Udredning og behandling af funktionelle lidelser i almen praksis

eventuelt mønster over tid i sygdomsgraden og klager i relation til ydre belastninger og hændel-
ser, som patienten har været ude for i sit liv.
TERM-modellen Kapitel 7 – Behandling og management af kronisk somatiserende tilstande
Se efter psykiske lidelser. Fysiske og emotionelle symptomer forekommer ofte samtidigt og forværres
samtidigt. Ved en depression kan patienten måske fokusere udelukkende på de fysiske
symptomer, og disse er måske tidligere forsvundet med behandlingen af depressionen. Denne
samvariation kan synliggøres for patienten og formidle en samtale om emnet.
Tabel 10: Under statuskonsultation
Fortæl patienten om årsagen til statuskonsultationen:
Fremlæg opsummeringen af anamnesen som neutrale facts. ”Læs” evt.
journalen sammen med patienten.
Uddyb patientens forventning til behandlersystemet
På den baggrund konkluderes, at traditionel medicinsk behandling (stående
alene) kommer til kort. Tilbyd patienten i fællesskab at forsøger at finde ud af en
ny måde, hvorpå patienten kan få det bedre.
Anvend generel samtaleteknik og de generelle råd for kronisk og
subakut somatisering.
Under konsultationen
Årsagen til statuskonsultationen forklares for patienten. Man kan forklare, at patienten har været
igennem mange undersøgelser og behandlinger, uden det rigtigt har hjulpet, at patienten er
kommet tit, er meget plaget, og at du kan se, patienten har det dårligt. Du føler ikke rigtigt at
kunne komme igennem med den traditionelle medicins behandling. I vil prøve at se på det med
nye øjne, idet det er utilfredsstillende med alle de undersøgelser og behandlingsforsøg, som ikke
hjælper. Tilbyd eksempelvis patienten: ”Kan vi i fællesskab finde ud af en ny måde, så du kan få
det bedre?”, “Der er desværre mange sygdomme, som vi ikke kan behandle, så de forsvinder
helt, men man kan gøre noget for at afbøde generne”. “Der findes ingen mirakelkur”. ”Et mål
kunne være at stoppe alle disse unødvendige undersøgelser, når de alligevel ikke hjælper”. ”Jeg
vil selvfølgelig være opmærksom på, om du får tegn på en legemlig lidelse”.
Fremlæg opsummeringen af sygehistorien som neutrale facts. Det er her vigtigt, at både positive
og negative fund fremhæves og diskuteres med patienten. At lægen er omhyggelig med den so-
matiske gennemgang og understreger over for patienten, at denne kan føle sig tryg ved også
fremover at lade lægen være garant for, at der ikke overses en somatisk lidelse under konsultati-
onen.
Medicinens (lægevidenskabens) grænser:
Vi læger må erkende, at det kun er en lille del af sygeligheden og invaliditet grundet fysiske--
symptomer, som vi kan forklare ud fra den biomedicinske model, og det er en endnu mindre del,
vi kan behandle. Denne erkendelse er der mange, som ikke har nået og det kan være en af årsa-
gerne til, at somatiserende patienter bliver ved med at søge behandling. Det kan fremhæves, at
denne erkendelse ikke kun gælder for somatoforme lidelser, men også for mange somatiske li-
delser. Essentiel hypertension kan ses som et somatisk analogt eksempel – behandlingsmål er
oven i købet også ved denne lidelse at undgå sekundære skader.
48
47
TERM-modellen Kapitel 7 – Behandling og management af kronisk somatiserende tilstande
Tabel 11: Generelle råd ved management af kronisk somatisering
Somatisk