MR-Guided ultralydsbehandling af muskelknuder og adenomyose

Patientinformation
MR-Guided ultralydsbehandling
af muskelknuder og adenomyose
Gynækologisk Afsnit Y4
Revideret 05.02.2013

MRgFUS - MR-guided fokuseret ultralyd.
Muskelknuder i livmoderen
Mange kvinder udvikler med alderen muskelknuder i livmoderen. De er
godartede, og giver ikke øget risiko for kræft. Men de kan forårsage
menstruationsforstyrrelser, smerter og trykgener. De kan trykke på tarm
og blære og dermed give vandladnings- og afføringsgener. Indimellem
kan de være årsag til barnløshed. Problemer med muskelknuder i
livmoderen kan løses på forskellige måder. Ofte vil det dreje sig om
operation med fjernelse af muskelknuderne eller hele livmoderen.
Embolisering kan også være et alternativ til den kirurgiske behandling.
Ved denne metode føres et kateter, via pulsåren i låret, til
muskelknudernes blodkar. Der tilføres mikroskopiske kunststof-kugler til
muskelknudernes blodforsyning, som blokeres. Derved vil den manglende
blodforsyning få muskelknuderne til at skrumpe.
MRgFUS, MR-guided fokuseret ultralyd, er en ny metode, der ved hjælp af
ultralyd opvarmer vævet (muskelknuder eller adenomyose), der herefter
”dør” og siden skrumper ind.
Adenomyose i livmoderen
Adenomyose er en velkendt tilstand, der er karakteriseret ved nedvækst af
livmoderslimhinden i det underliggende muskelvæv i livmodervæggen.
Den er en sjældnere tilstand end muskelknuder og diagnosen kan være
svær at stille. Adenomyose kan i svære tilfælde forårsage smerter og
menstruationsforstyrrelser og i nogle tilfælde tillige hindre et befrugtet æg
i at sætte sig fast i slimhinden. Hvis graviditet opstår er det forbundet med
øget risiko for at føde for tidligt.
Behandling kan være hormonspiral. Medicinsk behandling, der hindrer
kvindens normale hormoners stimulation af livmoderslimhindens (og
adenomyosens) vækst, har kun begrænset effekt, da symptomerne
genopstår når behandlingen ophører. Lokal destruktion/fjernelse af
adenomyose er derfor umiddelbart en attraktiv behandling. Med
nuværende metoder (kirurgi) medfører dette dog en betydelig
beskadigelse af livmoderen, med risiko for at beskadige
livmoderslimhinden og en del af det normale muskelvæv i livmoderen.
Dette medfører en øget risiko for at danne svagheder i muskelvæggen,
som igen kan føre til øget risiko for at livmodervæggen brister, når
graviditet er fremskreden. Herudover kan den kirurgiske procedure
medføre sammenvoksninger i bughule og livmoderhule, der i sig selv kan
nedsætte chancen for at opnå graviditet. Embolisering er uegnet til
behandling af adenomyose.
Ved MRgFUS behandling af adenomyose skal adenomyosen være
2

