NIP Fødsler - Sundhed.dk

Klinisk-epidemiologiske kommentarer til indikator 4B
Tabel 5 viser, at kompletheden på landsplan er 83,8 %, hvilket spænder fra 61,6 % for Region Hovedstaden
til 92,3 % for Region Nordjylland. Blandt de 349 eksklusioner skyldes de 32 (9 %), at der iht. de registrerede
tider er >5 timer mellem melding af grad 2 kejsersnit og fødselstidspunktet, mens de resterende 317 eksklusioner
(91 %) skyldes, at tidspunktet for melding af grad 2 kejsersnit falder samtidig med eller efter fødselstidspunktet
(data ikke vist). I Region Hovedstaden bidrager især Rigshospitalet til den lavere komplethed.
Overordnet svarer forholdene således til eksklusioner for indikator 4A.
Andelen på landsplan er 40,3 %, hvilket er væsentligt under standarden på ≥95 % (Tabel 5 og Figur 18).
Heller ingen af regionerne opfylder standarden, og blandt disse spænder andelene fra 23,1 % for Region
Syddanmark til 55,1 % for Region Hovedstaden.
Der ses stor variation i andele mellem fødeafdelingerne (Tabel 5, Figur 19 og Figur 20). Kun Rigshospitalet,
som dog har den laveste komplethed (32 %), opfylder standarden på ≥95 %. Kolding indgår ikke i resultaterne
grundet fejlregistrering af procedurekode for bestilling af grad 2 sectio.
Figur 21 viser ikke generelle tendenser til stigning eller fald i andele gennem perioden for nogle af de 5 regioner.
Figur 21 skal dog tolkes varsomt grundet det forholdsvis lave antal fødende i nævnerne.
I Bilag 1 findes Figur B2, som giver uddybende oplysninger om indikator 4B.
Klinisk-epidemiologiske kommentarer til indikator 4A og 4B
For alle regioner ses tendens til positiv association mellem andele for indikator 4A og indikator 4B. Dvs. såfremt
regionen har forholdsvis lav eller høj andel for indikator 4A har den også henholdsvis lav eller høj andel
for indikator 4B. Det samme ses for fødeafdelinger, undtagen for Rigshospitalet, som har en lav andel for
indikator 4A (7,7 %), men en høj andel for indikator 4B (90,8 %).
Styregruppens kommentarer til indikator 4A og 4B
Standarden på 95 % er ikke opfyldt for grad 1 eller grad 2 kejsersnit. Af materialet fremgår, at antallet af
akutte kejsersnit på landsplan er 11,5 %. Der er kodet for melding af grad 1 hos 1 % og for melding af grad
2 hos 4,2 %. Tilsammen udgør disse under halvdelen af det samlede antal akutte kejsersnit. (Tabel B3 og
B7). En del af resten vil være grad 3 kejsersnit. En del vil også mangle at blive kodet som meldt grad 1 eller
grad 2. Det er uklart præcist hvor mange der er i den første gruppe og hvor mange i den anden. I anden
gruppe indgår alle fødsler fra Hvidovre, fra Kolding og næsten alle fra Rigshospitalet. Indikatoren forholder
sig til de kejsersnit der udføres indenfor den anbefalede tid, per antal meldte. Når nævneren (antal meldte)
er så afhængig af indberetning af en ny SKS kode vil der være startvanskeligheder. Resultaterne skal derfor
tolkes med varsomhed. Der findes en kode for melding af grad 3 kejsersnit. Denne anvendes kun i ganske få
tilfælde, men anvendelse af denne kode vil kunne give et billede af kodepraksis, og dermed bedre mulighed
for at vurdere resultaterne. Styregruppen anbefaler derfor at denne kode anvendes fremover.
I forbindelse med udfærdigelsen af indikatorsættet drøftede styregruppen hvorvidt det skal være muligt at
ændre melding undervejs. Dette kan der være god mening i, og det kan bestemt være god kvalitet at det
foregår i den kliniske situation. Der er stor forskel på antallet af grad 1 kejsersnit der bliver meldt på de enkelte
afdelinger. Det er i sig selv interessant og bør tages med i betragtning når tallene for denne indikator
vurderes. Styregruppen valgte at holde fast i, at den melding der gives, som udgangspunkt, ikke kan ændres
kodemæssigt. Dette fordi gruppen mener, at grad 1 kejsersnit næsten udelukkende bør være forbeholdt de
virkelig akutte tilfælde, og at der måske er en tendens til at grad 1 meldes i tilfælde hvor det ville være tilstrækkeligt
at melde grad 2 hvis der var en organisation der kunne udføre grad 2 kejsersnit indenfor den
anbefalede tid, eller kortere. Der er en stor del af grad 2 kejsersnit der ikke udføres indenfor den anbefalede
tid. Dette må bero på de enkelte fødesteders organisation. Fraset helt specielle situationer er der ikke god
klinisk praksis i at ændre meldingen fra grad 2 til grad 3. Det er, i langt de fleste tilfælde, muligt at udføre
kejsersnit sikkert for mor og barn indenfor 30 min.
41