Intensivdelirium - eller delirium hos intensiv patienter
Intensivdelirium - eller delirium hos intensiv patienter
Intensivdelirium - eller delirium hos intensiv patienter
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Intensiv<strong>delirium</strong></strong><br />
- Eller <strong>delirium</strong> <strong>hos</strong> <strong>intensiv</strong> <strong>patienter</strong><br />
Anæstesiologisk afdeling Else Tønnesen – Helle Svenningsen
Anæstesiologisk afdeling Else Tønnesen – Helle Svenningsen
Definition af <strong>delirium</strong><br />
(DSM-IV)<br />
Forstyrrelse i bevidstheden … med nedsat evne til at<br />
koncentrere sig, opretholde <strong>eller</strong> skifte opmærksomhed.<br />
En ændring i kognition … <strong>eller</strong> udvikling af ændret<br />
opfattelsesevne…<br />
… udvikles over en kort periode … tendens til at<br />
variere i løbet af døgnet.<br />
Anæstesiologisk afdeling Else Tønnesen – Helle Svenningsen<br />
(American Psychiatric Association 2006)
Undertyper af <strong>intensiv</strong> <strong>delirium</strong><br />
Hyperaktivt <strong>delirium</strong> :<br />
Agiteret<br />
Rastløs, psykomotorisk<br />
hyperaktiv<br />
Tendens til<br />
selvseponering af tuber<br />
mm.<br />
Aggressivitet<br />
Emotionelt labil<br />
Anæstesiologisk afdeling Else Tønnesen – Helle Svenningsen<br />
Hypoaktivt <strong>delirium</strong>:<br />
Tilbagetrukkethed<br />
Apatisk<br />
Sløvhed, psykomotorisk<br />
hypoaktiv<br />
Depressions tegn<br />
Forlænget reaktionstid<br />
Mixed <strong>delirium</strong>
Risikofaktorer<br />
Cerebral hypoxi<br />
Elektrolytforstyrrelser<br />
Urinretention<br />
Smerter<br />
Sepsis<br />
Abstinenser (alkohol,<br />
medicin <strong>eller</strong> tobak)<br />
Syns- og høre nedsættelse<br />
Hjertesvigt<br />
Hypertermi<br />
”Stress”<br />
Døgnrytme forstyrrelser<br />
Manglende dagslys<br />
Anæstesiologisk afdeling Else Tønnesen – Helle Svenningsen<br />
Medicamenter, fx<br />
antikolinerg, dopamin,<br />
propofol, benzodiazepin,<br />
opoider<br />
Hypercortisolisme<br />
Tyroideaforstyrrelser<br />
Øvrige risikofaktorer:<br />
Høj alder?<br />
Tidligere <strong>delirium</strong><br />
Akut operation<br />
Forbrændinger<br />
Forhøjet bilirubin<br />
Moribunde
MAAS<br />
6 Farligt agiteret,<br />
usamarbejdsvillig<br />
5 Agiteret<br />
4 Urolig og<br />
samarbejdsvillig<br />
3 Rolig og<br />
samarbejdsvillig<br />
2 Reagerer ved<br />
berøring/på tiltale<br />
Er patienten vågen nok til <strong>delirium</strong>vurdering?<br />
1 Reagerer kun ved<br />
smertestimuli<br />
SAS<br />
7 ”Farlig for sig selv”<br />
6 Meget ophidset<br />
5 Ophidset<br />
4 Rolig og kan<br />
samarbejde<br />
3 Sederet<br />
2 Meget sederet<br />
RASS<br />
+4 Aggressiv<br />
+3 Meget agiteret<br />
+2 Agiteret<br />
+1 Rastløs<br />
0 Årvågen og rolig<br />
-1 Døsig<br />
-2 Let sederet<br />
-3 Moderat sederet<br />
-4 Dybt sederet<br />
Ramsay<br />
1 Angst / urolig<br />
2 Samarbejder -<br />
orienteret - rolig<br />
3 Initiativløs - reagerer<br />
kun på opfordring<br />
4 Sover - reagerer på<br />
lette stimuli<br />
5 Sover - reager på<br />
kraftig stimulation<br />
(smerte)<br />
