Udredning og behandling af funktionelle lidelser i almen praksis

Følgende 4 forløb bør overvejes:
1. Akutte tilfælde: Patienten afsluttes.
2. Subakutte tilfælde: Der aftales en samtalerække med faste tider og intervaller.
3. Kroniske tilfælde: Evt. en statuskonsultation. Der aftales konsultationer med faste
tider og intervaller.
4. Evt. henvisning til psykiater, psykolog eller specialenhed
Vig
t i g heden af a f tale om faste tider kan ikk
e under
streges kra
f tig
t nok
.
Akut somatisering
Patienter uden adækvat forklarede fysiske symptomer, uden subakut eller svær somatisering i
anamnesen. Efter at have benyttet den generelle model i konsultationen afsluttes patienten. I sær-
lige tilfælde kan det være på sin plads at aftale, at patienten kan henvende sig igen ved behov.
Subakut somatisering
Subakut somatisering er her defineret som akut somatiserende patienter, der kommer igen, eller
som tidligere har henvendt sig med funktionelle symptomer, men hvor problemet har stået på i
under 6 mdr.
Der aftales en kort samtalerække med faste tider og længde på samtalerne. Såfremt lægen i for-
vejen behersker en bestemt metode eller teknik kan denne anvendes i kombination med elemen-
ter fra den gennemgåede TERM-model. En anden mulighed er at anvende problemløsningstek-
nikken, som beskrives i det følgende.
Hertil kommer, at i mange tilfælde vil også de råd, som er anført ved kronisk somatiserende pati-
enter med stor fordel, kunne anvendes ved somatiserende patienter med kortere sygdomsvarig-
hed.
40
TERM-modellen Kapitel 5 – Udredning og behandling
Kronisk somatisering
Der henvises til kapitel 7 om behandling og management af kronisk somatiserende tilstande.
Evt. henvisning
Henvisningsmuligheder afhænger af de lokale forhold. Et eksempel på, hvordan man kan formu-
lere en begrundelse for henvisning uden at støde patienten, er vist i tekstrammen.
Henvisning til psykiater
"Jeg er glad for at kunne sige, at vi har udelukket, at dine symptomer skyldes en alvorligere
legemlig lidelse. Men jeg kan forstå, at dine smerter (eller andet symptom) fortsat er
et stort problem for dig. Jeg er bekymret over de problemer, som du har derhjemme, og
hvor anspændt de gør dig – og det hjælper afgjort ikke med til, at du får det bedre.
Jeg har en kollega, som er psykiater, der interesserer sig for kroniske smerter (eller andet
symptom), og som ofte giver mig råd til patienter med den type problemer, som du har.
Jeg vil gerne have hans vurdering om den bedste måde at komme videre på.”
(efter C Bass) 43
42
41
TERM-modellen Kapitel 6 – Opfølgende samtaler
Kapitel 6