ÅRSM0DE 2011: - Dansk Kiropraktor Forening

Vertebroplastik
– en dyr og farlig placebo?
Af Jan Hartvigsen
Seniorforsker på NIKKB, professor på SDU
Vertebroplastik er en kirurgisk procedure, som anvendes ved friske
osteoporotiske frakturer, primært sammenfald, i columna.
Teknisk lejres patienten således, at den afficerede hvirvel aflastes,
mens der sprøjtes en hurtigt størknende ”cement” eller ”knoglelim”
ind i hvirvellegemet. formålet er dels at reducere patientens
smerter ved at stabilisere frakturen, dels at bevare strukturen i
columna således, at kyfotisk deformitet forebygges.
Case-rapporter og rapporter om kliniske kohorter har i litteraturen
berettet om endog overordentligt gode resultater af behandlingen,
som nu anvendes bredt over store dele af verden. i usa
alene udføres mere end 40.000 vertebroplastik operationer pr. år.
professor rachelle buchbinder fra monash university, melbourne,
australien talte om emnet på society for back pain research
2011 møde i Cambridge, uk, hvor hun gjorde status over den nyere
forskning inden for vertebroplastik. buchbinder er hovedforfatter
på den ene af to randomiserede kliniske undersøgelser,
som blev publiceret i det samme nummer af New england Journal
of medicine i 2009 1,2 . i begge undersøgelser sammenlignes
rigtig vertebroplastik med en
placebobehandling, hvor patienten
narres til at tro, at de har fået behandlingen,
men hvor de i virkeligheden
blot er blevet bedøvet, har fået et snit i
huden samtidig med, at de har lugtet
til den opvarmede knoglelim. samstemmende
konkluderes det i undersøgelserne,
der er udført uafhængigt af hinanden
af to forskerhold på to forskellige
kontinenter, at vertebroplastik ikke -
hverken på kort eller lang sigt resul-
NYT
Nordisk iNsTiTuT for kiroprakTik og kliNisk biomekaNik
terer i færre smerter, bedre livskvalitet eller mindre deformitet
sammenlignet med placebo hos patienter med osteoporotiske
frakturer. på trods af at der fra flere sider er gjort forsøg på at miskreditere
både undersøgelserne og deres forfattere, er der i dag
ingen tvivl om, at effekten af vertebroplastik er meget beskeden
og sandsynligvis helt fraværende3.
forløbet illustrerer på forbilledlig vis to ting. for det første at man
som kliniker ikke umiddelbart kan konkludere, at patientens bedring
skyldes den behandling, man har givet. for det andet at
stramt designede videnskabelige undersøgelser er nødvendige,
hvis man skal evaluere effekten af behandlinger. i tilfældet vertebroplastik
kunne beskrivelser af patientforløb og løst designede
og ukontrollerede undersøgelser tyde på en ganske overbevisende
effekt, men når det stramt designede og velgennemførte
randomiserede forsøg blev anvendt, forsvandt effekten.
Vertebroplastik er blevet forbundet med en række bivirkninger,
som fx udflydning af knoglelim i rygmarvskanalen og frakturer
på tilstødende niveauer, hvilket samlet set bidrager til konklusionen,
at vertebroplastik i dag må anses for at være en eksperimentel
behandling, som ikke bør anvendes i den daglige klinik 3 .
1Buchbinder R, Osborne R et al. A randomized trial of vertebroplasty
for painful osteoporotic vertebral fractures. N Engl J Med
2009;361:557-68.
2 Kallmes DF, Comstock BA et al. A randomized trial of vertebroplasty
for osteoporotic spinal fractures. N Engl J Med 2009;361:569-79.
3 Buchbinder R, Glasziou P. Current evidence does not support a role
for vertebroplasty. BMJ 2011;343:d5043