

Como mostra a figura 28, a Vigilância Sanitária mantém funções com 

características antigas, do poder de polícia, como a forma de atuar na fiscalização, 

na observação do fato, no licenciamento de estabelecimentos, no julgamento 

de irregularidades e na aplicação de penalidades. Porém, vem agregando 

a essas características as funções normativas e educativas, que estimulam a 

consciência sanitária para a defesa do direito do consumidor e da cidadania, 



fortalecido pela Constituição Federal de 1988, consolidado pelo Código de Defesa 

do Consumidor, regulamentado pela Lei 8.078, de 11 de setembro de 1990. 

Contribui também nesta direção a Lei nº 8.142, de 28 de dezembro 

de 1990, que dispõe sobre a participação da comunidade na gestão do SUS. 

O usuário, objeto de proteção da Vigilância Sanitária, passa a ser um aliado 

importante da transformação das condições de saúde, reforçando o papel 

educativo e estimulador da VISA. 

Figura 29: Ação educativa junto a escolares e comunidade em geral. 

Fonte: Disponível em: . Acesso em 28 de maio de 2011. 

A Vigilância Sanitária faz intervenções nas relações entre produtores 

e consumidores, expressadas de duas formas: 

• no controle das práticas de produção, determinando as normas 

técnicas e os padrões de produção, e exercendo a fiscalização 

para o cumprimento dessas normas para prevenir e evitar o dano 

no ato do consumo; 

• no estabelecimento do direito básico do consumidor e da disponibilização 

do Estado ao seu serviço, seja na explicação dos processos 

que motivaram um dano, seja no aparato legal necessário 

à reparação do dano ao consumidor. 

Sendo assim, a VISA baseia-se em dois conceitos importantes: 

• controle interno, ou seja, o prestador/fornecedor é responsável 

pelo que produz e deve manter controle sobre a sua produção, 

respondendo pelos seus desvios, suas imperfeições ou nocividades; 

• controle externo, exercido pelo Estado ou pelas sociedades organizadas 

na vigilância do processo e na defesa do consumidor. 


O agente da VISA tem 

o papel de inspecionar, 

fiscalizar, julgar, 

notificar o infrator, 

autuar, lavrar termos 

de aplicação de 

penalidades, licenciar 

estabelecimentos, 

expedindo ou cassando 

alvarás, dentre outras 

atividades. 


Para detalhar cada 

uma delas, você deve 

acessar www.anvisa. 

gov.br/serviços/index. 

htn. 

Alguns destes campos 

de atuação, pela 

sua natureza, dizem 

respeito apenas à 

Anvisa . Ex.: relações 

internacionais. 

Figura 30: As normas de segurança e as condições de higiene são checadas pelos 

fiscais da VISA nos serviços prestados à população para prevenir e evitar os danos. 

Fonte: Extraído da reportagem do G1.globo.com < Disponível em: . Acesso 

em 27 de maio de 2011. 

5.6 Áreas de atuação da VISA 

• Agrotóxico e toxicologia.Alimentos.Cosméticos. 

• Derivados do tabaco. 

• Medicamentos. 

• Saneantes. 

• Sangue, tecidos e órgãos (transplantes). 

• Serviços de saúde. 

• Produtos para a saúde. 

• Monitoração de propaganda. 

• Portos, aeroportos e fronteiras. 

• Rede brasileira de laboratórios. 

• Regulação de mercado. 

• Relações internacionais. 

• Vigilância pós-comercialização. 

Figura 31: Fiscalização/inspeção em produtos alimentícios em supermercados. 




A ação da Vigilância Sanitária, para ser eficaz, requer a interação 

com vários órgãos intra e extragoverno, tais como o Ministério Público, a 

Polícia de Defesa do Consumidor, o Poder Judiciário, os conselhos de classe 

e outros órgãos de defesa do consumidor. 

Resumo 


• que a Vigilância Sanitária atua no controle da prestação de serviços 

e de bens de consumo que, direta ou indiretamente, se 

relacionem com a saúde, em todos os processos, da produção 

ao consumo; 

• que a atuação da Vigilância Sanitária tem implicações legais na 

proteção à saúde da população, desenvolvendo ação educativa e 

normativa, estabelecendo obrigatoriedades ou recomendações, 

até exercendo o seu papel de polícia, na aplicação de medidas 

que podem representar algum tipo de punição; 

• que são tradicionalmente tarefas da Anvisa: inspecionar, julgar, 

notificar o infrator, autuar, lavrar termos de aplicação de penalidades, 

licenciar estabelecimentos, expedindo ou cassando 

alvarás, dentre outras atividades. 


1. O que é Vigilância Sanitária - VISA? 

2. Qual o objetivo da VISA? 

3. O que significa ter “poder de polícia”? 

4. A Vigilância Sanitária faz intervenções nas relações entre produtores e 

consumidores, expressadas de duas formas. O que faz no controle das 

práticas de produção? 

5. Como a VISA está organizada em nível federal? 

6. A VISA baseia-se em dois conceitos importantes, quais são? 

7. Descrever as tarefas da Vigilância Sanitária. 

8. Quais são os órgãos governamentais e não governamentais que contribuem 

para a eficácia das ações da VISA? 

9. No seu município, tem o setor de Vigilância Sanitária? Quais são as suas 

tarefas que encaixam nas ditas aqui como tradicionais? 

10. Listar cinco das áreas de atuação da VISA em seu município. 


Aula baseada nos 

textos retirados do site: 

Saúde e cidadania 

e www.anvisa.gov.br/ 

serviços/index.htn. 


AULA 1 

Aula Alfabetização 6 - Vigilância Digital em Saúde Ambiental 

- VISA 

Objetivos 

• conhecer a importância do envolvimento do setor de saúde nas 

questões ambientais; 

• determinar as ações dos principais componentes da VISA. 


Quando o assunto é meio ambiente, normalmente, pensamos em 

áreas naturais, como florestas, matas, rios, lagos e mares. Mas meio ambiente 

é mais do que isto, é definido como o conjunto de condições, leis, influências 

e interações de ordem física, química e biológica que permite, abriga e 

rege a vida em todas as suas formas. Neste sentido, tradicionalmente, seus 

elementos constituintes são divididos segundo os meios: físico, biótico (ou 

biológico) e antrópico (ou socioeconômico) (Castro, Eignotti e Hacon, 2009). 

Assim, meio ambiente engloba também o local em que vivemos, 

como as cidades, com toda a complexidade de fatores envolvidos, sejam eles 

pessoas, animais, plantas, ar, água, solo, indústria, entre outros. 

Há muito tempo, conhece-se a relação existente entre as alterações 

do meio ambiente, a degradação dos recursos naturais e o surgimento 

dos fatores ambientais de risco. Como exemplo, podemos citar a água, pois 

a degradação dos mananciais, devido à ocupação humana, altera a qualidade 

desta para o consumo humano (degradação do recurso), mas também a 

poluição por esgoto doméstico pode levar à transmissão de doenças, como 

cólera e hepatite (surgimento de fator ambiental de risco). 

Dentro deste contexto, e com o intuito de garantir e promover a 

saúde humana nos mais diversos ambientes onde ocorre a presença do homem, 

surge o conceito de Vigilância em Saúde Ambiental. A Vigilância Ambiental 

em Saúde é um conjunto de ações que proporciona o conhecimento e 

a detecção de qualquer mudança nos fatores determinantes e condicionantes 

do meio ambiente que interferem na saúde humana, com a finalidade de 

identificar as medidas de prevenção e de controle dos fatores de risco ambientais 

relacionados às doenças ou outros agravos à saúde (BRASIL, 2003). 

São componentes da Vigilância em Saúde Ambiental: 

• VIGIÁGUA – vigilância da qualidade da água de consumo humano; 

• VIGISOLO – vigilância de populações expostas a solos contaminados; 

• VIGIAR – vigilância de populações expostas à poluição do ar; 

• VIGIDESASTRES - vigilância de populações expostas a desastres 

naturais (enchentes, seca, abalos sísmicos entre outros); 


61 


• VIGIFISI – vigilância de populações expostas a fatores físicos (radiações 

eletromagnéticas); 

• VIGIAPP – vigilância de populações expostas a acidentes com 

produtos perigosos; 

• VIGIQUIM – vigilância de populações expostas a contaminantes 

ambientais e substâncias químicas; 

• VIGIAMBT – vigilância relacionada ao ambiente de trabalho. 

Em virtude de processos de implantação mais avançados, exploraremos 

apenas os três primeiros componentes: ar, água e solo. 

Figura 32: Contaminantes ambientais da água, ar e solo. 

Fonte: MINISTÉRIO DA SAÚDE. Sistema Nacional de Vigilância Ambiental em Saúde. Editora MS. 

Brasília, DF. 2003. p. 20. 

6.2 Vigilância em Saúde Ambiental relacionada 

à qualidade da água para o consumo humano – 

VIGIAGUA 

A água é de fundamental importância para a vida de todas as espécies. 

Aproximadamente 80% de nosso organismo é composto por água. A 

ingestão de água tratada é um dos mais importantes fatores para a conservação 

da saúde; é considerada o solvente universal, auxilia na prevenção das 

doenças (cálculo renal, infecção de urina etc.) e na proteção do organismo 

contra o envelhecimento. 

O consumo de água segura é de importância fundamental para a 

sadia qualidade de vida e para a proteção contra as doenças, sobretudo 

aquelas evitáveis, relacionadas a fatores ambientais e que têm afligido 

populações em todo o mundo. A existência de água em condições sanitárias 

adequadas à utilização para o abastecimento humano está relacionada à manutenção 

das condições do ciclo hidrológico e ao impedimento de qualquer 

contaminação (BUENO, 2009). 



A contaminação das águas pode ter duas origens: a natural ou a 

produzida por atividades humanas, a antropogênica. A contaminação natural 

é mínima e refere-se aos componentes que ficam na crosta terrestre e são 

prejudiciais à água. Normalmente, as fontes de contaminação natural não 

provocam grandes concentrações de agentes contaminadores. Já a contaminação 

antropogênica é muito mais perigosa do que a natural. Existem várias 

fontes, entre elas: industriais, resíduos urbanos (lixo e esgotos), navegação 

(derramamentos acidentais de petróleo) e agricultura (agrotóxicos). 

Figura 33: Córrego contaminado por esgotos e lixo. 


A vigilância da qualidade da água para consumo humano é uma 

atribuição do setor de saúde e está estruturado no âmbito do Ministério da 

Saúde há cerca de 10 anos, consistindo em um conjunto de ações a serem 

adotadas pelas autoridades de saúde pública, objetivando garantir que a 

água consumida pela população atenda ao padrão e às normas estabelecidas 

na legislação vigente (ALONZO, et al., 2009). 

A avaliação dos riscos à saúde humana, representada pela água 

utilizada para o consumo humano, também constitui uma premissa da 

vigilância da qualidade da água. As atividades da vigilância devem ser 

rotineiras e preventivas sobre os sistemas e as soluções alternativas de 

abastecimento de água, a fim de garantir a redução das enfermidades 

transmitidas pela água de consumo humano. 

6.2.1 Objetivos 

De acordo com o Ministério da Saúde (2011), os objetivos específicos 

do programa VIGIAGUA são: 

• reduzir a morbi mortalidade por doenças e agravos de transmissão 

hídrica, por meio de ações de vigilância sistemática da 

qualidade da água consumida pela população; 

• buscar a melhoria das condições sanitárias das diversas formas 

de abastecimento de água para o consumo humano; 



• avaliar e gerenciar o risco à saúde das condições sanitárias das 

diversas formas de abastecimento de água; 

• monitorar sistematicamente a qualidade da água consumida pela 

população, nos termos da legislação vigente; 

• informar a população sobre a qualidade da água e sobre os riscos 

à saúde; 

• apoiar o desenvolvimento de ações de educação em saúde e de 

mobilização social; 

• coordenar o Sistema de Informação de Vigilância da Qualidade 

da Água (SISAGUA). 

6.2.2 Portaria 518/2004 

A Portaria MS nº 518, de 25 de março de 2004, define o padrão 

de potabilidade da água para o consumo humano no país e estabelece que 

o controle da qualidade da água é de responsabilidade de quem oferece 

o abastecimento coletivo ou de quem presta serviços alternativos de distribuição. 

No entanto, cabe às autoridades de saúde pública das diversas 

instâncias de governo a missão de verificar se a água consumida pela 

população atende às determinações dessa portaria, inclusive no que se 

refere aos riscos que os sistemas e as soluções alternativas de abastecimento 

de água representam para a saúde pública. 

Esta portaria procura estabelecer uma melhor delimitação para 

as formas de abastecimento, fornecimento e consumo de água, que devem 

estar sujeitas às ações de vigilância e de controle da qualidade da água para 

o consumo humano. O sistema de abastecimento de água para o consumo 

humano é a instalação composta pelo conjunto de obras civis com materiais 

e equipamentos, destinada à produção e à distribuição canalizada de 

água potável para as populações, sob a responsabilidade do poder público, 

mesmo que administrada em regime de concessão ou de permissão. Já a 

solução alternativa de abastecimento de água para o consumo humano é 

toda a modalidade de abastecimento coletivo de água distinta do sistema de 

abastecimento, incluindo, entre outras, fonte, poço comunitário, distribuição 

por veículo transportador, instalações condominiais horizontal e vertical 

(BRASIL, 2006). 

O padrão de potabilidade brasileiro é composto pelos parâmetros: 

• padrão microbiológico; 

• padrão de turbidez; 

• padrão para substâncias químicas que representam riscos à saúde 

(inorgânicas, orgânicas, agrotóxicos, desinfetantes e produtos 

secundários da desinfecção); 

• padrão de aceitação para o consumo humano (odor e gosto); 

• padrão de radioatividade. 

A potabilidade da água é aferida pelo atendimento, simultaneamente, 

dos valores máximos permitidos (VMP – concentrações limite) estabelecidos 

para cada parâmetro. Guardada a importância relativa e específica de 

cada um, em termos gerais, a garantia da qualidade microbiológica da água 



deve receber prioridade absoluta por causarem riscos de curto prazo e grande 

impacto (BRASIL, 2006). 

A identificação dos micro-organismos patogênicos na água é, normalmente, 

morosa, complexa e onerosa. Por essa razão, tradicionalmente, 

recorre-se à identificação dos organismos indicadores de contaminação, 

na interpretação de que sua presença indicaria a introdução de matéria de 

origem fecal (humana ou animal) na água e, portanto, o risco potencial da 

presença de organismos patogênicos; como exemplo pode-se citar, como indicador 

de contaminação fecal, a bactéria Escherichia coli. Entre os organismos 

patogênios de veiculação hídrica, podemos citar: Salmonela typhii 

(febre tifoide) Vibrio Cholerae (cólera), rotavírus, protozoários, entre outros 

(BRASIL, 2006). 

6.3 Vigilância em Saúde de populações expostas 

à poluição do ar - VIGIAR 

A atmosfera é um meio propício para a disseminação de agentes 

químicos, físicos e biológicos capazes de causar impactos sobre a saúde humana 

e aos demais seres vivos; possui capacidade finita de assimilação desses 

agentes. O processo de desenvolvimento humano, com a concentração 

populacional em centros urbanos, com a industrialização crescente e com 

a expansão agrícola, representa um fator importante para o aumento das 

emissões de poluentes atmosféricos e, como consequência, a contaminação 

do ar que respiramos (Hadicchi e Lemos, 2009). 

O Programa Nacional de Vigilância em Saúde Ambiental relacionada 

à qualidade do ar constitui-se como um marco teórico orientador para 

as instituições e os técnicos envolvidos nesta vigilância. Trata-se de um 

instrumento abrangente contendo suas diretrizes, seus objetivos e seu modelo 

de atuação, indispensável para a sua implementação em âmbito nacional 

(BRASIL, 2011). 

O VIGIAR começou a sua estruturação em 2001 e tem como objetivo 

a promoção da saúde da população exposta aos fatores ambientais relacionados 

aos poluentes atmosféricos. Seu campo de atuação prioriza as regiões 

onde existam diferentes atividades de natureza econômica ou social que gerem 

poluição atmosférica, de modo a caracterizar um fator de risco para as 

populações expostas, denominadas Áreas de Atenção Ambiental Atmosférica 

de interesse para a saúde - 4AS (ALONZO, et al, 2009). 

Os objetivos específicos de sua atuação são: 

• prevenir e reduzir os agravos à saúde da população exposta aos 

fatores ambientais relacionados aos poluentes atmosféricos; 

• avaliar os riscos à saúde decorrentes da exposição aos poluentes 

atmosféricos; 

• identificar e avaliar os efeitos agudos e crônicos decorrentes da 

exposição aos poluentes atmosféricos; 

• estimular a intersetorialidade e a interdisciplinaridade entre os 

órgãos que possuam interface com a saúde, no que diz respeito 

às questões de qualidade do ar; 



• subsidiar o Setor Ambiental na formulação e na execução de 

estratégias de controle da poluição do ar, tendo em vista a proteção 

da saúde da população; 

• fornecer elementos para orientar as políticas nacionais e locais 

de proteção à saúde da população frente aos riscos decorrentes 

da exposição aos poluentes atmosféricos. 

Em 2007, o VIGIAR apresentou a proposta de pactuação, em âmbito 

nacional, para a Programação das Ações Prioritárias da Vigilância em Saúde, 

com a ação de identificar os municípios de risco para a Vigilância Ambiental 

em Saúde relacionada à qualidade do ar – VIGIAR -, por meio do preenchimento 

do Instrumento de Identificação dos Municípios de Risco – IIMR -, 

sendo avaliados Indicadores de Saúde/ Morbidade, como: 

• taxa de internação por doenças respiratórias (J00 a J99) em 

crianças menores do que 5 anos (indicador de gravidade). 

• taxa de doenças cardiovasculares (I00 a I99) – adultos maiores 

com mais de 60 anos; 

• prevalência de doenças respiratórias em atendimentos ambulatoriais 

(J00 a J99) em crianças menores do que 5 anos. 

E Indicadores de Saúde/Mortalidade: 

• doenças respiratórias em crianças menores do que 5 anos e 

adultos com mais de 60 anos, entre outras variáveis. 

Vale registrar a atividade de acompanhamento da possível associação 

entre doenças respiratórias e poluentes atmosféricos em andamento nas 

secretarias de saúde do Acre, da Bahia, do Mato Grosso, do Rio de Janeiro, 

de São Paulo, do Rio Grande do Sul e do Tocantins, por meio da implantação 

de pilotos de Unidades Sentinelas para o VIGIAR. 

Figura 34: Evolução do VIGIAR. 

Fonte: Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Painel de informações em Saúde 

Ambiental e do Trabalhador. Disponível em: . 




A emissão de poluentes para a atmosfera dá-se por meio da queima 

de biomassa, automóveis e atividades industriais. 

De acordo com Galindo e Macedo (2009), externalidades negativas 

do transporte geram efeitos ambientais e consequentes impactos na 

saúde e na qualidade de vida de usuários e de não usuários, têm-se como 

exemplo os acidentes e a poluição atmosférica. Neste último, os gases 

que geram essa poluição podem ser classificados em gases de efeito local 

– GEL - e gases de efeito estufa - GEE. Os GEE são gases naturais ou 

provindos de atividades antrópicas que absorvem a radiação infravermelha 

e a reemitem, gerando aquecimento atmosférico. Dentre os GEE, a 

atividade de transporte tem responsabilidade no aumento de dióxido de 

carbono, metano e óxido nitroso. Os GEL são poluentes cujos efeitos são, 

em geral, relacionados a problemas no sistema respiratório (GALINDO; 

MACEDO 2009). 

São considerados GEL: material particulado (MP); compostos orgânicos 

voláteis, à exceção do metano; monóxido de carbono (CO); óxidos 

de nitrogênio; óxidos de enxofre. Os GEL podem causar também chuva 

ácida e irritações nos olhos, problemas cardiorrespiratórios e até mesmo 

câncer. Os GEE óxido nitroso e monóxido de carbono contribuem com o 

aquecimento (GALINDO; MACEDO 2009). 

Figura 35: Poluição do ar. 

Fonte: Disponível em : . Acesso em 09 de maio de 2011. 

Para que haja um sistema de transporte ambientalmente sustentável, 

deve-se priorizar o transporte não motorizado em detrimento do motorizado, 

e o coletivo em lugar do individual. As medidas mitigadoras, para 

diminuir os efeitos negativos, devem aproveitar a vantagem de cada modo 

de transporte. 

Para reduzir a poluição, é necessário também reduzir o consumo 

energético e utilizar fontes menos poluentes. Para que essa medida seja 



sustentável, é necessário também utilizar fontes renováveis. Por sua vez, 

para reduzir os acidentes, é necessária uma política de segurança por 

meio de moderação de tráfego e da compatibilização entre os diversos 

modos de transporte (GALINDO; MACEDO 2009). 

Há quatro diretrizes que devem permear a preocupação do setor 

de transporte com a poluição: a necessidade racional de gasto; o consumo 

consciente; a matriz energética menos poluente e renovável; a eficiência 

energética. Cada uma delas retrata uma forma de se mitigar os efeitos negativos 

do setor. 

A matriz energética mais limpa e renovável relaciona-se ao uso 

de fontes energéticas de baixa emissão de carbono e outros poluentes e 

que possuam rápida taxa de renovação. Por fim, a eficiência energética 

retrata a tecnologia utilizada para se deslocar de acordo com o rendimento 

da fonte por unidade transportada no espaço. 

A queima de biomassa ocorre em maior extensão e intensidade 

na Amazônia Legal, situada ao Norte do país. Segundo o inventário brasileiro 

de emissões de carbono, 74% das emissões ocorrem por meio de 

queimadas na Amazônia, em contraste com 23% das emissões do setor 

energético (CASTRO, EIGNOTTI; HACON; 2009). 

As queimadas dessa região decorrem do modelo de ocupação e uso 

do solo, com o desmatamento de grandes áreas e, consequentemente, a 

queima da vegetação, levando à liberação de gases e de material particulado. 

Diferente do que acontece nos centros urbanos, onde a poluição do ar 

caracteriza-se por um processo de exposição crônica, na região da Amazônia 

Legal, observa-se uma exposição aguda por um período relativamente curto, 

de 3 a 5 meses. 