velafgrænset og af en vis minimums-størrelse for at behandlingen kan
gennemføres (områder på over 1 cm). Da adenomyose er en sjældnere
lidelse (end muskelknuder) er erfaringen begrænset til ganske få studier.
Med hensyn til smerter, kraftig blødning og blødningsuregelmæssigheder,
har foreløbige resultater vist, at behandlingen synes at være effektiv og
skånsom. Langtidseffekten (flere år) kendes ikke. Der mangler egentlige
undersøgelser af effekten på kvinder, der ikke har kunnet blive gravide.
Men sporadiske meddelelser understøtter at MRgFUS-behandling også kan
være en effektiv og skånsom mulighed for at behandle barnløshed, hvor
årsagen er adenomyose.
Informeret samtykke
Du skal føle dig tryg og velinformeret om det forestående indgreb og
mulige komplikationer. Du skal kende til andre lægefagligt forsvarlige
behandlingsmuligheder, og hvilke konsekvenser det har, hvis du fravælger
behandlingen.
Disse informationer får du ved forundersøgelsen og gennem denne pjece.
Hvis du mangler informationer, er det vigtigt at du siger det til os. Hvis du
aftalt med os at få behandlingen og ikke har yderligere spørgsmål, regner
vi med, at du har givet dit samtykke til den forestående behandling.
Hvad er MRgFUS?
MR-guided fokuseret
ultralydsbehandling.
Ved MRgFUS opvarmes vævet
(muskelknuderne eller adenomyosen)
til ca. 60-70°C. Dette sker på få
sekunder med en meget nøjagtig
(fokuseret) ultralydsstråle, der
rammer med få millimeters
nøjagtighed. Strålen kan derved
opvarme en lillebitte del af
muskelknuden ad gangen. Der
afkøles i et-to minutter. Dette gentages mange gange forskellige
steder indtil den ønskede effekt i vævet er opnået.
Via MR-skannerens monitor overvåges temperaturen hele tiden i
vævet samt det omgivende væv med stor nøjagtighed (+/- 1°C).
3

Patienten ligger i en MR-skanner på maven, direkte oven på
ultralydshovedet under hele behandlingen. Behandlingen tager typisk
tre timer for en muskelknude på 10 cm.
Det normale væv i og omkring livmoderen modtager kun en lille del
af varmen fra ultralydshovedet, så det tager ikke skade. En vis
varmefornemmelse kan dog mærkes, især i huden på maven, men
det må ikke gøre ondt. Da det normale væv potentielt ville kunne
tage skade af overophedning, overvåges temperaturen i vævet nøje
via MR-skannerens monitor. Patienten er udstyret med en stopknap i
hånden således at behandlingen straks kan afbrydes ved ubehag.
Før behandlingen
Ved forundersøgelsen vil du få foretaget en almindelig
underlivsundersøgelse, evt. med celleskrab og podning fra livmoderhalsen.
Vi vil måle størrelsen af muskelknuder/adenomyose ved hjælp af
ultralydsscanning. For at udelukke celleforandringer i livmoderhulheden
foretages en ”miniudsugning” ved den gynækologiske undersøgelse. Dette
kan foretages uden bedøvelse og er forbundet med kortvarigt ubehag.
Vi vil kontrollere din blodprocent, væsketal og hormonværdier ved
blodprøver.
Der skal desuden foretages en MR-skanning. Ved MR-skanningen gives et
kontraststof som en indsprøjtning, så man bedst kan bedømme
forandringerne i livmoderen.
Du vil pr. brev blive indkaldt fra MR-centret, og først efter MR-skanningen
kan man afgøre, om MRgFUS-behandlingen er et tilbud til dig.
4

Dagen før behandlingen skal du fjerne al behåring på maven - fra navlen
til lidt under skambenet - for at undgå at der dannes små luftbobler
mellem huden og ultralydsapparaturet.
Du skal være fastende fra midnat.
På behandlingsdagen
Om morgenen skal du tage et lille klysma.
Du skal møde på Afsnit Y4 kl. 7.30.
Du vil få en seng, et drop med saltvand, et kateter i blæren og målt din
temperatur.
Mod eventuelle smerter og ubehag får du en gigttablet. Derudover får du
mulighed for at få en smertestillende og/eller beroligende tablet under
behandlingen.
Hvordan foregår indgrebet?
Indgrebet udføres på Stråleterapien, hvor du vil blive transporteret over i
din seng.
Du bliver lagt på behandlingslejet på maven og så behageligt som muligt,
da det er vigtigt at du kan ligge i samme stilling under hele behandlingen.
Behandlingen varer typisk ca. tre timer.
MR skanneren larmer en del og derfor får du høretelefoner på, så vi kan
kommunikere under behandlingen. Desuden får du en stopknap i hånden.
Der er således ikke tale om en egentlig operation, og behandlingen
gennemføres uden bedøvelse. Da det kan være anstrengende at ligge i
samme stilling i relativt lang tid, kan beroligende og smertestillende
medicin tilbydes ved behov.
Hvis muskelknuden eller adenomyosen ligger for tæt på tarm eller blære
kan det være nødvendigt at fylde sterilt vand i blæren (via kateteret) eller
fylde lidt ultralydsgelé i endetarmen,
Efter behandlingen
Efter behandlingen kommer du tilbage til Y4 og kan tage hjem, hvis du
ellers har det godt. Du må dog ikke selv køre da du kan have fået
beroligende og smertestillende medicin.
Man kan have lettere rødme og ømhed af huden på maven samt ømhed af
lænd og ryg efter behandlingen. Lettere kvalme kan ligeledes forekomme.
5

