Udredning og behandling af funktionelle lidelser i almen praksis

de for- nødne oplysninger og helst instrukser for at kunne behandle patienten
korrekt og for at kunne modstå det pres, som han eller hun kan føle sig udsat for.
19. Forsøg at opbygge en terapeutisk alliance med patientens pårørende ved at
informere dem om behandlingsplanen. Specielt ved kronisk somatiserende patienter
er der ofte et meget tæt symbiotisk samspil i familien. I mange tilfælde drejer hele
familiens liv sig om patienten og dennes sygdom, og ændringer kan direkte
modarbejdes af fami- lien pga. misforståelser eller pga. en skrøbelig magtbalance i
familien. Ændringer vil således gribe dybt ind i hele familiens liv, og det kan være en
meget kompliceret sag at ændre på sådanne mønstre. Det er nødvendigt, at familien
er indforstået med eller
– bedre endnu – vil støtte patienten i at gennemføre behandlingen og de nødvendige
adfærdsændringer. Egentlig familieterapi kræver en specialiseret viden, men det er
altid muligt at tage en samtale med patient og familie. Man kan evt. overveje at be-
nytte sig af hjemmestøtte eller lignende, herunder hjælp fra det distriktspsykiatriske
team, hvis muligt.
20. Arranger evt. støtte/supervision for dig selv. Kronisk somatiserende patienter
kan være nogle af de vanskeligste og sværeste patienter at behandle og håndtere
overho- vedet. Lægen udsættes ofte for et næsten konstant pres for undersøgelser og
somati- ske behandlingstiltag. Da patienterne ofte er meget aktive i deres søgen efter
behand- ling, kan mange andre behandlere forsøge at blande sig i behandlingen og
foreslå uhensigtsmæssige behandlinger eller unødvendige udredninger pga. deres
manglende kendskab til patienten. Det er derfor godt at have en kollega at kunne
vende proble- merne med.
21. Motiver patienten for psykiatrisk behandling, hvis dette er relevant. Det kan
være et spørgsmål om udredning og udelukkelse af en anden komorbid psykisk
lidelse, sane- ring af medicin, mobilisering og aktivering, adfærdsterapi og
familieterapi mv. Dette kan ofte bedst gennemføres i et psykiatrisk behandlingsregi.
Mange mener herud- over, at en kontinuerlig ambulant psykiatrisk behandling er
andre former for behand- ling overlegen, når det gælder de sværeste tilfælde.
Desværre er mange psykiatere utilbøjelige til at tage disse patienter i behandling.
52
TERM-modellen Referencer
Referencer
1. Kaaya S, Goldberg D, Gask L. Management of somatic presentations of psychiatric illness in general
medical settings: evaluation of a new training course for general practitioners. Med.Educ. 1992;26:138-44.
2. Morriss R, Gask L, Ronalds C, Downes-Grainger E, Thompson H, Leese B et al. Cost-effectiveness of a new
treat- ment for somatized mental disorder taught to GPs. Fam.Pract. 1998;15:119-25.
3. Bowman FM, Goldberg DP, Millar T, Gask L, McGrath G. Improving the skills of established general practitioners:
the long- term benefits of group teaching. Med.Educ. 1992;26:63-68.
4. Gask L, Goldberg D, Boardman J, Craig T, Goddard C, Jones O et al. Training general practitioners to teach
psychi- atric interviewing skills: an evaluation of group training. Med.Educ. 1991;25:444-51.
5. Gask L, Goldberg D, Porter R, Creed F. The treatment of somatization: evaluation of a teaching package with
gen- eral practice trainees. J.Psychosom.Res. 1989;33:697-703.
6. Goldberg D, Gask L, O'Dowd T. The treatment of somatization: teaching techniques of reattribution.
J.Psychosom.Res. 1989;33:689-95.
7. Gask L, Goldberg D, Lesser AL, Millar T. Improving the psychiatric skills of the general practice trainee: an
evalua- tion of a group training course. Med.Educ. 1988;22:132-38.