As queimadas na Amazônia ocorrem essencialmente numa área definida 

como “arco do desmatamento”. Os níveis de poluição durante o período 

de seca, quando os focos de queimadas são mais frequentes, variam 

de ano para ano, havendo registros de níveis elevados de poluição nas duas 

últimas décadas. Ainda que os níveis de poluentes variem de um município 

para outro nessa região, sem dúvida, esses costumam apresentar picos mais 

elevados do que as áreas de regiões metropolitanas do Brasil. Além disso, 

os efeitos da poluição atmosférica na Amazônia relacionam-se fortemente 

com os períodos de seca e de chuva intensa na região (CASTRO; EIGNOTTI; 

HACON; 2009). 

Os indicadores de saúde e ambiente atualmente utilizados 

pelo VIGIAR foram definidos em 2005, durante as reuniões temáticas 

do VIGIAR. 



Figura 36: Limites da Amazônia Legal Brasileira e a distribuição espacial do 

desmatamento, com destaque para o “arco do desmatamento”. Ocupação humana 

e transformação das paisagens na Amazônia brasileira. 

Disponível em: . 


6.3.1 Protocolo de Montreal e proteção à camada de 

ozônio 

O Ministério da Saúde é parte integrante do Comitê Interministerial 

para Proteção da Camada de Ozônio, constituído por Decreto desde 

1995, coordenado pelo Ministério do Meio Ambiente e constituído também 

por representantes do Ministério das Relações Exteriores, Ministério da Fazenda, 

Ministério do Desenvolvimento e do Comércio Exterior, Ministério da 

Agricultura, Pecuária e Abastecimento, e Ministério da Ciência e Tecnologia, 

com a finalidade de estabelecer diretrizes e coordenar ações relativas à proteção 

da camada de ozônio, buscando implementar o Protocolo de Montreal 

(BRASIL, 2011). 

As ações de proteção da camada de ozônio concentraram-se, ao 

longo dos últimos 20 anos, na eliminação da produção e do consumo de substâncias 

destruidoras da camada, entre as quais, os cloroflourcarbonos – CFCs 

-, que deixaram de ser produzidos no Brasil desde 1999 e não mais estarão 

sendo produzidos no mundo a partir de 1° de janeiro de 2010. 

Os inaladores de dose medida – MDIs -, utilizados no tratamento de 

pacientes com asma de doenças obstrutivas crônicas, são medicamentos que 

contêm CFCs. O Ministério da Saúde vem adotando medidas visando à sensibilização 

de médicos, pacientes e demais envolvidos para a necessidade de 

substituição de MDI que contém CFC por aqueles livres dessas substâncias. 



Neste sentido, é responsabilidade do Ministério da Saúde, em sua 

política de atenção à saúde, adotar ações de curto, médio e longo prazo, 

para a sensibilização de todos os segmentos envolvidos, de modo que: 

• o processo de substituição dos MDI com CFC ocorra de forma 

segura e com o menor impacto socioeconômico possível, até 1º 

de janeiro de 2010; 

• o desenvolvimento da indústria de fármacos atenda às necessidades 

nacionais e coloque-se de forma competitiva no mercado 

internacional, face à insuficiência mundial de CFC, em qualidade 

farmacêutica e quantidade requerida, a partir de 2010; 

• sejam adotadas medidas de prevenção à saúde, considerando 

que a recuperação da camada de ozônio, aos níveis de 1980, 

ocorrerá em meados de 2060. 

6.4 Programa de Vigilância Ambiental em Saúde 

de populações expostas ou sob o risco de exposição 

a solos contaminados - VIGISOLO 

O uso da terra para centros urbanos, para as atividades agrícola, 

pecuária e industrial, tem tido como consequência elevados níveis de contaminação. 

De fato, aos usos referidos, associam-se, geralmente, descargas 

acidentais ou voluntárias de poluentes no solo e nas águas, deposição 

não controlada de produtos que podem ser resíduos perigosos, lixões e/ou 

aterros sanitários não controlados, deposições atmosféricas resultantes das 

várias atividades etc. Assim, ao longo dos últimos anos, têm sido detectados 

numerosos casos de contaminação do solo em zonas urbanas e rurais. 

A contaminação do solo por substâncias químicas apresenta riscos 

à saúde pública, em decorrência de sua mobilidade ou de seu transporte, 

influenciando, dessa forma, a qualidade da água, do ar e da biota. 

O VIGISOLO começou a ser estruturado em 2004 e tem por objetivo 

desenvolver ações de Vigilância em Saúde de populações expostas a áreas 

contaminadas por contaminantes químicos, visando recomendar e instituir 

medidas de promoção da saúde, prevenção dos fatores de risco e atenção 

integral à saúde das populações expostas, conforme preconizado no SUS 

(ALONZO, et al, 2009). 

A partir de experiências pilotos e atividades desenvolvidas em parceria 

com estados, municípios, academia, controle social e outros setores, o 

VIGISOLO desenvolveu um modelo de atenção integral que inclui promoção, 

proteção da saúde, prevenção de agravos, diagnóstico, tratamento, reabilitação, 

manutenção e vigilância à saúde de acordo com as especificidades 

dos territórios. Além disso, foram elaborados os documentos, os manuais, as 

diretrizes e a proposta de uma portaria ministerial para a sua operacionalização 

nos SUS. São objetivos específicos do programa (BRASIL, 2008): 

• identificação de áreas com populações expostas ou sob o risco 

de exposição a solo contaminado; 

• desenvolver ações de Vigilância Ambiental em Saúde, estabelecendo 

parcerias intra e intersetoriais; 



• aplicar metodologia de avaliação de risco à saúde humana; 

• desenvolver e apoiar ações de educação em saúde, relativa a 

solos contaminados; 

• implantar e implementar o Sistema de Informação de Vigilância 

em Saúde em áreas com populações expostas a solos contaminados 

(SISSOLO); 

• treinamento de profissionais de saúde. 

O campo de atuação do VIGISOLO deve ocorrer em áreas onde exista 

exposição ou risco de exposição da população a solos contaminados por 

substâncias químicas, que possam produzir efeitos na saúde. A atuação acontece 

a partir da identificação e da avaliação de risco em áreas com solos contaminados, 

buscando a construção de uma proposta de intervenção, cujas 

ações sejam sistematizadas e articuladas às diferentes esferas e aos setores 

governamentais e da sociedade (SECRETARIA DE SAÚDE DA BAHIA, 2011). 

Para a adoção de medidas de controle e de gerenciamento de risco, 

faz-se necessária a socialização dos dados, o conhecimento do meio ambiente 

e as relações estabelecidas entre este e a população exposta ou sob 

o risco de exposição, buscando utilizar metodologias e instrumentos mais 

adequados em cada situação. 

De acordo com a lógica de atuação do VIGISOLO, inicialmente, é realizada 

a identificação das áreas com populações expostas ao solo contaminado 

utilizando uma ficha de campo e cadastro no SISSOLO. Na ficha de campo, 

é classificado o tipo de área que está sendo cadastrada, entre eles: área 

desativada, área industrial, área de disposição de resíduos industriais, área 

de mineração, depósito de agrotóxicos, contaminação natural, área agrícola, 

unidade de postos de abastecimento e serviços, e área de disposição final 

de resíduos urbanos. Além de se determinar também a população potencialmente 

exposta - distância do ponto, número de famílias/pessoas e rotas de 

exposição da população aos contaminantes ambientais -, se são populações 

susceptíveis, as atividades realizadas na área e no seu entorno, a presença 

de curso de água, os tipos de abastecimento de água e seus usos. Entre os 

contaminantes, temos os agrotóxicos, derivados de petróleo, metais, resíduos 

de serviços de saúde, resíduos urbanos, solventes, entre outros. 

Figura 37: Solo contaminado por resíduos urbanos. 




O banco de dados representa o ponto de partida para desencadear 

as ações de curto, médio e longo prazo do setor saúde. Por exemplo, 

em curto prazo, deve ser realizada a interrupção do acesso à água para a 

população que se abasteça de uma fonte comprovadamente contaminada, 

como também a busca de informações complementares junto a outros 

órgãos competentes. A vigilância em saúde de populações expostas a áreas 

contaminadas perpassa diferentes setores. O fluxo de atuação da vigilância 

e atenção contempla atividades de promoção, prevenção e atenção à saúde 

que requerem o envolvimento de diversas áreas do setor de saúde (BRASIL, 

2008). 

Atualmente, todas as Secretarias de Estado da Saúde – SES - e a 

maioria das capitais desenvolvem ações do VIGISOLO, particularmente a 

identificação de populações expostas a áreas contaminadas por contaminantes 

químicos, atividades de capacitação e atividades iniciais de articulação 

intra e intersetorial, e acompanhamento da saúde da população exposta. Até 

2008, mais de 500 municípios tinham identificado e registrado pelo menos 

uma área com população potencialmente exposta a contaminantes químicos, 

totalizando 2.182 em todo o país (BRASIL, 2008). 

Resumo 


• que a Vigilância em Saúde Ambiental proporciona o conhecimento 

e a detecção de qualquer mudança nos fatores determinantes 

e condicionantes do meio ambiente que interferem na 

saúde humana, com a finalidade de identificar as medidas de 

prevenção e de controle dos fatores de risco ambientais relacionados 

às doenças ou a outros agravos à saúde; 

• que o VIGIÁGUA tem como objetivo verificar se a água distribuída 

para a população obedece a padrões de potabilidade conforme 

a Portaria 518/2004; 

• que o VIGIAR visa prevenir e reduzir os agravos à saúde da população 

exposta aos fatores ambientais relacionados aos poluentes 

atmosféricos, entre eles, GEL, GEE e material particulado; 

• que o VIGISOLO visa a identificação de áreas com populações expostas 

ou sob o risco de exposição a solo contaminado e propor 

ações de promoção e de proteção da saúde dessas populações. 




O que é Vigilância em Saúde Ambiental? 

1. Quais os componentes da VISA? 

2. Quais os objetivos do VIGIÁGUA? 

3. Quais parâmetros compõem o padrão de potabilidade da água no Brasil? 

4. Quais os patógenos que podem ser transmitidos para o homem através 

da água? 

5. Quais os objetivos do VIGIAR e as variáveis de saúde utilizadas na identificação 

da população de risco? 

6. De que forma o material particulado, os gases de efeito local e os gases 

de efeito estufa podem afetar a saúde do ser humano? 

7. Quais os objetivos do VIGISOLO? 

8. Descreva a lógica de atuação do VIGISOLO. 

9. Quais as áreas que podem ser cadastradas no VIGISOLO? 



AULA 1 

Aula Alfabetização 7 - Vigilância Digital epidemiológica - 

procedimentos técnicos da vigilância 

epidemiológica 

Objetivos 

• Conceituar a expressão vigilância epidemiológica. 

• Identificar o propósito e a função da vigilância epidemiológica. 

• Descrever os dados e as informações que alimentam o Sistema 

de Vigilância Epidemiológica. 

• Relatar as etapas de uma investigação epidemiológica. 


Segundo o Guia de Vigilância Epidemiológica (Brasil, 2009), a expressão 

vigilância epidemiológica passou a ser aplicada ao controle das doenças 

transmissíveis na década de 1950, para designar uma série de atividades 

subsequentes à etapa de ataque da Campanha de Erradicação da Malária. 

Essa expressão significava “a observação sistemática e ativa de casos suspeitos 

ou confirmados de doenças transmissíveis e de seus contatos”. Tratava- 

-se, portanto, da vigilância de pessoas, com base em medidas de isolamento 

ou de quarentena, aplicadas individualmente, e não de forma coletiva. 

Na década de 1960, o programa de erradicação da varíola também 

instituiu uma fase de vigilância epidemiológica, que se seguia à de vacinação 

em massa da população. Simultaneamente, porém, o programa disseminou 

a aplicação de novos conceitos que se firmavam no âmbito internacional e 

não se vinculavam à prévia realização de uma fase de ataque. Pretendia-se, 

mediante a busca ativa de casos de varíola, a detecção precoce de surtos e 

o bloqueio imediato da transmissão da doença. 

Essa metodologia alcançou a erradicação da varíola em escala mundial 

e serviu de base para a organização de sistemas nacionais de vigilância 

epidemiológica; a partir da 21ª Assembleia Mundial de Saúde, realizada em 

1968, ficou estabelecido o conceito não apenas às doenças transmissíveis, 

mas a vários problemas de saúde pública, a exemplo das malformações congênitas, 

dos envenenamentos na infância, da leucemia, dos abortos, dos 

acidentes, das doenças profissionais, dos comportamentos como fatores de 

risco, dos riscos ambientais, dentre outros. 

No Brasil, a Campanha de Erradicação da Varíola – CEV - (1966-1973) 

é reconhecida como marco da institucionalização das ações de vigilância no 

país, tendo fomentado e apoiado a organização de unidades de vigilância 

epidemiológica na estrutura das secretarias estaduais de saúde. O modelo 

da CEV inspirou a Fundação de Serviços de Saúde Pública (FSESP) a organi- 


75 


Vale lembrar que as 

profundas mudanças no 

perfil epidemiológico 

das populações, no 

qual se observa o 

declínio das taxas 

de mortalidade por 

doenças infecciosas 

e parasitárias e o 

crescente aumento 

das mortes por causas 

externas e doenças 

crônicas degenerativas, 

têm implicado na 

incorporação de 

doenças e agravos 

não transmissíveis 

na Vigilância 


zar, em 1969, um sistema de notificação semanal de doenças selecionadas 

e a disseminar informações pertinentes em um boletim epidemiológico de 

circulação quinzenal. Tal processo fundamentou a consolidação, nos níveis 

nacional e estadual, de bases técnicas e operacionais que possibilitaram o 

desenvolvimento de ações de grande impacto no controle de doenças evitáveis 

por imunização. Ex.: controle da poliomielite no Brasil, na década de 

1980, que abriu perspectivas para a erradicação da doença no continente 

americano, em 1994 (BRASIL, 2009). 

Em 1975, o Ministério da Saúde instituiu o Sistema Nacional de Vigilância 

Epidemiológica (SNVE), Lei n° 6.259/75 e Decreto n° 78.231/76. Esses 

instrumentos tornaram obrigatória a notificação de doenças transmissíveis 

selecionadas, constantes na relação estabelecida por Portaria. 

O Sistema Único de Saúde – SUS - incorporou o SNVE, definindo, em 

seu texto legal (Lei n°8.080/90), a Vigilância Epidemiológica como “um conjunto 

de ações que proporciona o conhecimento, a detecção ou prevenção 

de qualquer mudança nos fatores determinantes e condicionantes de saúde 

individual ou coletiva, com a finalidade de recomendar e adotar as medidas 

de prevenção e controle das doenças ou agravos”. Com este conceito ampliado, 

as ações de Vigilância Epidemiológica passaram a ser operacionalizadas 

num contexto de profunda reorganização do Sistema de Saúde Brasileiro, caracterizada 

pela descentralização de responsabilidades, pela universalidade, 

integralidade e equidade na prestação de serviços. 

7.2 Propósito da Vigilância Epidemiológica 

Qual é o propósito da Vigilância Epidemiológica? 

Fornecer orientação técnica para os profissionais de saúde que têm 

a responsabilidade de decidir sobre a execução de ações de controle de doenças 

e agravos, bem como dos fatores que a condicionam, área geográfica 

e/ou população definida. Essas informações subsidiam o planejamento e a 

operacionalização dos serviços de saúde. 

7.3 Funções da Vigilância Epidemiológica 

Quais são funções da Vigilância Epidemiológica? 

• Coleta de dados; 

• processamento de dados coletados; 

• análise e interpretação dos dados processados; 

• recomendação das medidas de prevenção e controle apropriadas; 

• promoção das ações de prevenção e controle indicadas; 

• avaliação da eficácia e efetividade das medidas adotadas; 

• divulgação de informações pertinentes. 

As funções da Vigilância Epidemiológica são de competência de 

cada um dos níveis do sistema de saúde – municipal, estadual e federal -, porém 

com graus de especificidade variáveis. As ações executivas são inerentes 



ao nível municipal, e seu exercício exige conhecimento analítico da situação 

de saúde local. Por sua vez, cabe aos níveis nacional e estadual conduzir 

ações de caráter estratégico, de coordenação em seu âmbito de ação e de 

longo alcance, além da atuação de forma complementar ou suplementar aos 

demais níveis. 

7.4 Coleta de dados e informações 

A qualidade da informação depende da adequada coleta de dados, 

gerados no local onde ocorre o evento. É também neste nível que os dados 

devem, primariamente, serem tratados e estruturados. 

Tratando-se de doenças transmissíveis, é fundamental o diagnóstico 

e a realização de investigações epidemiológicas. 

O fluxo, a periodicidade e os tipos de dados coletados devem corresponder 

às necessidades de utilização previamente estabelecidas, com 

base em indicadores adequados às características próprias de cada doença 

ou agravo sob vigilância. A prioridade de conhecimento do dado sempre será 

concedida à instância responsável pela execução das medidas de prevenção 

e controle. Quando for necessário o envolvimento de outro nível do sistema, 

o fluxo deverá ser suficientemente rápido para que não ocorra atraso na 

adoção de medidas de prevenção e controle. 

7.4.1 Tipos de dados 

Os dados e informações que alimentam o Sistema de Vigilância Epidemiológica 

são os dados a seguir. 

7.4.1.1 Dados demográficos, ambientais e socioeconômicos 

Os dados demográficos permitem quantificar grupos populacionais, 

com vistas à definição de denominadores para o cálculo de taxas. O número 

de habitantes, de nascimentos e de óbitos deve ser discriminado segundo 

características de sua distribuição por sexo, idade, situação do domicílio, 

escolaridade, ocupação, condições de saneamento, entre outras. 

7.4.1.2 Dados de morbidade 

Correspondem à distribuição de casos segundo a condição de portadores 

de infecções ou de patologias específicas, como também de sequelas. 

Tratam-se, em geral, de dados oriundos da notificação de casos e surtos, da 

produção de serviços ambulatoriais e hospitalares, de investigações epidemiológicas, 

da busca ativa de casos, de estudos amostrais e de inquéritos, 

entre outras fontes. 


Evento – manifestação 

de uma doença ou uma 

ocorrência que cria um 

potencial para causar 

doença. 

Dados sobre aspectos 

climáticos e ecológicos 

também podem ser 

necessários para 

a compreensão do 

fenômeno analisado. 


Atrasos na 

disponibilidade desses 

dados dificultam a sua 

utilização na Vigilância 


A listagem das 

doenças de notificação 

nacional (notificação 

compulsória) é 

estabelecida pelo 

Ministério da Saúde, 

entre as consideradas 

de maior relevância 

sanitária para o país. 

A atual Portaria está 

disponível no site da 

saúde: 

(http://portal.saude. 

gov.br/portal/saude/ 

Gestor/area.cfm?id_ 

area=962). 

O Sistema Nacional de 

Agravos de Notificação 

(Sinan) é o principal 

instrumento de coleta 

dos dados de notificação 

compulsória. 

7.4.1.3 Dados de mortalidade 

Referem-se a casos fatais. Sua obtenção provém de declarações 

de óbitos padronizadas e processadas nacionalmente. Algumas dificuldades 

podem ser encontradas pela subenumeração elevada de óbitos e pela proporção 

significativa de registros sem causa definida. 

7.5 Notificação 

Mas o que é notificação? 

Notificação é a comunicação da ocorrência de determinada doença 

ou agravo à saúde feita à autoridade sanitária por profissionais de saúde ou 

qualquer cidadão, para fins de adoção de medidas de intervenção pertinentes. 

A notificação compulsória tem sido a principal fonte da Vigilância 

Epidemiológica, a partir da qual, na maioria das vezes, se desencadeia o 

processo informação-decisão-ação. 

A escolha dessas doenças obedece a alguns critérios, razão pela 

qual essa lista é periodicamente revisada, tanto em função da situação epidemiológica 

da doença como pela emergência de novos agentes, por alterações 

no Regulamento Sanitário Internacional e também devido a acordos 

multilaterais entre países. 

Os dados coletados sobre as doenças de notificação compulsória 

são incluídos no Sistema Nacional de Agravos Notificáveis (Sinan). Estados e 

municípios podem adicionar à lista outras patologias de interesse regional ou 

local, justificada a sua necessidade e definidos os mecanismos operacionais 

correspondentes. 

7.5.1 Aspectos que devem ser considerados na notificação 

• Notificar a simples suspeita da doença ou do evento. Não se 

deve aguardar a confirmação do caso para se efetuar a notificação, 

pois isso pode significar perda da oportunidade de intervir 

eficazmente. 

• A notificação tem de ser sigilosa, só podendo ser divulgada fora 

do âmbito médico-sanitário em caso de risco para a comunidade, 

respeitando-se o direito de anonimato dos cidadãos. 

• O envio dos instrumentos de coleta de notificação deve ser feito 

mesmo na ausência de casos, configurando-se o que se denomina 

notificação negativa, que funciona como um indicador de 

eficiência do sistema de informações. 

7.6 Investigação epidemiológica de casos 

Consiste em um estudo de campo realizado a partir de casos notificados 

(clinicamente declarados ou suspeitos) e seus contatos. Destina-se a 

avaliar as implicações da ocorrência para a saúde coletiva, tendo como obje- 



tivos: confirmar o diagnóstico, determinar as características epidemiológicas 

da doença ou do evento, identificar as causas do fenômeno e orientar as medidas 

de prevenção e controle. É utilizada na ocorrência de casos isolados e 

também em emergências, surtos e epidemias, por tratar-se de uma atividade 

de fundamental importância para o processo de decisão-ação da Vigilância 

Epidemiológica que exige conhecimento e competência profissional. 

7.7 Imprensa e população 

Muitas vezes, informações oriundas da imprensa e da própria comunidade 

são fontes importantes de dados, devendo ser sempre consideradas 

para a realização da investigação pertinente. Podem ser o primeiro 

alerta sobre a ocorrência de uma epidemia ou de um agravo inusitado, 

principalmente quando a vigilância em determinada área é insuficientemente 

ativa. 

7.8 Estudos epidemiológicos 

Além das fontes regulares de coleta de dados e informações para 

analisar do ponto de vista epidemiológico a ocorrência de eventos, pode ser 

necessário, em determinado momento ou período, recorrer diretamente à 

população ou aos serviços de saúde para obter dados adicionais ou mais representativos. 

Esses dados podem ser coletados por inquérito, investigação 

ou levantamento epidemiológico. 

7.9 Diagnóstico de casos 

A credibilidade do sistema de notificação depende, em grande parte, 

da capacidade dos serviços locais de saúde – que são responsáveis pelo 

atendimento dos casos – diagnosticarem corretamente as doenças e os agravos. 