Komplikationer
Komplikationer i forbindelse med MRgFUS-behandlingen er sjældne. Der
kan forekomme rødme og ømhed af huden. Dette er normalt og forsvinder
indenfor de første døgn.
Der er beskrevet enkelte tilfælde med forbrænding af huden på maven. I
et enkelt tilfælde - ud af flere tusinde – har man oplevet tarmskade.
Overfølsomhedsreaktion kan i sjældne tilfælde forekomme over for MRkontrastmidlet,
der bruges før og efter behandlingen og ved efterfølgende
kontroller.
Enkelte patienter har oplevet smerter i ryggen med udstråling til ben.
Disse smerter er forsvundet efter nogle dage / uger.
Når vævet i livmoderen er varmebehandlet vil det efterfølgende gå til
grunde og langsomt skrumpe. I forbindelse med dette kan infektion
teoretisk forekomme, derfor skal du måle din temperatur og søge læge
(ringe til afdelingen), hvis du oplever underlivssmerter og feber i dagene
efter behandlingen.
Andre gener kan være udflåd eller mindre blødning i en periode.
Muskelknuder, der er placeret på indersiden af livmoderhulen, kan senere
udstødes via skeden. Dette kan ske i op til et år efter behandlingen. Dette
er dog sjældent.
Efter udskrivelse
Du bliver udskrevet samme dag. Sygemelding er ikke nødvendigvis
påkrævet, men en enkelt dag anbefales. Moderate smerter i underlivet kan
lindres med smertestillende håndkøbsmedicin (Paracetamol og Ibuprofen)
og forsvinder hurtigt.
For at forebygge underlivsbetændelse bør du undgå karbad, samleje og
brug af tampon, hvis der er øget udflåd.
Ved tiltagende smerter, blødning eller temperatur over 38,3°C skal du
kontakte afdelingen.
Hvordan går det?
Rent teknisk kan behandlingen gennemføres tilfredsstillende med over
90% sandsynlighed. Omfanget af muskelknuderne / adenomyosen
reduceres med ca. 50-60% af løbet af 3-6 mdr.
Symptomerne svinder dog langt hurtigere hos de fleste patienter, og ca.
90 % er tilfredse med behandlingen.
6

Kontrol
Dette aftales ved udskrivelsen, men typisk er det en kontroltid i
ambulatoriet efter 6 uger og tre måneder (inklusive ultralyd og
blodprøver) og en ny MR-skanning efter 3, 6 og 12 måneder.
Da behandlingsmetoden er ny i Danmark, foretages
spørgeskemaundersøgelse før og efter behandlingen, samt grundige og
hyppige kontroller med det formål at overvåge kvaliteten og effekten ved
behandlingen.
Yderligere informationer om afsnit Y4 kan du finde på vores hjemmeside:
www.skejby.dk
Venlig hilsen
Læger og sygeplejersker
Gynækologisk afdeling Y
Sengeafsnit Y4. Tlf.: 7845 3701 mellem kl. 10 - 12.
Akut Gynækologisk Modtagelse. Tlf.: 7845 3721 døgnet rundt.
7