Udredning og behandling af funktionelle lidelser i almen praksis
Udredning og behandling af funktionelle lidelser i almen praksis
Udredning og behandling af funktionelle lidelser i almen praksis
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
TERM-modellen Kapitel 2 – Samspillet mellem lægen <strong>og</strong> den somatiserende patient<br />
Patientens symptomperception <strong>og</strong> sygdomsforståelse<br />
1. Alle mennesker op<br />
fatter dag<br />
l i g t spontane k r opsse<br />
nsationer<br />
, men<br />
hvorledes man perciperer <strong>og</strong> tolker symptomerne er forskelligt.<br />
2. Perceptionen a f s y mptom<br />
e rne <strong>af</strong>hænger bl.a. <strong>af</strong> nervesystemets aktuelle<br />
to- nus <strong>og</strong> <strong>af</strong> patientens aktuelle emotionelle tilstand. Opmærksomhed på et<br />
symptom kan forstærke perceptionen.<br />
3. Genetiske faktorer har formentlig <strong>og</strong>så indflydelse på<br />
perceptionen <strong>af</strong> kropssensationerne.<br />
4. I n d r e ev<br />
a l ueri<br />
n g <strong>af</strong> symptomerne er den primære forståelse <strong>af</strong><br />
tilstanden, som patienten når frem til ud fra indlæringen under opvækst <strong>og</strong><br />
tidligere er- faringer. Det velkendte fænomen, at fokusering på en<br />
legemsdel kan <strong>af</strong>sløre nye (dvs. hidtil uopdagede) symptomer, kan have<br />
selvforstærkende virk- ning.<br />
5. Ekstern evalue<br />
rin<br />
g foretages oftest, når den interne evaluering ikke slår til.<br />
Der kan indhentes oplysninger fra familiemedlemmer, bøger, ugeblade, leksika<br />
m.m. Lægen ses <strong>af</strong> patienterne som regel kun som én blandt mange<br />
eksperter. Nyligt udsendte meddelelser i medierne kan for sygdomsbekymrede<br />
patienter have større validitet end lægens ekspertise.<br />
6. S y mptomtolkningen er et kontinuum <strong>og</strong> er <strong>af</strong>hængig <strong>af</strong><br />
opdragelse, familiemyter, tidligere erfaringer, sindstilstand, <strong>og</strong><br />
hvorledes behandlersystemet håndterer tilstanden.<br />
7. P a tie<br />
n t ens egen forst<br />
åel<br />
s e <strong>af</strong> sygdom <strong>og</strong> sygelighed har indflydelse på<br />
for- løb <strong>og</strong> pr<strong>og</strong>nose bl.a. ud fra patientens hypotese om konsekvenserne <strong>og</strong><br />
for- nemmelse <strong>af</strong> egen kontrolmulighed over for sygdommen.<br />
8. S y gdomsadfærd har større betydning for forbrug <strong>af</strong> sundhedsydelser<br />
end sværhedsgraden <strong>af</strong> symptomer. Sygdomsadfærd er først <strong>og</strong> fremmest<br />
styret <strong>af</strong>, hvorledes patienten tolker sin sygdom <strong>og</strong> symptomer.<br />
24<br />
TERM-modellen Kapitel 3 – Biol<strong>og</strong>isk grundlag for somatisering<br />
Kapitel 3<br />
Biol<strong>og</strong>isk grundlag for somatisering<br />
Figur 4: Skitse over somatosensoriske baner <strong>og</strong> regulering<br />
Storhjerne<br />
2<br />
3<br />
Hjernestamme<br />
Den arvelige prædisposi- tion, der er vist ved soma- tiserende <strong>lidelser</strong> 60;61 , ta- ler sammen med andre<br />
faktorer for, at der er en biol<strong>og</strong>isk komponent i sygdommen.<br />
Mennesker udsat for stærkt stress - som fx i en krigssituation <strong>og</strong> ved ulykker - kan undertrykke selv<br />
meget voldsomme smerter. I disse tilfælde<br />
vil psykol<strong>og</strong>iske faktorer via biol<strong>og</strong>iske mekanis- mer ændre perceptions- tærsklen. Man kan derfor<br />
modsat forestille sig, at det polysymptomatiske<br />
sygdomsbillede hos soma- tiserende patienter kunne skyldes, at patienterne forstærker alle kropslige<br />
Afferent
Change language