Para isto, os profissionais deverão estar tecnicamente capacitados e disporem 

de recursos complementares para a confirmação da suspeita clínica. 

Diagnóstico e tratamento feitos correta e oportunamente asseguram a confiança 

da população em relação aos serviços, contribuindo para a eficiência 

do sistema de vigilância. 

7.10 Normatização 

A definição de normas técnicas é imprescindível para a uniformização 

de procedimentos e para a comparação de dados e informações produzidos 

pelo sistema de vigilância. Essas normas devem primar pela clareza 

e constar de manuais, ordens de serviço, materiais instrucionais e outros, 

disponíveis nas unidades do sistema. 


Inquérito 

epidemiológico 

Estudo seccional, 

geralmente realizado 

em amostras da 

população, levado 

a efeito quando as 

informações existentes 

são inadequadas ou 

insuficientes. 

Levantamento 

epidemiológico 

Estudo realizado 

com base nos dados 

existentes nos 

registros dos serviços 

de saúde ou de 

outras instituições. 

Não é um estudo 

amostral e destinase 

a coletar dados 

para complementar 

as informações já 

existentes. Recuperação 

de séries históricas para 

análises de tendências 

e a busca ativa de 

casos para aferir a 

eficiência do sistema de 

notificação. 

Caso 

Pessoa ou animal 

infectado ou doente, 

apresentando 

características clínicas, 

laboratoriais e/ 

ou epidemiológicas 

específicas. Em 

geral, os casos são 

classificados como 

suspeitos, compatíveis 

ou confirmados. 


7.11 Retroalimentação do sistema 

Um dos pilares do funcionamento do sistema de vigilância, em qualquer 

de seus níveis, é o compromisso de responder aos informantes de forma 

adequada e oportuna. Fundamentalmente, essa resposta – ou retroalimentação 

– consiste no retorno regular de informações às fontes produtoras, 

demonstrando a sua contribuição no processo. O conteúdo da informação 

fornecida deve corresponder às expectativas criadas nas fontes, podendo 

variar desde a simples consolidação dos dados até a análises epidemiológicas 

complexas relacionadas com ações de controle. 

7.12 Investigação de casos de uma doença 

Os pacientes que apresentam quadro clínico compatível com doença 

incluída na lista de notificação compulsória ou com algum agravo inusitado 

necessitam de atenção especial, tanto da rede de assistência à saúde quanto 

dos serviços de Vigilância Epidemiológica, os quais devem ser prontamente 

disponibilizados. Salientam-se, aqui, quatro procedimentos. 

1. Assistência médica ao paciente – é a primeira providência a ser 

tomada no sentido de minimizar as consequências do agravo 

para o indivíduo. Quando a doença for de transmissão pessoa a 

pessoa, o tratamento contribui para reduzir o risco de transmissão. 

Portanto, dependendo da magnitude do evento, a equipe 

de Vigilância Epidemiológica deve buscar articulação com os responsáveis 

pela rede de assistência à saúde para que seja organizado 

o atendimento à população. 

2. Qualidade da assistência – verificar se os casos estão sendo atendidos 

em unidade de saúde com capacidade para prestar assistência 

adequada e oportuna, de acordo com as características 

clínicas da doença. 

3. Proteção individual – quando necessário, adotar medidas de isolamento 

(entérico, respiratório, reverso etc.), considerando a 

forma de transmissão da doença. 

4. Proteção da população – logo após a suspeita ser diagnosticada, 

adotar as medidas de controle coletivas específicas para cada 

tipo de doença. 

Os fundamentos de uma investigação de campo são aplicados tanto 

para o esclarecimento de ocorrência de casos como para o de epidemias. 

Várias etapas são comuns a ambas as situações, sendo que, para a segunda, 

alguns procedimentos complementares são necessários. Para facilitar o trabalho 

dos profissionais, apresenta-se, em primeiro lugar, o roteiro de investigação 

de casos, identificando as atividades comuns a qualquer investigação 

epidemiológica de campo, inclusive de epidemias. Posteriormente, são descritas 

as etapas específicas para esta última situação. 



7.13 Roteiro da investigação de casos 

Neste item, encontram-se descritas, de forma sucinta, as várias 

etapas de uma investigação epidemiológica. Embora apresentadas em sequência, 

algumas delas são desenvolvidas paralela e simultaneamente, visto 

tratar-se de um processo dinâmico. 

Etapa 1 – Coleta de dados sobre os casos 

Os formulários padronizados (ficha de investigação epidemiológica), 

da maioria das doenças incluídas no sistema de vigilância epidemiológica, 

encontram-se disponíveis no Sinan. 

O preenchimento dessa ficha deve ser muito cuidadoso, registrando-se, 

com o máximo de exatidão possível, as informações de todos 

os seus campos. O investigador poderá acrescentar novos itens que 

considere relevantes. O espaço reservado para “observações” deve ser 

utilizado para anotar informações adicionais que possam ajudar no esclarecimento 

do evento. 

Dados que são obtidos mediante a entrevista com o paciente, os 

familiares, os médicos e outros informantes: 

• identificação do paciente – nome, idade, sexo, estado civil, profissão, 

local de trabalho e de residência, com ponto de referência; 

• anamnese e exame físico – data de início dos primeiros sintomas, 

história da moléstia atual, antecedentes mórbidos, antecedentes 

vacinais, mudanças de hábitos nos dias que antecederam aos 

sintomas e dados de exame físico; 

• suspeita diagnóstica – na pendência de dados complementares 

para firmar o diagnóstico, devem ser formuladas as principais 

suspeitas e, assim, possibilitar a definição de medidas de controle 

preliminares e a solicitação de exames laboratoriais; 

• meio ambiente – depende do tipo de doença investigada. Por 

exemplo, se a suspeita é de doença de veiculação hídrica, são 

essenciais as informações sobre o sistema de abastecimento e o 

tratamento de água, o destino de resíduos líquidos, dos sólidos 

e do lixo, os alagamentos, as chuvas; em outros casos, podem 

estar envolvidos insetos vetores, inseticidas, pesticidas etc.; 

• exames laboratoriais – esses exames devem ser solicitados com 

vistas ao esclarecimento do diagnóstico do paciente e das fontes 

de contaminação, do veículo de transmissão e da pesquisa de 

vetores, conforme cada situação. 

Etapa 2 – Busca de pistas 

Esta é uma etapa essencial da investigação epidemiológica, pois 

visa buscar subsídios que permitirão responder a várias questões formuladas. 

Cabe ao investigador, considerando os dados já coletados nas etapas anteriores, 

estabelecer que outras informações são importantes para o esclarecimento 

do evento, sendo relevante para esse raciocínio identificar: 


Quando se tratar de 

evento inusitado, uma 

ficha de investigação 

especial deverá 

ser elaborada, 

considerando-se as 

características clínicas 

e epidemiológicas da 

doença ou do agravo 

suspeito. 

É importante salientar 

que, embora os 

exames laboratoriais 

representem uma 

importante contribuição 

para a conclusão 

diagnóstica, em muitas 

ocasiões, não se faz 

necessário aguardar os 

seus resultados para 

dar início às medidas de 

controle. Ex.: Dengue. 


Oligossintomáticos: 

aqueles que apresentam 

poucos ou nenhum sinal 

ou sintomas. 

• fontes de infecção (a exemplo de água, alimentos, ambiente insalubre 

etc.); 

• período de incubação do agente; 

• modos de transmissão (respiratória, sexual, vetorial etc.); 

• faixa etária, sexo, raça e grupos sociais mais acometidos (características 

biológicas e sociais); 

• presença de outros casos na localidade (abrangência da transmissão); 

• possibilidade da existência de vetores ligados à transmissão da 

doença; 

• fatores de risco: 

– época em que ocorreu (estação do ano); 

– ocupação do indivíduo; 

– situação de saneamento na área de ocorrência dos casos (fonte 

de suprimento de água, destino dos dejetos e do lixo etc.); 

– outros aspectos relevantes das condições de vida na área 

de procedência dos casos (hábitos alimentares, aspectos 

socioeconômicos etc.); 

– potenciais riscos ambientais (físicos, químicos, biológicos etc.). 

As equipes de outras áreas devem ser acionadas para a troca de 

informações e para a complementação de dados a serem utilizados nas análises 

(parciais e finais), no sentido de permitir uma caracterização mais abrangente 

do evento e orientar os passos seguintes da investigação. Ou seja, a 

avaliação dessas e de outras variáveis, em seu conjunto, fornecerá as pistas 

que contribuirão para a identificação do problema e para a tomada de medidas 

mais específicas, orientadas para o seu controle. 

Etapa 3 – Busca ativa de casos 

O propósito desta etapa é identificar casos adicionais (secundários 

ou não) ainda não notificados, ou aqueles oligossintomáticos, que não buscaram 

atenção médica. Tem como finalidade: 

• tratar adequadamente esses casos; 

• determinar a magnitude e a extensão do evento; 

• ampliar o espectro das medidas de controle. 

Para isso, deve-se identificar e proceder a investigação de casos 

similares no espaço geográfico onde houver suspeita da existência de contatos 

e/ou fonte de contágio ativa. Essa busca de casos pode ser restrita a um 

domicílio, a uma rua ou a um bairro, e/ou ser realizada em todas as unidades 

de saúde (centros, postos de saúde, consultórios, clínicas privadas, hospitais, 

laboratórios etc.). Ou, ainda, ultrapassar barreiras geográficas de municípios 

ou estados, conforme as correntes migratórias ou as características dos veículos 

de transmissão. 

Etapa 4 – Processamento e análises parciais dos dados 

Na medida em que se for dispondo de novos dados e novas informações, 

deve-se sempre proceder a análises parciais, a fim de se definir o passo 

seguinte, até a conclusão da investigação, em que as medidas de controle 



tenham se mostrado efetivas. A consolidação, a análise e a interpretação dos 

dados disponíveis devem considerar as características de pessoa, tempo, lugar 

e os aspectos clínicos e epidemiológicos para a formulação de hipóteses quanto 

ao diagnóstico clínico, à fonte de transmissão, aos potenciais riscos ambientais e 

à efetividade das medidas de controle adotadas até aquele momento. 

Quando a investigação não se referir a casos isolados, os dados 

colhidos deverão ser consolidados em tabelas, gráficos, mapas da área em 

estudo, fluxos de pacientes, entre outros. Essa disposição fornecerá uma 

visão global do evento, permitindo a avaliação de acordo com as variáveis 

de tempo, espaço e pessoas (quando? onde? quem?), possível relação causal 

(por quê?), e deverá ser comparada com a informação referente aos períodos 

semelhantes de anos anteriores. 

Uma vez processados, os dados deverão ser analisados criteriosamente. 

Quanto mais oportuna e adequada for a análise, maior será a efetividade 

dessa atividade, pois orientará com mais precisão o processo de decisão-ação. 

Etapa 5 – Encerramento de casos 

Nesta etapa da investigação epidemiológica, as fichas epidemiológicas 

de cada caso devem ser analisadas, visando definir qual critério (clínico- 

-epidemiológico-laboratorial; clínico-laboratorial; clínico-epidemiológico) foi ou 

será empregado para o diagnóstico final, considerando as definições de caso 

específicas para cada doença, contidas no Guia de Vigilância Epidemiológica. 

Etapa 6 – Relatório final 

Os dados da investigação deverão ser sumarizados em um relatório 

que inclua a descrição do evento (todas as etapas da investigação), 

destacando-se: 

• causa da ocorrência, indicando, inclusive, se houve falha da Vigilância 

Epidemiológica e/ou dos serviços de saúde e quais providências 

foram adotadas para a sua correção; 

• se as medidas de prevenção implementadas em curto prazo estão 

sendo executadas; 

• descrição das orientações e recomendações, a médio e longo 

prazo, a serem instituídas, tanto pela área de saúde quanto de 

outros setores. 

Resumo 


• que, em 1975, o Ministério da Saúde instituiu o Sistema Nacional 

de Vigilância Epidemiológica – SNVE -; 

• que, com as profundas mudanças no perfil epidemiológico das 

populações, houve o declínio das taxas de mortalidade por doenças 

infecciosas e parasitárias e o crescente aumento das mortes 

por causas externas e doenças crônicas degenerativas no 

escopo da Vigilância Epidemiológica; 

• que o propósito da Vigilância Epidemiológica é fornecer orientação 

técnica para os profissionais de saúde, subsidiando-os no 


Em situações de eventos 

inusitados, após a 

coleta dos dados dos 

primeiros casos, deve-se 

padronizar o conjunto 

de manifestações 

clínicas e as evidências 

epidemiológicas, 

definindo-se o que 

será considerado como 

“caso”. 


planejamento e na execução de ações de controle de doenças 

e agravos, bem como dos fatores que a condicionam e área geográfica; 

• que as funções da Vigilância Epidemiológica compreendem: 

coleta, processamento, análise e interpretação dos dados, recomendação 

das medidas de promoção, prevenção e controle, 

avaliação da eficácia e efetividade das medidas adotadas, bem 

como a divulgação de informações pertinentes; 

• que, na notificação, devem-se considerar os seguintes aspectos: 

notificar a simples suspeita da doença ou do evento, o sigilo e o 

envio da informação, que deve ser feito mesmo na ausência de 

casos (notificação negativa); 

• que, para fazer uma investigação de caso, deve-se seguir um 

roteiro com seis fases distintas: coleta de dados sobre os casos, 

busca de pistas, busca ativa de caso, processamento e análises 

parciais dos dados, encerramento de casos e relatório final. 


1. O que significa a expressão Vigilância Epidemiológica? 

2. Em que ano foi instituido o SNVE? 

3. O que levou a inclusão das doenças crônicas degenerativas e das causas 

externas no escopo da Vigilância Epidemiológica? 

4. Diante do exposto, qual o propósito da Vigilância Epidemiológica? 

5. Cite as funções da Vigilância Epidemiológica. 

6. Diante de uma notificação, quais os aspectos que devem ser observados? 

7. Descreva a etapa três do roteiro de investigação. 

8. O que deve constar no relatório final de uma investigação epidemiológica? 

9. Faça uma visita ao setor de epidemiologia da sua cidade e converse com 

os profissionais que trabalham na Vigilância Epidemiológica, levantando 

questões que ficaram pendentes nesta aula. 

10. Adquira uma ficha de investigação epidemiológica e procure preencher 

todos os campos (simule uma investigação de um caso fictício). 



AULA 1 


Aula 8 – Cólera 

Objetivos 

Esperamos que, após o estudo desta aula, você seja capaz de: 

• identificar o agente causador, bem como os sinais e os sintomas 

da cólera; 

• descrever a forma de transmissão do vibrião colérico; 

• citar as formas de tratamento e de controle da doença; 

• propor ações preventivas e promocionais à saúde. 

8.1 Descrição 

Doença infecciosa intestinal aguda causada pelo enterotoxina do 

Vibrio cholerae. 

8.2 Agente etiológico 

Bacilo gram-negativo - V. cholerae do sorogrupo O1, biótipo clássico, 

ou El Tor, sorotipos Inaba e o V. cholerae O139, também conhecido como 

Bengal. 

Figura 38: Agente etiológico da cólera - V. cholerae do sorogrupo O1. 



85 


Acreditava-se 

que, entre todos 

os sorogrupos 

conhecidos, apenas 

o O1 era patogênico. 

Em março de 1993, 

contudo, o V. cholerae 

O139 foi identificado 

como responsável 

por uma epidemia no 

sul da Ásia. Outros 

sorogrupos não O1 do 

V. cholerae já foram 

identificados em todo 

o mundo e podem 

ocasionar patologias 

extraintestinais 

ou diarreias com 

desidratação severa, 

semelhante à cólera. 

No entanto, estão 

associados a casos 

isolados ou surtos 

limitados. 

A resistência do biotipo 

El Tor é maior, o que 

lhe dá condições 

de sobreviver por 

mais tempo no meio 

ambiente. Multiplica-se 

melhor e mais rápido 

em meios de cultura, 

além de apresentar 

menor suscetibilidade 

aos agentes químicos 

e maior tendência 

à endemização, ou 

seja, tornar a doença 

endêmica (BRASIL, 

2009.p.312). 

Assintomático: 

no caso cólera, são 

aquelas pessoas que, 

apesar de serem 

portadoras do vibrião, 

não manifestam 

os sintomas da 

doença, porém são 

responsáveis pela 

contaminação de 

objetos, de ambientes 

e de outras pessoas. 

8.3 Reservatório 

O homem é o reservatório usual de V. cholerae, toxigênico dos sorogrupos 

O1 e O139. Contudo, vários estudos têm demonstrado que o V. 

cholerae O1 pode ser isolado de ambientes aquáticos. Estudos indicam que 

animais marinhos, como moluscos e crustáceos, podem ser reservatórios naturais 

do V. cholerae. 

8.4 Modo de transmissão 

Ocorre principalmente pela ingestão de água ou de alimentos contaminados 

por fezes ou vômitos de doente ou portador. Os alimentos e utensílios 

podem ser contaminados pela água, pelo manuseio ou por insetos - 

moscas. A contaminação pessoa a pessoa é também importante na cadeia 

epidemiológica. 

Há elevada ocorrência de assintomáticos. 

8.5 Período de incubação 

De algumas horas a 5 dias. Na maioria dos casos, de 2 a 3 dias. 

8.6 Período de transmissibilidade 

Perdura enquanto houver eliminação do vibrião nas fezes, o que 

ocorre, na maioria dos casos, até poucos dias após a cura. Para fins de vigilância, 

o período aceito como padrão é de 20 dias. 

Alguns doentes tornam-se portadores crônicos, eliminando o vibrião 

de forma intermitente por meses e até anos. 

8.7 Suscetibilidade e imunidade 

A suscetibilidade é variável e aumenta na presença de fatores que 

diminuem a acidez gástrica. A infecção produz elevação de anticorpos e 

confere imunidade por tempo limitado, em torno de 6 meses. Repetidas 

infecções tendem aumentar a resposta imunológica, o que leva à imunidade 

de longa duração. Esse mecanismo pode explicar a resistência demonstrada 

pelos adultos em áreas endêmicas. 

8.8 Aspectos clínicos e laboratoriais - manifestações 

clínicas 

A cólera manifesta-se de forma variada, desde infecções inaparentes 

até diarreia aquosa profusa e grave. Além da diarreia, podem surgir vômitos, 

dor abdominal e, nas formas severas, câimbras, desidratação e choque. 

Febre não é uma manifestação comum. 



Nem sempre a cólera aparece de forma súbita, com diarreia aquosa, 

apenas em 10% dos casos. 

A diarreia e os vômitos determinam uma extraordinária perda de 

líquidos, o que leva à desidratação; não corrigida, levará a uma deterioração 

progressiva da circulação, da função renal e do balanço hidroeletrolítico, 

produzindo dano a todos os sistemas do organismo. 

Figura 39: Mãe haitiana cuida do filho em estado de choque causado pela cólera. 

Fonte: Disponível em

Via oral – boca. 

Parenteral – venosa/ 

veia. Antibioticoterapia 

– tratamento com 

antibiótico. 

A observação dos 

sinais e dos sintomas é 

fundamental para que 

se possa classificar o 

paciente quanto ao seu 

estado de hidratação 

no decorrer da diarreia 

de qualquer etiologia, 

inclusive a causada pela 

cólera, com a finalidade 

de identificar o grau de 

desidratação e decidir 

o plano de reposição. 

O paciente que inicia 

o seu tratamento com 

reposição venosa, 

devido à gravidade 

da desidratação, 

ao passar para 

hidratação oral, deve 

ficar sob a constante 

avaliação clínica, 

considerando, inclusive, 

a possibilidade de seu 

retorno à reidratação 

endovenosa. 

Maiores informações, 

consultar o Guia 

de Vigilância 

Epidemiológica, página 

514. Caderno 05. 

• Formas leves e moderadas – hidratação oral, com soro de reidratação 

oral -SRO. 

• Formas graves – hidratação venosa + antibioticoterapia, como 

está ilustrada na figura a seguir. 

Figura 40: Acampamento no Haiti durante uma epidemia de cólera que matou mais 

de 2000 pessoas. 

Fonte: Disponível em . Acesso em 

10 de maio de 2011. 

Um pouco de história! 

A cólera, apesar de todo o conhecimento acumulado, continua impondo 

desafios, não apenas em função das características de seu agente, 

mas, principalmente, pela vulnerabilidade de grande parcela da população 

mundial que vive em condições precárias de saneamento. A chegada desta 

doença, em áreas indenes e de baixo nível das condições de vida, sempre 

teve índices alarmantes. 

Até 1991, o Brasil era uma área indene para cólera. A introdução 

da doença aconteceu pela selva amazônica, no Alto Solimões. A partir daí, 

alastrou-se progressivamente pela região Norte, seguindo o curso do rio Solimões/Amazonas 

e seus afluentes, principal via de deslocamento de pessoas 

na região. Posteriormente, atingiu as regiões Nordeste e Sudeste, através 

dos principais eixos rodoviários. A partir daí, passou-se a observar alternância 

de períodos de silêncio epidemiológico e de recrudescimento da epidemia. 

Atualmente, o comportamento da cólera sugere um padrão endêmico, 

definido pela ocorrência regular de casos e por flutuações cíclicas de 

maior ou de menor gravidade, na dependência de condições locais que favoreçam 

a circulação do V. cholerae. 

Segundo os registros do Ministério da Saúde (Brasil, 2009), a ocorrência 

de casos é maior nos períodos mais secos do ano, quando a baixa do 

volume de água nos reservatórios e mananciais proporciona a concentração 

de vibriões. 

A deficiência do abastecimento de água tratada, o destino inadequado 

dos dejetos, a alta densidade populacional, a carência de habitação, 



a higiene inadequada, a alimentação precária e a educação insuficiente favorecem 

a ocorrência da doença. 

Os indicadores de morbidade, de mortalidade e de letalidade são 

diferenciados de acordo com as condições socioeconômicas, com a densidade 

populacional, com os meios de transporte, com o acesso aos serviços de 

saúde e com outras situações de risco. 

No período de 1991 a 1999, a cólera atingiu todas as regiões do 

país, produzindo um total de 167.885 casos e 2.015 óbitos, com registro de 

grandes epidemias na região Nordeste. Entre os anos de 2000 e 2008, ocorreu 

uma redução significativa no número de casos e de óbitos por cólera no 

Brasil, sendo registrados, nesse período, 766 casos e 20 óbitos. Todos os casos 

foram registrados na região Nordeste, e o estado de Pernambuco liderou 

o número de registros - 511 casos e 12 óbitos. 