0 Ingen reaktion 1 Komatøs<br />
-5 Komatøs<br />
6 Sover - intet respons<br />
på stimulation<br />
Anæstesiologisk afdeling Else Tønnesen – Helle Svenningsen<br />
GCS<br />
15 Fuld bevidsthed<br />
13 -14 lettere<br />
bevidstheds svækkelse<br />
9 - 12 middelsvær<br />
bevidstheds-svækkelse<br />
3-8 svær bevidsthedssvækkelse<br />
(Koma)
Dansk incidens studie, metode<br />
Inkluderede<br />
3 <strong>intensiv</strong>afsnit, Århus og Viborg<br />
Alle voksne indlagt > 48 timer<br />
Scoring med CAM-ICU mindst 2 * dagl.<br />
Ekskluderede:<br />
CNS skadede<br />
Ikke dansk talende<br />
Anæstesiologisk afdeling Else Tønnesen – Helle Svenningsen
Dansk incidens studie, resultater<br />
139 inkluderede <strong>patienter</strong><br />
41 <strong>patienter</strong> (30%) havde mindst een positive<br />
score for <strong>delirium</strong><br />
61 <strong>patienter</strong> (44%) blev vurderet negative<br />
Incidencen af <strong>delirium</strong> var 40%<br />
37 (26%) var ikke mulige at vurdere<br />
Anæstesiologisk afdeling Else Tønnesen – Helle Svenningsen
Undertype af <strong>delirium</strong><br />
mixed<br />
17%<br />
hyper<br />
12%<br />
hypo<br />
71%<br />
Anæstesiologisk afdeling Else Tønnesen – Helle Svenningsen
Indlæggelsestid vs <strong>delirium</strong><br />
antal <strong>patienter</strong><br />
20<br />
18<br />
16<br />
14<br />
12<br />
10<br />
8<br />
6<br />
4<br />
2<br />
0<br />
2 - 5 - 10 - 15 - 20 - 30 - 40 41 - 103<br />
indlæggelses døgn på <strong>intensiv</strong><br />
Anæstesiologisk afdeling Else Tønnesen – Helle Svenningsen<br />
neg<br />
pos<br />
uav
Mortalitet<br />
100%<br />
80%<br />
60%<br />
40%<br />
20%<br />
0%<br />
57<br />
4<br />
Anæstesiologisk afdeling Else Tønnesen – Helle Svenningsen<br />
33<br />
8<br />
19<br />
18<br />
neg pos uav<br />
Delirium vurdering<br />
udskr i live<br />
mors på ICU
Sygeplejen generelt<br />
Find årsagen…!<br />
Gentaget, simpel og tilpasset kommunikation<br />
Smertevurdering og behandling<br />
Minimer antallet af kontaktpersoner<br />
Reduktion af støj (både fra apparatur, alarmer og os…)<br />
Optimer syn og hørelse<br />
Døgn variation (helst dagslys)<br />
Støtte til de pårørende så de kan være <strong>hos</strong> patienten - rammer for<br />
visse…<br />
Basal stimulation (meningsfulde stimuli), frisk luft<br />
Lysterapi?<br />
Bakke 1998; Baktoft 2005*; Dubois 2001; Dyson1999; Hewitt 2002; Ljungkvist 2005; Mortensen<br />
1976*, Anæstesiologisk Taguchi 2007; Jensen afdeling 2004*; Bagger 2009* Else Tønnesen (* i Sygeplejersken)<br />
– Helle Svenningsen
Ph.d. projekt om<br />
Sammenhænge mellem<br />
Sedation<br />
Delirium<br />
<strong>hos</strong> <strong>intensiv</strong><strong>patienter</strong><br />
Anæstesiologisk afdeling Else Tønnesen – Helle Svenningsen<br />
PTSD
RASS CAM-ICU HTQ &<br />
Anæstesiologisk afdeling Else Tønnesen – Helle Svenningsen<br />
SF-36
Anæstesiologisk afdeling Else Tønnesen – Helle Svenningsen
Se mere på:<br />
www.icu<strong>delirium</strong>.org<br />
Hele den originale og den danske manual<br />
Patient videos og meget andet godt<br />
Anæstesiologisk afdeling Else Tønnesen – Helle Svenningsen
Change language