Referenceprogram for behandling af knÃ¦artrose - Sundhedsstyrelsen

More documents

Recommendations

Info

havde færre smerter og bedre gangfunktion end både bandagegruppen og kontrolgruppen. B Valgiserende skinner reducerer smerten og bedrer gangfunktionen ved knæartrose med varusfejlstilling og kan forsøges (Ib). 3.5.3.2 Elastiske bandager Anvendelse af bandager/omslag o.l. har været anbefalet dels for at bevare varmen i leddet og dels for at forbedre proprioceptionen. To randomiserede studier har sammenlignet to typer af bandager uden kontrolgruppe – hhv. stram versus løs (111) og varmeretinerende versus almindelig (183) – uden at finde overbevisende effekter. Et RCT sammenlignede med en kontrolgruppe og kunne påvise en umiddelbar effekt på smerte og funktion, som dog ikke holdt (207). B Effekten af elastiske bandager er for dårligt dokumenteret, til at behandlingen kan anbefales generelt (Ib). Antydningen af effekt i alle tre studier giver grundlag for yderligere undersøgelser af sagen. 3.5.3.3 Tape Mens skinner har været anvendt for at hæmme løsheden eller påvirke fejlstillingen via en mekanisk påvirkning, har det været foreslået at anvende tape for at fremme en mere dynamisk eller funktionel hæmning af løshed og fejlstillinger. Især har denne form for behandling været anvendt, hvor der er patellofemoral artrose. Teorien har været, at artrosen bl.a. medfører, at knæskallens bevægebane under gang og løb forflyttes ud lateralt, hvormed artrosen forværres. Et studie har sammenlignet tre typer af tapening (63), nemlig en, hvor tapen skubber knæskallen ind mod midten (medialt), en, hvor tapen skubber patella ud lateralt, og en neutral. Studiet er ikke særligt stort, og resultaterne må derfor tages med et vist forbehold, men der synes at være en antydning af, at netop den mediale tape har en positiv effekt på smerter. Hinman (117) har i et mindre studie vist, at den mediale tape var bedre end både en neutral (placebo-) tape og kontrolsituationen. I en anden undersøgelse gentog Hinman sammenligningen i en klinisk, kontrolleret undersøgelse med 87 patienter. Igen viste det sig, at den mediale tape var både placebotapen og kontrolsituationen overlegen, når det gjaldt smerter (118). Effekten af tapeningen var stadig til stede efter 3 uger. B Anvendelse af tape er for ringe belyst til at kunne anbefales generelt, men kan anvendes forsøgsvis under udarbejdelse af et træningsprogram (1b). 3.5.3.4 Hælkile En mulig årsag til knæartrose er en ændret vinkel i knæleddet, som kunne forøge den mekaniske belastning på en lille del af brusken. I stedet for en kirurgisk korrektion (tibial osteotomi) kunne man udstyre patientens sko med en kile. Litteratursøgningen fandt fem undersøgelser, som havde undersøgt dette, men fire studier var af så dårlig kvalitet, at nogen endelig konklusion vedr. en evt. effekt af hælkiler ikke kunne drages (169;264-267). Et studie indikerer dog, at gruppen, der anvendte en korrekt kile (sammenlignet med en placebokile), havde et mindre NSAID-forbrug og anvendte kilen langt mere end placebogruppen (215). Referenceprogram for behandling af knæartrose – september 2007 54
B Effekten af hælkiler er for dårligt dokumenteret, til at behandlingen kan anbefales generelt (Ib). Da alle fem studier gav en indikation af en evt. effekt, er det således et område, hvor yderligere undersøgelser bør gennemføres. Ovenstående anbefalinger stemmer ganske godt overens med EULAR’s anbefalinger (135) og et Cochrane-review publiceret i 2004 (44), bortset fra at arbejdsgruppen er mere skeptisk mht. evidensen for hælkiler. Referenceprogram for behandling af knæartrose – september 2007 55
Page 1 and 2:
REFERENCEPROGRAM FOR BEHANDLING AF
Page 3 and 4: Forord Sekretariatet for Referencep
Page 5 and 6: Praktiserende læge Kim Lybeck Sør
Page 7 and 8: 3.5.1 Patientundervisning 49 3.5.2
Page 9 and 10: Publikationstype Evidens Styrke Met
Page 11 and 12: A A A A A NSAID-behandling af pa
Page 13 and 14: C B B B B B Effekten af mudderpakni
Page 15 and 16: o objektive ledforandringer. Hvis d
Page 17 and 18: 2 Diagnostik ved knæartrose 2.1 Sy
Page 19 and 20: 5) Quadricepsatrofi. Svind af m. qu
Page 21 and 22: 3 Behandling af knæartrose Generel
Page 23 and 24: ter er undersøgt ved systematisk r
Page 25 and 26: Dette må have betydning for at opr
Page 27 and 28: overvægt er en af de vigtigste, hv
Page 29 and 30: 3.3 Farmakologisk behandling Klinis
Page 31 and 32: disse udelukkende inkluderer kendte
Page 33 and 34: koen er dosisrelateret: en 2,6 gang
Page 35 and 36: 3.3.3 Opioider Når en patient ople
Page 37 and 38: Glukosamin mangler således klinisk
Page 39 and 40: en vigtig plads. Imidlertid har Bha
Page 41 and 42: til tokammerartrose korrelerer med
Page 43 and 44: En række andre præoperative forho
Page 45 and 46: For begge sandsynligheder vil der v
Page 47 and 48: B Grundet reduktion af funktionsniv
Page 49 and 50: 3.5 Anden behandling 3.5.1 Patientu
Page 51 and 52: 3.5.2.2 Magnetisk bandage Det har v
Page 53: (59;302). Behandlingen er således
Page 57 and 58: konsekvenser for de indirekte omkos
Page 59 and 60: ligt at motivere deltagere til rege
Page 61 and 62: gæld er der rapporteret øget hypp
Page 63 and 64: aggrund blev det konkluderet, at kn
Page 65 and 66: 5 Perspektiver 5.1 Træning Konklus
Page 67 and 68: handlerkontakt, hvorfor det næppe
Page 69 and 70: Appendiks 1 Litteratursøgning Litt
Page 71 and 72: Litteraturliste 1) 2000, "Recommend
Page 73 and 74: 15) Bagge, E., Bjelle, A., Eden, S.
Page 75 and 76: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/
Page 77 and 78: 44) Brouwer, R. W., Jakma, T. S., V
Page 83 and 84: 90) Fransen, M., Crosbie, J., & Edm
Page 85 and 86: 104) Harrison, M. M., Morrell, J.,
Page 87 and 88: 120) Hirano, P. C., Laurent, D. D.,
Page 89 and 90: 137) Juni, P., Rutjes, A. W., & Die
Page 91 and 92: 154) Langman, M. J., Weil, J., Wain
Page 93 and 94: 168) Madsbad, S. & Richelsen, B. 20
Page 95 and 96: 182) Mazzuca, S. A., Brandt, K. D.,
Page 97 and 98: "A controlled trial of arthroscopic
Page 99 and 100: among older adults with knee osteoa
Page 101 and 102: 227) Rijk, P. C. 2004, "Meniscal al
Page 103 and 104: 242) Schroder, H. M., Berthelsen, A
Page 105 and 106:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/
Page 107 and 108:
269) Towheed, T. E. & Hochberg, M.
Page 109 and 110:
284) Walker, J. S., Sheather-Reid,
Page 111:
299) Wyatt, F. B., Milam, S., Mansk
show all

Referenceprogram for behandling af knÃ¦artrose - Sundhedsstyrelsen

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?