A taxa de letalidade, em casos graves de cólera sem tratamento 

adequado, pode atingir 50%, porém, quando este é instituído correta e precocemente 

a taxa pode cair para menos de 2% (BRASIL, 2009). 

8.12 Vigilância Epidemiológica e ambiental 

A Vigilância desenvolve as suas ações no sentido de reduzir a incidência 

e a letalidade, de impedir ou de dificultar a propagação da doença e 

de controlar os surtos. 

É de fundamental importância que as equipes de Vigilância Epidemiológica 

locais implantem ou implementem a Monitorização das Doenças 

Diarreicas Agudas - MDDA - em sua área de abrangência, acompanhando o 

seu comportamento no tempo e a sua distribuição por faixa etária. Uma 

elevação do número de casos de diarreia, em determinado local e período e 

na faixa etária de maiores de 15 anos, é sugestiva de surto de cólera. A participação 

do laboratório é necessária para a confirmação dos primeiros casos. 

A monitorização ambiental de pontos estratégicos é outra medida 

que deve ser imediatamente adotada, com vistas à detecção precoce da 

circulação do V. cholerae. Consiste na coleta periódica do material de meio 

ambiente para a realização do diagnóstico laboratorial, atividade esta que 

deverá ser coordenada pela Vigilância Ambiental. 

8.13 Saneamento Ambiental 

O Saneamento Ambiental deverá ofertar água de boa qualidade – 

ÁGUA POTÁVEL - e em quantidade suficiente. Em locais sem sistema de abastecimento, 

a Vigilância deverá fornecer e orientar o tratamento domiciliar 

com hipoclorito de sódio. Outro método recomendado é a fervura da água, 

mas pouco acessível, na prática, às condições da maior parte da população. 

O acondicionamento da água já tratada deve ser feito em recipientes 

higienizados, preferencialmente, de boca estreita, para evitar a contaminação 

posterior pela introdução de copos/canecos, conchas e outros para 

a retirada da água. É recomendado usar o filtro ou colocar torneira em pote, 

moringa e botija. 



Figura 41: Demonstra a falta de saneamento básico, situação que favorece a 

proliferação do Vibrio cholerae. 

Fonte: Disponível em . Acessado em 10 de maio de 2011. 

O tratamento dos dejetos e a disposição adequada do lixo são alternativas 

viáveis para reduzir a contaminação ambiental. 

8.14 Educação em saúde 

O maior enfoque deverá ser dado à ação participativa, observando 

e respeitando a diversidade sociocultural, uma vez que os casos da doença 

podem ocorrer de processos ou de em situações variadas. 

A parceria da comunidade com a equipe de saúde e outros é de 

vital importância no controle das doenças e de seus agravos, bem como na 

busca de soluções sustentáveis de saneamento, educação e saúde ambiental. 

Figura 42: Comunidade quilombola de Buriti do Meio, São Francisco/MG, depois 

da implantação do sistema de abastecimento de água, as melhorias sanitárias e as 

ações de educação em saúde voltadas para as práticas de higiene reduziram em 

mais de 90 % os casos de doenças diarreicas agudas. 




Resumo 


• cólera é uma doença infecciosa intestinal aguda causada pelo 

agente etiológico “Vibrio cholerae”; 

• a transmissão do vibrião colérico é feita através da água e de 

alimentos contaminados por fezes e vômitos dos portadores do 

bacilo; 

• os sintomas da cólera são diarreia aquosa, vômitos, dor abdominal, 

câimbras, desidratação e choque; 

• a informação, a higienização dos alimentos, a ingestão de água 

potável, a destinação correta dos dejetos e dos resíduos sólidos 

– lixo - são as melhores formas de se prevenir contra a doença. 


1. O que é cólera? 

2. Qual o agente ou os agentes causadores? 

3. Descreva a forma de transmissão da doença. 

4. Relacione os sintomas da doença. 

5. Como deve ser o tratamento e por quê? 

6. Cite três objetivos da Vigilância Epidemiológica. 

7. Cite ações que impedem a disseminação do vibrião. 

8. O Brasil, até 1991, era uma área indene para a cólera, e, hoje, não pode 

falar o mesmo, por quê? 

9. O que você observa em sua localidade que pode contribuir para o surgimento 

da cólera? 

10. Dentro do contexto, cite algumas ações de educação que devem ser desenvolvidas 

na prevenção e ou promoção da saúde. 



AULA 1 


Aula 9 - Doença de Chagas 

Objetivos 

• Esperamos que, após o estudo do conteúdo desta aula, você 

seja capaz de: 

• conceituar a doença de Chagas; 

• descrever o ciclo evolutivo da doença; 

• definir os vetores; 

• citar os aspectos clínicos e epidemiológicos da doença, bem 

como as medidas de prevenção e de controle preconizadas pela 



Você já ouviu falar em doença de Chagas? Com certeza sim, e já 

tem bastante informação a respeito desta doença, porém, vamos aprofundar 

os nossos conhecimentos em relação a esta endemia que tem incapacitado 

muita gente para o trabalho, sem falar nos milhares que morrem todos os 

anos acometidos por este mal. Vamos conhecer os conceitos, a etiologia, 

a transmissão, o vetor, os aspectos clínicos e epidemiológicos, a Vigilância 

Epidemiológica e as medidas de controle. 


Podemos definir doença de Chagas - DC - como uma doença infecciosa 

causada pelo protozoário flagelado Trypanosoma cruzi; de curso clínico 

crônico, caracteriza-se por fase inicial aguda, com sinais ou sintomas quase 

sempre inespecíficos, quando presentes, e que pode evoluir para a fase crônica, 

com o comprometimento cardíaco – cardiopatia chagásica, ou digestiva 

– megaesôfago e megacólon (BRASIL, 2002). 

No Brasil, atualmente, predominam os casos crônicos decorrentes 

de infecção por via vetorial, com aproximadamente três milhões de indivíduos 

infectados. No entanto, nos últimos anos, a ocorrência da doença de Chagas 

aguda - DCA - tem sido observada em diferentes estados, em especial, 

na região da Amazônia Legal. 


93 


Você sabia que esta doença 

tem este nome em homenagem 

ao seu descobridor Carlos 

Justiniano Ribeiro Chagas? 

Foi chefe da comissão de 

estudos sobre a profilaxia 

da malária em Minas Gerais 

(1907). Em 1909, concluiu 

as pesquisas destinadas a 

debelar a tripanossomíase, 

posteriormente conhecida 

como doença de Chagas. 

Identificou o agente causador 

dessa doença, ao qual deu o 

nome de Trypanosoma cruzi, 

em homenagem a Osvaldo Cruz. 

Seu trabalho abrange todos os 

aspectos da doença: anatomia 

patológica, epidemiologia, 

etiologia, formas clínicas, meios 

de transmissão, patogenia, 

profilaxia e sintomatologia. 

Um ano depois de sua 

descoberta, recebeu o 

reconhecimento dos meios 

científicos internacionais. 

Criou-se, para ele, uma vaga 

especial na Academia Nacional 

de Medicina (1910). Os dois 

anos seguintes, passou-os 

Carlos Chagas em viagem pelo 

vale amazônico, levantando 

carta epidemiológica da 

região. Em 1912, um júri 

internacional conferiu-lhe o 

prêmio Schaudinn, concedido 

ao melhor estudo sobre 

protozoologia e microbiologia. 

http://www.brasilescola. 

com/biografia/carlosribeiro-justiniano-da-chagas. 

htm. Acessado em 18 

de abril de 2011. http:// 

www.diariodojequi.com. 

br/files.php?file=carlos_ 

chagas_295792605.j 

9.3 Etiologia 

Como vimos na descrição, a doença de Chagas é causada pelo protozoário 

Trypanosoma cruzi, caracterizado pela presença de um flagelo. No 

sangue dos vertebrados, o T. cruzi apresenta-se sob a forma de tripomastigota, 

que é extremamente móvel, e, nos tecidos, em forma arredonda, 

amastigotas. No tubo digestivo dos insetos vetores, ocorre um ciclo com 

a transformação dos tripomastigostas sanguíneos em epimastigotas, dando 

origem às formas infectantes presentes nas fezes do inseto, trypomastigostas 

metacíclicos. 

Figura 43: O Trypanosoma cruzi apresenta-se sob a forma de tripomastigota, 

no sangue dos vertebrados; à esquerda e à direita, amastigota encontrado nos 

tecidos. 

Fonte: Retirado da figura “Ciclo de transmissão”, Dsponível em . Acesso em 17 de abril de 2011. 

Figura 44: Ciclo de vida do Trypanossoma cruzi no homem e no inseto 




9.4 Transmissão 

A doença pode ser transmitida de uma pessoa para outra, de um 

animal para outro ou dos animais para as pessoas. Veja, a seguir, como acontece 

essa transmissão. 

9.4.1 Formas de transmissão 

As formas conhecidas de transmissão da doença de Chagas para 

o homem são: a vetorial, a transfusional, a transplacentária – congênita -, 

de mãe para o filho e, mais recentemente, a transmissão pela via oral, pela 

ingestão de alimentos contaminados pelo T. cruzi, como foi o caso anunciado 

nos jornais de todo país do suco de açaí, no Pará, e no caldo de cana, no 

litoral Norte de Santa Catarina. Podem acontecer transmissões de outras 

formas, menos comuns, que envolvem acidente de laboratório, manejo de 

animais infectados, transplante de órgãos sólidos e leite materno. 

a. Transmissão vetorial 

Figura 45: Ciclo de transmissão vetorial, silvestre e doméstico da doença de 

Chagas. 

Fonte: Joaquim Francisco de Lima, retirado do livro “Texto de Apoio Doença de Chagas” (MS, 

1989. P.13). 

A doença de Chagas, primitivamente uma enzootia - doença que 

circulava entre os animais silvestres -, passou a representar um grave problema 

de saúde pública com a domiciliação e colonização de vetores, pro- 



Para haver a 

transmissão do T. 

cruzi para o homem 

por meio de um 

vetor – o triatomíneo 

(BARBEIRO) -, é 

necessário que o 

Triatomíneo esteja 

contaminado/ 

infectado, ou seja, que 

já tenha adquirido o 

T. Cruzi alimentado de 

sangue contaminado; 

que elimine as fezes 

próximas do local da 

picada; que a pessoa 

coce e que ela seja 

susceptível. Por isso, 

nem todos que tiveram 

contato ou que já 

foram picados por 

barbeiros pegaram 

ou desenvolveram a 

doença de Chagas. 

Pode ser que centenas 

de barbeiros tenham 

picado uma pessoa, 

porém todos eles 

estejam sadios, sem a 

presença do T. Cruzi 

no seu intestino. 

vocadas pelo desequilíbrio ambiental, devido à ocupação do homem ao seu 

habitat natural. 

Portanto, quando a transmissão só acontecia entre os animais da 

floresta, tínhamos um ciclo silvestre; depois da colonização dos barbeiros, 

alimentando-se do sangue humano e do de animais que vivem próximos ou 

dentro de casa, deu-se o ciclo doméstico. 

Mas como o barbeiro transmite essa doença para as pessoas? 

Figura 46: Ciclo de transmissão vetorial da doença de Chagas e ciclo biológico do T. 

Cruzi. 

Fonte: Disponível em: ; www.saude.gov/svs. 

Acesso em 14 de abril de 2011. 

Veja bem, quando os triatomíneos, também conhecidos como “barbeiros” 

ou “chupões”, sugam o sangue, têm o hábito de eliminar as excretas 

(fezes) próximas à picada. Sentindo coceira neste local, a tendência é de a 

pessoa, mesmo inconscientemente, sem querer, se coçar; nesta ação, ela 

leva as fezes com T. cruzi para o local da picada, para arranhaduras provocadas 

pelas unhas ou para a mucosa do nariz e dos olhos. Nestes locais, é que 

o parasita (formas infectantes de tripomastigotas metacíclicos) vai penetrar 

no corpo. 

b) Transmissão transfusional 

Será que as pessoas pegam a doença de Chagas recebendo sangue? 

A transmissão transfusional da doença de Chagas é a segunda via 

mais importante de propagação da doença nos centros urbanos, sendo considerada 

a principal forma de transmissão em países não endêmicos, como 

o Canadá, a Espanha, os EUA e outros, e em países latino-americanos que 

estejam em processo de erradicação do vetor (BRASIL, 2002). 

O Brasil, que, nos anos 1980, apresentava prevalência média de 

7,03% em candidatos à doação de sangue, teve esse coeficiente diminuído 



para 3,18%, na década de 90, atualmente, para 0,6% na hemorrede pública, e 

de 0,7%, na rede privada. Esses índices refletem a efetividade dos programas 

de combate ao vetor e maior controle do sangue e hemoderivados, por meio 

de uma rigorosa triagem clínica e da doação voluntária de sangue. Também 

a atuação mais efetiva da Vigilância Sanitária sobre os serviços de hemoterapia 

públicos e privados tem contribuído para o aumento da segurança transfusional 

e, consequentemente, para a eliminação da transmissão sanguínea 

dessa doença. Além da transmissão por meio da transfusão de sangue, existe 

a transmissão vertical. 

c) Transmissão vertical 

A principal via da transmissão vertical é a transplacentária, e pode 

ocorrer em qualquer fase da doença materna: aguda, indeterminada ou crônica. 

A transmissão também pode se dar em qualquer época da gestação 

ou ocorrer no momento do parto, pelo contato das mucosas do feto com o 

sangue da mãe infectada. 

A transmissão congênita deve ser considerada em crianças nascidas 

de mãe com sorologia positiva para T. cruzi. 

d) Transmissão por via oral 

A transmissão do T. cruzi por via oral é comum entre animais mamíferos, 

por meio da ingestão de vetores e reservatórios infectados. É esporádica 

e circunstancial em humanos, porém ocorre quando alimentos são 

contaminados com o parasito, principalmente a partir de triatomíneo ou de 

suas fezes. Também pode ocorrer por meio da ingestão de carne crua ou 

mal cozida e por acidentes em laboratório, na ação de retirada das fezes do 

inseto para exame. 

As mais recentes contaminações investigadas pela Vigilância Epidemiológica 

foram o caso do suco do açaí no Pará e do caldo de cana no litoral 

Norte de Santa Catarina. 

Este tipo de transmissão ocorre em locais definidos, em um determinado 

tempo, por diferentes tipos de alimentos manuseados de formas 

inadequadas. 

A transmissão oral pode ocorrer a partir de formas tripomastigotas 

e epimastigotas. 



Figura 47: O açaí, em áreas endêmicas, com presença de triatomíneos, deve ser 

bem manuseado e higienizado antes de ser consumido, para evitar a transmissão 

via oral da doença de Chagas. 

Fonte: Disponível em: .; www. 

sobiologia.com.br. Acesso em 14 de abril de 2011. 

Veja as reportagens transcritas na íntegra. 

Açaí faz 1 vítima de doença de Chagas a cada 4 dias na Amazônia 

A cada quatro dias, em média, uma pessoa é infectada com doença 

de Chagas ao beber suco de açaí na Amazônia. Tem sido assim nos últimos 15 

meses, quando 15 surtos da doença foram registrados no Pará, no Amazonas 

e no Amapá. 

Neste mês, já há dois surtos notificados: um em Breves (PA) e outro 

em Abaetetuba (PA). Quinze pessoas foram diagnosticadas com a enfermidade. 

Uma morte é investigada... 

Desde junho do ano passado, 116 pessoas pegaram a doença após 

ingerir sucos típicos da região (principalmente açaí e bacaba -chamado de 

açaí branco) triturados com o barbeiro. 

De acordo com o Instituto Evandro Chagas, de 1968 até 2005, foram 

registrados, em média, 12 casos por ano na região amazônica por via oral. 

Ou seja, houve aumento de 867%. 

THIAGO REIS da Agência Folha. Em 18/08/2007-09h01. 

http://www1.folha.uol.com.br/folha/cotidiano/ult95u321060. 

shtml. Acessado em 26-04-2011. 

A maioria das pessoas até recentemente conhecia apenas uma forma 

ou mecanismo de transmissão da doença de Chagas, que era o contato 

das fezes dos percevejos triatomíneos infectados com a pele lesada ou mucosas. 



Agora estamos acompanhando pela imprensa o caso trágico ocorrido 

no Litoral Norte de Santa Catarina, onde aproximadamente 40 pessoas, 

das quais 6 já morreram, foram contagiadas pela doença de Chagas, quando 

ingeriram caldo de cana, o que confirma a possibilidade de transmissão também 

pela via oral. 

Acredita-se na possibilidade de o inseto ter sido moído em meio à 

cana ou de contaminação da bebida pela presença de fezes infectadas. Um 

estudo de laboratório feito no Centro de Pesquisa Gonçalo Moniz (CPqGM), 

da Fiocruz, em Salvador, na Bahia, comprovou que a transmissão da doença 

de Chagas pode ocorrer por via oral. 

Fontes: Terra Notícias e Agência Brasil. Disponível em: . Acesso em 26 de abril de 2011. 

e) Transmissão por leite materno 

Em gestante ou lactante com diagnóstico de doença de Chagas aguda 

- DCA - ou coinfecção T. cruzi-HIV, recomenda-se não oferecer amamentação 

no peito, em virtude da possibilidade de transmissão por meio do leite 

ou pela fissura mamilar. Até a presente data, foram pouquíssimos os casos 

confirmados de transmissão da doença de Chagas por este meio. 

f) Transmissão por acidentes laboratoriais 

Acidentes laboratoriais também podem ocorrer devido ao contato 

com culturas de T. cruzi, à exposição às fezes infectadas de triatomíneos ou 

ao sangue de paciente ou animal contendo formas tripomastigotas. 

g) Transmissão por transplante de órgãos 

Segundo o guia epidemiológico, nas duas últimas décadas, com o 

aumento do número de transplantes, essa via de transmissão tem adquirido 

relevância. A doença de Chagas aguda, que ocorre após este mecanismo 

de transmissão, apresenta-se mais grave, uma vez que os receptores estão 

imunocomprometidos, e os pacientes infectados apresentam manifestações 

clínicas de doença aguda: febre, nódulos cutâneos eritematosos - ínguas, 

hepatoesplenomegalia –, aumento do fígado e do baço, mialgias e cefaleia. 

9.5 Vetores e reservatórios 

A maioria das espécies conhecidas vive no meio silvestre, associadas 

a uma diversidade de fauna e flora. É importante ter em mente que essa 

associação ao habitat é dinâmica, ou seja, uma espécie, hoje considerada 

exclusivamente silvestre, pode se tornar domiciliada se as condições em que 

vive forem alteradas. 

Das 140 espécies de triatomíneos conhecidas atualmente, 69 foram 

identificadas no Brasil e são encontradas em vários estratos florestais, de 

todos os biomas. 

Com a interrupção e/ou diminuição da transmissão vetorial por Triatoma 

infestans no país, quatro outras espécies de triatomíneos têm especial 

importância na transmissão da doença ao homem: T. brasiliensis, Panstrongylus 

megistus, T. pseudomaculata e T. sordida. 



Figura 48: Alguns triatomíneos importantes na transmissão vetorial da doença de 

Chagas. Da esquerda para a direita, Panstrongylus megistus, Triatoma infestans e 

T. sórdida. 


As espécies do gênero Rhodnius encontram-se predominantemente 

associadas às palmeiras, enquanto as espécies do gênero Triatoma e Panstrongylus 

vivem preferencialmente em associação com hospedeiros terrestres. 

Algumas poucas espécies, ao longo de seu processo evolutivo, adaptaram-se 

aos domicílios e às estruturas construídas no peridomicílio, como 

galinheiros e chiqueiros, e tornaram-se mais importantes na transmissão da 

doença ao homem. 



Figura 49: Fases evolutiva do triatomíneo (T. sordida) até chegar à fase adulta. 


A maioria das espécies de triatomíneos deposita seus ovos livremente 

no ambiente, entretanto, algumas possuem substâncias adesivas que 

fazem com que os ovos fiquem aderidos ao substrato. 

Essa é uma característica muito importante, uma vez que ovos aderidos 

às penas de aves e a outros substratos podem ser transportados passivamente 

por longas distâncias, promovendo a dispersão da espécie. 

A introdução no domicílio de materiais com ovos aderidos (como 

folhas de palmeiras para a cobertura de casas e lenha) pode favorecer o 

processo de colonização. 

A oviposição ocorre de 10 a 30 dias após a cópula, e o número de 

ovos varia de acordo com a espécie, principalmente em função do estado 

nutricional da fêmea. Uma fêmea fecundada e alimentada pode realizar posturas 

por todo o seu período de vida adulta. 

Alguns animais silvestres, como quatis, mucuras (ganbás) e tatus, 

aproximam-se das casas, frequentando galinheiros, currais e depósitos, na 

zona rural e na periferia das cidades. Em alguns casos, como os morcegos, 

compartilham ambientes com o homem e os animais domésticos. Deste 

modo, essas espécies podem servir como fonte de infecção aos insetos vetores 

que ocupam o mesmo habitat dos humanos. 


• Transmissão vetorial – de 4 a 15 dias. 

• Transmissão transfusional – de 30 a 40 dias ou mais. 

• Transmissão vertical – pode ser transmitida em qualquer período 

da gestação ou durante o parto. 

• Transmissão oral – de 3 a 22 dias. 

• Transmissão acidental – até, aproximadamente, 20 dias. 



9.7 Aspectos clínicos 

Após a entrada do Trypanossoma cruzi no organismo, basicamente, 

ocorrem duas etapas fundamentais na infecção humana, descritas a seguir. 

Fase aguda (inicial) – pode durar até 12 semanas; aparece um inchaço no 

local da picada, como uma espécie de furúnculo - Chagoma de inoculação -, 

inchaço das pálpebras de um olho - Sinal de Romaña -, febre baixa, por vários 

dias, mal-estar, falta de apetite, aumento do baço e do fígado. Nesta fase, o 

parasito é circulante na corrente sanguínea, em quantidades expressivas. A 

doença pode progredir para formas agudas graves, que podem levar ao óbito 

ou evoluir para a fase crônica. 

Figura 50: Criança apresentando inchaço no olho esquerdo , “sinal de Romaña”, 

um dos sinais da contaminação pelo Typanossoma cruzi. 

