Udredning og behandling af funktionelle lidelser i almen praksis

Kapitel 6
Opfølgende samtaler ......................................................................................................... 43
Kapitel 7
Behandling og management af kronisk somatiserende tilstande ........................... 47
Generelle råd ved management af kronisk somatisering ................................................... 50
Referencer ............................................................................................................................ 53
Appendiks ............................................................................................................................ 57
4
3
TERM-modellen Introduktion
Introduktion
Generelt set må fysiske symptomer uden organisk grundlag ses som en måde, mennesket har at
udtrykke belastning på, på samme måde som belastning kan udtrykkes gennem angst og depressi-
on. Traditionelt har vi haft vanskeligt ved at behandle nogle af disse patienter, og enkelte patienter
er blevet opfattet som ”besværlige”. Som læge ønsker man at give disse patienter samme behand-
lingsmuligheder og behandlingskvalitet, som andre patienter. Formålet med dette initiativ er at
hjælpe med i processen med at bedre vores behandlingsmuligheder for patientgruppen og at hjæl-
pe med til at forebygge uhensigtsmæssig sygdomsadfærd.
Dette uddannelsesprogram er udarbejdet af Forskningsenheden for Funktionelle Lidelser, Psyko-
somatik og Liaisonpsykiatri, Århus Universitetshospital i samarbejde med Forskningsenheden for
Almen Medicin, Aarhus Universitet. Herudover har lektor Linda Gask, University of Manchester,
været konsulent i udviklingsarbejdet.
Ud over denne manual består programmet af et intensivt kursus, hvor de forskellige elementer i
behandlingsmodellen trænes ved praktiske øvelser. Der er udarbejdet separat undervisningsmate-
riale til kursister og undervisere (se senere).
Uddannelsesprogrammet er beregnet for læger i almen praksis, men vil formodentlig med fordel
kunne anvendes også i andet regi, ligesom de teknikker, der undervises i, vil kunne anvendes såvel
i den somatiske klinik som i behandlingen af andre psykiske lidelser end somatisering.
Programmet er udviklet i forbindelse med FIP-studiet 1 (Forebyggelse af funktionelle lidelser og
uhensigtsmæssig sygdomsadfærd i almen praksis), som er et tværvidenskabeligt samarbejde med
deltagelse af: Forskningsenheden for Funktionelle Lidelser, Psykosomatik og Liaisonpsykiatri,
Århus Universitetshospital, Forskningsenheden for Almen Medicin, Aarhus Universitet, Afdelin-
gen for Etnografi og Social Antropologi, Aarhus Universitet og Psykologisk Afdeling, Aarhus
Universitet. Dette projekt har arbejdet tæt sammen med studiet ”Somatiserende patienter i almen
praksis” 2 , som udgår fra Kvalitetsudviklingsudvalget Q2, Vejle amt og Forskningsenhed og Insti-
tut for Almen Medicin, Aarhus Universitet.
En speciel tak skal rettes til praktiserende læger; professor dr.med. Frede Olesen, Hans Kallerup,
lektor Laurits Ovesen, Jette Schjødt, Sven Ingerslev, Mogens Tuborgh, Annette Vibæk Lund,
Marthin Holm, Kaj Sparle Christensen, Jette Møller Nielsen, samt psykiaterne Emma Rehfeldt,
Lene Søndergaard Nielsen, og cand. psyk. Lisbeth Frostholm for gennemlæsning, kommentarer og
aktiv deltagelse i udviklingsarbejdet.
Uddannelsesprogrammet bygger på ”The Reattribution Model”, som blev udviklet i Manchester af
professor David Goldberg og lektor Linda Gask i begyndelsen af 1980’erne, og som Linda Gask
siden har arbejdet videre med. Modellen er blevet testet i forskellige undersøgelser 1-11 og disse