Fonte: Disponível em . . 

a. Fase crônica – existem raros parasitas circulantes na corrente 

sanguínea. Inicialmente, esta fase é assintomática e sem sinais de comprometimento 

cardíaco e/ou digestivo. Pode apresentar-se como uma das seguintes 

formas: 

• forma indeterminada; 

• forma cardíaca; 

• forma digestiva; 

• forma associada (cardiodigestiva). 



Figura 51: Coração acometido pelos Trypanossoma cruzi; o órgão cresce tanto que 

a doença é também conhecida com coração de boi. 

Fonte: Disponível em . 

Figura 52: Forma digestiva – acometimento do aparelho digestivo que, 

frequentemente, evolui para megacólon ou megaesôfago. Ocorre em cerca de 10% 

dos casos. 




9.8 Diagnóstico laboratorial 

9.8.1 Fase aguda 

São considerados critérios parasitológicos e sorológicos. 

a) O parasitológico é definido pela presença de parasitos circulantes, 

demonstráveis no exame direto do sangue periférico. Por sua vez, o critério 

sorológico é baseado na presença de anticorpos anti-T. cruzi da classe 

IgM no sangue periférico, particularmente quando associada a alterações 

clínicas e epidemiológicas sugestivas. 

b) Exames sorológicos têm utilidade complementar aos exames parasitológicos 

e devem sempre ser colhidos em casos suspeitos ou confirmados 

de doença de Chagas aguda – DCA - e enviados ao Laboratório Central de 

Saúde Pública - Lacen. O método mais utilizado é o imunoenzimático - ELISA. 

A reação de fixação de complemento - reação de Guerreiro-Machado - não é 

mais utilizada pelos laboratórios da rede do Sistema Único de Saúde. 

Figura 53: Sorologia de Chagas, no município de Lassance/MG, em 1996. Coleta de 

sangue em papel filtro. 

Fonte: Arquivo do autor. Joaquim Francisco 

9.8.2 Fase crônica 

a) Exames parasitológicos 

Devido a raros parasitos circulantes na corrente sanguínea na fase 

crônica, os métodos parasitológicos convencionais são de pouco eficácia, o 

que implica em pouco valor diagnóstico. 



) Exames sorológicos 

O diagnóstico na fase crônica é essencialmente sorológico e deve 

ser realizado utilizando-se um teste de elevada sensibilidade, em conjunto 

com outro de alta especificidade. Os testes de HAI, IFI e ELISA são os indicados 

para determinar o diagnóstico. 

c) Exames complementares 

É importante realizar exames laboratoriais complementares para o 

seguimento dos casos e do manejo clínico de eventuais complicações. Ressalta-se 

que o início do tratamento etiológico independe da realização de 

tais exames. 

Exames sugeridos: hemograma completo com plaquetas, urinálise 

(EAS), provas de função hepática, radiografia de tórax, eletrocardiograma, 

provas de coagulação (TTPA), endoscopia digestiva alta, ecodopplercardiograma 

e exame do líquor. 

9.9 Tratamento 

O Benznidazol é a droga de escolha disponível para o tratamento 

específico da DC. O Nifurtimox pode ser utilizado como alternativa em casos 

de intolerância ao Benznidazol, embora seja um medicamento de difícil 

obtenção. Na fase aguda, o tratamento deve ser realizado em todos os casos 

e o mais rápido possível após a confirmação diagnóstica. O tratamento 

específico é eficaz na maioria dos casos agudos (>60 %) e congênitos (>95%), 

apresentando ainda boa eficácia em 50% a 60% de casos crônicos recentes. 

Atenção! Todo tratamento deve ser sob a orientação médica. 

9.10 Aspectos epidemiológicos 

A distribuição espacial da doença é limitada primariamente ao 

continente americano, em virtude da distribuição do vetor estar restrito a 

esse continente, daí ser também denominada de tripanossomíase americana. 

Entretanto, são registrados casos em países não endêmicos, por outros 

mecanismos de transmissão. Os fatores que determinam e condicionam a sua 

ocorrência refletem a forma como a população humana ocupa e explora o 

ambiente em que vive. Questões como migrações humanas não controladas, 

degradação ambiental e precariedade de condições socioeconômicas, como 

habitação, educação, dentre outras, inserem-se nesses fatores. 

A área com risco de transmissão vetorial da doença de Chagas no 

país, conhecida no final dos anos 1970, incluía 18 estados com mais de 2.200 

municípios, e, destes, 711 municípios com a presença do T. infestans. Até 

então, a região amazônica estava excluída dessa área de risco, em virtude 

da ausência de vetores domiciliados. 

A partir de 1975, foram instituídas, no Brasil, ações sistematizadas 

de controle químico, focalizadas nas populações de T. infestans, principal 



vetor e estritamente domiciliar, e mantidas em caráter regular até os dias 

atuais, acompanhadas de educação em saúde e ambiental. Elas levaram a 

uma expressiva redução da presença de T. infestans e de outras espécies 

no intradomicílio e, simultaneamente, da transmissão do T.cruzi ao homem. 

Podemos destacar, aqui, a melhoria da qualidade dos domicílios, as mudanças 

de hábitos dos moradores, a maior concentração da população em áreas 

urbanas e a melhor compreensão da dinâmica de transmissão. 

Hoje, o perfil epidemiológico da doença apresenta um novo cenário, 

com a ocorrência de casos e surtos na Amazônia Legal por transmissão 

oral e vetorial. 

No período de 2000 até 02/10/2010, foram registrados, no Brasil, 

1007 casos de doença de Chagas aguda. Destes, 736 (73%) foram por 

transmissão oral; 18 (1,8%), por transmissão vetorial; e, em 252 (25%), não se 

definiu a forma de transmissão. 

9.11 Objetivos da Vigilância Epidemiológica 

• Detectar precocemente casos de doença de Chagas, com vistas 

à aplicação de medidas de prevenção secundária. 

• Proceder à investigação epidemiológica de todos os casos agudos, 

por transmissão vetorial, oral, transfusional, vertical e por 

transplante de órgãos, visando a adoção de medidas adequadas 

de controle. 

• Monitorar a infecção na população humana por meio de inquéritos 

sorológicos periódicos. 

• Monitorar o perfil de morbimortalidade e a carga médico-social 

da doença, em todas as suas fases. 

• Manter eliminada a transmissão vetorial por T. infestans e, sob o 

controle, as outras espécies importantes na transmissão humana 

da doença. 

• Incorporar ações de saneamento, educação e saúde ambiental 

para o controle de vetores e reservatórios. 

9.12 Notificação 

A DCA é um agravo de notificação compulsória, e todos os casos 

devem ser imediatamente notificados ao Sistema de Informação de Agravos 

de Notificação - Sinan. Os casos de reativação da doença, que ocorrem nos 

quadros de imunodeficiência - HIV - e os casos crônicos não devem ser notificados. 

9.13 Fluxos de notificação 

A doença de Chagas aguda como agravo de notificação imediata 

deve ser prontamente notificada a partir dos municípios, via fax, telefone ou 

e-mail, às secretarias estaduais de saúde, com interface das gerências regio- 



nais de saúde e/ou superintendências de saúde, as quais deverão informar o 

evento imediatamente à Secretaria de Vigilância em Saúde, por meio do correio 

eletrônico notifica@saude.gov.br ou chagas@saude.gov.br, ao Programa 

Nacional de Controle de Doença de Chagas e à Secretaria de Vigilância em 

Saúde, www.saude.gov.br/svs, do Ministério da Saúde. 

A unidade de saúde notificadora deve utilizar a ficha de notificação/ 

investigação do Sistema de Informação de Agravos de Notificação – Sinan 

-, encaminhando-a para ser processada conforme o fluxo estabelecido pela 

Secretaria Municipal de Saúde. Segundo a Portaria SVS/MS nº 2472, de 31 de 

agosto de 2010, “todo caso de doença de Chagas aguda é de notificação obrigatória 

às autoridades locais de saúde e a investigação deverá ser encerrada 

até 60 dias após a notificação” (BRASIL, 2009). 

9.14 Medidas de controle e prevenção 

• Visitas domiciliares para pesquisa de triatomíneos no intra 

e peridomicílio. Encontrando o vetor, faz-se o controle 

químico com inseticida de poder residual. Municípios 

em vigilância implantam Postos de Informação de Triatomíneos 

– PIT - que são visitados periodicamente pelos 

profissionais de saúde. 

• Em áreas de alto risco, susceptíveis à domiciliação do 

triatomíneos, recomenda-se a melhoria habitacional, 

hoje, financiada pela Fundação Nacional de Saúde, com 

uma pequena contrapartida do município proponente. 

• Identificação de gestantes chagásicas durante o pré- 

-natal ou por meio de exames de triagem neonatal de 

recém-nascidos para tratamento precoce. 

• Controle rigoroso da qualidade dos hemoderivados transfundidos 

por meio de triagem sorológicas dos doadores. 

• Cuidados higiênicos na produção e na manipulação artesanal 

de alimentos de origem vegetal. 

• Utilização rigorosa de equipamentos de biossegurança. 

• Ações de educação em saúde, comunicação, mobilização 

social e saúde ambiental. 

Acredita-se que as ações de prevenção e de controle implicam na 

adoção de medidas efetivas que envolvam a participação popular, aumentando 

o conhecimento das pessoas e a demanda pela prevenção e pelo controle 

da doença. 


No caso de encontrar 

triatomíneos (barbeiros) 

no domicílio, devemse 

seguir as seguintes 

orientações: 

não se deve pegálos 

com a mão 

“desprotegida”, 

esmagar, apertar, bater 

ou danificar o inseto. 

Para manusear os 

triatomíneos, deve-se 

proteger a mão com 

luva ou saco plástico; 

os insetos deverão ser 

acondicionados em 

recipientes plásticos, 

com tampa de rosca 

para evitar a fuga; 

as amostras coletadas 

em diferentes 

ambientes - quarto, 

sala, cozinha, 

anexo - deverão 

ser acondicionadas, 

separadamente, em 

frascos rotulados, 

com as seguintes 

informações: data e 

nome do responsável 

pela coleta, local de 

captura e endereço; 

encaminhar para o 

Posto de Informação de 

Triatomíneo – PIT - mais 

próximo. 


Figura 54: Projeto de saneamento ambiental e educação em saúde - melhoria 

habitacional para o controle da doença de Chagas, em Porteirinha e Pai Pedro/MG; 

convênio dos municípios e da Fundação Nacional de Saúde - Funasa. 


Resumo 

Nesta aula, você aprendeu que a Doença de Chagas – DC: 

• é uma doença infecciosa causada pelo protozoário flagelado, o 

Trypanosoma cruzi; 

• a doença passa por duas fases distintas, a inicial ou aguda e a 

crônica, com o comprometimento do coração, do esôfago e do 

intestino; 

• é transmitida ao homem de várias formas: vetorial, transfusional, 

transplacentária (congênita, por transplante de órgãos), acidental 

e por via oral (pela ingestão de alimentos contaminados 

pelo T. cruzi); 

• os fatores que determinam e condicionam a sua ocorrência refletem 

a forma como a população humana ocupa e explora o 

ambiente em que vive; 

• é doença de notificação compulsória e deve-se manter em alerta 

para o controle e a vigilância. 




1. Conceitue doença de Chagas. 

2. Descreva o ciclo silvestre e doméstico da doença. 

3. Quais os vetores da doença de Chagas? 

4. Em sua região, quais as espécies encontradas? (Converse com alguém 

da Epidemiologia do seu município antes de responder). 

5. Quais as medidas de controle e prevenção desenvolvidas pelos órgãos 

de saúde e a população? 

6. Quais os sinais e sintomas da doença na fase aguda? 

7. Por que é pouca a eficácia do exame parasitológico de pacientes na 

fase crônica? 

8. Pesquise e descreva sucintamente a distribuição da doença no Brasil. 

9. Cite quatro objetivos da Vigilância Epidemiológica. 

10. Descreva o fluxo de uma notificação da doença de Chagas aguda. 



AULA 1 


Aula 10 - Esquistossomose 

Objetivos 

Esperamos que, após o estudo desta aula, você seja capaz de: 

• conceituar a esquistossomose; 

• identificar o ciclo evolutivo; 

• citar os conceitos usados na Vigilância Epidemiológica; 

• descrever os aspectos clínicos e epidemiológicos da doença, 

bem como as medidas de prevenção e controle. 


O Brasil, palco de muitas vitórias e de muitas belezas construídas e 

naturais, ainda não conseguiu se livrar de determinadas doenças e, para muitas 

delas, serve de bom laboratório, a exemplo da esquistossomose, que se 

adaptou com certa facilidade devido ao clima tropical que aqui se encontra 

e à diversidade socioeconômica e cultural do seu povo. 

Mas o que é a esquistossomose? Como se pega? Como 

combater este mal? 

ta aula. 

Estas e outras perguntas, vamos tentar responder no decorrer des- 


A esquistossomose mansônica é uma doença parasitária, causada 

por um verme denominado Schistosoma mansoni, cujas formas adultas habitam 

os vasos mesentéricos do hospedeiro definitivo, e as formas intermediárias 

desenvolvem-se em caramujos aquáticos do gênero Biomphalaria. 

Trata-se de uma doença, inicialmente, assintomática, que pode 

evoluir para formas clínicas extremamente graves e pode levar o paciente 

ao óbito. 

10.3 Sinonímia 

Xistose, xistosa, sistosomose, barriga d’água, doença dos caramujos 

e doença de Manson-Pirajá da Silva. 


111 



O Schistosoma mansoni é um helminto pertencente à classe dos 

trematódea, família Schistossomatidae e gênero Schistosoma. Tem forma 

delgada, de coloração branca e com sexos separados, onde a fêmea adulta, 

mais alongada, encontra-se alojada em uma fenda do corpo do macho, denominada 

de canal ginecóforo; veja na figura a seguir. 

Figura 55: Schistosoma mansoni, macho e fêmea acasalados. 

Fonte: Joaquim Francisco, desenho baseado na figura disponível em . Acesso em 08 de maio de 2011. 


No ciclo da doença, estão envolvidos dois hospedeiros: um definitivo 

e o intermediário. 

10.5.1 Hospedeiro definitivo 

O homem é o principal hospedeiro definitivo. Nele, o parasita apresenta 

a forma adulta, reproduz-se sexuadamente e, por meio da eliminação 

dos ovos do S. mansoni no ambiente, pelas fezes, ocasiona a contaminação 

das coleções hídricas. 

Os primatas, os marsupiais - caminheiros e gambás, ruminantes- bovinos, 

roedores e lagomorfos - lebres e coelhos são considerados hospedeiros 

permissivos ou reservatórios, porém não há pesquisa cientifica que comprove 

a importância epidemiológica desses animais na transmissão da xistosa, apesar 

da comprovação da capacidade que todos têm de eliminar ovos nas fezes. 

10.5.2 Hospedeiro intermediário 

Os caramujos gastrópodes aquáticos, pertencentes à família Planorbidae 

e do gênero Biomphalaria são os organismos que possibilitam a 

reprodução assexuada do helminto. 




As pessoas portadoras do verme, ao defecar, eliminam ovos do parasita 

com as fezes. 

Figura 56: Ovo do Schistosoma mansoni. 

Fonte: Fundação Wikpédia projetos. Retirado do Caderno de atenção Básica, p.51 (Brasil, 2008). 

Essas fezes são levadas para as coleções hídricas por meio das águas 

da chuva – enxurrada -, pelos animais e, muitas vezes, são eliminadas pelo 

próprio portador da xistosa às margens dos rios, dos córregos, das represas, 

dos riachos e das lagoas. Quando essas fezes entrarem em contato com a 

água, os ovos se abrem e, deles, saem larvas chamadas de miracídios. 

Figura 57: Miracídio saindo do ovo, pronto para penetrar no caramujo. 

Fonte: Disponível em < bvsalutz.coc.fiocruz.br. 

Os miracídios penetram nos caramujos que, após 4 a 7 semanas, 

liberam pequenas larvas, as “cercárias”. 


Os planorbídeos são 

caramujos pulmonados 

e hermafroditas, que 

habitam coleções 

de água doce, com 

pouca correnteza ou 

paradas. No Brasil, as 

espécies Biomphalaria 

glabrata, Biomphalaria 

straminea e 

Biomphalaria 

tenagophila estão 

envolvidas na 

disseminação da 

esquistossomose. 


Figuras 58: Cercárias de Schistosoma mansoni. 

Fonte: Disponível no Manual de Malacologia, 2007 – SVS/Fiocruz/MS. 

As cercárias penetram na pele das pessoas que entram em contato 

com esses lugares para tomar banho, lavar roupa, brincar, regar plantações etc. 

Ao penetrar nas pessoas, as cercárias caem na corrente sanguínea, 

passam pelo coração, pulmão e fígado, onde passam um tempo enquanto 

jovem e, depois, vão morar dentro das veias do mesentério - paredes do 

intestino -, transformando em verme adulto o ESQUISTOSSOMA que copulam, 

dando origem aos ovos e o início de um novo ciclo. Para entender melhor, 

observe a figura a seguir. 

Figura 59: Ciclo de transmissão do Schistosoma mansoni. Homem doente 

eliminando ovos do verme por meio das fezes ao miracído, que infecta o caramujo; 

este libera cercarias que penetram nas pessoas sadias, fechando o ciclo. 





Em média, é de 1 a 2 meses após a infecção, que corresponde à 

fase de penetração das cercarias, do seu desenvolvimento até a instalação 

dos vermes adultos no interior do hospedeiro definitivo. 


A transmissão da esquistossomose não ocorre por meio do contato 

direto homem doente – homem suscetível. Também não ocorre “autoinfecção”, 

como na estrongiloidíase e em outras verminoses. 

O homem infectado pode eliminar ovos viáveis de S. mansoni a partir 

de 5 semanas após a infecção e por um período de 6 a 10 anos, podendo 

chegar a até mais de 20 anos. 


A suscetibilidade humana ao verme é universal, embora apresente 

variações individuais. Portanto, qualquer pessoa, independente de idade, 

sexo ou grupo étnico, que entre em contato com as cercárias, pode vir a 

contrair a infecção. 

Existem evidências de que certo grau de resistência à esquistossomose 

faz-se presente na maioria dos indivíduos expostos em áreas hiperendêmicas, 

embora esse mecanismo não esteja perfeitamente esclarecido. 

Essa resistência, em grau variável, faz com que grande parte das pessoas 

continuamente expostas não desenvolva infecções com grandes cargas parasitárias. 

Por isso,é reduzido o número de pessoas com manifestações clínicas 

severas em relação ao total de portadores. 

10.10 Aspectos clínicos e laboratoriais 

A evolução clínica da esquistossomose mansônica depende da resposta 

imunológica de cada um; a maioria das pessoas infectadas pode permanecer 

assintomática, dependendo da intensidade da infecção. 

10.10.1 Fase inicial 

Corresponde à penetração das cercarias através da pele. Nesta 

fase, as manifestações alérgicas eritematosas e pruriginosas, semelhantes 

a picadas de inseto e a eczema de contato, podem durar até 5 dias após a 

infecção. São mais intensas nos indivíduos hipersensíveis e nas reinfecções. 

A febre pode ocorrer após 3 a 7 semanas de exposição. É comum aparecer 

também cefaleia, anorexia, dor abdominal e, com menor frequência, o paciente 

pode referir diarreia, náuseas, vômitos e tosse seca. 


O horário no qual as 

cercárias são vistas 

em maior quantidade 

na água e com maior 

atividade é entre 10 

e 16h, quando a luz 

solar e o calor são mais 

intensos. 

Ambientes de água 

doce, de pouca 

correnteza ou parada, 

utilizados para 

atividades profissionais 

ou de lazer, com 

presença de caramujos 

infectados pelo S. 

mansoni, constituem 

os locais adequados 

para se adquirir a 

esquistossomose. 

Os hospedeiros 

intermediários 

começam a eliminar 

cercárias após 4 a 7 

semanas da infecção 

pelos miracídios. Os 

caramujos infectados 

eliminam cercárias 

por toda a vida, que é 

aproximadamente de 

um a dois anos. 


O fígado e o baço aumentam discretamente de volume e o indivíduo 

apresenta um sensível comprometimento do seu estado geral, podendo, em 

alguns casos, chegar ao óbito. 

10.10.2 Fase tardia 

As formas crônicas iniciam-se a partir dos 6 meses após a infecção, 

podendo durar vários anos. Podem surgir os sinais de progressão da doença 

para diversos órgãos, chegando a atingir graus extremos de severidade, 

como hipertensão pulmonar e portal, ascite, ruptura de varizes do esôfago. 

Figura 60: Paciente com esquistossomose na forma hepatoesplênico - 

manifestações clínicas severas. Comprometimento do fígado e baço. Ao lado 

direito, ovos do esquistossomo e a cercária. 

Fonte: Disponível no acervo Dr. J. R. Lambertucci (Brasil, 2008.p.52 e a II disponível em: . Montada pelo autor Joaquim Francisco 

10.11 Diagnóstico laboratorial 

Os métodos laboratoriais utilizados no diagnóstico da esquistossomose 

podem ser classificados em diretos e indiretos. 

• Os métodos diretos detectam o parasito, suas partes e os ovos - 

exames de fezes e biopsia retal e epática. 

• Os métodos indiretos dependem de marcadores bioquímicos e 

imunológicos associados à infecção, dentre os quais, destacam- 

-se os exames ultrassonográficos, que são de grande auxílio no 

diagnóstico da fibrose de Symmers e nos casos de hepatoesplenomegalia, 

e os testes imunológicos de reação intradérmica ou 

sorológica. 




O tratamento da esquistossomose consiste na utilização de medicamentos 

específicos para a cura da infecção. Existem dois medicamentos 

disponíveis para o tratamento de crianças e de adultos portadores de S. 

mansoni: o praziquantel 600mg, via oral, em dose única de 50mg/kg de peso 

para adultos e 60mg/kg de peso para crianças, e a oxaminiquina – mansil, em 

cápsulas, com 250mg e solução de 50mg/ml para o uso pediátrico. A dose recomendada 

é de 20mg/kg para crianças e de 15mg/kg para adultos, tomadas 

de uma só vez, cerca de 1 hora após uma refeição. 

A distribuição dos medicamentos esquistossomicidas é gratuita e 

repassada para as secretarias de estado da saúde – SES - pela Secretaria de 

Vigilância em Saúde, do Ministério da Saúde. Estão disponíveis na rede de 

Atenção Básica de Saúde dos municípios ou nas unidades de referência para 

tratamento da esquistossomose. 

10.13 Vigilância epidemiológica - VE 

10.13.1 Objetivos 

Reduzir a ocorrência de formas graves e óbitos; reduzir a prevalência 

da infecção e reduzir o risco de expansão geográfica da doença. No intuito 

de evitar a instalação de focos urbanos, fazer notificação; definir os casos 

suspeitos, confirmados e descartados, tanto pelo critério clinico laboratorial 

como pelo epidemiológico. 

10.13.2 Notificação 

A esquistossomose é doença de notificação compulsória; os casos 

confirmados devem ser notificados e investigados por meio da ficha de investigação 

de caso de esquistossomose, do Sinan. 

10.13.3 Medidas profiláticas 

Confirmação laboratorial, investigação dos casos, tratamento ambulatorial 

e acompanhamento de cura; ações de educação e saúde ambiental; 

saneamento domiciliar e ambiental – água encanada e tratada, banheiros 

e destinação correta do lixo -; identificação, inspeção e tratamento químico 

ou biológico dos criadouros de caramujos; proteção individual para evitar a 

propagação da transmissão. 


A biópsia retal ou 

hepática, apesar de não 

indicada para utilização 

na rotina, pode ser útil 

em casos suspeitos e 

na presença de exame 

parasitológico de fezes 

negativo. 

A técnica de Kato-Katz 

é a mais utilizada pelos 

programas de controle 

da esquistossomose. 

Além da visualização 

dos ovos, permite 

que seja feita a 

sua contagem por 

grama de fezes, 

fornecendo um 

indicador quantitativo 

que permite avaliar 

a intensidade da 

infecção e a eficácia 

do tratamento. É o 

método de escolha 

para inquéritos 

coproscópicos 

de rotina e em 

investigações 

epidemiológicas. 


Informações a respeito 

da doença e das formas 

para evitar a xistosa, 

acesse: Secretaria de 

Vigilância em Saúde; 

www.saude.gov.br/svs; 

Biblioteca Virtual em 

Saúde do Ministério da 

Saúde; www.saude.gov. 

br/bvs. 

Educação e saúde ambiental 

As ações de educação e saúde ambiental devem preceder e acompanhar 

todas as atividades de controle e serem baseadas em estudos do 

comportamento das populações em risco. A orientação à população quanto 

às maneiras pelas quais se previnem as doenças transmissíveis é um fator 

indispensável para o sucesso de qualquer programa de controle. Essa ações 

devem ser realizadas pelos agentes de controle das endemias, educadores 

em saúde, agentes comunitários de saúde e por profissionais das unidades 

básicas, além de outros profissionais das equipes de estratégia de saúde da 

família. Devem ser direcionadas à população em geral, priorizando aos escolares 

residentes nas áreas endêmicas. 

Seguem algumas orientações à população para áreas endêmicas: 

mobilizar e buscar parcerias para implementar e/ou ampliar o sistema de 

abastecimento de água; melhorias sanitárias – construção de banheiros, destino 

correto do lixo e orientar para as pessoas para não entrar em contato 

com as fontes contaminadas por cercarias -; usar banheiros; tomar água fervida 

ou tratada; higienizar adequadamente os alimentos ingeridos crus; usar 

botinas nas irrigações, entre outras medidas. 

Resumo 

Nesta aula, você aprendeu : 

• que a esquistossomose mansônica é uma doença parasitária, 

causada por um verme denominado Schistosoma mansoni; 

• que a asquistossomose mansônica é também conhecida como: 

xistose, xistosa, sistosomose, barriga d’água, doença dos caramujos 

e doença de Manson-Pirajá da Silva; 

• sobre o ciclo de vida do Schistosoma mansoni – ovo -, miracídio, 

caramujo, cercaria e verme adulto; 

• que o diagnóstico pode ser realizado por meio dos métodos, diretos 

- fezes e biopsia retal - ou indiretos - exames ultrassonográficos 

e os testes imunológicos de reação intradérmica ou 

sorológica; 

• que xistosa tem tratamento; 

• que, para evitar o Schistosoma mansoni, deve-se interromper o 

seu ciclo evolutivo com ações de Vigilância Epidemiológica e ambiental, 

saneamento ambiental e educação e saúde ambiental. 




1. O que é esquistossomose? 

2. Descreva o ciclo evolutivo da doença. 

3. Como a esquistossomose é conhecida? 

4. Descreva os aspectos clínicos da doença, por fase. 

5. Os casos da doença devem ser notificados em qual sistema de informação? 

6. Cite dois objetivos da Vigilância Epidemiológica. 

7. Quem deve realizar as ações de educação e saúde ambiental junto à 

população? 

8. Cite três medidas de controle da Vigilância Epidemiológica. 

9. Em sua região, já foi notificado caso de esquistossomose? 

10. Quais as medidas tomadas para evitar o avanço da doença? 



AULA 1 

Aula Alfabetização 11 – Leishmanioses Digital - visceral e 

cutânea mucosa 

Objetivos 

• Conceituar as leishmanioses, visceral ou calazar e tegumentar 

americana ou ferida brava. 

• Descrever a cadeia de transmissão. 

• Identificar os principais sinais e sintomas do calazar no homem 

e no cão. 

• Relacionar as formas de controle. 

11.1 Leishmaniose Visceral - LV ou Calazar 

11.1.1 Definição 

A leishmaniose visceral - LV - é uma doença grave que acomete as 

pessoas e alguns animais; era mais frequente na área rural – zoonose -, porém 

vem aumentando o número de casos nos centros urbanos. A LV é uma endemia 

que vem se expandindo no Brasil e em outras áreas do continente americano, 

tornando-se grande problema de saúde pública. 

Podemos dizer que calazar é uma doença de manifestação crônica; 

quando não tratada, pode evoluir para o óbito em mais de 90% dos casos. 

11.1.2 Sinonímia 

Calazar, esplenomegalia tropical, febre dundun, doença de cachorro, 

entre outras. 

11.1.3 Agente etiológico 

Os agentes etiológicos da LV são protozoários tripanosomatídeos do 

gênero Leishmania, parasita intracelular sob a forma amastigota - aflagelada. 

Dentro do tubo digestivo do vetor, as formas amastigotas diferenciam- 

-se em promastigotas - flageladas. Nas Américas, a Leishmania chagasi é o 

agente causador do calazar. 


121 


Figura 61: Lâmina com a presença de leishmania, agente causador da leishmaniose 

visceral ou calazar. 

Fonte: Disponível em . Acesso em 02 de 

maio de 2011. 

11.1.4 Reservatório 

Na área urbana, o cão é a principal fonte de infecção. A enzootia 

canina tem precedido a ocorrência de casos humanos, e a infecção em cães 

tem sido mais prevalente do que no homem. No ambiente silvestre, os reservatórios 

são as raposas - Dusicyon vetulus e Cerdocyon thous - e os marsupiais 

- Didelphis albiventris. 

Figura 62: O cão é a principal fonte de infecção ou reservatório na área urbana; na 

área rural, divide esta importância com as raposas e os marsupiais. 




11.1.5 Vetores 

O flebótomo, que é um inseto que mede de um a três milímetros. 

Os flebotomíneos, conhecidos popularmente como mosquito palha, cangalhinha, 

tatuquiras, birigui, asa dura, entre outros. 

No Brasil, duas espécies, até o momento, estão relacionadas com a 

transmissão da doença: Lutzomyia longipalpis e Lutzomyia cruzi. A primeira 

é considerada a principal espécie transmissora da Leishmania chagasi, mas 

a L. cruzi também é identificada como vetora em uma área específica do 

estado do Mato Grosso do Sul. 

A distribuição geográfica de L. longipalpis é ampla e está em expansão. 

Essa espécie é encontrada nas cinco regiões geográficas do país, sendo que, 

na região Sul, o primeiro registro ocorreu em dezembro de 2008 (BRASIL, 2009). 

Figura 63 :Flebótomo ou mosquito palha, transmissor da LV. 

Fonte: Disponível em . Acesso em 02 de maio 

de 2011. 

11.1.6 Transmissão 

Como é que o mosquito palha transmite esta doença? 

Como já falamos, o calazar é causado pela Leishmania, que é encontrada 

no sangue de animais doentes, como o cão. Quando o mosquito flebótomo 

– mosquito palha - pica o cão doente, pode se infectar, ou seja, adquirir 

a Leishmania; ao picar uma pessoa sadia, ele pode repassar o parasita. 


Os flebotomíneos 

adaptam-se facilmente 

ao peridomicílio e a 

variadas temperaturas, 

podendo ser 

encontrados no 

interior dos domicílios 

e em abrigos de 

animais domésticos. 

Há indício de que 

o período de maior 

transmissão da 

leishmaniose visceral 

ocorra durante e 

logo após a estação 

chuvosa, quando há o 

aumento da densidade 

populacional do inseto. 

Prioritariamente, sua 

alimentação é noturna; 

durante o dia, ficam 

em repouso, em 

lugares sombreados 

e úmidos, protegidos 

do vento e de 

predadores naturais. 

Pesquisa realizada pela 

Universidade Federal 

de Minas Gerais - UFMG 

-, em Montes Claros/ 

MG, confirmaram 

que os mosquitos 

têm maior facilidade 

em transmitir a 

leishmaniose para cães 

que têm o pelo curto. 


Não há estudos que 

provem a transmissão 

da leishmaniose visceral 

de pessoa a pessoa. 

O mosquito também pode fazer a transmissão entre um animal doente 

e o sadio por meio da sua picada. 

Observe a figura seguinte, orientando-se pelas setas amarelas e 

vermelhas. A seta verde significa que o mosquito sadio pode se alimentar 

do homem, porém não irá transmitir nem adquirir o parasita causador da 

doença. 

Figura 64: Transmissão da leishmaniose visceral – o mosquito infecta-se ao picar os cães, 

roedores ou raposas portadores da leishmania e transmitem-na ao homem ou a outro animal 

através de sua picada. 


11.1.7 Sinais e sintomas 

11.1.7.1 No homem 

Os principais sintomas da doença são: febre de longa duração, 

perda de apetite e emagrecimento, palidez, tosse seca, fraqueza, anemia, 

dentre outras manifestações. Com o passar do tempo, o doente apresenta 

desnutrição - cabelos quebradiços, cílios alongados e pele seca -, aumento 

do fígado e do baço e hemorragias. 

11.1.7.2 No cão 

O cão pode ser portador da leishmania sem apresentar nenhum 

sinal ou sintomas, porém alguns sinais são bem frequentes em boa parte dos 

cães infectados, como: emagrecimento, queda do pelo, queda do trem traseiro, 

crescimento das unhas, apatia e feridas nas orelhas. 



11.1.8 Período de incubação da LV 

É bastante variável, tanto para o homem como para o cão. No homem, 

é de 10 dias a 24 meses, com média entre 2 a 6 meses, e, no cão, varia 

de 3 meses a vários anos, com média de 3 a 7 meses. 

11.1.9 Diagnóstico laboratorial 

O diagnóstico laboratorial, na rede básica de saúde, baseia-se principalmente 

em exames imunológicos – pesquisas de anticorpos e parasitológicos 

–, mielograma/punção medular ou epática. 

11.1.10 Tratamento 

No Brasil, os medicamentos utilizados para o tratamento da LV são 

o antimonial pentavalente e a anfotericina B, que devem ser ministrados 

sob a orientação médica conforme o peso, a idade e o estado de saúde do 

paciente. 

Para o cão, ainda não tem vacina nem tratamento eficaz. 

11.1.11 Controle 

O controle da transmissão da doença é coordenado pelas secretarias 

municipais e estaduais de saúde/superintendências e gerências regionais de 

saúde por meio de inquéritos caninos, eliminação de cães comprovadamente 

infectados, borrifações com inseticidas à base de priretroides em domicílios 

com cães doentes. Em casos humanos notificados e confirmados, visando 

combater os mosquitos palha, ação de limpeza do domicílio e peridomicílio, 

tratamento das pessoas doentes, orientação à população em relação aos 

cuidados pessoais e ambientais e outros. 

11.1.12 Vigilância Epidemiológica 

A Vigilância Epidemiológica da leishmaniose visceral é um dos componentes 

do Programa de Controle da Leishmaniose Visceral- PCLV -, cujos 

objetivos são: reduzir as taxas de letalidade e o grau de morbidade por meio 

do diagnóstico e tratamento precoces dos casos, bem como diminuir os riscos 

de transmissão, mediante o controle da população de reservatórios e do 

agente transmissor. 

A vigilância da LV compreende a vigilância entomológica de casos humanos 

e de casos caninos. 

Objetivos operacionais da vigilância: 

• identificar as áreas vulneráveis e/ou receptivas para transmissão 

da LV; 

• avaliar a autoctonia referente ao município de residência; 


Você sabia que, por ser 

uma doença de notificação 

compulsória e com 

características clínicas 

de evolução grave, o 

diagnóstico deve ser 

feito de forma precisa 

e o mais precocemente 

possível? 

Atenção! As rotinas de 

diagnóstico, tratamento 

e acompanhamento dos 

pacientes necessitam ser 

implantadas ou implementadasobrigatoriamente 

em todas as áreas 

com transmissão ou em 

risco de transmissão! 

Olha! Os níveis de complexidade 

de atendimento 

dentro do Sistema 

Único de Saúde – SUS 

- contemplam os três 

níveis de atendimento 

ao paciente: atendimento 

primário – unidade 

de atenção primária à 

saúde/UAPS -, secundário 

- centros de saúde e 

policlínicas - e terciário 

- hospitais gerais ou de 

referência. 

O calazar, quando não tratado, 

pode evoluir para o óbito 

em mais de 90% dos casos. 

(BRASIL, 2009). 

Leishmaniose visceral é 

uma doença de notificação 

compulsória, em que 

todos os casos confirmados 

devem ser notificados 

e investigados pelos serviços 

de saúde por meio 

da ficha de investigação 

padronizada pelo Sistema 

de Informação de Agravos 

de Notificação - Sinan. 

A análise da situação 

epidemiológica indicará as 

ações de prevenção e controle 

a serem adotadas. 


A leishmaniose 

tegumentar americana 

– LTA - é também 

conhecida como Úlcera 

de Baurú e nariz de 

tapir. 

• investigar o local provável de infecção - LPI-; 

• conhecer a presença, a distribuição e monitorar a dispersão do 

vetor; 

• dar condições para que os profissionais da rede de saúde possam 

diagnosticar e tratar precocemente os casos; 

• dar condições para a realização do diagnóstico e a adoção de 

medidas preventivas, de controle e destino adequado do reservatório 

canino; 

• investigar todos os supostos óbitos de LV; 

• monitorar a tendência da endemia, considerando a distribuição 

no tempo e no espaço; 

• indicar as ações de prevenção de acordo com a situação epidemiológica; 

• desencadear e avaliar o impacto das ações de controle; 

• monitorar os eventos adversos aos medicamentos; 

• desenvolver ações de comunicação, de educação em saúde e de 

mobilização social, de forma intersetorial e interinstitucional, 

visando ao controle da LV. 

11.2 Leishmaniose tegumentar americana – LTA 

- ou ferida brava 

11.2.1. Definição 

É uma doença infecciosa, não contagiosa, causada por protozoários 

do gênero Leishmania, de transmissão vetorial, que provoca úlceras na pele 

e nas mucosas. 

11.2.2 Agente etiológico 

A Leishmaniose tegumentar é causada por protozoários do gênero 

Leishmania. Há, no Brasil, sete espécies de leishmanias envolvidas na ocorrência 

de casos de LTA, sendo as mais importantes: Leishmania (Leishmania) 

amazonensis, L. (Viannia) guyanensis e L.(V.) braziliensis. 

11.2.3 Sintomas 

As lesões podem ocorrer na pele e/ou nas mucosas. As lesões de pele 

podem ser únicas, múltiplas, disseminadas ou difusas. Apresentam aspecto de 

úlceras, com bordas elevadas e fundo granuloso, geralmente indolor. 



Figura 65: Algumas lesões características da leishmaniose tegumentar americana 

ou ferida brava, na orelha, no braço, na perna/coxa e na face. 


As lesões mucosas são mais frequentes no nariz, na boca e na garganta. 

Quando atingem o nariz, podem ocorrer entupimentos, sangramentos, 

coriza e o aparecimento de crostas e feridas. Na garganta, dor ao engolir, 

rouquidão e tosse. 

Figura 66: Leishmaniose mucosa (LM) ou muco cutânea. Estima-se que, de 3 a 5% 

dos casos de LC, desenvolvam lesão mucosa. Clinicamente, a LM expressa-se por 

lesões destrutivas localizadas nas mucosas das vias aéreas superiores. 

Fonte: Disponível em: < http://www.projis.famerp.br/grp07/default.asp?id=7&mnu=7>. Acesso em 

30 de abril de 2011. 



Autóctone: 

caso que tem origem na 

localidade da residência 

do paciente. 

Caso importado: 

aquele no qual 

o paciente foi 

contaminado ou 

infectado em outra 

localidade ou região. 

11.2.4 Transmissão 

A transmissão ocorre pela picada de flebotomíneos fêmeas 

infectadas. Não há casos de transmissão de pessoa a pessoa. 

11.2.5 Tratamento 

É oferecido na rede do Sistema Único de Saúde – SUS. O paciente 

deve fazer uso de medicamentos específicos à base de antimônio pentavalente, 

repouso e uma boa alimentação. Atualmente, a prioridade no tratamento 

da LTA é o antimoniato de N-metil glucamina (Glucantime®), que só poderá 

ser administrado sob a orientação médica, e nunca por automedicação. 

11.2.6 Ações de prevenção e controle. 

• Desenvolver ações de comunicação, de educação em saúde e de 

mobilização social, de forma intersetorial e interinstitucional, 

visando ao controle da LTA. 

• Incentivar as pessoas a fazerem a proteção individual, como usar 

repelentes e evitar a exposição nos horários de atividades do 

vetor, que tem seus hábitos alimentares preferencialmente ao 

entardecer e à noite, e, se possível, evitar os ambientes onde 

possam ser encontrados o flebotomíneos. 

• Fazer o manejo ambiental, através da limpeza, de quintais e 

terrenos, a fim de alterar as condições do meio que propiciam o 

estabelecimento de criadouros para formas imaturas do vetor; 

manter a casa limpa e arejada, evitando que os mosquitos adultos 

escondam-se com facilidade. 

11.2.7 Vigilância Epidemiológica 

A Vigilância Epidemiológica visa diagnosticar e tratar precocemente 

os casos, visando a reduzir as complicações e deformidades provocadas pela 

doença; para isto, fazem-se necessárias: 

• notificação e 

• vigilância de casos humanos. 

11.2.7.1 Notificação e investigação de casos 

A LTA é uma doença de notificação compulsória, em que todo caso 

confirmado deve ser notificado e investigado pelos serviços de saúde, por 

meio da ficha de investigação padronizada pelo Sistema de Informação de 

Agravos de Notificação - Sinan. 

O seu registro é importante para o conhecimento, bem como para 

a classificação epidemiológica, caso autóctone ou importado e o acompanhamento 

dos mesmos. 



11.2.7.2 Conduta frente a um caso suspeito 

Segundo o Guia epidemiológico (Brasil, 2009), caderno 11, o caso 

suspeito deve ser submetido à investigação clínica e epidemiológica e, se 

disponível, aos métodos auxiliares de diagnóstico. Caso seja confirmado, 

iniciam-se a investigação epidemiológica e o tratamento preconizado, acompanhando-se, 

mensalmente, para avaliação da cura clínica, durante 3 meses, 

após conclusão do esquema terapêutico. Cabe-se ressaltar a importância da 

continuidade do acompanhamento do paciente durante 6 a 12 meses, após 

o término do tratamento, visando avaliar a possibilidade de ocorrência de 

recidiva. 

Após a detecção do caso de LTA, a investigação epidemiológica faz- 

-se necessária, de modo geral, para: 

• conhecer as características epidemiológicas do caso (forma clínica, 

idade e sexo) e a atividade econômica relacionada com a 

transmissão; 

• identificar se o paciente é proveniente de área endêmica ou se 

é um novo foco de transmissão; 

• realizar busca ativa de casos novos e caracterizá-los clínica e 

laboratorialmente; 

• realizar, se necessário, a pesquisa entomológica para a definição 

das espécies de flebotomíneos envolvidas com a transmissão; 

• avaliar o local provável de infecção – LPI - para verificar a necessidade 

de adoção de medidas de controle químico. 

Resumo 


• a leishmaniose visceral – LV - ou calazar é uma doença grave que 

acomete o fígado, baço e a medula óssea das pessoas e de alguns 

animais, e que a leishmaniose tegumentar americana – LTA 

-, ou ferida brava, é uma doença infecciosa, não contagiosa, que 

provoca úlceras na pele e nas mucosas; ambas são de notificação 

compulsória; 

• as leishmanioses são transmitidas dos animais doentes às pessoas 

por meio do flebotomíeo fêmea infectada. 

• a LTA são úlceras na pele e na mucosa, enquanto a LV manifesta- 

-se, como o nome já diz, nas “vísceras”, no fígado, no baço e na 

medula óssea, deixando as pessoas com febre de longa duração, 

perda de apetite e emagrecimento, palidez, tosse seca, fraqueza, 

anemia, debilitação e, se não tratada, pode evoluir para hemorragias 

digestivas e icterícia; muitas vezes, levam ao óbito; 

• tanto os casos suspeitos da LTA como da LV devem ser submetidos 

à investigação clínica e epidemiológica e, após confirmados, 

são de notificação obrigatória; 

• as medidas de controle direcionadas ao homem é a proteção 

individual, ao vetor, o saneamento ambiental, e à população 

canina o controle da população canina errante e a eliminação de 

cães positivos para Leihsmania. 


A detecção de casos de 

LTA pode ocorrer por 

meio de: 

• demanda espontânea 

às unidades de saúde; 

• busca ativa de 

casos em áreas de 

transmissão; 

• visitas domiciliares 

dos profissionais do 

Programa de Agentes 

Comunitários de Saúde 

– PACS -, Estratégia 

da Saúde da Família – 

ESF - e do controle das 

endemias; 

• encaminhamentos de 

suspeitos feitos pela 

rede básica de saúde. 



1. Qual a diferença entre a leishmaniose visceral – LV - e a tegumentar americana 

– LTA?Descreva a transmissão da leishmaniose visceral. 

2. Cite os principais sinais e sintomas do calazar no homem. 

3. Você já teve a oportunidade de ver um cão com sinais suspeitos do calazar? 

Descreva-os. 

4. Quais os exames recomendados para diagnosticar a leishmaniose? 

5. Quais são os reservatórios da leshmania chagasi? 

6. Qual o transmissor da leishmaniose visceral? 

7. Cites os agentes etiológicos da leishmaniose tegumentar americana. 

8. Em seu município, já foi realizado algum trabalho para identificar e 

controlar as leishmanioses? Descreva as ações desenvolvidas. 

9. Quais são os objetivos da Vigilância Epidemiológica no controle da LV. 



AULA 1 


Aula 12 - Dengue 

Objetivos 

• Conceituar a dengue. 

• Descrever a transmissão da doença via vetor e o ciclo biológico 

do Aedes aegypti. 

• Identificar o agente etiológico e os ciclos no homem e no inseto. 

• Descrever as manifestações clínicas da infecção por dengue e 

as medidas a serem tomadas diante de um caso suspeito. 


Nesta aula, vamos falar de uma doença que é conhecida de todos, 

pois, desde 1986 vêm sendo registradas epidemias em diversos estados brasileiros, 

fazendo muitas vítimas graves. Estou falando da Dengue, doença bastante 

divulgada nos meios de comunicações e pela maioria dos trabalhadores 

em saúde. Atualmente, a maior parte da população brasileira tem informações 

suficientes para se prevenir contra o seu transmissor, o mosquito Aedes 

aegypiti, porém falta mudança de atitude, isto é, agir antes que o mosquito 

faça mais uma vítima. 


Doença infecciosa febril aguda, que pode ser de manifestação leve 

ou grave, dependendo da forma como se apresenta: infecção inaparente, 

dengue clássico (DC), febre hemorrágica da dengue (FHD) ou síndrome do 

choque da dengue (SCD). Atualmente, é a mais importante arbovirose que 

afeta o ser humano, constituindo-se em sério problema de saúde pública no 

mundo. Ocorre e se dissemina especialmente nos países tropicais, onde as 

condições do meio ambiente favorecem o desenvolvimento e a proliferação 

do Aedes aegypti, principal mosquito vetor (BRASIL, 2009 p.514). 


É um vírus RNA. Arbovírus do gênero Flavivírus, pertencente 

à família Flaviviridae. São conhecidos quatro sorotipos: Dengue viral 1 

-DENV 1, Dengue viral 2 – DENV 2, Dengue viral 3 - DENV 3 e Dengue viral 

4 - DENV 4. 


131 

Mas o que é Dengue? 

Quem é o seu 

transmissor e qual 

o agente causador 

deste mal? Como é 

feita a transmissão? 

Como investigar um 

caso? Quais são os 

objetivos da Vigilância 

Epidemiológica para 

controlar esta doença? 

Estas e outras perguntas 

é o que vamos tentar 

responder a seguir. 


No Brasil e em outros 

países, o reservatório 

vertebrado do DENV 

é o homem, porém 

foi descrito, na Ásia 

e na África, um ciclo 

selvagem envolvendo 

macacos. 

O mosquito aedes 

aegypti é originário 

da África; possui cor 

escura, rajado de 

branco nas patas e no 

corpo, em tamanho, é 

um pouco menor do que 

um pernilongo comum. 

O mosquito Aedes 

albopictus, já presente 

nas Américas, com 

ampla dispersão em 

todas as regiões do 

Brasil, é o vetor de 

manutenção da dengue 

na Ásia, mas, até o 

momento, não foi 

associado à transmissão 

da dengue nas 

Américas. 


A fonte da infecção e reservatório vertebrado é o ser humano. 

12.5 Vetores 

São fêmeas dos mosquitos do gênero Aedes. A espécie Aedes aegypti 

é a mais importante na transmissão dos DENV e também pode ser 

transmissora do vírus amarílico, causador da febre amarela urbana. 

Figura 67: Fêmea do Aedes aegypti fazendo o repasto, alimentação indispensável 

para a maturação dos ovos. 

Fonte: Disponível em: sintracoop.com.br . Acesso 

em: 02 de maio de 2001. 

No seu ciclo de vida, o Aedes apresenta quatro fases: ovo, larva, pupa 

e mosquito adulto, como mostra a figura a seguir. 

Figura 68: Ciclo biológico do Aedes aegypti: ovo, larva, pupa e alado. 

Fonte: Disponível em WWW.aguilillamichoacan.gob.mx. Acessado em 03 de maio de 2011. 



O Aedes aegyptie vive, em média, de 30 a 35 dias. A fêmea põe 

ovos 4 a 6 vezes durante a sua vida e, a cada vez, cerca de 100 ovos, em 

locais preferencialmente com água limpa e parada (BRASIL, 2008). 


Figura 69: Forma de transmissão da dengue via vetor, a fêmea do Aedes aegypti 

infectada no ciclo ser humano – mosquito – ser humano. 


A transmissão faz-se pela picada das fêmeas dos mosquitos Aedes 

aegypti, no ciclo ser humano – Aedes aegypti – ser humano. Após um repasto 

de sangue infectado, o mosquito está apto a transmitir o vírus, após alguns 

dias de incubação. A transmissão mecânica também é possível, quando o 

repasto é interrompido e o mosquito, imediatamente, alimenta-se num hospedeiro 

suscetível próximo. Não há transmissão por contato direto de um 

doente ou de suas secreções com uma pessoa sadia, nem por intermédio 

de fontes de água ou alimento. Há relatos de casos de transmissão vertical, 

gestante para o bebê, do vírus DENV-2, ocorridos na Tailândia e na Malásia 

(BRASIL, 2009). 


Varia de 3 a 15 dias, sendo, em média, de 5 a 6 dias. 


O período de transmissibilidade da doença compreende dois ciclos: 

um intrínseco, que ocorre no ser humano, e outro extrínseco, que ocorre no 

vetor. 


Segundo os relatos dos 

agentes de controle 

da dengue, são 

encontradas larvas em 

águas de esgoto e em 

outros locais com água 

suja, por isto é que 

falamos que o mosquito, 

preferencialmente, 

desova e/ou reproduz 

em locais com água 

limpa e parada, mas 

pode ser encontrado 

em águas impuras e até 

salgadas. 

Incubação: 

ato ou efeito de 

incubar, elaboração, 

preparação. 

Repasto: refeição. 

Ato do inseto em se 

alimentar de sangue 

– picada, refeição 

que a fêmea faz para 

maturação dos ovos. 

Intrínseco: 

que está dentro de 

uma coisa ou pessoa e 

lhe é próprio: interior. 

Período em que o 

vírus está circulando 

no sangue das pessoas 

infectadas. 

Extrínseco: 

que é exterior; não 

pertencente à essência 

de uma coisa. Tempo 

em que o vírus passa 

no tubo digestivo 

do mosquito para 

ficar pronto para ser 

transmitido via picada, 

forma infectante 

(FERREIRA, 1999). 


Heteróloga 

Diz-se do que 

é composto de 

elementos diferentes 

pela origem ou pela 

estrutura: xenogenético 

(FERREIRA, 1999). 

12.9 Ciclo intrínseco 

A transmissão do ser humano para o mosquito ocorre enquanto houver 

presença de vírus no sangue do ser humano - período de viremia. Esse 

período começa 1 dia antes do aparecimento da febre e vai até o 6º dia da 

doença. 

12.10 Ciclo extrínseco 

No mosquito, após um repasto de sangue infectado, o vírus vai se 

localizar nas glândulas salivares da fêmea do mosquito, onde se multiplica, 

depois de 8 a 12 dias de incubação. A partir desse momento, é capaz de 

transmitir a doença, e assim permanece até o final de sua vida - de 6 a 8 

semanas. 


A suscetibilidade ao vírus da dengue é universal. A imunidade é 

permanente para um mesmo sorotipo. Entretanto, a imunidade cruzada – 

heteróloga - existe temporariamente. Ou seja, se uma pessoa pegar o DENV 

1 e se curar, ela fica imune por toda a sua vida para este sorotipo e, temporariamente, 

para os demais – DENV2, DENV3 e DENV4. 

A suscetibilidade, em relação à FHD, não está totalmente esclarecida. 

Três teorias mais conhecidas tentam explicar a sua ocorrência: 

• teoria de Rosen – relaciona o aparecimento de FHD à virulência 

da cepa infectante, de modo que as formas mais graves sejam 

resultantes de cepas extremamente virulentas; 

• teoria de Halstead – relaciona a FHD com infecções sequenciais 

por diferentes sorotipos do vírus da dengue. Nesta teoria, a resposta 

imunológica, na segunda infecção, é exacerbada, o que 

resulta numa forma mais grave da doença; 

• teoria integral de multicausalidade – tem sido proposta por 

autores cubanos, segundo a qual se aliam vários fatores de risco 

às teorias de infecções sequenciais e de virulência da cepa. A 

interação dos fatores de risco, a seguir listados, promoveria condições 

para a ocorrência da FHD: 

– fatores individuais – menores de 15 anos e lactentes, adultos 

do sexo feminino, raça branca, bom estado nutricional, presença 

de enfermidades crônicas (alergia, diabetes, hipertensão, 

asma brônquica, anemia falciforme), pré-existência de 

anticorpos, intensidade da resposta imune anterior; 

– fatores virais – sorotipos circulantes e virulência das cepas; 

– fatores epidemiológicos – existência de população suscetível, 

circulação simultânea de dois ou mais sorotipos, presença de 

vetor eficiente, alta densidade vetorial, intervalo de tempo calculado 

de 3 meses e 5 anos entre duas infecções por sorotipos 

diferentes, sequência das infecções (DEN-2 secundário aos outros 

sorotipos), ampla circulação do vírus (BRASIL, 2009). 




12.12.1 Manifestações clínicas 

A infecção por dengue causa uma doença cujo espectro inclui desde 

as formas assintomáticas até os quadros com hemorragia e choque, podendo 

evoluir para o óbito. 

a. Dengue clássico – DC 

A primeira manifestação é a febre alta (39° a 40°C); de início 

abrupto, seguida de cefaleia, mialgia, prostração, artralgia, anorexia, astenia, 

dor retro-orbital, náuseas, vômitos, exantema, prurido cutâneo. Hepatomegalia 

dolorosa pode ocorrer, ocasionalmente, desde o aparecimento 

da febre. Alguns aspectos clínicos dependem da idade do paciente. Desse 

modo, dor abdominal generalizada tem sido observada mais frequentemente 

entre crianças, e manifestações hemorrágicas, como petéquias, epistaxe, 

gengivorragia, e metrorragia, têm sido relatadas mais frequentemente entre 

adultos, ao fim do período febril. A doença tem duração de 5 a 7 dias, mas o 

período de convalescença pode ser acompanhado de grande debilidade física 

e prolongar-se por várias semanas. 

b. Febre hemorrágica da dengue – FHD 

Os sintomas iniciais são semelhantes aos do DC, porém há um agravamento 

do quadro, geralmente entre o 3º ou 4º dia de evolução, com o 

aparecimento de manifestações hemorrágicas e colapso circulatório. A fragilidade 

capilar é evidenciada pela positividade da prova do laço. Outras 

manifestações hemorrágicas incluem petéquias, equimoses, epistaxe, gengivorragia, 

hemorragia gastrintestinal, intracraniana e hemorragia espontânea 

pelos locais de punção venosa. Nos casos graves de FHD, o choque geralmente 

ocorre entre o 3º e 7º dias de doença, comumente precedido por dor 

abdominal. O choque é decorrente do aumento de permeabilidade vascular, 

seguida de extravasamento plasmático e da falência circulatória. É de curta 

duração e pode levar ao óbito, em 12 a 24 horas, ou à recuperação rápida, 

após terapia antichoque apropriada. 

12.12.2 Diagnóstico laboratorial 

a. Exames específicos 

Pesquisa de anticorpos IgM por testes sorológicos - ELISA - e pesquisa 

de vírus - isolamento viral. 


Segundo a Organização 

Mundial de Saúde (OMS), 

a definição de FHD é 

baseada em critérios 

clínicos e laboratoriais. 

Após o preenchimento 

desses critérios, os 

casos devem ser 

classificados quanto à 

gravidade, de acordo 

com as categorias: 

Grau I, Grau II, Grau III, 

Grau IV. Os graus III e IV 

também são chamados 

síndrome do choque 

da dengue - SCD. Para 

maior conhecimento, 

consulte o Guia 

epidemiológico, caderno 

nove, disponível na 

plataforma. 


. Exames inespecíficos 

Hematócrito, contagem de plaquetas e dosagem de albumina são os 

mais importantes para o diagnóstico e acompanhamento dos pacientes com 

dengue, especialmente os que apresentarem sinais de alarme, sangramento, 

e para pacientes em situações especiais, como crianças, gestantes, idosos 

(>65 anos), portadores de hipertensão arterial, diabetes melitus, asma brônquica, 

alergias, doença hematológica ou renal crônicas, doença severa do sistema 

cardiovascular, doença ácido-péptica ou doença autoimune. 


O tratamento baseia-se principalmente nos sinais e sintomas apresentados 

pelo paciente – tratamento sintomático. É muito importante o reconhecimento 

precoce dos sinais e dos sintomas para se iniciar a intervenção. 

Nunca se pode esquecer da hidratação adequada. 

Todo tratamento deve ser orientado pelo profissional médico. 

12.14 Aspectos epidemiológicos 

Tem sido observado um padrão sazonal de incidência coincidente 

com o verão, devido à maior ocorrência de chuvas e ao aumento da temperatura 

nessa estação. É mais comum nos núcleos urbanos, onde é maior 

a quantidade de criadouros naturais ou resultantes da ação do ser humano. 

Entretanto, a doença pode ocorrer em qualquer localidade, desde que exista 

população humana suscetível, presença do vetor e o vírus. 

A - Nas Américas 

A dengue tem sido relatada nas Américas há mais de 200 anos. Na 

década de 1950, a FHD foi descrita, pela primeira vez, nas Filipinas e na 

Tailândia. Após a década de 1960, a circulação do vírus da dengue intensificou-se 

nas Américas. A partir de 1963, houve circulação comprovada dos 

sorotipos 2 e 3 em vários países. Em 1977, o sorotipo 1 foi introduzido nas 

Américas, inicialmente, pela Jamaica. A partir de 1980, foram notificadas 

epidemias em vários países, aumentando consideravelmente a magnitude 

do problema. Cabe citar: Brasil (1982/1986/2002/2008), Bolívia (1987), Paraguai 

(1988), Equador (1988), Peru (1990) e Cuba (1977/1981). A FHD que 

afetou Cuba, em 1981, é considerada como evento de extrema importância 

na história da dengue nas Américas. Essa epidemia foi causada pelo sorotipo 

2, tendo sido o primeiro relato de febre hemorrágica da dengue ocorrido 

fora do Sudeste Asiático e do Pacífico Ocidental. O segundo surto ocorreu na 

Venezuela, em 1989. 



B - No Brasil 

Há referências de epidemias desde o século XIX. No século passado, 

há relatos, em 1916, em São Paulo, e, em 1923, em Niterói, no Rio de Janeiro, 

sem diagnóstico laboratorial. A primeira epidemia documentada clínica 

e laboratorialmente ocorreu em 1981-1982, em Boa Vista/RR, causada pelos 

sorotipos 1 e 4. Em 1986, ocorreram epidemias, atingindo o Rio de Janeiro 

e algumas capitais da região Nordeste. Desde então, a dengue vem ocorrendo 

no Brasil de forma continuada, intercalando-se com a ocorrência de 

epidemias geralmente associadas com a introdução de novos sorotipos em 

áreas anteriormente indenes ou com alteração do sorotipo predominante. 

Na epidemia de 1986, identificou-se a ocorrência da circulação do sorotipo 

DENV1, inicialmente, no estado do Rio de Janeiro, disseminando-se, a seguir, 

para outros seis estados até 1990. Neste ano, foi identificada a circulação de 

um novo sorotipo, o DENV2, também no estado do Rio de Janeiro. Durante a 

década de 1990, ocorreu um aumento significativo da incidência, reflexo da 

ampla dispersão do A. aegypti no território nacional. A presença do vetor associada 

à mobilidade da população levou à disseminação dos sorotipos 1 e 2 

para 20 dos 27 estados do país. Entre os anos de 1990 e 2000, várias epidemias 

foram registradas, sobretudo nos grandes centros urbanos das regiões Sudeste 

e Nordeste, responsáveis pela maior parte dos casos notificados. As regiões 

Centro-oeste e Norte foram acometidas mais tardiamente, pois as epidemias só 

foram registradas a partir da segunda metade da década de 1990. 

A circulação do DENV 3 foi identificada, pela primeira vez, em dezembro 

de 2000, também no estado do Rio de Janeiro, e, posteriormente, no 

estado de Roraima, em novembro de 2001. Em 2002, foi observada a maior 

incidência da doença, quando foram confirmados cerca de 697.000 casos, 

refletindo a introdução do sorotipo 3. Essa epidemia levou a uma rápida 

dispersão do DENV3 para outros estados, sendo que, em 2004, 23 dos 27 

estados do país já apresentavam a circulação simultânea dos sorotipos 1, 2 e 

3 do vírus da dengue. 

No Brasil, os adultos jovens foram os mais atingidos pela doença 

desde a introdução do vírus. 

No entanto, a partir de 2006, alguns estados apresentaram a recirculação 

do sorotipo 2, após alguns anos de predomínio do DENV3. Esse 

cenário levou a um aumento no número de casos, de formas graves e de hospitalizações 

em crianças, principalmente no Nordeste do país. Em 2008, novas 

epidemias causadas pelo DENV2 ocorreram em diversos estados do país, 

marcando o pior cenário da doença no Brasil em relação ao total de internações 

e de óbitos; até o momento, essas epidemias foram caracterizadas por 

um padrão de gravidade em crianças, que representaram mais de 50% dos 

casos internados nos municípios de maior contingente populacional. Mesmo 

em municípios com menor população, mais de 25% dos pacientes internados 

por dengue eram crianças, o que evidencia que todo o país vem sofrendo, 

de maneira semelhante, essas alterações no perfil da doença (Brasil, 2009). 



12.15 Vigilância Epidemiológica 

Objetivos 

• Detectar precocemente os casos, visando promover tratamento 

adequado e oportuno e reduzir a morbidade e, consequentemente, 

evitar o óbito. 

• Detectar precocemente o aumento de ocorrência da doença 

para a adoção de medidas de controle, evitando que 

processos epidêmicos se instalem. 

• Realizar investigação para identificar a área de transmissão 

e orientar ações integradas de bloqueio e de controle 

vetorial. 

• Acompanhar a curva epidêmica, identificando a área de 

maior ocorrência de casos e os grupos mais acometidos, 

visando controlar a transmissão em curso. 

• Realizar investigação de óbitos suspeitos, visando identificar 

possíveis determinantes. 

Definição de caso 

Caso suspeito de dengue clássico – segundo o Guia Epidemiológico 

(Brasil, 2009), paciente que tenha doença febril aguda, com duração 

máxima de 7 dias, acompanhada de pelo menos dois sintomas. 

Notificação 

Dengue, por ser uma doença de notificação compulsória, devrá ter 

todo caso suspeito e/ou confirmado comunicado ao Serviço de Vigilância 

Epidemiológica imediatamente. Esse serviço deverá informar, no ato, o fato 

à equipe de controle vetorial local para a adoção das medidas necessárias ao 

combate do vetor. Em situações epidêmicas, a coleta e o fluxo dos dados devem 

permitir o acompanhamento da curva epidêmica, com vistas ao desencadeamento 

e à avaliação das medidas de controle. Os casos graves devem 

ser notificados e investigados imediatamente, preferencialmente durante o 

período de hospitalização. 



Medidas a serem adotadas 

Figura 70: Procedimentos a serem implementados em município com transmissão 

endêmica de dengue. 

Fonte: Guia de vigilância epidemiológica (Brasília, 2009. p. 525). 

Atenção médica ao paciente; qualidade da assistência; proteção 

individual para evitar circulação viral, recomendável o manejo ambiental, a 

busca e a eliminação de possíveis criadouros do mosquito, tanto no domicílio 

quanto no peridomicílio, visando eliminar a proliferação dos mosquitos; 

proteção á população, ações de bloqueio na área provável de transmissão, 

visando eliminar fêmeas do vetor, responsáveis pela transmissão, e desenvolver 

ações educativas de forma individual e coletiva. 


Esses procedimentos 

acima não podem 

aguardar resultados de 

exames laboratoriais 

para a confirmação dos 

casos suspeitos. 


Figura 71: Medidas de controle do Aedes aegypti vão desde o controle químico, 

construção de aterro sanitário, ações educativas e de mobilização até as mais 

simples mudanças de atitudes em relação a objetos que se encontram em casa e/ou 

no quintal, como: limpeza de compartimento de água da geladeira, colocar garrafas 

de gargalo para baixo, tampar caixas d`água, limpar os pratinhos das plantas, 

manter pneus sem água e cobertos, manter o lixo tampado. 


Resumo 


• a definição de dengue e que essa doença é causada por quatro 

sorotipos: DENV 1, DENV2, DENV3 e DENV4; 

• que o vírus da dengue é transmitido ao homem através da picada 

da fêmea do Aedes aegypti infectada; 

• o ciclo biológico do Aedes aegypti é ovo, larva, pupa e mosquito 

adulto – alado -, e que vivem em média 30 a 35 dias; 

• que o agente etiológico passa por dois ciclos: um intrínseco, no 

homem, e outro extrínseco, no inseto; 

• que a suscetibilidade ao vírus da dengue é universal. A imunidade 

é permanente para um mesmo sorotipo e, temporariamente, 

para outras cepas; 

• que manifestações clínicas da infecção por dengue vão desde 

formas assintomáticas até quadros com hemorragia e choque, 

podendo evoluir para o óbito; 

• que todo caso suspeito de dengue deve ser notificado e serem 

tomadas medidas preventivas e educativas. 




1. Qual a definição de dengue? 

2. Descreva a forma de transmissão da doença. 

3. Qual o ciclo biológico do vetor? 

4. Qual o agente etiológico da dengue? 

5. Cite as manifestações clinicas da dengue. 

6. Relacione os procedimentos a serem tomados diante de um caso suspeito 

de dengue. 

7. Descreva a forma de controle do mosquito. 

8. Onde são encontrados os focos de mosquito em sua cidade? 

9. Quem e como fazem o trabalho de controle do mosquito em seu território? 

10. Já foi notificado algum caso de dengue em sua cidade? Quantos? 

11. Quais foram as ações desenvolvidas para conter o avanço da doença? 



AULA 1 


Aula 13 – Influenza - H1N1 

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Objetivos 

Esperamos que, após o estudo do conteúdo desta aula, você 

seja capaz de: 

• conceituar a doença influenza; 

• descrever o agente causador, as formas de contágio, os sinais 

e sintomas, o tratamento e a profilaxia ou as medidas 

preventivas; 

• identificar as ações da Vigilância Epidemiológica diante de 

casos suspeitos e/ou confirmados. 


A influenza – H1N1 - tem sido motivo de preocupação nos últimos 

tempos em todo o mundo, por isso, nesta aula, vamos conhecer melhor 

essa doença para que possamos, como futuros técnicos de Vigilância em 

Saúde, evitar o contágio e orientarmos a população a tomar os seus devidos 

cuidados. 


A influenza ou gripe é uma infecção viral aguda do sistema respiratório, 

de elevada transmissibilidade. Um indivíduo pode contraí-la várias 

vezes ao longo de sua vida. Esta doença pode se apresentar de forma 

grave, por isso tornou-se um problema de saúde pública, demandando 

abordagens específicas de vigilância e controle. Ela aparece de duas formas: 

sazonal e pandêmica. 

13.2.1 Influenza sazonal 

Classicamente, o quadro clínico da influenza sazonal tem início com 

febre (≥38°C), tosse seca, dor de garganta, mialgia, dor de cabeça e prostração, 

com evolução autolimitada, de poucos dias. Pode gerar ou desenvolver 

algumas complicações, como as pneumonias, que geram grande número de 

internações hospitalares. 


143 


Surtos: 

Arranco, impulso, 

aparecimento 

repentino. No caso da 

infuenza, notificação de 

vários casos suspeitos 

e confirmados em 

determinado local 

ou localidade em um 

pequeno espaço de 

tempo. 

Magnitude: 

importância e 

gravidade. 

Figura 72: O desenho mostra o quadro sintomático da H1N1, febre alta, mal-estar e 

tosse seca. 

Fonte: Foto tirada do cartaz do Ministério da Saúde, “Todos contra a Influenza A (H1N1)”, por 

Joaquim Francisco, em 06-05-2011. 

No Brasil, o padrão de sazonalidade varia entre as diversas regiões, 

sendo mais marcado naquelas que têm estações climáticas bem definidas, 

ocorrendo com maior frequência nos meses mais frios. 

Segundo o Guia Epidemiológico (Brasil, 2009), a influenza sazonal 

pode manifestar-se por meio de surtos anuais de magnitude, gravidade e 

extensão variáveis. É também frequentemente confundida com outras viroses 

respiratórias, por isso o diagnóstico para confirmação geralmente é feito 

mediante exame laboratorial específico. 

A figura a seguir mostra como funciona a influenza – H1N1 - no ser 

humano. 



Figura 73: Figura mostra como o vírus entra no trato respiratório, sua multiplicação 

e a produção dos primeiros sintomas da influenza - H1N1 - ao atingir a corrente 

sanguínea. 

Fonte: Disponível em: . Acesso em 07 de maio 

de 2011. 

13.2.2 Influenza pandêmica ou com potencial pandêmico 

Os vírus da influenza A e B possuem vários subtipos que sofrem 

contínuas mutações, surgindo novas cepas. Em geral, as novas cepas que 

passam a infectar humanos apresentam diferentes graus de distinção em 

relação àquelas até então circulantes, devido ao referido processo de 

mutação. 


Quando os vírus sofrem 

contínuas mutações, 

o risco de produção 

de epidemias ou 

pandemias é muito 

elevado, em virtude 

da suscetibilidade das 

populações aos novos 

subtipos. A detecção 

de epizootias de 

influenza aviária de 

alta patogenicidade 

– vírus A(H5N1) –, 

principalmente em 

aves silvestres, na Ásia, 

África e Europa, teve 

repercussões para a 

economia dos países 

afetados e para a saúde 

humana. Em abril de 

2009, foi decretada 

pandemia provocada 

pelo novo vírus da 

influenza A(H1N1), que 

está circulando em mais 

de 170 países, o que 

colocou em alerta a 

saúde pública mundial. 

Epidemias: 

elevado número de 

casos registrados de 

uma determinada 

doença em uma região 

ou país em curto espaço 

de tempo; pandemia é 

quando isso acontece 

em vários países e ou 

continentes. 


Os vírus influenza A 

são mais suscetíveis a 

variações antigênicas, 

periodicamente, 

sofrem alterações 

em sua estrutura 

genômica, contribuindo 

para a existência de 

diversos subtipos. 

São responsáveis pela 

ocorrência da maioria 

das epidemias de gripe. 

Os vírus influenza B 

sofrem menos variações 

antigênicas e, por 

isso, estão associados 

com epidemias mais 

localizadas. Os vírus 

influenza C são 

antigenicamente 

estáveis, provocam 

doença subclínica 

e não ocasionam 

epidemias, motivo pelo 

qual merecem menos 

destaque em saúde 

pública. 

As aves migratórias, 

principalmente 

as aquáticas e 

as silvestres, 

desempenham 

importante papel na 

disseminação natural da 

doença entre distintos 

pontos do globo 

terrestre. 

Em geral, a transmissão 

ocorre dentro da mesma 

espécie, exceto no 

porco, cujas células têm 

receptores para os vírus 

humanos e aviários. 

Os vírus influenza do 

tipo A infectam seres 

humanos, suínos, 

cavalos, mamíferos 

marinhos e aves; os 

do tipo B ocorrem 

exclusivamente em 

seres humanos; e os 

do tipo C, em seres 

humanos e suínos. 

13.3 Sinonímia 

Gripe, influenza humana sazonal, influenza humana pandêmica, influenza 

A(H1N1)2009 pandêmica, influenza aviária. 


O vírus Influenza, da família Ortomixiviridae, é um vírus com RNA 

de hélice única, que se subdivide em três tipos antigenicamente distintos: 

A, B e C. 

Figura 74: Vírus H5N1 altamente patogênico da gripe aviária. 

Fonte: noticias.r7.com. Disponível em: . Acesso no dia 08 de maio de 

2011. 


Os reservatórios conhecidos na natureza são os seres humanos, os 

suínos, os equinos, as focas e as aves. 



O modo de transmissão mais comum é a transmissão direta - pessoa 

a pessoa -, por meio de pequenas gotículas de aerossol, expelidas pelo indivíduo 

infectado com o vírus influenza às pessoas suscetíveis. 



Figura 75: O desenho mostra uma pessoa expelindo o vírus H1N1 através do 

espirro, uma das maneiras de transmissão direta da doença. 


Joaquim Francisco em 06-05-2011. 

Os indivíduos adultos saudáveis infectados transmitem o vírus 24 a 

48 horas antes do início dos sintomas, porém a títulos muito mais baixos do 

que durante o período sintomático. 

Pessoas com alto grau de imunodepressão podem excretar vírus por 

semanas ou meses. As crianças, comparadas aos adultos, também excretam 

vírus mais precocemente, por longos períodos e com maior carga viral. 

A influenza também pode ser transmitida pela forma indireta, desde 

que uma pessoa susceptível entre em contato as secreções dos doentes. 

Figura 76: O desenho mostra que a transmissão pode se dar através de objetos 

contaminados por secreção de pessoas portadoras do H1N1. 


Joaquim Francisco em 06-05-2011. 


As mãos são o 

principal veículo, 

ao propiciarem 

a introdução de 

partículas virais 

diretamente nas 

mucosas oral, nasal e 

ocular. Essa forma de 

transmissão depende 

de vários fatores: 

a carga viral, os 

ambientais - umidade 

e temperatura -, o 

tempo transcorrido 

entre a contaminação 

e o contato com 

a superfície 

contaminada. 

Apesar de a 

transmissão interhumana 

ser a mais 

comum, já foi 

documentada, para a 

influenza A(H1N1)2009 

pandêmica, a 

transmissão direta do 

vírus entre seres de 

espécies diferentes, 

especialmente a partir 

de aves e suínos para o 

homem. 



Os vírus da influenza aviária estão presentes nas fezes, no sangue 

e nas secreções respiratórias das aves infectadas. Desse modo, a contaminação 

humana, ainda que rara, pode ocorrer por meio da inalação dessas 

secreções, inclusive durante a limpeza e a manutenção nos aviários ou criadouros, 

sem os cuidados necessários de proteção, ou durante o abate ou 

manuseio de aves infectadas. 

Figura 77: O vírus da gripe aviária H5N1 tornou-se comum entre as aves 

domésticas na Ásia. Autoridades acreditavam que as feiras livres de aves levaram à 

disseminação da doença. 

Fonte: Disponível em WWW.saude.hsw.uol.com. 

br. Cortesia de MorgueFile. Acesso em 06-05-2011. 

Neste momento, você está se perguntando se pode pegar gripe 

aviária comendo carne de frango. 

A resposta é não. Segundo os estudiosos do assunto, o perfeito 

cozimento mata o vírus da gripe, assim como qualquer bactéria que possa 

estar relacionada ao frango. Isso não te isenta de continuar seguindo os 

procedimentos padrões de higiene no preparo. Ferramentas de cozinha e 

superfícies usadas no preparo do frango antes do cozimento devem ser 

completamente higienizadas. Tábuas para cortar o frango cru não devem 

ser usadas para o preparo de vegetais ou de outros alimentos que serão 

comidos crus. 





Em geral, de 1 a 4 dias. 


Segundo a OMS, apesar da escassez de informação com fundamentação 

científica disponível, alguns estudos indicam que o período de incubação 

da influenza aviária é mais longo do que o período conhecido para outros 

tipos de influenza, variando de 1 a 7 dias. 



Um indivíduo infectado pode transmitir o vírus desde 2 dias antes 

do início dos sintomas até 5 dias após o início dos sintomas. 


Até o presente momento, não foi identificada transmissão interhumana 

do vírus da influenza aviária H5N1, fundamentada cientificamente. 

As informações preliminares dos casos de influenza A(H1N1)2009 

pandêmica investigados até o momento indicam que, para o adulto, o período 

pode variar de 1 dia antes até o 7° dia após o início dos sintomas e, para 

menores de 12 anos, 1 dia antes até o 14° dia após o início dos sintomas. 


Os vírus influenza acometem pessoas de todas as faixas etárias. 

Nos adultos sadios, a recuperação geralmente é rápida. Entretanto, complicações 

graves podem ocorrer em indivíduos pertencentes aos extremos etários, 

como os idosos e as crianças menores de 2 anos, o que pode determinar 

elevados níveis de morbimortalidade. 

A imunidade aos vírus da influenza resulta de infecção natural ou 

por meio de vacinação anterior com o vírus homólogo. Assim, um hospedeiro 

que tenha tido uma infecção com determinada cepa do vírus influenza terá 

pouca ou nenhuma imunidade a uma nova infecção com a cepa variante do 

mesmo vírus. Isso explica, em parte, a grande capacidade deste vírus em 

causar frequentes epidemias e a necessidade de atualização constante da 

composição da vacina com as cepas circulantes. 


A pandemia de 1918 

Em 1918 e 1919, uma 

cepa mortal da gripe 

matou 50 milhões de 

pessoas no mundo 

todo. O vírus apareceu 

primeiramente no 

Kansas e se espalhou 

para o resto do 

mundo, levado pelos 

soldados que lutavam 

na Primeira Guerra 

Mundial. Recentemente, 

cientistas reconstruíram 

o vírus e, agora, 

acreditam que ele pode 

ter se originado a partir 

das aves. 


Figura 78: Demonstra que, quando o caso é prevenção contra a gripe aviária, o 

importante é manter a distância! 

Fonte: Disponível em: clubedazueira.blogspot.com>. Acesso em 07 de maio 

de 2011. 


13.10.1 Manifestações clínicas 

13.10.1.1 Influenza sazonal 

Febre alta, em geral, acima de 38°C, seguida de mialgia, dor de 

garganta, prostração, cefaleia e tosse seca. A febre é, sem dúvida, o sintoma 

mais importante e perdura em torno de 3 dias. Os sintomas sistêmicos são 

muito intensos nos primeiros dias da doença. Com a sua progressão, os sintomas 

respiratórios tornam-se mais evidentes e mantêm-se, em geral, por 3 a 4 

dias após o desaparecimento da febre. É comum a queixa de garganta seca, 

rouquidão, tosse seca e queimação retroesternal ao tossir, bem como pele 

quente e úmida, olhos hiperemiados e lacrimejantes. Há hiperemia das mucosas, 

com aumento de secreção nasal hialina. O quadro clínico em adultos 

sadios pode variar de intensidade. Nas crianças, a temperatura pode atingir 

níveis mais altos. Quadros de bronquite ou bronquiolite, além de sintomas 

gastrointestinais, também podem fazer parte da apresentação clínica em 

crianças. Os idosos quase sempre se apresentam febris, às vezes, sem outros 

sintomas, mas, em geral, a temperatura não atinge níveis tão altos. As situações 

reconhecidamente de risco incluem doença pulmonar crônica - asma 

e doença pulmonar obstrutiva crônica/DPOC -, cardiopatias - insuficiência 

cardíaca crônica -, doença metabólica crônica – diabetes. 



Figura 79: O desenho mostra o quadro sintomático da H1N1. Febre alta, mal-estar, 

dor de cabeça, dor de garganta, mialgia e prostração. 

Fonte: Foto tirada do cartaz do Ministério da Saúde, “Todos contra a Influenza A (H1N1)”. Joaquim 

Francisco. 

13.10.1.2 Influenza pandêmica ou com potencial pandêmico 

A descrição dos casos de pacientes hospitalizados infectados por 

influenza A(H1N1)2009 pandêmica revela que as manifestações iniciais são 

iguais às da influenza sazonal. Porém há relato da presença de diarreia, vômitos, 

dor abdominal, dor pleurítica e sangramento do nariz e da gengiva. O 

quadro pode evoluir para insuficiência respiratória aguda (IRA). 

13.10.2 Diagnóstico diferencial 

As características clínicas não são específicas e podem ser similares 

àquelas causadas por outros vírus respiratórios, que também ocorrem sob a 

forma de surtos e, eventualmente, circulam ao mesmo tempo. Apesar dos 

sintomas sistêmicos serem mais intensos na influenza do que nas demais 

infecções virais, cursam com quadro clínico semelhante, daí a denominação 

de síndrome gripal. 

13.10.2.1 Diagnóstico laboratorial 

Coleta e exame da secreção da nasofaringe – SNF -, preferencialmente 

até o 3° dia. 

O isolamento viral e as técnicas de biologia molecular são realizados 

nos três laboratórios de referência: Instituto Evandro Chagas/SVS/MS, Fiocruz/ 

MS, Instituto Adolfo Lutz/SES/SP e Fundação Oswaldo Cruz - Fiocruz/RJ. 


Visite o site: www.saude. 

gov.br e acesse o Guia 

epidemiológico, 7ª ed. 

Secretaria de Vigilância 

em Saúde /MS. 



Sabemos que existem vários antivirais que podem ser indicados, 

porém, diante dos primeiros sintomas, o paciente deverá procurar o médico 

e seguir todas as orientações. 

Os indivíduos com síndrome gripal, que apresentam fator de risco 

para as complicações de influenza, requerem – obrigatoriamente – avaliação 

e monitoramento clínico constante de seu médico assistente para a indicação 

ou não do tratamento com o antiviral, além da adoção de todas as demais 

medidas terapêuticas. 

13.12 Vigilância Epidemiológica 

A Vigilância Epidemiológica da influenza é realizada em diversos 

países do mundo. Surgiu em 1947, voltada, inicialmente, para a identificação 

da circulação dos vírus influenza, com a incorporação, posteriormente, do 

monitoramento das cargas de morbidade e mortalidade por essa doença. 

Essa rede mundial é composta por 112 laboratórios em 83 países, coordenados 

por quatro laboratórios de referência, localizados na Inglaterra, Estados 

Unidos da América, Austrália e Japão, vinculados à OMS. 

13.12.1 Objetivos da Vigilância Epidemiológica 

• Monitorar as cepas dos vírus influenza que circulam nas regiões 

brasileiras. 

• Avaliar o impacto da vacinação contra a doença. 

• Acompanhar a tendência da morbidade e da mortalidade associadas 

à doença. 

13.12.2 Definição de caso de síndrome gripal 

Esta síndrome caracteriza-se por um conjunto de sinais e sintomas 

respiratórios de origem infecciosa, decorrentes do comprometimento das 

vias aéreas superiores e/ou inferiores. 

Para efeito da vigilância da influenza, síndrome gripal é definida 

como: 

• suspeita – indivíduo com doença aguda, com duração máxima 

de 5 dias, apresentando febre e tosse, dor de garganta e outros 

sintomas já citados neta aula;• confirmada – quando for identificado, 

através de exame laboratorial, o vírus da influenza; OUA 

confirmação por vínculo epidemiológico; 

• descartada – quando o resultado do exame for negativo, em 

amostra adequadamente colhida e transportada, ou quando for 

identificado, laboratorialmente, outro agente etiológico, que 

não o vírus da influenza. 



13.12.3 Notificação 

As autoridades locais de saúde deverão ser imediatamente notificadas 

diante de qualquer suspeita de influenza – H1N1 -, seguindo as orientações 

da SVS e MS. 

Se você quiser compreender melhor o que deve ser notificado, 

acesse o Guia de Vigilância Epidemiológica na plataforma do curso ou no site 

do MS: www.saude.gov.br/sinanweb e www.saude.gov.br/svs. 

13.13 Instrumentos disponíveis para controle 

Influenza sazonal 

A vacina é a melhor estratégia disponível para a prevenção da influenza 

e das suas consequências, proporcionando impacto indireto na diminuição 

do absenteísmo no trabalho e dos gastos com medicamentos para 

o tratamento de infecções secundárias, das internações hospitalares e da 

mortalidade evitável. 

Figura 80: Campanha de vacinação contra a Influenza –H1N, março de 2010. 


A vacina utilizada no Brasil é constituída por três tipos de cepas dos 

vírus influenza, sendo dois tipos de vírus de influenza A e um vírus de influenza 

B. Para conferir proteção adequada, a vacina deve ser administrada 

a cada ano, já que a sua composição também varia anualmente, em função 

das cepas circulantes. 



Essa vacina é oferecida por meio de campanhas anuais, cujo período 

deve ser anterior ao período de maior circulação do vírus na população 

do país. Está disponível também nos Centros de Referência para Imunobiológicos 

Especiais – CRIE. 

Após a vacinação em adultos saudáveis, a detecção de anticorpos 

protetores ocorre entre 1 a 2 semanas, e o seu pico máximo é após 4 a 6 

semanas. 

13.14 Medidas adicionais de prevenção e controle 

Além da investigação epidemiológica e da investigação clínico-laboratorial, 

outras medidas devem ser adotadas, como: 

Figura 81: Demonstra a higienização das mãos com água e sabão, depois de tossir 

ou espirrar, após usar o banheiro, antes das refeições, antes de tocar os olhos, a 

boca e o nariz. 


Joaquim Francisco de Lima. 



Figura 82: Orienta a proteger com lenços, preferencialmente descartáveis a cada 

uso, a boca e o nariz, ao tossir ou espirrar, para evitar disseminação de aerossóis. 



Figura 83: Orienta para que o doente evite o contato com outras pessoas. 





Figura 84: Orienta para que não sejam usados copos, talheres e outros objetos de 

pessoas doentes com H1N1. 



Figura 85: Orienta evitar os ambientes fechados para quem estiver com H1N1. 



Figura 86: Orienta a manter ambientes arejados. 





Figuras 87: Orienta a evitar aglomerações e ambientes fechados e manter os 

ambientes ventilados. 



Figura 88: Recomenda ingerir líquidos, repouso, boa alimentação e, após a 

recuperação, participar de atividade física. 



Figura 89: Orienta a nunca tomar medicamento sem orientação médica. 





Resumo 


• que a influenza ou gripe é uma infecção viral aguda do sistema 

respiratório, de elevada transmissibilidade; 

• que os sinais e sintomas da influenza são: febre (≥38°C), tosse 

seca, dor de garganta, mialgia, dor de cabeça e prostração; 

• que o agente causador da influenza é o vírus Influenza; 

• que os vírus são transmitidos de forma direta ou indireta, ou 

seja, pelo contato com a secreção da pessoa ou do animal doente 

ou através de objetos contaminados com essas secreções; 

• que as medidas de controle, além da investigação epidemiológica, 

a vacina e as práticas de higiene da pessoa e dos objetos 

usadas pelo doente, como lavar aos mãos, proteger o nariz e a 

boca, ao tossir ou espirrar, com lenço descartável, entre outras. 


1. Conceitue a influenza. 

2. Qual é o agente causador? 

3. Como se pega essa doença? 

4. Quais os sintomas da influenza? 

5. Como se deve fazer o tratamento dessa doença? 

6. O que fazer para evitar ou combater a influenza? 

7. Explique por que comendo frango bem cozido não se corre o risco de 

pegar a gripe aviária. 

8. Cite três objetivos da Vigilância Epidemiológica. 

9. Descreva as medidas preventivas da influenza desenvolvidas no seu município? 

10. No seu ponto de vista, por que a maior incidência da influenza acontece 

no período mais frio? 



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. Acesso 

em 26 de abril de 2011. 

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Acesso em 26 de abril de 2011. 



Currículo do professor conteudista 


Formado em Administração Pública pela Universidade Estadual de Montes 

Claros/Unimontes. 

Graduado em Administração - Habilitação em Gestão de Negócios -, Faculdades 

Santo Agostinho. 

Pós-graduado em Gestão de Saúde Pública pelaFaculdade do Noroeste de 

Minas – Finom. 

Especialista em Segurança Alimentar Nutricional para a Saúde Indígena – Escola 

Nacional de Saúde Pública - ENSP/Fiocruz, RJ. 

Funcionário Público Federal; atua no setor de Educação e Saúde Ambiental - 

Setor de Saneamento Ambiental – Sesan/Superintendência Estadual de Minas 

Gerais – Suest/MG - e na Fundação Nacional de Saúde – Funasa. 

Professor conteudista e professor formador do Curso de Técnico em Vigilância 

em Saúde - E-tec Brasil/Unimontes.

Vigilância Epidemiológica I - CEAD - Unimontes

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